Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị trĩ hỗn hợp tắc mạch bằng phẫu thuật miligan morgan có sử dụng dao ligasuretm tại bệnh viện trường đại học y d

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM VIỆT PHONG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRĨ HỖN HỢP TẮC MẠCH BẰNG PHẪU THUẬT MILLIGAN-MORGAN CÓ SỬ DỤNG DAO LIGASURETM TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2018 – 2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ – Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM VIỆT PHONG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRĨ HỖN HỢP TẮC MẠCH BẰNG PHẪU THUẬT MILLIGAN-MORGAN CÓ SỬ DỤNG DAO LIGASURETM TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2018 – 2019 Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 62.72.01.23.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS PHẠM VĂN NĂNG BS CKII NGUYỄN VĂN TỐNG Cần Thơ – Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thân tơi Các kết nghiên cứu, kết luận nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Việc tham khảo nguồn tài liệu thực trích dẫn ghi nguồn tài liệu tham khảo quy định Tác giả luận văn Phạm Việt Phong LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hồn thành luận văn này, tơi xin gởi lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Phòng Đào tạo Sau Đại học Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, thầy Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi, tận tình dạy tơi suốt q trình học Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch Tổng hợp, tập thể khoa Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi có hội học tập thực nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Phạm Văn Năng, BS CKII Nguyễn Văn Tống tận tâm giúp đỡ, truyền đạt kinh nghiệm kiến thức quý báu cho tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè động viên điểm tựa tinh thần để phấn đấu công việc học tập Cảm ơn bệnh nhân thân nhân họ - người tích cực chia sẻ thơng tin sức khỏe để hổ trợ tơi q trình thu thập liệu nghiên cứu giúp đúc kết kết nghiên cứu Cần Thơ, ngày 08 tháng 10 năm 2019 Phạm Việt Phong MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU HẬU MÔN – TRỰC TRÀNG 1.2 LÂM SÀNG BỆNH TRĨ 12 1.3 SƠ LƯỢC VỀ DAO LIGASURETM 20 1.4 CÁC PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT 21 1.5 NHỮNG NGHIÊN CỨU TRƯỚC ĐÂY 26 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 29 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.3 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 40 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 41 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 43 3.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 50 CHƯƠNG BÀN LUẬN 63 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 63 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG 65 4.