Luận văn tốt nghiệp bhyttd ở việt nam thực trạng và giải pháp

1 LỜI NÓI ĐẦU Sự cần thiết đề tài TN LV Từ lâu, người coi nguồn tài sản quý giá quốc gia Ở Việt Nam, tục ngữ có câu “Của thay người” để nhằm khẳng định giá trị người hoàn cảnh Xã hội phát triển, rủi ro cho sức khỏe người ngày đa dạng, phong phú như: tai nạn lao động, tai nạn giao thông, đau ốm, dịch bệnh, chiến tranh, rủi ro sức khỏe vũ khí sinh học, thiên tai, hạn hán, lũ lụt, ô nhiễm môi trường Những rủi ro thường khó đốn lường trước hậu Chính thế, việc chăm sóc sức khỏe khám chữa bệnh, nâng cao mức sống cho người dân nghĩa vụ trách nhiệm không chi thân cá nhân mà đất nước, Chính phủ, xã hội Ở Việt Nam, việc chăm sóc sức khỏe cho người dân ưu tiên hàng đầu Đảng Nhà nước Trong năm qua, với thay đổi nhanh chóng tất mặt kinh tế, trị, văn hóa, xã hội cải thiện không ngừng nâng cao mức sống đại phận người dân nước ta nói chung (thu nhập bình qn, trình độ dân trí ) việc quan tâm chăm sóc sức khỏe nói riêng Để có cải thiện nhờ phần đóng góp không nhỏ hệ thống y tế nước đặc biệt sách BHYT H IC TÀ H ÍN BHYT phận Bảo hiểm xã hội Việt Nam Đây sách xã hội lớn Đảng Nhà nước, loại hình bảo hiểm xã hội mang ý nghĩa nhân đạo, có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc, góp phần thực mục tiêu công xã hội bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân Hơn nữa, người lao động, BHYT liên quan trực tiếp đến quyền lợi ích hợp pháp họ không may phải điều trị bệnh viện Trong năm qua, Nhà nước ta ban hành sửa đổi nhiều sách quan trọng hệ thống BHYT, từ tạo sở pháp lý cần thiết cho phát triển toàn ngành BHYT ÂN G N G ÀN H Sau 20 năm thực (từ năm 1992) BHYT có tầm ảnh hưởng quy mô lớn ngày trở thành công cụ đắc lực Nhà nước (bên cạnh BHXH) việc đảm bảo an sinh, thực công xã hội Chính tầm quan trọng BHYT, Nhà nước ta có sách thực BHYTTD (hay tồn dân tham gia BHYT) có lộ trình thực đến năm 2014 hoàn thành Để thực lộ trình BHYT đặt ra, hồn thiện BHYTTD vào năm 2014 địi hỏi phải có nghiên cứu, tìm tịi, tổng kết có sáng tạo cần thiết để đánh giá tình hình thực BHYT thời gian qua hướng đề xuất cho việc thực thực BHYT, hướng tới mục tiêu BHYTTD theo lộ trình thời gian tới Đây việc làm cần thiết mang tính ý nghĩa, đặc biệt gần năm đến năm thực toàn dân tham gia BHYT, năm 2014 Xuất phát từ tình hình trên, với kiến thức trang bị nhà trường giúp đỡ tận tình giáo ThS Nguyễn Thị Thu Hà – Giảng viên Bộ môn Bảo hiểm, chúng em định chọn đề tài “BHYTTD Việt Nam- Thực trạng giải pháp” làm đề tài cho viết nghiên cứu khoa học với hi vọng mang lại thông tin hữu ích, góp cơng sức việc phát triển BHYT nói riêng cải thiện mức sống người thông qua việc chăm sóc sức khỏe nói chung Phạm vi nghiên cứu TN LV Theo nội dung đề tài khả nghiên cứu nhóm, nghiên cứu đề cập tới vấn đề BHYT Việt Nam phương diện sách chế độ BHYT, đối tượng phạm vi tham gia BHYT… qua 02 giai đoạn lớn thực lộ trình BHYTTD: Giai đoạn 1: từ năm 1992 tới ngày 30/06/2009 Giai đoạn 2: từ 01/07/2009 tới Phương pháp nghiên cứu ÍN H IC TÀ Sử dụng phương pháp nghiên cứu: vật biện chứng, vật lịch sử, phương pháp thống kê, tổng hợp, so sánh phân tích,… Bài viết trình bày dựa bố cục nghiên cứu vào lý luận, thực tiễn, thực trạng để đưa nhìn tổng quát chi tiết cho việc đề giải pháp nhằm giải đáp vấn đề lý luận thực tiễn đặt Ý nghĩa khoa học nghiên cứu H ÂN G N Dựa tính cấp thiết đề tài, nghiên cứu đưa lý luận sở khoa học thực tiễn, làm tảng cho việc nghiên cứu thực chế độ BHYT Việt Nam Bài nghiên cứu tổng hợp, thống kê phân tích thành tựu mà BHYT nước nhà đạt thời gian qua, bên cạnh khó khăn, vướng mắc tồn Đây sở để phân tích, tìm ngun nhân dẫn đến hạn chế thực trạng BHYT học kinh nghiệm trình thực BHYTTD Từ đó, nhóm nghiên cứu đề xuất giải pháp phù hợp để đảm bảo lộ trình thực BHYTTD mà Đảng Nhà nước đề kịp thời đầy đủ G ÀN H Kết cấu nghiên cứu Bài nghiên cứu chia làm chương, chương trình bày theo bố cục chặt chẽ xuyên suốt: - Chương 1: Cơ sở lý luận BHYTTD - Chương 2: Thực trạng BHYTTD Việt Nam - Chương 3: Nguyên nhân số giải pháp CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN 1.1 Tổng quan BHYT 1.1.1 Khái niệm BHYT TN LV Trong sống có mn vàn nguy rủi ro mà người phải đương đầu lại biết xác thời điểm xuất rủi ro hậu rủi ro mang lại Cùng với phát triển xã hội, người ngày dự đốn tần suất nguy xuất rủi ro cộng đồng (một số lượng lớn cá nhân) Tuy nhiên, việc dự báo lại khơng thể khó thực cá nhân Từ đó, cá nhân lo sợ rủi ro cố gắng tìm kiếm biện pháp dự phịng hay giảm nhẹ mức độ thiệt hại Một biện pháp hiệu tham gia bảo hiểm để chuyển rủi ro cho Nhà nước, cơng ty, tổ chức bảo hiểm nhằm chia sẻ nguy cơ, tránh tổn thất to lớn chịu đựng thân cá nhân H ÍN H IC TÀ Tương tự thế, sức khỏe người yếu tố tiềm ẩn nhiều rủi ro cá nhân Khi mắc bệnh, ngồi việc chi trả phí điều trị, người cịn bị ảnh hưởng tới khả làm việc nhiều chi phí liên quan khác Và vậy, xét tổng thể, mắc bệnh, dù khỏi bệnh, tàn phế hay chí tử vong, bệnh nhân phải chịu tổn thất tài Để giảm bớt tổn thất này, tham gia BHYT giải pháp hữu hiệu 1.1.2 Vai trò BHYT G ÀN H BHYT có vai trị quan trọng: ÂN G N BHYT sách xã hội, áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận, Nhà nước tổ chức thực đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định luật BHYT - Chia sẻ rủi ro tài cá nhân chăm sóc sức khỏe gây đồng thời góp phần đề phịng hạn chế bệnh hiểm nghèo theo phương châm “phòng bệnh chữa bệnh” BHYT đảm bảo bù đắp phần lớn tồn chi phí khám chữa bệnh đối tượng tham gia xảy rủi ro sức khỏe dựa đóng góp bên tham gia BHYT, có bảo hộ Nhà nước theo quy định Pháp luật Bên cạnh đó, kết hợp với sở khám chữa bệnh BHYT kiểm tra sức khỏe, chăm sóc sức khỏe cho đại đa số người tham gia BHYT, từ phát kịp thời bệnh nguy hiểm có phương pháp chữa trị kịp thời, tránh hậu nghiêm trọng xảy - Tạo nguồn tài ổn định bền vững cho chăm sóc sức khỏe Cũng rủi ro túy khác, rủi ro sức