PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Là người nhà bệnh nhân mắc Lao phổi đang được quản lý, điều trị tại huyện Vĩnh Tường, tỉnh Vĩnh Phúc tại thời điểm nghiên cứu
- Người nhà đang sống cùng nhà với bệnh nhân (thời gian sống cùng gia đình với bệnh nhân là từ 1 tháng trở lên);
- Người từ 18 tuổi trở lên;
- Người đủ 2 tiêu chuẩn lựa chọn nêu trên và tự nguyện tham gia vào nghiên cứu
- Người không có khả năng đọc hiểu hoặc mắc các bệnh ảnh hưởng đến giao tiếp như: bệnh tâm thần, thiểu năng trí tuệ
- Người nhà bệnh nhân mắc các thể lao khác (lao ngoài phổi) kèm theo lao phổi.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Nghiên cứu đã được thực hiện tại huyện Vĩnh Tường, tỉnh Vĩnh Phúc từ tháng 12/2018 đến tháng 10/2019.
Thiết kế nghiên cứu
Mẫu và phương pháp chọn mẫu
Áp dụng công thức tính cỡ mẫu 1 tỷ lệ:
Trong nghiên cứu này, n đại diện cho số lượng người nhà bệnh nhân tham gia, trong khi p là tỷ lệ người nhà bệnh nhân thực hành đúng các biện pháp phòng ngừa bệnh lao, với p được chọn là 0,63, phản ánh tỷ lệ thực hành đúng theo nghiên cứu trước đây.
HUPH cứu của Nguyễn Thị Huyền Trang (2017) là 63% [36] d: Độ chính xác tuyệt đối (lấy d = 0,07) α: Chọn mức ý nghĩa thống kê (độ tin cậy 95%, có α = 0,05)
Thay vào công thức, thu được n = 183 Ước tính khoảng 10% người nhà bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu, vì vậy làm tròn cỡ mẫu n= 201
Năm 2019, huyện Vĩnh Tường đã quản lý và điều trị 60 bệnh nhân lao phổi tại cộng đồng, theo thống kê từ cán bộ chương trình chống lao tại Trung tâm.
Tại huyện Vĩnh Tường, các cán bộ trạm y tế đã ghi nhận tổng cộng 325 người nhà sống cùng bệnh nhân, trong đó có 216 người từ 18 tuổi trở lên Số liệu này tương ứng với cỡ mẫu tính toán theo công thức đã đề cập.
Trong một nghiên cứu tại huyện Vĩnh Tường, 216 người nhà của bệnh nhân lao phổi đang được quản lý điều trị Nhóm nghiên cứu đã thu thập thông tin từ 208 người nhà bệnh nhân thông qua phỏng vấn.
Công cụ, phương pháp thu thập số liệu
Phỏng vấn đối tượng sử dụng bộ phỏng vấn có cấu trúc đã được thiết kế sẵn (Phụ lục 2 Phiếu phỏng vấn) Bộ công cụ này được phát triển dựa trên các tài liệu hiện có.
WHO đã tham khảo tài liệu và các bộ công cụ từ nhiều nghiên cứu trước đây để xây dựng câu hỏi liên quan đến thực hành phòng bệnh lao và các yếu tố ảnh hưởng đến thực hành của người nhà bệnh nhân Giai đoạn thử nghiệm bộ câu hỏi được tiến hành với 10 người, sau đó tiến hành chỉnh sửa để đảm bảo tính chính xác trước khi chính thức thu thập dữ liệu.
Bộ câu hỏi gồm 38 câu được chia thành 3 phần: Phần I có 11 câu từ Q1 đến Q11, tập trung vào thông tin chung và nhân khẩu học của đối tượng khảo sát.
Bài viết này đề cập đến việc đánh giá thực hành phòng bệnh lao thông qua 05 câu hỏi từ Q12 đến Q16, cùng với 23 câu hỏi từ Q17 đến Q38 liên quan đến các yếu tố ảnh hưởng đến thực hành phòng bệnh lao của người nhà bệnh nhân Điều tra viên, gồm 03 cán bộ từ Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh, đã được đào tạo bởi nghiên cứu viên về mục đích, ý nghĩa, phương pháp và kỹ năng thu thập dữ liệu, cũng như nội dung của bộ câu hỏi điều tra.
Điều tra viên HUPH đã đến từng hộ gia đình để gặp gỡ người nhà của bệnh nhân lao, xác định số người có khả năng tham gia nghiên cứu Họ cung cấp thông tin về bản thân và mục đích nghiên cứu cho người nhà bệnh nhân Sau khi giới thiệu nội dung chính của bộ câu hỏi phỏng vấn, điều tra viên lấy sự đồng thuận của đối tượng tham gia nghiên cứu Khi nhận được sự đồng ý, điều tra viên sẽ đọc từng câu hỏi để đối tượng trả lời và ghi nhận lại Đối với những người không có mặt, điều tra viên sẽ hẹn thời gian phỏng vấn lại sau Cuối mỗi ngày, điều tra viên nộp lại các phiếu phỏng vấn đã hoàn thành cho giám sát viên.
