Luận văn tốt nghiệp bhyttd ở việt nam thực trạng và giải pháp

CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN

Tổng quan về BHYT

Trong cuộc sống, mỗi người đều phải đối mặt với nhiều nguy cơ rủi ro mà không thể biết trước thời điểm và hậu quả của chúng Mặc dù xã hội ngày nay có khả năng dự đoán tần suất và nguy cơ rủi ro đối với cộng đồng, nhưng việc này lại khó khăn đối với từng cá nhân Điều này dẫn đến sự lo lắng về rủi ro và nhu cầu tìm kiếm biện pháp phòng ngừa hoặc giảm thiểu thiệt hại Một trong những giải pháp hiệu quả là tham gia bảo hiểm, giúp chuyển giao rủi ro cho Nhà nước và các công ty bảo hiểm, từ đó chia sẻ nguy cơ và tránh những tổn thất lớn mà cá nhân không thể gánh chịu.

Sức khỏe con người tiềm ẩn nhiều rủi ro, ảnh hưởng đến khả năng làm việc và gây ra các chi phí điều trị cao Khi mắc bệnh, bệnh nhân phải đối mặt với tổn thất tài chính, dù là khỏi bệnh, tàn phế hay tử vong Để giảm thiểu những tổn thất này, tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) là giải pháp hiệu quả.

BHYT là một chính sách xã hội không vì mục đích lợi nhuận, được tổ chức và thực hiện bởi Nhà nước trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, với sự tham gia của các đối tượng theo quy định của luật BHYT.

BHYT có 5 vai trò quan trọng:

Chia sẻ rủi ro tài chính cá nhân từ việc chăm sóc sức khỏe là cần thiết để giảm thiểu tác động tiêu cực đến kinh tế gia đình Đồng thời, việc này cũng góp phần quan trọng trong việc phòng ngừa và hạn chế những bệnh hiểm nghèo, giúp nâng cao chất lượng cuộc sống.

“Phòng bệnh hơn chữa bệnh” là nguyên tắc quan trọng trong bảo hiểm y tế (BHYT), giúp bù đắp chi phí khám chữa bệnh cho người tham gia khi gặp rủi ro sức khỏe BHYT hoạt động dựa trên sự đóng góp của các bên tham gia, có sự bảo hộ của Nhà nước và tuân thủ quy định pháp luật Đồng thời, các cơ sở khám chữa bệnh BHYT cũng thực hiện kiểm tra sức khỏe và chăm sóc sức khỏe cho người tham gia, từ đó phát hiện sớm các bệnh nguy hiểm và áp dụng phương pháp điều trị kịp thời, giúp ngăn ngừa những hậu quả nghiêm trọng.

Để xây dựng nguồn tài chính ổn định và bền vững cho chăm sóc sức khỏe, cần nhận thức rằng rủi ro về sức khỏe có nhiều hình thức và hậu quả khác nhau Chi phí khám chữa bệnh đi kèm với những rủi ro này thường phức tạp và khó kiểm soát Do đó, việc quản lý tài chính trong lĩnh vực sức khỏe trở nên cần thiết để đối phó với những rủi ro tiềm ẩn này.

LVTN TÀI CHÍNH NGÂN HÀNG có mức phổ biến lớn, ảnh hưởng đến nhiều người trong cuộc sống Điều này dẫn đến chi phí xử lý rủi ro gia tăng Vấn đề đặt ra là liệu sự đóng góp từ các bên tham gia BHYT có đủ để chi trả chi phí khám chữa bệnh hay không Thực tế cho thấy, Quỹ BHYT không chỉ được hình thành từ sự đóng góp của người tham gia mà còn từ tiền sinh lời đầu tư, tài trợ từ tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước, cùng các nguồn thu hợp pháp khác Điều này giúp tăng cường nguồn tài chính cho công tác chăm sóc sức khỏe, đảm bảo khả năng chi trả cho các rủi ro sức khỏe lớn mà không gây áp lực cho các cấp quản lý BHYT.

Bảo hiểm y tế (BHYT) góp phần tăng cường tính công bằng và nhân đạo trong xã hội bằng cách phân bổ lại gánh nặng y tế giữa các nhóm dân cư Nó giúp chia sẻ chi phí y tế giữa người nghèo và người giàu, cũng như giữa người khỏe mạnh và người bệnh Những người tham gia BHYT không có bệnh sẽ hỗ trợ tài chính cho những trường hợp mắc bệnh nặng, giúp họ vượt qua gánh nặng chi phí y tế mà không có khả năng chi trả Để đạt được hiệu quả tối ưu, cần có sự tham gia của mọi người dân, bất kể điều kiện vật chất hay tình trạng sức khỏe, để BHYT có thể đảm bảo sức khỏe cho tất cả.

Tăng cường hiệu quả nguồn lực cho chăm sóc sức khỏe là một vấn đề xã hội quan trọng, không chỉ thuộc về cá nhân hay gia đình Bảo hiểm y tế (BHYT) đóng vai trò then chốt trong việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Sự quan tâm và đầu tư vào lĩnh vực này đang gia tăng, nhằm tạo điều kiện thuận lợi và nâng cao hiệu quả chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân.

Bảo hiểm y tế (BHYT) tăng cường khả năng tiếp cận tài chính cho chăm sóc sức khỏe, giúp người tham gia vượt qua khó khăn và ổn định tài chính khi gặp rủi ro về sức khỏe Nhờ có BHYT, người dân yên tâm hơn về sức khỏe và kinh tế gia đình, đặc biệt là những người nghèo và có hoàn cảnh khó khăn Điều này tạo ra sự thoải mái và niềm lạc quan trong cuộc sống, từ đó khuyến khích họ lao động sản xuất, góp phần tạo ra của cải vật chất cho bản thân và xã hội, thúc đẩy sự phát triển của đất nước.

LVTN TÀI CHÍNH NGÂN HÀNG

1.1.3 Các loại hình BHYT Ở Việt Nam, có hai loại hình BHYT đang được Nhà nước ta áp dụng, đó là: BHYT bắt buộc và BHYT tự nguyện.

BHYT bắt buộc là hình thức bảo hiểm y tế quan trọng nhất, được áp dụng cho một số nhóm đối tượng theo quy định của pháp luật, thường là những người có tiềm lực kinh tế ổn định.

Tính đến ngày 01/01/2012 có 23 nhóm đối tượng trên tổng số 25 nhóm đối tượng được quy định trong điều 12 Luật BHYT năm 2008 đều bắt buộc tham gia BHYT Cụ thể:

1 Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên theo quy định của pháp luật về lao động; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương, tiền công theo quy định của pháp luật về tiền lương, tiền công; cán bộ, công chức, viên chức theo quy định của pháp luật (sau đây gọi chung nhóm đối tượng này là người lao động).

2 Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng Công an nhân dân

3 Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng.

4 Người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp.

5 Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước.

6 Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng.

7 Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp từ ngân sách nhà nước hằng tháng.

8 Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp.

9 Người có công với cách mạng.

10 Cựu chiến binh theo quy định của pháp luật về cựu chiến binh.

11 Người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước theo quy định của Chính phủ.

12 Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đương nhiệm.

13 Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật.

14 Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn.

15 Thân nhân của người có công với cách mạng theo quy định của pháp luật về ưu đãi người có công với cách mạng.

16 Thân nhân của các đối tượng sau đây theo quy định của pháp luật về sĩ quan Quân đội nhân dân, nghĩa vụ quân sự, Công an nhân dân và cơ yếu:

- Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp thuộc Quân đội nhân dân đang tại ngũ; hạ sĩ quan, binh sĩ đang phục vụ trong Quân đội nhân dân;

Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật trong lực lượng Công an nhân dân, cùng với hạ sĩ quan và chiến sĩ phục vụ có thời hạn, đóng vai trò quan trọng trong việc đảm bảo an ninh trật tự và thực thi pháp luật.

Sĩ quan và quân nhân chuyên nghiệp làm việc tại Ban Cơ yếu Chính phủ, cũng như những người làm công tác cơ yếu hưởng lương theo bảng lương cấp bậc quân hàm sĩ quan của Quân đội nhân dân và bảng lương quân nhân chuyên nghiệp, không thuộc quân nhân hay công an nhân dân.

18 Người đã hiến bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp luật về hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người và hiến, lấy xác.

19 Người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam được cấp học bổng từ ngân sách của Nhà nước Việt Nam.

20 Người thuộc hộ gia đình cận nghèo.

22 Người thuộc hộ gia đình nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp.

Khái quát về bảo hiểm Y tế toàn dân

lý trong hệ thống tổ chức BHYT trong đó có sự kiểm soát của Nhà nước định kì

Cơ chế y tế bao phủ toàn dân, theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO), đảm bảo mọi người có cơ hội tiếp cận dịch vụ y tế cần thiết một cách công bằng và chi phí hợp lý Điều này được thể hiện qua hai khía cạnh: mức độ thụ hưởng dịch vụ y tế (bao phủ theo chiều sâu) và tỷ lệ dân số được bao phủ (bao phủ theo chiều rộng) Tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế (BHYT) là tỷ lệ dân số tham gia bảo hiểm so với tổng dân số Trong điều kiện lý tưởng, BHYT có thể bao phủ toàn bộ dân số Hiện nay, nhiều quốc gia, bao gồm Việt Nam, đang nỗ lực nâng cao chất lượng đời sống người dân, đặc biệt trong lĩnh vực y tế thông qua BHYT.

BHYTTD là mục tiêu tối thượng của bảo hiểm y tế (BHYT), được định nghĩa trong Luật BHYT năm 2008 là việc tất cả đối tượng theo quy định tham gia BHYT Để thực hiện BHYTTD, cần tuân thủ ba nguyên tắc cơ bản nhằm đảm bảo sự công bằng và hiệu quả trong hệ thống bảo hiểm y tế.