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 73 KẾT LUẬN 89 KIẾN NGHỊ 91 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BV Bệnh viện ĐHYD Đại học Y Dược Hb Hemoglobin (huyết sắc tố) HM Hậu môn HM-TT Hậu môn-trực tràng LH LigaSureTM hemorrhoidectomy (Phẫu thuật cắt trĩ sử dụng dao LigaSure) NV Nhập viện TH Trường hợp VAS Visual Analog Scale (Thang điểm đau hiển thị) DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1: Thang điểm Wexner 33 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi 41 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 42 Bảng 3.3: Thời gian hoàn cảnh khởi phát trĩ tắc mạch 43 Bảng 3.4: Thời gian mắc bệnh trĩ 44 Bảng 3.5: Lý vào viện 44 Bảng 3.6: Mức độ đau vào viện 45 Bảng 3.7: Bệnh lý kèm vùng hậu môn 46 Bảng 3.8: Các bệnh lý toàn thân kèm theo bệnh trĩ 46 Bảng 3.9: Số lần tiêu/tuần 47 Bảng 3.10: Tiền sử điều trị bệnh trĩ 48 Bảng 3.11: Tình trạng thiếu máu bệnh nhân 49 Bảng 3.12: Thời gian phẫu thuật 51 Bảng 3.13: Số lượng búi trĩ tắc mạch cắt phẫu thuật 51 Bảng 3.14: Phương pháp phẫu thuật 52 Bảng 3.15: Biến chứng bí tiểu sau mổ cách xử trí 54 Bảng 3.16: Thời điểm tiêu lần đầu sau phẫu thuật 54 Bảng 3.17: Tính chất phân sau tiêu lần đầu 55 Bảng 3.18: Biến chứng sau phẫu thuật 24 56 Bảng 3.19: Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 56 Bảng 3.20: Chảy máu tiêu sau tuần 57 Bảng 3.21: Biến chứng sau phẫu thuật tuần 57 Bảng 3.22: Biến chứng sau phẫu thuật tháng 58 Bảng 3.23: Thời gian trở lại sinh hoạt bình thường 59 Bảng 3.24: Thời gian lành vết mổ 59 Bảng 3.25: Biến chứng sau phẫu thuật tháng 60 Bảng 3.26: Biến chứng sau phẫu thuật tháng 60 Bảng 3.27: Mức độ hài lòng bệnh nhân 61 Bảng 4.1: Mức độ đau sau phẫu thuật 24 số tác giả 77 Bảng 4.2: Tỷ lệ hẹp hậu môn số tác giả 82 Bảng 4.3: Thời gian nằm viện tác giả 85 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới tính 42 Biểu đồ 3.2: Các triệu chứng lâm sàng 45 Biểu đồ 3.3: Thói quen bệnh nhân 47 Biểu đồ 3.4: Tình trạng tiêu trước phẫu thuật 48 Biểu đồ 3.5: Tình trạng bạch cầu bệnh nhân 50 Biểu đồ 3.6: Tính chất phẫu thuật 50 Biểu đồ 3.7: Mức độ đau sau phẫu thuật 24 52 Biểu đồ 3.8: Mức độ đau sau phẫu thuật theo thời gian 53 Biểu đồ 3.9: Kết chung sau phẫu thuật 62  Phẫu Phương pháp: ……………………… thuật Thời gian: ……………………………  Đông y: ……………………………………………  Khác: ……………………………………………… 7- Cận lâm sàng - BC:……………./mm3 - HC:…………… /mm3 Huyết đồ - Hb:……….g/dL - Hct………% - TC:…………/mm3 - PT:…………%  Trĩ hỗn hợp Quay video HM  Trĩ hỗn hợp có tắc mạch  Khác Nội soi đại trực  Có tràng  Khơng 8- Phẫu thuật  Cắt trĩ đơn  Cắt trĩ + xử lý thương tổn kèm Phương pháp 2.1  Cắt da thừa phẫu thuật 2.2  Cắt polyp kèm 2.3  Cắt bên thắt 2.4  Khác: ……………… Thời gian phẫu thuật Lượng máu …………… phút …………………………………………………… Vị trí búi trĩ 9- 24 