TỔNG QUAN TÀI LI ỆU
1 1 Sơ l ược chức năng, cấu trúc và sự hì nh t hành xương
Xương có 3 chức năng chí nh :
- Cơ học: xương là nơi bá m của các cơ gi úp cơ thể chuyển động
- Bảo vệ: là bộ khung bảo vệ não, t ủy sống, cơ quan nội tạng và t ủy xương
- Chuyển hóa: Xương là nơi dự trữ của một số ion đặc bi ệt là cal ci và phospho
1 1 2 Cấu t ạo bộ xương [ 6], [8] a Hì nh t hể ngoài:
Hì nh t hể ngoài cho phép chi a bộ xương t hành các l oại sau :
- Xương dài là những xương có chi ều dài l ớn hơn chi ều rộng như xương cánh tay
- Xương ngắn l à những xương mà chi ều r ộng và chi ều dài gần bằng nhau như các xương cổ tay
- Xương dẹt là l oại xương mỏng và rộng bản như xương ở các vò m sọ
- Xương không đều: l à những xương không t hể được xếp vào các loại dài, ngắn hoặc dẹt như xương đốt sống
- Xương vừng là những xương nằ m trong gân, như xương đậu/ xương bánh chè
- Xương có hốc khí l à những xương có khoang r ỗng bên trong như các xương quanh ổ mũi b Cấu t ạo chung của các loại xương:
Xương chủ yếu được cấu tạo từ mô xương, bên cạnh đó còn có mô sụn và mô liên kết Cấu trúc của xương bao gồm lớp bề mặt, mô xương đặc và xốp, cùng với ổ tủy Lớp bề mặt chủ yếu là màng xương, đóng vai trò quan trọng trong việc bảo vệ và hỗ trợ cho các thành phần bên trong.
HUPH khớp hoạt dịch, màng xương được thay thế bằng sụn khớp Mô xương là một mô liên kết đặc biệt, bao gồm các tế bào được bao quanh bởi chất căn bản rắn đặc Các loại tế bào xương có vai trò quan trọng trong cấu trúc và chức năng của xương.
Nguyên bào xương: có nguồn gốc t ừ t ế bào nguồn t ạo xương, t ổng hợp chất căn bản là chất sợi keo t ype I còn gọi là chất dạng xương
Tế bào xương: là các nguyên bào xương đã già, được bao quanh bởi chất căn bản
Tế bào hủy xương: t huộc hệ t hống t hực bào, có t ừ 2- 6 nhân, nằ m trong ổ huyết
Hủy xương là quá trình do đại bào hủy xương thực hiện, nhờ vào các enzym tiêu hóa mạnh mẽ để phân hủy các tinh thể hydroxyapatite Quá trình này diễn ra qua mạch máu của xương, đóng vai trò quan trọng trong việc duy trì sức khỏe và cấu trúc của hệ xương.
Xương được cấp máu t ốt nhờ hai l oại động mạch: các động mạch nuôi dưỡng và các động mạch màng xương
Xương dài được nuôi dưỡng bởi một động mạch lớn chạy qua xương đặc, vào ổ tủy xương qua lỗ nuôi xương ở giữa thân xương, cùng với một động mạch nhỏ vào đầu xương Trong ổ tủy, động mạch lớn chia thành các nhánh gần và xa, chạy dọc theo chiều dài ổ tủy, và phân chia thành các nhánh nhỏ hơn để cung cấp máu cho mô xương của thân xương, trong khi các động mạch khác nuôi dưỡng mô xương và tủy đỏ của đầu xương.
Sự hình thành và phát triển của bộ xương trải qua hai giai đoạn chính Ở giai đoạn thứ nhất, mô liên kết lỏng lẻo của phôi dần biến thành thể đặc dưới dạng một màng dai, từ đó xương được hình thành trên màng này Giai đoạn thứ hai tiếp theo tiếp tục quá trình phát triển của bộ xương.
Một số ít xương trong cơ thể, như xương vò m sọ, xương hà m dưới và xương đòn, được hình thành thông qua quá trình chuyển trực tiếp từ màng thành xương Quá trình này được gọi là màng cốt hóa, và những xương này được gọi là xương màng.
Hầu hết các xương trong cơ thể được hình thành từ sụn, bắt đầu bằng việc mô sụn tạo ra mô hình xương Vào cuối tháng thứ hai, khi sụn phát triển, mạch máu xâm lấn vào sụn, mang theo các tế bào phá hủy sụn và thay thế nó bằng mô xương Các tạo cốt bào do mạch máu mang tới sẽ tạo ra xương bằng cách tiết ra chất cốt giao, chất này sẽ ngấm muối canxi và biến thành xương, với điểm khởi đầu của quá trình này là trung tâm cốt hóa nguyên phát Sự phát triển về đường kính của xương sụn diễn ra nhờ vào màng ngoài xương, nơi xây dựng thêm các lớp xương đồng tâm kế tiếp nhau.
1 1 4 Một số Hor mon t ha m gi a đi ều hóa t ái t ạo xương[ 4] a Hor mon phát triển cơ thể - GH
Hormone tăng trưởng (GH) có vai trò quan trọng trong việc kích thích sự phát triển của mô sụn và xương Đầu tiên, GH giúp tăng cường sự lắng đọng protein trong các tế bào sụn và tế bào tạo xương Thứ hai, hormone này còn thúc đẩy tốc độ sinh sản của các tế bào sụn và tế bào tạo xương Cuối cùng, GH cũng hỗ trợ quá trình chuyển hóa các tế bào sụn thành tế bào tạo xương Bên cạnh đó, hormone tuyến giáp T3-T4 cũng đóng góp vào quá trình phát triển xương.
Hormone tuyến giáp đóng vai trò quan trọng trong việc tăng tốc độ phát triển của cơ thể Trẻ em bị ưu năng tuyến giáp thường phát triển xương nhanh hơn bình thường, dẫn đến việc cao sớm hơn tuổi, nhưng cũng khiến xương trưởng thành và cốt hóa sớm, rút ngắn thời kỳ trưởng thành Ngược lại, trẻ em bị nhược năng tuyến giáp có mức phát triển chậm lại, và nếu không được phát hiện và điều trị kịp thời, trẻ sẽ bị lùn Hormone calcitonin cũng có vai trò trong quá trình này.