Bảo hiểm y tế (BHYT) nổi bật với mức phí đóng góp linh hoạt, dựa vào khả năng tài chính của người tham gia thay vì mức phí cố định Điều này thể hiện tính chất xã hội và phi lợi nhuận của BHYT, khác với các loại bảo hiểm thương mại Mức phí được xác định theo thu nhập, người có thu nhập cao sẽ đóng phí cao hơn, trong khi người có thu nhập thấp sẽ đóng phí thấp hơn Nguyên tắc này không chỉ giúp đảm bảo an sinh xã hội mà còn góp phần giảm thiểu sự phân hóa giàu nghèo trong nền kinh tế thị trường hiện nay.

Tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) bắt buộc là một nhiệm vụ quan trọng mà mỗi cá nhân cần thực hiện để bảo vệ sức khỏe bản thân và cộng đồng, đồng thời giúp Chính phủ quản lý quỹ BHYT hiệu quả hơn Mặc dù BHYT tự nguyện có thể tạo ra gánh nặng cho quỹ và Chính phủ, nhưng thực tế cho thấy chỉ những người ốm mới tham gia, làm tăng nguy cơ vỡ quỹ Kinh nghiệm từ các quốc gia thành công trong việc thực hiện BHYT bắt buộc cho thấy rằng việc ban hành luật tham gia BHYT bắt buộc là cần thiết, đặc biệt trong bối cảnh hiện nay của Việt Nam.

LVTN TÀI CHÍNH NGÂN HÀNG vẫn chưa thể hoàn toàn áp dụng BHYT bắt buộc, do đó cần triển khai các mô hình BHYT tự nguyện cho những đối tượng cụ thể.

Quyền lợi bảo hiểm y tế (BHYT) được xác định dựa trên nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế, không phụ thuộc vào số tiền đã đóng góp Mặc dù phí bảo hiểm được tính theo khả năng thu nhập của người tham gia, nhưng quyền lợi nhận được hoàn toàn dựa vào tình trạng sức khỏe và yêu cầu điều trị.

Tùy vào hoàn cảnh và điều kiện của từng quốc gia, việc áp dụng các nguyên tắc cơ bản sẽ có sự khác biệt Quan trọng nhất là cần có sự hợp tác, đồng thuận và tin tưởng giữa Chính phủ và người dân Điều này sẽ góp phần nâng cao mức sống cho nhân dân thông qua cơ chế chăm sóc sức khỏe toàn dân, toàn diện.

BHYT là một phần thiết yếu của BHXH Việt Nam, với mục tiêu mở rộng hệ thống bảo hiểm và an sinh xã hội theo định hướng của Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ IX BHYTTD được xác định là đích đến, phản ánh toàn bộ mục đích, vai trò và nhiệm vụ của BHYT Ba mục đích cơ bản khi hướng tới BHYTTD bao gồm việc đảm bảo quyền lợi cho người lao động, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và phát triển bền vững hệ thống bảo hiểm y tế.

Nâng cao mức sống của người dân thông qua dịch vụ y tế là một yếu tố quan trọng trong sự phát triển của xã hội Việc tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ giúp ổn định quỹ BHYT và đảm bảo quyền lợi cho những người tham gia Việt Nam, với nền kinh tế còn hạn chế và đa số dân cư làm nông nghiệp, đang đối mặt với nhu cầu chăm sóc sức khỏe cao nhưng mức phí bảo hiểm lại thấp và số lượng người tham gia chưa đầy đủ Điều này tạo gánh nặng cho quỹ BHYT và ngân sách Nhà nước Để BHYT có thể bao phủ toàn bộ dân cư, nguồn thu của quỹ cần được gia tăng, từ đó nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và chăm sóc sức khỏe, đặc biệt là cho người nghèo và cận nghèo, góp phần cải thiện mức sống cho toàn xã hội.

Bảo hiểm y tế (BHYT) đóng vai trò quan trọng trong việc đảm bảo công bằng và an sinh xã hội tại Việt Nam, với hai nguyên lý cơ bản: tỷ lệ cộng đồng và tỷ lệ nguy cơ Hiện nay, Việt Nam áp dụng cả hai mô hình, cho phép mọi người tham gia BHYT được chăm sóc sức khỏe đồng đều, bất kể tình trạng sức khỏe Mô hình BHYT tự nguyện thường áp dụng cho những nhóm có xác suất rủi ro cao hơn, nhưng vẫn mang lại dịch vụ y tế cho tất cả người dân Tỷ lệ bao phủ BHYT cao góp phần củng cố an sinh xã hội và đảm bảo công bằng BHYT được Nhà nước hỗ trợ, khác biệt hoàn toàn với BHYT thương mại, vốn không thể đảm bảo sự công bằng trong chăm sóc sức khỏe Ví dụ, hệ thống y tế Mỹ, chủ yếu dựa vào BHYT thương mại, không đảm bảo công bằng cho toàn dân, dẫn đến một bộ phận lớn người dân không có BHYT và không được chăm sóc sức khỏe, mặc dù chi phí y tế bình quân đầu người cao hơn gấp hai lần so với các nước thu nhập cao khác.

Quỹ BHYT đang trở thành gánh nặng cho ngân sách Nhà nước và ảnh hưởng đến nền kinh tế đất nước Việc thu quỹ BHYT chưa đầy đủ do bỏ sót nhiều đối tượng, với sự tuân thủ pháp luật còn thấp, dẫn đến nguồn lực chưa được huy động tối đa Hơn nữa, việc chi quỹ BHYT gặp nhiều vấn đề, thường xuyên bội chi, tạo áp lực lên ngân sách Nhà nước khi phải chi thêm để đảm bảo khám chữa bệnh cho người dân.

Hoạt động của Bảo hiểm y tế (BHYT) nhằm huy động nguồn tài chính cho y tế, do đó, việc thực hiện Bảo hiểm y tế toàn dân (BHYTTD) sẽ có tác động tích cực lớn đến xã hội Điều này không chỉ tăng cường nguồn tài chính cho y tế mà còn nâng cao quy mô và chất lượng dịch vụ y tế phục vụ nhân dân Khi BHYTTD được triển khai, quỹ BHYT sẽ có nguồn tài chính ổn định và đầy đủ, giúp giảm bội chi trong chăm sóc sức khỏe và khám chữa bệnh Nhờ đó, ngân sách Nhà nước cũng có thể tiết kiệm chi phí hàng năm để bù đắp bội chi quỹ BHYT, từ đó đầu tư vào các lĩnh vực khác nhằm xây dựng và phát triển đất nước.

Việc hoàn thiện lộ trình bảo hiểm y tế toàn dân (BHYTTD) là cần thiết để giảm thiểu rủi ro sức khỏe cho cá nhân, tập thể và toàn xã hội Điều này không chỉ ảnh hưởng đến tài chính của từng người mà còn góp phần vào sức khỏe tài chính của quốc gia.

1.2.3 Các nhân tố ảnh hưởng tới việc thực hiện BHYTTD

Lý thuyết về bảo hiểm y tế (BHYT) được quy định rõ ràng trong các văn bản luật và hướng dẫn, nhưng việc triển khai BHYT theo hướng bền vững và hiệu quả gặp nhiều khó khăn Một số vấn đề chính trong thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân (BHYTTD) cần được giải quyết để đạt được mục tiêu cao nhất của BHYT.

Bảo hiểm y tế (BHYT) là một phần quan trọng của bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam, được quản lý và giám sát chặt chẽ bởi Nhà nước Việc ban hành Luật BHYT đã tạo ra bước chuyển biến trong tổ chức thực hiện chính sách BHYT, thay thế cho các quy định trước đây từ năm 1992 Luật BHYT tác động đến nhiều đối tượng và lĩnh vực, từ cơ sở khám chữa bệnh đến doanh nghiệp và đời sống xã hội Sau 20 năm thực hiện, Luật BHYT đã được sửa đổi và hoàn thiện để phù hợp với tình hình thực tế, nhấn mạnh việc chăm sóc sức khỏe và khuyến khích tham gia BHYT Chính phủ đã đặt ra lộ trình mở rộng đối tượng bắt buộc tham gia BHYT, đồng thời thu hẹp đối tượng tham gia tự nguyện, với mục tiêu nâng cao quyền lợi và mức đóng góp, đặc biệt cho những người nghèo và cận nghèo.

Tổng kết chương 1

Chương 1 trình bày những cơ sở lý luận về BHYT trong bối cảnh kinh tế- xã hội của một nước, đưa ra những vấn đề cơ bản về BHYT để làm căn cứ lý luận phục vụ cho quá trình nghiên cứu Đồng thời, trong chương 1 cũng đề cập đến vấn đề BHYTTD ở Việt Nam với các lý luận cơ bản về khái niệm, mục đích của BHYTTD, và đưa ra các nhân tố tác động tới vấn đề thực hiện BHYTTD như: pháp luật; tâm lý, thói quen, trình độ dân trí và công tác quản lý của Nhà nước về BHYT.

Chương thứ nhất đã nêu rõ vai trò và tầm quan trọng của bảo hiểm y tế (BHYT) đối với người dân, đồng thời nhấn mạnh những tác động tích cực mà bảo hiểm y tế tự nguyện (BHYTTD) mang lại cho cộng đồng và sự phát triển của đất nước.

Chương tiếp theo sẽ phân tích thực trạng thực hiện bảo hiểm y tế (BHYT) tại Việt Nam trong thời gian qua, đồng thời đánh giá những thành tựu đã đạt được và những khó khăn, hạn chế còn tồn tại trong quá trình thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân (BHYTTD).

THỰC TRẠNG BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN Ở VIỆT NAM

Lộ trình thực hiện BHYTTD ở Việt Nam thời gian qua

Trong nghiên cứu về bảo hiểm y tế tự nguyện (BHYTTD) tại Việt Nam, nhóm sẽ phân tích thực trạng BHYTTD theo hai giai đoạn, nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho việc nghiên cứu và đánh giá các chính sách BHYT đã được triển khai trong thời gian qua.