khỏe đa dạng hình thức hậu Vấn đề tài chính, chi phí khám chữa bệnh theo rủi ro từ mà khác nhau, khó kiểm soát Hơn nữa, rủi ro sức khỏe loại rủi ro có mức phổ biến lớn, phải gặp đời sống mình, tức ln có lượng lớn người phải chịu rủi ro này, đồng nghĩa với chi phí để xử lý nhân lên gấp nhiều lần Vậy vấn đề đặt liệu dựa đóng góp bên tham gia BHYT có đủ để chi trả, bù đắp phần chi phí khám chữa bệnh hay khơng? Trên thực tế, Quỹ BHYT (công cụ quan trọng nhất, sử dụng để chi trả chi phí khám chữa bệnh cho người tham gia BHYT), bên cạnh việc hình thành từ đóng góp người tham gia BHYT chủ yếu cịn thơng qua nhiều cách khác như: tiền sinh lời từ hoạt động đầu tư; tài trợ, viện trợ tổ chức, cá nhân nước; nguồn thu hợp pháp khác… Điều giúp nguồn tài đầu tư cho cơng tác chăm sóc sức khỏe, khám chữa bệnh thêm phong phú ổn định, tránh cho cấp quản lý BHYT khỏi nỗi lo việc chi trả cho rủi ro sức khỏe nguy hiểm với số lượng nhiều chi phí chữa bệnh lớn TN LV H ÍN H IC TÀ - Tăng tính cơng bằng, mang tính nhân đạo chia sẻ cộng đồng sâu sắc BHYT phân bổ lại gánh nặng y tế người nghèo người giàu, người khỏe mạnh người bệnh, phân bố lại khả chi trả người có điều kiện, giàu có với người thiếu thốn, nghèo khó Những trường hợp tham gia BHYT khơng có bệnh hỗ trợ cho trường hợp bị bệnh nặng, chi phí lớn mà khơng có BHYT gia đình khơng có khả chi trả Mục đích đạt hiệu người dân dù có điều kiện vật chất hay khơng, có bệnh tật hay khơng tham gia BHYT BHYT đảm bảo sức khỏe ÂN G N - Tăng cường hiệu nguồn lực dành cho chăm sóc sức khỏe Từ lâu, việc chăm sóc sức khỏe khơng vấn đề riêng cá nhân hay gia đình mà trở thành vấn đề chung tồn thể xã hội thơng qua cơng cụ BHYT Cũng thế, việc khám chữa bệnh ngày quan tâm đầu tư chiều rộng lẫn chiều sâu tạo điều kiện thuận lợi tăng tính hiệu cho việc chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân G ÀN H - Tăng tính tiếp cận tài việc chăm sóc sức khỏe BHYT giúp cho người tham gia khắc phục khó khăn ổn định mặt tài khơng may gặp phải rủi ro sức khỏe Nhờ có BHYT, người dân an tâm phần sức khỏe kinh tế gia đình, họ có quỹ BHYT dành riêng cho vấn đề chăm sóc sức khỏe, đặc biệt người nghèo, người khơng có điều kiện vật chất gặp vấn đề đau ốm, tai nạn ảnh hưởng tới sức khỏe Khi thân người dân có thoải mái, niềm lạc quan sống từ yên tâm lao động sản xuất tạo cải vật chất cho thân họ sau cho xã hội, góp phần thúc đẩy phát triển đất nước 1.1.3 Các loại hình BHYT Ở Việt Nam, có hai loại hình BHYT Nhà nước ta áp dụng, là: BHYT bắt buộc BHYT tự nguyện 1.1.3.1 BHYT bắt buộc BHYT bắt buộc loại hình quan trọng BHYT Đây loại hình BHYT có tính chất cưỡng chế cho số nhóm đối tượng (thường đối tượng có tiềm lực kinh tế ổn định) theo quy định pháp luật a Đối tượng TN LV Tính đến ngày 01/01/2012 có 23 nhóm đối tượng tổng số 25 nhóm đối tượng quy định điều 12 Luật BHYT năm 2008 bắt buộc tham gia BHYT Cụ thể: H IC TÀ Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ tháng trở lên theo quy định pháp luật lao động; người lao động người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương, tiền công theo quy định pháp luật tiền lương, tiền công; cán bộ, công chức, viên chức theo quy định pháp luật (sau gọi chung nhóm đối tượng người lao động) Người hưởng lương hưu, trợ cấp sức lao động tháng N H ÍN Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật công tác lực lượng Công an nhân dân ÂN G Người hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội tháng bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp G ÀN H Người hưởng trợ cấp sức lao động hưởng trợ cấp tháng từ ngân sách nhà nước Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội tháng Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp từ ngân sách nhà nước tháng Người hưởng trợ cấp thất nghiệp Người có cơng với cách mạng 10 Cựu chiến binh theo quy định pháp luật cựu chiến binh 11 Người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước theo quy định Chính phủ 12 nhiệm Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân cấp đương 13 Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội tháng theo quy định pháp luật 14 Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn 15 Thân nhân người có cơng với cách mạng theo quy định pháp luật ưu đãi người có cơng với cách mạng 16 Thân nhân đối tượng sau theo quy định pháp luật sĩ quan Quân đội nhân dân, nghĩa vụ quân sự, Công an nhân dân yếu: - Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp thuộc Quân đội nhân dân ngũ; hạ sĩ quan, binh sĩ phục vụ Quân đội nhân dân; TN LV - Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật công tác lực lượng Công an nhân dân; hạ sĩ quan, chiến sĩ Công an nhân dân phục vụ có thời hạn; 17 Trẻ em tuổi H ÍN H IC TÀ - Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp làm công tác yếu Ban Cơ yếu Chính phủ người làm công tác yếu hưởng lương theo bảng lương cấp bậc quân hàm sĩ quan Quân đội nhân dân bảng lương quân nhân chuyên nghiệp thuộc Quân đội nhân dân quân nhân, công an nhân dân G N 18 Người hiến phận thể người theo quy định pháp luật hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác ÂN 19 Người nước học tập Việt Nam cấp học bổng từ ngân sách Nhà nước Việt Nam G ÀN 21 Học sinh, sinh viên H 20 Người thuộc hộ gia đình cận nghèo 22 Người thuộc hộ gia đình nơng nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp 25 Các đối tượng khác theo quy định Chính phủ (theo Nghị định 62/NĐ-CP ngày 27/07/2009 nhóm đối tượng tham gia vào lộ trình thực BHYT muộn từ ngày 01/01/2010) Theo lộ trình BHYT đặt chậm từ ngày 01/01/2014, tất 25 nhóm đối tượng quy định điều 12 Luật BHYT 2008 bắt buộc tham gia BHYT b Mức đóng Mức đóng góp nhóm đối tượng bắt buộc tham gia BHYT có khác nhau, sửa đổi, hồn thiện theo giai đoạn sách BHYT Nhìn chung, có khác biệt nhóm đối tượng thân khu vực nhóm đối tượng nên mức phí BHYT quy định khác Cho đến nay, mức đóng trách nhiệm đóng