Calcitonin có tác dụng nhanh chóng trong việc giảm hoạt động của các tế bào hủy xương, từ đó giúp điều chỉnh sự cân bằng theo hướng lắng đọng các muối canxi trong xương Ngoài ra, tác dụng thứ phát của calcitonin kéo dài hơn, góp phần làm giảm sự hình thành các tế bào hủy xương mới.
HUPH d Hor mon Parat hyroi d (PT H)
PTH l à m t ăng mức gi ải phóng i on cal ci vào má u bằng cách t ác động l ên các t ế bào xương, tế bào tạo xương và tế bào hủy xương
PTH có tác dụng quan trọng lên tế bào xương và tế bào tạo xương thông qua việc kích hoạt các receptor trên màng tế bào Khi phức hợp receptor-PTH hình thành, nó sẽ kích thích bơm canxi và ion canxi từ dịch xương vào dịch ngoại bào, góp phần vào quá trình điều hòa nồng độ canxi trong cơ thể.
Hormone testosterone có tác dụng tăng cường số lượng tế bào hủy xương, từ đó thúc đẩy quá trình hủy xương để giải phóng ion canxi và hỗ trợ quá trình dị hóa xương Sự hình thành các tế bào hủy xương mới cũng được kích thích bởi hormone này.
Testosteron có tác dụng tăng tổng hợp protein của xương, giúp phát triển và cốt hóa sụn liên hợp ở đầu xương dài, làm dày xương và tăng lắng đọng muối calci phosphat, từ đó tăng sức mạnh của xương Ngoài ra, testosteron còn làm hẹp đường kính khung chậu, tăng chiều dài và sức mạnh của khung chậu.
Estrogen có t ác dụng l à m t ăng hoạt động của các t ế bào t ạo xương; kí ch t hí ch gắn đầu xương vào t hân xương; tăng lắng đọng calci phosphat ở xương
1 2 Khái ni ệ m, phân l oại, cơ chế bệnh si nh, đặc đi ể m l â m sàng l oãng xương
Lịch sử nghiên cứu về loãng xương bắt đầu từ những năm đầu của thế kỷ 18 và đã trải qua quá trình phát triển lâu dài Nhiều tác giả đã đề cập đến khái niệm loãng xương trong y văn Tuy nhiên, để thống nhất khái niệm này, Tổ chức Y tế Thế giới đã đưa ra định nghĩa mới về loãng xương vào năm 1991, và khái niệm này đã được sửa đổi bởi "National Institutes of Health" vào năm 2001.
Loãng xương, được định nghĩa vào năm 1991, là một bệnh lý của xương, đặc trưng bởi sự giảm khối lượng xương kèm theo sự biến đổi cấu trúc của xương Hậu quả của tình trạng này là tăng nguy cơ gãy xương, làm cho xương trở nên dễ gãy hơn.
PHƯƠNG PHÁP NGHI ÊN CỨU
2 1 Đối t ƣợng nghi ên cứu Đối t ượng nghi ên cứu là người cao t uổi t ừ 60 trở lên, bao gồ m cả na m và nữ
2 2 Thời gi an và đị a đi ể m nghi ên cứu Đị a đi ể m nghi ên cứu: xã Ta m Thanh, huyện Vụ Bản, tỉnh Na m Đị nh
Thời gi an 6 t háng: t ừ tháng 01/ 2012- 6/ 2012
2 3 Thi ết kế nghi ên cứu
Sử dụng t hi ết kế nghi ên cứu mô tả cắt ngang có phân tích Áp dụng phương pháp nghi ên cứu đị nh l ượng
2 4 Mẫ u và phương pháp chọn mẫu
2 4 1 Cỡ mẫu Áp dụng công t hức tí nh cỡ mẫu cho nghi ên cứu mô tả 1 t ỷ lệ trong cộng đồng
Trong nghiên cứu này, giá trị Z được xác định là Z = 1,96 với mức ý nghĩa = 0,05 Tỷ lệ ước lượng người cao tuổi bị loãng xương được xác định là p = 0,3 Khoảng sai lệch mong muốn giữa tỷ lệ bệnh từ mẫu (p) và tỷ lệ của quần thể (P) được chọn là d = 0,06.
Theo công thức tính toán, với n = 225 và cộng thêm khoảng 10% đối tượng có thể từ chối tham gia nghiên cứu, cỡ mẫu tối thiểu cần thiết cho nghiên cứu là 250 người.
2 4 2 Ti êu chuẩn chọn mẫu
Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu loãng xương nguyên phát bao gồm các tiêu chí cụ thể nhằm đảm bảo tính chính xác và độ tin cậy của kết quả.
- Có t ên trong danh sách Hội người cao t uổi của xã Ta m Thanh
- Không mắc các bệnh rối l oạn chuyển hóa về xương như: đái t háo đường, suy thận, các bệnh t uyến giáp, cường cận gi áp, viêm khớp dạng t hấp
- Không sử dụng corticoid t oàn t hân kéo dài trên 3 t háng
- Đồng ý t ha m gi a nghi ên cứu
Ti êu chuẩn l oại trừ đối t ượng nghi ên cứu:
- Không còn nguyên vẹn 2 chân (đã gãy cả 2 chân)
- Không có khả năng trả l ời các câu hỏi do mắc các bệnh như: mắc bệnh t â m t hần, không còn minh mẫn, không có khả năng gi ao tiếp
- Từ chối t ha m gi a nghi ên cứu
Mẫ u được chọn t heo phương pháp ngẫu nhi ên đơn và được tiến hành như sau:
Bước 1: sàng l ọc đối t ượng nghi ên cứu
- Lập danh sách t oàn bộ 928 người cao t uổi của xã Ta m Thanh
Chúng tôi đã tiến hành phỏng vấn người cao tuổi để xác định các đối tượng đủ tiêu chuẩn theo biểu mẫu quy định (phụ lục 2) Qua quá trình sàng lọc, số lượng người đạt tiêu chuẩn cuối cùng là 467 người.