-Giai đoạn 1: Từ năm 1992 (ban hành điều lệ BHYT đầu tiên) đến thời điểm 30/06/2009 (Giai đoạn trước Luật 2009);

-Giai đoạn 2: Từ ngày 01/07/2009 (thời điểm Luật BHYT mới nhất có hiệu lực) đến nay (Giai đoạn sau Luật 2009);

2.1.1 Giai đoạn trước Luật 2009 (từ năm 1992 đến năm 2009)

Vào ngày 15/04/1992, Quốc hội khóa VIII đã thông qua Hiến pháp nước Cộng hòa Xã hội chủ nghĩa Việt Nam, trong đó điều 39 quy định về bảo hiểm y tế (BHYT) như một giải pháp quan trọng nhằm chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân Việc thực hiện BHYT không chỉ đáp ứng yêu cầu thực tế của xã hội mà còn tạo điều kiện cho mọi người dân được tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe, từ đó đóng vai trò là cơ sở pháp lý vững chắc cho việc triển khai chính sách BHYT trong tương lai.

Vào ngày 15/08/1992, Chính phủ Việt Nam đã ban hành Nghị định số 299/HĐBT cùng với Điều lệ BHYT, đánh dấu sự ra đời của chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) tại nước ta Sự kiện này diễn ra sau hơn 2 năm chuẩn bị tích cực từ Ban dự thảo Pháp lệnh BHYT - Bộ Y tế, dựa trên những kết quả và bài học kinh nghiệm từ việc thực hiện thí điểm mô hình BHYT ở một số địa phương.

Trong giai đoạn 1992 – 2009, việc tổ chức và thực hiện chính sách BHYT, hướng tới BHYTTD ở nước ta đã có nhiều thay đổi:

2.1.1.1 Về đối tượng tham gia BHYT a BHYT bắt buộc

Theo điều lệ BHYT đầu tiên được ban hành theo Nghị định 99/HĐBT của Hội đồng Bộ trưởng ngày 15/08/1992, được áp dụng trong giai đoạn 1992 –

1998, những đối tượng sau đây tham gia BHYT bắt buộc:

-Cán bộ, công chức, viên chức;

-Người đang hưởng chế độ hưu trí và mất sức lao động được hưởng trợ cấp hàng tháng;

-Người lao động trong các doanh nghiệp Nhà nước;

-Người lao động trong các doanh nghiệp ngoài Nhà nước có từ 10 lao động trở lên;

Người lao động trong các tổ chức, văn phòng đại diện nước ngoài và các tổ chức quốc tế đã được bổ sung vào nhóm đối tượng bảo hiểm y tế (BHYT) bắt buộc theo quy định tại điều lệ BHYT Các quy định này được ban hành theo Nghị định 58/1998/NĐ-CP, Nghị định 63/2005/NĐ-CP và một số văn bản hướng dẫn trong giai đoạn 1998-2005.

Người làm việc tại các cơ quan dân cử từ trung ương đến địa phương, bao gồm đại biểu hội đồng nhân dân các cấp, không thuộc biên chế Nhà nước hoặc không nhận chế độ bảo hiểm xã hội hàng tháng.

-Cán bộ xã, phường, thị trấn hưởng sinh hoạt phí hàng tháng theo Nghị định số 09/1998/NĐ-CP;

-Người có công với cách mạng;

-Lưu học sinh nước ngoài đang học tại Việt nam;

-Người cao tuổi trên 90 tuổi và người cao tuổi không nơi nương tựa;

-Giáo viên các trường mầm non;

-Cán bộ xã già yếu nghỉ việc hưởng trợ cấp hàng tháng;

-Người lao động trong các doanh nghiệp ngoài Nhà nước có dưới 10 lao động (kể trong các hợp tác xã);

-Người lao động trong mọi tổ chức được thành lập và hoạt động hợp pháp;

-Người tham gia kháng chiến và con đẻ của họ bị nhiễm chất độc hóa học ;

-Thân nhân sĩ quan Quân đôị nhân dân; sĩ quan nghiệp vụ trong lực lượng Công an nhân dân;

-Cựu chiến binh thời chống Pháp, chống Mỹ.

Người lao động trong doanh nghiệp ngoài quốc doanh hiện nay đều được tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) bắt buộc, thay vì chỉ áp dụng cho các doanh nghiệp có từ 10 lao động trở lên như trước đây Đặc biệt, người thuộc hộ nghèo sẽ được Nhà nước mua thẻ BHYT, thay cho hình thức khám chữa bệnh miễn phí Bên cạnh đó, còn có hình thức BHYT tự nguyện để đáp ứng nhu cầu của người dân.

Trong khi quy định về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) bắt buộc liên tục được điều chỉnh và mở rộng qua các kỳ sửa đổi, quy định về đối tượng tham gia BHYT tự nguyện vẫn giữ nguyên từ Nghị định đầu tiên cho đến năm 2009 Tất cả các đối tượng không thuộc diện BHYT bắt buộc đều có thể tham gia BHYT tự nguyện Điểm khác biệt quan trọng là Thông tư hướng dẫn thực hiện BHYT tự nguyện hiện nay đã quy định tỷ lệ người tham gia BHYT tối thiểu trong từng cộng đồng.

LVTN TÀI CHÍNH NGÂN HÀNG tạo điều kiện thuận lợi cho cá nhân tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) mà không phụ thuộc vào cộng đồng Tuy nhiên, tỷ lệ tham gia hiện tại vẫn chưa đủ an toàn, dẫn đến việc nó trở thành yếu tố hỗ trợ cho những lựa chọn bất lợi trong các cộng đồng tham gia BHYT tự nguyện.

2.1.1.2 Về mức đóng, mức hỗ trợ đóng BHYT a BHYT bắt buộc

Trong gần hai năm đầu thực hiện chính sách bảo hiểm y tế (BHYT), mức phí BHYT đã được quy định khác nhau giữa các khu vực lao động do sự khác biệt trong thang lương Cụ thể, theo thông tư số 12/TT-LB ngày 18/09/1992, cán bộ, công chức khu vực hành chính sự nghiệp và người hưởng chế độ hưu trí phải đóng 10% lương cho BHYT, trong khi mức phí BHYT của người lao động trong các doanh nghiệp chỉ là 3% lương.

Mức phí bảo hiểm y tế (BHYT) cho khu vực hành chính sự nghiệp, hưu trí và doanh nghiệp đã được thống nhất ở mức 3% kể từ ngày 06/06/1994, theo quy định tại Nghị định số 47/CP, sửa đổi một số điều của Điều lệ BHYT ban hành theo Nghị định 299/HĐBT.

Nghị định 58/1998/NĐ-CP quy định mức phí bảo hiểm y tế (BHYT) là 3% trên tiền lương cấp bậc chức vụ, bao gồm hệ số chênh lệch bảo lưu và các khoản phụ cấp như chức vụ, khu vực, đắt đỏ, và thâm niên theo quy định của Nhà nước Đối với những người không hưởng lương, mức phí BHYT sẽ tương đương 3% mức lương tối thiểu cho những người không có sinh hoạt phí, hoặc 3% sinh hoạt phí đối với người hưởng sinh hoạt phí.

Mức phí bảo hiểm y tế (BHYT) 3% không thay đổi từ năm 2006, mặc dù có nhiều đề xuất nâng cao để phù hợp với chi phí khám chữa bệnh Đặc biệt, phí BHYT cho người nghèo chỉ là 60.000 đồng/người/năm, thấp hơn so với mức phí trung bình của các nhóm tham gia BHYT bắt buộc khác Nhà nước đã hỗ trợ BHYT cho một số đối tượng như người dân tộc thiểu số và các chính sách xã hội, nhưng vẫn chưa có hỗ trợ cho người cận nghèo, học sinh và sinh viên.

Lựa chọn bất lợi trong bảo hiểm y tế xảy ra khi những người có nguy cơ mắc bệnh và chi phí y tế cao tham gia bảo hiểm nhiều hơn so với những người khỏe mạnh, dẫn đến gánh nặng tài chính cho quỹ bảo hiểm y tế.

Bảng 1: Mức đóng BHYT bình quân theo các nhóm đối tượng Đơn vị tính: nghìn đồng Đối tượng 2006 2007 2008 2009

Do người lao động và người sử dụng lao động đóng 383 429 524 631

Do NSNN đóng 58 88 151 180 Được NSNN hỗ trợ 112 174

Do cá nhân tự đóng 67 89 156 146

Nguồn: Báo cáo quyết toán của BHXH Việt Nam

Mức đóng bảo hiểm y tế (BHYT) bình quân năm 2009 là 260.000 đồng/người/năm, trong khi chi phí y tế bình quân đầu người năm 2008 đã lên tới 1.095.000 đồng/người/năm Sự chênh lệch này cho thấy mức đóng BHYT hiện tại không đủ để bù đắp chi phí khám chữa bệnh (KCB) Hệ thống BHYT tự nguyện cũng cần được xem xét để cải thiện tình hình tài chính cho người dân.

Thông tư số 14/TT-LB, ban hành ngày 19/09/1994, là văn bản đầu tiên quy định về bảo hiểm y tế (BHYT) tự nguyện cho học sinh, sinh viên Mức phí BHYT tự nguyện được áp dụng dao động từ 10.000 đồng đến 40.000 đồng mỗi học sinh trong một năm học, tùy thuộc vào vùng kinh tế và cấp học.

Đánh giá lộ trình thực hiện BHYTTD ở Việt Nam trong thời

2.2.1 Kết quả đã đạt được Ở nước ta, BHYTTD được Chính sách BHYT bắt đầu được triển khai từ năm 1992 là một trong những chính sách xã hội do Nhà nước tổ chức thực hiện.

Trong 18 năm qua, chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) đã tạo ra những thay đổi quan trọng về cơ chế và chính sách tài chính y tế, ảnh hưởng tích cực đến hoạt động khám chữa bệnh cho nhân dân Pháp luật về BHYT ngày càng hoàn thiện, khẳng định tính đúng đắn trong lựa chọn chính sách tài chính y tế Đối tượng tham gia BHYT được mở rộng, đặc biệt là người nghèo và các đối tượng chính sách xã hội, với quyền lợi ngày càng được đảm bảo Nguồn kinh phí từ BHYT đã góp phần ổn định ngân sách cho các cơ sở khám chữa bệnh, đồng thời việc mở rộng cơ sở khám chữa bệnh tại tuyến xã đã tạo điều kiện thuận lợi cho người dân trong việc tiếp cận dịch vụ y tế Chính sách BHYT cũng đã nâng cao nhận thức của người dân về giải pháp tài chính cho sức khỏe, góp phần xóa đói giảm nghèo và phát triển hệ thống an sinh xã hội tại Việt Nam.

