Luận văn thực trạng loãng xương và một số yếu tố liên quan ở người cao tuổi tại xã tam thanh, vụ bản, nam định

BỘ GI ÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐỖ MI NH SI NH TÊN ĐỀ TÀI H P THỰC TRẠNG LOÃNG XƢƠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LI ÊN QUAN Ở NGƢỜI CAO TUỔI TẠI XÃ TAM THANH, VỤ BẢN, NAM ĐỊ NH U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ S Ố CHUYÊN NGÀNH: 60720301 Hà Nội, 2012 BỘ GI ÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐỖ MI NH SI NH H P TÊN ĐỀ TÀI THỰC TRẠNG LOÃNG XƢƠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LI ÊN QUAN Ở NGƢỜI CAO TUỔI TẠI XÃ TAM THANH, VỤ BẢN, NAM ĐỊ NH U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ S Ố CHUYÊN NGÀNH: 60720301 Hƣớng dẫn khoa học: PGS TS NGUYỄN THỊ MI NH THỦY Hà Nội, 2012 MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VI ẾT TẮT i TÓM TẮT NGHI ÊN CỨU ii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TI ÊU NGHI ÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LI ỆU 1 Sơ l ƣợc chức năng, cấu trúc hì nh t hành xƣơng Khái ni ệ m, phân l oại, chế bệnh si nh, đặc ểm l â m sàng l oãng xƣơng Hậu l oãng xƣơng 13 Các yếu tố nguy chí nh LX 14 Dự phòng LX 18 Các phƣơng pháp đo mật độ xƣơng chẩn đốn l ỗng xƣơng 19 Tì nh hì nh nghi ên cứu t hực trạng l oãng xƣơng yếu tố liên quan 24 H P Chƣơng 2: PHƢƠNG PHÁP NGHI ÊN CỨU 34 Đối t ƣợng nghi ên cứu 34 2 Thời gi an đị a ể m nghi ên cứu 34 Thi ết kế nghi ên cứu 34 Mẫ u phƣơng pháp chọn mẫu 34 Tổ chức t hu t hập số liệu 36 Phƣơng pháp xử l ý phân tí ch số liệu 38 Các bi ến số, khái ni ệ m, t hƣớc đo ti chuẩn đánh gi 39 Vấn đề đạo đức nghi ên cứu 48 U H Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHI ÊN CỨU 49 Các đặc ể m chung đối t ƣợng nghi ên cứu 49 Thực trạng l oãng xƣơng 53 3 Ki ến t hức, t hái độ, t hực hành dự phòng bệnh 54 Kết phân tí ch mối liên quan 61 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 81 Một số đặc ể m đối t ƣợng nghi ên cứu 82 Thực trạng l oãng xƣơng 83 Ki ến t hức t hái độ, t hực hành dự phòng bệnh 86 4 Các yếu tố liên quan đến l oãng xƣơng 91 Một số ƣu ể m hạn chế đề tài 100 Chƣơng 5: KẾT LUẬN 101 Thực trạng l oãng xƣơng 101 Ki ến t hức, t hái độ, t hực hành dự phòng bệnh 101 Các yếu tố liên quan đến l oãng xƣơng 102 Chƣơng 6: KHUYẾN NGHỊ 103 Vai trò ngành y tế 103 Vai trò ngƣời cao tuổi gi a đì nh 103 H P TÀI LI ỆU THA M KHẢO 104 PHỤ LỤC 111 Phụ l ục 1: Khung l ý t huyết nghi ên cứu 111 Phụ l ục 2: Phi ếu sàng lọc đối t ƣợng nghi ên cứu 112 Phụ l ục 3: Bộ câu hỏi vấn ngƣời cao t uổi bệnh l oãng xƣơng 113 H U v DANH MỤC CHỮ VI ẾT TẮT B MI Chỉ số khối t hể ( Body mass i ndex) BUA Hấ p t hụ si â m dải rộng ĐTNC Đối t ượng nghi ên cứu LX Loãng xương MĐX Mật độ xương NCT Người cao t uổi PN Phụ nữ PTH Hor mone cận gi áp trạng ( Parat hyr oi d Hor mone) WHO Tổ chức y t ế t hế gi ới H U H P TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHI ÊN CỨU Theo t ổ chức Y t ế t hế gi ới, l oãng xương tr t hành vấn đề s ức khỏe y t ế công cộng t ồn cầu có ảnh hưởng đến hàng t ri ệu người t oàn t hế gi ới Vì vậy, vi ệc ti ến hành nghi ên cứu t hực trạng l oãng xương yếu t ố liên quan l r ất cần t hi ết Kết nghi ên cứu cung cấp t hông ti n cho vi ệc xây dựng chương trì nh truyền t hơng gi áo dục sức khỏe có tí nh khả t hi cao Nghi ên cứu mơ t ả cắt ngang có phân tí ch ti