đầu sau mổ Đau (VAS): …… điểm  Không đau (0 điểm)  Đau (1 - điểm)  Đau vừa (4 - điểm)  Đau nhiều (7 - 10 điểm)  Máu bầm Tính chất máu  Máu đỏ tươi  Khác: ……  Dính băng Chảy máu sau Mức độ chảy  Thấm ướt băng mổ máu  Nhỏ giọt  Có  Khơng  Thành tia  Điều trị nội khoa Xử trí chảy máu  Chèn gạc, mesh  Đặt sonde chèn vào trực tràng  Phẫu thuật cầm máu  Máu bầm Chảy máu sau tiêu  Có  Khơng Tính chất máu  Máu đỏ tươi  Khác: ……  Dính băng Mức độ chảy  Thấm ướt băng máu  Nhỏ giọt  Thành tia  Điều trị nội khoa Xử trí chảy máu  Chèn gạc, mesh  Đặt sonde chèn vào trực tràng  Phẫu thuật cầm máu Bí tiểu  Có  Khơng Xử trí:  Chườm ấm  Đặt sonde tiểu Tình trạng Thời điểm sau mổ:…………………………….… tiêu sau mổ Tính chất phân: ……………………………………  Có  Khơng Số lần tiêu:…………………………………………  Kiểm sốt hồn hảo (0 điểm) Tình trạng tự  Kiểm soát tốt (1 - điểm) chủ HM (CCIS):  Mất tự chủ phần (8 - 14 điểm) ……… điểm  Mất tự chủ nặng (15 - 20 điểm)  Hoàn toàn tự chủ (21 điểm)  Rỉ dịch hậu mơn Các biến chứng khác  Mót rặn  Sốt  Áp xe hậu môn  Khác: …………………… 10- Ngày sau mổ ……/……./ 20… Đau (VAS):… điểm  Không đau (0 điểm)  Đau (1 - điểm)  Đau vừa (4 - điểm)  Đau nhiều (7 - 10 điểm)  Máu bầm Tính chất máu  Máu đỏ tươi  Khác: ……  Dính băng Chảy máu sau Mức độ chảy  Thấm ướt băng mổ máu  Nhỏ giọt  Có  Khơng  Thành tia  Điều trị nội khoa Xử trí chảy máu  Chèn gạc, mesh  Đặt sonde chèn vào trực tràng  Phẫu thuật cầm máu  Máu bầm Tính chất máu  Máu đỏ tươi  Khác: ……  Dính băng Chảy máu sau Mức độ chảy  Thấm ướt băng tiêu  Nhỏ giọt máu  Có  Khơng  Thành tia  Điều trị nội khoa Xử trí chảy máu  Chèn gạc, mesh  Đặt sonde chèn vào trực tràng  Phẫu thuật cầm máu Bí tiểu Xử trí: 1.1  Chườm ấm  Có  Khơng 1.2  Đặt sonde tiểu Tình trạng Thời điểm sau mổ:……………………… tiêu sau mổ Tính chất phân: …………  Có  Khơng Số lần tiêu:……………  Kiểm sốt hồn hảo ( điểm) Tình trạng tự  Kiểm sốt tốt (1 - điểm) chủ HM (CCIS):  Mất tự chủ phần (8 - 14 điểm) ……… điểm  Mất tự chủ nặng (15 - 20 điểm)  Hoàn toàn tự chủ (21 điểm)  Rỉ dịch hậu mơn Các biến chứng khác  Mót rặn  Sốt  Áp xe hậu môn  Khác: …………………… 11- tuần sau mổ, ngày……/……/ 20… Đau (VAS): …… điểm  Không đau (0 điểm)  Đau (1 - điểm)  Đau vừa (4 - điểm)  Đau nhiều (7 - 10 điểm)  Máu bầm Chảy máu sau Tính chất máu  Khác: …… mổ  Có  Khơng  Máu đỏ tươi Mức độ chảy  Dính giấy máu  Vài giọt  Thành tia  Điều trị nội khoa Xử trí chảy  Chèn gạc, mesh máu  Đặt sonde chèn vào trực tràng  Phẫu thuật cầm máu  Máu bầm Tính chất máu  Máu đỏ tươi  Khác: …… Chảy máu sau Mức độ chảy tiêu máu  Có  Khơng  Dính giấy  Vài giọt  Thành tia  Điều trị nội khoa Xử trí chảy  Chèn gạc, mesh máu  Đặt sonde chèn vào trực tràng  Phẫu thuật cầm máu Tình trạng Số lần:…… tiêu Tính chất phân: ……………………  Kiểm sốt hồn hảo ( điểm) Tình trạng tự  Kiểm sốt tốt (1 - điểm) chủ HM (CCIS):  Mất tự chủ phần (8 - 14 