Đánh giá hiệu quả giảm đau sau phẫu thuật răng khôn hàm dưới của phương pháp nhĩ châm tt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - BÙI PHẠM MINH MẪN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU PHẪU THUẬT RĂNG KHÔN HÀM DƯỚI CỦA PHƯƠNG PHÁP NHĨ CHÂM Ngành: Y học cổ truyền Mã số: 9720115 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH, NĂM 2023 Cơng trình hồn thành tại: Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trịnh Thị Diệu Thường Phản biện 1: ………………………………………… Phản biện ………………………………………… Phản biện 3: ………………………………………… Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp trường họp vào hồi …… …… ngày …… tháng …… năm …… Có thể tìm hiểu Luận án thư viện: - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Thư viện Khoa học Tổng hợp - Thư viện Đại học ĐẶT VẤN ĐỀ Răng khơn hay cịn gọi số có tần suất mọc ngầm, mọc kẹt cao mọc vị trí chức bình thường Phẫu thuật nhổ khơn phương pháp tối ưu để điều trị tình trạng khơn mọc ngầm, chưa có biểu đau Sau phẫu thuật khôn, sưng đau hai than phiều nhiều ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh Việc tìm kiếm phương pháp giảm đau khơng dùng thuốc, hạn chế tác dụng không mong muốn điều cần thiết, đặc biệt người bệnh có chống định với loại thuốc giảm đau Châm cứu vốn biết đến phương pháp không dùng thuốc giảm đau hiệu quả, tác dụng phụ an tồn cho người bệnh Trong đó, nhĩ châm hình thức sử dụng nhiều để kiểm soát đau, sử dụng để giảm đau nhiều vùng thể khác Đối với vùng hàm mặt, nhĩ châm bắt đầu ứng dụng để giảm đau số cơng trình nghiên cứu Tuy nhiên, cịn đề tài sử dụng phương pháp nhĩ châm để giảm đau cho người bệnh sau phẫu thuật khôn Bước đầu nghiên cứu, chọn khôn hàm tỉ lệ xuất cao (82,5%) đồng mẫu nghiên cứu để tăng độ xác cho đề tài Trong đồ nhĩ châm Tổ chức Y tế giới, có huyệt đặt tên ghi nhận tác dụng chức vùng hàm mặt huyệt Răng huyệt Hàm Tham khảo thêm công trình nghiên cứu giới, thấy huyệt Nhĩ Thần môn, huyệt Giao cảm, huyệt Thượng thận loa tai sử dụng hầu hết bệnh lý có hiệu hệ thần kinh tự chủ Dựa lý luận tăng ngưỡng đau tương quan huyệt loa tai vùng tương ứng, đề tài chọn công thức huyệt gồm: Nhĩ Thần môn, Giao cảm, Răng, Hàm Thượng thận Câu hỏi nghiên cứu: Nhĩ châm huyệt Nhĩ Thần môn, Giao cảm, Răng, Hàm Thượng thận loa tai bên có đem lại hiệu giảm đau cho người bệnh sau phẫu thuật khôn hàm hay không? Mục tiêu cụ thể: Xác định vùng giảm cảm giác đau da đầu mặt (theo khoanh tủy vùng da nhánh V1, V2, V3) châm huyệt Nhĩ Thần môn, Giao cảm, Răng, Hàm, Thượng thận người tình nguyện khoẻ mạnh Đánh giá tác dụng giảm đau sau phẫu thuật nhổ khôn hàm phương pháp nhĩ châm huyệt Nhĩ Thần môn, Giao cảm, Răng, Hàm, Thượng thận thông qua thay đổi điểm VAS (Visual Analog Scale) nhu cầu sử dụng paracetamol Xác định tác dụng khơng mong muốn (nếu có) phương pháp nhĩ châm Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhĩ châm giảm đau vùng hàm mặt Theo YHHĐ, sở liệu pháp biết thông qua giả thuyết bao gồm: phôi thai học, thuyết người thu nhỏ, thuyết phản xạ thần kinh, thuyết phản xạ Delta Theo YHCT, loa tai có liên quan mật thiết với nhiều đường kinh lạc toàn thân Cụ thể, đường kinh dương tuần hồn qua tai, đường kinh âm khơng trực tiếp qua tai đường lạc kinh biệt kinh âm nối với đường kinh dương nên có quan hệ gián tiếp với tai Như vậy, tác động đến loa tai có khả tác động đến hệ thống kinh lạc toàn thân 1.1.1 Tác dụng giảm đau thực nghiệm Nghiên cứu Oleson cho thấy tác dụng giảm đau nhĩ châm gây cách kích hoạt đường ức chế đau thân não Ứng dụng châm cứu kích hoạt đường ức chế đau dọc theo mặt lưng tủy sống, nơi chứa tế bào sừng sau, có tác dụng giảm đau Việc kích thích não sâu nhĩ châm kích hoạt vùng tương tự vùng đồi để tạo tác dụng giảm đau Tác dụng giảm đau kích thích làm tăng nồng độ beta endorphin bị chặn lại naloxone Tác dụng giảm đau cịn hỗ trợ thông qua tác dụng chống viêm nhĩ châm 1.1.2 Tác dụng giảm đau lâm sàng Các nghiên cứu lâm sàng cho thấy kích thích nhĩ châm vào huyệt tương ứng vùng làm tăng ngưỡng đau người tình nguyện giảm đau vùng bị bệnh tương ứng Đối với người tình nguyện khỏe mạnh, nghiên cứu Oliveri cộng (1986) cho thấy kích thích huyệt tương ứng vùng cho thấy làm gia tăng ngưỡng đau đáng kể Tương tự, Woodward Krause cộng (1987), Noling cộng (1988) cho thấy tác động nhĩ châm vào vùng tương ứng cổ tay làm tăng ngưỡng đau cổ tay Đối với người bệnh với tình trạng đau, Gary N Asher cộng (2010) tiến hành phân tích gộp tác dụng kiểm soát đau phương pháp nhĩ châm Dựa 17 nghiên cứu, nhóm tác giả kết luận nhĩ châm có hiệu việc quản lý đau nói chung, giảm liều thuốc giảm đau sau phẫu thuật, giảm đau cấp đau mạn Murakami M cộng (2017) xem xét hệ thống tài liệu hiệu nhĩ châm giảm đau, kết cho thấy điểm VAS trung bình nhóm nhĩ châm thấp so với nhóm chứng, số thuốc giảm đau sử dụng nhóm can thiệp thấp so với nhóm chứng Như vậy, cơng trình nghiên cứu cho thấy nhĩ châm có hiệu việc kiểm soát loại đau: cấp, mạn, đau sau phẫu thuật Nhĩ châm không hiệu việc giảm đau mà giúp giảm liều thuốc giảm đau cho người bệnh 1.1.3 Tác dụng giảm đau vùng hàm mặt Simmons Oleson (1993) thực nghiên cứu để đo lường thay đổi đau sau điều trị Các phát gia tăng nhỏ đáng kể ngưỡng đau sau sử dụng nhĩ châm hiệu ứng giảm đau bị chặn phần naloxone, cho thấy hệ thống opioid nội sinh chế giảm đau nhĩ châm Các nghiên cứu can thiệp lâm sàng tiến hành, nhĩ châm đánh giá liệu pháp tối ưu giảm đau cho người bệnh mắc chứng rối loạn khớp thái dương hàm so với nhóm giả nhĩ châm so với nẹp đơn Ngoài ra, Nhĩ châm có tiềm kiểm sốt rối loạn khác vùng mặt co thắt mặt Các nghiên cứu nhĩ châm giảm đau sau phẫu thuật khơn cịn hạn chế Năm 2018, Sampaio cộng đánh giá tác dụng giảm đau laser châm loa tai giảm đau sau phẫu thuật khôn Nhóm can thiệp laser châm vào huyệt Thần môn, Dạ dày, Răng, Giao cảm, Hàm, Tuyến thượng thận loa tai bên phẫu thuật nhổ khôn nhóm can thiệp giả laser châm huyệt tương tự Kết cho thấy khơng có khác biệt đáng kể hiệu giảm đau nhu cầu sử dụng thuốc giảm đau Từ công trình cho thấy tác dụng nhĩ châm vấn đề đau vùng hàm mặt nói chung hạn chế, đặc biệt đau sau phẫu thuật khơn cịn chưa chứng minh rõ ràng cần làm sáng tỏ Tuy nhiên, với kết giảm đau sau phẫu thuật bệnh lý khác, hồn tồn có sở để tiến hành nghiên cứu đánh giá hiệu giảm đau sau phẫu thuật nhổ khôn phương pháp nhĩ châm 1.2 Cơ sở lựa chọn công thức huyệt nghiên cứu Nghiên cứu áp dụng nguyên tắc chọn huyệt nhĩ châm bao gồm: huyệt tương ứng với vùng bị bệnh, huyệt theo chức huyệt, huyệt theo học thuyết YHCT, huyệt theo bệnh học sinh lý bệnh YHHĐ Tóm tắt sở lựa chọn cơng thức huyệt nghiên cứu: - Nhĩ thần môn (TF4) Giao cảm (AH6), Thượng thận (TG2): có tác dụng giảm đau, sử dụng nhiều nghiên cứu giảm đau nhĩ châm - Răng (LO1) Hàm (LO3): đau nằm vùng hàm 1.3 Tiểu kết Đau sau phẫu thuật khôn tình trạng thường gặp cần tìm thêm phương pháp kiểm sốt đau tác dụng khơng mong muốn bên cạnh việc sử dụng thuốc giảm đau Các sở lý luận YHHĐ YHCT qua nhiều cơng trình nghiên cứu cho thấy nhĩ châm có tiềm vấn đề đau vùng hàm mặt nói chung cịn thiếu chứng xác đánh, đặc biệt đau sau phẫu thuật khôn Điều tạo sở để tiến hành nghiên cứu đánh giá hiệu giảm đau sau phẫu thuật nhổ khôn phương pháp nhĩ châm Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Giai đoạn 1: Xác định vùng giảm cảm giác đau da đầu mặt nhĩ châm 2.1.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu thực nghiệm 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu - Tiêu chuẩn chọn: tuổi từ đủ 18 trở lên; tinh thần tỉnh táo, tiếp xúc tốt; dấu hiệu sinh tồn giới hạn bình thường; khơng có tổn thương ngồi da vùng khảo sát; khơng có bệnh lý mạn tính khác kèm theo; chấp nhận tham gia nghiên cứu - Tiêu chuẩn loại: trước thử nghiệm xuất cảm giác sợ hay lo lắng 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu - Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 1/2021 đến tháng 9/2021 - Địa điểm nghiên cứu: Phòng nghiên cứu Châm cứu thực nghiệm, Khoa Y học cổ truyền, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2.1.4 Cỡ mẫu nghiên cứu Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu so sánh trung bình, với β = 0,20; α = 0,05, dự trù mẫu 5%, cỡ mẫu tối thiểu nhóm n = 33 Tổng cộng cần 66 người hai nhóm 2.1.5 Ngẫu nhiên làm mù Kĩ thuật phân nhóm ngẫu nhiên sử dụng phần mềm Graphpad bốc thăm ngẫu nhiên để chia thành nhóm A B Nghiên cứu làm mù người tham gia giả nhĩ châm với miếng dán không kim làm mù người đánh giá kết 2.1.6 Thiết kế can thiệp Can thiệp nhĩ châm cách sử dụng kim cài nhĩ hồn kích thước 0,25 x 1,3mm cài vào vị trí huyệt TF4, AH6a, TG2, LO1 LO3 Trong giả nhĩ châm sử dụng miếng dán không kim Những người tham gia nhóm A nhĩ châm tai trái, nhóm B nhĩ châm tai phải Sau tuần, hai nhóm bắt đầu thực giả nhĩ châm huyệt 2.1.7 Kết - Ngưỡng đau: khảo sát với máy đo ngưỡng đau FDX hãng Wagner Vị trí khảo sát ngưỡng đau theo tiết đoạn thần kinh V1, V2, V3 điểm tương ứng với vùng đầu, trán mặt - Tăng ngưỡng đau: tăng tỉ số ngưỡng đau sau châm/ ngưỡng đau trước châm lớn 1,35 lần - Tác dụng không mong muốn nhĩ châm gây (biến nhị giá): Có có biểu khơng mong muốn xảy chỗ cài kim nhĩ hoàn toàn thân bao gồm: vựng châm, dị ứng đau chỗ 2.2 Giai đoạn 2: Đánh giá hiệu giảm đau sau phẫu thuật nhổ khôn hàm phương pháp nhĩ châm 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng, nửa miệng, mù đôi 12 Bảng 3.2 Sự thay đổi ngưỡng đau nhĩ châm tai trái (n=33) Ngưỡng đau Trước Trên Sau Trước V1 Giữa Sau Trước Dưới Sau Trước Trên Sau Trước V2 Giữa Sau Trước Dưới Sau Trước Trên Sau Trước V3 Giữa Sau Trước Dưới Sau Bên trái 3,7 (2,8-4,8) 4,9 (4,2-5,9) 2,3 (2,0-3,2) 3,5 (2,8-4,5) 1,3 (1,1-1,9) 2,5 (1,8-3,2) 2,6 (2,0-3,3) 3,6 (3,2-4,8) 2,6 (1,7-3,4) 3,5 (2,4-5,3) 1,2 (1,0-1,4) 1,9 (1,5-2,4) 3,4 (2,8-4,0) 4,6 (3,7-5,5) 3,0 (2,4-3,9) 4,5 (3,6-5,5) 2,2 (1,6-2,8) 3,4 (2,7-4,4) p 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0004 0,0001 0,0001 0,0003 Bên phải 3,9 (3,3-4,5) 5,3 (4,7-5,9) 2,5 (1,8-3,4) 3,4 (2,8-4,6) 1,5 (1,1-2,3) 2,4 (1,9-3,3) 2,7 (2,2-3,3) 4,2 (3,3-4,9) 2,5 (2,0-3,3) 3,5 (3,1-4,5) 1,2 (0,9-1,4) 1,8 (1,4-2,4) 3,6 (2,8-4,3) 4,5 (3,6-5,4) 3,0 (2,4-4,0) 4,2 (3,8-4,5) 2,4 (2,0-3,0) 3,4 (2,9-4,5) p 0,0001 0,0003 0,0001 0,0002 0,0001 0,0001 0,0001 0,0002 0,0001 Ghi chú: trình bày số liệu dạng Trung vị (25 -75 ) th th Khi so sánh với lần giả châm, lần nhĩ châm có tỉ lệ ngưỡng đau tăng chiếm tỉ lệ cao Trong lần giả châm, hầu hết không tăng ngưỡng đau (p