ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Địa điểm: Trường ĐH Thăng Long, đường Nghiêm Xuân Yêm - Đại Kim - Hoàng Mai - Hà Nội.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu cắt ngang kết hợp cả phương pháp định tính và định lượng, trong đó phương pháp định tính giúp giải thích các kết quả từ định lượng Dữ liệu định lượng sẽ được thu thập và phân tích sơ bộ trước, sau đó, dựa vào các kết quả định lượng, dữ liệu định tính sẽ được thu thập.
Cỡ mẫu và chọn mẫu
Sử dụng công thức tính cỡ mẫu cho một tỉ lệ:
Trong đó: n: Cỡ mẫu tối thiểu
Z: Hệ số tin cậy, với độ tin cậy 95% thì Z 1-α/2 = 1,96 p: Tỷ lệ sinh viên điều dưỡng có dấu hiệu trầm cảm, theo nghiên cứu của Hoàng Minh Hương sử dụng thang đo CES-D thì p = 0,456 [47] d: Sai số tối đa có thể chấp nhận, chọn d = 0,06
Cỡ mẫu nghiên cứu được tính toán là n = 265, sau khi dự phòng 10% cho các trường hợp thiếu thông tin, vắng mặt hoặc từ chối tham gia, cỡ mẫu được làm tròn thành n = 292 người Theo số liệu từ nhà trường, tổng số sinh viên điều dưỡng trong năm học 2015-2016 là 329 sinh viên, vì vậy chúng tôi đã chọn mẫu toàn bộ.
Trong nghiên cứu, có tổng cộng 278 sinh viên tham gia Sau khi tiến hành kiểm tra và loại trừ các phiếu không hợp lệ, còn lại 268 phiếu hợp lệ, tương ứng với 268 sinh viên, đáp ứng tiêu chuẩn cỡ mẫu dự kiến.
Phương pháp chọn mẫu có chủ đích đã được áp dụng để lựa chọn 12 sinh viên đồng ý tham gia thảo luận nhóm Hai cuộc thảo luận đã được tiến hành, mỗi cuộc gồm 6 sinh viên Kết quả nghiên cứu định lượng cho thấy tỷ lệ trầm cảm cao nhất ở sinh viên năm thứ 3, do đó nhóm sinh viên này được ưu tiên lựa chọn để tham gia thảo luận, nhằm khai thác thông tin bổ sung cho kết quả định lượng.
- Nhóm 1: 6 sinh viên, trong đó có 2 sinh viên năm thứ nhất, 2 sinh viên năm thứ hai và 2 sinh viên năm thứ tư
- Nhóm 2: 6 sinh viên năm thứ 3
Phương pháp thu thập thông tin
2.5.1 Đối với số liệu định lượng
2.5.1.1 Công cụ thu thập thông tin
Sử dụng thang đo trầm cảm CES-D của Trung tâm nghiên cứu dịch tễ học
Mỹ (Center for Epidemiologic Studies Depression Scale) và bộ câu hỏi phát vấn do sinh viên tự điền
Thang đo trầm cảm CES-D là công cụ tự điền giúp sàng lọc và đánh giá triệu chứng trầm cảm, đồng thời xác định nguy cơ mắc bệnh Với 20 câu hỏi và 4 mức độ trả lời (hiếm khi, một vài lần, thỉnh thoảng, hầu hết thời gian), CES-D tập trung vào việc đánh giá 4 yếu tố chính liên quan đến trầm cảm.
1 Cảm giác chán nản, thất vọng (gồm 7 câu)
2 Cảm xúc tích cực, vui vẻ (gồm 4 câu)
3 Mất ngủ và hoạt động trì trệ (7 câu)
4 Mối quan hệ cá nhân (2 câu)
CES-D là công cụ đánh giá mức độ trầm cảm trong tuần trước đó, với tổng điểm từ 0 đến 60; điểm cao hơn cho thấy triệu chứng trầm cảm nặng hơn Nhiều nghiên cứu đã sử dụng điểm cắt 16 để xác định các đối tượng có dấu hiệu trầm cảm.
Phiếu hỏi phát vấn được chia thành 4 nhóm câu hỏi chính: (1) thông tin chung, (2) yếu tố gia đình, (3) yếu tố nhà trường, và (4) lối sống Các câu hỏi được thiết kế nhằm thu thập dữ liệu cho các biến số liên quan và đáp ứng mục tiêu nghiên cứu Nghiên cứu cũng tham khảo các câu hỏi về gánh nặng học tập và lối sống từ tác giả Trần Quỳnh Anh [44].