Bước 2: t hiết lập khung mẫu và chọn đối t ượng nghi ên cứu
- Lập khung mẫu các đối t ượng đủ tiêu chuẩn t ha m gi a nghi ên cứu
- Lựa chọn đối t ượng bằng t hủ t ục chọn ngẫu nhi ên trong phần mề m SPSS 13 0
- Gi ấy mời t ha m gi a nghiên cứu được gửi đến các đối t ượng đã được lựa chọn
2 5 Tổ chức t hu t hập số liệu
2 5 1 Phương tiện t hu t hập số liệu
- Cân trọng l ượng: sử dụng cân Nhơn Hòa có vạch chi a t ới mg
- Thước đo chi ều cao: sử dụng t hước đo có chi a vạch t ới centi ment
- Má y si êu â m đo t ỷ trọng xương gót chân: máy Achilles của hãng GE Me di acl Syst e m được sản xuất nă m 2011 tại Mỹ
2 5 2 Công cụ t hu t hập số liệu
Bộ câu hỏi t hiết kế t heo mục tiêu nghi ên cứu gồ m 7 phần (phụ l ục 3):
- Phần A: những t hông tin về nhân khẩu học đối t ượng nghi ên cứu
- Phần B: tiền sử gãy xương và tiếp cận dị ch vụ y tế, truyền t hông
- Phần C: tiền sử sản phụ khoa (chỉ dành cho nữ gi ới)
- Phần D: ki ến t hức về bệnh l oãng xương được xây dựng dựa trên t hang đo
‘‘OKAT’’ ( Ost eopor osis Kno wl edge Test) do tác gi ả K Ki m xây dựng vào nă m
Thang đo được phát triển bởi tác giả P P Hurst vào năm 1991 và được chỉnh sửa, bổ sung vào năm 2006, bao gồm 24 câu hỏi chia thành 4 phần: dấu hiệu, hậu quả, yếu tố nguy cơ và cách dự phòng bệnh Mỗi câu hỏi có 3 lựa chọn: đúng, sai hoặc không biết Để đánh giá độ tin cậy của thang đo, nghiên cứu này sử dụng hệ số Cronbach Alpha, với tiêu chí chọn lựa là hệ số ≥ 0,8.
Phần E của nghiên cứu tập trung vào thái độ về bệnh loãng xương, dựa trên thang đo "OHBS" (Osteoporosis Health Belief Scale) được phát triển bởi tác giả K Kim vào năm 1991 và được chỉnh sửa bởi P P Hurst vào năm 2006 Thang đo này bao gồm 13 câu hỏi chia thành 4 phần: thái độ về tính nhạy cảm với bệnh, nguy hiểm của bệnh, lợi ích của tập thể dục và lợi ích của canxi Các câu hỏi được đánh giá theo thang điểm Likert, với 5 mức độ từ hoàn toàn không đồng ý đến hoàn toàn đồng ý Để đánh giá độ tin cậy của thang đo, hệ số Cronbach Alpha được sử dụng, với tiêu chí chọn hệ số ≥ 0,8 trong nghiên cứu này.
- Phần F: t hói quen, hành vi, l ối sống được xây dựng dựa trên t hang đo s ử dụng trong nghi ên cứu của Dương Thị Hải Ngọc[ 10] và Thái Phương Oanh[11]
- Phần G: chỉ số nhân trắc và mật độ xương
2 5 3 Phương pháp t hu t hập số liệu
- Đối với các bi ến số về chi ều cao, cân nặng và mật độ xương sử dụng phương pháp đo trực tiếp bằng cách phương tiện máy móc
Để nghiên cứu các biến số như nhân khẩu học, kiến thức, thái độ và hành vi, phương pháp phỏng vấn trực tiếp với bộ câu hỏi thiết kế sẵn là lựa chọn hiệu quả.
2 5 4 Quy trì nh t hu t hập số liệu
- Đị a đi ể m t hu t hập số liệu tại trạ m y tế xã Ta m Thanh, Vụ Bản, Na m Đị nh
- Thời gi an t hu t hập số liệu di ễn ra vào ngày 18 tháng 3 nă m 2012
Quy trì nh t hu t hập số liệu gồ m 3 bước chí nh:
- Bước 1: Cân và đo chiều cao
Các đối tượng khi đến địa điểm thu thập số liệu sẽ đăng ký theo thứ tự và sau đó được cân và đo chiều cao Trước khi cân, cân sẽ được kiểm tra và điều chỉnh chính xác Cân cần được đặt ở vị trí ổn định trên mặt phẳng, đối tượng chỉ mặc quần áo mỏng, không đi dép, guốc, không đội mũ và không mang theo vật gì khác Kết quả cân được đọc chính xác đến 0,1 kg Để đo chiều cao, đối tượng đứng thẳng, bỏ giày dép, mũ, quay lưng vào tường, mắt nhìn thẳng theo một đường ngang, hai tay buông thõng theo thân mình, với kết quả được đọc chính xác đến 0,1 cm.
- Bước 2: phỏng vấn t hông ti n về bệnh l oãng xương
Tại giai đoạn này, các đối tượng sẽ được phỏng vấn về thông tin cá nhân, tiền sử bệnh lý, kiến thức và thái độ đối với bệnh, cũng như một số thói quen hàng ngày có ảnh hưởng đến mật độ xương Sau khi hoàn tất phỏng vấn, họ sẽ được chuyển đến bàn đo mật độ xương.
- Bước 3: đo mật độ xương
Khi chọn chân để đo, cần tránh đo ở những người có vết thương ngoài da chưa lành tại bàn chân, cũng như không chọn chân đã từng bị gãy hoặc chấn thương Lưu ý đến độ dày và tình trạng đỏ sần của da; trong những trường hợp này, nên xịt cồn lên da trước khi tiến hành đo.
Vị trí đo là rất quan trọng, với bàn chân, bắp chân và hông phải nằm trên một đường thẳng, tránh để chân đè nặng lên giá đỡ bắp chân để tránh gãy Đối tượng nghiên cứu ngồi trên ghế và được hướng dẫn cách đặt bàn chân vào máy đo Sau khoảng 15 - 30 giây, máy sẽ đưa ra kết quả đo.
