TỔNG QUAN
Các vấn đề liên quan răng khôn ở người theo Y học hiện đại
1.1.1 Tổng quan về răng khôn
Răng khôn, hay còn gọi là răng cối lớn thứ ba, là loại răng có tỷ lệ mọc ngầm và mọc kẹt cao nhất, chiếm khoảng 95% tổng số răng mọc ngầm.
- Răng khôn hàm dưới: chiếm 82,5% tổng số răng mọc ngầm 1
- Răng khôm hàm trên: chiếm 15,6% tổng số răng mọc ngầm 1
Hơn 50% răng khôn hàm dưới gây tổn thương mô mềm xung quanh Một số biến chứng thường gặp của răng khôn mọc kẹt hoặc ngầm bao gồm bệnh nha chu, sâu răng, viêm quanh thân răng (viêm lợi trùm), tiêu chân răng, u và nang, gãy xương hàm bệnh lý, và tình trạng răng hàm dưới mọc chen chúc.
1.1.2 Chẩn đoán, phân loại, chỉ định, chống chỉ định phẫu thuật nhổ răng khôn
Chẩn đoán răng khôn mọc kẹt hoặc ngầm chủ yếu dựa vào phim X-quang, với nhiều trường hợp được gợi ý từ triệu chứng lâm sàng khi có tổn thương xung quanh X-quang không chỉ xác nhận tình trạng răng khôn mà còn hỗ trợ phát triển chiến lược điều trị hiệu quả Hình ảnh X-quang cần cung cấp thông tin về răng khôn bị ảnh hưởng, răng lân cận, xương xung quanh và cấu trúc cơ bản gần đó Các loại hình ảnh X-quang hai chiều thường được sử dụng bao gồm phim răng cánh cắn, phim quanh chóp, phim cắn và phim toàn cảnh.
Răng khôn thường gặp phải tình trạng mọc kẹt và mọc ngầm Mọc kẹt xảy ra khi răng không có đủ không gian để trồi lên khỏi nướu, dẫn đến việc răng mọc nghiêng, xiêu vẹo hoặc thậm chí nằm ngang Ngược lại, mọc ngầm là tình trạng răng bị kẹt trong xương hàm hoặc không thể xuyên qua nướu để nhô ra ngoài.
Luận án tiến sĩ Mới nhất
Khi răng khôn mọc kẹt hoặc ngầm trong xương hàm, việc nhổ răng bằng phương pháp thông thường có thể dẫn đến nhiều tai biến như gãy chân răng, chấn thương răng bên cạnh, vỡ xương ổ răng và thủng xoang hàm Do đó, trong những trường hợp này, phẫu thuật là phương pháp tối ưu hơn để lấy răng mọc kẹt hoặc ngầm, giúp mang lại hiệu quả tốt hơn và giảm thiểu rủi ro.
- Phòng ngừa các biến chứng như viêm nướu trùm, viêm nhiễm tại chỗ, sâu răng bên cạnh, u, nang thân răng, rối loạn cảm giác và phản xạ,… 25,27,28
- Răng mọc kẹt, mọc ngầm 25,27,28
- Nhổ theo yêu cầu của phục hình, chỉnh hình răng mặt, tai mũi họng,… 25,27,28
- Có dấu hiệu bệnh lý trên lâm sàng hoặc phát hiện qua phim X quang: viêm quanh thân răng, nang thân răng, sâu răng kế bên,… 25,27,28
Người bệnh trên 35 tuổi thường có độ mềm dẻo của xương giảm, vì vậy không nên nhổ răng khôn nếu răng hoàn toàn nằm trong xương và không có dấu hiệu bệnh lý Đối với những người có bệnh lý toàn thân như tim mạch, hô hấp, suy giảm miễn dịch hoặc rối loạn đông máu, việc nhổ răng chỉ nên thực hiện khi thật cần thiết và sau khi hội chẩn với các bác sĩ chuyên khoa, đồng thời cần can thiệp tối thiểu và chăm sóc sau phẫu thuật Ngoài ra, cần lưu ý đến nguy cơ tổn thương cấu trúc lân cận như thần kinh và các răng kế cận.
Luận án tiến sĩ Mới nhất
1.1.3 Đau sau phẫu thuật nhổ răng khôn Đường dẫn truyền đau cơ bản chung của cơ thể có thể được tóm lược như sau: các đầu tận dây thần kinh ngoại biên cảm thụ kích thích đau sau đó dẫn truyền tới sừng sau tủy sống rồi dẫn truyền tới hành não, cầu não, đồi não rồi cuối cùng là đến vỏ đại não Tại vỏ đại não các xung thần kinh được phân tích và cho cảm nhận cảm giác đau, rồi từ vỏ não dẫn ngược về đồi thị rồi cho phản ứng lại đau 27,29,30
Vùng răng hàm mặt được dẫn truyền thông qua dây thần kinh V (dây thần kinh sinh ba), bao gồm ba nhánh chính: nhánh V1 (nhánh mắt), nhánh V2 (nhánh hàm trên), và nhánh V3 (nhánh hàm dưới) Các nhánh này tiếp nhận kích thích từ đầu tận cùng sợi thần kinh và truyền tín hiệu về bán cầu đại não qua ba chặng khác nhau.
Hình 1.1 Phân bố thần kinh vùng mặt Nguồn: Nandhaa Pazhaniappan, 2020 31
Chặng đầu tiên của quá trình cảm giác bắt đầu khi các kích thích từ răng, xương, niêm mạc và cơ được tiếp nhận bởi đầu tận của các nhánh thần kinh V Những tín hiệu này được truyền về hạch Gasser và sau đó đến cầu não, nơi có các hạch nhận cảm giác chính cùng với các sợi tận cùng Tại đây, các sợi tách đôi hình thành hai bó sợi: bó sợi hướng lên, chủ yếu dẫn truyền cảm giác xúc giác lên đồi não, và bó sợi hướng xuống, thường truyền cảm giác đau và nhiệt đến hành tủy ngang mức đốt sống cổ số 2 Các tế bào A delta và sợi cảm thụ đau đóng vai trò quan trọng trong quá trình này.
Luận án tiến sĩ Mới nhất
C sẽ được kích hoạt và tác động vào hệ thống thần kinh trung ương cùng nhân đuôi xinap của dây V khi có các kích thích từ bên ngoài, đặc biệt là từ vùng răng hàm mặt 27, 29, 30.