BHYT nhóm đối tượng bắt buộc tham gia BHYT quy định cụ thể: - Đối với học sinh, sinh viên: 3% mức lương tối thiểu; - Đối với nhóm đối tượng cịn lại: 4,5% mức lương tối thiểu, mức tiền công, tiền lương, tiền lương hưu, tiền trợ cấp sức lao động, trợ cấp thất nghiệp Mức phí BHYT ngày hoàn thiện trở nên thiết thực, phù hợp với nhóm đối tượng bắt buộc tham gia BHYT 1.1.3.2 BHYT tự nguyện TN LV a Đối tượng IC TÀ Đây xem loại hình BHYT chiếm số tổng số người tham gia BHYT thiếu từ BHYT thực từ 1992 BHYT tự nguyện loại hình BHYT áp dụng cho đối tượng nằm đối tượng bắt buộc tham gia BHYT theo quy định pháp luật G Xã viên hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể ÂN - Thân nhân người lao động quy định khoản Điều mà người lao động có trách nhiệm ni dưỡng sống hộ gia đình N - H ÍN H Theo điều 12 Luật BHYT năm 2008, tính đến nay, có tổng số 25 nhóm đối tượng tham gia BHYT chưa liệt vào danh sách bắt buộc tham gia BHYT, tức có quyền tự nguyện đóng góp BHYT, cụ thể: G ÀN H Theo lộ trình thực BHYT, đến năm 2014, hai nhóm đối tượng tham gia vào BHYT bắt buộc Ngày nay, với việc mở rộng nhóm đối tượng bắt buộc tham gia BHYT nhóm đối tượng tự nguyện tham gia BHYT buộc phải thu hẹp Trên thực tế, loại hình BHYT hỗ trợ cho đối tượng thực lựa chọn bất lợi Lựa chọn bất lợi người (thuộc nhóm tự nguyện tham gia BHYT) có nguy bị bệnh tật chi phí KCB lớn tham gia BHYT nhiều so với người khỏe mạnh điều tạo gánh nặng cho quỹ BHYT Bởi vậy, việc thu hẹp dần xóa bỏ nhóm đối tượng tự nguyện tham gia BHYT việc làm cần thiết tương lai b Mức đóng Trong suốt 20 năm qua, mức phí BHYT tự nguyện ln ln Chính phủ giao cho liên quan hướng dẫn quy định cụ thể Cho đến nay, mức phí BHYT mức thu nhập tối thiểu nhóm đối tượng (người lao động: tiền công, tiền lương; người sức lao động: trợ cấp sức lao động…) tối đa mức phí hàng tháng phải nộp 6% mức lương thu nhập tối thiểu 1.1.3.3 Mức hưởng chế độ BHYT đối tượng tham gia BHYT (bao gồm đối tượng thuộc diện bắt buộc hay tự nguyện) Về bản, việc hưởng chế độ BHYT đối tượng tham gia BHYT bình đẳng dù diện bắt buộc hay tự nguyện Nói có nghĩa, việc chi trả bảo hiểm khơng phụ thuộc vào hình thức bảo hiểm, số tiền nộp bảo hiểm (đã ấn định thống quy định chung pháp luật, phụ thuộc chủ yếu vào thu nhập người bảo hiểm) mà phụ thuộc vào tình trạng sức khỏe người tham gia bảo hiểm theo quy định TN LV Trên thực tế, BHYT khơng chi trả tồn số tiền khám chữa bệnh phần lớn trường hợp người tham gia bảo hiểm gặp rủi ro sức khỏe mà chi trả theo tỉ lệ định Tuy nhiên có trường hợp quan bảo hiểm trả toàn số tiền khám chữa bệnh, trường hợp đặc biệt quy định rõ ràng theo quy định pháp luật Điều hoàn toàn hợp lý nhằm nâng cao ý thức bảo vệ sức khỏe người dân chia sẻ gánh nặng tài quan bảo hiểm với người tham gia Để đảm bảo quyền lợi cho bên bảo hiểm lẫn bên bảo hiểm, pháp luật phải quy định rõ mức bảo hiểm cụ thể nhóm trường hợp rủi ro sức khỏe đối tượng chịu rủi ro H IC TÀ H ÍN Như vậy, nhìn chung, đối tượng tham gia BHYT có quyền hưởng lợi ích tham gia vào bảo hiểm: quyền lợi khám chữa bệnh, quyền lợi san sẻ gánh nặng tài rủi ro sức khỏe phát sinh, quyền lợi chăm sóc sức khỏe: tiêm phịng, khám sức khỏe định kì… cá nhân nào, thuộc loại hình bảo hiểm ÂN G N G ÀN H Chính phủ cần đặc biệt trọng đến việc xem xét mức hưởng chế độ bảo hiểm cách phù hợp nhóm đối tượng cụ thể Đối với cá nhân nào, ưu tiên quyền lợi quan trọng, thế, nói mức hưởng bảo hiểm lớn, dịch vụ chăm sóc sức khỏe tốt tý lệ người tham gia BHYT tăng, tiến tới bao phủ toàn dân số quốc gia 1.1.4 Quỹ BHYT Quỹ BHYT nguồn sống, cung cấp nắng lượng cho tồn q trình hoạt động BHYT nói chung lĩnh vực chăm sóc sức khỏe người nói riêng Thực tế cho thấy, số lượng người tham gia BHYT lớn, tần suất rủi ro sức khỏe lớn kéo theo gánh nặng tài khơng nhỏ cho cá nhân, tập thể Chính phủ quốc gia Theo pháp luật hành Việt Nam, tổ chức chịu trách nhiệm thi hành sách BHYT Bảo hiểm xã hội Việt Nam (cơ quan trực thuộc Chính phủ) nên việc thu chi quỹ BHYT lồng ghép với số công tác thu chi khác BHXH 1.1.4.1 Khái niệm Theo Luật BHYT năm 2008, quỹ BHYT hiểu “Quỹ tài hình thành từ nguồn đóng BHYT nguồn thu hợp pháp khác, sử dụng để chi trả chi phí khám chữa bệnh cho người tham gia BHYT, chi phí quản lý máy tổ chức BHYT khoản chi phí hợp pháp khác liên quan đến BHYT” 1.1.4.2 Nguồn hình thành - Phí BHYT đối tượng tham gia BHYT đóng góp với mức phí quy định sở hình thành lên quỹ BHYT TN LV - Tiền sinh lời từ hoạt động đầu tư quỹ BHYT Về bản, quỹ BHYT nhàn rỗi khoản tiền nhàn rỗi xã hội hồn tồn sử dụng để đầu tư sinh lời hợp pháp - Tài trợ, viện trợ tổ chức, cá nhân nước - Hỗ trợ từ ngân sách Nhà nước TÀ - Các nguồn thu hợp pháp khác IC H ÍN H BHYT nhằm chăm sóc sức khỏe cho người tham gia bảo hiểm bị bệnh tật, ốm đau…trên sở quan hệ BHYT mà họ tham gia Đồng thời, BHYT chi phí ngắn hạn, khơng xác định trước không phụ thuộc chặt chẽ vào thời gian đóng, mức đóng mà phụ thuộc vào mức độ bệnh tật khả cung ứng dịch vụ y tế việc sử dụng quản lý quỹ BHYT hêt sức quan trọng quan BHYT nói riêng, an sinh xã hội nói chung G N ÂN 1.1.4.3 Sử dụng quản lý quỹ BHYT Xuất phát từ vai trò quan trọng việc sử dụng quỹ BHYT G ÀN H là: - Thanh tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT (chi lớn nhất) Mục đích BHYT đời chăm sóc sức khỏe cho đối tượng tham gia, số lượng người tham gia lớn, khoản cho chăm sóc sức khỏe lớn (song song với khoản thu từ đối tượng tăng lên) - Chi phí quản lý máy tổ chức BHYT - Đầu tư để bảo toàn tăng trưởng quỹ BHYT theo nguyên tắc an tồn, hiệu - Lập quỹ dự phịng khám chữa bệnh Trong trích 10% số thu BHYT chuyển Bảo hiểm xã hội Việt Nam quản lý để lập quỹ dự phòng khám chữa bệnh BHYT chi phí quản lý BHYT Trích chuyển 12% quỹ khám chữa bệnh đối tượng học sinh, sinh viên cho sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân để chăm sóc sức khỏe ban đầu cho học sinh, sinh viên 10 Điều