Thực Trạng Thiếu Máu Và Một Số Yếu Tố Liên Quan Ở Phụ Nữ Mang Thai Tại Huyện Lệ Thủy, Tỉnh Quảng Bình Năm 2016.Pdf

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THỊ THÙY TRANG H P THỰC TRẠNG THIẾU MÁU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở PHỤ NỮ MANG THAI TẠI HUYỆN LỆ THỦ Y, TỈ NH QUẢNG BÌ NH NĂM 2016 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 Hà Nô ̣i - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THỊ THÙY TRANG THỰC TRẠNG THIẾU MÁU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở PHỤ NỮ MANG THAI TẠI HUYỆN LỆ THỦ Y, TỈ NH QUẢNG BÌ NH NĂM 2016 H P U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 H PGS.TS ĐINH THỊ PHƯƠNG HỊA TH.S PHẠM PHƯƠNG LIÊN Hà Nơ ̣i - 2016 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành Luận văn này, em nhận giúp đỡ tận tình q thầy giáo, gia đình bạn bè Trước hết em xin cảm ơn Ban Giám hiệu, Khoa - Phịng, Bộ mơn, q thầy giáo cán trường Đại học Y tế Công cộng nhiệt tình giảng dạy, quan tâm, giúp đỡ em suốt thời gian học tập Em xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Đinh Thị Phương Hòa Th.s Phạm Phương Liên tận tâm góp nhiều ý kiến, hướng dẫn, hỗ trợ em hoàn thành luận văn H P Xin chân thành cảm ơn TTYT huyện Lệ Thủy phụ nữ mang thai địa bàn nghiên cứu huyện Lệ Thủy, tỉnh Quảng Bình tạo điều kiện thuận lợi, nhiệt tình tham gia, giúp đỡ triển khai đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn đến anh chị, bạn bè lớp Cao học Y tế Công cộng 18 giúp đỡ, chia sẻ kinh nghiệm cho tơi q trình học tập U Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình, người bạn thân thiết động viên, khuyến khích tơi, tơi chia sẻ khó khăn dành cho tơi tình cảm, chăm sóc q báu suốt thời gian qua Trân trọng! H Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2016 Học viên Cao học YTCC 18 LÊ THỊ THÙY TRANG ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ĐTNC Đối tượng nghiên cứu Hb Hemoglobin HC Hồng cầu PNCT Phụ nữ có thai PNMT Phụ nữ mang thai THPT Trung ho ̣c phổ thông TP Thành phố TTYT Trung tâm y tế TYT Trạm Y tế VTN Vị thành niên WHO Tổ chức Y tế Thế giới H P (The World Health Organizaton) H U iii MỤC LỤC Trang LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ii MỤC LỤC iii DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi DANH MỤC HÌNH vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU .vii ĐẶT VẤN ĐỀ H P MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Khái niê ̣m thiếu máu 1.2 Tiêu chuẩn đánh giá cách phân loại thiếu máu 1.3 Tình hình thiếu máu dinh dưỡng phụ nữ thời kỳ mang thai U 1.4 Nguyên nhân thiếu máu phụ nữ thời kỳ mang thai 1.5 Hậu thiếu máu phu ̣ nữ mang thai và phát triể n của thai 10 1.6 Một số yếu tố liên quan đến thiếu máu phụ nữ mang thai 10 H 1.7 Một số hoạt động phòng chống thiếu máu dinh dưỡng cho phụ nữ mang thai 17 1.8 Mô ̣t số đă ̣c điể m của điạ bàn nghiên cứu 18 KHUNG LÝ THUYẾT 21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian và điạ điể m nghiên cứu 22 2.3 Phương pháp nghiên cứu 22 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 22 2.5 Phương pháp chọn mẫu 23 2.6 Phương pháp thu thâ ̣p số liê ̣u 25 2.7 Các biế n số nghiên cứu 27 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá 29 iv 2.9 Xử lý số liệu 29 2.10 Đạo đức nghiên cứu 30 2.11 Khó khăn, hạn chế biện pháp khắc phục 30 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Thông tin đối tượng nghiên cứu 32 3.2 Thực trạng thiếu máu phụ nữ mang thai địa bàn nghiên cứu 36 3.3 Một số yế u tố liên quan đế n thiế u máu ở phu ̣ nữ mang thai 39 CHƯƠNG BÀN LUẬN 46 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 46 4.2 Thực trạng thiếu máu phụ nữ mang thai địa bàn nghiên cứu 46 H P 4.3 Một số yế u tố liên quan đế n thiế u máu ở phu ̣ nữ mang thai 47 KẾT LUẬN 55 KHUYẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO 58 PHỤ LỤC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 63 U PHỤ LỤC GIẤY MỜI PNMT THAM GIA LẤY MẪU XÉT NGHIỆM 66 PHỤ LỤC 3: GIẤY ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU 67 PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA VÀ PHỎNG VẤN BÀ MẸ CÓ THAI 69 H PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN LẤY VÀ LÀM XÉT NGHIỆM MÁU 72 PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN LẤY VÀ LÀM XÉT NGHIỆM PHÂN 74 PHỤ LỤC KINH PHÍ NGHIÊN CỨU 76 BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN 77 BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN 82 v DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tình hình thiếu máu phụ nữ không mang thai PNMT .6 theo vùng sinh thái (2008) Bảng 2.1 Số lượng PNMT danh sách quản lý TYT xã nghiên cứu 24 Bảng 2.2 Số lượng PNMT xã nghiên cứu tham gia vào nghiên cứu .24 Bảng 2.3 Thời gian thu thập số liệu xã nghiên cứu 26 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học ĐTNC (n=536) 32 Bảng 3.2 Đặc điểm gia đình ĐTNC (n=536) 33 Bảng 3.3 Tiền sử sản khoa bệnh tật ĐTNC 33 H P Bảng 3.4 Tình trạng mang thai lần ĐTNC (n=536) 34 Bảng 3.5 Thời gian bổ sung viên sắt theo tuổi thai (n=337) 35 Bảng 3.6 Thông tin sử dụng dịch vụ khám thai ĐTNC 35 Bảng 3.7 Phân loại thiếu máu PNMT 36 Bảng 3.8 Tỷ lệ thiếu máu theo đặc điểm nhân học ĐTNC (n=536) 37 U Bảng 3.9 Mối liên quan đặc điểm nhân học ĐTNC với thiếu máu (n=536) 39 Bảng 3.10 Mối liên quan đặc điểm gia đình ĐTNC với thiếu máu (n=536) H .40 Bảng 3.11 Mối liên quan tiền sử sản khoa ĐTNC với thiếu máu (n=536) 40 Bảng 3.12 Mối liên quan tiền sử bệnh ĐTNC với thiếu máu (n=536) 41 Bảng 3.13 Mối liên quan tình trạng mang thai lần ĐTNC với thiếu máu (n=536) 42 Bảng 3.14 Mối liên quan ăn uống mang thai ĐTNC với thiếu máu (n=536) 43 Bảng 3.15 Mối liên quan sử dụng dịch vụ khám thai ĐTNC với thiếu máu 43 Bảng 3.16 Mơ hình hồi quy đa biến mối liên quan với thiếu máu (n=536) 44 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ thiếu máu PNMT 36 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ thiếu máu theo đặc điểm gia đình ĐTNC 38 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ thiếu máu theo số lần mang thai số có ĐTNC .38 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ thiếu máu theo giai đoạn thai kỳ ĐTNC 39 H P DANH MỤC HÌNH U Trang Hình 1.1 Tình hình thiếu máu PNMT khu vực giới Hình 1.2 Bản đồ hành huyện Lệ Thủy .18 Hình 2.1 Sơ đồ quy trình thu thập số liệu .27 H vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Thiếu máu phụ nữ mang thai (PNMT) vấn đề quan trọng sức khỏe cộng đồng nhiều nước giới, đặc biệt nước phát triển Thiếu máu PNMT ảnh hưởng đến sức khỏe mẹ mà nguy bệnh tật, tử vong trẻ Vì vậy, phát tình trạng thiếu máu PNMT xác định yếu tố liên quan giúp đưa giải pháp phù hợp làm giảm tỷ lệ thiếu máu, cải thiện sức khỏe bà mẹ, trẻ em cách hiệu Đề tài nghiên cứu “Thực trạng thiếu máu và một số yế u tố liên quan phụ nữ mang thai