Nghiên cứu đặc điểm hình thái, phân loại và đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật răng khôn hàm dưới mọc lệch, ngầm dựa vào sự thay đổi mô nha chu kế cận tại bệnh viện trường đại học y d

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HÀ NHẬT PHƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI, PHÂN LOẠI VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT RĂNG KHÔN HÀM DƯỚI MỌC LỆCH, NGẦM DỰA VÀO SỰ THAY ĐỔI MÔ NHA CHU KẾ CẬN TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2017-2019 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Cần Thơ - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HÀ NHẬT PHƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI, PHÂN LOẠI VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT RĂNG KHÔN HÀM DƯỚI MỌC LỆCH, NGẦM DỰA VÀO SỰ THAY ĐỔI MÔ NHA CHU KẾ CẬN TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2017-2019 Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 60.72.06.01.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS TS BS TRƯƠNG NHỰT KHUÊ Cần Thơ - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thân Các số liệu, kết trình bày luận văn trung thực, có nguồn gốc rõ ràng chưa cơng bố tài liệu trước Người thực Hà Nhật Phương LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến thầy PGs Ts Bs Trương Nhựt Khuê, trưởng khoa Răng Hàm Mặt Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, truyền đạt kiến thức uyên sâu tận tụy thầy dìu dắt, hướng dẫn đường học vấn Thầy nguồn động viên lớn lao để tơi hồn thành cơng trình nghiên cứu cách tốt Tơi xin trân trọng cám ơn Ths Bs Phan Thùy Ngân Ths Bs Nguyễn Hồng Nam hết lịng quan tâm giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu Quý thầy cô người truyền cho thêm nhiều đam mê lĩnh vực Tôi xin chân thành gửi lời cám ơn đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học, khoa Răng Hàm Mặt Trường Đại học Y Dược Cần Thơ quan tâm giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho học tập thực luận văn Với lòng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cám ơn đến Ban Giám đốc, Phịng Kế hoạch tổng hợp tồn thể quý thầy cô anh chị em đồng nghiệp khoa Răng Hàm Mặt Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ đồng ý, tạo điều kiện hết lịng giúp đỡ tơi thực nghiên cứu Bệnh viện Cuối cùng, không quên công ơn sinh thành ni dưỡng tình u thương vơ bờ bến cha mẹ ủng hộ, động viên người thân gia đình bạn bè, người bên tôi, giúp đỡ tinh thần suốt trình học tập nghiên cứu Cần Thơ, ngày 18 tháng 10 năm 2019 Hà Nhật Phương MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC ĐỒ THỊ DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Thuật ngữ khôn hàm mọc lệch, ngầm 1.2 Quá trình ngun nhân hình thành khơn hàm 1.3 Đặc điểm hình thái phân loại khôn hàm 1.4 Chỉ định, chống định ảnh hưởng phẫu thuật khơn hàm mọc lệch, ngầm lên tình trạng mô nha chu 10 1.5 Tình hình nghiên cứu giới nước 16 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tương nghiên cứu 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 21 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Cỡ mẫu 22 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 22 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 23 2.2.5 Phương pháp thu thập đánh giá số liệu 30 2.2.6 Phương pháp kiểm soát sai số 33 2.2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 33 2.3 Đạo đức nghiên cứu 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm hình thái, phân loại khôn hàm mọc lệch, ngầm 35 3.2 Đánh giá kết phẫu thuật nhổ khôn hàm mọc lệch, ngầm 44 3.2.1 Sự thay đổi tình trạng mơ nha chu kế cận 44 3.2.2 Đánh giá kết điều trị 47 Chương 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 53 4.2 Đặc điểm hình thái, phân loại khơn hàm mọc lệch, ngầm 55 4.3 Đánh giá kết phẫu thuật nhổ khôn hàm mọc lệch, ngầm 62 4.3.1 Sự thay đổi tình trạng mơ nha chu kế cận 62 4.3.2 Đánh giá kết điều trị 69 