Luận văn thực trạng phòng bệnh lao và một số yếu tố liên quan ở người nhà bệnh nhân lao phổi huyện vĩnh tường, tỉnh vĩnh phúc năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN QUỐC HẢI H P THỰC HÀNH PHÒNG BỆNH LAO VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI NHÀ BỆNH NHÂN LAO PHỔI HUYỆN VĨNH TƯỜNG, TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2019 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 H HÀ NỘI, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN QUỐC HẢI H P THỰC HÀNH PHÒNG BỆNH LAO VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI NHÀ BỆNH NHÂN LAO PHỔI HUYỆN VĨNH TƯỜNG, TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2019 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS NGUYỄN BÌNH HOÀ PGS.TS BÙI THỊ TÚ QUYÊN Hà Nội-2021 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, quý thầy cô trường Đại học Y tế cơng cộng, Phịng Cơng tác sinh viên, Phịng Đào sau đại học, Trung tâm thông tin thư viện Trường Đại học Y tế công cộng giúp đỡ suốt trình học tập viết luận văn Đặc biệt, xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Nguyễn Bình Hồ, PGS.TS Bùi Thị Tú Qun, thầy, hướng dẫn tận tình bảo để tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Tường, q đồng nghiệp giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu cho luận văn bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ tơi q trình hồn thành luận văn H P Mặc dù có nhiều cố gắng q trình thực hiện, khơng tránh khỏi có tồn tại, hạn chế luận văn, tơi mong nhận ý kiến đóng góp q báu q thầy bạn đồng nghiệp để giúp tơi hồn thiện tốt U Xin trân trọng cảm ơn! H Vĩnh Phúc, tháng năm 2021 Tác giả luận văn Nguyễn Quốc Hải ii MỤC LỤC Trang LỜI CẢM ƠN .i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh Lao………………………………………………… 1.1.1 Khái niệm bệnh lao H P 1.1.2 Cơ chế lây truyền bệnh lao: 1.1.3 Dịch tễ học bệnh lao .4 1.1.4 Triệu chứng bệnh lao .6 1.1.5 Điều trị bệnh lao .6 1.1.6 Phòng bệnh lao .6 1.2 Tình hình bệnh lao cơng tác phịng chống lao……………………… U 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Tại Việt Nam 1.3 Thực trạng lây mắc bệnh lao người nhà bệnh nhân…………………8 H 1.4 Tổng quan phương pháp đánh giá thực hành phòng bệnh lao số nghiên cứu………………………………………………………………… 10 1.5 Thực hành phòng bệnh lao…………………………………………… 12 1.5.1 Thực trạng thực hành phòng bệnh lao Thế giới .12 1.5.2 Thực trạng thực hành phòng lao Việt Nam 12 1.6 Yếu tố liên quan đến thực hành phòng bệnh lao……………………….13 1.7 Thông tin chung địa bàn huyện Vĩnh Tường cơng tác phịng chống lao Vĩnh Tường………………………………………………………………….17 1.7.1 Thông tin chung địa bàn huyện Vĩnh Tường 17 1.7.2 Chương trình phịng chống lao Vĩnh Tường 18 KHUNG LÝ THUYẾT 20 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………………………………21 iii 2.1 Đối tượng nghiên cứu……………………………………………… 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu…………………………………… 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu………………………………………………… 21 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu……………………………………… 21 2.5 Công cụ, phương pháp thu thập số liệu……………………………… 22 2.6 Biến số nghiên cứu…………………………………………………… 23 2.7 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá………………………….23 2.8 Phân tích số liệu…………………………………………….