2 5 5 Đi ều tra vi ên và gi ám sát viên
- Đi ều tra vi ên là các si nh vi ên Tr ường Đại học Đi ều dưỡng Na m Đị nh
- Cán bộ đo mật độ xương là nhân vi ên của công t y sữa Anl ene
- Gi á m sát vi ên là nghi ên cứu vi ên
Để đảm bảo chất lượng dữ liệu thu thập, bộ câu hỏi được thiết kế logic với ngôn ngữ đơn giản, dễ hiểu, giúp đối tượng dễ dàng trả lời Trước khi tiến hành khảo sát hàng loạt, bộ câu hỏi được thử nghiệm trên 30 đối tượng và sau đó được điều chỉnh cho phù hợp.
Trước khi bắt đầu điều tra, các điều tra viên sẽ được tập huấn và tiến hành điều tra thử trên hai đối tượng Các công cụ như cân và thước đo sẽ được kiểm tra độ chính xác trước khi thu thập số liệu Quá trình điều tra sẽ được giám sát chặt chẽ để đảm bảo tính chính xác và đáng tin cậy của dữ liệu.
2 6 Phương pháp xử l ý và phân tích số liệu
2 6 1 Là m sạch và nhập số liệu
Số liệu sau khi được t hu t hập sẽ được là m sạch và nhập bằng phần mềm Epi Dat a 3 1
Quá trình nhập liệu bao gồm việc nhập dữ liệu hai lần riêng biệt bởi hai người khác nhau Sau đó, tiến hành so sánh giữa hai bản số liệu để phát hiện và sửa chữa các sai sót.
Các số liệu được phân tích bằng phần mề m SPSS 13 0
2 6 2 Phân tí ch số li ệu
Do sự đa dạng của các biến liên quan, nhiều phân tích thống kê đã được thực hiện Các giá trị trung bình và độ lệch chuẩn được sử dụng để mô tả các biến định lượng như tuổi tác và mật độ xương Tần số và tỷ lệ được áp dụng để tóm tắt các biến phân loại và thứ hạng như giới tính và học vấn Phương pháp kiểm định χ2 được sử dụng để so sánh sự khác biệt về tỷ lệ loãng xương giữa các nhóm, trong khi OR và khoảng tin cậy được áp dụng để đo lường độ mạnh mẽ của sự kết hợp.
KẾT QUẢ NGHI ÊN CỨU
3 1 Các đặc đi ể m chung đối t ƣợng nghi ên cứu
3 1 1 Thông ti n nhân khẩu học đối t ượng nghi ên cứu
Mẫu nghiên cứu bao gồm 250 người cao tuổi sống tại xã Tam Thanh, Vụ Bản, Nam Định, với tuổi trung bình là 72,3 tuổi (độ lệch chuẩn 8,35 tuổi) Đối tượng nghiên cứu có độ tuổi thấp nhất là 60 và cao nhất là 94 Tỷ lệ nam giới trong nghiên cứu chiếm 41,6%, trong khi nữ giới chiếm 58,4%.
Trước 60 tuổi, 64% đối tượng chủ yếu làm trong ngành nông nghiệp, trong khi chỉ 24,4% là cán bộ, công nhân viên chức Tuy nhiên, hiện tại, chỉ 26,8% người cao tuổi vẫn tiếp tục làm nông nghiệp; phần lớn còn lại đang nghỉ hưu, nghỉ chế độ hoặc làm việc nhà Các số liệu chi tiết được thể hiện trong biểu đồ 3.1 dưới đây.
Trong nghiên cứu này, 54,8% đối tượng chỉ học hết lớp 5, trong khi tỷ lệ người có trình độ trung học cơ sở chỉ đạt 32% Đáng chú ý, chỉ có 9,6% người tham gia có trình độ trung học phổ thông, và tỷ lệ người cao tuổi có trình độ từ trung cấp trở lên rất thấp, chỉ chiếm 3,6%.
Buôn bán Công nhân Cán bộ Nghỉ hưu Nông nghiệp
Bi ểu đồ 3 1: Phân bố nghề nghi ệp đối t ượng nghiên cứu
Biểu đồ 3.2: Phân loại kinh tế hộ gia đình
Bảng 3 1: Phân bố đối t ượng t heo trì nh độ học vấn
Trì nh độ học vấn Tần số Tỷ l ệ %
Tr ung học cơ sở 80 32, 0
Tr ung học phổ t hông 24 9, 6
Theo phân tích về tình trạng hôn nhân của đối tượng nghiên cứu, đa số đã lập gia đình và đang sống cùng vợ/chồng, chiếm 68,4% Trong khi đó, tỷ lệ đối tượng chưa kết hôn và ly dị/ly thân chỉ chiếm 2,8%.
Trước 60 tuổi, nhiều người lao động chủ yếu làm trong lĩnh vực nông nghiệp và có trình độ học vấn thấp Điều này dẫn đến 34,8% người cao tuổi tự đánh giá kinh tế gia đình mình là nghèo hoặc cận nghèo.
3 1 2 Ti ền sử gãy xương và tiếp cận truyền t hông về bệnh l oãng xương
Theo khảo sát, chỉ có 19,2% người được hỏi cho biết đã từng bị gãy xương, trong đó 83,3% chỉ gãy xương 1 lần Nguy cơ gãy xương gia tăng theo độ tuổi, với khoảng 17% người dưới 70 tuổi từng gãy xương, con số này tăng lên 22% ở nhóm từ 70 tuổi trở lên Người từ 70 tuổi trở lên cũng có số lần gãy xương cao hơn so với nhóm dưới 70 tuổi.
Bảng 3 2: Ti ền sử tiếp cận t hông ti n về bệnh
Bi ến số Nội dung Tần số Tỷ l ệ %
Ti ền sử tiếp cận thông ti n về bệnh
Kê nh t hông ti n tiếp cận về bệnh
Tr uyền t hông đại chúng 96 89, 7
Số kênh tiếp cận 1 kênh 103 98, 1
Tỷ lệ người cao tuổi từng nghe thông tin về bệnh loãng xương chỉ đạt 42% trước khi nghiên cứu được tiến hành Kênh truyền thông chủ yếu mà đối tượng nhận được thông tin là truyền thông đại chúng, chiếm 89,7% Đáng lưu ý, hầu hết người cao tuổi chỉ tiếp cận thông tin về bệnh loãng xương qua một kênh duy nhất, lên tới 98,1%.
