TỔNG QUAN
Sơ lược về lịch sử phát hiện bệnh sốt rét
Bệnh sốt rét đã được biết đến từ 4000 năm trước, với mô tả đầu tiên của Hippocrate cách đây 2500 năm Năm 1881, Laveran phát hiện ra tác nhân gây bệnh trong máu bệnh nhân, được gọi là KSTSR Tiếp theo, vào năm 1890, Grassi và Feletti phát hiện Plasmodium vivax, năm 1897 Welch phát hiện Plasmodium falciparum, và đến năm 1922, Stephens tìm ra Plasmodium ovale Năm 1891, Romanovsky phát minh ra phương pháp nhuộm.
Giemsa được sử dụng để phát hiện ký sinh trùng sốt rét (KSTSR) trong tiêu bản máu Từ năm 1891 đến 1897, Ronald Ross đã chứng minh sự phát triển của KSTSR trong cơ thể muỗi Đến năm 1934, Raffaele cùng Garnham (1948) đã mô tả chi tiết giai đoạn phát triển của KSTSR trong hồng cầu Năm 1976, Trager và Jensen đã thành công trong việc nuôi cấy P falciparum in vitro, mở ra hy vọng cho nghiên cứu vắc xin phòng bệnh sốt rét trong tương lai.
Tình hình bệnh sốt rét trên Thế giới và ở Việt Nam
Theo Tổ chức Y tế Thế giới, bệnh sốt rét hiện diện ở 106 quốc gia và vùng lãnh thổ, ảnh hưởng đến khoảng 3,3 tỷ người sống trong khu vực có sốt rét lưu hành Mỗi năm, có khoảng 200 - 300 triệu ca mắc sốt rét được ghi nhận.
Mỗi năm, sốt rét gây ra khoảng 1 triệu ca tử vong, với mức độ lưu hành khác nhau tùy theo điều kiện từng khu vực Hiện tại, bệnh sốt rét chủ yếu phổ biến ở Châu Phi, Trung và Nam Mỹ, quần đảo Caribe, Trung Đông, bán đảo Trung - Ấn, Đông Nam Á và khu vực Thái Bình Dương.
Loài người đã gánh chịu chứng những tác hại to lớn do bệnh sốt rét gây ra:
Vụ dịch năm 1898 ở Pen Giáp (Ấn Độ) chết 307.000 người Vụ dịch năm 1934-
1935 ở Sri Lanka chết 82.000 người Vụ dịch năm 1938 ở Brazil làm 100.000 người mắc bệnh và 14.000 người chết do sốt rét Theo WHO: Những năm 1950, hàng năm
HUPH có khoảng 250 triệu người mắc SR và 2,5 triệu người chết do SR Thập niên năm
Tính đến năm 1960, có khoảng 2.000 triệu người sống trong vùng sốt rét nhiệt đới (SRLH), trải dài trên 133 quốc gia, với hơn 200 triệu ca mắc và hàng triệu ca tử vong hàng năm Đến năm 1985, dân số trong vùng này tăng lên 2.700 triệu, chiếm 56% dân số toàn cầu, với 102 quốc gia và khu vực Mặc dù chiến lược tiêu diệt sốt rét được triển khai từ 1955 đến 1991, vẫn còn hơn 2.000 triệu người sống trong vùng sốt rét, tương đương 50% dân số toàn cầu, với khoảng 110 triệu ca mắc và 1-2 triệu ca tử vong mỗi năm Trong thập kỷ qua, chương trình phòng chống sốt rét (PCSR) đã đạt được một số kết quả nhất định, nhưng gần đây gặp khó khăn, khiến bệnh sốt rét vẫn là một trong những bệnh xã hội gây tác hại lớn đối với con người.
Việt Nam là một trong những quốc gia có nguy cơ cao về bệnh sốt rét, với hơn 15 triệu dân trong vùng lưu hành nặng Tỷ lệ mắc bệnh sốt rét hiện nay là 0,52/1.000 dân, trong khi tỷ lệ tử vong do bệnh này là 0,02/100.000 dân Công tác phòng chống sốt rét tại Việt Nam đã trải qua nhiều thăng trầm kể từ năm 1958.
Năm 1964 đánh dấu giai đoạn tấn công tiêu diệt sốt rét (SR) trên toàn miền Bắc trong bối cảnh chiến tranh Từ năm 1975, chiến lược Thanh toán SR không hạn định được triển khai trên toàn quốc Tuy nhiên, nhiều yếu tố như muỗi kháng hóa chất, ký sinh trùng sốt rét kháng thuốc chloroquin, biến động dân cư và điều kiện kinh tế xã hội đã dẫn đến sự quay trở lại của bệnh SR ở nhiều tỉnh Thời kỳ đỉnh cao của bệnh đã gây ra những thách thức lớn trong công tác phòng chống.
Năm 1991, Việt Nam ghi nhận 144 vụ dịch sốt rét (SR) với hơn 1 triệu ca mắc và 4.646 trường hợp tử vong Bệnh SR bùng phát chủ yếu ở các vùng rừng núi và ven biển, ảnh hưởng đến gần 80% dân số cả nước (57/67 triệu người) Trước tình hình nghiêm trọng này, Chính phủ và Bộ Y tế đã có những chỉ đạo quan tâm đầu tư, dẫn đến việc chuyển Chương trình Tiêu diệt SR thành Chương trình Quốc gia phòng chống sốt rét.
Mục tiêu của SR là kiểm soát tốc độ gia tăng của bệnh, giảm tỷ lệ mắc bệnh và dịch bệnh, đồng thời giảm số ca tử vong do SR Hướng tới việc ổn định tình hình SR và bắt đầu giảm thiểu dịch bệnh từ năm 2000.
Theo báo cáo của Bộ Y tế, năm 2002, Việt Nam ghi nhận 170.518 trường hợp sốt rét, trong đó có 527 ca sốt rét ác tính và 44 ca tử vong Đến năm 2011, tình hình bệnh sốt rét đã có những tiến triển tích cực, chỉ còn 45.588 bệnh nhân, chỉ xảy ra 1 vụ dịch và tổng số ca tử vong giảm xuống còn 14 Đây là minh chứng cho thành công trong công tác phòng chống sốt rét.
Tuy vậy, Chiến lược phòng chống sốt rét, đẩy lùi SR và tiến đến thanh toán
Sốt rét (SR) là một vấn đề phức tạp cả về tự nhiên lẫn kỹ thuật, với KSTSR ký sinh ở người gây triệu chứng dễ phát hiện nhưng người mang KSTSR không triệu chứng lại là nguồn lây lan nguy hiểm, góp phần làm cho bệnh SR kéo dài Miễn dịch do KSTSR gây ra không bền vững, cùng với di dân tự do, làm tăng độ phức tạp trong việc lây lan SR Ngoài ra, đời sống kinh tế xã hội khó khăn ở các vùng SR lưu hành dẫn đến việc phá rừng làm rẫy gia tăng, gây hủy hoại môi trường và làm phức tạp thêm các loài vectơ truyền bệnh Điều này khiến các biện pháp can thiệp trở nên kém hiệu quả, đặc biệt ở những khu vực như miền Trung và Tây Nguyên, nơi có sự phong phú về chủng loại và số lượng muỗi truyền sốt rét, với 48 loài Anopheles chiếm 81,35% tổng số loài cả nước, nhiều trong số đó đã kháng lại thuốc diệt côn trùng.
1.2.3 Tại Nam Trà My, Quảng Nam
Quảng Nam, tỉnh duyên hải miền trung được thành lập năm 1997, có diện tích tự nhiên khoảng 10.406 km² với 2/3 là rừng núi Tỉnh có 18 huyện, thị và 240 xã, phường, với tổng dân số 1.477.102 người Trong số 240 xã, có 132 xã nằm trong vùng sốt rét lưu hành, trong đó 60 xã thuộc vùng SRLH nặng, chủ yếu ở 6 huyện miền núi cao Theo báo cáo năm 2011 của Trung tâm Phòng chống Sốt rét - Bướu cổ Quảng Nam, toàn tỉnh có gần 1.000 ca bệnh sốt rét, tỷ lệ 0,65 ca/1000 dân Từ 1975 đến 2011, Quảng Nam ghi nhận 11 vụ dịch sốt rét lớn nhỏ, chủ yếu do các yếu tố nội tại như sự phục hồi và phát triển mạnh của muỗi truyền bệnh.
HUPH bệnh sốt rét, đời sống sinh hoạt người dân làm tăng tiếp xúc với muỗi, đói nghèo, thiên tai
Nam Trà My là vùng trọng điểm sốt rét của Quảng Nam, chiếm 50 - 80% số ca bệnh sốt rét và ký sinh trùng sốt rét toàn tỉnh hàng năm Từ năm 2005 đến 2010, huyện Nam Trà My ghi nhận 63,4% số ca mắc sốt rét và 78,5% số ca ký sinh trùng sốt rét so với toàn tỉnh Tất cả 10 xã trong huyện đều thuộc vùng sốt rét lưu hành nặng Năm 2011, tỷ lệ mắc sốt rét là 37/1.000 dân và ký sinh trùng sốt rét là 21,2/1.000 dân Đời sống kinh tế - xã hội tại đây còn khó khăn, với phong tục tập quán lạc hậu, làm gia tăng nguy cơ bùng phát dịch sốt rét, đã xảy ra 3 vụ dịch lớn vào các năm 1978, 1990 và 1998 Đặc biệt, các vụ dịch năm 1990 và 1998 đã làm gần 12.000 người mắc và hàng chục ca tử vong, gây thiệt hại nghiêm trọng cho sức khỏe, kinh tế và xã hội địa phương.