Giám sát viên, hay còn gọi là nghiên cứu viên, đã thực hiện phỏng vấn khoảng 40 đối tượng nghiên cứu và tiến hành giám sát ngẫu nhiên các đối tượng đã được điều tra viên phỏng vấn Ngoài ra, giám sát viên cũng đã đọc và rà soát 100% số phiếu dữ liệu thu thập được.
Biến số nghiên cứu
- Nhóm biến về nhân khẩu học;
- Nhóm biến về thực hành phòng bệnh lao;
- Nhóm biến về kiến thức, thái độ phòng bệnh lao;
- Nhóm biến về truyền thông phòng bệnh lao
(Chi tiết tại Phục lục 3 đính kèm).
Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá
Người bệnh lao phổi trong nghiên cứu này là những người đã được chẩn đoán xác định mắc bệnh và nằm trong danh sách quản lý, điều trị tại Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Tường.
Nghiên cứu này bao gồm người nhà của bệnh nhân như vợ, chồng, con, ông, bà, cha, mẹ, anh, chị, em, tất cả đều trên 18 tuổi và sống cùng bệnh nhân Đánh giá kiến thức về bệnh lao được thực hiện thông qua các câu hỏi từ Q17 đến Q27, với tiêu chí đạt yêu cầu là trả lời đúng từ 6/8 câu hỏi trở lên theo Phụ lục 4 Đánh giá thái độ về bệnh lao dựa trên các câu hỏi từ Q28 đến Q31, trong đó người tham gia được coi là có thái độ đúng khi trả lời chính xác 4/4 câu hỏi.
Đánh giá thực hành phòng bệnh lao được thực hiện qua 5 câu hỏi từ Q12 đến Q16, nhằm xác định hành động cụ thể của ĐTNC Đối tượng được xem là thực hành đúng nếu chọn “Có” cho ít nhất 4/5 nội dung, bao gồm: tập thể dục thường xuyên, chủ động tìm hiểu thông tin về bệnh lao, không hút thuốc lá, nhắc nhở bệnh nhân dùng thuốc theo hướng dẫn bác sĩ, và thực hiện khám sức khỏe định kỳ hoặc sàng lọc bệnh lao trong 6 tháng qua Nếu đối tượng thực hiện dưới 4/5 nội dung hoặc không đáp ứng nội dung bắt buộc, sẽ không được đánh giá là thực hành đạt.
“Khám sức khỏe định kỳ hoặc khám sàng lọc bệnh lao trong 6 tháng qua” được đánh giá thực hành không đạt.
Phân tích số liệu
Bước 1: Làm sạch số liệu
Dữ liệu đã được kiểm soát tại thời điểm kiểm phiếu tại địa điểm phỏng vấn, với các thông tin bất thường được rà soát và làm sạch Thông tin bổ sung đã được thu thập khi cần thiết, và các câu trả lời "không biết/không trả lời" đã được GSV liên hệ để xác minh tính xác thực Đối với các trường hợp không trả lời trong ĐTNC, kết quả vẫn được chấp nhận để phân tích.
GSV là NCV giám sát trực tiếp, thực hiện việc giám sát ngẫu nhiên vào các ngày đã chọn, đồng hành cùng với ít nhất 20% số ĐTNC để đảm bảo tính chính xác và hiệu quả trong quá trình giám sát.
Để đảm bảo tính chính xác của dữ liệu, NCV đã xây dựng file kiểm tra trên phần mềm Epidata nhằm kiểm soát các lỗi nhập liệu NCV thực hiện giám sát quy trình nhập liệu và chọn ra 10% số phiếu đã nhập để kiểm tra và đối chiếu lại.
Cuối cùng số liệu được xuất ra file SPSS (.sav) để kiểm tra làm sạch và tiến hành phân tích
Dữ liệu trong nghiên cứu được phân tích bằng phần mềm SPSS 20.0, với mục tiêu phân tích rõ ràng Phân tích mô tả được thực hiện thông qua việc sử dụng tần số và tỷ lệ để mô tả các biến số nghiên cứu.
Phân tích mối liên quan đơn biến được thực hiện thông qua kiểm định Chi bình phương (χ2) nhằm so sánh sự khác biệt giữa hai tỷ lệ và xác định mối liên hệ giữa các biến phân loại Mức ý nghĩa thống kê được thiết lập ở p = 0,05, cùng với tỷ suất chênh (OR) và khoảng tin cậy 95% (CI 95%).
Phân tích hồi quy đa biến:
Sau khi thực hiện phân tích đơn biến, dữ liệu đã được áp dụng mô hình hồi quy đa biến với biến phụ thuộc phân loại là “thực hành” (đạt/không đạt) nhằm kiểm soát các yếu tố nhiễu tiềm ẩn.
