Thực trạng trầm cảm và một số yéu tố nguy cơ đến trầm cảm ở người trưởng thành tại phường sông cầu, thị xã bắc kạn năm 2011 và đề xuất một số giải pháp

1 BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC THÁI NGUYÊN NGUYỄN THANH CAO THỰC TRẠNG TRẦM CẢM VÀ MỘT SỐ YÉU TỐ NGUY CƠ ĐẾN TRẦM CẢM Ở NGƢỜI TRƢỞNG THÀNH TẠI PHƢỜNG SÔNG CẦU, THỊ XÃ BẮC KẠN NĂM 2011 VÀ ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II (95-96 trang) THÁI NGUYÊN – NĂM 2012 ĐẶT VẤN ĐỀ Trầm cảm (depression disorder) rối loạn cảm xúc, có đặc điểm chung bệnh nhân thấy buồn chán, hứng thú, cảm thấy tội lỗi giảm giá trị thân, khó ngủ ngon miệng, khả làm việc khó tập trung Trầm cảm trở thành mãn tính tái phát làm giảm khả cá nhân thích ứng với sống, trường hợp nặng nhất, trầm cảm dẫn tới tự sát Hầu hết ca bệnh trầm cảm điều trị thuốc liệu pháp tâm lý [3], [25] Trong cấu bệnh lý tâm thần, rối loạn trầm cảm bệnh lý đứng thứ tính thường gặp, chiếm 20% số bệnh nhân tâm thần nặng trung tâm chăm sóc sức khỏe tâm thần [24] Hàng năm khoảng 5% dân số giới rơi vào tình trạng trầm cảm Theo nhiều nghiên cứu khác cho kết quả, nguy mắc rối loạn trầm cảm suốt đời nam giới 15% nữ 24% [35], tần suất mắc bệnh cao dân số tuổi lao động Hội chứng trầm cảm góp phần lớn bệnh không gây tử vong, chiếm gần 12% tổng số năm sống người với khuyết tật Trầm cảm gây nhiều tổn hại cho cá nhân, gia đình xã hội thường bạn đồng hành lạm dụng rượu ma tuý Theo Tổ chức y tế giới (2007), trầm cảm vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng đứng thứ 10 vấn đề sức khỏe toàn cầu hai lý do: tỷ lệ mắc tương đối cao đời hậu khuyết tật nặng nề mà gây Dự báo trầm cảm trở thành nguyên nhân chủ yếu gây chết người làm khả trì sống bình thường vào năm 2020 [74] Do tính phổ biến hậu nghiêm trọng nó, trầm cảm trở thành vấn đề lớn sức khỏe cộng đồng Ở Việt Nam, dịch tễ trầm cảm nhiều tác giả nghiên cứu Trần Viết Nghị, Trần Văn Cường, Nguyễn Văn Siêm, Trần Hữu Bình, Nguyễn Văn Tuấn, Nguyễn Thị Mỹ Hạnh, Nguyễn Thị Kim Hạnh nhiên nghiên cứu triển khai tỉnh đồng thành phố lớn [1], [7], [10], [11], [16], [28] Tỉnh Bắc Kạn tái lập năm 1997, sau 15 năm phát triển có nhiều thay đổi kinh tế, xã hội so với trước đây, mật độ dân số phường, thị trấn cao hẳn vùng nông thôn, cấu nghề nghiệp thay đổi Chương trình phịng chống bệnh tâm thần cộng đồng triển khai đến 100% xã, phường, thị trấn tỉnh, nhiên có bệnh nhân tâm thần phân liệt quản lý điều trị có hiệu Để giúp cho cơng tác phịng chống trầm cảm ngày hiệu quả, việc cần thiết phải vẽ tranh chi tiết trầm cảm địa phương đặc điểm dịch tễ học, yếu tố nguy làm gia tăng trầm cảm Chính chúng tơi triển khai nghiên cứu đề tài “Thực trạng trầm cảm số yếu tố nguy đến trầm cảm người trưởng thành phường Sông Cầu, thị xã Bắc Kạn năm 2011 đề xuất số giải pháp” nhằm mục tiêu sau: 1) Mô tả thực trạng trầm cảm người trưởng thành phường Sông Cầu, thị xã Bắc Kạn tỉnh Bắc Kạn năm 2011 2) Xác định số yếu tố nguy đến tình trạng trầm cảm người trưởng thành phường Sông Cầu, thị xã Bắc Kạn 3) Đề xuất số giải pháp can thiệp phòng, chống trầm cảm cộng đồng Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm trầm cảm Trầm