3 1 3 Ti ền sử sản phụ khoa
Bảng 3 3: Ti ền sử phụ khoa của các đối t ượng l à nữ gi ới
Bi ến số Nội dung Tần số Tỷ l ệ %
Số l ần si nh 1- 2 l ần 15 10, 3
Biểu đồ 3.3: Phân bố tình trạng dinh dưỡng dựa vào chỉ số
Nhẹ cân Bình thường Thừa cân
Theo các số liệu về tiền sử sản phụ khoa, thông tin chỉ áp dụng cho nữ giới Phân tích cho thấy có một tỷ lệ lớn phụ nữ đã từng sinh con hơn 2 lần.
(89, 7 %) Thậ m chí có những người đã t ừng sinh đến 8 l ần ( 12, 2 %) Tuổi có ki nh của các đối t ượng hầu hết l à t ừ 13 - 19 t uổi (81, 95 %); t uổi t ắt ki nh xoay quanh độ tuổi 50 (73, 53 %)
3 1 4 Hì nh t hái cơ t hể đối t ượng nghi ên cứu
Bảng 3 4: Phân bố hì nh t hái cơ t hể đối t ượng nghi ên cứu
Bi ến số Cỡ mẫu Nhỏ nhất Lớn nhất Tr ung bì nh Độ l ệch
Trọng bình cân nặng của nhóm nghiên cứu đạt 48,18 kg, với người nhẹ nhất chỉ 32 kg và người nặng nhất là 74 kg Chiều cao trung bình là 1,53 mét, trong đó người thấp nhất chỉ 1,32 mét và người cao nhất đạt 1,78 mét Chỉ số khối cơ thể trung bình là 20,4, với giá trị thấp nhất là 15,18 và cao nhất là 28,06.
Chỉ số khối cơ thể của các đối tượng nghiên cứu cho thấy hơn 80% có tình trạng dinh dưỡng bình thường Tuy nhiên, có đến 24,4% số đối tượng thiếu năng lượng trường diễn, trong khi tỷ lệ đối tượng thuộc nhóm thừa cân chỉ đạt 15,2%.
Bi ểu đồ 3 4: Phân bố mật độ xương đối t ượng nghi ên cứu
Chỉ số T-score trung bình của các đối tượng nghiên cứu là -2,42, với chỉ số T-score thấp nhất đạt -4,9 và cao nhất là 2,6 Phân bố chỉ số T-score chủ yếu tập trung trong khoảng từ -3 đến -2.
Bảng 3 5: Phân bố tì nh trạng l oãng xương đối t ượng nghi ên cứu
Chỉ số T-score Tì nh trạng xương Tần số Tỷ l ệ %
Từ -2, 5 đến -1 Thi ểu sản xương 78 31, 2
Phân tích tần số cho thấy tỷ lệ loãng xương trong nhóm đối tượng được nghiên cứu là 52,8% Trong số 47,2% đối tượng chưa bị loãng xương, chỉ có 16% có mật độ xương bình thường, trong khi 31,2% đã gặp tình trạng thiểu sản xương.
3 3 Ki ến t hức, thái độ, thực hành về dự phòng bệnh của đối t ƣợng nghi ên cứu
3 3 1 Ki ến t hức về bệnh l oãng xương của đối t ượng nghi ên cứu
Bảng 3 6: Hệ số Cronbach’s al pha đánh gi á độ ti n cậy của t hang đo
1 Dấu hi ệu sớm của bệnh 0, 81 3
2 Hậu quả của bệnh l oãng xương 0, 93 4
3 Yếu t ố nguy cơ của bệnh l oãng xương 0, 83 11
4 Bi ện pháp dự phòng bệnh l oãng xương 0, 86 6
5 Ki ến t hức chung về bệnh l oãng xương 0, 86 24
Hệ số Cronbach’s alpha là công cụ quan trọng để đánh giá độ tin cậy của thang đo Theo tác giả C S Johnson, nếu hệ số này đạt từ 0,8 trở lên, thang đo được coi là tốt Phân tích cho thấy hệ số Cronbach’s alpha của các cấu phần trong thang đo đang trong khoảng từ
Kết quả cho thấy thang đo có độ tin cậy cao và có thể được sử dụng để đo lường Các hệ số "Cronbach’s alpha if Item deleted" của từng câu hỏi trong thang đo đều nhỏ hơn 0,8, do đó tất cả các câu hỏi được giữ lại trong các phân tích tiếp theo.
Bảng 3 7: Phân bố đi ểm ki ến t hức về bệnh l oãng xương
Bi ến số n Mi n Ma x Me an SD
Thang đo đánh giá kiến thức bao gồm 24 câu hỏi, trong đó mỗi câu trả lời chính xác sẽ được 1 điểm, trong khi câu trả lời không biết hoặc không chính xác sẽ được 0 điểm Phân tích cho thấy điểm trung bình của đối tượng nghiên cứu là 11,4 điểm, với độ lệch chuẩn là
3, 2); thấp nhất là 5 đi ểm và cao nhất là 22 đi ểm
Biểu đồ 3.5: Phân nhóm kiến thức đối tượng
BÀN LUẬN
Người cao tuổi đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của gia đình và xã hội Liên Hiệp Quốc đã kêu gọi toàn thế giới chú ý đến những khó khăn mà họ đang phải đối mặt, đồng thời đề xuất nhiều chương trình nhằm đảm bảo an toàn về kinh tế và xã hội cho nhóm người này Điều này cũng tạo cơ hội cho họ đóng góp vào sự phát triển của mỗi quốc gia.
Khi tuổi tác tăng lên, sức khỏe của người cao tuổi thường suy giảm và nhiều chức năng cơ thể bị ảnh hưởng Mặc dù sự suy giảm này có thể khác nhau ở mỗi người, nhưng một điểm chung là người cao tuổi dễ mắc bệnh hơn Trong số các bệnh phổ biến ở nhóm tuổi này, bệnh cơ - xương - khớp, đặc biệt là bệnh loãng xương, là một trong những vấn đề sức khỏe đáng lưu ý.