Biến được chọn vào mô hình đa biến dựa trên tổng quan tài liệu, khung lý thuyết và phân tích đơn biến với giá trị p ≤ 0,2, trong khi các biến có giá trị p > 0,2 sẽ bị loại bỏ Số lượng biến đưa vào mô hình không vượt quá 10% tổng số đối tượng Mô hình đa biến được lựa chọn dựa trên tính phù hợp của mô hình (Kiểm định Hosmer and Lemeshow Test), khả năng dự đoán (pseudo R² Nagelkerke, bảng Classification) và giá trị -2log likelihood Hệ số α = 0,05 được sử dụng để xác định ý nghĩa thống kê của các kiểm định.
Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
Nghiên cứu đã được Hội đồng Đạo đức trường Đại học Y tế công cộng phê duyệt theo Văn bản số 146/2019/YTCC-HD3 vào ngày 17/4/2019, đảm bảo tuân thủ các vấn đề đạo đức trong nghiên cứu y sinh học (NCYSH).
Nghiên cứu này hoàn toàn hướng tới lợi ích sức khỏe cộng đồng mà không vì bất kỳ mục đích nào khác Được sự chấp thuận và hỗ trợ từ Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Tường, nghiên cứu nhằm cải thiện sức khỏe và nâng cao chất lượng cuộc sống cho người dân.
Nghiên cứu được thực hiện mà không gây ra vấn đề nhạy cảm hay ảnh hưởng đến tâm lý và sức khỏe của người tham gia Trước khi tham gia, các đối tượng được giải thích rõ ràng về mục đích nghiên cứu và có quyền tự nguyện quyết định tham gia Kết quả nghiên cứu sẽ được thông báo cho các cơ quan y tế liên quan nhằm nâng cao hiệu quả công tác phòng, chống lao tại huyện Vĩnh Tường.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu (n 8) Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu n %
Trình độ học vấn Dưới THPT 113 54,3
Thu nhập cá nhân/tháng
Quan hệ với bệnh nhân Ông/bà 2 1,0
HUPH Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu n %
Người chăm sóc chính Có 76 36,5
Tình trạng hôn nhân Đã kết hôn 180 86,5
Nơi khám chữa bệnh của ĐTNC
Kinh tế của ĐTNC Thuộc hộ nghèo/cận nghèo 18 8,7
Trong số những đối tượng tham gia khảo sát, 91,3% không thuộc hộ nghèo hoặc cận nghèo, trong đó phụ nữ chiếm 62,4% và nam giới chiếm 47,6% Hơn hai phần ba (69,7%) đối tượng dưới 46 tuổi và 71,1% có trình độ từ THPT trở lên Các nhóm nghề nghiệp chủ yếu bao gồm nông dân (22,6%), kinh doanh (21,6%) và công nhân (30,8%) Đối tượng có thu nhập dưới 5 triệu đồng chiếm 31,2%, trong khi 68,8% có thu nhập từ 5 triệu đồng trở lên Đặc biệt, 36,5% đối tượng là người chăm sóc chính cho bệnh nhân lao Về việc khám chữa bệnh, 87% thường đến cơ sở y tế công lập, trong khi 13% chọn cơ sở y tế tư nhân Chỉ có 8,7% đối tượng thuộc hộ nghèo hoặc cận nghèo.
Bảng 3.2 Các hình thức truyền thông, tiếp cận thông tin phòng bệnh lao, sự hỗ trợ của xã hội (n 8)
Nhận thông tin về bệnh lao trong thời gian người nhà điều trị
Nguồn thông tin Nhận được 0,05) Tuy nhiên, trong số ĐTNC đã nhận thông tin, có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa nhóm nhận dưới 3 nguồn thông tin và nhóm nhận từ 3 nguồn trở lên, với nhóm nhận ≥ 3 nguồn thông tin có thực hành tốt hơn gấp 2,83 lần so với nhóm nhận dưới 3 nguồn (CI95% của OR: 1,18-6,8; p0,05).
Mô hình đa biến trong nghiên cứu này bao gồm 5 biến độc lập: giới tính, trình độ học vấn, kiến thức về phòng bệnh, thái độ về phòng bệnh và nguồn thông tin phòng bệnh Kiểm định Hosmer and Lemeshow Test cho kết quả p = 0,816 (>0,05), chứng minh sự phù hợp của mô hình Khoảng tin cậy của giá trị OR được chọn là CI = 95%, với hệ số Tolerance > 0,1.
Hệ số VIF < 2 nên không có hiện tượng đa cộng tuyến Kết quả phân tích như sau:
Bảng 3.10 Phân tích hồi quy đa biến một số yếu tố liên quan đến thực hành phòng bệnh lao của ĐTNC
Thực hành phòng lao OR hiệu chỉnh
Kiến thức về bệnh lao
Thái độ về phòng bệnh
Số lượng nguồn thông tin nhận được
Kiểm định tính phù hợp của mô hình bằng kiểm định (Hosmer and Lemeshow Test)
Phân tích hồi quy đa biến cho thấy mối liên quan đáng kể giữa một số yếu tố và thực hành phòng bệnh lao của ĐTNC Cụ thể, ĐTNC có trình độ học vấn từ THPT trở lên thực hành phòng lao chỉ bằng 0,3 lần so với ĐTNC có trình độ học vấn dưới THPT (CI của OR: 0,16-0,78; p