huyện Lệ Thủy, tỉnh Quảng Bình năm 2016” tiến hành với mục tiêu: Mô tả thực tra ̣ng thiếu máu Xác định số yếu tố liên quan đến thiếu máu PNMT huyện Lệ Thủy, tỉnh Quảng Bình năm 2016 H P Đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) 536 PNMT xã huyện Lệ Thủy, tỉnh Quảng Bình đại diện cho vùng: ven biển, đồng miền núi Sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang, thu thập số liệu việc thực xét nghiệm máu, phân vấn PNMT Kết cho thấy, tỷ lệ thiếu máu PNMT 27,2%, 80,1% thiếu máu nhẹ 19,9% thiếu máu trung bình Phân tích mối liên quan biến số cho U thấy PNMT người dân tộc, có trình độ học vấn thấp, lớn tuổi (>35 tuổi), làm nghề nông làm rẫy, sống miền núi, kinh tế gia đình nghèo, mang thai từ lần trở lên, có tiền sử bệnh sốt rét, khơng uống bổ sung viên sắt/acid folic, có nhiễm giun có bị H nghén thời gian mang thai yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê đến tình trạng thiếu máu Tuy nhiên, đưa vào mơ hình phân tích hồi quy đa biến, có yếu tố có liên quan độc lập, có ý nghĩa thống kê tuổi, nhiễm giun tình trạng nghén PNMT 35 tuổi có nguy thiếu máu cao gấp 1,9 lần so với PNMT tuổi 35 PNMT bị nghén có nguy thiếu máu gấp 1,7 lần so với PNMT không bị nghén PNMT nhiễm giun mức độ vừa, mức độ nặng có nguy thiếu máu cao gấp 2,1 lần PNMT không nhiễm giun/nhiễm mức độ nhẹ Từ kết nghiên cứu, khuyến nghị can thiệp phòng chống thiếu máu cần tập trung ưu tiên cho nhóm phụ nữ 35 tuổi, PNMT bị nhiễm giun mức độ vừa/nặng phụ nữ bị nghén mang thai Đẩy mạnh truyền thông, tư vấn phòng chống thiếu máu cho PNMT địa bàn, trọng thơng điệp phịng nhiễm giun thực tẩy giun cho PNMT Cần đặc biệt tư vấn, hướng dẫn PNMT cách giảm nhẹ triệu chứng đảm bảo dinh dưỡng bị nghén ĐẶT VẤN ĐỀ Thiếu máu PNMT vấn đề quan trọng sức khoẻ cộng đồng nước giới, đặc biệt nước phát triển Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), có tới 50% PNMT giới bị thiếu máu, nước cơng nghiệp phát triển chiếm khoảng 18% nước phát triển chiếm tỷ lệ từ 35 - 75%[38] Thiếu máu PNMT gây nhiều hậu nặng nề sức khỏe cho mẹ Người mẹ bị thiếu máu thời gian mang thai tăng nguy mắc bệnh tai biến sau đẻ, trường hợp nặng dẫn đến tử vong Thiếu máu PNMT làm chậm phát triển thai nhi, đẻ non, nhẹ cân, thai chết lưu H P tử vong đẻ Những đứa bà mẹ thiếu máu ở giai đoạn sớm thai kỳ có nguy bệnh tim mạch cao trẻ khác làm giảm phát triể n trí tuệ trẻ sau này[40] Như vậy, thiếu máu PNMT không vấn đề ngành y tế mà ảnh hưởng đến nguồn lực phát triển xã hội Can thiệp làm giảm tình trạng U thiếu máu phụ nữ nói chung PNMT nói riêng nhu cầu cấp bách nhiều nước giới Xác định rõ tình hình thiếu máu yếu tố ảnh hưởng giúp cho việc đưa giải pháp phù hợp làm giảm tỷ lệ thiếu máu H PNMT, cải thiện sức khỏe bà mẹ, trẻ em cách hiêu Ở nước ta, số liệu điều tra năm 2014 Viện Dinh dưỡng quốc gia cho thấy tỷ lệ thiếu máu PNMT 32,8%[34] Với tỷ lệ này, nước ta nằm nhóm nước có tỷ lệ thiếu máu cao nước phát triển Điều cần nhấn mạnh tỷ lệ thiếu máu PNMT nước ta khác theo vùng sinh thái Số liệu Viện Dinh dưỡng cho thấy rằng, tỷ lệ thiếu máu PNMT cao vùng núi phía Bắc (45,7%), tiếp đến khu vực Bắc ven biển miền Trung với tỷ lệ 44,1% thấp vùng Đông Nam Bộ (24%)[33] Một số nghiên cứu tỷ lệ thiếu máu đặc biệt cao phụ nữ dân tộc thiểu số PNMT dân tộc thiểu số Đắk Lắk 50,1%[16], PNMT tỉnh miền núi phía Bắc, miền Trung Tây Nguyên 34%[14], PNMT tỉnh Kon Tum, Lai Châu 31,8% 38,6%[19]