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng việt BN : Bệnh nhân Cs : Cộng MXO : Mào xương ổ MXM : Men xê măng RKHD : Răng khôn hàm Tiếng Anh GI (Gingival Index) : Chỉ số nướu PD (Pocket Depth) : Độ sâu túi PlI (Plaque Index) : Chỉ số mảng bám DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại theo mức độ khó nhổ Pederson Bảng 2.1: Đánh giá kết phẫu thuật sau tháng 29 Bảng 2.2: Đánh giá kết phẫu thuật sau tháng 29 Bảng 3.1: Lý đến khám theo tuổi 35 Bảng 3.2: Phân loại tình trạng mọc theo tuổi 36 Bảng 3.3: Biến chứng sưng đau chỗ khôn hàm theo tuổi 37 Bảng 3.4: Phân loại khôn hàm theo Pell-Gregory 38 Bảng 3.5: Phân loại hình dáng chân theo J.Pon, A.Pasturel, J.C Donesnard 38 Bảng 3.6: Mức độ khó nhổ theo vị trí khơn hàm 39 Bảng 3.7: Tình trạng sưng đau theo tiêu xương mặt xa 40 Bảng 3.8: Mối quan hệ tình trạng tiêu xương mặt xa vị trí khơn hàm 40 Bảng 3.9: Mối quan hệ tình trạng tiêu xương mặt xa góc lệch gần khôn hàm 41 Bảng 3.10: Chỉ số mảng bám (PlI) mô nha chu kế cận vào thời điểm trước phẫu thuật, sau phẫu thuật tháng tháng 43 Bảng 3.11: Chỉ số nướu (GI) mô nha chu kế cận vào thời điểm trước phẫu thuật, sau phẫu thuật tháng tháng 44 Bảng 3.12: Độ sâu túi (PD) kế cận vào thời điểm trước phẫu thuật, sau phẫu thuật tháng tháng 45 Bảng 3.13: Khoảng cách từ mào xương ổ đến đường nối men xê măng phía xa kế cận phim X quang vào thời điểm trước phẫu thuật, sau phẫu thuật tháng tháng 46 Bảng 3.14: Chức ăn nhai sau phẫu thuật tháng, tháng tháng 46 Bảng 3.15: Tình trạng sau phẫu thuật tháng, tháng tháng 47 Bảng 3.16: Tình trạng nướu vùng phẫu thuật sau tháng, tháng tháng 48 Bảng 3.17: Chỉ số mảng bám (PlI) vùng lân cận sau phẫu thuật tháng tháng 48 Bảng 3.18: Chỉ số nướu (GI) vùng lân cận sau phẫu thuật tháng tháng 49 Bảng 3.19: Đánh giá kết sau phẫu thuật tháng 50 Bảng 3.20: Đánh giá kết sau phẫu thuật tháng 50 Bảng 3.21: Đánh giá kết sau phẫu thuật tháng 51 Bảng 4.1: So sánh tương quan độ sâu khôn hàm theo Pell-Gregory 55 Bảng 4.2: So sánh tương quan khoảng rộng xương theo Pell-Gregory 56 Bảng 4.3: So sánh mức độ khó nhổ 57 Bảng 4.4: So sánh tình trạng tiêu xương mặt xa 59 Bảng 4.5: So sánh phương pháp phẫu thuật theo Parant 60 DANH MỤC CÁC ĐỒ THỊ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới 34 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo tuổi 35 Biểu đồ 3.3: Phân loại theo phương pháp phẫu thuật Parant 42 41 Kugelberg CF, Ahlstrom U, Ericson S, Hugoson A, Kvint S (1991), “Periodontal healing after impacted lower third molar surgery in adolescents and adults”, International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 20(1), pp 18 – 24 42 Kumar VR, Yadav P, Kahsu E, Girkar F, Chakraborty R (2017), “Prevalence and pattern of mandibular third molar impaction in eritrean population: a retrospective study”, Journal of Contemporary Dental Practice, 18(2), pp 100 – 106 43 Li D, Tao Y, Cui M, Zhang W, Zhang X, Hu X (2019), “External root resorption in maxillary and mandibular second molars associated with impacted third molars: a cone beam computed tomographic study”, Clinical Oral Investigation Journal, Epub ahead of print 44 Montero J, Mazzaglia G (2011), “Effect of removing an impacted mandibular third molar on the periodontal status of the mandibular second molar”, Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 69(11), pp 2691 – 2697 45 Oenning ACC, Neves FS, Alencar PNB, Prado RF, Groppo FC, HaiterNeto F (2014), “External root resorption of the second molar associated with third molar impaction: comparision of panoramic radiography and cone beam computed tomography”, Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 72(8), pp 1444 – 1455 46 Passarelli PC, Lajolo C, Pasquantonio G, D’Amata G, Docimo R, Verdugo F, D’Addona A (2019), “Influence of mandibular third molar surgical extraction on the periodontal status of the adjacent second molars”, Journal of Periodontology, 90(8), pp 847 – 855 47 Passi D, Singh G, Dutta S, Srivastava