Quá trình lan truyền bệnh sốt rét và một số yếu tố ảnh hưởng
1.3.1 Quá trình lan truyền bệnh sốt rét
Bao gồm cơ bản: Tác nhân gây bệnh là KSTSR, vectơ truyền bệnh là muỗi
Anopheles, cơ thể cảm thụ là con người và yếu tố tác động của môi trường
Ký sinh trùng sốt rét (KSTSR) thuộc ngành động vật, lớp đơn bào (Protozoa) và có mặt trong bộ chính bào tử (Sporozoa) cũng như bộ phụ bào tử máu (Haemosporidae), họ Plasmodidae, giống Plasmodium Plasmodium là một giống ký sinh trùng quan trọng, gây bệnh cho cả người và động vật Hiện có khoảng 120 loài Plasmodium ký sinh trên các động vật có vú, bò sát và chim, trong đó có 4 loài gây bệnh cho con người.
Cả 4 loại plasmodium trên có khác nhau về phân bố địa lý, hình thể trên kính hiển vi, đặc điểm lâm sàng, khả năng phát triển kháng với thuốc sốt rét Trong đó
P.falciparum là phổ biến nhất và gây tử vong cao nhất [5], [21]
Chu kỳ phát triển của ký sinh trùng sốt rét bao gồm hai giai đoạn chính: giai đoạn hữu tính trong cơ thể muỗi và giai đoạn vô tính trong cơ thể người Hiện nay, có khoảng 60 trong số 300 loài ký sinh trùng sốt rét được biết đến ký sinh ở người.
Anopheles truyền bệnh SR, Việt Nam có 4-5/60 loài Anopheles truyền bệnh SR
+ Ký sinh trùng SR ở muỗi:
Khi muỗi Anopheles cái hút máu từ người nhiễm KSTSR, giao bào trong máu sẽ kết hợp tạo thành trứng Trứng này chui qua thành dạ dày muỗi, phát triển bên ngoài dạ dày, trở nên tròn và lớn dần Cuối cùng, các thoa trùng được giải phóng và di chuyển đến tuyến nước bọt của muỗi, sẵn sàng xâm nhập vào cơ thể người khi muỗi đốt.
+ Ký sinh trùng SR ở người:
+ Giai đoạn mô (tiền hồng cầu):
Muỗi Anopheles truyền bệnh sốt rét cho người thông qua việc tiêm thoa trùng từ tuyến nước bọt vào máu Sau khoảng nửa giờ, thoa trùng di chuyển đến gan, nơi chúng làm vỡ tế bào gan và giải phóng các ký sinh trùng sốt rét mới Một số loại thoa trùng, như P vivax, P malariae và P ovale, có khả năng tạo ra các “thể ngủ - Hypnozoites” khi xâm nhập vào gan Những thể ngủ này có thể tồn tại lâu dài trong gan và phát triển, sinh sản dưới những điều kiện thích hợp, dẫn đến tình trạng ủ bệnh kéo dài và tái phát bệnh sau này.
Khi KSTSR xâm nhập vào máu, chúng trước tiên xâm nhập vào hồng cầu, trải qua các giai đoạn phát triển từ thể tư dưỡng non đến tư dưỡng già và cuối cùng là thể phân liệt Quá trình sinh sản vô tính diễn ra mạnh mẽ, dẫn đến việc vỡ hồng cầu và giải phóng KST Sau khi hồng cầu vỡ, phần lớn KST sẽ tiếp tục xâm nhập vào hồng cầu khác để duy trì chu kỳ sinh sản vô tính, trong khi một số mảnh KST sẽ phát triển thành giao bào đực hoặc cái.
HUPH muỗi hút sẽ thực hiện chu kỳ ở muỗi, nếu không sẽ bị tiêu hủy sau một thời gian
- Về cơ cấu ký sinh trùng sốt rét:
Châu Phi (Nam Sahara): vùng sốt rét chiếm 88,6% dân số, trong khu vực này, có đủ 4 loài Plasmodium của người, trong đó P.falciparum chiếm từ 70-80%
Các nước ở Nam Trung Á: Bangladesh còn lưu hành SR, KSTSR
P.falciparum: 65%, P.vivax: 30%, P malariae: 5% Ấn Độ KSTSR chủ yếu P falciparum và P vivax Srilanca KSTSR có 3 loài: P falciparum, P vivax và P malariae Nepan SRLH ở vùng đồi núi và vùng giáp với Ấn Độ KSTSR có 3 loài:
P vivax: 92%, P falciparum: 6%, P malariae: 2% Bhoutan: vùng SRLH nặng ở phía Nam KSTSR chủ yếu là P.falciparum: 60%, P vivax: 40%
Trong khu vực Đông Á, Trung Quốc ghi nhận tỷ lệ nhiễm ký sinh trùng sốt rét chủ yếu là P.vivax với 96%, tiếp theo là P.falciparum 3% và P.malariae 1% vào năm 1973 Đến năm 1993, tỷ lệ mắc bệnh giảm xuống còn khoảng 5/100.000 dân, chủ yếu tập trung ở các khu vực miền núi của Vân Nam, Tứ Xuyên, Quảng Đông và Hải Nam Tại Thái Lan, tỷ lệ các loài ký sinh trùng sốt rét cũng đa dạng, với P.falciparum chiếm 51-69%, P.vivax 30-49%, và P.malariae 1%, trong khi một số khu vực còn phát hiện P.ovale Tại Malaixia, tình hình ký sinh trùng sốt rét cũng đáng chú ý với sự hiện diện của các loài khác nhau.
KSTSR ở Indonesia chủ yếu bao gồm P falciparum (75%), P vivax (24%) và P malariae (1%) Tình trạng lưu hành của các loài ký sinh trùng này khác nhau ở các vùng, với P falciparum chiếm 84% và P vivax chiếm 14% tại Timor.
Tại Irian Jaya, tỷ lệ nhiễm ký sinh trùng sốt rét (KSTSR) được ghi nhận là P ovale hiếm gặp với 2%, trong khi P vivax chiếm 54%, P falciparum 31% và P malariae 15% Ở Philippines, P falciparum chiếm ưu thế với 85%, tiếp theo là P vivax 14%, P malariae 1%, và P ovale rất hiếm Tại Campuchia, tình trạng sốt rét nặng chủ yếu xảy ra ở vùng Đông sông Mekông, Tây, Nam và Bắc Biển Hồ, với tỷ lệ P falciparum lên tới 88%.
12% Lào SRLH nặng trên hầu hết các vùng của đất nước KSTSR có 3 loài:
P.falciparum: từ 70-80%, P.vivax: từ 19-25%, P malariae: 0,5 - 1%
Tại Việt Nam, cả bốn loài ký sinh trùng sốt rét ở người đều đã được phát hiện, trong đó P falciparum là phổ biến nhất, tiếp theo là P vivax, trong khi P malariae ít gặp hơn và P ovale là loài hiếm gặp nhất.
Tại Quảng Nam, trong nhiều năm gần đây, chỉ có 2 loại KSTSR là P falciparum và P vivax, trong đó P falciparum chiếm khoảng 70%, P vivax: 30%
- Ký sinh trùng sốt rét kháng thuốc:
Tất cả các loại ký sinh trùng sốt rét (KSTSR) đều đã phát triển khả năng kháng thuốc sốt rét (SR) Hiện tượng kháng thuốc đầu tiên được ghi nhận bởi Bruce Chwat L.J khi phát hiện P.falciparum kháng quinin tại Brazil trong giai đoạn 1908 - 1910 Kể từ năm 1948, các nhà khoa học đã tiếp tục phát hiện hiện tượng kháng thuốc của KSTSR đối với nhiều loại thuốc khác Peter [59] đã chứng minh rằng P.falciparum và P malariae kháng proguanil tại Malaysia, Indonesia, Chile, Việt Nam và sau đó phát hiện kháng thuốc ở một số quốc gia châu Phi như Kenya và Tanzania.
P.falciparum và P malariae kháng pyrimethamin, trong khi đó P.falciparum và P.vivax kháng với proguanil, pyrimethamin ở Venezuela, Chi lê, Ghana, Camơrun
Năm 1957, chloroquin trở thành phương pháp điều trị sốt rét (SR) phổ biến toàn cầu, nhờ vào hiệu quả của Chương trình Thanh toán SR Tuy nhiên, chỉ sau 4 năm, Miere và Lanier (1960) đã báo cáo về 2 trường hợp bất thường liên quan đến việc sử dụng thuốc này.
P.falciparum kháng chloroquin Tiếp đó là hàng loạt các phát hiện và thông báo ở nhiều vùng Châu Á, Nam Mỹ cũng xảy ra hiện tượng P.falciparum kháng chloroquin P.falciparum kháng thuốc lan rất nhanh ở nhiều vùng trên thế giới Kể từ đó, vấn đề điều trị P.falciparum kháng thuốc trở thành chủ đề chính trong các hội thảo kỹ thuật về hoá liệu pháp SR năm 1960, 1967, 1972 của WHO Nhiều hội thảo quốc tế khác được tổ chức tại Ấn Độ (1978), Malaysia (1981), Mỹ (1982), Indonesia cũng đã đề cập rất nhiều đến hiện tượng KSTSR kháng thuốc [65]
Các quốc gia trong khu vực Đông Nam Á và lưu vực sông Mêkông đang đối mặt với tình trạng kháng thuốc điều trị sốt rét (SR) rất phức tạp Tại Thái Lan, hiện tượng kháng thuốc đã xảy ra với tất cả các loại thuốc ở một tỉnh phía Đông và một tỉnh phía Tây, trong khi đó, tại 8 điểm giám sát ở các tỉnh biên giới, kháng thuốc chỉ ghi nhận với Fansidar và chloroquin Tình hình này cũng đáng chú ý ở vùng biên giới Việt Nam, Lào và Myanmar.
Vân Nam (Trung Quốc), trong giai đoạn 1991-1995 không có hiện tượng kháng với quinin hay mefloquin, nhưng lại kháng cao với chloroquin và amodiaquin, kháng trung bình với pyronaridin [65]
Một trong những mục tiêu Thiên niên kỷ của Chương trình sốt rét MêKông cũng đã đề cập đến KSTSR đa kháng thuốc [70]
Hiện tượng KSTSR kháng thuốc ở nước ta lần đầu tiên được phát hiện là
P.falciparum kháng chloroquine ở khu căn cứ quân sự Cam Ranh, Khánh Hòa năm
Một số yếu tố ảnh hưởng đến lan truyền bệnh sốt rét
Nhiệt độ ảnh hưởng đáng kể đến sự sinh sản của muỗi Anopheles và sự tiếp xúc giữa chúng với con người, đồng thời cũng tác động đến sự phát triển của ký sinh trùng sốt rét trong cơ thể muỗi Cụ thể, ký sinh trùng sốt rét sẽ ngừng phát triển khi nhiệt độ xuống dưới 16°C Theo các nghiên cứu từ các tác giả Liên Xô cũ, công thức tính thời gian cho một chu kỳ phát triển của Plasmodium trong cơ thể muỗi đã được công nhận và sử dụng cho đến nay.