cảm (TC) trạng thái cảm xúc buồn rầu, chán nản khác với phản ứng buồn chán thời người bình thường TC có ngun nhân chế bệnh sinh phức tạp, biểu lâm sàng không triệu chứng đặc trưng tâm thần giảm khí sắc mà cịn kèm theo nhiều triệu chứng thể nên người bệnh TC thường đến với chuyên khoa khác dễ bị bỏ sót chẩn đốn TC thường kèm RLTT khác lo âu [37[, [44], [49], [50], [68], [74] - TC điển hình mơ tả ức chế tồn trình hoạt động tâm thần biểu triệu chứng đặc trưng sau: Khí sắc trầm: Biểu nét mặt, dáng điệu buồn rầu, ủ rũ Mất giảm quan tâm thích thú: khơng quan tâm đến việc, khơng cịn ham thích kể vui chơi Mất giảm lượng, giảm hoạt động: dễ mệt mỏi khơng cịn sức lực sau cố gắng nhỏ Các triệu chứng phổ biến khác TC bao gồm: (1) khó tập trung ý; (2) giảm sút tính tự trọng lịng tự tin; (3) tự cho khơng xứng đáng, có ý tưởng bị buộc tội, bị khuyết điểm; (4) nhìn tương lai ảm đạm, bi quan, đen tối; (5) có ý tưởng, hành vi tự hủy hoại tự sát; (6) rối loạn giấc ngủ; (7) ăn ngon miệng [8], [25], [75] - Tiêu chuẩn chẩn đoán giai đoạn TC theo ICD 10: (1) Trầm cảm nhẹ, phải có 2/3 triệu chứng đặc trưng TC phải có 2/7 triệu chứng phổ biến khác TC (2) Trầm cảm vừa, phải có 2/3 triệu chứng đặc trưng trầm cảm phải có 3/7 triệu chứng phổ biến khác trầm cảm (3) Trầm cảm nặng, phải có 3/3 triệu chứng đặc trưng trầm cảm phải có 4/7 triệu chứng phổ biến khác trầm cảm [8], [25], [75] 1.2 Thực trạng trầm cảm giới nƣớc 1.2.1 Trầm cảm giới Trầm cảm tình trạng bệnh lý có tỷ lệ gặp cao nước giới Nhiều nghiên cứu triển khai nhằm xác định bệnh lý Theo thống kê số nước châu Âu, rối loạn trầm cảm dao động từ - 4% dân số Một nghiên cứu Ucraina Tintle N (2011) cho kết 14,4% phụ nữ 7,1% nam giới độ tuổi từ 50 trở lên bị trầm cảm [69] Ở Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc trầm cảm theo nhiều nghiên cứu vào khoảng 6% Theo Laura A Pratt (2006), vòng tuần lễ có 5,4% người từ 12 tuổi trở lên bị trầm cảm Khoảng 80% người bị trầm cảm báo cáo bị ảnh hưởng đến khả làm việc, trì sống gia đình hoạt động xã hội khác họ Tổng thiệt hại ước tính khoảng 2/3 tổng 80 tỷ USD năm 2000 khả sản xuất hay nghỉ việc [56] Ở Canada, theo Scott B Patten (2006), tỷ lệ trầm cảm chung đời 12,2%, trầm cảm năm qua 4,8%, trầm cảm 30 ngày qua 1,8% Trầm cảm chủ yếu phổ biến phụ nữ (5%) nam giới (2,9%) Tỷ lệ mắc trầm cảm cao nhóm tuổi từ 15 đến 25 tuổi Tỷ lệ mắc trầm cảm nặng không liên quan đến trình độ học vấn có liên quan đến tình trạng bệnh mãn tính (4,9% so với người khơng có bệnh 1,9%), thất nghiệp (4,6% so với người không thất nghiệp 3,5%), thu nhập (TC người nghèo 8,5%, người giàu 3,2%) Người kết có tỷ lệ thấp (2,8% so với người không kết hôn 5,3%, người ly dị 6,5%) Phương trình hồi quy cho thấy tỷ lệ mắc trầm cảm hàng năm tăng theo tuổi tác nam giới chưa kết hôn [67] Ở nước châu Á – Thái Bình Dương, theo tác giả Chiu E (2004), tỷ lệ mắc trầm cảm vòng tháng từ 1,3% đến 5,5%, vòng năm qua từ 1,7% đến 6,7% tỷ lệ mắc trầm cảm đời từ 1,1% đến 19,9% trung bình 3,7%, thấp nhiều khu vực giới [46] Ở Australia tỷ lệ trầm cảm cao số nước khác (20 - 30% dân số), - 4% trầm cảm vừa nặng Ở số nước châu Á Trung Quốc, theo tác giả Chen R, tỷ lệ trầm cảm người già 60 tuổi khu vực nông thôn 6%, khu vực thủ đô 3,6% [45] 1.2.2 Thực trạng trầm cảm nước Ở Việt Nam, theo nhiều nghiên cứu khác dịch tễ học trầm cảm cho thấy tỷ lệ mắc rối loạn trầm cảm cộng đồng khoảng từ đến 8% Đối với nghiên cứu đối tượng đặc biệt người cao tuổi, phụ nữ sau sinh cho thấy tỷ lệ mắc trầm cảm cao nhiều Theo Nguyễn Văn Siêm (2010) nghiên cứu xã Quất Động, Thường Tín Hà Tây cho thấy tỷ lệ mắc rối loạn trầm cảm 8,35% dân số ≥ 15 tuổi Tỷ lệ bệnh nhân nữ/nam 5/1 Tỷ lệ mắc độ tuổi 30-59 58,21%, từ 60 tuổi trở lên 36,9% Tỷ lệ mắc 0,48% Đại đa số bệnh nhân (94,24%) mắc bệnh năm Số mắc bệnh năm có tỷ lệ 70,3% Tính chất tiến triển mạn tính rõ rệt (93,6% trầm cảm tái diễn) Các giai đoạn trầm cảm đơn độc chiếm 6,3% số ca Trầm cảm tái diễn có loạn thần tỷ lệ 2,3% rối loạn cảm xúc lưỡng cực 3,46% Các yếu tố tâm lý - xã hội theo thứ tự tăng dần: sống độc thân, ly thân, góa bụa, stress cường độ mạnh, đơng con, stress trung bình, bệnh thể [20] Theo Trần Văn Cường (2001), điều tra dịch tễ 10 bệnh tâm thần địa điểm vùng sinh thái khác nhau, cho kết tỷ lệ mắc bệnh tâm thần 12,5%, rối loạn trầm cảm F 32: 2,47%; rối loạn lo âu F 41: 2,27% dân số Tỷ lệ bệnh nhân khám sở y tế nhà nước 31,9%; sở y tế tư nhân 21,9% số bệnh nhân chưa khám 68,5% Thái độ gia đình, cộng đồng người bệnh xa lánh, hắt hủi chiếm 68,5% [7] Năm 2000, Trần Viết Nghị cộng điều tra dịch tễ 10 bệnh tâm thần phường Gia Sàng - thành phố Thái nguyên cho thấy tỷ lệ sau: bệnh tâm thần phân liệt F 20: 0,26%; rối loạn trầm cảm F 32: 2,6%; rối loạn lo âu F 41: 2,98% [16] Theo tác giả Hồ Ngọc Quỳnh (2009) nghiên cứu trầm cảm sinh viên điều dưỡng y tế công cộng thành phố Hồ Chí Minh cho thấy tỷ lệ mắc trầm cảm sinh viên y tế công cộng lên tới 17,6%, sinh viên điều dưỡng 16,5% liên quan tới số yếu tố quan tâm cha mẹ, gắn kết với nhà trường, thành tích học tập, quan hệ xã hội, tự nhận thức thân [19] Trầm cảm đối tượng đặc biệt phụ nữ sau sinh, theo tác giả Lương Bạch Lan (2009), tỷ lệ mắc trầm cảm bà mẹ sau sinh 11,6%, yếu tố liên quan làm gia tăng tỷ lệ trầm cảm thời gian nằm viện 30 ngày, không khỏe mang thai, tử vong sơ sinh [14] Theo Nguyễn Thị Mỹ Hạnh (2008), tỷ lệ mắc trầm cảm phụ nữ quanh tuổi mãn kinh tới 37,9% [11] 1.3 Nguyên nhân, chế bệnh sinh, yếu tố nguy trầm cảm 1.3.1 Nguyên nhân, chế bệnh sinh Về chia nguyên nhân trầm cảm làm loại sau: (1) Trầm cảm phản ứng trầm cảm xuất sau cố sang chấn, căng thẳng kéo dài (2) Trầm cảm thực tổn trầm cảm xuất tảng có tổn thương não bệnh lý thể não, ảnh hưởng đến hoạt động chức não (3) Trầm cảm nội sinh trầm cảm cân bằng, chất dẫn truyền thần kinh cảm xúc, amin sinh học serotonin, noradrenalin, dopamin [8], [35] - Yếu tố di truyền: Các nghiên cứu gia đình cho thấy 50% số bệnh nhân rối loạn cảm xúc có người cha mẹ mắc rối loạn cảm xúc thường trầm cảm [40], [73] - Cơ chế dẫn truyền thần kinh: Theo giả thuyết này, nhà nghiên cứu thấy có tổn thương hệ thống dẫn truyền thần kinh vùng khác não gây rối loạn trầm cảm [43], [53] - Giả thuyết nor-epinephrin, giả thuyết dopamine: Theo tác giả Blows (2000) serotonin noradrenaline ảnh hưởng lớn đến hành