Trước khi thực hiện phỏng vấn chính thức, phiếu phỏng vấn đã được thử nghiệm với 10 sinh viên ngành điều dưỡng tại Đại học Thăng Long, nhằm đánh giá hiệu quả và tính khả thi của công cụ này.
HUPH nghiệm, nghiên cứu viên đã chỉnh sửa một số câu hỏi chưa rõ ràng, thay thế một số câu hỏi không phù hợp
2.5.1.2 Tổ chức thu thập thông tin
- Nghiên cứu viên liên hệ với bộ môn điều dưỡng trường ĐH Thăng Long để thống nhất kế hoạch và thời gian thu thập số liệu
Nghiên cứu viên cùng với 04 ĐTV có kinh nghiệm trong nghiên cứu đã tiến hành thu thập số liệu Trước khi bắt đầu thu thập chính thức, ĐTV được cung cấp bộ tài liệu tập huấn và hướng dẫn chi tiết về từng câu hỏi cũng như các phương án trả lời Nghiên cứu viên đã thống nhất với ĐTV về các khái niệm trong bộ câu hỏi và hướng dẫn cách giải đáp thắc mắc của sinh viên khi điền phiếu.
Việc thu thập số liệu được thực hiện vào đầu hoặc cuối giờ học, trong đó ĐTV giới thiệu về nghiên cứu và hướng dẫn sinh viên cách điền phiếu khảo sát ĐTV cũng giải đáp các thắc mắc của sinh viên, nhấn mạnh rằng đây là bộ câu hỏi khuyết danh tự điền, không chứa nội dung nhạy cảm Thông tin mà sinh viên cung cấp hoàn toàn được bảo mật và chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu.
Trong quá trình điền phiếu, sinh viên có thể đặt câu hỏi cho ĐTV về những phần chưa rõ Sau khi hoàn thành, sinh viên sẽ tự nộp phiếu lên bàn giáo viên, và ĐTV sẽ kiểm tra lại phiếu một cách nhanh chóng.
- Việc thu thập thông tin được tiến hành ở từng khóa trong 2 tuần
+ Tuần 1: Thu thập thông tin ở sinh viên năm 2, 3 (từ ngày 11/1-15/1)
+ Tuần 2: Thu thập thông tin ở sinh viên năm 1, 4 (từ ngày 18-22/1)
2.5.2 Đối với số liệu định tính
Nghiên cứu định tính là 02 cuộc thảo luận nhóm có trọng tâm được tiến hành để giải thích một số kết quả của nghiên cứu định lượng
Nghiên cứu viên tổ chức buổi thảo luận nhóm với sinh viên tại trường, nơi họ giải thích rõ ràng mục đích và nội dung của buổi thảo luận Sau khi có sự đồng ý từ các đối tượng tham gia và thực hiện các thỏa thuận cần thiết, nghiên cứu viên tiến hành ghi âm buổi thảo luận Các cuộc thảo luận được dựa trên các chủ đề trong hướng dẫn thảo luận nhóm đã được xây dựng (phụ lục 4 – trang 83) và kéo dài khoảng 40-45 phút.
Biến số nghiên cứu
Chi tiết xem phụ lục 1 (trang 67)
Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá
2.7.1 Cách cho điểm và đánh giá trầm cảm theo thang đo CES-D
Hiếm khi Một vài lần
Trong nghiên cứu này, chúng tôi sử dụng điểm cắt 16 cho tổng điểm 20 câu, với khả năng từ 0 đến 60 điểm, nhằm sàng lọc các đối tượng có dấu hiệu trầm cảm Điểm cắt 16 được khuyến nghị và đã được áp dụng trong nhiều nghiên cứu về trầm cảm đối với sinh viên y khoa tại Việt Nam.
2.7.1 Đánh giá các yếu tố liên quan đến trầm cảm
Sự quan tâm của cha mẹ và thầy cô được đánh giá qua cảm nhận của ĐTNC thông qua thang Likert 5 mức độ, bao gồm các mức: Rất quan tâm, Quan tâm ở mức vừa phải, Bình thường, Chưa quan tâm lắm, và Không quan tâm Những đối tượng chọn đáp án “Rất quan tâm” và “Quan tâm ở mức vừa phải” sẽ được phân loại là “Được quan tâm”, trong khi các lựa chọn còn lại sẽ được đánh giá là “Không được quan tâm”.