Chặng thứ hai của quá trình xung dẫn truyền diễn ra từ hành tủy tới đồi não, trong đó các bó sợi hướng xuống truyền tải xung thần kinh cảm giác đau đến hành tủy ngang mức đốt sống cổ số 2 tại sừng trước tủy sống Tại đây, các nhánh trụ của tế bào thần kinh từ hạch gai tiếp tục dẫn truyền xung thần kinh theo con đường bắt chéo ở tủy sống qua đường giữa, rồi hướng lên để kết nối với các sợi hạch của não giữa, hình thành bó gai – đồi não của dây thần kinh V Những bó này tiếp tục đi lên và kết thúc tại vùng hạch thân sau đồi não, nơi một số sợi của bó gai - đồi não bên giúp gia tăng sự nhận biết kích thích đau và phản ứng lại đau thông qua việc kích thích ở thể lưới.
Chặng thứ ba trong quá trình dẫn truyền cảm giác đau diễn ra từ đồi não tới vỏ đại não, nơi các tế bào thần kinh cảm giác phân tích xung dẫn truyền để nhận biết cảm giác đau Quá trình này cũng hình thành hệ thống ức chế đau nội sinh, với sự liên quan chức năng của nhiều chất dẫn truyền cảm giác đau tại xinap đầu tiên trong nhân đuôi Sự kích thích từ các tế bào A delta và sợi cảm thụ đau C sẽ kích hoạt phóng luồng thần kinh trong nhân đuôi và thể xám quanh cống não, từ đó cống não tác động lại nhân vách lớn và nhân lục Nhân vách lớn tiết serotonin (5-HT) và các chất dẫn truyền khác, trong khi nhân lục tiết norepinephrine, góp phần ức chế sự dẫn truyền cảm giác đau Các tế bào thần kinh tiết peptid opioid nội sinh cũng hiện diện ở cả ba cấp độ trong hệ thống dẫn truyền này.
Cơ chế dẫn truyền xung thần kinh bắt đầu khi các tế bào thần kinh tiếp nhận kích thích, tạo ra xung và dẫn truyền xung kích thích Có hai phương thức chính để dẫn truyền xung thần kinh: một là qua dọc sợi thần kinh và hai là qua xinap, nhờ vào cơ chế điện hóa học.
Luận án tiến sĩ Mới nhất
Cơ chế dẫn xung qua sợi thần kinh chủ yếu dựa vào màng tế bào thần kinh, là màng kép lipid bao quanh lớp protein với nhiều lỗ và kênh giúp trao đổi ion, tạo ra xung dẫn truyền Sợi thần kinh có thể có hoặc không có vỏ bao myêlin, chia thành các khoảng Ranvier Quá trình dẫn truyền diễn ra qua các giai đoạn: trạng thái nghỉ, khi màng tế bào phân cực và duy trì điện thế nghỉ; tình trạng nghỉ, khi màng tế bào tái phân cực; và khi có kích thích, màng tế bào bị khử cực, dẫn đến điện thế đảo ngược.
Xung thần kinh được truyền dọc theo dây thần kinh, với sự khử cực liên tiếp thường không vượt quá hai nút Ranvier Trước khi xung thần kinh đến, màng tế bào ở trạng thái phân cực.
Các vấn đề liên quan răng khôn ở người theo Y học cổ truyền
1.2.1 Răng và vùng hàm mặt trong Y học cổ truyền
Răng được coi là phần thừa của xương, thể hiện mối quan hệ chặt chẽ giữa xương và răng, đều do tinh khí của Thận tạo ra Thận không chỉ làm chủ xương mà còn liên quan đến sức khỏe của răng, do đó răng được xem là dấu hiệu bên ngoài của Thận Răng thuộc Thận thủy, trong khi nướu thuộc Vị thổ; khi Thận thủy khỏe mạnh, sức khỏe răng miệng cũng được cải thiện.
Vị thổ bình hòa giúp răng chắc khỏe, trong khi thận hư và vị nhiệt có thể gây ra tình trạng răng lung lay, nhức nhối, thậm chí chảy máu và sinh mủ Răng được ví như cây, còn nướu là đất; đất dày giúp rễ cây bền vững, trong khi đất nóng làm gốc cây héo hư Răng chỉ là xương, nhưng phải có nướu để cắm vào, nướu mới là nơi gây đau Vì vậy, khi chữa răng, cần phải điều trị từ căn bản, không chỉ tập trung vào giảm đau mà sử dụng thuốc táo nhiệt, vì điều này có thể làm tăng thêm nhiệt và không giảm đau.
Kinh Dương minh Vị bắt đầu từ chỗ lõm ở hai bên sống mũi, đi lên khóe mắt trong và giao với kinh Bàng quang tại huyệt Tinh minh Sau đó, kinh chạy tiếp xuống dưới hố mắt, đoạn này nằm chìm Đoạn nổi bắt đầu từ giữa dưới hố mắt, đi dọc theo bờ ngoài mũi vào hàm trên, quanh nửa bên môi, rồi giao chéo xuống hàm dưới giữa cằm Kinh tiếp tục dọc theo dưới má đến góc hàm tại huyệt Giáp xa, nơi chia thành hai nhánh.
- Một nhánh qua trước tai, qua chân tóc lên đỉnh trán (huyệt Đầu duy)
- Một nhánh đi xuống cổ đến hố thượng đòn
Tại hố thượng đòn đường kinh chia làm hai nhánh:
+ Nhánh chìm: đi vào trong đến Tỳ Vị, rồi xuống bẹn để nối với đường đi nổi bên ngoài
Nhánh nổi di chuyển thẳng xuống ngực theo đường trung đòn, sau đó ở vùng bụng, đường kinh chạy cách đường giữa bụng 2 thốn và đến nếp bẹn thì hợp lại với nhánh chìm.
Luận án tiến sĩ mới nhất mô tả hành trình của kinh chạy, bắt đầu từ bờ ngoài mặt trước đùi, tiếp tục xuống bờ ngoài xương bánh chè, rồi dọc theo bờ ngoài mặt trước cẳng chân cho đến cổ chân (tại huyệt Giải khê) Kinh chạy tiếp tục trên lưng bàn chân, giữa xương bàn ngón chân 2 và 3, và kết thúc ở góc ngoài gốc móng ngón chân 2.
Hàm dưới sẽ có kinh Đại trường đi qua, bắt đầu từ góc ngoài gốc móng trỏ Nó chạy dọc theo bờ ngón trỏ, hay còn gọi là huyệt Thương dương, và tiếp tục đi qua kẽ giữa hai xương bàn tay 1.
2, chạy tiếp vào hố lào, đi dọc bờ ngoài cẳng tay đến mặt ngoài khuỷu tay (huyệt
Khúc trì đi dọc theo cánh tay đến huyệt Kiên ngung, sau đó vòng ra sau vai giao với kinh Tiểu trường tại huyệt Bỉnh phong Tiếp tục giao với các kinh dương khác ở huyệt Đại chùy, rồi trở lại hố thượng đòn và đi lên cổ, lên mặt Tại đây, một nhánh chìm vào chân răng hàm dưới, trong khi nhánh nổi vòng lên môi, giao với kinh bên kia ở huyệt Nhân trung và kết thúc tại huyệt Nghinh hương cạnh cánh mũi đối diện.