dẫn tới việc quản lý quỹ BHYT phải tập trung, thống nhất, đặc biệt công khai, minh bạch cân đối thu chi, cần có phân cấp quản lý hệ thống tổ chức BHYT có kiểm sốt Nhà nước định kì năm lần 1.2 Khái quát BHYTTD 1.2.1 Khái niệm BHYTTD TN LV Cơ chế y tế bao phủ toàn dân, theo Tổ chức Y tế giới (WHO) chế bảo đảm cho người có hội tiếp cận với dịch vụ y tế cần thiết cách cơng với chi phí phù hợp, thể qua hai khía cạnh: mức độ thụ hưởng dịch vụ y tế (bao phủ theo chiều sâu) tỷ lệ dân số bao phủ (bao phủ theo chiều rộng) Tỷ lệ bao phủ BHYT tỷ lệ dân số tham gia bảo hiểm tổng số dân Trong điều kiện lý tưởng, BHYT bao phủ toàn dân số Ngày nay, hầu hết quốc gia giới quan tâm đến việc nâng cao chất lượng đời sống cho người dân đặc biệt trọng tới lĩnh vực y tế có Việt Nam thơng qua cơng cụ hữu hiệu BHYT TÀ H IC BHYTTD mục tiêu cao BHYT hướng tới Theo Luật BHYT năm 2008 có định nghĩa: “BHYTTD việc đối tượng quy định luật tham gia BHYT” H ÍN Để thực BHYTTD, có nguyên tắc nhằm đảm bảo công hiệu quả: ÂN G N - Mức phí đóng góp theo khả năng: điều đặc biệt BHYT khơng vào mức phí mà vào tình trạng người tham gia để tiến hành bảo hiểm Đây đặc trưng chung loại hình bảo hiểm phi lợi nhuận, mang tính chất xã hội (khác với BHYT kinh doanh hay BHYT thương mại) góp phần đảm bảo sống dân cư, an sinh xã hội BHYT có mức phí đóng theo khả năng, tức theo thu nhập Người có thu nhập cao, đóng phí cao, người có thu nhập thấp, đóng phí thấp Thực nguyên tắc biện pháp giúp cải thiện tình trạng phân hóa giàu nghèo kinh tế thị trường nước ta G ÀN H - Tham gia bắt buộc: cách mở rộng đối tượng tham gia BHYT bắt buộc, Chính phủ dần thể rõ cho người dân thấy tầm quan trọng loại hình bảo hiểm này, đơi gọi “Thuế sức khỏe” Tham gia BHYT nhiệm vụ, cá nhân phải có trách nhiệm đóng góp, tạo quỹ, lo sức khỏe cho thân, cho cộng đồng cho toàn xã hội Một rủi ro lớn trình thực BHYT loại hình BHYT tự nguyện Đây gánh nặng khơng cho quỹ BHYT mà cịn cho Chính phủ Cơ chế tự nguyện tạo tình trạng người ốm mua bảo hiểm dẫn đến hậu có nhiều người tham BHYT tự nguyện nguy vỡ quỹ lớn Kinh nghiệm quốc gia thực BHYTTD thành công phải ban hành luật tham gia BHYT bắt buộc Tuy nhiên, với điều kiện Việt Nam 56 thống Pháp luật yếu chưa thật hoàn thiện Để giải vấn đề cần: Cần mở rộng hoàn thiện hệ thống văn quy phạm pháp luật BHYT để cụ thể, sâu sắc đến quan, phận hệ thống tổ chức BHYT (mà hết trực thuộc BHXH) đồng thời sửa đổi giải thực trạng hạn chế nảy sinh trình triển khai thực luật cách kịp thời Vấn đề cần quan tâm việc ban hành thêm văn quy phạm pháp luật là: phối hợp quan hệ thống máy tổ chức BHYT, loãng không cần thiết việc ban hành văn quy phạm tính khơng hợp lý việc ban hành số điều luật bổ sung, sửa đổi TN LV - Mục đích việc tăng cường thêm quy định pháp luật giúp đưa BHYT đến gần với địa phương, quan từ để đến người dân địa bàn sinh sống cụ thể Chính mà việc liên kết chặt chẽ, phối hợp nhịp nhàng quan từ Trung ương tới địa, từ quan cấp khác địa bàn máy tổ chức BHYT cần thiết Cần phải nhấn mạnh rằng, Nhà nước có đưa khung pháp lý chung, cịn việc cụ thể địa phương tùy thuộc vào điều kiện mà áp dụng, không mà địa phương coi việc thực tốt tốt thành tích để bỏ qua vấn đề an sinh thiết Cần phải có nhìn nhận mặt chung việc thực địa phương khác đồng thời phải sở thực tế khách quan địa phương để có đồng chúng hợp lý riêng việc thực BHYT H ÍN H IC TÀ G N ÂN - Vấn đề thứ hai tránh lãng phí chất xám Luật không hiệu Việc ban hành thêm văn Luật BHYT nhằm chi tiết trình thực điều cần thiết không Chính phủ mà cịn Bộ, quan khơng mà ban hành đại trà dẫn đến việc trọng tâm không mang lại hiệu Mỗi văn quy phạm Pháp luật đời cần phải có nghiên cứu chi tiết, đảm bảo tính thực lâu dài hiệu G ÀN H - Vấn đề thứ ba tính khơng hợp lý văn sửa đổi bổ sung thể thông qua việc sửa đổi mang tính thời điểm văn Khơng thể phủ nhận hiệu tích cực ban hành văn luật bổ sung kịp thời, giải thực trạng thiết gây bất cập việc thực BHYT Tuy nhiên, nói ban hành văn quy phạm pháp luật phải đảm bảo tính lâu dài hiệu nó, khơng thể ban hành quy định lại tiến hành sửa đổi Điều khơng gây khó tiếp thu nhân dân mà thể thiếu chuyên nghiệp hệ thống pháp luật Như vậy, việc ban hành, sửa đổi văn pháp luật phải trọng đến yếu tố nhân dân, đặc biệt quan BHYT cấp địa phương, quy định, điều lệ cụ thể, chi tiết, rõ ràng dễ tiếp thu điều kiện tốt để người dân theo dõi ghi nhớ từ hình thành thói quen BHYT 57 Hạn chế tối đa mức độ trễ việc thực định Trong lý luận thực tế, chủ trương, sách có độ trễ định, song để đảm bảo quyền lợi cho đối tượng liên quan đến việc tham gia BHYT người dân, đồng thời thực chủ trương thực lộ trình BHYTTD đến năm 2014 Quốc hội TN LV Biện pháp xử lý quy định phải mang tính xử lý thật sự: xem xét hai hoại hình vi phạm phổ biến hình phạt đưa cho Doanh nghiệp trốn đóng BHYT cho người lao động hay việc lạm dụng thuốc, kỹ thuật cao xác nghiệm gây lãng phí cần phải có chế tài thực mạnh mẽ cách tăng mức độ tiền phạt đến mức cao chấp nhận doanh nghiệp sở y tế vi phạm Bên cạnh đó, người dân phải phối hợp với Nhà nước việc trang bị tầm hiểu biết định để từ tránh lãng phí từ dịch vụ không cần thiết sở y tế đưa ra, địi hỏi quyền lợi đáng từ phía doanh nghiệp Quan trọng, BHYT Trung ương phải nghiên cứu sớm hoàn thành, đưa quy chuẩn KCB, chụp chiếu xét nghiệm để dễ dàng cho người dân theo dõi hỗ trợ công tác kiểm tra, giám sát hoạt động sở y tế TÀ H ÍN H IC Có thể nói, biện pháp góp phần hồn thiện hệ thống Luật BHYT Việt Nam biện pháp quan trọng, xuyên suốt sau, kim nam, quy định chung mà hoạt động trình thực lộ trình BHYTTD phải theo Tuy nhiên, việc hồn thiện hệ thống Luật BHYT cần phải có thời gian, vậy, cố gắng khắc phục hạn chế cách nhanh chóng, hợp lý để sớm có hệ thống quy phạm pháp luật hoàn chỉnh cho BHYT tiến tới BHYTTD ÂN G N H 3.2.2 Tăng cường quản lý, giám sát đối tượng tham gia vào quan hệ BHYT G ÀN Mọi đối tượng tham gia vào quan hệ BHYT có quyền lợi nghĩa vụ định theo tâm lý chung đối tượng muốn gia tăng quyền lợi lên cao nhất, giảm thiểu nghĩa vụ xuống thấp từ mà gây vi phạm, bất cập cần xem xét, giải Tuy nhiên, để hạn chế điều này, BHYT cần phải tăng cường công tác quản lý, giám sát đối tượng tham gia BHYT mà cụ thể quản lý, giám sát nghĩa vụ mà bên phải thực với bên lại Cụ thể giải pháp có hai hướng: Tăng cường tra, giám sát việc thực BHYT: Cần có hệ thống gia, giám sát đủ thẩm quyền để kiểm tra, giám sát việc thực BHYT cấp cách hiệu bao gồm: - Đảm bảo tuân thủ quan đơn vị, doanh nghiệp đặc biệt doanh nghiệp quốc doanh tham gia đóng BHYT cho người lao động Giám sát việc thu đóng BHYT cách phối hợp với quan chức có liên quan tới hoạt động thu đóng phí BHYT, đặc biệt quan thuế Trong 58 báo cáo tài nộp quan thuế doanh nghiệp trừ số tiền phải nộp BHYT vào lợi nhuận trước thuế, đó, để đảm bảo số tiền BHYT phải nộp doanh nghiệp, quan thuế cho trích số tiền xác định lợi nhuận tính thuế doanh nghiệp có giấy xác nhận quan BHYT số tiền thực nộp doanh nghiệp Làm vậy, vừa đảm bảo không thất thu thuế Nhà nước vừa thuận tiện cho công tác quản lý thu đóng phí BHYT doanh nghiệp, từ đảm bảo quyền lợi hợp pháp cho người lao động chế độ hưởng BHYT TN LV Ngoài ra, thân bệnh viện cần phải tăng cường hệ thống giám sát, tăng cường hình thức kỷ luật phát sai phạm Để chống hành vi lạm dụng thuốc, kỹ thuật cao xét nghiệm, bệnh viện cần phải xây dựng pháp đồ chuẩn đoán điều trị bệnh làm thước đo loại trừ việc lạm dụng Đồng thời, bệnh viện phải thường xuyên họp bình bệnh án, cảnh báo trường hợp có dấu hiệu vi phạm H ÍN H IC TÀ Lập danh sách, phân loại đối tượng tham gia BHYT: Công tác lập danh sách, phân loại đối tượng BHYT trước chậm chạp sai sót Do đó, cần phải sớm thẩm tra, lập danh sách cấp địa phương (xã, phường, thị trấn) gửi lên cấp Huyện, tỉnh, thành phố để phê duyệt in thẻ BHYT kịp thời Với đối tượng trẻ em tuổi, nên giao cho UBND xã, phường, thị trấn lập danh sách gửi Sở LĐ-TB&XH tổng hợp trình UBND tỉnh, thành phố định phê duyệt để phân luồng đối tượng, tránh sai sót việc xử lý thông tin Đồng thời, nhằm đẩy nhanh q trình thực cơng tác giảm thiểu sai sót cần thiết phải áp dụng công nghệ thông tin việc nhập lưu trữ thông tin Đối với đối tượng tham gia BHYT thường xun có liệu thơng tin tham gia BHYT khứ trình xét duyệt nhanh chóng ÂN G N H G ÀN 3.2.3 Nâng cao chất lượng dịch vụ BHYT đặc biệt tuyến sở Bộ máy BHYT giống nhiều máy quản lý, hoạt động khác nằm hệ thống quản lý máy Nhà nước phân cấp từ Trung ương đến địa phương, quản lý, giám sát theo địa bàn hoạt động Chính thế, quan BHYT gần phía sở, địa phương có điều kiện tiếp xúc trực tiếp với người dân (đối tượng tham gia BHYT) Muốn nâng cao chất lượng dịch vụ BHYT nhân dân, quan tâm đến tuyến sở quan trọng Chất lượng dịch vụ tuyến sở tốt gây dựng lòng tin nhân dân tham gia vào dịch vụ BHYT Đối với quốc gia theo chế độ cộng hòa xã hội chủ nghĩa, tồn quốc gia theo tơn dân, dân dân việc gây dựng lịng tin nhân dân vấn đề KT-XH nói chung BHYT nói riêng vơ quan trọng Người dân có lịng tin vào BHYT, có lịng tin vào việc KCB, có lịng tin vào Nhà nước từ mang đến hệ tích cực giảm thiểu gánh nặng cho bệnh viện tuyến Hiện tại, đại phận dân cư cho việc KCB bệnh viện lớn 59 mang lại hiệu hơn, điều dễ hiểu, song ỷ lại thực tế mà gặp rủi ro sức khỏe, người tham gia BHYT (hoặc chưa tham gia BHYT) tìm đến bệnh viện lớn để chữa trị Chính thế, để giải vấn đề ta cần trọng đến vấn đề sau: TN LV - Nâng cao chất lượng trang thiết bị y tế: việc nâng cao, đổi máy móc thiết bị việc cần thiết nhằm gia tăng hiệu cho dịch vụ chăm sóc, khám chữa bệnh Mỗi cấp quan, bệnh viện phải có đầu tư đổi cần thiết Đặc biệt sở y tế địa phương cần phải có đầu tư nữa, vượt lên đầu tư mang tính bản, khơng đáp ứng đầy đủ nhu cầu chăm sóc sức khỏe đơn giản Tâm lý người dân mong muốn chăm sóc sức khỏe gần nhà (đặc biệt rủi ro sức khỏe đơn thuần) song, trang thiết bị khơng trang bị phù hợp chí rủi ro sức khỏe đơn sở y tế cấp địa phương giải buộc người dân phải di chuyển lên sở cao hơn, bệnh viện tuyến H ÍN H IC TÀ - Nâng cao chất lượng cán y tế: thông qua hai vấn đề: chất lượng chuyên môn đạo đức nghề nghiệp Việc đầu tư trang thiết bị quan trọng song khơng thể thay vị trí chủ đạo người cán y tế Chính tầm quan trọng thiếu người cán y tế mà việc nâng cao chất lượng cán thực vấn đề đáng quan tâm Để nâng cao chất lượng chuyên môn đội ngũ y, bác sĩ cần có phối hợp đào tạo từ thời kì đầu, sinh viên, nâng cao dần tay nghề thơng qua q trình làm việc, tích lũy kinh nghiệm nâng cao thêm chất lượng chun mơn cách tham gia khóa đào tạo cần thiết Để thực điều này, cần có tạo điều kiện quan Chính phủ Bên cạnh đó, thân cán y tế phải có ý thức hồn thành tốt cơng việc thể qua: thái độ ham học hỏi, mở rộng kiến thức cho thân để phục vụ người, thân phải có cẩn thận, xác quan trọng có tâm người thầy thuốc tức đạo đức nghề nghiệp Để giảm thiếu sai lầm xuất phát từ chuyên môn hay đạo đức cán y tế, ngồi việc thân cán phải có ý thức hồn thiện thân cịn phải cần đến giám sát, kiểm tra, quản lý, kịp thời phát sai phạm tiến hành xử lý quan, đơn vị Chính phủ hệ thống BHYT ÂN G N G ÀN H Chúng ta muốn đạt tháp BHYTTD vững cần phải có đầu tư, chăm sóc từ viên gạch đặt làm móng sở y tế nhỏ, cở sở lên Khi đó, việc hồn thiện BHYTTD có tính hệ thống chắn, đảm bảo hiệu lâu dài, ổn định 60 3.2.4 Nâng cao nhận thức người dân Biện pháp hữu hiệu để nâng cao nhận thức người dân tuyên truyền, phổ biến BHYT rộng khắp cho tất toàn dân, tổ chức kinh tế xã hội có người lao động làm việc TN LV Với phát triển nay, có nhiều hình thức để tun truyền, phổ biến BHYT đến cá nhân, tổ chức Có thể tuyên truyền qua Internet, qua hệ thống phát truyền hình, thơng qua thi, vận động tìm hiểu BHYT… Bất kì ai, cá nhân, tổ chức, quan đứng tuyên truyền, vận động toàn dân tham gia BHYT phải đảm bảo việc tuyên truyền