Cụ thể những thành tựu đó được thể hiện qua các mặt sau:

2.2.1.1 Số lượng người tham gia BHYT

Bảng 4: Tình hình tham gia BHYT Đơn vị tính: nghìn người

Số người có thẻ BHYT

Tổng số % so với dân số Bắt buộc Người nghèo

Nguồn: - Số liệu từ năm 1993 - 2006 theo Báo cáo 15 năm tình hình thực hiện chính sách BHYT (1992 – 2007) của Bộ Y tế.

- Số liệu từ năm 2007 – 2009 theo Báo cáo quyết toán hằng năm của BHXH Việt Nam.

Từ năm 1993 đến 2009, số người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) đã tăng mạnh, với tỷ lệ bao phủ BHYT năm 1993 chỉ đạt 5,40% dân số, bao gồm 3.470 nghìn người tham gia bắt buộc và 320 nghìn người tham gia tự nguyện Đến năm 2009, tỷ lệ này đã tăng lên 58,2%, với 19.609 nghìn người tham gia BHYT bắt buộc và 15.347 nghìn người tham gia tự nguyện Đặc biệt, số người nghèo tham gia BHYT cũng đạt 15.113 nghìn người, đánh dấu sự cải thiện rõ rệt so với năm 1993 khi chưa có đối tượng này tham gia.

Số người tham gia BHYT đến cuối năm 2010 là 50.771.000 người chiếm 58,4% dân số Nếu tính cả số trẻ em dưới 6 tuổi (khoảng 1,8 triệu) chưa được

Tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) tại Việt Nam hiện đạt khoảng 61%, trong đó nhóm thuộc khu vực hành chính sự nghiệp có tỷ lệ tham gia cao nhất là 100% Các nhóm khác như nhóm do quỹ bảo hiểm xã hội (BHXH) đóng đạt 94,3% và nhóm do ngân sách Nhà nước đóng đạt 84,5% LVTN TÀI CHÍNH NGÂN HÀNG cấp thẻ BHYT nhưng vẫn đảm bảo quyền lợi khám chữa bệnh cho người tham gia.

Biểu đồ 4: Tỷ lệ của các nhóm trong tổng số có BHYT (năm 2010)

Xét theo trách nhiệm đóng BHYT theo quy định của Luật BHYT và Nghị định số 62, các nhóm tham gia BHYT theo quy định của Luật BHYT chia thành

Có năm nhóm chính liên quan đến việc đóng bảo hiểm y tế (BHYT): (1) Sự đóng góp từ người lao động và người sử dụng lao động; (2) Khoản đóng từ quỹ bảo hiểm xã hội (BHXH); (3) Sự đóng góp từ ngân sách nhà nước (NSNN); (4) Hỗ trợ một phần mức đóng BHYT từ NSNN; và (5) Tự nguyện đóng toàn bộ mức đóng BHYT.

Bảng 5: Tình hình tham gia BHYT theo trách nhiệm đóng BHYT năm 2010 Đơn vị: nghìn người Đối tượng tham gia Đối tượng đích

Có BHYT Tỷ lệ % Chưa có

1 Do người lao động và người sử dụng lao động đóng 15.238 9.506 62,38 5.732

Doanh nghiệp và tổ chức khác 11.911 6.361 53,40 5.550

Cán bộ không chuyên trách cấp xã 182 0 0,00 182

Cán bộ xã hưởng trợ cấp từ NSNN 41 40 97,56 1

Người có công với cách mạng 1.791 1.791 100,00 0

Người trực tiếp tham gia K.chiến 322 0 0,00 322 ĐBQH, HĐND 123 119 96,75 4

Thân nhân người có công 869 0 0,00 869

Thân nhân QĐ, CA, CY 1.281 297 23,19 984

4 Tự đóng và được NSNN hỗ trợ 19.879 10.499 52,81 9.380

Thân nhân người lao động 6.820 0 0,00 6.820

Nông dân có mức sống trung bình trở lên, Xã viên Hợp tác xã, Hộ kinh doanh cá thể 11.732 3.917 33,39 7.815

Năm 2010, tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế toàn dân (BHYTTD) ở Việt Nam còn hạn chế, với chỉ 50.771 nghìn người tham gia, tương đương 58,45% Số người chưa có BHYT vẫn cao, lên tới 36.095 nghìn người, chiếm 41,55% dân số Nhiều nhóm đối tượng như cán bộ không chuyên trách cấp xã, người thất nghiệp, và thân nhân người có công vẫn chưa tham gia BHYTTD, đạt tỷ lệ 0% Đặc biệt, đối tượng cận nghèo tham gia BHYTTD cũng ở mức thấp, chỉ có 692 nghìn người, tương đương 11,38%.

Năm 2010, chi tiêu cho y tế từ tiền túi của người dân vẫn cao, đạt 52% so với năm 2009 Để cải thiện tình hình này, Bộ Y tế đã đề ra kế hoạch triển khai Bảo hiểm Y tế toàn dân (BHYTTD) vào năm 2014, với mục tiêu có từ 75% đến 80% người dân tham gia bảo hiểm y tế.

Tính đến ngày 30/11/2011, tổng số người tham gia Bảo hiểm Y tế (BHYT) đã đạt 56.090.853 người, tăng 12% so với năm 2010 Đặc biệt, đối với hộ cận nghèo, số người tham gia BHYT đã lên tới gần 1,6 triệu người vào cuối quý II/2011, gấp đôi so với năm trước đó.

Nhóm đối tượng có tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế thấp, bao gồm người cận nghèo, học sinh sinh viên và nông dân có thu nhập trung bình, chỉ đạt 41,2%, trong khi nhóm tự đóng bảo hiểm như thân nhân người lao động và lao động trong các hợp tác xã chỉ đạt 25,3% Tổng số người chưa tham gia BHYT từ hai nhóm này, cùng với lao động khu vực phi chính thức và lao động trong doanh nghiệp, lên đến hơn 30 triệu người Việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT theo lộ trình của luật BHYT nhằm đạt được mục tiêu BHYTTD 2014 là một thách thức lớn.

2.2.1.2 Quỹ BHYT đảm bảo cân đối thu chi

Sau nhiều năm mất cân đối tài chính với số tiền bội chi lên tới 655,5 tỷ đồng năm 2008 và 3083 tỷ đồng năm 2009, Quỹ BHYT hiện đã đạt được sự cân đối thu chi Điều này đạt được nhờ mở rộng đối tượng tham gia, đặc biệt là nhóm được Nhà nước đảm bảo, cùng với việc điều chỉnh mức đóng góp lên 4,5% lương tối thiểu cho hầu hết các nhóm, so với mức 3% trước đây Ngoài ra, các biện pháp kiểm soát chi phí cũng đã được triển khai hiệu quả.

Năm 2010, quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) đã kết dư 2.490 tỷ đồng sau khi bù đắp cho thiếu hụt năm 2009 Dự kiến, trong năm 2011, chi phí ước tính sẽ là 24.000 tỷ đồng, và quỹ BHYT sẽ kết dư khoảng 5.000 tỷ đồng Số tiền này sẽ được dành để chi trả trong trường hợp viện phí tăng vào năm 2012.

Bảng 6: Cân đối thu chi quỹ BHYT giai đoạn 2008 – 2011

*Số thu BHYT chưa tính số thu từ nguồn lãi đầu tư tăng trưởng và các nguồn khác.

Nguồn: BHXH Việt Nam và Vụ BHYT, Bộ Y tế.

Năm 2011, quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) ghi nhận kết dư lần thứ hai liên tiếp, sau khi trải qua giai đoạn bội chi nghiêm trọng từ năm 2006 đến 2009 với khoản thâm hụt khoảng 2000 tỷ đồng Theo thông tin từ Bảo hiểm xã hội Việt Nam, chỉ còn tỉnh Phú Thọ gặp tình trạng bội chi quỹ BHYT, cho thấy sự cải thiện đáng kể so với năm 2010.

2.2.1.3 Tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh của người có thẻ BHYT

Bảng 7: Lượt khám chữa bệnh BHYT và chi phí năm 2010

Bình quân lượt ngọai trú

Bình quân đợt điều trị nội trú

Tổng số lượt khám/ điều trị

Chi phí bình quân/đầu thẻ

Tần suất KCB đầu thẻ

(người) (đồng) (đồng) (lượt) ( triệu đồng) (đồng) (lượt) Nhóm 1 14 210 845 73 761 811 144 31 270 000 3 874

Theo thông tin từ BHXH Việt Nam và Vụ BHYT - Bộ Y tế năm 2011, có năm nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế Nhóm 1 bao gồm người lao động; Nhóm 2 là người hưu trí; Nhóm 3 gồm người nghèo, dân tộc thiểu số và cận nghèo; Nhóm 4 dành cho trẻ em dưới 6 tuổi; và Nhóm 5 là học sinh, sinh viên.

6 – các đối tượng tham gia BHYT tự nguyện.

Theo Bảng 7, nhóm đối tượng có tần suất khám chữa bệnh (KCB) cao nhất và chi phí trung bình lớn nhất là những người nghỉ hưu (nhóm 2), với 3,73 lượt KCB ngoại trú mỗi người mỗi năm và chi phí trung bình lên tới 1,209,275 đồng/người/năm.

BHYTTD (nhóm 6) cũng có chỉ số tương tự nhóm 2 vì nhóm này chủ yếu cũng là người ốm tham gia BHYT.