Hình 1.2 Lộ trình đường kinh Đại trường
Luận án tiến sĩ Mới nhất
1.2.2 Đau sau phẫu thuật nhổ răng khôn theo Y học cổ truyền
Y học cổ truyền (YHCT) không xác định chứng hoặc bệnh đặc trưng cho đau sau phẫu thuật nhổ răng khôn, mà sử dụng chung thuật ngữ “Thống” để chỉ đau nói chung.
Nguyên nhân chính gây đau sau phẫu thuật nhổ răng khôn chủ yếu là do tổn thương mô mềm trong quá trình phẫu thuật Theo Y học cổ truyền, đau sau phẫu thuật được coi là do bất nội ngoại nhân, với chấn thương từ phẫu thuật là yếu tố chính Thêm vào đó, sự xâm nhập của các yếu tố ngoại tà, mất khí huyết trong quá trình phẫu thuật, cùng với rối loạn cảm xúc trong và sau ca phẫu thuật cũng có thể góp phần gây đau Các nguyên nhân này bao gồm thấp nhiệt, huyết ứ và khí huyết hư.
Sự xâm nhập của Thấp từ bên ngoài thường xảy ra do thời tiết ẩm ướt, đi bộ trong mưa, hoặc sống lâu ở những nơi ẩm thấp Thấp xâm nhập vào cơ thể một cách chậm rãi và thường không được nhận ra ngay, vì triệu chứng do Thấp gây ra ít rõ ràng hơn so với các yếu tố bệnh lý khác Đặc điểm của Thấp là tính đặc và có xu hướng tích tụ, dẫn đến đau kéo dài và khó chữa trị Sau phẫu thuật, Thấp có thể vẫn tồn tại trong cơ thể, gây ra cơn đau dai dẳng Thấp gây ra đau nặng nề ở đầu, chi và cơ thể, đồng thời dễ gây tắc nghẽn tuần hoàn khí Khi Thấp tích tụ trong tạng phủ hoặc kinh lạc, nó có thể gây rối loạn hoạt động của Khí Nội thấp và ngoại thấp thường tương tác lẫn nhau trong quá trình đau sau phẫu thuật Ngược lại, Nhiệt là yếu tố bệnh lý dương, có thể gây rối loạn tuần hoàn khí huyết và gây đau với cảm giác nóng và sưng đỏ, thường xuất hiện ngay sau phẫu thuật do sự xâm nhập của Nhiệt Sự tích tụ Nhiệt trong huyết có thể dẫn đến tuần hoàn huyết tăng.
Chảy máu sau phẫu thuật thường có màu đỏ tươi và kèm theo cảm giác đau rát tại vết thương, thường do sự xâm nhập của Nhiệt vào Máu Theo lý thuyết Ngũ Hành, Nhiệt liên quan chặt chẽ đến Tâm, và khi Nhiệt xâm nhập vào cơ thể, có thể dẫn đến nhiều loại đau, kèm theo sự bồn chồn và mất ngủ.
Phẫu thuật được xem như một loại chấn thương, có thể gây rối loạn lưu thông khí và huyết, dẫn đến chuyển động không bình thường của khớp, cân và cơ Sự tắc nghẽn trong quá trình lưu thông này làm tổn thương các mô bình thường và gây ra đau sau phẫu thuật Càng kéo dài tình trạng tắc nghẽn, càng nhiều biến chứng xảy ra, với tắc nghẽn huyết là nguyên nhân chính gây đau Trong quá trình phẫu thuật, việc cắt bỏ mô bệnh và mô bình thường làm gián đoạn lưu thông khí và huyết, dẫn đến đau Chảy máu trong phẫu thuật là không thể tránh khỏi, và máu dư cùng các cục máu hình thành có thể gây tắc nghẽn huyết, làm tình trạng đau tăng lên do tắc nghẽn khí và huyết.
Tắc nghẽn khí và huyết là nguyên nhân chính gây đau sau phẫu thuật, nhưng sự thiếu hụt khí và huyết do các nguyên nhân khác cũng thường gặp Đau trước phẫu thuật do thiếu hụt khí và huyết có thể làm tình trạng này trở nên nghiêm trọng hơn khi có chảy máu trong quá trình phẫu thuật, dẫn đến tăng cường đau sau phẫu thuật Sau phẫu thuật, bệnh nhân thường trải qua các triệu chứng như khí hư, ra mồ hôi, buồn nôn, nôn mửa, thiếu thèm ăn và không muốn uống nước.
Luận án tiến sĩ mới nhất cho thấy sự mất cân bằng dịch trong cơ thể có thể làm giảm sản xuất khí và huyết, dẫn đến tình trạng thiếu hụt khí và huyết Điều này có thể gây ra đau đớn sau phẫu thuật.
Liệu pháp loa tai
1.3.1 Cấu trúc và phân bố thần kinh ở loa tai
Loa tai có hình bầu dục không đều, với đầu trên lớn hơn đầu dưới và trục lớn gần như thẳng đứng Khoảng 3/4 đến 4/5 diện tích loa tai có sụn, ngoại trừ vùng dái tai, nơi chỉ có da và tổ chức dưới da mà không có sụn.
Loa tai ngoài được điều khiển bởi các dây thần kinh sọ và thần kinh tủy sống Về vận động, nhánh vận động của dây thần kinh mặt điều chỉnh các cơ tai ngoài Về cảm giác, các nhánh liên quan bao gồm nhánh loa tai của dây thần kinh X, nhánh thái dương tai của thần kinh sinh ba, nhánh cảm giác của dây thần kinh mặt (dây trung gian Wrisberg), dây thần kinh lưỡi hầu, dây thần kinh chẩm nhỏ và dây thần kinh tai lớn.
Hình 1.3 Các dây thần kinh chi phối loa tai
Luận án tiến sĩ Mới nhất
1.3.2 Cơ sở lý luận của liệu pháp loa tai
Trong quá trình tiến hóa, tai được hình thành từ khe mang, cơ quan hô hấp chủ yếu của loài cá, đóng vai trò quan trọng trong các chức năng sống còn Khe mang không chỉ xác định tính chất nước (độ oxy và thức ăn) mà còn điều khiển chức năng vận động của cơ thể Với nhiều đầu dây thần kinh tập trung, khe mang trở thành hệ thống điều khiển chức năng thống nhất, giúp duy trì cân bằng nội môi và ổn định môi trường bên trong Do đó, loa tai người, là di tích của khe mang, có mối liên hệ chặt chẽ với hệ thần kinh trung ương, phản ánh toàn bộ cơ thể và cho phép đáp ứng nhanh chóng và hiệu quả khi kích thích các điểm phản chiếu ngoại vi.
Thuyết con người thu nhỏ
Nogier đã phát triển một bản đồ phôi thai bị đảo ngược, dựa trên sự tương đồng với loa tai, và bản đồ này hiện là tài liệu tham khảo phổ biến nhất cho việc chẩn đoán và điều trị bằng nhĩ châm.
Thuyết phản xạ thần kinh của Y học hiện đại
Theo thuyết phản xạ thần kinh, kích thích từ châm cứu tại các huyệt gây ra phản xạ tại chỗ và dẫn truyền qua các sợi thần kinh cảm giác ở da, tổ chức dưới da, cơ, và các mô liên kết sâu hơn Các xung động này đi vào sừng sau tủy sống, nơi chúng tương tác với các sợi thần kinh cảm giác, vận động và nội tạng trong cùng một đoạn thần kinh, tạo ra phản ứng phản xạ Đồng thời, chúng cũng được dẫn truyền lên đồi não và các cấu trúc cao hơn qua hai đường dẫn truyền.
Luận án tiến sĩ mới nhất nghiên cứu về tủy sống, đồi não và các đường gián tiếp của hệ lưới thân não Loa tai chứa nhiều nhánh dây thần kinh và mạch máu, là vùng thụ cảm giác quan trọng, tiếp nhận cảm giác từ cơ thể nhờ các xung động từ hệ thần kinh giao cảm và phó giao cảm Khi châm cứu tại loa tai, các xung động kích thích mạnh mẽ sẽ được truyền đến các bộ phận thụ cảm giác trong não trung gian, từ đó tạo ra các phản xạ chữa bệnh Ngoài ra, châm loa tai còn hỗ trợ hình thành phản xạ thần kinh cho các hệ thống châm cứu khác nhờ vào mối liên hệ giữa hệ thống hướng tâm của loa tai và các xung động của các hệ phản chiếu vi châm cứu, tạo điều kiện cho xung động kích thích từ loa tai tác động đến các hệ vi châm cứu khác.
Mối liên hệ giữa loa tai và hệ thống giao cảm
Phân bố thần kinh ở loa tai rất phong phú, cho phép loa tai liên kết với tủy sống qua dây thần kinh tai lớn, não bộ chủ yếu qua dây thần kinh sinh ba, dây trung gian Wrisberg và dây lưỡi hầu Hệ thần kinh tự chủ cũng được kết nối, với giao cảm chủ yếu qua đám rối thần kinh cổ nông và dây lưỡi hầu, trong khi đối giao cảm chủ yếu thông qua dây thần kinh X Nhánh loa tai của dây thần kinh X dẫn truyền tín hiệu vào nhân bó đơn độc, cho phép kích thích nhánh này điều chỉnh hệ thần kinh tự chủ, ảnh hưởng đến hệ thống tim mạch, hô hấp, tiêu hóa và nội tiết, như giảm tần số tim và huyết áp, đồng thời có tác dụng tích cực đối với rối loạn nhịp xoang hô hấp nhờ tăng hoạt động đối giao cảm.
Luận án tiến sĩ Mới nhất
Hình 1.4 Mối liên hệ giữa loa tai và hệ thống thần kinh tự chủ
Thuyết phản xạ Delta, được Dr Cho đề xuất vào những năm 1970, cho rằng việc kích thích lạnh hoặc nóng lên các bộ phận của cơ thể có thể làm tăng nhiệt độ ở các khu vực tương ứng của tai từ 1˚C đến 5,5˚C Lý thuyết này thiết lập mối quan hệ giữa các bộ phận cơ thể và các vùng trên tai, đồng thời chỉ ra rằng phản xạ này có thể bị ảnh hưởng bởi dây thần kinh X2.
Ceccherelli và cộng sự (1999) đã chứng minh rằng tiêm Carrageenan gây viêm chân chuột và AA có tác dụng chống viêm Nghiên cứu của Chung và cộng sự (2011) cũng cho thấy tác dụng tương tự, tuy nhiên cơ chế hoạt động bị ức chế bởi Methyl atropine, không phải naloxone Zhao và cộng sự (2012) báo cáo rằng kích thích dây thần kinh X qua da tai có tác dụng tương tự như kích thích dây thần kinh X, điều chỉnh hệ thống miễn dịch qua con đường kháng viêm cholinergic Các nhà nghiên cứu đã tiêm tĩnh mạch lipopolysaccharid vào chuột để gây viêm.
Nghiên cứu mới nhất cho thấy dây thần kinh X và kích thích dây X qua da tai có khả năng làm giảm nồng độ cytokine tiền viêm trong mô phổi Hiệu ứng này có thể bị ngăn chặn bằng phẫu thuật cắt bỏ dây thần kinh X hoặc sử dụng chất đối kháng 𝛼7nAChR Ceccherelli và cộng sự cho rằng châm kim nông trên bề mặt là một phương pháp giả dược thực sự, với mức độ ngưỡng đau phụ thuộc vào cường độ kích thích Sự kích thích điện ở tai có ảnh hưởng đến mức độ tăng ngưỡng đau toàn thân, không chỉ giới hạn ở khu vực tương ứng với huyệt tai.
Liu và cộng sự (2008) đã thực hiện một nghiên cứu trên 69 bệnh nhân đái tháo đường có nguy cơ cao, trong đó họ kích thích các huyệt Nhĩ thần môn, Thận và huyệt Nội tiết trong 20 ngày Kết quả cho thấy nồng độ superoxide dismutase (SOD) và catalase trong huyết thanh giảm đáng kể.
Oleson (2001) đã chỉ ra rằng giảm đau bằng nhĩ châm có thể được giải thích qua lý thuyết kích thích, tạo ra tác dụng giảm đau thông qua việc kích hoạt con đường ức chế đau trong thân não Ứng dụng nhĩ châm kích thích con đường ức chế đau dọc theo tủy sống, nơi có các tế bào sừng sau, giúp giảm đau hiệu quả Kích thích não sâu cũng có khả năng ức chế các cột sau-bên của tủy sống để giảm cảm giác đau Đau cảm thụ có thể kích hoạt hoạt động ở nhiều vùng não như vùng dưới đồi, chất xám quanh cống não, vùng vỏ não cảm giác bản thể và vỏ não trước trán Thêm vào đó, nhĩ châm cũng kích thích các vùng tương tự trong vùng dưới đồi, làm tăng nồng độ beta endorphin, tuy nhiên tác dụng này có thể bị chặn lại bởi naloxone.