Loãng xương gây ra nhiều hậu quả nghiêm trọng cho người bệnh, bao gồm tàn tật, giảm chất lượng cuộc sống, gia tăng tuổi thọ và tử vong Điều này không chỉ ảnh hưởng đến cá nhân mà còn tạo gánh nặng cho gia đình, khi họ phải dành thời gian và tiền bạc để chăm sóc Hơn nữa, loãng xương cũng đặt áp lực lên hệ thống y tế của mỗi quốc gia Do đó, cần thiết phải có giải pháp giúp người cao tuổi kiểm soát sức khỏe này Để các chương trình can thiệp đạt hiệu quả, việc thu thập thông tin ban đầu về tình trạng loãng xương ở người cao tuổi và các yếu tố tác động là rất quan trọng.
Nghiên cứu này tập trung vào thực trạng loãng xương và các yếu tố liên quan đến người cao tuổi tại xã Tam Thanh, Vụ Bản, Nam Định Mục tiêu là phân tích kết quả nghiên cứu để đưa ra các khuyến nghị hữu ích, giúp người cao tuổi kiểm soát bệnh loãng xương một cách hiệu quả.
4 1 Một số đặc đi ể m đối tƣợng nghi ên cứu
4 1 1 Cỡ mẫu nghi ên cứu:
Nghiên cứu đã thu hút 250 đối tượng tham gia, đúng với kích thước mẫu dự kiến ban đầu Các đối tượng được chọn ngẫu nhiên từ danh sách đã được sàng lọc theo tiêu chuẩn nghiên cứu Nhờ sự hỗ trợ của cán bộ y tế thôn và cán bộ trạm y tế xã Tam Thanh, huyện Vụ Bản, tỉnh Nam Định, quá trình lựa chọn mẫu diễn ra thuận lợi, nhanh chóng và chính xác.
Đối tượng nghiên cứu có độ tuổi trung bình là 72,3 tuổi, với người trẻ nhất là 60 tuổi và người cao nhất là 94 tuổi Tỷ lệ người cao tuổi giảm dần theo độ tuổi, cụ thể ở nhóm 60-70 tuổi đạt 41,2%, trong khi nhóm 71-80 tuổi là 40,8%.
80 t ỷ l ệ chỉ còn 18 % Tuổi càng cao t hì số lượng người càng ít Đi ều này phù hợp với mô hì nh người cao tuổi Việt Na m[ 13]
4 1 3 Gi ới tí nh đối t ượng nghi ên cứu:
Nghiên cứu được thực hiện trên cả hai giới với phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên, trong đó tỷ lệ nữ giới chiếm 58,4% so với 41,6% nam giới Sự chênh lệch này có thể được giải thích bởi tuổi thọ của nữ giới thường cao hơn nam giới; do đó, khi tuổi tác tăng, tỷ lệ nữ giới trong mẫu cũng tăng lên Kết quả nghiên cứu cho thấy rõ điều này, đặc biệt ở nhóm tuổi 71 trở lên.
80 t ỷ lệ nữ/ na m chỉ là 1, 05 t uy nhi ên con số này đã tăng nên 1, 29 ở độ t uổi trên 80
4 1 4 Trì nh độ học vấn đối tượng nghi ên cứu:
Nghiên cứu được thực hiện tại vùng nông thôn cho thấy trình độ học vấn của đối tượng tham gia thấp hơn nhiều so với các nghiên cứu ở thành phố lớn Cụ thể, hơn 50% người tham gia chỉ tốt nghiệp tiểu học hoặc thấp hơn, trong khi tỷ lệ người có trình độ trung cấp trở lên chỉ đạt 3,6% Mặc dù trình độ học vấn không trực tiếp gây ra vấn đề sức khỏe, nhưng nó ảnh hưởng gián tiếp thông qua kiến thức, thái độ và hành vi của người dân.
4 1 5 Nghề nghi ệp trước đây và hi ện t ại
Nghiên cứu cho thấy, do sống ở vùng nông thôn và trình độ học vấn chưa cao, nghề nghiệp trước 60 tuổi của đối tượng chủ yếu là làm nông nghiệp, chiếm tới 64% Tỷ lệ này cao hơn so với các nghiên cứu của Thái Phương Oanh và Nguyễn Thị Kim Dung Hiện tại, nghề nghiệp chủ yếu của đối tượng là nghỉ ngơi, làm việc nhà hoặc nghỉ hưu, trong khi chỉ một tỷ lệ nhỏ tiếp tục làm việc.
4 1 6 Đi ều ki ện ki nh tế gi a đì nh
Nghiên cứu không áp dụng phương pháp tính toán chi tiết thu nhập hàng tháng, mà dựa vào sự tự đánh giá của đối tượng về điều kiện kinh tế của họ Với trình độ học vấn hạn chế, nghề nghiệp chủ yếu là nông nghiệp và độ tuổi cao, nhiều người không còn khả năng lao động như trước, dẫn đến 34,8% đối tượng tự đánh giá kinh tế hộ gia đình thuộc diện nghèo và cận nghèo.
4 1 7 Hì nh t hái cơ t hể
Các đối tượng trong nghiên cứu có chiều cao trung bình là 1,53 mét, cân nặng trung bình là 48,18 kg và chỉ số BMI trung bình là 20 Hình thái cơ thể của các đối tượng này hấp dẫn hơn so với nhóm nghiên cứu của tác giả Thái Phương Oanh, được thực hiện trên đối tượng người cao tuổi Sự chênh lệch về độ tuổi trung bình và khác biệt về điều kiện kinh tế gia đình có thể là hai nguyên nhân dẫn đến sự khác biệt này.
4 1 8 Ti ền sử tiếp cận t hông ti n về bệnh
Trong nghiên cứu này, chỉ có khoảng 58% đối tượng đã từng nghe thông tin về bệnh loãng xương, thấp hơn nhiều so với 87% trong nghiên cứu của tác giả Dương Thị Hải Ngọc Kênh truyền thông đại chúng vẫn giữ vai trò quan trọng trong việc cung cấp thông tin về bệnh, trong khi vai trò của cán bộ y tế chỉ chiếm 8,5% đối tượng nhận thông tin từ nguồn này Phân tích cho thấy đa số đối tượng chỉ nhận thông tin qua một kênh duy nhất, lên đến 98,1% Do đó, việc nâng cao khả năng tiếp cận thông tin về bệnh loãng xương cho cộng đồng là rất cần thiết trong thời gian tới.
Loãng xương là tình trạng giảm mật độ và chất lượng xương, khiến xương trở nên giòn và dễ gãy Hậu quả của loãng xương rất nghiêm trọng, đặc biệt là đối với người cao tuổi Việc tìm hiểu thực trạng loãng xương trong cộng đồng là cần thiết để đánh giá nguy cơ sức khỏe của nhóm này Những con số liên quan giúp chúng ta nhận thức rõ hơn về ảnh hưởng của loãng xương đối với sức khỏe người cao tuổi.
Kết quả nghiên cứu cho thấy mật độ xương trung bình của các đối tượng là -2,4 ± 1,4 T-score, với chỉ số T-score thấp nhất là -4,9 và cao nhất là 2,6 So với nghiên cứu của Thái Phương Oanh, trong đó đối tượng là người cao tuổi với mật độ xương trung bình là -1,8 ± 1,6 T-score, kết quả này cho thấy sự khác biệt rõ rệt về mật độ xương.
Theo tiêu chuẩn chẩn đoán l oãng xương của WHO, t ỷ l ệ l oãng xương của đối t ượng nghi ên cứu l à 52, 8 % Đây l à con số đáng báo động cho người cao t uổi và ngành y t ế đị a phương Vì khi t ỷ lệ l oãng xương gi a t ăng những hệ l ụy mà nó ma ng l ại l à rất l ớn đặc bi ệt với một vùng nông t hôn Nơi mà đi ều ki ện ki nh t ế, hi ểu bi ết của cộng đồng về bệnh cũng như các dị ch vụ y tế còn nhi ều hạn chế
KHUYẾN NGHỊ
Qua phân tí ch những kết quả đã t hu được và dựa trên kết l uận của nghi ên cứu, xi n đề xuất một số khuyến nghị sau:
6 1 Vai trò của ngành y tế
Tăng cường khả năng tiếp cận thông tin về bệnh loãng xương cho người cao tuổi là rất quan trọng Điều này có thể được thực hiện thông qua các chương trình truyền thông giáo dục sức khỏe, sử dụng cả kênh trực tiếp và gián tiếp Các thông tin cần được nhấn mạnh bao gồm các yếu tố nguy cơ và biện pháp dự phòng bệnh loãng xương.
- Tư vấn cho người cao tuổi và gi a đì nh họ về những l oại t hực phẩ m gi àu cal ci có sẵn tại đị a phương
- Tư vấn cho người cao t uổi và gi a đì nh họ những kỹ năng đối phó với bệnh, như: phòng ngừa gãy xương cho người cao t uổi, đả m bảo chế độ ăn uống, si nh hoạt và t huốc men hợp lý
Huy động sự tham gia của cộng đồng là rất quan trọng trong công tác phòng chống loãng xương cho người cao tuổi Việc lồng ghép chương trình phòng chống loãng xương vào các hoạt động dành cho người cao tuổi sẽ giúp nâng cao nhận thức và tạo ra những thói quen sống lành mạnh, từ đó giảm thiểu nguy cơ mắc bệnh.
6 2 Vai trò của người cao tuổi và gi a đì nh
- Chủ động tiếp cận các nguồn t hông ti n về bệnh
- Phòng chống gãy xương cho người cao t uổi đặc bi ệt là người trên 70 tuổi
- Chế bi ến và khuyến khích người cao t uổi sử dụng t hực phẩ m gi àu cal ci trong bữa ăn hàng ngày
- Khuyến khí ch người cao t uổi l uyện t ập và duy trì các t hói quen có l ợi cho hệ xương và t ừ bỏ các t hói quen có hại cho hệ xương
TÀI LI ỆU THAM KHẢO
1 Tr ần Ngọc Ân (2003), "Loãng xương", Bách khoa t hư bệnh học, Nhà xuất bản Y học, tr 263- 265
Mai Thị Danh (2006) đã nghiên cứu về kiến thức và thói quen sinh hoạt liên quan đến loãng xương ở phụ nữ sau mãn kinh Nghiên cứu này cung cấp cái nhìn sâu sắc về tác động của thói quen sống đối với sức khỏe xương của phụ nữ trong giai đoạn này Để tìm hiểu thêm, bạn có thể truy cập vào bài viết tại http://hoiloangxuonghcm.vn/detail.aspx?id vào ngày 10/6/2011.
3 Nguyễn Thị Ki m Dung (2005), Thực trạng và một số yếu t ố liên quan tì nh trạng l oãng xương ở phụ nữ 40-60 t uổi huyện Gi a Lâm, Hà Hội năm 2005, Luận văn t hạc sĩ y tế công cộng, Tr ường Đại học Y t ế công cộng, Hà Nội
4 Phạ m Thị Minh Đức (2007), "Si nh l ý nội tiết", Sinh lý học, Nhà xuất bản Y học Hà
Lê Thị Bí Ch Hằng (2007) đã thực hiện một nghiên cứu về tình trạng loãng xương và các yếu tố liên quan ở nam giới từ 50 đến 75 tuổi tại phường Phương Liên, quận Đống Đa Nghiên cứu này được trình bày trong luận văn Thạc sĩ y tế công cộng tại Trường Đại học Y tế công cộng, Hà Nội Kết quả nghiên cứu cung cấp cái nhìn sâu sắc về tình hình sức khỏe của đối tượng này, đồng thời chỉ ra các yếu tố ảnh hưởng đến sự phát triển của bệnh loãng xương.
6 Tr ần Phương Hạnh và Nguyễn Sào Tr ung (2009), Giải phẫu bệnh học, Nhà xuất bản Gi áo dục Vi ệt Na m
Phạm Thị Hương (2003) đã thực hiện một khảo sát về bệnh loãng xương ở phụ nữ trưởng thành tại Hà Nội vào năm 2003 Nghiên cứu này được đăng tải trên trang web Viện Dinh Dưỡng và có thể truy cập tại địa chỉ http://viendinhduong.vn/news/vi/128/12/0/a/khao-sat-benh-loang-xuong-o-phu-nu-truong-thanh-ha-noi-nam-2003.aspx, với thông tin được cập nhật vào ngày 21 tháng 2 năm 2012.
8 Nguyễn Văn Huy ( 2008), Giải phẫu người, Nhà xuất bản Y học Hà Nội
9 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2010), "Loãng xương nguyên phát", Bệnh học cơ xương khớp nội khoa, Nhà xuất bản gi áo dục Việt Na m, tr 274- 285
Dương Thị Hải Ngọc (2009) đã thực hiện một nghiên cứu về kiến thức, thái độ và thực hành liên quan đến bệnh loãng xương ở phụ nữ trong độ tuổi 40-65 tại quận Hoàn Kiếm, Hà Nội Luận văn thạc sĩ y tế công cộng này, được trình bày tại Trường Đại học Y tế công cộng, cung cấp cái nhìn sâu sắc về các yếu tố liên quan đến bệnh loãng xương trong nhóm đối tượng này.
Nghiên cứu của Thái Phương Oanh (2011) đã phân tích thực trạng loãng xương và các yếu tố liên quan ở người cao tuổi tại phường Láng Hạ, quận Đống Đa, Hà Nội Luận văn thạc sĩ y tế công cộng này cung cấp cái nhìn sâu sắc về tình hình sức khỏe của người cao tuổi trong khu vực, góp phần nâng cao nhận thức và phát triển các biện pháp can thiệp hiệu quả.
12 Tr ần Đức Thọ (2005), Bệnh l oãng xương ở người cao t uổi, tập 3, Nhà xuất bản Y học Hà Nội
Tổng cục Dân số và Kế hoạch hóa gia đình (2011) đã nghiên cứu về giá hóa dân số và các vấn đề chính sách liên quan đến hệ thống hưu trí ở Việt Nam Báo cáo này cung cấp cái nhìn sâu sắc về tình hình dân số và những thách thức mà hệ thống hưu trí đang phải đối mặt Bạn có thể truy cập tài liệu chi tiết tại http://www.runsystem.net/long/Docs/2010-.
12_ GoPFP_VNAgi ng &Pensi on_Fact sheet pdf ngày18/ 2/ 2012
14 N Aggar wal et al (2011), "Preval ence and rel at ed risk fact ors of ost eoporosi s i n peri-and post menopausal Indi an wo men", Heparin Ost eoporosi s, 2( 2), pp 81- 85
15 K As o mani ng ( 2006), "The Associ ati on bet ween Body Mass Index and
Ost eopor osi s i n Pati ent s Ref erred for a Bone Mineral Densit y Exa mi nati on",
Journal of women’s health, 15( 9), pp 1028- 1034
A study by W P Chan, J F Li, and W L Chi (2004) published in Acta Radiologica evaluated bone mineral density in the lumbar spine and proximal femur among healthy Asian populations through routine health examinations The findings emphasize the importance of assessing bone health in this demographic to identify potential risks of osteoporosis and other bone-related conditions.
17 A Cr anney et al (2007), " Lo w bone mi neral densit y and fract ure bur den i n post menopausal wo men", Canadi an Medi cal Associ ati on Journal 177( 6), pp 575-
18 S R Cu mmi ngs và M D Mi chael (1995), " Ri sk fact ors for hi p fract ure i n whit e wo me n", The Ne w Engl and Journal of Medi ci ne 332( 12), pp 767- 773
According to J L Davis (2007), smoking has detrimental effects on bone health, particularly in individuals with osteoporosis The article highlights how smoking can weaken bones and increase the risk of fractures, emphasizing the importance of quitting smoking for maintaining bone density and overall skeletal health For more information, visit the source at WebMD.
A controlled trial by Hughes et al (1990) investigated the impact of calcium supplementation on bone density in postmenopausal women, published in the New England Journal of Medicine, volume 323, pages 878-883.
21 M M Dvor ak et al(2007), "Thi azi de Di ureti cs Directl y Induce Ost eobl ast
Di fferenti ati on and Minerali zed Nodul e For mati on by Int eracti ng wit h a Sodi u m Chl ori de Co- Tr ansport er i n Bone", J Am Soc Nephrol, 18, pp 2509- 2516
22 C J Dy et al (2011), "Sex and gender consi derati ons i n mal e pati ent s wit h ost eopor osi s", Cli n Ort hop Rel at Res, 3, pp 123-131
23 Eur opean Foudati on for Ost eopor osi s (1991), " Consensus devel op ment conference:
Pr ophyl axi s and treat ment of ost eopor osi s", Ost eoporos Int, 1, pp 114- 117
The International Osteoporosis Foundation (2008) provides essential insights on osteoporosis in their publication "Osteoporosis and You." This resource emphasizes the importance of understanding osteoporosis and its impact on bone health For more information, the document can be accessed at http://www.iofbonehealth.org/download/osteofound/filemanager/publications/pdf/osteoporosis_and_you.pdf, as of February 16, 2012.
25 C G Geor ge et al (1965), " Hepari n Ost eopor osi s", JAMA 193( 2), pp 85- 88
A study by P Haentjens et al (2003) published in The Journal of Bone & Joint Surgery examines the relationship between coll es fractures, spine fractures, and the subsequent risk of hip fractures in both men and women The research highlights the increased likelihood of hip fractures following these types of injuries, emphasizing the importance of monitoring and preventative measures for individuals with a history of fractures The findings are significant for understanding fracture risks and improving patient care in orthopedic health.
27 R P Heaney (2006), " Rol e of Di et ar y Sodi u m i n Ost eopor osi s", Journal of t he
Ameri can Coll ege of Nut riti on 25( 3), pp 271S- 276S
28 V M Hegart y, H M May & K T Kha w ( 2000), "Tea dri nki ng and bone mi neral densit y i n ol der wo men", Am J Cli n Nut r 71, pp 1003- 1007