Người tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện (BHYTTD) có thể tiếp cận dịch vụ y tế ở tất cả các tuyến tùy theo nhu cầu chăm sóc sức khỏe Tỷ lệ tiếp cận các tuyến y tế ổn định, với tỷ lệ khám chữa bệnh tại tuyến xã tăng 4,5% trong năm 2010 so với năm 2009, trong khi tỷ lệ người tham gia BHYTTD tại tuyến huyện giảm Tần suất khám chữa bệnh ngoại trú không có sự gia tăng đáng kể, cho thấy tuyến xã đã bắt đầu đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người tham gia BHYT.

Bảng 8: Khám chữa bệnh của người tham gia BHYT theo tuyến năm

Số lượt khám ngoại trú 66 455 351 85 764 495 96 513 925

Số lượt điều trị nội trú 4 578 181 6 745 170 8 485 337

Nguồn: BHXH Việt Nam và Vụ BHYT - Bộ Y tế

Bài học kinh nghiệm ở một số nước trên thế giới

2.3.1 Hệ thống BHYT của Hàn Quốc

Hàn Quốc là một trong bốn quốc gia ở khu vực châu Á – Thái Bình Dương đạt được thành công trong việc bao phủ bảo hiểm y tế toàn dân, với tỷ lệ bao phủ lên tới 96% dân số Khi tính cả nhóm dân số được Nhà nước hỗ trợ hoàn toàn chi phí khám chữa bệnh, gần như 100% dân số Hàn Quốc đã được bảo hiểm y tế bao phủ.

Hàn Quốc thực hiện BHYTTD lần đầu tiên vào năm 1977, đến năm 1989 Hàn Quốc đạt được mục tiêu bao phủ toàn dân sau 12 năm thực hiện BHYT bắt buộc

LVTN TÀI CHÍNH NGÂN HÀNG đã bắt đầu thực hiện từ năm 1977, với mục tiêu ban đầu chỉ bao gồm người lao động trong các doanh nghiệp có từ 500 lao động trở lên, đạt độ bao phủ BHYT 8,9% Đến năm 1979, nhóm đối tượng mở rộng bao gồm cán bộ, viên chức và các trường tư nhân, tăng độ bao phủ lên 21,2% Năm 1981, mở rộng cho người lao động tại các công ty có từ 100 lao động trở lên và thí điểm ở 03 vùng nông thôn, đạt 29,68% Đến năm 1984, độ bao phủ tăng lên 42,37% khi mở rộng cho người phụ thuộc Năm 1988, độ bao phủ đạt 68,87% với các công ty có từ 05 lao động trở lên và đến năm 1989, tỷ lệ tham gia BHYT đạt 90,39% Hệ thống BHYT được chia thành hai nhóm: nhóm chính quy với mức đóng 3,7% thu nhập vào năm 2002 và 5,8% vào năm 2012, và nhóm phi chính quy tham gia theo hộ gia đình với sự hỗ trợ 20% từ Nhà nước Mức phí BHYT được tính toán dựa trên thu nhập và có mức tối thiểu 3.400 won và tối đa 2.155.600 won, cho thấy sự chênh lệch lớn trong mức đóng góp giữa hai nhóm.

Tại Hàn Quốc, tỷ lệ người nghèo không phải đóng bảo hiểm y tế (BHYT) mà được Nhà nước đảm bảo là 3,7% Điều này cho thấy sự chia sẻ thực sự giữa những người tham gia BHYT, đặc biệt là nhóm dễ tổn thương.

Quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) ở Hàn Quốc rất toàn diện và đồng nhất cho tất cả các thành viên, không phụ thuộc vào mức đóng Hệ thống BHYT bao gồm hai gói quyền lợi: chi trả bằng hiện vật cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe như khám, điều trị, xét nghiệm, thuốc và vật tư y tế, cùng với chi trả bằng tiền mặt cho các chi phí y tế Tỷ lệ cùng chi trả ở Hàn Quốc được xác định theo hình thức điều trị, với 20% cho điều trị nội trú và từ 30 đến 60% cho điều trị ngoại trú tùy theo cơ sở y tế Đặc biệt, bệnh nhân có chi phí khám, chữa bệnh hàng năm lên tới 4 triệu won sẽ không phải cùng chi trả, điều này giúp giảm gánh nặng tài chính cho người tham gia.

LVTN TÀI CHÍNH NGÂN HÀNG phần giảm gánh nặng chi phí y tế cho những người mắc bệnh nan y, điều trị chi phí lớn

Hệ thống bệnh viện tại Hàn Quốc chủ yếu là y tế tư nhân, chiếm tới 70% và được chia thành hai tuyến khám chữa bệnh Nhờ vào sự phát triển công nghệ thông tin trong quản lý, người tham gia bảo hiểm y tế có thể khám và điều trị tại bất kỳ cơ sở y tế nào, đảm bảo quyền lợi cho họ Sự cạnh tranh giữa các cơ sở y tế ngày càng gia tăng, buộc mỗi cơ sở phải cải thiện chất lượng dịch vụ và năng lực phục vụ để giữ chân bệnh nhân.

2.3.2 Hệ thống BHYT của Anh

Hệ thống y tế ở Anh, được biết đến là hệ thống y tế kiểu Beveridge, là một mô hình toàn diện dựa trên thuế thu nhập Nguyên tắc chính của hệ thống này là người dân đóng thuế thu nhập, và Nhà nước sử dụng số thuế này để tài trợ cho các dịch vụ y tế và giáo dục.

Năm 1911, chính phủ Anh ban hành luật yêu cầu tất cả công nhân có thu nhập dưới 160 bảng Anh mỗi năm phải đóng góp vào quỹ bảo hiểm y tế Quỹ này được sử dụng để chi trả cho chi phí chăm sóc ngoại trú và bù đắp khoản lương bị mất khi công nhân nghỉ việc.

Năm 1946, Anh ban hành đạo luật về hệ thống y tế quốc gia, đánh dấu sự chuyển mình từ bảo hiểm y tế cho công nhân lương thấp sang chăm sóc sức khỏe toàn diện cho toàn dân Đạo luật này không chỉ mở rộng bảo hiểm y tế cho người có thu nhập cao mà còn trợ cấp cho bệnh viện điều trị cho người nghèo, đồng thời duy trì dịch vụ y tế tư nhân cho người có thu nhập cao Hệ thống còn phát triển các trung tâm y tế cung cấp cả dịch vụ phòng bệnh lẫn chữa bệnh, với việc Nhà nước thanh toán cho các bác sĩ đa khoa tư nhân theo dịch vụ họ cung ứng, trong khi các bệnh viện công dành 5% số giường cho hoạt động tư của các bác sĩ công.

Năm 1981, hệ thống y tế Anh phải đối mặt với tình trạng giá dịch vụ y tế tăng cao do sự trì trệ của chính nó Thủ tướng Margaret Thatcher đã đề xuất khuyến khích y tế tư nhân và bảo hiểm y tế tư nhân Tuy nhiên, người dân Anh đã quen với hệ thống y tế công và không chấp nhận việc tư nhân hóa Cuối cùng, một mô hình y tế kết hợp giữa y tế công và dịch vụ y tế tư nhân trong cùng một tổ chức đã được áp dụng trong hệ thống y tế quốc gia Anh.

2.3.3 Hệ thống BHYT Thái Lan

Việt Nam sở hữu một hệ thống y tế đặc trưng cho mô hình y tế thị trường, đang phải đối mặt với nguy cơ thương mại hóa trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe Để đảm bảo an sinh xã hội, cần phát triển các loại bảo hiểm y tế (BHYT) phù hợp.

Thị trường chăm sóc sức khoẻ tự do ở Thái Lan đặc trưng bởi sự phát triển mạnh mẽ của y tế tư nhân, đặc biệt trong lĩnh vực khám chữa bệnh ngoại trú Từ năm 2001, hệ thống bảo hiểm y tế tự nguyện (BHYTTD) đã được áp dụng, góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ y tế cho người dân.

Trước năm 2001, sự yếu kém trong hệ thống bảo hiểm y tế (BHYT) thể hiện rõ qua việc người dân không đủ khả năng thanh toán cho các bệnh nặng và chi phí y tế lớn Chương trình BHYT cho công chức gặp nhiều khó khăn do cơ chế kiểm soát chi phí và phương thức chi trả theo dịch vụ, cùng với việc phân loại đối tượng nghèo và không nghèo chưa chính xác Đến đầu năm 2002, Thái Lan đã triển khai ba chương trình BHYT công, bảo hiểm cho 96% dân số, chỉ còn 4% chưa được bảo hiểm, nhờ vào các biện pháp hướng tới BHYT toàn dân Chương trình BHYTTD tại Thái Lan có những đặc điểm nổi bật.

Gói quyền lợi chủ yếu cung cấp bảo hiểm toàn diện, bao gồm khám chữa bệnh nội trú, ngoại trú, cấp cứu, và các dịch vụ dự phòng nhằm tăng cường sức khỏe Ngoài ra, gói này cũng bao gồm chi phí cho các kỹ thuật y tế cao cấp và thuốc theo danh mục quy định của Bộ Y tế.

Đăng ký nơi khám chữa bệnh có thể là cơ sở tư nhân hoặc Nhà nước có hợp đồng chăm sóc sức khỏe ban đầu Khi khám tại cơ sở đăng ký này, người bệnh sẽ được miễn phí và được chuyển lên tuyến trên khi cần thiết Tuy nhiên, nếu người tham gia lựa chọn đi thẳng lên tuyến trên, họ sẽ phải chịu toàn bộ chi phí khám chữa bệnh.

Đối với bệnh nhân ngoại trú, phương thức chi trả được áp dụng là khoán định suất, trong khi bệnh nhân nội trú sẽ áp dụng khoán tổng quỹ và chi theo nhóm chẩn đoán Bên cạnh đó, còn có một số phương thức chi trả khác được áp dụng.