đắn hợp pháp Mục đích việc tuyên truyền cần phải giúp cho đối tượng tuyên truyền (cá nhân, tổ chức) hiểu vai trò quyền lợi thân tham gia vào quan hệ BHYT Hiệu việc tuyền truyền việc phụ thuộc đối tượng thực tuyên truyền phụ thuộc lớn vào người dân tiếp nhận thông tin Muốn người dân có tiếp nhận tốt địi hỏi trình độ dân trí mức định, nói để phản ánh rằng, bản, hệ thống giáo dục, đào tạo, nâng cao trình độ dân trí cho người dân, đặc biệt nhóm dân vùng núi, vùng sâu vùng xa cần phải mực quan tâm, không riêng cho vấn đề tiếp nhận BHYT mà cho nhiều vấn đề KT-XH khác Tùy nhóm đối tượng, địa bàn sinh sống, điều kiện hoàn cảnh mà sở y tế, quan từ Trung ương đến địa phương đưa biện pháp tuyền truyền cụ thể, phù hợp mang tính hiệu cao nhất, đưa người dân tiếp cận BHYT cách đắn nhất, hướng tới hồn thiện lộ trình BHYTTD vào năm 2014 hợp lý H ÍN H IC TÀ G N ÂN Một vấn đề đáng quan tâm công tác tuyên truyền BHYT tham gia tuyên truyền phận sinh viên Thực tế, nhóm đối tượng học sinh, sinh viên xếp vào loại hình BHYT bắt buộc mà việc tuyên truyền BHYT sinh viên nói chung sinh viên chủ động tuyên truyền nói riêng đáng quan tâm Sinh viên nói chung nhóm đối tượng có trình độ dân trí cao xã hội việc tiếp nhận thông tin BHYT hiệu nên việc phổ biến BHYT phận sinh viên tương đối đơn gian nhanh chóng Điều đáng nói sinh viên, người tràn đầy nhiệt tình, cịn góp phần khơng nhỏ vào việc tun truyền, vận động toàn dân tham gia BHYT theo cách “sinh viên”: tự vận động lẫn tham gia BHYT, vận động gia đình, người thân theo hiểu biết có được; tham gia vận động nhiều người tham gia hoạt động y tế khác (hiến máu nhân đạo, tham gia thi tìm hiểu BHYT…) việc viết nghiên cứu khoa học đề tài BHYT cách để nhóm tác giả tham gia vào cơng tác tun truyền, tìm hiểu BHYT, góp chút sức nhỏ, chung tay với toàn xã hội tiến tới thực BHYTTD G ÀN H 61 3.2.5 Cần có sách phù hợp để gia tăng tỷ lệ người tham gia BHYT Có thể thấy đối tượng hướng đến BHYTTD toàn thể quần chúng dân cư, nhiên để thực đạt thành cơng sách cần có biện pháp thiết thực hướng đến đối tượng BHYT TN LV Thứ nhất, người lao động hưởng lương, họ người làm cải vật chất cho xã hội, đó, họ hồn tồn có quyền hưởng sách xã hội để góp phần nâng cao chất lượng sống thân gia đình Do vậy, biện pháp đề chủ yếu thực công tác khám chữa bệnh tốt gần đơn vị mà người lao động trực tiếp tham gia lao động sản xuất (trạm Y tế xã, phường, thị trấn; phòng Y tế doanh nghiệp,…) để họ tiếp cận với dịch vụ BHYT cách nhanh chóng, kịp thời tiện lợi Đồng thời, cần thực tốt công tác tuyên truyền BHYT Cơng đồn để người lao động hiểu rõ vai trị, vị trí ý nghĩa BHYT Ngoài ra, quan ban ngành cần có sách, chế tài xử lý nhằm đảm bảo doanh nghiệp thực đầy đủ nghĩa vụ đóng BHYT cho người lao động, người lao động tin tưởng tham gia BHYT IC TÀ H ÍN H Thứ hai, thân nhân người lao động, họ đối tượng chi phối tiền lương người lao động, từ tác động tới việc tham gia BHYT họ người lao động Do vậy, cần tính tốn cấu tiền lương cán bộ, công chức bao gồm tiền đóng BHYT cho thân nhân; bên cạnh NSNN cần có sách hỗ trợ phần cho nhóm đối tượng N ÂN G Cuối đối tượng có mức đóng phí Nhà nước hỗ trợ (bao gồm: học sinh, sinh viên hộ gia đình cận nghèo), họ đối tượng dễ bị tổn thương xã hội Đối với học sinh – sinh viên nghèo, hộ cận nghèo hỗ trợ lớn từ việc đóng phí BHYT, song nhiều trường hợp, họ khơng có đủ khả chi trả, đó, cần thu hút nguồn lực tài khác xã hội ngồi Ngân sách để thực cơng tác hỗ trợ đóng phí chi trả BHYT cho trường hợp khó khăn Thứ đến, cần mở rộng đối tượng hưởng chế độ hỗ trợ Nhà nước đóng phí BHYT để khuyến khích đối tượng tham gia BHYT Trong năm gần đây, theo đà phát triển, nước ta nhiều lần thay đổi chuẩn nghèo mức lương (căn xác định mức đóng phí BHYT cho đối tượng Nhà nước hỗ trợ đóng phí BHYT) đó, mức đóng phí thay đổi, nhiên, cần vào tình hình thực tế địa phương để xác định hợp lý mức độ hỗ trợ đối tượng Ngoài ra, để thu hút tham gia BHYT nhóm đối tượng sinh viên, cần tổ chức tốt công tác khám chữa bệnh trường đại học sở vật chất đội ngũ y bác sỹ Bởi đại phận sinh viên học xa nhà, có nhu cầu khám chữa bệnh cao lại chưa tự lập tài chính; nữa, dịch vụ khám G ÀN H 62 chữa bệnh theo BHYT trường đại học chưa đáp ứng nhu cầu sinh viên thời gian làm việc trạm Y tế, danh mục thuốc nghèo nàn,… Nhìn chung, nhóm đối tượng có sách phù hợp, song vấn đề chung lên chương II đề cập rắc rối thủ tục hành phức tạp KCB, tốn chi phí KCB BHYT có ngun nhân cách thức quản lý hệ thống BHYT chậm đổi tư chủ yếu theo hướng “giữ quỹ” nhiều theo hướng “vì an sinh sức khỏe”, không tạo thuận lợi cho người bệnh Để giải vấn đề cần đổi mới, đơn giản hóa thủ tục phức tạp, loại bỏ bớt số thủ tục không cần thiết nhằm tăng hiệu tiếp cận cho đa số người dân dần tới toàn dân cư với BHYT TN LV 3.2.6 Đảm bảo tính cân đối, bền vững Quỹ BHYT TÀ Xuất phát từ lý luận sử dụng quản lý Quỹ BHYT thực trạng xung quanh cơng tác này, giải pháp đảm bảo tính cân đối, bền vững Quỹ bảo hiểm thể sau: IC 3.2.6.1 Đảm bảo nguồn thu cho Quỹ BHYT H ÍN H Như đề cập chương I, nguồn hình thành Quỹ BHYT tương đối đa dạng song chủ yếu người dân đóng góp mức phí tham gia BHYT Như vậy, việc đảm bảo nguồn thu cho quỹ BHYT việc ta đảm bảo đầu vào phí bảo hiểm, đảm bảo lượng đóng góp phí ổn định, đảm bảo số lượng người tham gia BHYT ổn định dần tới số lượng người tham gia BHYT toàn ổn định ÂN G N 3.2.6.2 Tránh bội chi quỹ BHYT cách giảm chi G ÀN H Có hai biện pháp tương đối hữu hiệu: - Đổi chế chi trả: BHYT có phương thức tốn theo phí dịch vụ, có chi phí quản lý hành lớn, cần đổi phương pháp tốn phù hợp tích cực tốn theo định suất, theo nhóm chuẩn đoán… Đi liền với việc thay đổi phương thức phải nâng cao trình độ người làm BHYT để theo kịp phát triển BHYT Cần đào tạo cán BHYT thêm ứng dụng công nghệ thông tin, lực quản lý thu chi BHYT,… tránh thất thu BHYT - Quản lý thuốc giá thuốc: Thuốc đóng vai trị quan trọng