ến hành 250 đối t ượng l người cao t uổi t 60 trở l ên t ại xã t huần nông Ta m Thanh, Vụ Bản, Na m Đị nh H P Với mục ti êu: xác đị nh t ỷ l ệ l oãng xương cộng đồng người cao t uổi ; tì m hi ểu ki ến t hức, t hái độ, t hực hành dự phòng bệnh l ỗng xương tì m hi ểu yếu t ố có liên quan đến t hực trạng l oãng xương Nghi ên cứu s dụng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhi ên đơn để l ựa chọn đối t ượng vào nghi ên cứu Các t hông ti n t hu t hập bao gồm số nhân trắc, số T-score, U yếu t ố nhân học, ki ến t hức, t hái độ bệnh, t hói quen hành vi hàng ngày t hu t hông t hông qua vấn đo công cụ chuyên dụng Sử dụng phân tí ch đơn bi ến đa bi ến để xác đị nh mối li ên quan gi ữa t hực trạng l oãng H xương với yếu t ố khác Kết nghi ên cứu cho t hấy mật độ xương t rung bì nh đạt - 2, 42 ểm Tỷ l ệ l oãng xương quần t hể l 52, %; t ỷ l ệ gi ả m mật độ xương l 31, % Có 59, %s ố đối t ượng có ki ến t hức đạt t heo ti chuẩn nghiên cứu Ki ến t hức dấu hi ệu hậu bệnh t ốt kiến t hức yếu t ố nguy bi ện pháp dự phòng Phần l ớn đối t ượng có t hái độ tích cực với bệnh chi ế mtrên 83 %t số đối t ượng nghi ên cứu Những t hói quen có l ợi cho hệ xương đối t ượng t hường xuyên t hực hi ện l à: t hói quen uống chè, t hói quen t ập t hể dục s dụng t hực phẩ m gi àu calci Những t hói quen đối t ượng t hực hi ện t hói quen uống sữa t hói quen bổ sung cal ci Những t hói quen có hại cho hệ xương bao gồ m hút t huốc l á, uống r ượu uống café Tuy nhi ên t ỷ l ệ đối t ượng có t hực hi ện hành vi l t ương đối t hấp 30 % Có hai yếu t ố li ên quan đến t hực trạng l ỗng xương bao gồ mt hói quen s dụng t hực phẩ m gi àu cal ci t uổi đối t ượng nghi ên cứu Những người t 70 t uổi tr l ên có nguy mắc bệnh cao gấp 2, l ần so với người 70 t uổi Những người khơng có t hói quen t hường xun s dụng t hực phẩ m gi àu calci bữa ăn có nguy mắc bệnh cao gấp 13, lần so với người hay có t hói quen Với kết trên, nghi ên cứu có số khuyến nghị sau: H P Đối với ngành y t ế cần cải t hi ện khả ti ếp cận t hông ti n người cao t uổi t hông qua chương trì nh truyền t hơng gi áo dục s ức khỏe Tư vấn cho người cao t uổi t hực phẩ m gi àu cal ci có sẵn đị a phương Đối với người cao t uổi gi a đì nh họ cần chủ động ti ếp cận t hơng ti n bệnh Phịng chống gãy xương cho người cao t uổi Khuyến khí ch người cao t uổi s dụng t hực U phẩ m gi àu cal ci bữa ăn hàng ngày H ĐẶT VẤN ĐỀ Loãng xương l bệnh l ý đặc tr ưng gi ả m mật độ xương chất l ượng xương l m xương tr nên gi òn dễ gãy t hậ m chí gãy xương xảy r a với sang chấn nhẹ Loãng xương mệnh danh l ‘‘kẻ t hù gi ấu mặt’’ trì nh xương di ễn r a li ên t ục t r ong nhi ều nă m li ền mà khơng có tri ệu chứng r õ ràng, đến có bi ểu hi ện gãy xương bi ết đến nên người chẩn đốn sớm ều trị có hi ệu quả[ 33], [34] Đối t ượng chị u t ác động mạnh bệnh l oãng xương l người cao t uổi Ở độ t uổi 50 có khoảng % người cao t uổi mắc bệnh; số t ăng khoảng % H P độ t uổi 60; bước sang độ t uổi 70 số vọt l ên 33 % t ăng l ên đến 57 % độ t uổi 80; người t họ 80 t uổi t ỷ lệ mắc bệnh l 60 %[ 42] Với mức độ phổ bi ến nguy hi ể m vậy, t rong nă m gần l oãng xương xe ml vấn đề s ức khỏe y t ế cơng cộng t ồn cầu có ảnh hưởng đến hàng triệu người t oàn t hế gi ới[33] Nă m 2008 ước tí nh có khoảng 75 t ri ệu người U khắp châu Âu, Mỹ Nhật Bản bị t ác động LX số t ăng l ên gấp đơi vịng 50 năm t ới [ 24] Tại Nga có khoảng 33, % phụ nữ 26, % na m gi ới 50 t uổi bị mắc l ỗng xương có khoảng 34 tri ệu người có nguy H cao gãy xương l oãng xương[ 37] Tại châu Á, ước tí nh t ỷ l ệ gãy xương đùi có liên quan đến l ỗng xương t ăng l ên t 2- l ần tr ong vòng 30 nă mt ới Đến nă m 2050 t ỷ l ệ số ca bị gãy xương l oãng xương t ại châu Á chi ế mt rên 50 %t số ca gãy xương t oàn t hế gi ới Tại Tr ung Quốc, ước tí nh có khoảng 69, tri ệu người 50 t uổi bị t ác động l oãng xương Dự báo đến năm 2050 số người mắc l oãng xương gi ả m mật độ xương Tr ung Quốc vào khoảng 533, tri ệu người Tại Ấn Độ, ước tí nh đến nă m 2013 s ố người bị l oãng xương đạt đến số 36 triệu người [ 36] Các báo cáo dị ch t ễ học l oãng xương Nam Phi cho t hấy, nă m 2010 ước tí nh có khoảng tri ệu người 50 t uổi bị mắc l oãng xương Số ca gãy xương đùi hàng nă m có liên quan đến lỗng xương quốc gi a l 54890 ca[ 38] Gã y xương l oãng xương để l ại hậu r ất nghi ê mt r ọng cho người bệnh như: t àn t ật suốt đời, chất l ượng sống bị hạ t hấp, gi ả mt uổi t họ t vong Bên cạnh l t ác động t o l ớn mặt ki nh tế xã hội quốc gi a [ 35] Theo ước tí nh t hời gi an nằm ều trị gãy xương bệnh vi ện l oãng xương gây r a nhi ều t hời gi an nằm vi ện ều trị đột quỵ[24] Chi phí tr ực ti ếp cho ều trị gãy xương l oãng xương Mỹ, Canada châu Âu vào khoảng 48 t ỷ USD/ nă m[ 34] Nă m 2006, Tr ung Quốc 1, t ỷ USD cho ều trị gãy xương đùi có li ên quan đến l ỗng xương, ước tí nh số tăng lên 264 t ỷ USD vào năm 2050[ 36] Tại Vi ệt Na m, nă m 2008 t heo ước tí nh có khoảng 2, tri ệu người bị t ác động H P l oãng xương, t uy nhi ên số t hực t ế có t hể cịn cao nhi ều Cũng t heo ước tí nh đến nă m 2050 số ca gãy xương đùi hàng nă m vượt 47625 ca[ 36] Kết nghi ên cứu t ỷ l ệ l oãng xương nhó m đối t ượng khác cho t hấy: t ỷ l ệ l oãng xương người t 40-60 t uổi l 7, %[ 3]; phụ nữ tr ưởng t hành l %[ 7]; na m gi ới t 50- 70 t uổi 11, %[ 5]; người cao t uổi l 32, %[ 11] U Mặ c dù có số báo cáo t hực trạng l oãng xương yếu t ố liên quan t ại Vi ệt Nam Tuy nhi ên nghi ên cứu t ập tr ung t ại t hành phố l ớn, đị a bàn nông t hôn hi ện cịn bị bỏ ngỏ Bên cạnh đó, t ác H gi ả tì m hi ểu mối li ên quan l oãng xương với yếu t ố: tuổi, gi ới, nghề nghi ệp, l ối sống Chưa có nghi ên cứu đề cập đến ki ến t hức, t hái độ bệnh có mối li ên quan t hế với t hực trạng l ỗng xương Vì địi hỏi cần có nghi ên cứu mở r ộng r a đị a bàn nông t hôn đề cập đến nhi ều yếu t ố có t hể li ên quan đến tì nh trạng l oãng xương đối t ượng Ta m Thanh l xã t huần nông t huộc huyện Vụ Bản, tỉ nh Na m Đị nh Là xã có t ỷ l ệ người cao t uổi cao huyện, nă m 2011 dân số người cao t uổi chi ế m khoảng 12 % Hi ện đị a bàn xã chưa có đánh gi t hực trạng bệnh l oãng xương người cao t uổi Với mục đí ch cung cấp t hơng ti n cho ngành y t ế vi ệc triển khai chương trì nh phịng chống bệnh l ỗng xương cho người cao t uổi cộng đồng, nghi ên cứu tiến hành với mục tiêu cụ t hể MỤC TI ÊU NGHI ÊN CỨU Đề t ài gồ m mục ti nghi ên cứu cụ t hể: Xác đị nh t ỷ l ệ l oãng xương người cao t uổi t ại xã Ta m Thanh, huyện Vụ Bản, tỉ nh Na m Đị nh Mô t ả ki ến t hức, t hái độ, t hực hành dự phịng bệnh l ỗng xương người H P cao t uổi xã Ta m Thanh, huyện Vụ Bản, tỉ nh Na m Đị nh Xác đị nh số yếu t ố li ên quan đến bệnh l oãng xương người cao t uổi t ại xã Ta m Thanh, huyện Vụ Bản, tỉ nh Na m Đị nh H U