Chia sẻ với cha mẹ
Cảm giác thoải mái khi chia sẻ với cha/mẹ được đánh giá thông qua thang Likert 5 mức độ, bao gồm các lựa chọn từ "Rất đồng ý" đến "Rất không đồng ý" Những người chọn "Rất đồng ý" hoặc "Đồng ý" sẽ được coi là "Thoải mái khi chia sẻ các vấn đề cá nhân với cha/mẹ", trong khi các lựa chọn còn lại sẽ được đánh giá là "Không thoải mái khi chia sẻ các vấn đề cá nhân với cha/mẹ".
Tập thể dục/thể thao
Tần suất tập thể dục được ĐTNC tự đánh giá qua 5 mức độ: Rất thường xuyên, thường xuyên, thỉnh thoảng, hiếm khi, và không bao giờ Những người chọn đáp án “Rất thường xuyên” và “Thường xuyên” sẽ được phân loại là “Thường xuyên tập thể dục/thể thao”, trong khi những đáp án còn lại sẽ được đánh giá là “Không thường xuyên tập thể dục/thể thao”.
Xử lý và phân tích số liệu
2.8.1 Đối với số liệu định lượng
Số liệu được nhập vào phần mềm Epi DATA 3.1 Làm sạch và phân tích số liệu bằng phần mềm SPSS 18.0 Kết quả phân tích được chia làm 2 phần:
Thống kê mô tả cung cấp cái nhìn tổng quan về đối tượng nghiên cứu, bao gồm thông tin về đặc điểm gia đình, lối sống, thói quen học tập, và mối quan hệ với bạn bè cũng như thầy cô Đồng thời, nó cũng phản ánh thực trạng trầm cảm trong nhóm đối tượng này, giúp hiểu rõ hơn về ảnh hưởng của các yếu tố xã hội và cá nhân đến sức khỏe tâm lý.
Trong nghiên cứu này, chúng tôi thực hiện phân tích thống kê để xác định mối liên quan giữa trầm cảm và các đặc điểm của đối tượng nghiên cứu thông qua kiểm định χ2 với mức ý nghĩa 5% Đồng thời, chúng tôi xây dựng mô hình hồi quy logistics đa biến nhằm tìm hiểu mối quan hệ giữa trầm cảm và các yếu tố cá nhân, gia đình, nhà trường Cuối cùng, chúng tôi đánh giá độ tin cậy của thang đo CES-D bằng cách sử dụng hệ số Cronbach Alpha.
2.8.2 Đối với số liệu định tính
Ghi âm từ hai cuộc thảo luận nhóm đã được kết hợp với biên bản ghi tay để tiến hành gỡ băng Thông tin được mã hóa theo các chủ đề nhằm phục vụ cho việc phân tích theo mục tiêu nghiên cứu.
Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện khi được Hội đồng đạo đức trường ĐH Y tế Công cộng thông qua và cho phép triển khai trên thực địa
Trước khi tiến hành phỏng vấn, nhóm nghiên cứu sẽ cung cấp thông tin chi tiết về lý do, mục đích và nội dung nghiên cứu Những người tham gia sẽ tự nguyện ký vào phiếu đồng ý và có quyền dừng tham gia bất cứ lúc nào trong quá trình hoàn thành phiếu.
Các số liệu điều tra chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu và được mã hóa để đảm bảo tính bảo mật thông tin.
Sai số và biện pháp khắc phục
2.10.1 Sai số và hạn chế của nghiên cứu
- Sai số trong quá trình xây dựng bộ câu hỏi định lượng hoặc do thiết kế những câu hỏi gây khó hiểu cho đối tượng
- Thu thập thông tin trong lớp dễ xảy ra tình trạng sinh viên trao đổi, sao chép kết quả của nhau
- Sai số trong quá trình thu thập thông tin do đối tượng nghiên cứu e ngại và cố tình trả lời sai sự thật
- Trước khi phát vấn chính thức, nhóm nghiên cứu sẽ tiến hành thử nghiệm bộ câu hỏi, chỉnh sửa và hoàn thiện để hạn chế những sai sót
Để đảm bảo tính chính xác của thông tin, chỗ ngồi của sinh viên được sắp xếp với khoảng cách rộng rãi Đội ngũ giám sát sẽ theo dõi sinh viên trong suốt quá trình điền phiếu, nhằm ngăn chặn việc trao đổi thông tin có thể dẫn đến sai lệch.