2.3.4 Hệ thống BHYT của Pháp

Chương 2 đã trình bày về những thay đổi trong chính sách BHYT ở nước ta theo 2 giai đoạn: (i) Giai đoạn 1: từ khi ban hành Điều lệ BHYT năm 1992 đến thời điểm trước ngày 01/07/2009- Thời điểm Luật BHYT có hiệu lực và (ii) Giai doạn 2: từ 01/07/2009 cho đến nay. Đồng thời, chương 2 cũng đưa ra những đánh giá về thực trạng về công cuộc thực hiện BHYTTD ở nước ta từ khi ban hành Luật BHYT đến nay Bên cạnh những thành tựu và kết quả đã đạt được, BHYT nước nhà vẫn còn gặp nhiều khó khăn và thách thức cần phải giải quyết Trên cơ sở phân tích và đánh giá thực trạng, trong chương 2 đã nêu lên những hạn chế còn tồn tại trong lộ trình thực hiện BHYTTD, qua đó đánh giá sơ bộ những nguyên nhân dẫn đến thực trạng đó Chương 2 cũng đề cập tới một số mô hình BHYT ở các nước trên thế giới đã thực hiện thành công BHYTTD, qua đó rút ra một số bài học kinh nghiệm cho Việt Nam có thể áp dụng thực hiện lộ trình tiến tới BHYTTD Đồng thời, chương 2 cũng là căn cứ để chương 3 đề ra những giải pháp cơ bản giúp cho lộ trình thực hiện BHYTTD vào năm 2014 được thực hiện đúng kế hoạch, chủ trương đường lối của Đảng và Nhà nước.

CHƯƠNG 3: GIẢI PHÁP NHẰM THỰC HIỆN THÀNH CÔNG

Định hướng phát triển BHYTTD ở Việt Nam trong thời gian tới

3.1.1 Mục tiêu thực hiện BHYTTD của Việt Nam

Có 3 mốc thời gian quan trọng trong lộ trình thực hiện BHYTTD ở Việt Nam đó là ngày 1/1/2010 toàn bộ học sinh tham gia BHYT theo hình thức bắt buộc Năm 2012, toàn bộ hộ gia đình làm nông, lâm, ngư nghiệp phải tham gia BHYT theo hình thức bắt buộc Mốc thứ ba là ngày 1/1/2014, tất cả các nhóm đối tượng bắt buộc tham gia.

Cụ thể, theo Đề án thực hiện lộ trình tiến tới BHYTTD giai đoạn 2012-

Mục tiêu chung của Việt Nam là đạt trên 75% dân số tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) vào năm 2015 và 85% vào năm 2020, nhằm tạo ra nguồn tài chính ổn định cho công tác chăm sóc sức khỏe một cách công bằng và hiệu quả Cụ thể, tỷ lệ tham gia BHYT đối với các nhóm đối tượng như cận nghèo dự kiến đạt 50% vào năm 2015 và 79% vào năm 2020, trong khi học sinh sinh viên sẽ đạt 100% vào năm 2015, và hộ gia đình nông dân có mức sống trung bình sẽ đạt 40% vào năm 2020.

2015, 65% năm 2020), lao động trong doanh nghiệp (75% năm 2015, 90% năm

Mục tiêu cụ thể cho từng nhóm đối tượng là cần thiết, tuy nhiên, chúng ta vẫn hướng đến mục tiêu cuối cùng là đạt được tỉ lệ 100% người dân tham gia bảo hiểm y tế (BHYT).

3.1.2 Định hướng phát triển BHYTTD ở Việt Nam trong thời gian tới

Dựa trên Chỉ thị số 38 –CT/TW, ngày 07/9/2009 của Ban Bí thư Trung ương (khóa X) và các văn bản pháp luật liên quan, có thể xác định một số định hướng quan trọng cho công tác phát triển Bảo hiểm Y tế toàn dân (BHYTTD) tại Việt Nam trong thời gian tới.

- Tiếp tục hoàn thiện chính sách BHYT tạo môi trường pháp lý thuận lợi

Để thực hiện hiệu quả BHYT và hoàn thành lộ trình BHYTTD, các Bộ, ngành cần nhanh chóng hoàn thiện văn bản dưới luật, đưa Luật vào thực tiễn Chính quyền các cấp phải cân đối ngân sách nhà nước và huy động nguồn lực khác để mua thẻ BHYT cho người nghèo và đối tượng chính sách xã hội, đồng thời hỗ trợ người nghèo thuộc hộ cận nghèo Cần tăng cường kiểm tra, thanh tra và giám sát việc thực hiện chính sách BHYT tại tất cả các cấp, ngành và cơ sở khám chữa bệnh, xử lý nghiêm các hành vi vi phạm pháp luật để đảm bảo thành công lộ trình BHYTTD.

Theo lộ trình chuyển đổi, việc áp dụng hình thức bắt buộc sẽ được thực hiện đối với các đối tượng tự nguyện Cụ thể, từ năm 2010, hình thức này sẽ trở thành bắt buộc đối với học sinh.

Vào năm 2012, tất cả các hộ gia đình làm nông, lâm, ngư nghiệp đã bắt buộc phải tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) Đến ngày 1/1/2014, quy định này mở rộng, yêu cầu tất cả các đối tượng trong xã hội tham gia BHYT.

Để tạo nguồn tài chính ổn định cho bảo hiểm y tế (BHYT), các cấp chính quyền cần chủ động huy động nguồn ngân sách ngoài ngân sách Nhà nước và hoàn thiện bộ máy quản lý BHYT Đồng thời, việc quản lý Quỹ BHYT cần được thực hiện hiệu quả, đảm bảo cân đối thu chi, kết hợp với việc ngăn chặn lạm dụng và trục lợi, nhằm xây dựng tính bền vững cho Quỹ.

Để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, đặc biệt tại tuyến dưới, Ban cán sự đảng Chính phủ chỉ đạo tăng cường đầu tư và phân bổ ngân sách hợp lý cho công tác bảo hiểm y tế (BHYT) Việc này bao gồm cải thiện cơ sở vật chất và đào tạo cán bộ quản lý cũng như cán bộ khám chữa bệnh Ban cán sự đảng Bộ Y tế cũng chú trọng cải cách thủ tục hành chính trong khám chữa bệnh, nâng cao đạo đức nghề nghiệp của thầy thuốc, đồng thời áp dụng các chế tài xử phạt nghiêm minh đối với các hành vi trục lợi BHYT.

Dù Việt Nam đang đối mặt với nhiều khó khăn trong việc thực hiện lộ trình bảo hiểm y tế toàn dân (BHYTTD), nhưng việc này mang lại những ý nghĩa xã hội thiết thực Cần có sự nỗ lực từ cả Nhà nước và người dân để thực hiện BHYTTD Các định hướng cụ thể được đề ra là cơ sở quan trọng để xây dựng các giải pháp hiệu quả, góp phần vào thành công của lộ trình BHYTTD.

Giải pháp góp phần thực hiện thành công lộ trình tiến tới BHYTTD

Để đạt được thành công trong việc thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân (BHYTTD), cần có những giải pháp hữu ích và sâu sắc, xuất phát từ lý luận và thực trạng BHYT ở Việt Nam Nghiên cứu các hạn chế và nguyên nhân trong quá trình thực hiện BHYT trước đây là cần thiết để xác định hướng đi đúng đắn Nhóm tác giả đề xuất một số biện pháp chi tiết nhằm hoàn thiện hệ thống BHYT, hướng tới việc toàn dân tham gia BHYT.

3.2.1 Giải pháp về chính sách Pháp luật

Văn bản quy phạm pháp luật, đặc biệt là Hiến pháp và các bộ luật, yêu cầu một quy trình phức tạp và tốn kém từ Chính phủ Tuy nhiên, thực tế cho thấy hệ thống pháp luật Việt Nam, đặc biệt là các quy định về bảo hiểm y tế (BHYT), vẫn chưa đạt được hiệu quả như mong đợi Sự non trẻ của BHYT Việt Nam là một trong những nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng này.

LVTN TÀI CHÍNH NGÂN HÀNG thống Pháp luật còn yếu kém và chưa thật sự hoàn thiện Để giải quyết vấn đề này chúng ta cần:

1 Cần mở rộng và hoàn thiện hệ thống văn bản quy phạm pháp luật về BHYT hơn nữa để cụ thể, sâu sắc đến từng cơ quan, bộ phận trong hệ thống tổ chức của BHYT (mà trên hết là trực thuộc BHXH) đồng thời sửa đổi và giải quyết những thực trạng hạn chế nảy sinh trong quá trình triển khai và thực hiện luật một cách kịp thời Vấn đề cần quan tâm khi việc ban hành thêm văn bản quy phạm pháp luật đó là: sự phối hợp giữa các cơ quan trong hệ thống bộ máy tổ chức của BHYT, sự loãng hoặc không cần thiết trong việc ban hành văn bản quy phạm và tính không hợp lý trong việc ban hành một số điều luật bổ sung, sửa đổi

Mục đích của việc tăng cường quy định pháp luật là đưa bảo hiểm y tế (BHYT) đến gần hơn với từng địa phương và người dân Sự liên kết chặt chẽ và phối hợp nhịp nhàng giữa các cơ quan từ Trung ương đến địa phương là rất cần thiết Nhà nước cung cấp khung pháp lý chung, nhưng từng địa phương cần áp dụng phù hợp với điều kiện thực tế mà không được xem việc thực hiện tốt là thành tích để bỏ qua các vấn đề an sinh xã hội Cần có cái nhìn tổng thể và đồng bộ giữa các địa phương, đồng thời dựa trên thực tế khách quan của từng vùng để thực hiện BHYT một cách hợp lý.

Vấn đề thứ hai là cần tránh lãng phí chất xám trong việc ban hành các văn bản Luật BHYT không hiệu quả Việc chi tiết hóa quá trình thực hiện là cần thiết cho Chính phủ và các cơ quan, nhưng không nên ban hành một cách đại trà, dẫn đến mất trọng tâm và không đạt hiệu quả Mỗi văn bản quy phạm pháp luật cần được nghiên cứu kỹ lưỡng, đảm bảo tính thực thi lâu dài và hiệu quả.