điểm) ……… điểm  Mất tự chủ nặng (15 - 20 điểm)  Hoàn toàn tự chủ (21 điểm)  Rỉ dịch HM Các biến chứng  Mót rặn khác  Sa trĩ  Áp xe HM  Da thừa HM  Khác: …………………… 12- Thời gian lành vết mổ……………………ngày 13- Thời gian trở lại làm việc:………………ngày 14- tuần sau mổ, ngày……/……/ 20… Đau (VAS): …… điểm  Không đau (0 điểm)  Đau (1 - điểm)  Đau vừa (4 - điểm)  Đau nhiều (7 - 10 điểm)  Máu bầm Tính chất máu  Máu đỏ tươi  Khác: …… Chảy máu tự Mức độ chảy nhiên máu  Có  Khơng Xử trí chảy máu  Dính giấy  Vài giọt  Thành tia  Điều trị nội khoa  Chèn gạc, mesh  Đặt sonde chèn vào trực tràng  Phẫu thuật cầm máu  Máu bầm Chảy máu sau Tính chất máu  Khác: …… tiêu  Có  Khơng  Máu đỏ tươi Mức độ chảy máu  Dính giấy  Vài giọt  Thành tia  Điều trị nội khoa Xử trí chảy  Chèn gạc, mesh máu  Đặt sonde chèn vào trực tràng  Phẫu thuật cầm máu Tình trạng Số lần:…… / tuần tiêu sau mổ Tính chất phân: ……………………  Kiểm sốt hồn hảo ( điểm) Tình trạng tự  Kiểm soát tốt (1 - điểm) chủ HM (CCIS):  Mất tự chủ phần (8 - 14 điểm) ……… điểm  Mất tự chủ nặng (15 - 20 điểm)  Hoàn toàn tự chủ (21 điểm)  Hẹp nhẹ: Đại tiện khó, khn phân nhỏ Cịn dễ dàng đưa lọt ngón trỏ qua lỗ HM, BN đau thăm khám Đk HM < 1,6cm Hẹp HM (theo Mức độ Watts J M.)  Hẹp vừa: Khó đưa lọt ngón trỏ qua lỗ HM  Hẹp nặng: BN táo bón thường xun,  Có  Khơng cầu lâu, đau, khn phân bé, khơng thể đưa lọt ngón trỏ qua lỗ HM Đk HM < 1,5cm Xử trí hẹp  Nong HM  Tạo hình HM  Rỉ dịch HM Các biến chứng khác  Mót rặn  Sa trĩ  Da thừa HM  Khác: …………………… 15- 12 tuần sau mổ, ngày…./… / 20… Đau (VAS): …… điểm  Không đau (0 điểm)  Đau (1 - điểm)  Đau vừa (4 - điểm)  Đau nhiều (7 - 10 điểm)  Máu bầm Tính chất máu  Máu đỏ tươi  Khác: …… Chảy máu tự Mức độ chảy nhiên máu  Có  Khơng  Dính giấy  Vài giọt  Thành tia  Điều trị nội khoa Xử trí chảy  Chèn gạc, mesh máu  Đặt sonde chèn vào trực tràng  Phẫu thuật cầm máu  Máu bầm Tính chất máu  Khác: …… Chảy máu sau tiêu  Có  Khơng  Máu đỏ tươi Mức độ chảy máu Xử trí chảy  Dính giấy  Vài giọt  Thành tia  Điều trị nội khoa  Chèn gạc, mesh máu  Đặt sonde chèn vào trực tràng  Phẫu thuật cầm máu  Phân lỏng Tính chất phân  Phân thành khn  Kiểm sốt hồn hảo ( điểm) Tình trạng tự  Kiểm soát tốt (1 - điểm) chủ HM (CCIS):  Mất tự chủ phần (8 - 14 điểm) ……… điểm  Mất tự chủ nặng (15 - 20 điểm)  Hoàn toàn tự chủ (21 điểm)  Hẹp nhẹ: Đại tiện khó, khn phân nhỏ Cịn dễ dàng đưa lọt ngón trỏ qua lỗ HM, BN Hẹp hậu mơn  Có  Khơng Mức độ đau thăm khám Đk HM < 1,6cm  Hẹp vừa: Khó đưa lọt ngón trỏ qua lỗ HM  Hẹp nặng: Táo bón thường xuyên, cầu lâu, đau, khuôn phân bé, đưa lọt ngón trỏ qua lỗ HM Đk HM < 1,5cm Xử trí Da thừa hậu mơn  Có  Khơng Số lượng Xử trí  Nong HM  Tạo hình HM  da thừa  da thừa  da thừa  Khơng xử trí  Cắt da thừa Các biến chứng  Rỉ dịch HM  Kẹt phân khác  Mót rặn  Khác: …………………… Chất lượng sống sau mổ Tinh thần bệnh