Quan hệ giữa loa tai với hệ thống kinh lạc
Theo các tài liệu trong bộ Nội kinh, đặc biệt là sách Tố vấn và Linh khu, kinh lạc được định nghĩa là hệ thống đường dẫn khí huyết, có vai trò quan trọng trong việc vận chuyển và tuần hoàn khí huyết liên tục trong cơ thể Đặc biệt, tai có mối liên hệ chặt chẽ với toàn bộ hệ thống kinh lạc này.
Luận án tiến sĩ Mới nhất
Thiên Tà khí tạng phủ bệnh hình (Linh khu) ghi nhận rằng khí huyết của một kinh và 365 lạc đều hướng lên phía trên, cung cấp dinh dưỡng cho ngũ quan (mắt, mũi, môi, lưỡi, tai) và thất khiếu.
Con người có hai mắt, hai tai, hai lỗ mũi và một miệng, cùng với não tủy; trong đó, khí huyết lưu thông đến tai giúp tai tiếp nhận âm thanh Nội kinh ghi nhận rằng "Nhĩ giã, tông mạch chi sở tụ dã", tức là tai là nơi hội tụ của tông mạch.
Hai trích đoạn trên nêu khái quát mối quan hệ giữa tai với toàn thân Mối quan hệ này được nêu cụ thể hơn trong nhiều trích đoạn khác
Các công trình nghiên cứu liên quan
1.4.1 Các nghiên cứu về đau sau phẫu thuật nhổ răng khôn
Nghiên cứu của Ashwini D và cộng sự năm 2014 đã đánh giá hiệu quả giảm đau của paracetamol so với ibuprofen trong đau sau phẫu thuật nhổ răng khôn Đây là một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, mù đôi với nhóm chứng Kết quả cho thấy điểm VAS trung bình giữa hai nhóm không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, với p = 0,27.
Năm 2010, Thomas B Dodson và cộng sự đã thực hiện một nghiên cứu phân tích gộp từ 25 công trình liên quan đến răng khôn, cho thấy sưng và đau sau phẫu thuật là những phàn nàn phổ biến nhất Trong số các loại thuốc được kê đơn, Paracetamol và Ibuprofen là hai loại thường được sử dụng nhất để giảm đau cho bệnh nhân sau khi phẫu thuật răng khôn.
Đau sau phẫu thuật răng khôn là một vấn đề phổ biến trong lĩnh vực nha khoa Hai loại thuốc giảm đau thường được sử dụng hiệu quả là paracetamol và ibuprofen.
1.4.2 Các nghiên cứu về tác dụng giảm đau của nhĩ châm
Oliveri và cộng sự (1986) đã nghiên cứu tác động của điện kích thích thần kinh qua da cường độ cao lên các huyệt tai để tăng ngưỡng đau Nghiên cứu này bao gồm 45 người trưởng thành khỏe mạnh, được phân chia ngẫu nhiên thành hai nhóm: nhóm điều trị và nhóm đối chứng Kết quả cho thấy chỉ nhóm được kích thích vào những huyệt tai thích hợp có sự gia tăng đáng kể (p < 0,01) ngưỡng đau thực nghiệm sau khi được kích thích Trong khi đó, nhóm được kích thích vào các huyệt không phù hợp (giả dược) và nhóm chứng không có sự khác biệt đáng kể về ngưỡng đau thực nghiệm.
Woodward Krause và cộng sự (1987) 58 nhận thấy rằng kích thích điện (tần số thấp
1 Hz và cường độ cao 1000 𝜇A) trên một hoặc hai tai có thể nâng cao ngưỡng đau
Có 60 đối tượng người lớn, khỏe mạnh được chỉ định ngẫu nhiên vào một trong hai nhóm điều trị hoặc nhóm đối chứng Nhóm điều trị được chia thành hai nhóm: nhóm nhận được kích thích điện một bên tai hoặc hai bên tai, các huyệt đạo được kích thích điện trong 45 giây Ngưỡng đau thực nghiệm ở cổ tay trái được xác định với kích
Luận án tiến sĩ gần đây đã nghiên cứu tác động của nhĩ châm đối với cảm giác đau, so sánh giữa nhóm được kích thích điện và nhóm chứng không nhận kích thích Nghiên cứu đã khảo sát ngưỡng chịu đau thực nghiệm của cả hai nhóm trước và sau khi nghỉ 10 phút, nhằm đánh giá hiệu quả của phương pháp điều trị này.
Cả nhóm được kích thích tai một bên và hai bên đều thể hiện sự gia tăng đáng kể (p
Nhóm đối chứng không có sự thay đổi về ngưỡng đau thực nghiệm (p < 0,05), trong khi đó, nhóm thí nghiệm cho thấy sự khác biệt Giá trị thay đổi trung bình giữa các nhóm kích thích một bên và hai bên không có sự khác biệt đáng kể về mặt thống kê.
Noling và cộng sự (1988) 59 nhận thấy rằng tần số thấp (1 Hz) với cường độ cao
Nghiên cứu cho thấy rằng kích thích điện với cường độ 1000 𝜇A có khả năng làm tăng ngưỡng đau, đạt hiệu quả tối đa từ 5 đến 10 phút sau khi kích thích và kéo dài từ vài giờ đến vài ngày Trong nghiên cứu, 44 người trưởng thành khỏe mạnh đã được phân ngẫu nhiên vào ba nhóm điều trị: Nhóm 1 (n = 15) nhận kích thích điện cho các huyệt trên tai phù hợp với chứng đau cổ tay, Nhóm 2 (n = 14) nhận kích thích điện cho các huyệt không phù hợp (giả dược), và Nhóm 3 (n = ).
Nhóm nghiên cứu đã tiến hành đo ngưỡng đau thực nghiệm ở cổ tay sau khi thực hiện kích thích điện, với một lần điều trị trước và ba lần sau điều trị Kết quả cho thấy chỉ có Nhóm 1 có sự gia tăng có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) ngưỡng đau sau khi thử nghiệm Sự gia tăng này vẫn được duy trì và có ý nghĩa đối với tất cả các phép đo sau điều trị ở Nhóm 1.
Nghiên cứu của Lein và cộng sự (1989) cho thấy kích thích điện mang lại kết quả tương tự như các phương pháp điều trị khác Sator-Katzenschlager và cộng sự (2003) đã chứng minh rằng kích thích điện trên nhĩ châm hiệu quả hơn so với nhĩ châm thông thường trong việc giảm đau Romoli và cộng sự (2005) áp dụng nhĩ châm để điều trị đau nửa đầu, kết hợp với một thử nghiệm chẩn đoán sáng tạo sử dụng kim bán nội tại để duy trì hiệu quả Allais và cộng sự (2011) phát hiện rằng việc chọn các điểm "phù hợp" trên tai để điều trị đau nửa đầu mang lại kết quả tốt hơn so với các điểm "không phù hợp", với các điểm này tương ứng với các điểm tác động trên hệ thống thần kinh trung ương.