………… 24 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu…………………………………… 25 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ………………………………………….26 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu…………………………… 26 H P 3.2 Thực hành phòng bệnh lao đối tượng nghiên cứu…………………28 3.3 Một số yếu tố liên quan đến thực hành phòng lao đối tượng nghiên cứu………………………………………………………… .…………… 30 3.3.1 Kiến thức, thái độ phòng bệnh lao người nhà bệnh nhân 30 3.3.2 Một số yếu tố liên quan đến thực hành phòng bệnh lao người nhà U bệnh nhân 33 BÀN LUẬN 38 Thực hành phòng bệnh lao ĐTNC…… ………………………… 38 H Một số yếu tố liên quan đến thực hành phòng bệnh lao ĐTNC…… 41 2.1 Yếu tố nhân học 41 2.2 Kiến thức bệnh lao ĐTNC 46 2.3 Thái độ ĐTNC bệnh lao .47 2.4 Việc nhận thông tin bệnh lao hỗ trợ xã hội .48 2.5 Cảm thấy thân gia đình bị phân biệt, xa lánh 49 Sai số biện pháp khắc phục………………………………… …… 50 Hạn chế nghiên cứu………………………………………….……….51 KẾT LUẬN 53 KHUYẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO 56 PHỤ LỤC 63 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BCG Vắc xin ngừa lao/Bacillus – Canmette – Guerin BV Bệnh viện CBYT Cán y tế CTCLQG Chương trình chống lao quốc gia CTV Cộng tác viên DOTS Hóa trị liệu ngắn ngày có giám sát trực tiếp/Directly Observed Treatment, Short – Course ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên Xpert MTB/RIF GSV HIV/AIDS H P Kỹ thuật xét nghiệm sinh học phân tử chẩn đoán lao kháng Rifampicin Giám sát viên Vi rút gây suy giảm miễn dịch mắc phải người/Hội chứng suy U giảm miễn dịch mắc phải KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình MDR-TB Lao đa kháng thuốc/ Multidrug-resistant tuberculosis NCV Nghiên cứu viên PCL Phòng chống lao QFT-GIT H Xét nghiệm máu bệnh lao/ QuantiFERON®–TB Gold In-Tube test TST TUBERCULIN SKIN TEST/Test phản ứng lao tố TTGDSK Truyền thông giáo dục sức khỏe TTYT Trung tâm y tế TƯ Trung ương TYT Trạm y tế UBND Ủy ban nhân dân WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) v DANH MỤC CÁC BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ Trang Bảng 1.1 Tình hình dịch tễ bệnh lao năm 2019…………………………………….8 Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu (n=208) 26 Bảng 3.2 Các hình thức truyền thơng, tiếp cận thơng tin phịng bệnh lao, hỗ trợ xã hội (n=208) 27 Biểu đồ 3.1 Việc cảm thấy bị kì thị gia đình có người mắc bệnh lao ĐTNC .28 Bảng 3.3 Phân bố nội dung thực hành phòng bệnh lao người nhà H P người bệnh lao 29 Bảng 3.4 Phân bố tổng số nội dung thực hành phòng bệnh lao ĐTNC (n=208) .29 Biểu đồ 3.2 Thực hành đạt phòng bệnh lao người nhà bệnh nhân .30 Bảng 3.5 Kiến thức bệnh lao người nhà bệnh nhân (n=208) 30 U Biểu đồ 3.3 Kiến thức phòng bệnh lao người nhà bệnh nhân 32 Bảng 3.6 Thái độ đối tượng nghiên cứu với bệnh lao (n=208) 32 Biểu đồ 3.4 Thái độ tích cực người nhà bệnh nhân phịng bệnh lao 33 H Bảng 3.7 Mối liên quan yếu tố nhân học với thực hành phòng bệnh lao ĐTNC (n=208) .33 Bảng 3.8 Mối liên quan kiến thức, thái độ bệnh lao với thực hành phòng bệnh lao ĐTNC (n=208) 34 Bảng 3.9 Mối liên quan việc nhận thông tin bệnh lao, cảm thấy bị kỳ thị với thực hành phòng bệnh lao ĐTNC (n=208) 35 Bảng 3.10 Phân tích hồi quy đa biến số yếu tố liên quan đến thực hành phòng bệnh lao ĐTNC 36 vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Huyện Vĩnh Tường huyện quản lý điều trị số lượng bệnh nhân lao cao huyện, thành phố tỉnh Vĩnh Phúc Nhằm tìm hiểu thực hành phòng bệnh lao xác định số yếu tố liên quan đến thực hành phòng bệnh lao người nhà bệnh nhân lao phổi quản lý điều trị địa phương tiến hành nghiên cứu “Thực hành phòng bệnh Lao số yếu tố liên quan người nhà bệnh nhân lao phổi huyện Vĩnh Tường, tỉnh Vĩnh Phúc năm 2019” Nghiên cứu sử dụng thiết kế nghiên cứu cắt ngang thu thập thông tin từ 208 người nhà bệnh nhân qua vấn Đối tượng thực hành đạt thực 4/5 H P nội dung phần thực hành phòng bệnh lao gồm: tập thể dục thường xuyên, chủ động tìm hiểu thơng tin bệnh lao, không hút thuốc lá, nhắc nhở người bệnh dùng thuốc theo hướng dẫn bác sỹ nội dung bắt buộc “Khám sức khỏe định kỳ khám sàng lọc bệnh lao tháng qua” Kết nghiên cứu cho thấy: Tỷ lệ ĐTNC có thực hành phòng bệnh lao đạt U 26,4% (KTC 95%: 20,7% – 33,2%) Nghiên cứu tìm thấy số yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê đến thực hành phòng bệnh lao ĐTNC như: ĐTNC nam có thực hành phịng bệnh lao đạt 0,48 lần ĐTNC nữ; ĐTNC có H trình độ học vấn từ THPT trở lên có thực hành phịng lao đạt 0,3 lần ĐTNC có trình độ học vấn THPT; ĐTNC có kiến thức đạt phịng bệnh lao có thực hành phịng lao đạt cao gấp 9,4 lần ĐTNC có kiến thức khơng đạt phịng lao; ĐTNC có thái độ tích cực phịng bệnh lao có thực hành phịng lao đạt cao gấp 3,3 lần ĐTNC có kiến thức chưa đạt phịng lao; ĐTNC nhận từ nguồn tin phòng bệnh lao trở lên có thực hành phịng bệnh đạt cao gấp 2,4 lần ĐTNC nhận nguồn tin phịng bệnh lao Nghiên cứu chúng tơi cho thấy cần tăng cường đa dạng hóa loại hình TTGDSK phổ biến kiến thức bệnh lao cho người nhà bệnh nhân Tăng cường khám sàng lọc phát bệnh lao cho người nhà bệnh nhân lao phổi Trong nghiên cứu cần tìm hiểu thêm số yếu tố khác liên quan đến thực hành phòng lao ĐTNC chưa đề cập đến nghiên cứu ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, lao bệnh truyền nhiễm có tỷ lệ mắc cao nhất, ảnh hưởng đến tỷ người (tương đương 1/3 dân số giới) Năm 2019, ước tính có khoảng 10 triệu người mắc bệnh lao (TB) tồn giới Tổng cộng có 1,4 triệu người chết lao vào năm 2019 (trong có 208.000 người nhiễm HIV) Trên tồn giới, lao 10 nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nguyên nhân hàng đầu tác nhân lây nhiễm đơn lẻ [1] Có