Đánh giá kết quả phẫu thuật răng khôn hàm dưới lệch ngầm liên quan thần kinh răng dưới có sử dụng máy piezotome tại bệnh viện trường đại học y dược càn thơ, năm 2021 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VĂN THỊ SÓC NÂU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT RĂNG KHÔN HÀM DƯỚI LỆCH NGẦM LIÊN QUAN THẦN KINH RĂNG DƯỚI CÓ SỬ DỤNG MÁY PIEZOTOME TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ, NĂM 2021-2022 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ –2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VĂN THỊ SÓC NÂU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT RĂNG KHÔN HÀM DƯỚI LỆCH NGẦM LIÊN QUAN THẦN KINH RĂNG DƯỚI CÓ SỬ DỤNG MÁY PIEZOTOME TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ, NĂM 2021-2022 Chuyên ngành: RĂNG HÀM MẶT MÃ SỐ: 62.72.06.01.CK LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học TS.BS TRẦN THỊ PHƯƠNG ĐAN CẦN THƠ – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nghiên cứu Các số liệu, kết nêu nghiên cứu trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Cần Thơ, ngày 09 tháng 10 năm 2022 Tác giả Văn Thị Sóc Nâu LỜI CẢM ƠN Để hồn thành nghiên cứu này, nhận giúp đỡ nhiệt tình từ nhiều phía Tơi xin chân thành cảm ơn khoa Răng Hàm Mặt Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện cho học tập có mơi trường làm nghiên cứu Xin cảm ơn Cô Ts.Bs Trần Thị Phương Đan người hướng dẫn luận văn cho tôi, Cô tận tình bảo, dạy tơi bước tiến hành thực nghiên cứu chỉnh sửa thật cẩn thận để tơi hồn thành đề tài này, tơi chân thành cảm ơn Cô Tôi vô quý trọng giúp đỡ từ quý thầy cô, nhân viên bệnh viện bạn đồng học Để góp phần vào thành công nghiên cứu, phải kể đến hợp tác 36 bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu Tôi xin cảm ơn tất cả! Cần Thơ, ngày 09 tháng 10 năm 2022 Tác giả Văn Thị Sóc Nâu MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu, nguyên nhân, phân loại biến chứng chấn thương thần kinh 1.2 Đặc điểm lâm sàng X quang khôn hàm 1.3 Điều trị phương pháp đánh giá sau phẫu thuật 14 1.4 Tình hình nghiên cứu phẫu thuật khơn hàm liên quan thần kinh 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3 Đạo đức nghiên cứu 41 Chương KẾT QUẢ 43 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 43 3.2 Đặc điểm lâm sàng X quang khôn hàm liên quan thần kinh 43 3.3 Đánh giá kết điều trị nhổ khôn hàm 55 Chương BÀN LUẬN 63 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 63 4.2 Đặc điểm lâm sàng X quang khôn hàm liên quan thần kinh 64 4.3 Đánh giá kết điều trị nhổ khôn hàm 72 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CBCT Cone Beam Computed Tomography ĐHYD Đại học Y Dược KRD Kênh HD Hàm NRS Numerical Rating Scale RHM Răng hàm mặt RKHD Răng khôn hàm TKRD Thần kinh TPCT Thành phố Cần Thơ VAS Visual Analog Scale XHD Xương hàm ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Axonotmesis Đứt sợi trục thần kinh Cone Beam Computed Tomography Chụp cắt lớp với chùm tia hình nón Neuropraxia Đụng dập thần kinh Neurotmesis Đứt dây thần kinh Numerical Rating Scale Thang đánh giá đau số Panorama X quang toàn cảnh Visual Analog Scale Thang đánh giá đau lời nói DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1: Phân loại Seddon chấn thương thần kinh Bảng 1.2: Chẩn đoán xác định vị trí chân khơn hàm thần kinh phim CBCT 13 Bảng 1.3: Mũi tiểu phẫu máy Piezotome 18 Bảng 2.1: Chẩn đốn xác định vị trí chân RKHD TKRD CBCT 29 Bảng 3.1: Phân bố khôn hàm theo phần hàm 44 Bảng 3.2: Đặc điểm lâm sàng khôn hàm bệnh nhân đến khám 44 Bảng 3.3: Tình trạng diện RKHD theo phân hàm theo giới 45 Bảng 3.4: Phân loại theo độ sâu RKHD với mặt cắn cối lớn theo Pell, Gregory 46 