- Trước khi phát vấn, ĐTV làm rõ mục đích của nghiên cứu, nhấn mạnh tính khuyết danh của đối tượng
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Một số yếu tố liên quan tới trầm cảm
Kết quả phân tích đơn biến một số đặc điểm cá nhân có liên quan tới trầm cảm được trình bày ở bảng 3.7
Bảng 3.7: Mối liên quan giữa trầm cảm với đặc điểm cá nhân Đặc điểm Trầm cảm
Nhà trọ/Nhà người thân/Khác Nhà của gia đình
Người thân/Bạn bè/Sống một mình/Khác
Nghiên cứu cho thấy không có mối liên hệ thống kê đáng kể giữa trầm cảm và các đặc điểm cá nhân như giới tính, nơi cư trú, người sống cùng và tình trạng hôn nhân, với giá trị p lớn hơn 0,05.
Phân tích cho thấy có mối liên hệ đáng kể giữa trầm cảm và một số yếu tố lối sống, bao gồm việc tiêu thụ rượu bia, tự đánh giá sức khỏe kém và thời gian ngủ trung bình hàng ngày.
Bảng 3.8: Mối liên quan giữa trầm cảm và các yếu tố lối sống Đặc điểm Trầm cảm
Tập thể dục/chơi thể thao
Nhận xét tình trạng SK
Sinh viên tiêu thụ rượu bia có nguy cơ mắc trầm cảm cao gấp 2 lần so với những sinh viên không uống Ngoài ra, nguy cơ trầm cảm cũng tăng 4,1 lần ở những sinh viên tự đánh giá sức khỏe của mình là bình thường hoặc kém, so với những sinh viên cảm thấy sức khỏe của mình rất tốt hoặc tốt.
Tỷ lệ nguy cơ trầm cảm ở những người không thường xuyên tập thể dục cao hơn so với những người tập thể dục thường xuyên, với con số lần lượt là 38,7% và 36,4% Ngoài ra, nguy cơ trầm cảm cũng cao hơn ở nhóm người hút thuốc lá và chơi game online.
HUPH cao hơn ở nhóm hút thuốc lá và không chơi game online, với tỷ lệ lần lượt là 63,6% so với 37% và 43,4% so với 32,6% Tuy nhiên, sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê (p>0,05).
Bảng 3.9: Mối liên quan giữa trầm cảm và thời gian ngủ Đặc điểm Trầm cảm
Thời gian ngủ trung bình mỗi ngày
Trung bình Độ lệch chuẩn
Nghiên cứu cho thấy, sinh viên có nguy cơ trầm cảm trung bình chỉ ngủ 6,49 giờ mỗi ngày, thấp hơn đáng kể so với 7,24 giờ của sinh viên không có nguy cơ trầm cảm, với sự khác biệt này đạt ý nghĩa thống kê (p0,05) Tuy nhiên, có sự liên quan rõ rệt giữa trầm cảm và sự quan tâm của cha mẹ tới việc học, cũng như cảm giác thoải mái khi chia sẻ vấn đề cá nhân với cha mẹ Cụ thể, sinh viên không nhận được sự quan tâm từ cha mẹ có nguy cơ bị trầm cảm cao gấp 2,1 lần so với những sinh viên được quan tâm Tương tự, những sinh viên không cảm thấy thoải mái khi chia sẻ vấn đề với cha mẹ dễ bị trầm cảm hơn 2,4 lần so với những sinh viên cảm thấy thoải mái.
Phân tích cho thấy có mối liên hệ đáng kể giữa trầm cảm và các yếu tố trong môi trường học đường, bao gồm sự hài lòng với điểm học tập, xung đột với bạn bè, và mức độ tham gia vào các hoạt động ngoại khóa.
Bảng 3.11: Mối liên quan giữa trầm cảm và các yếu tố nhà trường Đặc điểm Trầm cảm
Hài lòng với điểm học tập
Mâu thuẫn với bạn học
Tham gia hoạt động ngoại khóa
Sinh viên không hài lòng với điểm trung bình học tập có nguy cơ bị trầm cảm cao gấp 3,1 lần so với những sinh viên hài lòng (p