Nghiên cứu của Usichenko và cộng sự cho thấy nhĩ châm có khả năng giảm lượng ibuprofen tiêu thụ ở 120 bệnh nhân phẫu thuật khớp gối cấp cứu Bên cạnh đó, nhóm nghiên cứu cũng nhận thấy sự giảm lượng piritramide sử dụng ở bệnh nhân sau phẫu thuật chỉnh hình khớp.
Trong một nghiên cứu gần đây, 54 bệnh nhân được phân bổ ngẫu nhiên vào hai nhóm: 29 người sử dụng nhĩ châm và 25 người trong nhóm đối chứng Kim châm cứu được giữ trên tai trong 3 ngày sau phẫu thuật, và đau sau phẫu thuật được điều trị bằng piritramide tĩnh mạch Kết quả cho thấy nhu cầu sử dụng piritramide trong 36 giờ sau phẫu thuật ở nhóm nhĩ châm thấp hơn đáng kể so với nhóm chứng (37 ± 18 mg so với 54 ± 21 mg; P = 0,004) Mặc dù cường độ đau trên thang điểm VAS-100 và tỷ lệ tác dụng phụ liên quan đến giảm đau là tương tự nhau ở cả hai nhóm.
Năm 2010, Gary N Asher và cộng sự đã thực hiện một phân tích gộp về hiệu quả của phương pháp nhĩ châm trong việc kiểm soát đau Dựa trên 17 nghiên cứu, nhóm tác giả kết luận rằng nhĩ châm có tác dụng tích cực trong quản lý đau tổng quát (SMD; 1,56 [95% CI: 0,85; 2,26]), giảm liều thuốc giảm đau sau phẫu thuật (SMD; 0,54 [95% CI: 0,30; 0,77]), giảm cơn đau cấp (SMD; 1,35 [95% CI: 0,08; 2,64]) và giảm cơn đau mạn (SMD; 1,84 [95% CI: 0,60; 3,07]).
Murakami M và cộng sự (2017) đã tiến hành một nghiên cứu tổng hợp về hiệu quả của nhĩ châm trong việc giảm đau, sử dụng dữ liệu từ các cơ sở như AMED, CINAHL, Cochrane Nhận xét, Embase, PsycINFO, PubMed, và Scopus Web of Science Kết quả cho thấy điểm VAS trung bình của nhóm nhĩ châm thấp hơn đáng kể so với nhóm chứng (MD = -0,96, 95% CI = -1,82; -0,11), đồng thời số lượng thuốc giảm đau được sử dụng ở nhóm can thiệp cũng ít hơn so với nhóm chứng.
Nghiên cứu cho thấy nhĩ châm thường và điện nhĩ châm rất hiệu quả trong việc kiểm soát các loại đau, bao gồm đau cấp, mạn tính và đau sau phẫu thuật Ngoài khả năng giảm đau, nhĩ châm còn giúp giảm liều thuốc giảm đau cần thiết cho bệnh nhân.
1.4.3 Các nghiên cứu sử dụng nhĩ châm điều trị các vấn đề đau vùng răng, hàm, mặt
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Giai đoạn 1: Xác định các vùng giảm cảm giác đau ngoài da ở đầu mặt (theo
- Tuổi từ đủ 18 trở lên
- Tinh thần tỉnh táo, tiếp xúc tốt
- Dấu hiệu sinh tồn trong giới hạn bình thường: Mạch: 60 - 99 lần/phút; Huyết áp tâm thu: 90 - 139 mmHg; Huyết áp tâm trương: 60 - 89 mmHg; Nhiệt độ: 36,3 - 37,1 độ C
- Không có tổn thương ngoài da ở vùng khảo sát
- Người tham gia không có tổn thương ở vùng hàm mặt
- Không có bệnh lý mạn tính khác kèm theo: Tăng huyết áp, đái tháo đường…
- Chấp nhận tham gia nghiên cứu (bảng đồng thuận)
Ngay trước khi thử nghiệm xuất hiện cảm giác sợ hay lo lắng
2.1.2.3 Tiêu chuẩn ngưng nghiên cứu
Trong quá trình nghiên cứu, người tham gia có thể gặp phải các triệu chứng khó chịu như buồn nôn, chóng mặt, khó thở và vã mồ hôi, có thể xuất hiện ở bất kỳ giai đoạn nào Những trường hợp này sẽ được ghi nhận và thảo luận trong đề tài nghiên cứu.
- Người tham gia không đồng ý tiếp tục tham gia nghiên cứu ở bất kì giai đoạn nào của quá trình nghiên cứu
Luận án tiến sĩ Mới nhất
2.1.3 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 1/2021 đến tháng 9/2021 Địa điểm nghiên cứu: Phòng nghiên cứu Châm cứu, Khoa Y học cổ truyền, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh
2.1.4 Cỡ mẫu nghiên cứu Áp dụng công thức tính cỡ mẫu so sánh 2 trung bình, cỡ mẫu của mỗi nhóm sẽ là và Với Power = 0,80 thì β = 0,20; α = 0,05 thì C = 7,85 Thế các giá trị vào công thức thì cỡ mẫu của mỗi nhóm là n = 31,4 Dự trù mất mẫu 5% Ta có cỡ mẫu nghiên cứu trên 2 nhóm đối tượng là n = 66 Kĩ thuật phân nhóm ngẫu nhiên: Sử dụng phần mềm Graphpad, cho 66 người tình nguyện bốc thăm rồi phân nhóm
2.1.5 Xác định các biến số độc lập và phụ thuộc
- Ngưỡng đau: Lực đủ gây cảm giác đau, tính bằng Newton được khảo sát với máy đo ngưỡng đau FDIX
Vùng cảm giác 61 bao gồm ba giá trị quan trọng: Thứ nhất, vùng không chịu ảnh hưởng cho thấy ngưỡng đau trước và sau khi châm cứu không có sự thay đổi có ý nghĩa thống kê Thứ hai, vùng tăng ngưỡng đau chỉ ra rằng ngưỡng đau sau khi châm cứu tăng lên so với trước châm và có ý nghĩa thống kê Cuối cùng, vùng giảm ngưỡng đau cho thấy ngưỡng đau sau khi châm cứu giảm so với ngưỡng đau trước châm, và điều này cũng có ý nghĩa thống kê.
Nhĩ châm có thể gây ra những tác dụng không mong muốn, bao gồm biến chứng tại chỗ và toàn thân Một trong những biểu hiện thường gặp là vựng châm, thể hiện sự không thoải mái và phản ứng không mong đợi từ cơ thể.