nhân sau mổ: Yên tâm, tin tưởng □ Lo lắng Giáo dục sức khỏe: Có □ □ Khơng □ 16- 24 tuần sau mổ, ngày…./… / 20… Đau (VAS): …… điểm  Khơng đau (0 điểm)  Đau (1 - điểm)  Đau vừa (4 - điểm)  Đau nhiều (7 - 10 điểm)  Máu bầm Tính chất máu  Máu đỏ tươi  Khác: …… Chảy máu tự Mức độ chảy nhiên máu  Có  Khơng  Dính giấy  Vài giọt  Thành tia  Điều trị nội khoa Xử trí chảy  Chèn gạc, mesh máu  Đặt sonde chèn vào trực tràng  Phẫu thuật cầm máu  Máu bầm Tính chất máu  Máu đỏ tươi  Khác: …… Chảy máu sau tiêu  Có  Khơng Mức độ chảy máu Xử trí chảy máu  Dính giấy  Vài giọt  Thành tia  Điều trị nội khoa  Chèn gạc, mesh  Đặt sonde chèn vào trực tràng  Phẫu thuật cầm máu  Phân lỏng Tính chất phân  Phân thành khn  Kiểm sốt hồn hảo ( điểm) Tình trạng tự  Kiểm soát tốt (1 - điểm) chủ HM (CCIS):  Mất tự chủ phần (8 - 14 điểm) ……… điểm  Mất tự chủ nặng (15 - 20 điểm)  Hoàn toàn tự chủ (21 điểm)  Hẹp nhẹ: Đại tiện khó, khn phân nhỏ Cịn dễ dàng đưa lọt ngón trỏ qua lỗ HM, BN Hẹp hậu mơn  Có  Khơng Mức độ đau thăm khám Đk HM < 1,6cm  Hẹp vừa: Khó đưa lọt ngón trỏ qua lỗ HM  Hẹp nặng: Táo bón thường xun, cầu lâu, đau, khn phân bé, khơng thể đưa lọt ngón trỏ qua lỗ HM Đk HM < 1,5cm Xử trí Da thừa hậu mơn  Có  Khơng  Nong HM  Tạo hình HM  da thừa Số lượng Xử trí  da thừa  da thừa  Khơng xử trí  Cắt da thừa Các biến chứng  Rỉ dịch HM  Kẹt phân khác  Mót rặn  Khác: …………………… Chất lượng sống sau mổ Tinh thần bệnh nhân sau mổ: Yên tâm, tin tưởng □ Giáo dục sức khỏe: Có □ Lo lắng □ Không □  Trĩ nội Mức  Trĩ ngoại độ  Trĩ hỗn hợp Tái phát trĩ  Khác………………………  Có  Khơng  Điều trị nội Điều  Điều trị thủ thuật trị  Điều trị phẫu thuật  Khác……………………  Khơng hài lịng Mức độ hài lịng  Bình thường bệnh nhân  Hài lịng  Rất hài lòng Đánh giá kết điều trị  Kém  Trung bình  Tốt PHỤ LỤC HÌNH BỆNH NHÂN Trước phẫu thuật Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật Trong phẫu thuật Đi tiêu lần đầu có máu BN: Lê Quốc P., 46T (STT: 80; SNV: 00142/2019 ) Chẩn đoán: Trĩ hỗn hợp tắc mạch PPPT: Cắt trĩ phương pháp Milligan – Morgan dùng dao LigaSureTM Da thừa hậu môn sau mổ tuần BN: Huỳnh T Cẩm N., 43T; STT: 78; SNV: 0026/2019 Hẹp hậu môn sau mổ tháng BN: Nguyễn Anh P., 44T STT: 48; SNV: 7142/2018 ... trĩ hỗn hợp tắc mạch bệnh nhân điều trị Bệnh viện Trường Đại học Y D? ?ợc Cần Thơ năm 2018-2019 Đánh giá kết điều trị trĩ hỗn hợp tắc mạch phẫu thuật Milligan -Morgan có sử d? ??ng dao LigaSureTM Bệnh. ..BỘ GIÁO D? ??C VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y D? ?ỢC CẦN THƠ PHẠM VIỆT PHONG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRĨ HỖN HỢP TẮC MẠCH BẰNG PHẪU THUẬT MILLIGAN -MORGAN. .. th? ?y có nhiều trường hợp trĩ hỗn hợp tắc mạch đến khám điều trị Bệnh viện Trường Đại học Y D? ?ợc Cần Thơ Vì v? ?y, chúng tơi thực đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều