CHƯƠNG 2 THỰC TRẠNG BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN Ở VIỆT NAM PAGE 1 LỜI NÓI ĐẦU 1 Sự cần thiết của đề tài Từ lâu, con người đã được coi là nguồn tài sản quý giá nhất của bất kì quốc gia nào Ở Việt Nam, tục n[.]
1 LỜI NÓI ĐẦU Sự cần thiết đề tài Từ lâu, người coi nguồn tài sản quý giá quốc gia Ở Việt Nam, tục ngữ có câu “Của thay người” để nhằm khẳng định giá trị người hoàn cảnh Xã hội phát triển, rủi ro cho sức khỏe người ngày đa dạng, phong phú như: tai nạn lao động, tai nạn giao thông, đau ốm, dịch bệnh, chiến tranh, rủi ro sức khỏe vũ khí sinh học, thiên tai, hạn hán, lũ lụt, ô nhiễm môi trường Những rủi ro thường khó đốn lường trước hậu Chính thế, việc chăm sóc sức khỏe khám chữa bệnh, nâng cao mức sống cho người dân nghĩa vụ trách nhiệm không chi thân cá nhân mà đất nước, Chính phủ, xã hội Ở Việt Nam, việc chăm sóc sức khỏe cho người dân ưu tiên hàng đầu Đảng Nhà nước Trong năm qua, với thay đổi nhanh chóng tất mặt kinh tế, trị, văn hóa, xã hội cải thiện khơng ngừng nâng cao mức sống đại phận người dân nước ta nói chung (thu nhập bình qn, trình độ dân trí ) việc quan tâm chăm sóc sức khỏe nói riêng Để có cải thiện nhờ phần đóng góp khơng nhỏ hệ thống y tế nước đặc biệt sách BHYT BHYT phận Bảo hiểm xã hội Việt Nam Đây sách xã hội lớn Đảng Nhà nước, loại hình bảo hiểm xã hội mang ý nghĩa nhân đạo, có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc, góp phần thực mục tiêu cơng xã hội bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân Hơn nữa, người lao động, BHYT liên quan trực tiếp đến quyền lợi ích hợp pháp họ không may phải điều trị bệnh viện Trong năm qua, Nhà nước ta ban hành sửa đổi nhiều sách quan trọng hệ thống BHYT, từ tạo sở pháp lý cần thiết cho phát triển toàn ngành BHYT Sau 20 năm thực (từ năm 1992) BHYT có tầm ảnh hưởng quy mô lớn ngày trở thành công cụ đắc lực Nhà nước (bên cạnh BHXH) việc đảm bảo an sinh, thực cơng xã hội Chính tầm quan trọng BHYT, Nhà nước ta có sách thực BHYTTD (hay tồn dân tham gia BHYT) có lộ trình thực đến năm 2014 hồn thành Để thực lộ trình BHYT đặt ra, hồn thiện BHYTTD vào năm 2014 địi hỏi phải có nghiên cứu, tìm tịi, tổng kết có sáng tạo cần thiết để đánh giá tình hình thực BHYT thời gian qua hướng đề xuất cho việc thực thực BHYT, hướng tới mục tiêu BHYTTD theo lộ trình thời gian tới Đây việc làm cần thiết mang tính ý nghĩa, đặc biệt gần năm đến năm thực toàn dân tham gia BHYT, năm 2014 Xuất phát từ tình hình trên, với kiến thức trang bị nhà trường giúp đỡ tận tình giáo ThS Nguyễn Thị Thu Hà – Giảng viên Bộ môn Bảo hiểm, chúng em định chọn đề tài “BHYTTD Việt Nam- Thực trạng giải pháp” làm đề tài cho viết nghiên cứu khoa học với hi vọng mang lại thơng tin hữu ích, góp cơng sức việc phát triển BHYT nói riêng cải thiện mức sống người thơng qua việc chăm sóc sức khỏe nói chung Phạm vi nghiên cứu Theo nội dung đề tài khả nghiên cứu nhóm, nghiên cứu đề cập tới vấn đề BHYT Việt Nam phương diện sách chế độ BHYT, đối tượng phạm vi tham gia BHYT… qua 02 giai đoạn lớn thực lộ trình BHYTTD: Giai đoạn 1: từ năm 1992 tới ngày 30/06/2009 Giai đoạn 2: từ 01/07/2009 tới Phương pháp nghiên cứu Sử dụng phương pháp nghiên cứu: vật biện chứng, vật lịch sử, phương pháp thống kê, tổng hợp, so sánh phân tích,… Bài viết trình bày dựa bố cục nghiên cứu vào lý luận, thực tiễn, thực trạng để đưa nhìn tổng quát chi tiết cho việc đề giải pháp nhằm giải đáp vấn đề lý luận thực tiễn đặt Ý nghĩa khoa học nghiên cứu Dựa tính cấp thiết đề tài, nghiên cứu đưa lý luận sở khoa học thực tiễn, làm tảng cho việc nghiên cứu thực chế độ BHYT Việt Nam Bài nghiên cứu tổng hợp, thống kê phân tích thành tựu mà BHYT nước nhà đạt thời gian qua, bên cạnh khó khăn, vướng mắc cịn tồn Đây sở để phân tích, tìm ngun nhân dẫn đến hạn chế thực trạng BHYT học kinh nghiệm trình thực BHYTTD Từ đó, nhóm nghiên cứu đề xuất giải pháp phù hợp để đảm bảo lộ trình thực BHYTTD mà Đảng Nhà nước đề kịp thời đầy đủ Kết cấu nghiên cứu Bài nghiên cứu chia làm chương, chương trình bày theo bố cục chặt chẽ xuyên suốt: - Chương 1: Cơ sở lý luận BHYTTD - Chương 2: Thực trạng BHYTTD Việt Nam - Chương 3: Nguyên nhân số giải pháp CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN 1.1 Tổng quan BHYT 1.1.1 Khái niệm BHYT Trong sống có mn vàn nguy rủi ro mà người phải đương đầu lại khơng thể biết xác thời điểm xuất rủi ro hậu rủi ro mang lại Cùng với phát triển xã hội, người ngày dự đốn tần suất nguy xuất rủi ro cộng đồng (một số lượng lớn cá nhân) Tuy nhiên, việc dự báo lại khơng thể khó thực cá nhân Từ đó, cá nhân lo sợ rủi ro cố gắng tìm kiếm biện pháp dự phịng hay giảm nhẹ mức độ thiệt hại Một biện pháp hiệu tham gia bảo hiểm để chuyển rủi ro cho Nhà nước, cơng ty, tổ chức bảo hiểm nhằm chia sẻ nguy cơ, tránh tổn thất to lớn chịu đựng thân cá nhân Tương tự thế, sức khỏe người yếu tố tiềm ẩn nhiều rủi ro cá nhân Khi mắc bệnh, ngồi việc chi trả phí điều trị, người cịn bị ảnh hưởng tới khả làm việc nhiều chi phí liên quan khác Và vậy, xét tổng thể, mắc bệnh, dù khỏi bệnh, tàn phế hay chí tử vong, bệnh nhân phải chịu tổn thất tài Để giảm bớt tổn thất này, tham gia BHYT giải pháp hữu hiệu BHYT sách xã hội, áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận, Nhà nước tổ chức thực đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định luật BHYT 1.1.2 Vai trò BHYT BHYT có vai trị quan trọng: - Chia sẻ rủi ro tài cá nhân chăm sóc sức khỏe gây đồng thời góp phần đề phịng hạn chế bệnh hiểm nghèo theo phương châm “phòng bệnh chữa bệnh” BHYT đảm bảo bù đắp phần lớn tồn chi phí khám chữa bệnh đối tượng tham gia xảy rủi ro sức khỏe dựa đóng góp bên tham gia BHYT, có bảo hộ Nhà nước theo quy định Pháp luật Bên cạnh đó, kết hợp với sở khám chữa bệnh BHYT kiểm tra sức khỏe, chăm sóc sức khỏe cho đại đa số người tham gia BHYT, từ phát kịp thời bệnh nguy hiểm có phương pháp chữa trị kịp thời, tránh hậu nghiêm trọng xảy - Tạo nguồn tài ổn định bền vững cho chăm sóc sức khỏe Cũng rủi ro túy khác, rủi ro sức khỏe đa dạng hình thức hậu Vấn đề tài chính, chi phí khám chữa bệnh theo rủi ro từ mà khác nhau, khó kiểm soát Hơn nữa, rủi ro sức khỏe loại rủi ro có mức phổ biến lớn, phải gặp đời sống mình, tức ln có lượng lớn người phải chịu rủi ro này, đồng nghĩa với chi phí để xử lý nhân lên gấp nhiều lần Vậy vấn đề đặt liệu dựa đóng góp bên tham gia BHYT có đủ để chi trả, bù đắp phần chi phí khám chữa bệnh hay khơng? Trên thực tế, Quỹ BHYT (công cụ quan trọng nhất, sử dụng để chi trả chi phí khám chữa bệnh cho người tham gia BHYT), bên cạnh việc hình thành từ đóng góp người tham gia BHYT chủ yếu cịn thơng qua nhiều cách khác như: tiền sinh lời từ hoạt động đầu tư; tài trợ, viện trợ tổ chức, cá nhân nước; nguồn thu hợp pháp khác… Điều giúp nguồn tài đầu tư cho cơng tác chăm sóc sức khỏe, khám chữa bệnh thêm phong phú ổn định, tránh cho cấp quản lý BHYT khỏi nỗi lo việc chi trả cho rủi ro sức khỏe nguy hiểm với số lượng nhiều chi phí chữa bệnh lớn - Tăng tính cơng bằng, mang tính nhân đạo chia sẻ cộng đồng sâu sắc BHYT phân bổ lại gánh nặng y tế người nghèo người giàu, người khỏe mạnh người bệnh, phân bố lại khả chi trả người có điều kiện, giàu có với người thiếu thốn, nghèo khó Những trường hợp tham gia BHYT khơng có bệnh hỗ trợ cho trường hợp bị bệnh nặng, chi phí lớn mà khơng có BHYT gia đình khơng có khả chi trả Mục đích đạt hiệu người dân dù có điều kiện vật chất hay khơng, có bệnh tật hay khơng tham gia BHYT BHYT đảm bảo sức khỏe - Tăng cường hiệu nguồn lực dành cho chăm sóc sức khỏe Từ lâu, việc chăm sóc sức khỏe khơng cịn vấn đề riêng cá nhân hay gia đình mà trở thành vấn đề chung tồn thể xã hội thơng qua cơng cụ BHYT Cũng thế, việc khám chữa bệnh ngày quan tâm đầu tư chiều rộng lẫn chiều sâu tạo điều kiện thuận lợi tăng tính hiệu cho việc chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân - Tăng tính tiếp cận tài việc chăm sóc sức khỏe BHYT giúp cho người tham gia khắc phục khó khăn ổn định mặt tài khơng may gặp phải rủi ro sức khỏe Nhờ có BHYT, người dân an tâm phần sức khỏe kinh tế gia đình, họ có quỹ BHYT dành riêng cho vấn đề chăm sóc sức khỏe, đặc biệt người nghèo, người khơng có điều kiện vật chất gặp vấn đề đau ốm, tai nạn ảnh hưởng tới sức khỏe Khi thân người dân có thoải mái, niềm lạc quan sống từ yên tâm lao động sản xuất tạo cải vật chất cho thân họ sau cho xã hội, góp phần thúc đẩy phát triển đất nước 1.1.3 Các loại hình BHYT Ở Việt Nam, có hai loại hình BHYT Nhà nước ta áp dụng, là: BHYT bắt buộc BHYT tự nguyện 1.1.3.1 BHYT bắt buộc BHYT bắt buộc loại hình quan trọng BHYT Đây loại hình BHYT có tính chất cưỡng chế cho số nhóm đối tượng (thường đối tượng có tiềm lực kinh tế ổn định) theo quy định pháp luật a Đối tượng Tính đến ngày 01/01/2012 có 23 nhóm đối tượng tổng số 25 nhóm đối tượng quy định điều 12 Luật BHYT năm 2008 bắt buộc tham gia BHYT Cụ thể: Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ tháng trở lên theo quy định pháp luật lao động; người lao động người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương, tiền công theo quy định pháp luật tiền lương, tiền công; cán bộ, công chức, viên chức theo quy định pháp luật (sau gọi chung nhóm đối tượng người lao động) Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật công tác lực lượng Công an nhân dân Người hưởng lương hưu, trợ cấp sức lao động tháng Người hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội tháng bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp Người hưởng trợ cấp sức lao động hưởng trợ cấp tháng từ ngân sách nhà nước Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội tháng Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp từ ngân sách nhà nước tháng Người hưởng trợ cấp thất nghiệp Người có công với cách mạng 10 Cựu chiến binh theo quy định pháp luật cựu chiến binh 11 Người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước theo quy định Chính