▪ Nhẹ: mặt nhợt nhạt, vã mồ hôi, hoa mắt, bồn chồn, có thể buồn nôn
Luận án tiến sĩ Mới nhất
▪ Nặng: ngất, tay chân lạnh o Dị ứng tại chỗ cài kim o Đau tại chỗ cài kim
(các triệu chứng trên được xác định từ lúc bắt đầu cài kim cho đến khi rút kim)
Bảng 2.1 Các biến số độc lập giai đoạn 1
Tên biến Loại biến Đơn vị Cách xác định
Tuổi Định lượng Tuổi Năm hiện tại – năm sinh
Giới tính Nhị giá Nam/Nữ Theo CMND hoặc thẻ căn cước công dân
2.1.6 Phương pháp và công cụ đo lường, thu thập số liệu
- Kim cài Nhĩ Hoàn, hiệu Khánh Phong, kích thước 0,25 x 1,3mm, Bộ Y tế - Cục Quản lý Y dược cổ truyền cấp phép lưu hành theo công văn số 287/BYT-YDCT, ngày
- Các dụng cụ khác: Cồn 70 o , bông gòn, kẹp phẫu tích, hộp đựng bông gòn
- Dụng cụ khám cảm giác và lực kế: Thiết bị khảo sát ngưỡng đau FDIX của hãng Wagner
Hình 2.1: Thiết bị khảo sát ngưỡng đau FDIX của hãng Wagner
Nguồn: Bộ môn Châm cứu – Khoa Y học cổ truyền – Đại học Y Dược TP.HCM
Luận án tiến sĩ Mới nhất
2.1.7 Phương pháp phân tích dữ liệu và đánh giá kết quả
- Nhập và quản lý dữ liệu bằng phần mềm Microsoft Excel 2016
- Phân tích các số liệu qua phần mềm Stata 14.0
- Biến số định tính: mô tả bằng tần suất và tỉ lệ %, so sánh 2 tỉ lệ bằng phép kiểm χ²
Biến số định lượng được phân tích thông qua việc lập bảng thống kê mô tả Để so sánh ngưỡng đau trước và sau can thiệp trong cùng một nhóm, sử dụng phép kiểm Wilcoxon signed-rank Đối với việc so sánh ngưỡng đau trước và sau can thiệp giữa hai nhóm, áp dụng kiểm định t Ngoài ra, tỉ lệ mức tăng ngưỡng đau trước và sau can thiệp giữa hai nhóm được so sánh bằng kiểm định chi bình phương hoặc Fisher Mức ý nghĩa thống kê được xác định là p0,05)
3.1.1.2 Đặc điểm phân bố theo tuổi
Bảng 3.2 Tuổi trung bình của hai nhóm nghiên cứu
*: Phép kiểm t Đối tượng nghiên cứu ở 2 nhóm đều tập trung trong nhóm từ 18 đến 29 tuổi và tuổi trung bình của hai nhóm khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p>0,05)
Luận án tiến sĩ Mới nhất
3.1.2 So sánh ngưỡng đau trước và sau khi nhĩ châm hoặc giả nhĩ châm 3.1.2.1 So sánh ngưỡng đau trước và sau khi nhĩ châm ở tai trái
Kết quả ngưỡng đau trước và sau khi thực hiện nhĩ châm tai trái được trình bày chi tiết trong các bảng dưới đây, và biểu đồ minh họa có thể được tìm thấy trong phụ lục 5.1 đến 5.3 (PHỤ LỤC 5).
Bảng 3.3 Sự thay đổi ngưỡng đau ở bên trái trước và sau khi nhĩ châm ở tai trái
* : Phép kiểm Wilcoxon signed-rank
Luận án tiến sĩ Mới nhất
Bảng 3.4 Sự thay đổi ngưỡng đau ở bên phải trước và sau khi nhĩ châm ở tai trái
* : Phép kiểm Wilcoxon signed-rank
+ Ngưỡng đau sau nhĩ châm tai trái tại các vị trí khảo sát ở bên trái đều tăng có ý nghĩa thống kê so với ngưỡng đau trước nhĩ châm (p0,05).
3.1.2.3 So sánh ngưỡng đau trước và sau khi nhĩ châm ở tai phải
Kết quả ngưỡng đau trước và sau khi thực hiện nhĩ châm tai được trình bày trong các bảng dưới đây, với biểu đồ minh họa có thể tham khảo trong phụ lục 5.7 đến 5.9 (PHỤ LỤC 5).
Bảng 3.7 Sự thay đổi ngưỡng đau ở bên phải trước và sau khi nhĩ châm ở tai phải
* : Phép kiểm Wilcoxon signed-rank
Luận án tiến sĩ Mới nhất
Bảng 3.8 Sự thay đổi ngưỡng đau ở bên trái trước và sau khi nhĩ châm ở tai phải
* : Phép kiểm Wilcoxon signed-rank
+ Ngưỡng đau sau nhĩ châm tai phải tại các vị trí khảo sát ở bên phải đều tăng có ý nghĩa thống kê so với ngưỡng đau trước nhĩ châm (p0,05).
3.1.3 So sánh mức tăng ngưỡng đau khi nhĩ châm hoặc giả nhĩ châm bên tai trái
3.1.3.1 So sánh mức tăng ngưỡng đau bên trái giữa hai nhĩ châm và giả nhĩ châm ở tai trái
Bảng 3.11 Mức tăng ngưỡng đau bên trái giữa nhĩ châm và giả nhĩ châm ở tai trái
Nhĩ châm Giả nhĩ châm p
*: Phép kiểm Fisher; **: Phép kiểm Chi bình phương
Tỉ số ngưỡng đau sau khi thực hiện nhĩ châm so với ngưỡng đau trước nhĩ châm tại các vị trí khảo sát, bao gồm V1, V2 và V3, đều cho thấy sự gia tăng đáng kể, với tỷ lệ vượt quá 65%.
Luận án tiến sĩ Mới nhất đó tăng cao nhất là cực dưới V1 (84,84%), cực giữa và cực dưới của V3 (lần lượt là 84,84% và 78,78%)
Tỉ số ngưỡng đau sau khi thực hiện giả nhĩ châm tại các vị trí khảo sát chủ yếu không tăng, với hơn 87% trường hợp cho thấy sự ổn định trong ngưỡng đau.
Khi so sánh tỷ lệ tăng ngưỡng đau giữa nhĩ châm và giả nhĩ châm thông qua kiểm định Pearson’s Chi-squared, các giá trị p đều nhỏ hơn 0,05 Điều này cho thấy có mối liên hệ rõ ràng giữa mức tăng ngưỡng đau tại các vị trí khảo sát và nhóm đối tượng nghiên cứu được can thiệp nhĩ châm.
3.1.3.2 So sánh mức tăng ngưỡng đau bên phải giữa nhĩ châm và giả nhĩ châm ở tai trái
Bảng 3.12 Mức tăng ngưỡng đau bên phải giữa nhĩ châm và giả nhĩ châm ở tai trái
Nhĩ châm Giả nhĩ châm p
Luận án tiến sĩ Mới nhất
Tỉ số ngưỡng đau sau nhĩ châm so với ngưỡng đau trước nhĩ châm tại các vị trí khảo sát, bao gồm V1, V2 và V3, đều cho thấy sự gia tăng đáng kể, với hơn 50% trường hợp Trong đó, cực dưới V2 ghi nhận tỉ lệ cao nhất là 72,72%, tiếp theo là cực giữa và cực dưới V1 cùng với cực trên V2, đạt tỉ lệ 69,69%.
Tỉ số ngưỡng đau sau khi thực hiện giả nhĩ châm tại các vị trí khảo sát hầu hết không tăng, với hơn 87% trường hợp cho thấy sự ổn định trong ngưỡng đau so với trước khi thực hiện phương pháp này.
Khi so sánh tỉ lệ mức tăng ngưỡng đau giữa nhĩ châm và giả nhĩ châm thông qua kiểm định Pearson’s Chi-squared, các trị số p nhỏ hơn 0,05 cho thấy có mối liên hệ rõ ràng giữa mức tăng ngưỡng đau tại các vị trí khảo sát và nhóm đối tượng được can thiệp nhĩ châm.
Luận án tiến sĩ Mới nhất
3.1.4 So sánh mức tăng ngưỡng đau giữa nhĩ châm và giả nhĩ châm ở tai phải
3.1.4.1 So sánh mức tăng ngưỡng đau bên phải giữa nhĩ châm và giả nhĩ châm ở tai phải
Bảng 3.13 Mức tăng ngưỡng đau bên phải giữa nhĩ châm và giả nhĩ châm ở tai phải
Nhĩ châm Giả nhĩ châm p
Tỉ số ngưỡng đau sau nhĩ châm tại các vị trí khảo sát có sự gia tăng rõ rệt so với ngưỡng đau trước nhĩ châm, với V3 chiếm tỉ lệ cao nhất (78,78%), tiếp theo là V1 (69,69%) và V3 ở vị trí cực giữa Sự gia tăng này được chi phối bởi cả V1, V2 và V3, cho thấy hiệu quả của nhĩ châm trong việc giảm đau.
Luận án tiến sĩ Mới nhất
Mục tiêu 2: Đánh giá tác dụng đau sau phẫu thuật nhổ răng khôn hàm dưới của phương pháp nhĩ châm
Trong nghiên cứu từ tháng 01/2022 đến tháng 03/2023, 172 bệnh nhân được tiếp cận, trong đó 101 người không đáp ứng tiêu chuẩn chọn lựa và 11 người đồng ý nhưng không tham gia Cuối cùng, 60 người được tuyển chọn tham gia nghiên cứu, và không có trường hợp mất mẫu trong quá trình can thiệp điều trị.
Sơ đồ 3.1: Sơ đồ tuyển chọn và hoàn thành
Luận án tiến sĩ Mới nhất
3.2.1 Đặc điểm về nhân khẩu học Độ tuổi trung bình và độ lệch chuẩn của mẫu nghiên cứu là 23,02 (3,05) Tỷ lệ giới tính trong mẫu nghiên cứu được trình bày trong biểu đồ sau
Biểu đồ 3.1 Giới tính mẫu nghiên cứu
Giới tính nữ chiếm đa số, gấp đôi lượng giới tính nam
3.2.2 Đặc điểm về tình trạng răng khôn và quá trình can thiệp
3.2.2.1 Độ khó Độ khó của phẫu thuật nhổ răng khôn mẫu nghiên cứu được trình bày trong biểu đồ sau
Biểu đồ 3.2 Độ khó phẫu thuật nhổ răng khôn
Luận án tiến sĩ gần đây cho thấy độ khó chủ yếu tập trung ở các trường hợp 1A và 2A Do nghiên cứu nửa miệng yêu cầu độ khó của răng khôn ở cả hai bên phải tương đồng, nên không có sự khác biệt về độ khó giữa hai lần nhổ răng Điều này cũng đồng nghĩa với việc không có sự khác biệt về độ khó giữa lần nhĩ châm và giả nhĩ châm.
3.2.2.2 Thời gian phẫu thuật Độ dài cuộc phẫu thuật được trình bày trong biểu đồ sau
Độ dài cuộc phẫu thuật giữa hai phương pháp giả nhĩ châm và nhĩ châm không có sự khác biệt thống kê đáng kể, với giá trị trung bình lần lượt là 12,83 phút (độ lệch chuẩn 2,96) và 13,01 phút (độ lệch chuẩn 2,79), với p > 0,05.
Luận án tiến sĩ Mới nhất
Lượng thuốc gây tê đã được sử dụng được trình bày trong biểu đồ sau
Biểu đồ 3.4 Lượng thuốc gây tê
Lượng thuốc gây tê sử dụng trong lần giả nhĩ châm và nhĩ châm không khác biệt đáng kể, với giá trị trung bình lần lượt là 29,20 ml (ĐLC 5,37) và 29,13 ml (ĐLC 5,51), với p > 0,05.
Thời gian tê được trình bày trong biểu đồ sau
Biểu đồ 3.5 Thời gian gây tê
Luận án tiến sĩ Mới nhất
Sự khác biệt về thời gian gây tê giữa nhóm giả nhĩ châm và nhĩ châm không có ý nghĩa thống kê, với giá trị trung bình lần lượt là 176,16 giây (độ lệch chuẩn 37,64) và 175,33 giây (độ lệch chuẩn 41,31), p>0,05.
3.2.3 Kết quả điểm VAS sau can thiệp
Các kết quả thay đổi điểm VAS sau can thiệp vào các thời điểm sau 2 giờ, 24 giờ,
48 giờ và 72 giờ sau khi hoàn thành can thiệp được thể hiện trong biểu đồ sau
Trong nghiên cứu này, nhóm chứng sử dụng giả nhĩ châm (C) và nhóm can thiệp áp dụng nhĩ châm (CT) Các chỉ số VAS được ghi nhận tại các thời điểm 2 giờ (vas2), 24 giờ (vas24), 48 giờ (vas48) và 72 giờ (vas72) sau can thiệp Phép kiểm Mann-Whitney được sử dụng để so sánh điểm VAS giữa nhóm chứng và nhóm can thiệp tại cùng một thời điểm.
Biểu đồ 3.6 Sự thay đổi điểm VAS sau can thiệp
Sau khi can thiệp, điểm VAS ở cả hai nhóm giảm dần theo thời gian Tại tất cả các thời điểm, điểm VAS của nhóm nhĩ châm luôn thấp hơn đáng kể so với nhóm giả nhĩ châm, với p