tới 95% người bệnh lao 98% ca tử vong lao nước phát triển, 75% số ca lao lứa tuổi lao động Bệnh lao trở thành gánh nặng lớn mặt kinh tế xã hội nước H P phát triển [2] Theo Chương trình phối hợp Liên hợp quốc HIV/AIDS (USAID) (2015), năm Việt Nam ghi nhận 17 nghìn ca tử vong lao, gấp hai lần nguyên nhân tai nạn giao thông Mỗi năm có khoảng 190.000 người chẩn đốn mắc lao, 5.000 trường hợp mắc lao đa kháng thuốc (MDR-TB - Multidrug- U resistant tuberculosis) Chỉ có 52% người mắc lao Việt Nam điều trị [3] Theo Báo cáo lao toàn cầu năm 2018 WHO, Việt Nam xếp thứ 16 số 30 nước chịu gánh nặng bệnh lao lao kháng thuốc cao giới [4] Thực H cam kết với Thế giới chiến lược chấm dứt bệnh lao vào năm 2030, Việt Nam đạt nhiều thành tựu quan trọng cơng tác phịng, chống lao: phát điều trị 100.000 người mắc lao mới/năm, tỷ lệ điều trị khỏi trì mức 90% bệnh nhân lao mới, 75% bệnh nhân lao đa kháng thuốc sử dụng phác đồ dài hạn 80% bệnh nhân lao đa kháng thuốc sử dụng phác đồ ngắn hạn [5] Người nhà bệnh nhân thường xuyên tiếp xúc người bệnh gần gũi có khả phơi nhiễm cao Tỷ lệ mắc lao nhóm người nhà bệnh nhân cao nhiều so với cộng đồng chung nhiều trường hợp người nhà bệnh nhân chẩn đoán xác định với lao kháng kháng sinh Rifampicin [6-8] Phòng bệnh lao áp dụng biện pháp giảm nguy bao gồm giảm nguy nhiễm nguy chuyển từ nhiễm lao sang bệnh lao [9] Trong q trình phịng bệnh điều trị lao, vai trò người nhà bệnh nhân việc giám sát, hỗ trợ đánh giá quan trọng Các nguy lây nhiễm bệnh giảm thiểu đáng kể kiến thức, thực hành phòng bệnh lao người nhà bệnh nhân nắm rõ Các hỗ trợ góp phần giảm tỷ lệ lao kháng thuốc, rút ngắn thời gian điều trị, nguy lây nhiễm cho cộng đồng Ngoài ra, người nhà bệnh nhân kênh thông tin hữu ích để người dân cộng đồng tiếp cận, góp phần làm tăng tỷ lệ người bệnh lao phát sớm, tăng tỷ lệ chữa khỏi bệnh, giảm mặc cảm người bệnh kỳ thị xã hội bệnh lao [2] Việc kiểm soát bệnh lao cách phát trường hợp đưa người nhiễm bệnh vào điều trị trở nên dễ dàng dân số mục tiêu trở nên giác ngộ bệnh [10] Vĩnh Tường huyện thuộc tỉnh Vĩnh Phúc Năm 2019, địa bàn H P huyện Vĩnh Tường quản lý điều trị 60 bệnh nhân lao phổi (tương đương 27,5/100.000 dân) Trong đó: lao thường 56 bệnh nhân, lao kháng thuốc bệnh nhân Tại huyện Vĩnh Tường, việc quản lý điều trị bệnh nhân lao quan tâm thực theo hướng dẫn chương trình chống lao Quốc gia (CTCLQG) Tuy nhiên, thực hành phòng bệnh lao bệnh nhân người nhà bệnh nhân chưa U trọng Qua giám sát, đánh giá cán y tế người nhà bệnh nhân lao huyện Vĩnh Tường cho thấy: số bệnh nhân chưa quan tâm đến việc phòng tránh lây bệnh cho người nhà, xử lý đờm chưa cách dùng thuốc chưa H định Bên cạnh đó, số người nhà bệnh nhân hạn chế việc thường xuyên nhắc nhở, hỗ trợ bệnh nhân phòng lây bệnh dùng thuốc quy định Đó nguyên nhân số 60 bệnh nhân lao phổi quản lý điều trị Vĩnh Tường có bệnh nhân ca thứ phát lây bệnh từ người nhà Tại Vĩnh Tường chưa triển khai hoạt động điều trị dự phịng cho trẻ