Bảng 3.5: Phân loại theo tương quan thân RKHD (b) khoảng rộng mặt xa cối lớn cành lên XHD (a) theo Pell, Gregory theo phân hàm 46 Bảng 3.6: Phân loại kết hợp theo độ sâu khoảng rộng 47 Bảng 3.7: Tỉ lệ (%) liên quan RKHDvà TKRD theo theo Rood Shehab 48 Bảng 3.8: Theo phân loại chân RKHD phim Panorama theo Qian Luo 48 theo phân hàm 48 Bảng 3.9: Phân loại chân RKHD với TKRD CBCT phân hàm giới tính theo tác giả Qian Luo 49 Bảng 3.10: Liên quan thật chân RKHD với TKRD CBCT theo phân hàm 50 Bảng 3.11: Liên quan phim Panorama theo Rood & Shehab liên quan CBCT theo Qian Luo 51 Bảng 3.12: Liên quan phim Panorama theo Rood & Shehab liên quan thật CBCT 52 Bảng 3.13: Liên quan chân RKHDvà TKRD phim Panorama CBCT theo Qian Luo 53 Bảng 3.14: Liên quan phim Panorama theo Qian Luo liên quan thật CBCT 54 Bảng 3.15: Biến chứng phẫu thuật 55 Bảng 3.16: Trung bình thời gian phẫu thuật 55 Bảng 3.17: Trung bình thời gian chảy máu sau phẫu thuật 56 Bảng 3.18: Trung bình mức độ đau sau phẫu thuật theo thang VAS 56 Bảng 3.20: Đau sau phẫu thuật theo giới tính với thang NRS 58 Bảng 3.21: So sánh trung bình chênh lệch số đo độ sưng mặt 59 Bảng 3.23: So sánh trung bình độ há miệng sau phẫu thuật 60 Bảng 3.24: Đánh giá tình trạng tổn thương mô mềm 61 Bảng 3.25: Kết sau phẫu thuật tháng 62 PHỤ LỤC Bệnh viện Trường ĐHYD Cần Thơ Mã số: Khoa Răng Hàm Mặt Số BA: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Đề tài “Đánh giá kết phẫu thuật khôn hàm lệch ngầm liên quan thần kinh có sử dụng máy Piezotome Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, năm 2021-2022” HÀNH CHÁNH Họ tên bệnh nhân: Địa chỉ: Số điên thoại: Ngày khám: Tuổi: 1: 18-26 tuổi □ 2: 27-35 tuổi □ 3: >35 tuổi □ Giới tính: 1: nam □ 2: nữ □ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH RKHD TRÊN PHIM X QUANG 2.1 Đặc điểm lâm sàng - Phân hàm: R38 □ R48 □ - Tình trạng RKHD phẫu thuật: 1: Không biến chứng □ □ 2: Viêm mô tế bào 3: Viêm quanh thân răng, viêm loét niêm mạc, viêm lợi trùm.□ 4: Sâu mặt xa răng □ 5: Khít hàm □ 6: Tiêu xương tạo nang □ Khác …………… - Tình trạng diện khôn lâm sàng 0: Chưa xuất □ 1: Xuất phần □ 2: Xuất toàn □ 2.2 Đặc điểm phim X-quang khôn hàm 2.2.1 Đặc điểm RKHD phim toàn cảnh - Phân loại theo độ sâu RKHD so với mặt cắn theo Pell, Gregory 1: Loại A □ 2: Loại B □ 3: Loại C □ - Phân loại theo tương quan thân RKHD khoảng rộng mặt xa cành lên XHD theo Pell, Gregory 1: Loại □ 2: Loại □ 3: Loại □ - Mối liên quan RKHD với TKRD, Theo Rood Shehab (1990) 1: (A) đường thấu quang ngang qua chân RKHD □ 2: (B) biến dạng chân □ 3: (C) thu hẹp chân RKHD □ 4: (D) chân bị tối phân đôi □ 5: (E) gián đoạn ống □ đứt đoạn đường trắng 6: (F) chệch hướng ống 7: (G) hẹp ống □ □ - Phân loại chân RKHD với TKRD theo Qian Luo cộng (2017) 2.2.2 Đặc điểm phim CBCT - Phân loại liên quan chân RKHD với TKRD theo Qian Luo cộng (2017) - Phân loại liên quan thật chân RKHD với TKRD với vị trí ĐÁNH GIÁ TRONG VÀ SAU PHẪU THUẬT NHỔ RĂNG 3.1 Trong lúc phẫu thuật - Biến chứng nhổ □ 0: Khơng có biến chứng 1: Gãy chóp chân □ 2: Gãy mặt xương ổ □ 3: Chấn thương □ 4: Chảy máu □ nhiều 5: Tổn thương vạt mũi khoan 6: Trượt nạy 7: Khác □ □ …………………… - Thời gian phẫu thuật: Tính từ lúc bắt đầu đâm rạch tạo vạt đến cắt mũi cuối Bằng cách bấm đồng hồ đo thời gian: ………phút ………giây Chảy máu: Có □ - Tình trạng chảy máu: Thời gian ngưng chảy sau : Không □ …… 3.2 Đánh giá sau phẫu thuật RKHD liên quan thần kinh - Đánh giá tình trạng sưng sau nhổ Đo AC AD BE Trước PT Ngày Ngày Ngày - Tình trạng tổn thương mơ mềm: đánh giá đến ngày Không tổn thương □ Tụ máu bầm máu □ Loét niêm mạc □ - Đo độ há miệng Trước phẫu Ngày Ngày Ngày thuật Độ há miệng (mm) Có □ Khơng □ - Cảm giác đau: Có □ Khơng □ - Cảm giác sờ: - Dị cảm thần kinh dưới: Có dị cảm □ Không □ - Dị cảm kéo dài: > ngày ghi nhận thời gian ………… - Viêm ổ răng: 0: Không viêm □ - Chấn thương cối lớn thứ 2: Có 1: Có viêm □ □ Khơng □ ≤ tháng □ - Tình trạng - Tình trạng cối lớn thứ sau tháng Tốt □ Khá □ Kém □ - Tình trạng nướu vùng phẫu thuật sau tháng Tốt □ Khá □ Kém □ - Tình trạng tổn thương thần kinh sau tháng Tốt □ Khá □ Kém □ Khá □ Kém □ - Chức ăn nhai sau tháng Tốt □ Nghiên cứu viên Văn Thị Sóc Nâu PHỤ LỤC Bệnh viện Trường ĐHYD Cần Thơ Mã số: Khoa Răng Hàm Mặt Số BA: PHIẾU THEO DÕI, ĐÁNH GIÁ SAU NHỔ RĂNG Đề tài “Đánh giá kết phẫu thuật khôn hàm lệch ngầm liên quan thần kinh có sử dụng máy Piezotome Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, năm 2021-2022” I HÀNH CHÁNH Họ tên bệnh nhân: …………………………… Tuổi: ………… Giới tính: ………… II THEO DÕI VÀ ĐÁNH GIÁ Tình trạng chảy máu: tính từ lúc kết thúc q trình nhổ ổ hết rỉ máu Sau cắn gòn, nhổ nước bọt lợn cợn vài sợi hồng xem khơng cịn chảy máu Ghi nhận có chảy máu từ ổ chảy máu đỏ tươi nhổ nước bọt thấy có nhiều máu - Chảy máu: □ Có □ Khơng - Thời gian ngưng chảy sau : …… Mức độ đau: - Thang VAS 10 độ Mức 10 đau Ngày Ngày Ngày 0: Không đau 1: Đau nhẹ, không cảm nhận nghĩ đến nó, thấy đau nhẹ 2: Đau nhẹ, đau nhói mạnh 3: Đau làm người bệnh ý, tập trung công việc, thích ứng với 4: Đau vừa phải, bệnh nhân quên đau làm việc 5: Đau nhiều hơn, bệnh nhân quên đau sau nhiều phút, bệnh nhân cóthểlàmviệc 6: Đau vừa phải nhiều hơn, ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày, khó tập trung 7: Đau nặng, ảnh hưởng đến giác quan hạn chế nhiều đến sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân Ảnh hưởng đến giấc ngủ 8: Đau dội, hạn chế nhiều hoạt động, cần phải nổ lực nhiều 9: Đau kinh khủng, kêu khóc, rên rỉ khơng kiểm sốt 10: Đau khơng thể nói chuyện được, nằm liệt giường mê sảng Người đánh giá (Ký ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC PHIẾU TÌNH NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU (không bắt buộc, tùy nghiên cứu) Họ&tên: Năm sinh:…………………………………………………………………………… Tuổi: Điện thoại…………………………………………………………………………… Địa Sau bác sĩ thông báo mục đích, quyền lợi, nghĩa vụ, lợi ích đối tượng tham gia vào nghiên cứu: Đánh giá kết phẫu thuật khôn hàm lệch ngầm liên quan thần kinh có sử dụng máy Piezotome Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, năm 2021-2022 (Nghiên cứu viên: VĂN THỊ SÓC NÂU Điện thoại: 0383126169) Tôi đồng ý tự nguyện tham gia vào nghiên cứu Tôi xin tuân thủ quy định nghiên cứu ………., ngày tháng năm… Họ tên người tham gia nghiên cứu (Ký ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC HÌNH Bệnh nhân : Trần Thị Thu A Răng 38 chuẩn bị nhổ Sát trùng trải khăn lỗ Gây tê Rạch tạo vạt Mở xương máy Piezotome Cắt máy Piezotome Nạy nhổ phía gần RKHD Răng nhổ Nạy nhổ phía xa RKHD Dũa xương bén nhọn làm ổ Khâu ổ C A D Đo sưng mặt theo chiều ngang AC AD B E Đo sưng mặt theo chiều dọc BE Đo độ há miệng Thử cảm giác xúc giác cảm giác đau A ... Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, năm 20212 022 Đánh giá kết điều trị bệnh nhân có khơn hàm liên quan đến thần kinh phẫu thuật có sử dụng m? ?y Piezotome Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ,. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VĂN THỊ SÓC NÂU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT RĂNG KHÔN HÀM DƯỚI LỆCH NGẦM LIÊN QUAN THẦN KINH RĂNG DƯỚI CÓ SỬ DỤNG M? ?Y PIEZOTOME TẠI BỆNH... khôn hàm với thần kinh dùng công nghệ Piezosurgery để phẫu thuật khôn hàm lệch ngầm Chúng thực đề tài ? ?Đánh giá kết phẫu thuật khôn hàm lệch ngầm liên quan thần kinh có sử dụng m? ?y Piezotome Bệnh