St P.falciparum = - (ngày); St P.vivax = - (ngày) t - 16 t - 14,5
Trong đó: St là thời gian chu kỳ phát triển của thoa trùng trong cơ thể muỗi,
“t” là nhiệt độ trung bình của những ngày trong chu kỳ
Lượng mưa và độ ẩm có mối liên hệ chặt chẽ với sự gia tăng số ca sốt rét Khi lượng mưa tăng lên, các ổ muỗi đẻ cũng gia tăng, đồng thời độ ẩm trên 60% kéo dài tuổi thọ của muỗi Anopheles, cho phép chúng sống đủ lâu để truyền bệnh cho nhiều người Mùa mưa không chỉ tạo điều kiện thuận lợi cho sự sinh sản của muỗi mà còn là thời điểm cao điểm của dịch bệnh, dẫn đến số lượng bệnh nhân sốt rét gia tăng đáng kể.
Tác động của con người lên môi trường sinh thái, bao gồm việc xây dựng các công trình thủy điện và thủy lợi, cùng với sự phát triển kinh tế, đã dẫn đến tình trạng đốt phá rừng và mở rộng hệ thống giao thông Những hoạt động này không chỉ làm biến đổi môi trường mà còn tạo ra các hồ chứa nước, trở thành nơi sinh sản và phát triển của muỗi.
Các sinh vật rừng, động vật nuôi và thuỷ sinh có khả năng thu hút muỗi Anopheles, từ đó làm giảm tần suất muỗi đốt người.
1.4.3 Môi trường kinh tế xã hội Đói nghèo, nghề nghiệp, trình độ dân trí, cấu trúc nhà ở, thói quen, di dân và dịch vụ y tế không những tác động lớn đến khả năng làm tăng mắc bệnh sốt rét hoặc làm bùng phát các vụ dịch sốt rét mà còn tác động đến hiệu quả của công tác PCSR Những hoạt động kinh tế tạo điều kiện cho muỗi phát triển như làm hồ nuôi tôm, cá, đập thuỷ điện, hoặc làm tăng tiếp xúc người - muỗi như đi vào các vùng sốt rét nặng để buôn bán, khai thác vàng, đá quý, xây dựng kinh tế mới, bộ đội đóng ở vùng biên giới, người dân làm nương rẫy, bẫy thú đều có khả năng làm tăng nguy cơ mắc sốt rét Nhiều hoạt động kinh tế với lao động quá mức, sinh hoạt tạm bợ, làm giảm sức đề kháng của cơ thể Tình trạng di biến động dân cư không kiểm soát từ vùng không có sốt rét vào vùng có sốt rét lưu hành Trong một số tình huống có thể gây ra những vụ dịch sốt rét với quy mô khác nhau và làm cho sốt rét thêm phức tạp
Hoạt động kinh tế của con người có thể giảm nguy cơ SR thông qua các biện pháp như khai thông mương máng, lấp ao hồ, phát quang quanh nhà để làm vườn, tăng đàn gia súc, thả cá, nâng cao mức sống, và xây dựng hệ thống y tế cũng như phòng chống SR.
Các biện pháp phòng chống sốt rét (PCSR)
1.5.1 Các giai đoạn PCSR trên thế giới và Việt Nam
Năm 1955, Tổ chức Y tế Thế giới khởi động Chương trình Thanh toán sốt rét toàn cầu, sử dụng DDT để kiểm soát vectơ và kết hợp điều trị cũng như dự phòng bằng chloroquin Chiến lược này được chia thành 4 giai đoạn.
- Giai đoạn chuẩn bị (2 năm): Chuẩn bị cán bộ, hóa chất DDT và thuốc chloroquin
Trong giai đoạn tấn công kéo dài 4 năm, chúng tôi sẽ thực hiện phun thuốc rộng rãi tại tất cả các khu vực có sốt rét lưu hành, kết hợp với việc điều trị toàn dân trong vùng sốt rét lưu hành Mục tiêu là giảm tỷ lệ ký sinh trùng sốt rét hàng năm xuống còn chỉ 1/10.000 dân.
- Giai đoạn củng cố (3 năm): Ngừng phun DDT và điều trị rộng rãi, chỉ giám sát dịch tễ và Thanh lý các ổ bệnh còn sót lại
- Giai đoạn bảo vệ: Quản lý chặt chẽ nguồn bệnh từ ngoài vào
Tình hình sốt rét trên thế giới đang trở nên nghiêm trọng, buộc WHO phải chuyển sang chiến lược PCSR vào thập kỷ 1980 nhằm giảm tỷ lệ tử vong, dịch bệnh và ca mắc mới Các biện pháp như chẩn đoán và điều trị sớm, dự đoán và phát hiện dịch bệnh đã được triển khai Tại Việt Nam, Chương trình thanh toán sốt rét bắt đầu từ năm 1956, đạt nhiều thành tựu đáng kể ở miền Bắc với tỷ lệ KSTSR giảm từ 5,6% xuống 0,3% vào năm 1964 Trong giai đoạn 1965-1974, mặc dù phải đối mặt với chiến tranh, tỷ lệ KSTSR vẫn duy trì dưới 1% Ngược lại, chương trình ở miền Nam bắt đầu từ năm 1960 nhưng không đồng bộ, dẫn đến hiệu quả thấp hơn so với miền Bắc.
Từ năm 1975 chương trình Thanh toán SR được mở rộng cả nước Đến năm
Từ năm 1980, tỷ lệ KSTSR ở miền Nam giảm mạnh từ 11,7% xuống còn 2,9% Tuy nhiên, bắt đầu từ năm 1981, bệnh sốt rét tái phát do nhiều nguyên nhân như di dân, thiếu kinh phí, sự xuống cấp của hệ thống y tế cơ sở, và sự kháng thuốc của KSTSR cũng như muỗi kháng hóa chất diệt như DDT và malathion Tình hình sốt rét trở nên nghiêm trọng hơn khi năm 1991 ghi nhận hơn 1 triệu ca sốt rét, 144 vụ dịch, và 4.646 trường hợp tử vong do sốt rét.
Từ năm 1992 đến 1998, Chương trình Quốc gia PCSR đã đạt được những thành tựu đáng ghi nhận trong việc giảm thiểu số ca bệnh sốt rét Cụ thể, tỷ lệ bệnh nhân sốt rét giảm 69%, từ 1.091.257 ca xuống còn 341.259 ca; tỷ lệ bệnh nhân sốt rét trên 1.000 dân giảm 74%, từ 16,75‰ xuống 4,41‰; số ca sốt rét ác tính giảm 95%, từ 31.741 ca xuống 1.516 ca; số ca tử vong do sốt rét giảm 96%, từ 4.646 ca xuống 190 ca; tỷ lệ tử vong trên 100.000 dân giảm 96%, từ 7,1 xuống 0,25; và số vụ dịch sốt rét giảm 94%, từ 144 vụ xuống còn 8 vụ.
Từ năm 1999, chiến lược chống sốt rét đã đặt ra mục tiêu giảm tỷ lệ tử vong và mắc bệnh, đồng thời kiểm soát tình trạng đa kháng thuốc Chiến lược này tập trung vào hai vấn đề chính: chẩn đoán và điều trị sớm bệnh sốt rét, cũng như phát triển các yếu tố phòng chống sốt rét bền vững.
[21] Hiện nay đang triển khai giai đoạn loại trừ SR
1.5.2 Các biện pháp PCSR hiện nay của Việt Nam
1.5.2.1 Chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời
Phát hiện sớm những người mang KSTSR là rất quan trọng và cần được thực hiện tại các thôn, bản, xã, cũng như trong các đơn vị quân đội đóng quân ở vùng sốt rét lưu hành Điều trị kịp thời và triệt để các thể sốt rét tại cộng đồng có thể giảm tỷ lệ tử vong lên tới 50% Mục tiêu của công tác này là bảo vệ sức khỏe cho những người bệnh và những người mang KSTSR, nhằm ngăn ngừa sự lây lan của bệnh sốt rét.
1.5.2.2 Biện pháp phòng chống: là biện pháp cắt đứt đường lan truyền bệnh [45] một trong 3 mắt xích của dây chuyền dịch tễ sốt rét (mầm bệnh - đường lây truyền - khối cảm thụ)
- Biện pháp nằm màn: là biện pháp chống đốt cho cá nhân và cộng đồng được nhiều nghiên cứu đề cập trước tiên
Màn tẩm hóa chất pyrethroid được sử dụng hiệu quả như một bẫy mồi, thu hút muỗi và côn trùng khác, đồng thời tiêu diệt chúng khi có người nằm trong màn Sự áp dụng này đã được cộng đồng triển khai mạnh mẽ, góp phần nâng cao hiệu quả trong việc kiểm soát côn trùng gây hại.
Phun hóa chất diệt muỗi bằng ICON với liều lượng 30mg/m2, có thời gian tồn lưu lên đến 9 tháng trên các bề mặt như vách tre, gỗ và nứa Từ năm 1991 đến 2000, khoảng 104-202 triệu người sống trong vùng có nguy cơ sốt rét cao đã được bảo vệ bằng hóa chất, trong đó 75% sử dụng màn tẩm để phòng ngừa hiệu quả.
1.5.2.3 Truyền thông giáo dục sức khoẻ (TT-GDSK) trong PCSR
Truyền thông giáo dục sức khỏe đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao nhận thức của cộng đồng về tác hại của bệnh sốt rét Người dân cần chú trọng thực hiện các biện pháp phòng chống sốt rét, như sử dụng màn ngủ, cải thiện môi trường sống và loại bỏ thói quen xấu ảnh hưởng đến sức khỏe Ngoài ra, việc khuyến khích cộng đồng đến khám và điều trị tại trạm y tế khi có triệu chứng sốt rét cũng rất cần thiết Hình thức giáo dục truyền thông cần được điều chỉnh phù hợp với từng nhóm dân tộc thiểu số sống trong khu vực có nguy cơ mắc bệnh.
Nhà ở của dân cần được xây dựng cách xa các khu vực như ao hồ, sông, suối và rừng để giảm thiểu nguy cơ muỗi Để loại trừ nơi trú ẩn của muỗi, việc duy trì vệ sinh nhà cửa sạch sẽ và sáng sủa là rất quan trọng Cải tạo môi trường xung quanh nhà, phát quang bụi rậm, loại bỏ các vật chứa nước đọng và khơi thông cống rãnh sẽ giúp ngăn chặn sự sinh sản và phát triển của muỗi.
1.5.2.5 Tăng cường giám sát dịch tễ sốt rét, quản lý ca bệnh, phát hiện sớm và phòng chống dịch kịp thời
Giám sát dịch tễ sốt rét đóng vai trò quan trọng trong việc dự báo và phát hiện sớm tình hình sốt rét, giúp xử lý kịp thời để ngăn ngừa dịch bệnh này xảy ra.
Quản lý người đến là việc theo dõi các cá nhân và tập thể di chuyển đến hoặc từ vùng sốt rét lưu hành, bao gồm công nhân xây dựng, lao động tại các công trình thủy điện, thủy lợi, và du lịch Mục tiêu chính là phát hiện và điều trị kịp thời những trường hợp mắc sốt rét, từ đó ngăn chặn sự lây lan và giảm thiểu nguy cơ tử vong Đồng thời, cần thông báo cho địa phương nơi đến để triển khai các biện pháp phòng chống sốt rét hiệu quả cho nhóm người này.
1.6 Một số nghiên cứu về sốt rét
Nghiên cứu cắt ngang của Wakgari Deressa và cộng sự năm 1999 đã khảo sát 630 hộ gia đình nông thôn tại huyện Butajira, miền nam Ethiopia, nhằm đánh giá kiến thức, thái độ và thực hành của cộng đồng về bệnh sốt rét, muỗi và thuốc điều trị sốt rét.
Kết quả: sự hiểu biết biễu hiện của bệnh gồm sốt, đau đầu, rét run lần lượt là: 89,7%, 87,5% và 81,3%
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Người dân tại xã được chọn tham gia mẫu điều tra KAP chỉ cần một người đại diện, là chủ hộ hoặc người thay thế, từ 15 tuổi trở lên có khả năng đối thoại Mẫu xác định tỷ lệ hiện mắc SR bao gồm tất cả thành viên sống trong hộ được chọn, không phân biệt tuổi tác và giới tính.
- Nhà ở, màn của người dân
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Từ tháng 1 năm 2012 đến tháng 6 năm 2012
Xã Trà Tập, huyện Nam Trà My, tỉnh Quảng Nam
Huyện gồm có 10 xã, 43 thôn Tất cả đều thuộc vùng SRLH nặng, là vùng trọng điểm SR của tỉnh và khu vực
Diện tích 82.235 ha chủ yếu là rừng rậm và rừng tái sinh, với độ cao trên 1.200m và nhiều núi cao, độ dốc lớn Vào mùa mưa, nước chảy xiết tạo thành các vũng nước tự nhiên, thuận lợi cho sự sinh sản và phát triển của muỗi truyền bệnh sốt rét Dân số huyện là 23.594 người, trong đó khoảng 90% là đồng bào các dân tộc ít người như Cor, Sê đăng và M’nông Khu vực này có 261 cụm dân cư nhỏ gọi là nóc.
Xã Trà Tập, thuộc huyện có nhiều khó khăn, gồm 4 thôn và 32 nóc nhỏ, với dân số 530 hộ và 2.328 người, trong đó hơn 90% là đồng bào thiểu số Người dân chủ yếu sống bằng nông nghiệp và nương rẫy, nhưng đời sống còn nhiều khó khăn, nhà cửa tạm bợ và sơ sài, cùng với trình độ dân trí còn thấp Thói quen ngủ lại ở nhà rẫy cũng phản ánh điều kiện sống của người dân nơi đây.
Mạng lưới y tế cơ sở đủ về số lượng nhưng hoạt động thiếu hiệu quả: gồm 4
Y tế xã và 13 Y tế thôn bản Giao thông đi lại khó khăn, thường bị tắc đường vào
HUPH vào mùa mưa, việc di chuyển từ xã đến thôn chủ yếu phải đi bộ, với thời gian trung bình từ một nóc này sang nóc khác là 1 giờ, trong khi những nóc xa có thể mất từ 4-5 giờ Đây là xã trọng điểm SR của huyện và tỉnh.
Bản đồ hành chính xã Trà Tập – huyện Nam Trà My
Những đặc điểm này đã ảnh hưởng đến chất lượng hoạt động PCSR, dẫn đến sự thiếu bền vững trong công tác phòng chống sốt rét Hệ quả là tình hình sốt rét tại địa phương trở nên không ổn định, khiến bệnh sốt rét diễn biến quanh năm.
Phương pháp nghiên cứu
- Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích
Phương pháp chọn mẫu
+ Để xác định tỷ lệ hiện mắc sốt rét, chúng tôi áp dụng công thức tính cỡ mẫu của nghiên cứu mô tả:
- Z : Với độ tin cậy 95% thì giá trị Z(1-a/2) = 1,96
- p : = 0,0865 (tỷ lệ bệnh nhân sốt rét theo nghiên cứu trước)
- d : = 0,02 sai số tuyệt đối cho phép
Tính toán có n = 759, làm tròn số, cỡ mẫu cần điều tra là 760 người Thực tế chúng tôi đã điều tra được 871 người
Để đánh giá KAP của người dân về phòng chống sốt rét (PCSR), chúng tôi áp dụng công thức tính cỡ mẫu nghiên cứu mô tả với tỷ lệ ước đoán người thực hành đạt 50% (p = 0,5) và sai số tuyệt đối cho phép là 7% (d = 0,07) Kết quả tính toán cho thấy cỡ mẫu cần thiết là 200 hộ, tuy nhiên, thực tế chúng tôi đã điều tra được 235 hộ.
Xã Trập có trung bình 4 người trong mỗi hộ gia đình Để đảm bảo phù hợp với cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu, khi tiến hành phỏng vấn hộ gia đình, chúng tôi cũng sẽ khám và xét nghiệm cho tất cả các thành viên trong hộ đó.
Sử dụng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống
Khung mẫu là danh sách các hộ gia đình tại xã Trà Tập, trong đó hộ gia đình được coi là đơn vị lấy mẫu Các cá thể trong mỗi hộ gia đình sẽ được sử dụng làm đơn vị quan sát.
+ Mẫu điều tra tỷ lệ hiện mắc sốt rét: Là các cá thể sống trong hộ được chọn
+ Mẫu điều tra KAP: Mỗi hộ chỉ 1 người là chủ hộ hoặc người thay thế chủ hộ
+ Bước 1 Lập Danh sách các hộ trong xã (502 hộ)
Để tính khoảng cách mẫu, ta sử dụng công thức k = N/n, trong đó N là tổng số hộ trong xóm và n là số hộ cần cho nghiên cứu Với N = 502 và n = 200, ta tính được k = 502/200 ≈ 3, do đó chọn k = 3 Tiếp theo, để chọn hộ, hộ đầu tiên được chọn vào mẫu nghiên cứu sẽ nằm trong khoảng thứ tự từ 1 đến 3, và hộ này được chọn bằng cách bốc thăm ngẫu nhiên.
HUPH thứ hai là hộ có số thứ tự của người thứ nhất cộng với 3 Hộ thứ ba sẽ có số thứ tự bằng số của hộ thứ hai cộng 3, và quy trình này tiếp tục cho đến khi đạt đủ 200 hộ cho nghiên cứu.
Phương pháp thu thập số liệu
Các thông tin được thu thập qua điều tra cắt ngang:
- Bệnh nhân sốt rét, lách sưng: Thăm khám lâm sàng, kẹp nhiệt độ hố nách để phát hiện
- Ký sinh trùng sốt rét: Lấy lam máu giọt dày đầu ngón tay, nhuộm giemsa và soi dưới kính hiển vi quang học
Thông tin chung và kiến thức về phòng chống sốt rét trong cộng đồng được thu thập thông qua quan sát và phỏng vấn trực tiếp, sử dụng bộ câu hỏi có cấu trúc Thái độ và thực hành của người dân liên quan đến việc phòng chống sốt rét cũng được ghi nhận, nhằm nâng cao nhận thức và cải thiện hiệu quả các biện pháp phòng ngừa.
- Điều tra viên: Bao gồm nghiên cứu viên và cán bộ y tế xã tại địa bàn nghiên cứu
- Giám sát viên: Nghiên cứu viên trực tiếp giám sát và hỗ trợ giải quyết các vấn đề khó khăn phát sinh trong quá trình thu thập số liệu
2.5.1 Công cụ thu thập thông tin
- Dụng cụ khám bệnh: nhiệt kế, ống nghe, phiếu điều tra BNSR
- Dụng cụ lấy máu làm tiêu bản và nhuộm giemsa:
+ Kim trích máu vô khuẩn, bông thấm nước
+ Cồn Methanol 70 0 , lam kính sạch, bút viết lam, giemsa 3% hoặc 5% + Giá đựng lam, phiếu XN, kính hiển vi qunng học
- Bộ câu hỏi phỏng vấn KAP: Bộ câu hỏi đã được thử nghiệm tại thực địa trước khi tiến hành điều tra thực tế
- Phiếu điều tra quan sát màn và nhà ở, phiếu điều tra về Kiến thức - Thái độ
- Hành vi của cộng đồng
Biểu mẫu thống kê kết quả các cuộc điều tra cắt ngang cung cấp thông tin về tỷ lệ mắc sốt rét (SR), tình trạng nhiễm ký sinh trùng sốt rét (KSTSR), kiểu nhà, cấu trúc nhà và tình hình sử dụng màn của người dân Những dữ liệu này giúp đánh giá hiệu quả các biện pháp phòng chống sốt rét và cải thiện điều kiện sống của cộng đồng.
2.5.2 Kỹ thuật thu thập thông tin
2.5.2.1 Kỹ thuật xét nghiệm lam máu tìm ký sinh trùng sốt rét
- Kỹ thuật lấy máu làm tiêu bản [8]
+ Sát trùng (ngón nhẫn) bằng một miếng bông thấm cồn Dùng kim chích máu vô trùng đâm nhanh vào chỗ đã chọn trên đầu ngón tay
+ Bóp nhẹ đầu ngón tay để nặn giọt máu đầu tiên và lau bỏ bằng bông khô Sau đó nhỏ máu vào lam kính sạch
+ Đánh giọt máu theo vòng tròn từ trong ra ngoài cho giọt máu dàn ra thành
1 hình tròn, có đường kính khoảng 1 cm -1,5 cm và để khô tự nhiên
- Kỹ thuật nhuộm Giemsa của Romanowsky:
+ Sử dụng nước trung tính để pha Giemsa đến nồng độ 3%
+ Nhỏ dung dịch giemsa 3% phủ lên giọt máu trên lam trong vòng 30-45 phút
+ Dùng nước trong, sạch rửa nhẹ vào lam máu để làm sạch giemsa cho đến khi nước trong, không được dội mạnh nước
+ Cắm lam vào giá gỗ, để lam khô tự nhiên, khi lam thật khô mới soi bằng kính hiển vi quang học
- Kỹ thuật soi lam máu:
+ Trung bình phải soi mỗi lam máu 15-20
+ Soi trên giọt dày: Thị kính và vật kính có độ phóng đại tương ứng 7 x 100 hoặc 10 x 100
+ Xác định âm tính khi đã soi ít nhất 100 vi trường trên giọt dày mà không phát hiện được KSTSR
+ Chỉ kết luận dương tính khi thấy thể vô tính trong hồng cầu
2.5.2.2 Kỹ thuật kẹp nhiệt độ: Kẹp nhiệt độ hố nách 3-5 phút, nếu nhiệt độ ≥ 37,5
2.5.2.3 Kỹ thuật phỏng vấn KAP
Sử dụng bộ câu hỏi trong phiếu điều tra để thực hiện phỏng vấn trực tiếp, đồng thời kết hợp quan sát nhằm ghi nhận thực tế thói quen ngủ của người dân.
Phương pháp phân tích và xử lý số liệu
Gồm 4 bước: Nhập liệu – Làm sạch số liệu - Mô tả số liệu - Xử lý và phân tích số liệu
- Nhập số liệu: sử dụng phần mềm EpiData 3.1
- Làm sạch và phân tích số liệu: sử dụng phần mềm SPSS 16.0
- Mô tả thực trạng và kiến thức thái độ thực hành về PCSR bằng tỷ lệ
- Tìm mối liên quan giữa BSR và một số yếu tố khác bằng kiểm định hai biến χ2
Các biến số nghiên cứu
TT Tên biến Định nghĩa biến số / Chỉ số Phân loại
Phương pháp thu thập Biến số, chỉ số về thông tin chung
1 Tuổi Tuổi của người dân tại thời điểm nghiên cứu Định lượng Phỏng vấn
2.Nữ Nhị phân Quan sát
2 Thiểu Nhị phân Phỏng vấn
2 Tiểu học Thứ bậc Phỏng vấn
4 Trung học phổ thông trở lên
6 Phương tiện thông tin ở nhà
Biến số, chỉ số về thực trạng sốt rét
10 BNSR % BNSR/số người được khám Định lượng
% SRLS/số người được khám
Nhiệt độ cơ thể ≥ 37,5 0 C Định lượng
Khám LS Soi KHV Kẹp nhiệt
12 KSTSR % KSTSR/số người được XN Nhị phân Soi KHV
14 Lách sưng % L.sưng/số người được khám Định lượng Khám LS
15 Giao bào % Giao bào/số người được khám Định lượng Soi KHV
Biến số, chỉ số về kiến thức
16 Biểu hiện của bệnh SR
1 Có hiểu biết: trả lời sốt, rét run, vã mồ hôi, khát nước
2 Không hiểu biết: trả lời những triệu chứng khác hoặc không trả lời được
1 Có hiểu biết: trả lời BSR có thể điều trị khỏi
2 Không hiểu biết: : trả lời BSR không biết hoặc không thể điều trị khỏi
18 Sự lây lan của bệnh SR
Biết được bệnh SR có lây lan không Danh mục Phỏng vấn
19 Đường lây truyền bệnh SR
Biết đúng muỗi là đường lây truyền bệnh SR Danh mục Phỏng vấn
Biết được muỗi đòn xóc (Anopheles) là vectơ truyền bệnh
Nơi trú đậu của muỗi truyền bệnh SR
Biết được muỗi Anopheles thường trú đậu cả trong và ngoài nhà
Nơi muỗi SR thường đốt người
Biết được rằng muỗi Anopheles đốt người cả trong và ngoài nhà Danh mục Phỏng vấn
23 Thời điểm muỗi hút máu
Biết được thời gian muỗi thường đốt hút chủ yếu ban đêm Danh mục Phỏng vấn
Biết được diệt lăng quăng, bọ gậy, sử dụng màn tẩm, hóa chất hay bôi da, xông khói để phòng bệnh SR, phun hóa chất tồn lưu
Thuốc SR có được cấp miễn phí
Biết được thuốc SR được cấp miễn phí Danh mục Phỏng vấn
Biết được BSR gây : thiếu máu, gan, lách to, suy dinh dưỡng ở trẻ em, sảy thai ở phụ nữ
BSR không được điều trị sớm
Biết được BSR không được điều trị sớm thì bệnh càng nặng thêm và có thể tử vong
Biến số, chỉ số về thái độ
SR có ảnh hưởng xấu đến sức khỏe
29 SR có thể gây chết người
Ngủ màn thường xuyên để PC BSR
Thái độ tẩm màn, phun hóa chất
Thái độ về diệt bọ gậy, lăng quăng để PC
33 Thái độ về phun thuốc diệt muỗi
XN máu để phát hiện sớm
Biến số, chỉ số về thực hành
Thực hành về ngủ màn khi ở nhà, khi đi rẫy
1 Thực hành đúng: trả lời có ngủ màn thường xuyên (có ngủ màn hằng ngày)
2 Thực hành chưa đúng: trả lời không ngủ màn, ngủ màn không thường xuyên
Có thường xuyên ngủ lại rừng, rẫy không
1 Thực hành đúng: trả lời không ngủ
2 Thực hành chưa đúng: trả lời không ngủ
Thực hành về việc đến cơ sở y tế khi bị sốt rét
1 Thực hành đúng: trả lời đến cơ sở y tế khi bị sốt rét
2.Thực hành chưa đúng: trả lời đến nơi khác hoặc không làm gì
Các biện pháp để phòng bệnh
1 Phát quang bụi rậm quanh nhà
Một số chỉ số, khái niệm và phương pháp dùng trong nghiên cứu
2.8.1.Một số khái niệm thuật ngữ trong nghiên cứu:
- Hiểu biết đúng về lây truyền SR: khi trả lời là do muỗi
- Hiểu biết đúng về triệu chứng điển hình cơn SR: khi trả lời là rét run, sốt nóng, vã mồ hôi
- Thực hành đúng khi bị sốt: là đến cơ sở y tế
- Ngủ màn thường xuyên: là ngủ hằng ngày
- Ngủ rẫy, rừng thường xuyên: là ngủ hằng ngày trong hai tháng gần đây
- Định nghĩa ca bệnh SR [6] gồm:
+ Bệnh nhân xác định là SR: có KSTSR ở trong máu:
- XN bằng phương pháp nhuộm Giemsa dương tính
- Nếu không có kính hiển vi, thử que chẩn đoán nhanh dương tính
+ Bệnh nhân SRLS: trường hợp không được XN máu, hoặc XN máu âm tính hoặc chưa có kết quả XN và có 4 đặc điểm sau:
- Hiện đang sốt (> 37,5 o C) hoặc có sốt trong vòng 3 ngày gần đây
- Không giải thích được các nguyên nhân gây sốt khác
- Đang ở hoặc qua lại vùng SR trong vòng 6 tháng gần đây
- Điều trị bằng thuốc SR có đáp ứng tốt trong 3 ngày
+ Ký sinh trùng lạnh: hiện tại không sốt và không có sốt trong 7 ngày gần đây
- Người nghèo: Tại Việt Nam, người nghèo là những người có mức thu nhập bình quân dưới 400.000 đồng/tháng
2.8.2 Một số chỉ số dùng trong nghiên cứu:
- Chỉ số hiện mắc sốt rét:
Chỉ số hiện mắc SR biểu hiện bằng số trường hợp SR điều tra ở một thời điểm nhất định ở một địa điểm nhất định
Chỉ số hiện mắc SR = x 100
- Tỷ lệ lách sưng: là tỷ lệ % tổng số lách sưng trên tổng số người được khám
- Tỷ lệ lam dương tính: là tỷ lệ % lam/que thử có KSTSR (+) tính trên tổng số lam/que thử XN
Số lam có KSTSR/ lam máu
Tỷ lệ KSTSR/ lam XN = x 100
- Cơ cấu KSTSR: là tỷ lệ % của từng loại KST trên tổng số KST
Số lượng từng loại KST
- Tỷ lệ giao bào: là tỷ lệ % số giao bào trên tổng số người được XN
Số người có giao bào
Tổng số lam máu XN
Sai số và biện pháp khắc phục
Sai số thông tin có thể xảy ra trong quá trình điều tra K.A.P, đặc biệt là trong các bước lấy mẫu và xét nghiệm Những sai số này có thể do cách pha chế, nhuộm giemsa, và kỹ thuật soi lam máu hoặc xét nghiệm que thử nhanh tìm ký sinh trùng sốt rét Để khắc phục tình trạng này, cần thực hiện một số biện pháp cải thiện quy trình xét nghiệm.