D, Chandra L, Mishra S, Srivastava A, Dubey M (2019), “Study of pattern and prevalence of mandibular impacted third molar among Delhi-National Capital Region population with newer proposed classification of mandibular impacted third molar: a retrospective study”, National Journal of Maxillofacial Surgery, 10(1), pp 59 – 67 48 Peng KY, Tseng YC, Shen EC, Chiu SC, Fu E, Huang YW (2001), “Mandibular second molar periodontal status after third molar extraction”, Journal of Periodontology, 72(12), pp 1647 – 1651 49 Petsos H, Korte J, Eickholz P, Hoffmann T, Borchard R (2016), “Surgical removal of third molars and periodontal tissues of adjacent second molar”, Journal of Clinical Periodontology, 43(5), pp 453 – 460 50 Petsos H, Korte J, Eickholz P, Hoffmann T, Borchard R (2019), “Effect of the surgeon’s dominant hand on postoperative periodontal status of adjacent molars after removal of lower third molars”, Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 77(5), pp 912 – 919 51 Qu HL, Tian BM, Li K, Zhou LN, Li ZB, Chen FM (2017), “Effect of asymtomactic visible third molars on the periodontal health of adjacent second molars: a cross-sectional study”, Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 75(10), pp 2048 – 2057 52 Stella PEM, Falci SGM, Oliveira de Medeiros LE, Douglas de Oliveira DW, Goncalves PF, Flecha OD, Dos Santos CRR (2017), “Impact of mandibular third molar extraction in the second molar periodontal status: a prospective study”, Journal of Indian Society of Periodontology, 21(4), pp 285 – 290 53 Suter VGA, Rivola M, Schriber M, Leung YY, Bornstein MM (2019), “Risk factors for root resorption of second molars associated with impacted mandibular third molars”, International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 48(6), pp 801 – 809 54 Tassoker M (2019), “What are the risk factors for external root resorption of second molars associated with impacted third molars?”, Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 77(1), pp 11 – 17 55 Wang D, He X, Wang Y, Li Z, Zhu Y, Sun C, Ye J, Jiang H, Cheng J (2017), “External root resorption of the second molar associated with mesially and horizontally impacted mandibular third molar: evidence from cone beam computed tomography”, Clinical Oral Investigation, 21(4), pp 1335 – 1342 56 Yee WS, Rahman RA, Taib H (2009), “Effects of lower third molar removal on attachment level and alveolar bone height of the adjacent second molar”, Archives of Orofacial Sciences, 4(2), pp 36 – 40 Tiếng Pháp 57 Martin R, Louvrier A, Weber E, Chatelain B, Meyer C (2017), “Consequences of impacted wisdom teeth extraction on the periodontal environment of second molars A pilot study”, Journal of Stomatology Oral and Maxillofacial Surgery, 118(2), pp 78 – 83 PHỤ LỤC PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Số bệnh án: Tôi tên: Ngày sinh: Giới tính: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại liên lạc: Sau điều tra viên giải thích rõ ràng nội dung, mục đích cách thức tiến hành nghiên cứu, đồng ý tham gia vào nghiên cứu “Nghiên cứu đặc điểm hình thái, phân loại đánh giá kết điều trị phẫu thuật khôn hàm mọc lệch, ngầm dựa vào thay đổi mô nha chu kế cận bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2017-2019” Ngày tháng năm Xác nhận bệnh nhân (Ký ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số bệnh án: Họ tên bệnh nhân: Giới: Tuổi: Địa chỉ: Nghề nghiệp: Điện thoại liên lạc: Ngày khám: Lý đến khám: I Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Giới: Nam Nữ Tuổi: 18-25 tuổi >25 tuổi Lý đến khám: Kiểm tra định kỳ Ê buốt Sưng và/hoặc đau (… lần) Giắt thức ăn gây khó chịu II Đặc điểm hình thái, phân loại khơn hàm mọc lệch ngầm Mức độ tiêu xương ổ mặt xa 7: 0: khơng có 1: Tiêu < 1/3 chân 2: Tiêu 1/3 đến 2/3 chân 3: Tiêu > 2/3 chân Phân loại theo tình trạng mọc khơn: 1: Chưa mọc 2: Đã mọc Phân loại theo tương quan theo chiều ngang: Loại I: a ≥ b Loại II: a < b Loại III: a = Phân loại theo tương quan theo chiều đứng: Vị trí A Vị trí B Vị trí C Phân loại theo mức độ nơng, sâu: Răng khơn vị trí nơng Răng khơn vị trí sâu Phân loại theo trục răng: Thằng, lệch gần Ngang, má, lưỡi, xa Thẳng + vị trí B, C Lệch xa + vị trí B, C Phân loại theo mức độ lệch gần: 300 – 450 450 – 800 800 - 900 Phân loại theo hình dạng chân răng: Chân chụm, xuôi chiều, thon Hai chân dạng, xuôi chiều Ba chân dạng xuôi chiều, nhiều chân chụm ngược chiều, chân dùi trống Hai hay ba chân dạng nhiều hướng, chân dạng rộng cổ thân Phân loại hình dáng chân theo J Pon, A Pasturel, J.C Donesnard Chân hội tụ, đường kính chân nhỏ thân Chân cong, xuôi chiều bẩy Răng lệch gần, chân ngược chiều (cong phía gần) Hai chân cong ngược chiều Đường kính chân to thân (răng hình khối) Răng nhiều chân phân kỳ 10 Phân loại theo mức độ khó nhổ: Khó nhổ: từ 1-5 điểm Khó nhổ trung bình: từ đến 10 điểm Rất khó: từ 11-15 điểm 11 Phân loại theo phương pháp phẫu thuật Parant: Loại I: bộc lộ, tạo rãnh xương Loại II: tạo rãnh xương, cắt cổ Loại III: tạo rãnh xương, cắt cổ chia chân Loại IV: nhổ khó mở xương, chia cắt tùy trường hợp III Bảng đánh giá tình trạng nha chu trước phẫu thuật Chỉ số Răng Răng Răng Răng PlI GI PD MXMMXO Xác nhận giảng viên PHỤ LỤC PHIẾU ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG SAU PHẪU THUẬT Số bệnh án: Sau tháng: Chức ăn nhai: Tốt: ăn nhai tốt, há ngậm bình thường Khá: ăn nhai nhạy cảm Kém: đau ăn nhai/khơng thể ăn nhai Tình trạng kế cận: Tốt: ổn định, không đau, không lung lay Khá: ê buốt nhẹ Kém: bị tổn thương/ đau/ lung lay chết tủy Tình trạng mơ nướu vùng phẫu thuật: Tốt: sẹo liền tốt, không đổi màu nướu, không viêm Khá: sẹo liền tốt mô nướu xơ cứng, không viêm Kém: sẹo liền co kéo, thẩm mỹ có tình trạng viêm Sau tháng: Chức ăn nhai: Tốt: ăn nhai tốt, há ngậm bình thường Khá: ăn nhai nhạy cảm Kém: đau ăn nhai/khơng thể ăn nhai Tình trạng kế cận: Tốt: ổn định, không đau, không lung lay Khá: ê buốt nhẹ Kém: bị tổn thương/ đau/ lung lay chết tủy Tình trạng mơ nướu vùng phẫu thuật: Tốt: sẹo liền tốt, không đổi màu nướu, không viêm Khá: sẹo liền tốt mô nướu xơ cứng, không viêm Kém: sẹo liền co kéo, thẩm mỹ có tình trạng viêm Bảng đánh giá tình trạng nha chu sau phẫu thuật tháng: Chỉ số Răng Răng Răng Răng PlI GI PD MXMMXO Sau tháng: Chức ăn nhai: Tốt: ăn nhai tốt, há ngậm bình thường Khá: ăn nhai nhạy cảm Kém: đau ăn nhai/không thể ăn nhai Tình trạng kế cận: Tốt: ổn định, không đau, không lung lay Khá: ê buốt nhẹ Kém: bị tổn thương/ đau/ lung lay chết tủy Tình trạng mơ nướu vùng phẫu thuật: Tốt: sẹo liền tốt, không đổi màu nướu, không viêm Khá: sẹo liền tốt mô nướu xơ cứng, không viêm Kém: sẹo liền co kéo, thẩm mỹ có tình trạng viêm Bảng đánh giá tình trạng nha chu sau phẫu thuật tháng: Chỉ số Răng Răng Răng Răng PlI GI PD MXMMXO Xác nhận giảng viên Phụ lục HÌNH ẢNH TRONG NGHIÊN CỨU Bộ chụp phim song song Cây đo túi UNC-15 hiệu Medesy Phim X quang Thước kẹp có độ xác 0,02mm Đèn đọc phim X quang CASE LÂM SÀNG Đo túi nướu Chụp phim X quang Sát khuẩn miệng Gây tê Rạch tạo vạt Lật vạt Khoan cắt xương Khoan cắt Nạy Kiểm tra lại ổ Dũa xương bén nhọn Khâu đóng Tái khám Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật tháng Sau phẫu thuật tháng ... mơ nha chu kế cận trước sau phẫu thuật nhổ khôn hàm nên thực đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm hình thái, phân loại đánh giá kết điều trị phẫu thuật khôn hàm mọc lệch, ngầm d? ??a vào thay đổi mô nha chu. ..BỘ GIÁO D? ??C VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y D? ?ỢC CẦN THƠ HÀ NHẬT PHƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI, PHÂN LOẠI VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT RĂNG KHÔN HÀM D? ?ỚI MỌC LỆCH, NGẦM D? ??A... Đặc điểm hình thái, phân loại khôn hàm mọc lệch, ngầm 55 4.3 Đánh giá kết phẫu thuật nhổ khôn hàm mọc lệch, ngầm 62 4.3.1 Sự thay đổi tình trạng mơ nha chu kế cận 62 4.3.2 Đánh giá kết điều