việc khám chữa bệnh, người dân cần tiếp cận thuốc có chất lượng tốt, giá thành phù hợp, cần có kiểm sốt Nhà nước Để tránh tình trạng khơng kiểm sốt giá thuốc nay, cần có cơng khai đấu thầu cung ứng thuốc vật tư y tế cho bệnh viện Khi đó, Nhà nước dễ dàng quản lý giá thuốc BHYT cho người bệnh Danh mục thuốc khám chữa bệnh BHYT cần phải thường xuyên cập nhật, phù hợp với tình hình 63 khám chữa bệnh tại, tránh trường hợp bác sỹ khuyên bệnh nhân dùng thuốc danh mục tốt giá đắt nhiều, ảnh hưởng tới chi phí khám chữa bệnh ngươì dân Một điều đáng lưu ý là, mục đích giảm chi để tránh bội chi quỹ BHYT giải pháp tích cực mặt tài song việc giảm chi hợp lý, khơng đạt hiệu mong muốn gây hiệu ngược lại tạo nên gánh nặng chi phí để xử lý hậu phát sinh Vì cơng tác quản lý quỹ, ln phải có phối hợp nhịp nhàng thu chi đảm bảo cân đối cần thiết, tránh lãng phí nguồn lực, đảm bảo sức khỏe cho quỹ BHYT cách ổn định lâu dài sở phục vụ cho cơng tác BHYTTD dần hồn thiện 3.2.7 Phát triền loại hình BHYT tư nhân TN LV Nhu cầu hưởng dịch vụ khám chữa bệnh phù hợp với đóng góp người dân nhu cầu hồn tồn đáng Vậy nên, Nhà nước bệnh viện cơng loay hoay tìm cách nâng cao chất lượng dịch vụ cho số lượng bệnh nhân ngày đơng nên tạo điều kiện thuận lợi để phát triển loại hình BHYT tư nhân Một phận không nhỏ người dân người có điều kiện kinh tế tốt, ép buộc họ phải tham gia BHYT bệnh viện công không hưởng chế độ đãi ngộ đóng góp họ tạo bất mãn khơng cần thiết Do đó, BHYT tư nhân góp phần giải vấn đề: người đóng tiền hưởng chế độ khám chữa bệnh phù hợp với chia sẻ gánh nặng BHYT với Nhà nước (ngoài phần chi trả Nhà nước BHYT tư nhân chi trả phần cịn lại) H ÍN H IC TÀ G Tổng kết chương N 3.3 ÂN Trên sở nguyên nhân tồn hệ thống BHYT trình thực lộ trình tiến tới BHYTTD Việt Nam, chương trình bày định hướng mục tiêu tiến tới BHYTTD nước ta thời gian tới Qua thảo luận nhóm, chương đề số giải pháp nhằm góp phần thúc đẩy lộ trình tiến tới BHYTTD G ÀN H 64 KẾT LUẬN CHUNG BHYT ngày khẳng định tầm quan trọng cần thiết sống người, cho thấy vai trị to lớn việc đảm bảo sức khỏe nhân dân, góp phần thúc đẩy phát triển kinh tế xã hội đất nước Ngay từ ngày đầu thực sách BHYT , Bộ Y tế xác định “Chính sách BHYT ln ln phải gắn chặt với sách xã hội khác địa phương, phấn đấu mở rộng phát triển không ngừng đối tượng tham gia BHYT tự nguyện tiến tới BHYTTD” TN LV Trải qua 20 năm thực triển khai, BHYT VN đạt thành đáng khen ngợi, song khơng thể tránh khỏi khó khăn hạn chế tồn Điều làm ảnh hưởng tới lộ trình thực BHYTTD theo định hướng Đảng Chính phủ đặt H IC TÀ Kết nghiên cứu đưa thành tựu quan trọng mà Ngành Y tế đạt cơng xây dựng lộ trình BHYTTD kể từ năm 1992 đến nay, đồng thời đề cập tới số giải pháp hữu hiệu nhằm khắc phục bất cập tồn đọng vấn đề BHYT để tiến tới BHYTTD vào năm 2014 H ÍN Đề xuất gợi ý giải pháp có khả thi thực tiễn cần phải có góp sức đáng kể Chính phủ, tổ chức Y tế BHXH công ban hành, thực hướng dẫn thực sách BHYT, tuyên truyền sách nâng cao nhận thức đối tượng tham gia,… ÂN G N    G ÀN H 65 TƯ LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT: Văn Đảng: Hiến pháp nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam năm 1992; Nghị Đại hội Đại biểu toàn quốc lần thứ X Đảng Cộng sản Việt Nam; Nghị số 46-NQ/TW ngày 23/2/2005 Bộ Chính trị cơng tác chăm sóc, bảo vệ nâng cáo sức khỏe nhân dân tình hình mới; Chỉ thị số 38-CT/TW ngày 07/9/2009 Ban Bí thư “Đẩy mạnh cơng tác bảo hiểm y tế tình hình mới”; Văn Quốc hội - Luật bảo hiểm y tế năm 2008; Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009; Văn Chính Phủ, Thủ tướng Chính phủ: ÂN G ÀN H G - N - H - ÍN - H - Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật bảo hiểm y tế; Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 ban hành Điều lệ BHYT; Nghị định số 58/1998/NĐ-CP ngày 13/8/1998 ban hành Điều lệ BHYT; Nghị định số 299/HĐBT ngày 15/8/1992 Hội đồng trưởng ban hành Điều lệ Bảo hiểm y tế; Nghị định số 100/2002/NĐ-CP ngày 6/12/2002 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bảo hiểm xã hội Việt Nam; Nghị định số 94/2008/NĐ-CP ngày 22/8/2008 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ,quyền hạn cấu tổ chức BHXH Việt Nam; Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg khám, chữa bệnh cho người nghèo; Nghị định số 95/CP ngày 27/8/1994 Chính phủ việc thu phần viện phí; IC - TÀ TN LV - Quyết định số 170/2005/QĐ-TTg ngày 08/7/2005 Thủ tướng Chính phủ việc ban hành chuẩn nghèo áp dụng cho giai đoạn 2006 – 2010; Văn Liên Bộ - Thông tư liên tịch số 77/2003/TTLT-BTC-BYT ban hành ngày 07/08/2003 hướng dẫn quyền lợi người tham gia BHYT tự nguyện; Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14/8/2009 liên Bộ Y tế - Tài hướng dẫn thực bảo hiểm y tế; Thông tư số 10/2009/TT-BYT ngày 14/8/2009 Bộ Y tế hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; 66 - - - Thông tư liên tịch số 03/2006/TTLT-BYT-BTC-BLĐTB&XH ngày 26/01/2006 liên tịch Bộ Y tế - Bộ Tài - Bộ Lao động Thương binh Xã hội, bổ sung Thông tư liên số 14/TTLB ngày 30/9/1995 liên Bộ Y tế - Tài - Lao động Thương binh xã hội - Ban Vật giá Chính phủ hướng dẫn thực việc thu phần viện phí; ÂN G N - H ÍN H IC - TÀ - TN LV - Thông tư số 11/2009/TT-BYT ngày 14/8/2009 Bộ Y tế ban hành Danh mục dịch vụ kỹ thuật phục hồi chức số ngày bình quân đợt điều trị số bệnh, nhóm bệnh quỹ BHYT tốn; Thơng tư liên tịch số 21/2005/TTLT-BYT-BTC ngày 27/7/2005 liên Bộ Y tế - Tài hướng dẫn thực bảo hiểm y tế bắt buộc; Thông tư liên tịch số 16/2006/TTLT-BYT-BTC ngày 06/12/2006 liên Bộ Y tế - Tài hướng dẫn sửa đổi, bổ sung số điểm Thông tư liên tịch số 21/2005/TTLT-BYT-BTC ngày 27/7/2005 liên Bộ Y tế Tài hướng dẫn thực bảo hiểm y tế bắt buộc; Thông tư liên tịch số 06/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 30/3/2007 hướng dẫn thực BHYT tự nguyện; Thông tư liên tịch số 14/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 