Khoa xét nghiệm thuộc Trung tâm phòng chống Sốt rét - Bướu cổ tỉnh Quảng Nam sử dụng các kỹ thuật viên có chuyên môn cao và nhiều kinh nghiệm để thực hiện nhuộm soi lam.
- Sử dụng điều tra viên có kinh nghiệm về cộng đồng, có kỹ năng giao tiếp tốt
- Tất cả cán bộ tham gia nghiên cứu đều được tập huấn về kỹ năng phỏng vấn, quan sát
- Bộ câu hỏi thiết kế rõ ràng dễ hiểu, tiến hành thử nghiệm bộ câu hỏi và chỉnh sửa cho phù hợp trước khi nghiên cứu.
Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
Tất cả các kỹ thuật nghiên cứu thực địa đều tuân thủ quy định khám chữa bệnh do Bộ Y tế và chương trình Quốc gia Phòng chống sốt rét ban hành.
- Nghiên cứu tuân theo các quy tắc đạo đức trong nghiên cứu của hội đồng đạo đức trường Đại học Y tế công cộng
-Nghiên cứu này được sự đồng tình ủng hộ của Trung tâm y tế huyện Nam Trà My cũng như các cấp chính quyền địa phương và người dân
Người dân được thông báo rõ ràng về mục đích của cuộc phỏng vấn và hoàn toàn có quyền từ chối tham gia Nếu đối tượng nghiên cứu cần tư vấn về phòng, chống BSR, điều tra viên sẽ có trách nhiệm cung cấp thông tin cần thiết Trong trường hợp phát hiện bệnh, người dân sẽ được thông báo và hướng dẫn điều trị kịp thời.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi
Tuổi Số lượng Tỷ lệ %
Bảng 3.1 cho thấy nhóm tuổi trên 15 chiếm tỷ lệ cao nhất 54,3%, nhóm tuổi
Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ phân bố giới tính của đối tượng nghiên cứu
Cho thấy nam giới chiếm 57,2% tổng số đối tượng tham gia nghiên cứu, nữ giới chỉ chiếm 42,8%
Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp và trình độ học vấn
Thông tin Số lượng Tỷ lệ%
Trung học phổ thông trở lên 24 2,8
Theo Bảng 3.2, phần lớn đối tượng nghiên cứu có trình độ học vấn từ cấp I trở xuống chiếm 76,0%, trong khi cấp II chỉ chiếm 21,2% và cấp III trở lên chỉ có 2,8% Về nghề nghiệp, làm ruộng, nương rẫy chiếm tỷ lệ cao nhất với 91,1%, tiếp theo là làm rừng với 3,0% và cán bộ - viên chức chỉ chiếm 3,8%.
Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo dân tộc
Thông tin Số lượng Tỷ lệ%
Bảng 3.3 cho thấy dân tộc thiểu số chiếm tỷ lệ rất cao 91,7%, dân tộc kinh chỉ chiếm 8,3%
Biểu đồ 3.2 Tình trạng kinh tế hộ gia đình của đối tượng nghiên cứu
Theo kết quả nghiên cứu, 89,4% hộ gia đình thuộc diện nghèo, trong khi chỉ có 10,6% hộ gia đình được đánh giá là không nghèo.
Bảng 3.4 Điều kiện nhà ở của người dân Điều kiện nhà ở Số lượng Tỷ lệ%
Phên tre nứa sơ sài 19 55,3
Bảng 3.4 cho thấy điều kiện nhà ở của người dân như sau:
- Về kiểu nhà: 55,3% là kiểu nhà sàn tre nứa, 36,2% là kiểu nhà trệt và có 8,5% là nhà sàn gỗ
- Về chất liệu tường nhà: 55,3% có chất liệu tường nhà là phên tre nứa, sơ sài; xây là 36,2% và ván là 8,5%
Tỷ lệ hiện mắc sốt rét của người dân xã Trà Tập qua điều tra ngang
Bảng 3.5 Tỷ lệ mắc SR chung của người dân xã Trà Tập
Nhóm tuổi Số điều tra
S.lượng Tỷ lệ% S.lượng Tỷ lệ% S.lượng Tỷ lệ%
Bảng 3.5 chỉ ra sự khác biệt về tỷ lệ mắc sốt rét giữa các nhóm tuổi, với tỷ lệ mắc ở những người trên 5 tuổi cao hơn Mặc dù sốt rét lâm sàng có xu hướng tăng theo nhóm tuổi, sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Bảng 3.6 Tỷ lệ mắc sốt rét theo giới tính
Giới tính Số khám Số mắc SR Tỷ lệ%
Tỷ lệ mắc sốt rét trong tổng số khám ở nữ là 8,8%, trong khi ở nam giới là 8,2% Trung bình, tỷ lệ mắc sốt rét trong tổng số khám đạt 8,5%.
Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ mắc sốt rét, KST, lâm sàng theo dân tộc
Khi phân tích tỷ lệ mắc sốt rét và ký sinh trùng sốt rét theo dân tộc trong tổng số bệnh nhân mắc sốt rét, chúng ta thu được tỷ lệ cụ thể như được thể hiện trong biểu đồ 3.4.
- Về mắc sốt rét: dân tộc thiểu số chiếm 85,1% trên tổng số bệnh nhân mắc sốt rét, dân tộc kinh chỉ chiếm 14,9%
- Về mắc sốt rét phân loại theo mắc sốt rét ký sinh trùng, dân tộc thiểu số chiếm 87,5%, và dân tộc kinh chiếm 12,5%
- Về mắc sốt rét phân loại theo mắc sốt rét lâm sàng, dân tộc thiểu số chiếm 80,8%, và dân tộc kinh chiếm 19,2%
Bảng 3.7 Tỷ lệ mắc sốt rét theo Tình trạng kinh tế hộ gia đình
Thực hành Mắc SR Không mắc SR Tổng cộng
Người thuộc hộ nghèo có nguy cơ mắc sốt rét cao gấp 3,5 lần so với người không thuộc hộ nghèo, tuy nhiên sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Bảng 3.8 Tỷ lệ mắc KSTSR sốt rét theo nhóm tuổi
Nhóm tuổi Số khám Số mắc KSTSR Tỷ lệ%
Theo Bảng 3.8, tỷ lệ mắc ký sinh trùng sốt rét tăng theo độ tuổi, với tỷ lệ 2,4% ở nhóm dưới 5 tuổi, 7,3% ở nhóm từ 5 đến 15 tuổi, và 5,7% ở nhóm trên 15 tuổi Tuy nhiên, sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Biểu đồ 3.4 Cơ cấu ký sinh trùng sốt rét
Cho thấy trong tổng số mắc ký sinh trùng sốt rét thì chiếm tỷ lệ mắc cao nhất là P falciparum 64,5%, kế đến là P vivax 33,3%.
Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ biểu hiện lâm sàng ở trường hợp có nhiễm KSTSR
Tỷ lệ nhiễm ký sinh trùng sốt rét có biểu hiện lâm sàng đạt 43,8%, trong khi đó, 56,2% trường hợp nhiễm ký sinh trùng sốt rét lại không có biểu hiện lâm sàng.
Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ người được khám có giao bào và lách sưng
Cho thấy lách sưng trên số khám là 3,7%, giao bào trong số lam XN là 2,9%
Tỷ lệ mắc sốt rét qua hồi cứu
Bảng 3.9 Tình hình bệnh nhân tại xã nghiên cứu 2007 - 2011
Bảng 3.9 cho thấy tỉ lệ BNSR của xã Trà Tập và huyện Nam Trà My giao động qua các năm
Biểu đồ 3.7 Số BNSR trung bình hàng tháng 2007-2011
Cho thấy BNSR tăng cao từ tháng 3 đến tháng 10 hằng năm và có 3 đỉnh vào các tháng 5,7,10
Kiến thức, thái độ, thực hành của người dân về bệnh sốt rét và PCSR
Bảng 3.10 Kiến thức về triệu chứng bệnh sốt rét
Triệu chứng bệnh sốt rét Số lượng (n = 235) Tỷ lệ%
Ra mồ hôi, khát nước 135 57,4
Bảng 3.10 chỉ ra rằng 76,2% người tham gia cảm thấy rét run, 77,4% cho biết họ bị sốt nóng, và 57,4% có triệu chứng ra mồ hôi và khát nước, trong khi 4,3% không thể xác định bất kỳ triệu chứng nào trong số đó.
Bảng 3.11 Kiến thức về điều trị bệnh sốt rét Điều trị khỏi không Số lượng
Theo Bảng 3.11, có đến 77,4% người tham gia cho biết triệu chứng của họ là sốt nóng và đau đầu, trong khi 76,2% cho rằng họ trải qua cảm giác rét run Ngoài ra, 57,4% cho biết họ có biểu hiện ra mồ hôi và cảm thấy khát nước.
Anopheles Aedes aegypti Muỗi nào cũng được Không biết
Bảng 3.12 Kiến thức về lây truyền bệnh sốt rét Lây truyền bệnh sốt rét Số lượng (n = 235) Tỷ lệ
Bệnh sốt rét có lây lan
Bệnh sốt rét lây truyền qua các đường
Theo Bảng 3.12, có 82,6% người được khảo sát cho rằng bệnh sốt rét lây lan, trong khi chỉ có 5,5% cho rằng bệnh này không lây lan Đáng chú ý, 60,4% người tham gia khảo sát nhận thức đúng rằng muỗi là tác nhân chính truyền bệnh sốt rét.
Biểu đồ 3.8 Kiến thức về loài vectơ truyền bệnh SR
Theo khảo sát, 38,7% người tham gia nhận biết đúng muỗi Anopheles là vectơ truyền bệnh sốt rét (SR) Trong khi đó, 18,7% cho rằng tất cả các loại muỗi đều có khả năng truyền bệnh SR, và 41,7% không biết loài muỗi nào có thể gây bệnh này.
Bảng 3.13 Kiến thức về nơi trú và đốt người của vectơ truyền SR
Vectơ truyền bệnh SR Số lượng
Cả trong và ngoài nhà 104 44,3
Cả trong và ngoài nhà 109 46,4
Muỗi Anopheles thường đốt hút vào thời gian nào
Theo Bảng 3.13, có 38,7% người tham gia biết rằng muỗi Anopheles là vectơ truyền bệnh sốt rét, trong khi 41,7% không biết thông tin này Chỉ có 44,3% người trả lời đúng về nơi muỗi Anopheles thường trú, và 46,4% biết muỗi Anopheles thường đốt người ở đâu.
Chủ yếu ban đêm Không biết Chủ yếu ban ngày
Biểu đồ 3.9 Kiến thức thời gian đốt người vectơ truyền bệnh sốt rét
Cho thấy có 70,6% trả lời đúng thời gian muỗi Anopheles thường đốt người
Bảng 3.14 Kiến thức phòng bệnh sốt rét
Phòng bệnh sốt rét Số lượng
Bệnh sốt rét có thể phòng được
Biện pháp phòng bệnh sốt rét
Khác (Thuốc bôi da, xông khói ) 1 0,4
Theo Bảng 3.14, 75,7% người được khảo sát nhận thức rằng bệnh sốt rét có thể phòng ngừa, trong khi 24,3% vẫn cho rằng bệnh này không thể phòng tránh hoặc không biết Về các biện pháp phòng bệnh, 68,5% cho biết họ sử dụng màn tẩm, 25,2% diệt muỗi, và chỉ 0,4% sử dụng thuốc bôi da hoặc xông khói để chống muỗi Đáng chú ý, có đến 29,8% người vẫn chưa biết cách phòng bệnh sốt rét.
Bảng 3.15 Kiến thức về tác hại của sốt rét
Tác hại của sốt rét Số lượng
(n = 235) Tỷ lệ Ảnh hưởng của bệnh sốt rét như thế nào
Suy dinh dưỡng ở trẻ em 15 6,4
Hậu quả khi bệnh sốt rét khi không được phát hiện, điều trị sớm
Không để lại hậu quả gì 7 3,0
Bệnh càng nặng thêm và có thể tử vong 190 80,9
Theo Bảng 3.15, có 35,3% người cho rằng bệnh sốt rét gây thiếu máu, trong khi 25,5% nhận thức được rằng bệnh này làm gan và lách to Ngoài ra, 6,4% biết rằng sốt rét có thể dẫn đến suy dinh dưỡng ở trẻ em, 4,3% cho rằng bệnh này gây sảy thai ở phụ nữ, và đáng chú ý, 44,7% không biết về những ảnh hưởng của bệnh sốt rét Hơn nữa, 80,9% người được khảo sát cho rằng bệnh nhân mắc sốt rét có nguy cơ nặng hơn và có thể dẫn đến tử vong.
16,1% không biết được hậu quả nếu bệnh sốt rét không được phát hiện, điều trị sớm
Biễu đồ 3.10 Kiến thức về nguồn thuốc sốt rét
Cho thấy có tỉ lệ người dân biết thuốc sốt rét được cấp miễn phí cho bệnh nhân sốt rét chiếmtỉ lệ cao 90,6%
Biểu đồ 3.11 Tỉ lệ người dân đạt kiến thức chung về bệnh SR và PCSR
Cho thấy kiến thức của đối tượng nghiên cứu được đánh giá đạt chỉ có 48,9% và 51,1% không đạt
Bảng 3.16 Lòng tin về sự ảnh hưởng của bệnh sốt rét Ảnh hưởng của bệnh sốt rét Số lượng Tỷ lệ% Ảnh hưởng xấu tới sức khỏe Đồng ý 185 78,7
Bệnh sốt rét có thể gây chết người Đồng ý 169 71,9
Theo Bảng 3.16, có 78,7% đối tượng cho rằng bệnh sốt rét có ảnh hưởng xấu đến sức khỏe, trong khi 5,1% không đồng ý và 16,2% không có ý kiến Khi được hỏi về khả năng gây tử vong của bệnh sốt rét, 71,9% người tham gia nghiên cứu đồng ý, 6,8% không đồng ý, và 21,3% không có ý kiến.
Bảng 3.17 Lòng tin về ngủ màn thường xuyên sẽ phòng chống bệnh sốt rét
Niềm tin Số lượng Tỷ lệ% Đồng ý 196 83,4
Theo Bảng 3.17, khi được hỏi về việc ngủ màn thường xuyên để phòng, chống bệnh sốt rét, có 83,4% người tham gia đồng ý, trong khi 3,8% không đồng ý và 12,8% không có ý kiến.
Bảng 3.18 Lòng tin về tẩm màn, phun thuốc PCSR Niềm tin Số lượng Tỷ lệ% Đồng ý 195 83,0
Bảng 3.18 cho thấy có 83,0% đồng ý với ý kiến, vẫn còn 5,1% không đồng ý với ý kiến và 11,9% trả lời không ý kiến (bảng 3.14)
Bảng 3.19 Lòng tin về diệt bọ gậy, lăng quăng sẽ kiểm soát muỗi PCSR
Niềm tin Số lượng Tỷ lệ% Đồng ý 134 57,0
Theo Bảng 3.19, có 57,0% người tham gia đồng ý rằng diệt lăng quăng là một biện pháp hiệu quả để kiểm soát muỗi và phòng chống bệnh sốt rét Ngược lại, 4,3% không đồng tình với ý kiến này, trong khi 38,7% còn lại không có ý kiến.
Bảng 3.20 Lòng tin về hóa chất diệt muỗi PCSR không gây hại cho người
Niềm tin Số lượng Tỷ lệ% Đồng ý 140 59,6
Theo bảng 3.20, 59,6% người được hỏi đồng ý rằng việc phun hóa chất phòng bệnh sốt rét có thể diệt muỗi mà không gây hại cho con người Ngược lại, 5,5% không đồng ý với ý kiến này, trong khi 34,9% cho biết không có ý kiến.
Bảng 3.21 Thái độ về XN lam máu để phát hiện sớm BNSR
Thái độ Số lượng Tỷ lệ% Đồng ý 215 91,4
Theo Bảng 3.21, 91,4% người được hỏi đồng ý với việc xét nghiệm lam máu để phát hiện sớm bệnh sốt rét, trong khi 4,3% vẫn không đồng tình với ý kiến này.
Bảng 3.22 Thái độ ủng hộ các hoạt động phòng chống bệnh sốt rét Ủng hộ các hoạt động PCSR Số lượng Tỷ lệ% Ủng hộ 185 78,7
Theo Bảng 3.22, 78,7% người dân ủng hộ các hoạt động phòng bệnh tại địa phương, trong khi 3,8% không ủng hộ các biện pháp phòng chống sốt rét Đáng chú ý, có đến 17% người dân không có ý kiến về vấn đề này.
Biểu đồ 3.12 Tỷ lệ thái độ tích cực chung của người dân về bệnh SR và PCSR
Biểu đồ 3.10 chỉ ra rằng tỷ lệ thái độ tích cực trong nghiên cứu chỉ đạt 59,6%, trong khi tỷ lệ thái độ không tích cực chiếm 40,4% tổng số đối tượng phỏng vấn.
Bảng 3.23 Thực hành ngủ màn của người dân qua phỏng vấn
Thực trạng ngủ màn Số lượng Tỷ lệ%
Bảng 3.23 cho thấy chỉ có 43,1 người dân thường xuyên ngủ màn ở nhà, có đến 56,9% người dân không ngủ màn thường xuyên ở
Bảng 3.24 Tỷ lệ ngủ màn qua quan sát trực tiếp ban đêm
TT Chỉ số Số lượng Tỷ lệ
4 Số người ngủ trong màn 86 41% (86/211)
Bảng 3.24 cho thấy tỷ lệ người dân thực tế ngủ màn qua quan sát trực tiếp chiếm 41% thấp hơn khi phỏng vấn (43.1%)
Bảng 3.25 Thực trạng ngủ rẫy của người dân Thực trạng ngủ rẫy Số lượng Tỷ lệ%
Bảng 3.25 cho thấy có đến 55,5% có ngủ lại và có 44,5% cho biết không ngủ lại rẫy
Bảng 3.26 Thực trạng nằm màn khi ngủ rừng rẫy Thực trạng nằm màn ngủ rẫy Số lượng Tỷ lệ%
Bảng 3.26 cho thấy có tỉ lệ 80,7% không nằm màn hoặc thình thoảng mới nằm màn, chỉ có 19,3% nằm màn thường xuyên khi ngủ rẫy
80 Đến Y tế Không làm gì
Biểu đồ 3.13 Xử trí khi nghi ngờ mắc bệnh sốt rét
Chỉ có 59,1% người được khảo sát biết cách xử trí đúng khi nghi ngờ mắc bệnh sốt rét, đó là đến cơ sở y tế Trong khi đó, 29,4% cho biết họ không có hành động nào để giải quyết tình huống này.
Bảng 3.27 Thực trạng uống thuốc khi mắc bệnh sốt rét
Uống thuốc khi mắc bệnh SR
Nguồn tiếp nhận thông tin về bệnh sốt rét và biện pháp PCSR
Biểu đồ 3.15 Nguồn tiếp nhận thông tin về bệnh sốt rét
Theo khảo sát, 93,6% người dân cho biết nhận thông tin về bệnh sốt rét từ cán bộ y tế, trong khi 42,6% tiếp nhận thông tin qua các tranh ảnh tuyên truyền Tỷ lệ tiếp nhận thông tin qua radio, ti vi và báo chí chỉ chiếm từ 1,7% đến 4,7%.
Một số yếu tố liên quan đến mắc sốt rét của người dân qua điều tra
Bảng 3.29 Liên quan giữa ngủ màn với mắc sốt rét
Người không thường xuyên sử dụng màn ngủ có nguy cơ mắc sốt rét cao gấp 2,7 lần so với người sử dụng màn ngủ thường xuyên, với giá trị OR = 2,7 Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 và c2 = 13,301.