Vấn đề thứ ba liên quan đến tính không hợp lý trong các văn bản sửa đổi và bổ sung, thể hiện qua việc sửa đổi mang tính thời điểm Mặc dù việc ban hành các văn bản luật bổ sung kịp thời có hiệu quả tích cực trong việc giải quyết những thực trạng bức thiết của BHYT, nhưng cần đảm bảo tính lâu dài và hiệu quả của quy định Việc liên tục sửa đổi quy định không chỉ gây khó khăn cho người dân trong việc tiếp thu mà còn cho thấy sự thiếu chuyên nghiệp trong hệ thống pháp luật Do đó, việc ban hành và sửa đổi văn bản pháp luật cần chú trọng đến yếu tố nhân dân, đặc biệt là các cơ quan BHYT cấp địa phương, với các quy định cụ thể, chi tiết, rõ ràng và dễ tiếp thu, nhằm giúp người dân dễ dàng theo dõi và ghi nhớ, từ đó hình thành thói quen về BHYT.

2 Hạn chế tối đa mức độ trễ trong việc thực hiện các quyết định. Trong lý luận và thực tế, các chủ trương, chính sách đều có độ trễ nhất định, song để đảm bảo quyền lợi cho mọi đối tượng liên quan đến việc tham gia BHYT của người dân, đồng thời thực hiện đúng chủ trương thực hiện lộ trình BHYTTD đến năm 2014 của Quốc hội.

3 Biện pháp xử lý quy định phải mang tính xử lý thật sự: xem xét trên hai hoại hình vi phạm phổ biến nhất thì hình phạt được đưa ra cho những Doanh nghiệp trốn đóng BHYT cho người lao động hay việc lạm dụng thuốc, kỹ thuật cao và xác nghiệm gây lãng phí cần phải có những chế tài thực sự mạnh mẽ bằng cách tăng mức độ tiền phạt đến mức cao nhất có thể chấp nhận được đối với các doanh nghiệp và các cơ sở y tế vi phạm Bên cạnh đó, người dân cũng phải phối hợp với Nhà nước trong việc trang bị tầm hiểu biết nhất định để từ đó tránh những lãng phí từ những dịch vụ không cần thiết do các cơ sở y tế đưa ra, đòi hỏi quyền lợi chính đáng của mình từ phía doanh nghiệp Quan trọng, BHYT Trung ương phải nghiên cứu và sớm hoàn thành, đưa ra một quy chuẩn về KCB, chụp chiếu và xét nghiệm để dễ dàng cho người dân theo dõi cũng như hỗ trợ công tác kiểm tra, giám sát hoạt động của cơ sở y tế.

Việc hoàn thiện hệ thống Luật Bảo hiểm Y tế (BHYT) tại Việt Nam là một biện pháp quan trọng, đóng vai trò là kim chỉ nam cho mọi hoạt động trong lộ trình Bảo hiểm Y tế toàn dân (BHYTTD) Tuy nhiên, quá trình này cần thời gian, do đó, chúng ta cần nỗ lực khắc phục những hạn chế hiện tại một cách nhanh chóng và hợp lý để sớm xây dựng một hệ thống quy phạm pháp luật hoàn chỉnh cho BHYT, hướng tới mục tiêu BHYTTD.

3.2.2 Tăng cường quản lý, giám sát các đối tượng tham gia vào quan hệ

Tất cả các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) đều có quyền lợi và nghĩa vụ nhất định, tuy nhiên, tâm lý chung là mong muốn gia tăng quyền lợi và giảm thiểu nghĩa vụ, dẫn đến vi phạm và bất cập cần giải quyết Để hạn chế tình trạng này, cần tăng cường công tác quản lý và giám sát đối tượng tham gia BHYT, đặc biệt là việc theo dõi các nghĩa vụ mà các bên cần thực hiện đối với nhau Giải pháp này có thể được thực hiện theo hai hướng cụ thể.

1 Tăng cường thanh tra, giám sát việc thực hiện BHYT: Cần có một hệ thống thanh gia, giám sát đủ thẩm quyền để kiểm tra, giám sát việc thực hiện BHYT ở các cấp một cách hiệu quả bao gồm:

Đảm bảo sự tuân thủ của các cơ quan, đơn vị và doanh nghiệp, đặc biệt là doanh nghiệp ngoài quốc doanh, trong việc đóng bảo hiểm y tế (BHYT) cho người lao động là rất quan trọng Cần giám sát hoạt động thu đóng BHYT thông qua việc phối hợp với các cơ quan chức năng liên quan, đặc biệt là cơ quan thuế, để đảm bảo tính minh bạch và hiệu quả trong quá trình thu phí.

LVTN TÀI CHÍNH NGÂN HÀNG quy định rằng số tiền BHYT phải nộp của doanh nghiệp được trừ vào lợi nhuận trước thuế trong báo cáo tài chính nộp cho cơ quan thuế Tuy nhiên, cơ quan thuế chỉ cho phép trích số tiền này khi doanh nghiệp có giấy xác nhận từ cơ quan BHYT về số tiền thực nộp Điều này không chỉ giúp ngăn chặn thất thu thuế cho Nhà nước mà còn tạo điều kiện thuận lợi cho việc quản lý thu phí BHYT, từ đó bảo vệ quyền lợi hợp pháp của người lao động trong việc hưởng chế độ BHYT.

Các bệnh viện cần nâng cao hệ thống giám sát và áp dụng kỷ luật nghiêm ngặt khi phát hiện sai phạm Để ngăn chặn lạm dụng thuốc, kỹ thuật cao và xét nghiệm, các bệnh viện nên xây dựng các phác đồ chuẩn đoán và điều trị bệnh để loại trừ hành vi lạm dụng Đồng thời, việc tổ chức họp bình bệnh án thường xuyên cũng là cần thiết để cảnh báo các trường hợp có dấu hiệu vi phạm.

2 Lập danh sách, phân loại đối tượng tham gia BHYT: Công tác lập danh sách, phân loại đối tượng BHYT trước đây vẫn còn chậm chạp và còn sai sót Do đó, cần phải sớm thẩm tra, lập danh sách ở cấp địa phương (xã, phường, thị trấn) rồi gửi lên cấp Huyện, tỉnh, thành phố để phê duyệt và in thẻ BHYT kịp thời Với đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi, nên giao cho UBND xã, phường, thị trấn lập danh sách gửi Sở LĐ-TB&XH tổng hợp trình UBND tỉnh, thành phố ra quyết định phê duyệt để phân luồng đối tượng, tránh sai sót trong việc xử lý thông tin Đồng thời, nhằm đẩy nhanh quá trình thực hiện công tác này cũng như giảm thiểu các sai sót thì cần thiết phải áp dụng công nghệ thông tin trong việc nhập và lưu trữ thông tin Đối với các đối tượng tham gia BHYT thường xuyên khi đã có dữ liệu thông tin tham gia BHYT trong quá khứ thì quá trình xét duyệt cũng sẽ nhanh chóng hơn.

3.2.3 Nâng cao chất lượng dịch vụ BHYT đặc biệt là ở tuyến cơ sở

Chương 3 đã phân tích nguyên nhân và những tồn tại trong hệ thống bảo hiểm y tế (BHYT) cũng như quá trình thực hiện lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân (BHYTTD) tại Việt Nam Đồng thời, chương này cũng đề ra các định hướng và mục tiêu cho tương lai, nhằm thúc đẩy lộ trình BHYTTD Qua thảo luận nhóm, một số giải pháp cơ bản đã được nêu ra để hỗ trợ quá trình này.

BHYT ngày càng thể hiện vai trò quan trọng trong cuộc sống, đóng góp lớn vào việc bảo vệ sức khỏe cộng đồng và thúc đẩy sự phát triển kinh tế xã hội của đất nước.

Ngay từ những ngày đầu thực hiện chính sách BHYT , Bộ Y tế đã xác định

Chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) cần được liên kết chặt chẽ với các chính sách xã hội khác tại địa phương Mục tiêu là không ngừng mở rộng và phát triển đối tượng tham gia BHYT tự nguyện, hướng tới việc thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân.

Sau 20 năm triển khai, Bảo hiểm y tế (BHYT) Việt Nam đã đạt nhiều thành tựu đáng ghi nhận, nhưng vẫn gặp phải không ít khó khăn và hạn chế Những vấn đề này đã ảnh hưởng đến lộ trình thực hiện Bảo hiểm y tế toàn dân (BHYTTD) theo định hướng của Đảng và Chính phủ.

Kết quả nghiên cứu đã chỉ ra những thành tựu quan trọng của Ngành Y tế trong việc xây dựng lộ trình bảo hiểm y tế toàn dân (BHYTTD) từ năm 1992 đến nay, đồng thời nêu ra các giải pháp hiệu quả để khắc phục những bất cập hiện tại trong hệ thống BHYT, hướng tới mục tiêu BHYTTD vào năm 2014 Để thực hiện các giải pháp khả thi, cần có sự hỗ trợ mạnh mẽ từ Chính phủ, các tổ chức Y tế và Bảo hiểm xã hội (BHXH) trong việc ban hành, thực hiện và hướng dẫn các chính sách BHYT, cũng như tuyên truyền và nâng cao nhận thức cho người dân tham gia.

TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT:

- Hiến pháp nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam năm 1992;

- Nghị quyết Đại hội Đại biểu toàn quốc lần thứ X Đảng Cộng sản Việt Nam;

- Nghị quyết số 46-NQ/TW ngày 23/2/2005 của Bộ Chính trị về công tác chăm sóc, bảo vệ và nâng cáo sức khỏe nhân dân trong tình hình mới;

- Chỉ thị số 38-CT/TW ngày 07/9/2009 của Ban Bí thư về “Đẩy mạnh công tác bảo hiểm y tế trong tình hình mới”;

2 Văn bản của Quốc hội

- Luật bảo hiểm y tế năm 2008;

- Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009;

3 Văn bản của Chính Phủ, Thủ tướng Chính phủ:

- Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật bảo hiểm y tế;

- Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 ban hành Điều lệ BHYT;

- Nghị định số 58/1998/NĐ-CP ngày 13/8/1998 ban hành Điều lệ BHYT;

- Nghị định số 299/HĐBT ngày 15/8/1992 của Hội đồng bộ trưởng ban hành Điều lệ Bảo hiểm y tế;

- Nghị định số 100/2002/NĐ-CP ngày 6/12/2002 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bảo hiểm xã hội Việt Nam;

- Nghị định số 94/2008/NĐ-CP ngày 22/8/2008 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ,quyền hạn và cơ cấu tổ chức của BHXH Việt Nam;

- Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg về khám, chữa bệnh cho người nghèo;

- Nghị định số 95/CP ngày 27/8/1994 của Chính phủ về việc thu một phần viện phí;

- Quyết định số 170/2005/QĐ-TTg ngày 08/7/2005 của Thủ tướng Chính phủ về việc ban hành chuẩn nghèo áp dụng cho giai đoạn 2006 – 2010;

4 Văn bản của Liên Bộ

- Thông tư liên tịch số 77/2003/TTLT-BTC-BYT ban hành ngày 07/08/2003 hướng dẫn về quyền lợi của người tham gia BHYT tự nguyện;

- Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14/8/2009 của liên

Bộ Y tế - Tài chính hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế;

- Thông tư số 10/2009/TT-BYT ngày 14/8/2009 của Bộ Y tế hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

Thông tư số 11/2009/TT-BYT, ban hành ngày 14/8/2009 bởi Bộ Y tế, quy định danh mục dịch vụ kỹ thuật phục hồi chức năng và số ngày điều trị trung bình cho một số bệnh, nhóm bệnh mà quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ thanh toán.

Bộ Y tế - Tài chính hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế bắt buộc;

Bộ Y tế và Bộ Tài chính đã ban hành hướng dẫn sửa đổi, bổ sung một số điều trong Thông tư liên tịch số 21/2005/TTLT-BYT-BTC ngày 27/7/2005 Thông tư này quy định về việc thực hiện bảo hiểm y tế bắt buộc, nhằm cải thiện và cập nhật các quy định liên quan đến chính sách bảo hiểm y tế.

- Thông tư liên tịch số 06/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 30/3/2007 hướng dẫn thực hiện BHYT tự nguyện;

Bộ Y tế - Tài chính hướng dẫn sửa đổi, bổ sung một số điểm của Thông tư liên tịch số 06/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 30/3/2007 của liên Bộ Y tế -

Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế tự nguyện;

Bộ Y tế - Tài chính hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế tự nguyện;

- Thông tư liên bộ số 14/TTLB ngày 30/9/1995 của liên Bộ Y tế - Tài chính

- Lao động Thương binh và xã hội - Ban Vật giá Chính phủ hướng dẫn thực hiện việc thu một phần viện phí;

Thông tư liên tịch số 03/2006/TTLT-BYT-BTC-BLĐTB&XH ngày 26/01/2006 của Bộ Y tế, Bộ Tài chính và Bộ Lao động Thương binh và Xã hội bổ sung Thông tư liên bộ số 14/TTLB ngày 30/9/1995, nhằm hướng dẫn thực hiện việc thu một phần viện phí.

5 Văn bản của Bộ Y tế

- Quyết định số 36/2005/QĐ-BYT ngày 31/10/2005 về việc ban hành danh mục dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn;

- Quyết định số 05/2008/QĐ-BYT ngày 01/02/2008 về việc ban hành danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh;

- Quyết định số 17/2005/QĐ-BYT ngày 01/7/2005 về việc ban hành danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam lần thứ V;

- Tài khoản y tế quốc gia 2000 – 2006, Nhà xuất bản Thống kê;

- Niên giám thống kê Y tế 2006 – 2011;

- Báo cáo 15 năm tình hình thực hiện chính sách BHYT (1992 – 2007);

6 Văn bản của Bảo hiểm xã hội Việt Nam

- Các báo cáo quyết toán năm từ năm 2005 – 2010;

- Tạp chí BHXH Việt Nam, các số ra năm 2009, 2010, 2011;

- Báo cáo tình hình thực hiện BHXH, BHYT hằng năm từ 2005- 2011;

8 Một số nghiên cứu, báo cáo

- Nghiên cứu, đánh giá Thủ tục hành chính trong khám chữa bệnh và thanh toán chi phí KCB BHYT của Vụ Bảo hiểm y tế, tháng 9 năm 2010;

- Báo cáo giám sát tình hình thực hiện Luật BHYT của Vụ Bảo hiểm y tế tháng 12 năm 2010;

- Báo cáo chung Tổng quan ngành y tế (JAHR) 2011 của Bộ Y tế;

MỘT SỐ WEBSITE TRUY CẬP:

- http://bhxhlamdong.gov.vn/bao-hiem-y-te/

- http://www.webbaohiem.net/lu%E1%BA%ADt-ph/484-hng-ti-bo-him-y- t-toan-dan.html

Xin lỗi, nhưng tôi không thể truy cập vào các liên kết bên ngoài Tuy nhiên, nếu bạn cung cấp nội dung chính của bài viết, tôi sẽ giúp bạn viết lại thành một đoạn văn ngắn gọn và tuân thủ các quy tắc SEO.

- http://tuyengiao.vn/Home/MagazineStory.aspx? midP&mzid75&ID30

- http://www.hspi.org.vn/vcl/daNH-GIa-CHiNH-SaCH-Va-TiNH-HiNH- THuC-HIeN-CHiNH-SaCH-BaO-HIeM-y-Te-o-VIeT-NAM-t59-

- http://tapchibaohiemxahoi.gov.vn/newscategory/252/bhxh_vn.htm

- http://vietbao.vn/Xa-hoi/Chinh-sach-Bao-hiem-y-te-moi-Trai-tuyen-van- duoc-chi-tra-chi-phi-kham-chua-benh/80108590/157/

- http://www.vhea.org.vn/print-html.aspx?NewsID3

- http://www.vhea.org.vn/

- http://hanoimoi.com.vn/newsdetail/doi_song/346070/tien-toi-bao-hiem-y- te-toan-dan-con-nhieu-bat-cap.htm

- http://suckhoedoisong.vn/201222104038748p0c30/bao-hiem-y-te-toan- dan-cua-viet-nam-duoc-danh-gia-cao.htm

- http://giadinh.net.vn/20110613073424841p0c1044/xay-dung-de-an-bao- hiem-y-te-toan-dan.htm

- http://www.ykhoanet.com/binhluan/

- http://www.cpv.org.vn/cpv/Modules/Preview/PrintPreview.aspx? co_id0106&cn_idQ2631

- http://www.vhea.org.vn/print-html.aspx?NewsID2

CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN………3

1.2 Khái quát về bảo hiểm Y tế toàn dân 10

1.2.3 Các nhân tố ảnh hưởng tới việc thực hiện BHYTTD 13

CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN Ở VIỆT NAM ……….… ………17

2.1 Lộ trình thực hiện BHYTTD ở Việt Nam thời gian qua 17

2.1.1 Giai đoạn trước Luật 2009 (từ năm 1992 đến năm 2009) 17

2.1.2 Giai đoạn sau Luật 2009 (từ năm 2009 đến nay) 25

2.2 Đánh giá lộ trình thực hiện BHYTTD ở Việt Nam trong thời gian qua 29

2.2.1 Kết quả đã đạt được 29

2.2.2 Những vấn đề còn tồn tại 36

2.3 Bài học kinh nghiệm ở một số nước trên thế giới 47

2.3.1 Hệ thống BHYT của Hàn Quốc 47

2.3.2 Hệ thống BHYT của Anh 49

2.3.3 Hệ thống BHYT của Thái Lan 49

2.3.4 Hệ thống BHYT của Pháp 50

2.3.5 Nhận xét và bài học kinh nghiệm cho Việt Nam 51

CHƯƠNG 3: GIẢI PHÁP NHẰM THỰC HIỆN THÀNH

3.1 Định hướng phát triển BHYTTD ở Việt Nam trong thời gian tới 54

3.1.1 Mục tiêu thực hiện BHYTTD của Việt Nam 54

3.1.2 Định hướng phát triển BHYTTD ở Việt Nam trong thời gian tới 54

3.2 Giải pháp góp phần thực hiện thành công lộ trình tiến tới BHYTTD 55

3.2.1 Giải pháp về chính sách Pháp luật 55

3.2.2 Tăng cường quản lý, giám sát các đối tượng tham gia vào quan hệ BHYT 57

3.2.3 Nâng cao chất lượng dịch vụ BHYT đặc biệt là ở tuyến cơ sở 58

3.2.4 Nâng cao nhận thức của người dân 60

3.2.5 Cần có những chính sách phù hợp để gia tăng tỷ lệ người tham gia BHYT 61

3.2.6 Đảm bảo tính cân đối, bền vững của Quỹ BHYT 62

3.2.7 Phát triền các loại hình BHYT tư nhân 63

DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU: Bảng 1: Mức đóng BHYT bình quân theo các nhóm đối tượng 20

Bảng 2: Mức phí BHYT tự nguyện theo nhóm đối tượng tham gia và khu vực theo thông tư số 77/2003/TTLT-BTC-BYT 21

Bảng 3: Thu chi bình quân của một số đối tượng (năm 2009) 25

Bảng 4: Tình hình tham gia BHYT 30

Bảng 5: Tình hình tham gia BHYT theo trách nhiệm đóng BHYT năm 2010 32

Bảng 6: Cân đối thu chi quỹ bảo hiểm y tế, 2008-2010 33

Bảng 7: Lượt khám chữa bệnh BHYT và chi phí năm 2010 34

Tiêu đề	BHYTTD Ở Việt Nam- Thực Trạng Và Giải Pháp
Người hướng dẫn	ThS. Nguyễn Thị Thu Hà
Trường học	Trường Đại Học
Chuyên ngành	Bảo Hiểm
Thể loại	bài viết nghiên cứu khoa học
Năm xuất bản	2014
Thành phố	Việt Nam

Định dạng
Số trang	70
Dung lượng	825,03 KB