10/12/2007 liên Bộ Y tế - Tài hướng dẫn sửa đổi, bổ sung số điểm Thông tư liên tịch số 06/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 30/3/2007  liên Bộ Y tế Bộ Tài hướng dẫn thực bảo hiểm y tế tự nguyện; Thông tư liên tịch số 22/2005/TTLT-BYT-BTC ngày 24/8/2005 liên Bộ Y tế - Tài hướng dẫn thực bảo hiểm y tế tự nguyện; Thông tư liên tịch số 06/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 30/5/2007 liên Bộ Y tế - Tài hướng dẫn thực bảo hiểm y tế tự nguyện; Thông tư liên số 14/TTLB ngày 30/9/1995 liên Bộ Y tế - Tài - Lao động Thương binh xã hội - Ban Vật giá Chính phủ hướng dẫn thực việc thu phần viện phí; - G ÀN Văn Bộ Y tế H - Quyết định số 36/2005/QĐ-BYT ngày 31/10/2005 việc ban hành danh mục dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn; Quyết định số 05/2008/QĐ-BYT ngày 01/02/2008 việc ban hành danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh; Quyết định số 17/2005/QĐ-BYT ngày 01/7/2005 việc ban hành danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam lần thứ V; Tài khoản y tế quốc gia 2000 – 2006, Nhà xuất Thống kê; Niên giám thống kê Y tế 2006 – 2011; - Báo cáo 15 năm tình hình thực sách BHYT (1992 – 2007); - Văn Bảo hiểm xã hội Việt Nam - Các báo cáo toán năm từ năm 2005 – 2010; Tạp chí BHXH Việt Nam, số năm 2009, 2010, 2011; 67 Báo cáo tình hình thực BHXH, BHYT năm từ 2005- 2011; Tổng cục Thống kê Niên giám thống kê 2009; Một số nghiên cứu, báo cáo - Nghiên cứu, đánh giá Thủ tục hành khám chữa bệnh tốn chi phí KCB BHYT Vụ Bảo hiểm y tế, tháng năm 2010; Báo cáo giám sát tình hình thực Luật BHYT Vụ Bảo hiểm y tế tháng 12 năm 2010; Báo cáo chung Tổng quan ngành y tế (JAHR) 2011 Bộ Y tế; MỘT SỐ WEBSITE TRUY CẬP: - TN LV http://bhxhlamdong.gov.vn/bao-hiem-y-te/ http://www.webbaohiem.net/lu%E1%BA%ADt-ph/484-hng-ti-bo-him-yt-toan-dan.html - http://www.bhxhbinhduong.gov.vn/tin-bao-hiem-xa-hoi/tin-bao-hiem-xahoi/hoi-thao-danh-gia-tinh-hinh-thuc-hien-luat-bao-hiem-xa-hoi-lan-thu3-duoc-to-chuc-tai-ha-noi.html - http://tuyengiao.vn/Home/MagazineStory.aspx? mid=50&mzid=375&ID=1030 - http://www.hspi.org.vn/vcl/daNH-GIa-CHiNH-SaCH-Va-TiNH-HiNHTHuC-HIeN-CHiNH-SaCH-BaO-HIeM-y-Te-o-VIeT-NAM-t591109.html - http://tapchibaohiemxahoi.gov.vn/newscategory/252/bhxh_vn.htm - http://vietbao.vn/Xa-hoi/Chinh-sach-Bao-hiem-y-te-moi-Trai-tuyen-vanduoc-chi-tra-chi-phi-kham-chua-benh/80108590/157/ - http://www.vhea.org.vn/print-html.aspx?NewsID=183 - http://www.vhea.org.vn/ - http://hanoimoi.com.vn/newsdetail/doi_song/346070/tien-toi-bao-hiem-yte-toan-dan-con-nhieu-bat-cap.htm - http://suckhoedoisong.vn/201222104038748p0c30/bao-hiem-y-te-toandan-cua-viet-nam-duoc-danh-gia-cao.htm - http://giadinh.net.vn/20110613073424841p0c1044/xay-dung-de-an-baohiem-y-te-toan-dan.htm - http://www.ykhoanet.com/binhluan/ - http://www.cpv.org.vn/cpv/Modules/Preview/PrintPreview.aspx? co_id=30106&cn_id=512631 - http://www.vhea.org.vn/print-html.aspx?NewsID=182 H ÍN H IC TÀ ÂN G N G ÀN H 68 MỤC LỤC LỜI NÓI ĐẦU CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN………3 1.1 Tổng quan BHYT .3 1.1.1 Khái niệm BHYT .3 1.1.2 Vai trò BHYT 1.1.3 Các loại hình BHYT .5 1.1.4 Quỹ BHYT 1.2 Khái quát bảo hiểm Y tế toàn dân .10 TN LV 1.2.1 Khái niệm BHYTTD .10 1.2.2 Mục đích BHYTTD 11 1.2.3 Các nhân tố ảnh hưởng tới việc thực BHYTTD 13 TÀ 1.3 Tổng kết chương 16 Lộ trình thực BHYTTD Việt Nam thời gian qua 17 ÍN 2.1 H IC CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN Ở VIỆT NAM ……………………………………………………………………….… ………17 H 2.1.1 Giai đoạn trước Luật 2009 (từ năm 1992 đến năm 2009) 17 Đánh giá lộ trình thực BHYTTD Việt Nam thời gian qua 29 ÂN 2.2 G N 2.1.2 Giai đoạn sau Luật 2009 (từ năm 2009 đến nay) 25 G ÀN H 2.2.1 Kết đạt 29 2.2.2 Những vấn đề tồn 36 2.2.3 Nguyên nhân 40 2.3 Bài học kinh nghiệm số nước giới 47 2.3.1 Hệ thống BHYT Hàn Quốc .47 2.3.2 Hệ thống BHYT Anh 49 2.3.3 Hệ thống BHYT Thái Lan 49 2.3.4 Hệ thống BHYT Pháp .50 2.3.5 Nhận xét học kinh nghiệm cho Việt Nam .51 2.4 Tổng kết chương 53 69 CHƯƠNG 3: GIẢI PHÁP NHẰM THỰC HIỆN THÀNH CÔNG BHYTTD Ở VIỆT NAM 54 3.1 Định hướng phát triển BHYTTD Việt Nam thời gian tới 54 3.1.1 Mục tiêu thực BHYTTD Việt Nam 54 3.1.2 Định hướng phát triển BHYTTD Việt Nam thời gian tới 54 3.2 Giải pháp góp phần thực thành cơng lộ trình tiến tới BHYTTD 55 3.2.1 Giải pháp sách Pháp luật 55 3.2.3 TN LV 3.2.2 Tăng cường quản lý, giám sát đối tượng tham gia vào quan hệ BHYT 57 Nâng cao chất lượng dịch vụ BHYT đặc biệt tuyến sở 58 TÀ 3.2.4 Nâng cao nhận thức người dân 60 Đảm bảo tính cân đối, bền vững Quỹ BHYT 62 ÍN 3.2.6 H IC 3.2.5 Cần có sách phù hợp để gia tăng tỷ lệ người tham gia BHYT .61 H 3.2.7 Phát triền loại hình BHYT tư nhân 63 Tổng kết chương 63 G N 3.3 ÂN KẾT LUẬN CHUNG 64 TƯ LIỆU THAM KHẢO 65 H MỤC LỤC 68 G ÀN DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU: Bảng 1: Mức đóng BHYT bình qn theo nhóm đối tượng 20 Bảng 2: Mức phí BHYT tự nguyện theo nhóm đối tượng tham gia khu vực theo thông tư số 77/2003/TTLT-BTC-BYT 21 Bảng 3: Thu chi bình quân số đối tượng (năm 2009) .25 Bảng 4: Tình hình tham gia BHYT .30 Bảng 5: Tình hình tham gia BHYT theo trách nhiệm đóng BHYT năm 2010 32 Bảng 6: Cân đối thu chi quỹ bảo hiểm y tế, 2008-2010 .33 Bảng 7: Lượt khám chữa bệnh BHYT chi phí năm 2010 34 70 Bảng 8: Khám chữa bệnh người tham gia BHYT theo tuyến năm 2008–2010 35 Bảng 9: Mức đóng BHYT tự nguyện theo khu vực nhóm đối tượng 42 Bảng 10: Khung mức đóng BHYT theo Thơng tư 06/2007/TTLT-BYTBTC ngày 30/3/2007 42 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ: Biểu đồ 1: Lộ trình bao phủ đối tượng có trách nhiệm tham gia BHYT từ 1992 - 2014 26 Biểu đồ 2: Số người tham gia BHYTTD từ năm 1993 đến 2010 theo nhóm BHYT bắt buộc tự nguyện (triệu người) .27 TN LV Biểu đồ 3: Tỷ lệ bao phủ BHYTTD từ năm 1993 đến 2010 .27 Biểu đồ 4: Tỷ lệ nhóm tổng số có BHYT (năm 2010) 31 H ÍN H IC TÀ ÂN G N G ÀN H