Bảng 3.30 Liên quan giữa ngủ màn với nhiễm KSTSR
Người ngủ màn không thường xuyên có nguy cơ nhiễm ký sinh trùng sốt rét cao gấp 2,4 lần so với người ngủ màn thường xuyên, với giá trị OR là 2,4 Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 và c² = 6,753.
Bảng 3.31 Liên quan giữa ngủ rẫy với mắc sốt rét
Người ngủ lại rừng rẫy thường xuyên có nguy cơ mắc sốt rét cao gấp 2,9 lần so với những người không thường xuyên ngủ lại rừng rẫy, với tỷ lệ odds ratio (OR) là 2,9 Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 và c2 = 15,273.
Bảng 3.32 Liên quan giữa ngủ rẫy với nhiễm KSTSR
Người ngủ lại rừng rẫy thường xuyên có nguy cơ nhiễm ký sinh trùng sốt rét cao gấp 2,8 lần so với những người không thường xuyên ngủ lại rừng rẫy, với giá trị Odds Ratio (OR) là 2,8 Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 và c2 = 9,621.
Bảng 3.33 Liên quan giữa kinh tế với mắc sốt rét
Tình trạng kinh tế hộ gia đình
Bảng 3.33 cho thấy rằng người sống trong hộ gia đình có tình trạng kinh tế nghèo có nguy cơ mắc sốt rét cao gấp 1,2 lần so với người ở hộ gia đình không nghèo; tuy nhiên, sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Bảng 3.34 Liên quan giữa thực hành với mắc sốt rét
Theo Bảng 3.34, những người có thực hành không đạt có nguy cơ mắc sốt rét cao gấp 3,5 lần so với những người có thực hành đạt (OR = 3,5), tuy nhiên sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
BÀN LUẬN
4.1 Thực trạng sốt rét ở xã Trà Tập:
4.1.1 Tỷ lệ bệnh nhân sốt rét:
4.1.1.1 Tỷ lệ bệnh nhân sốt rét qua điều tra ngang:
Tỷ lệ BNSR chung được nghiên cứu là 8,5%, tương đồng với kết quả của Phạm Nguyễn Cẩm Thạch tại Quảng Nam - Đà Nẵng Trong khi đó, nghiên cứu của Lê Đình Công và cộng sự năm 1995 cho thấy tỷ lệ BNSR chung toàn quốc là 7,1%.
[11] Hồ Văn Hoàng tại xã Trà Don, huyện Nam Trà My năm 2006 là 7,6% [18] Tại Đak Nông của Lê Xuân Hùng năm 2011 là 3,1% [23]
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi vượt trội hơn so với các nghiên cứu trước đây, cho thấy tình hình SR vẫn diễn biến phức tạp Nguyên nhân có thể do thói quen của người dân trong việc làm việc và sinh sống tại nương rẫy, tỷ lệ nằm màn thấp, sự biến động của vectơ, di biến động dân cư, cùng với hoạt động y tế cơ sở chưa đạt hiệu quả mong muốn.
Tỷ lệ mắc sốt rét cao nhất là ở nhóm tuổi 5-15, chiếm 9,8%, trong khi nhóm dưới 5 tuổi có tỷ lệ thấp nhất với 4,3% Nhóm người trên 15 tuổi cũng có tỷ lệ mắc khá cao, đạt 9,3% Điều này cho thấy sự lây truyền sốt rét tại các thôn bản là rất lớn, phù hợp với nhận định của Trương Văn Tấn và Sean Hewitt.
- Tỷ lệ bệnh nhân có ký sinh trùng sốt rét:
Tỷ lệ nhiễm KSTSR/lam XN trong nghiên cứu của chúng tôi là 5,5%, thấp hơn so với các nghiên cứu trước đó như của Lê Khánh Thuận (8,8%), Phạm Nguyễn Cẩm Thạch (12,5%), Hồ Văn Hoàng (7,4%) và Nguyễn Văn Văn (7,2%) Tuy nhiên, tỷ lệ này lại cao hơn so với các nghiên cứu ở khu vực miền Trung-Tây Nguyên (0,7%) và toàn quốc (0,4%) Điều này cho thấy tỷ lệ nhiễm KSTSR đã có sự giảm so với các nghiên cứu trước đây.
HUPH các nghiên cứu trước song vẫn cao hơn nhiều so với khu vực miền Trung-Tây Nguyên và cả nước
Tỉ lệ nhiễm KSTSR cao nhất ở nhóm tuổi 5-15: 7,3% thấp nhất ở nhóm tuổi dưới 5: 2,4% và nhóm trên 15 tuổi chiếm 5,7%
Trong nghiên cứu về ký sinh trùng sốt rét, chúng tôi đã xác định được hai chủng loại chính là P.falciparum và P.vivax.
P.falciparum chiếm tỷ lệ cao nhất với 64,6%, trong khi P.vivax chiếm 33,3%, và tỷ lệ nhiễm phối hợp là 2,1% Những kết quả này phù hợp với các nghiên cứu trước đây tại Quảng Nam của Hồ Văn Hoàng, Phạm Nguyễn Cẩm Thạch và Nguyễn Văn Văn.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy kết quả khác biệt so với một số tỉnh khác, chẳng hạn như ở Bình Định, nơi tỷ lệ nhiễm P.falciparum là 75,4%, P.vivax là 23,2% và nhiễm phối hợp chiếm 1,4% Tại Quảng Trị, tỷ lệ nhiễm P.falciparum cũng được ghi nhận.
Theo nghiên cứu, tỷ lệ P.falciparum chiếm 76,8%, trong khi P.vivax chỉ chiếm 23,2% Vũ Thị Phan và cộng sự ghi nhận tỷ lệ P.falciparum cao ở vùng rừng núi và cao nguyên, đạt từ 70-80%, trong khi P.vivax chiếm 18-27% Nghiên cứu của Nguyễn Thị Hương Bình tại Quảng Trị cho thấy P.falciparum chiếm 72,2%, P.vivax 23% và PH 4,8%.
Cơ cấu ký sinh trùng trong nghiên cứu của chúng tôi đã có sự thay đổi đáng kể, với tỷ lệ P.falciparum giảm và P.vivax tăng Sự thay đổi này có thể được giải thích bởi tác động của các biện pháp phòng chống sốt rét (PCSR), đặc biệt là việc sử dụng dẫn chất artemisinin, một loại thuốc có hiệu quả cao trong việc diệt thể vô tính của ký sinh trùng trong máu Việc áp dụng rộng rãi thuốc này tại y tế xã và thôn bản đã góp phần làm giảm tỷ lệ P.falciparum Đồng thời, sự gia tăng tỷ lệ P.vivax có thể liên quan đến liệu trình điều trị tiệt căn bằng Primaquin kéo dài, trong khi P.vivax cũng có khả năng gây sốt tái phát xa.
- Tỷ lệ bệnh nhân có KST lạnh, người có giao bào và lách sưng
Về KST lạnh: Tỉ lệ nhiễm KST không có biểu hiện triệu chứng là 56,2% Nghiên cứu của Phạm Nguyễn Cẩm Thạch tại Quảng Nam năm 1996 là 35,7% [46]
Viện SR-KST- CT Trung ương năm 2006: Tại Đắk Lắk tỷ lệ người mang KSTSR lạnh chiếm 64,4% [4]
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ người mang ký sinh trùng lạnh cao hơn so với Phạm Nguyễn Cẩm Thạch, nhưng lại thấp hơn so với kết quả của Viện Sốt rét KST - CT Trung ương Điều này có thể chỉ ra rằng tỷ lệ cao người mang ký sinh trùng lạnh là một nguyên nhân tiềm ẩn dẫn đến sự lây lan của bệnh sốt rét.
Tỷ lệ người nhiễm KSTSR có giao bào đạt 3,7%, trong khi tỷ lệ người có lách sưng là 2,9% Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với nghiên cứu của Lê Thành Đồng tại Bình Định, nhưng thấp hơn so với các nghiên cứu trước đây của Vũ Thị Phan và Lê Khánh Thuận Tuy nhiên, tỷ lệ này lại cao hơn so với nghiên cứu của Lê Văn Thanh tại Đăk Lăk, chỉ ghi nhận 1,22%.
4.1.1.2 Tỷ lệ bệnh nhân sốt rét qua hồi cứu:
Kết quả điều tra hồi cứu từ năm 2007-2011 cho thấy tỷ lệ bệnh nhân sốt rét/1000 dân có sự dao động, với 82,5 ca vào năm 2007 và tăng lên 95,7 ca vào năm 2011 Bệnh sốt rét xảy ra quanh năm, nhưng đặc biệt cao từ tháng 5 đến tháng 10 hàng năm.
Nghiên cứu của Phạm Nguyễn Cẩm Thạch và Nguyễn Văn Văn tại Quảng Nam cho thấy rằng mùa truyền bệnh diễn ra quanh năm, nhưng có sự gia tăng đáng kể từ tháng 3 đến tháng 10, với hai đỉnh cao vào mùa khô (tháng 4-5) và mùa mưa (tháng 9-10).
Kết quả nghiên này cũng tương tự như kết quả nghiên cứu Lê Khánh Thuận
Tại miền Trung-Tây Nguyên, bệnh sốt rét xảy ra quanh năm, với hai đỉnh dịch chính vào tháng 4-5 và tháng 9-10 hàng năm.
So sánh các nghiên cứu trên thì nghiên cứu chúng tôi cũng tương tự và có thêm một đỉnh vào tháng 7
4.2 Kiến thức, thái độ và thực hành của người dân về bệnh sốt rét và PCSR 4.2.1 Kiến thức:
- Hiểu biết của người dân về các biểu hiện của bệnh sốt rét:
Theo kết quả khảo sát, 76,2% người tham gia cho biết họ cảm thấy rét run, 77,4% cho rằng họ bị sốt nóng, và 57,4% ghi nhận các triệu chứng như ra mồ hôi và khát nước Đáng chú ý, có 4,3% người không thể xác định được một trong các triệu chứng này.