phủ 12 nhiệm Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân cấp đương 13 Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội tháng theo quy định pháp luật 14 Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn 15 Thân nhân người có cơng với cách mạng theo quy định pháp luật ưu đãi người có cơng với cách mạng 16 Thân nhân đối tượng sau theo quy định pháp luật sĩ quan Quân đội nhân dân, nghĩa vụ quân sự, Công an nhân dân yếu: - Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp thuộc Quân đội nhân dân ngũ; hạ sĩ quan, binh sĩ phục vụ Quân đội nhân dân; - Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật công tác lực lượng Công an nhân dân; hạ sĩ quan, chiến sĩ Cơng an nhân dân phục vụ có thời hạn; - Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp làm công tác yếu Ban Cơ yếu Chính phủ người làm công tác yếu hưởng lương theo bảng lương cấp bậc quân hàm sĩ quan Quân đội nhân dân bảng lương quân nhân chuyên nghiệp thuộc Quân đội nhân dân quân nhân, công an nhân dân 17 Trẻ em tuổi 18 Người hiến phận thể người theo quy định pháp luật hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác 19 Người nước học tập Việt Nam cấp học bổng từ ngân sách Nhà nước Việt Nam 20 Người thuộc hộ gia đình cận nghèo 21 Học sinh, sinh viên 22 Người thuộc hộ gia đình nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp 25 Các đối tượng khác theo quy định Chính phủ (theo Nghị định 62/NĐ-CP ngày 27/07/2009 nhóm đối tượng tham gia vào lộ trình thực BHYT muộn từ ngày 01/01/2010) Theo lộ trình BHYT đặt chậm từ ngày 01/01/2014, tất 25 nhóm đối tượng quy định điều 12 Luật BHYT 2008 bắt buộc tham gia BHYT b Mức đóng Mức đóng góp nhóm đối tượng bắt buộc tham gia BHYT có khác nhau, sửa đổi, hồn thiện theo giai đoạn sách BHYT Nhìn chung, có khác biệt nhóm đối tượng thân khu vực nhóm đối tượng nên mức phí BHYT quy định khác Cho đến nay, mức đóng trách nhiệm đóng BHYT nhóm đối tượng bắt buộc tham gia BHYT quy định cụ thể: - Đối với học sinh, sinh viên: 3% mức lương tối thiểu; - Đối với nhóm đối tượng lại: 4,5% mức lương tối thiểu, mức tiền công, tiền lương, tiền lương hưu, tiền trợ cấp sức lao động, trợ cấp thất nghiệp Mức phí BHYT ngày hoàn thiện trở nên thiết thực, phù hợp với nhóm đối tượng bắt buộc tham gia BHYT 1.1.3.2 BHYT tự nguyện Đây xem loại hình BHYT chiếm số tổng số người tham gia BHYT thiếu từ BHYT thực từ 1992 BHYT tự nguyện loại hình BHYT áp dụng cho đối tượng nằm đối tượng bắt buộc tham gia BHYT theo quy định pháp luật a Đối tượng Theo điều 12 Luật BHYT năm 2008, tính đến nay, có tổng số 25 nhóm đối tượng tham gia BHYT chưa liệt vào danh sách bắt buộc tham gia BHYT, tức có quyền tự nguyện đóng góp BHYT, cụ thể: - Thân nhân người lao động quy định khoản Điều mà người lao động có trách nhiệm ni dưỡng sống hộ gia đình Xã viên hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể Theo lộ trình thực BHYT, đến năm 2014, hai nhóm đối tượng tham gia vào BHYT bắt buộc Ngày nay, với việc mở rộng nhóm đối tượng bắt buộc tham gia BHYT nhóm đối tượng tự nguyện tham gia BHYT buộc phải thu hẹp Trên thực tế, loại hình BHYT hỗ trợ cho đối tượng thực lựa chọn bất lợi Lựa chọn bất lợi người (thuộc nhóm tự nguyện tham gia BHYT) có nguy bị bệnh tật chi phí KCB lớn tham gia BHYT nhiều so với người khỏe mạnh điều tạo gánh nặng cho quỹ BHYT Bởi vậy, việc thu hẹp dần xóa bỏ nhóm đối tượng tự nguyện tham gia BHYT việc làm cần thiết tương lai b Mức đóng Trong suốt 20 năm qua, mức phí BHYT tự nguyện ln ln Chính phủ giao cho liên quan hướng dẫn quy định cụ thể Cho đến nay, mức phí BHYT mức thu nhập tối thiểu nhóm đối tượng (người lao động: tiền cơng, tiền lương; người sức lao động: trợ cấp sức lao động…) tối đa mức phí hàng tháng phải nộp 6% mức lương thu nhập tối thiểu 1.1.3.3 Mức hưởng chế độ BHYT đối tượng tham gia BHYT (bao gồm đối tượng thuộc diện bắt buộc hay tự nguyện) Về bản, việc hưởng chế độ BHYT đối tượng tham gia BHYT bình đẳng dù diện bắt buộc hay tự nguyện Nói có nghĩa, việc chi trả bảo hiểm khơng phụ thuộc vào hình thức bảo hiểm, số tiền nộp bảo hiểm (đã ấn định thống quy định chung pháp luật, phụ thuộc chủ yếu vào thu nhập người bảo hiểm) mà phụ thuộc vào tình trạng sức khỏe người tham gia bảo hiểm theo quy định Trên thực tế, BHYT khơng chi trả tồn số tiền khám chữa bệnh phần lớn trường hợp người tham gia bảo hiểm gặp rủi ro sức khỏe mà chi trả theo tỉ lệ định Tuy nhiên có trường hợp quan bảo hiểm trả toàn số tiền khám chữa bệnh, trường hợp đặc biệt quy định rõ ràng theo quy định pháp luật Điều hoàn toàn hợp lý nhằm nâng cao ý thức bảo vệ sức khỏe người dân chia sẻ gánh nặng tài quan bảo hiểm với người tham gia Để đảm bảo quyền lợi cho bên bảo hiểm lẫn bên bảo hiểm, pháp luật phải quy định rõ mức bảo hiểm cụ thể nhóm trường hợp rủi ro sức khỏe đối tượng chịu rủi ro Như vậy, nhìn chung, đối tượng tham gia BHYT có quyền hưởng lợi ích tham gia vào bảo hiểm: quyền lợi khám chữa bệnh, quyền lợi san sẻ gánh nặng tài rủi ro sức khỏe phát sinh, quyền lợi chăm sóc sức khỏe: tiêm phịng, khám sức khỏe định kì… cá nhân nào, thuộc loại hình bảo hiểm Chính phủ cần đặc biệt trọng đến việc xem xét mức hưởng chế độ bảo hiểm cách phù hợp nhóm đối tượng cụ thể Đối với cá nhân nào, ưu tiên quyền lợi quan trọng, thế, nói mức hưởng bảo hiểm lớn, dịch vụ chăm sóc sức khỏe tốt tý lệ người tham gia BHYT tăng, tiến tới bao phủ toàn dân số quốc gia 1.1.4 Quỹ BHYT Quỹ BHYT nguồn sống, cung cấp nắng lượng cho toàn trình hoạt động BHYT nói chung lĩnh vực chăm sóc sức khỏe người nói riêng Thực tế cho thấy, số lượng người tham gia BHYT lớn, tần suất rủi ro sức khỏe lớn kéo theo gánh nặng tài khơng nhỏ cho cá nhân, tập thể Chính phủ quốc gia Theo pháp luật hành Việt Nam, tổ chức chịu trách nhiệm thi hành sách BHYT Bảo hiểm xã hội Việt Nam (cơ quan trực thuộc Chính phủ) nên việc thu chi quỹ BHYT lồng ghép với số công tác thu chi khác BHXH 1.1.4.1 Khái niệm Theo Luật BHYT năm 2008, quỹ BHYT hiểu “Quỹ tài hình thành từ nguồn đóng BHYT nguồn thu hợp pháp khác, sử dụng để chi trả chi phí khám chữa bệnh cho người tham gia BHYT, chi phí quản lý máy tổ chức BHYT khoản chi phí hợp pháp khác liên quan đến BHYT” 1.1.4.2 Nguồn hình thành - Phí BHYT đối tượng tham gia BHYT đóng góp với mức phí quy định sở hình thành lên quỹ BHYT - Tiền sinh lời từ hoạt động đầu tư quỹ BHYT Về bản, quỹ BHYT nhàn rỗi khoản tiền nhàn rỗi xã hội hồn tồn sử dụng để đầu tư sinh lời hợp pháp - Tài trợ, viện trợ tổ chức, cá nhân nước - Hỗ trợ từ ngân sách Nhà nước - Các nguồn thu hợp pháp khác BHYT nhằm chăm sóc sức khỏe cho người tham gia bảo hiểm bị bệnh tật, ốm đau…trên sở quan hệ BHYT mà họ tham gia Đồng thời, BHYT chi phí ngắn hạn, khơng xác định trước khơng phụ thuộc chặt chẽ vào thời gian đóng, mức đóng mà phụ thuộc vào mức độ bệnh tật khả cung ứng dịch vụ y tế việc sử dụng quản lý quỹ BHYT hêt sức quan trọng quan BHYT nói riêng, an sinh xã hội nói chung 1.1.4.3 Sử dụng quản lý quỹ BHYT Xuất phát từ vai trò quan trọng việc sử dụng quỹ BHYT là: - Thanh tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT (chi lớn nhất) Mục đích BHYT đời chăm sóc sức khỏe cho đối tượng tham gia, số lượng người tham gia lớn, khoản cho chăm sóc sức khỏe lớn (song song với khoản thu từ đối tượng tăng lên) - Chi phí quản lý máy tổ chức BHYT - Đầu tư để bảo toàn tăng trưởng quỹ BHYT theo nguyên tắc an toàn, hiệu - Lập quỹ dự phịng khám chữa bệnh Trong trích 10% số thu BHYT chuyển Bảo hiểm xã hội Việt Nam quản lý để lập quỹ dự phòng khám chữa bệnh BHYT chi phí quản lý BHYT Trích chuyển 12% quỹ khám chữa bệnh đối tượng học sinh, sinh viên cho sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân để chăm sóc sức khỏe ban đầu cho học sinh, sinh viên 10 Điều dẫn tới việc quản lý quỹ BHYT phải tập trung, thống nhất, đặc biệt công khai, minh bạch cân đối thu chi, cần có phân cấp quản lý hệ thống tổ chức BHYT có kiểm sốt Nhà nước định kì năm lần 1.2 Khái quát BHYTTD 1.2.1 Khái niệm BHYTTD Cơ chế y tế bao phủ toàn dân, theo Tổ chức Y tế giới (WHO) chế bảo đảm cho người có hội tiếp cận với dịch vụ y tế cần thiết cách cơng với chi phí phù hợp, thể qua hai khía cạnh: mức độ thụ hưởng dịch vụ y tế (bao phủ theo chiều sâu) tỷ lệ dân số bao phủ (bao phủ theo chiều rộng) Tỷ lệ bao phủ BHYT tỷ lệ dân số tham gia bảo hiểm tổng số dân Trong điều kiện lý tưởng, BHYT bao phủ toàn dân số Ngày nay, hầu hết quốc gia giới quan tâm đến việc nâng cao chất lượng đời sống cho người dân đặc biệt trọng tới lĩnh vực y tế có Việt Nam thơng qua cơng cụ hữu hiệu BHYT BHYTTD mục tiêu cao BHYT hướng tới Theo Luật BHYT năm 2008 có định nghĩa: “BHYTTD việc đối tượng quy định luật tham gia BHYT” Để thực BHYTTD, có nguyên tắc nhằm đảm bảo cơng hiệu quả: - Mức phí đóng góp theo khả năng: điều đặc biệt BHYT khơng vào mức phí mà vào tình trạng người tham gia để tiến hành bảo hiểm Đây đặc trưng chung loại hình bảo hiểm phi lợi nhuận, mang tính chất xã hội (khác với BHYT kinh doanh hay BHYT thương mại) góp phần đảm bảo sống dân cư, an sinh xã hội BHYT có mức phí đóng theo khả năng, tức theo thu nhập Người có thu nhập cao, đóng phí cao, người có thu nhập thấp, đóng phí thấp Thực nguyên tắc biện pháp giúp cải thiện tình trạng phân hóa giàu nghèo kinh tế thị trường nước ta - Tham gia bắt buộc: cách mở rộng đối tượng tham gia BHYT bắt buộc, Chính phủ dần thể rõ cho người dân thấy tầm quan trọng loại hình bảo hiểm này, đơi cịn gọi “Thuế sức khỏe” Tham gia BHYT nhiệm vụ, cá nhân phải có trách nhiệm đóng góp, tạo quỹ, lo sức khỏe cho thân, cho cộng đồng cho toàn xã hội Một rủi ro lớn q trình thực BHYT loại hình BHYT tự nguyện Đây gánh nặng khơng cho quỹ BHYT mà cịn cho Chính phủ Cơ chế tự nguyện tạo tình trạng người ốm mua bảo hiểm dẫn đến hậu có nhiều người tham BHYT tự nguyện nguy vỡ quỹ lớn Kinh nghiệm quốc gia thực BHYTTD thành công phải ban hành luật tham gia BHYT bắt buộc Tuy nhiên, với điều kiện Việt Nam