vi tâm thần dopamine ảnh hưởng đến vận động [43] - Nhân cách, kiện sống (stress): Bệnh nhân trầm cảm thường trải nghiệm stress mạnh thời gian trước Người ta cho stress nguyên nhân yếu tố thúc đẩy cho giai đoạn TC nhẹ, yếu tố làm trầm trọng thêm trường hợp TC nặng [53] 1.3.2 Một số yếu tố nguy làm gia tăng trầm cảm  Các bệnh mãn tính làm gia tăng tỷ lệ mắc trầm cảm Theo Robert G Robinson (2002) tỷ lệ mắc trầm cảm suốt đời người dân Hoa Kỳ vào khoảng 17% Tỷ lệ mắc trầm cảm người khỏe mạnh thấp nhiều so với người mắc bệnh Tỷ lệ mắc trầm cảm nhóm bệnh nhân cao, từ 20 đến 40% Trầm cảm đơn kết hợp với bệnh lý khác gây tổn hại nghiêm trọng mặt thể chất tinh thần Nếu không điều trị, trầm cảm kéo dài nhiều tháng gây phức tạp thêm q trình điều trị bệnh [65] Bất bệnh mãn tính bệnh nặng dẫn đến trầm cảm [31] Nhiều loại thuốc dùng cho bệnh mãn tính gây trầm cảm Trong số có thuốc giảm đau bệnh viêm khớp, thuốc hạ cholesterol, thuốc điều trị cao huyết áp bệnh tim, thuốc giãn phế quản sử dụng cho bệnh hen suyễn bệnh phổi khác Các bệnh dẫn đến trầm cảm liệt kê sau: Bệnh tuyến giáp: Suy giáp gây trầm cảm Tuy nhiên, suy giáp chẩn đốn lầm trầm cảm khơng bị phát Đau mạn tính: Các nghiên cứu báo cáo có liên kết mạnh mẽ trầm cảm đau đầu, bao gồm đau đầu mãn tính đau nửa đầu Một vài nghiên cứu hội chứng đau nửa đầu, lo lắng, trầm cảm yếu tố phổ biến, chẳng hạn bất thường chất hoá học, đặc biệt dopamine hay serotonin Đau xơ hội chứng đau mãn tính khác liên quan với bệnh trầm cảm Đột quỵ bệnh thần kinh khác: Khi bị đột quỵ làm tăng nguy phát triển bệnh trầm cảm Ngoài ra, bệnh nhân Parkinson, chấn thương cột sống, vấn đề tương tự khác mà làm giảm khả vận động hay suy nghĩ thường gây trầm cảm Suy tim: Bệnh nhân bị suy tim bệnh nhân bị đau tim có nguy bị trầm cảm Rối loạn giấc ngủ ngủ: Ngủ bất thường phần rối loạn trầm cảm, nhiều bệnh nhân trầm cảm bị chứng ngủ Mặc dù căng thẳng trầm cảm nguyên nhân chứng ngủ, ngủ làm tăng hoạt động hormone mối liên kết não tạo thay đổi cảm xúc Ngay có thay đổi nhỏ thói quen ngủ tác động đáng kể đến tâm trạng người [49], [54] Theo tác giả Daniel Taylor (2005, người bị ngủ có tỷ lệ mắc trầm cảm cao gấp 9,8 lần so với người không ngủ [49] Bệnh tiểu đường: nghiên cứu gần cho thấy trầm cảm làm tăng nguy mắc bệnh tiểu đường bệnh tiểu đường làm tăng nguy trầm cảm [33], [38], [39] Theo tác giả Egede (2010) (Diabetes and depression: Global perspectives), đái tháo đường trầm cảm bệnh liên quan chặt chẽ với gánh nặng bệnh tật, tử vong chi phí chăm sóc sức khỏe Sự song hành trầm cảm đái tháo đường có liên quan đến giảm khả điều trị, giảm chuyển hóa, tăng biến chứng, giảm chất lượng sống, tăng chi phí điều trị, tăng mức độ tàn tật giảm khả lao động tất yếu gia tăng nguy tử vong Khoảng 60% bệnh nhân HIV/AIDS bị trầm cảm [52]  Các yếu tố thuộc cá nhân - Đối với phụ nữ, cấu trúc thể, chế hoạt động số quan sinh dục, nội tiết, giải phẫu người phụ nữ khác với nam giới, ảnh hưởng đến trầm cảm Một số yếu tố liên quan làm gia tăng trầm cảm phụ nữ như: Các yếu tố nội tiết: Nội tiết thay đổi trình phát triển sinh sản đóng vai trị bệnh trầm cảm Ảnh hưởng nội tiết đặc biệt liên quan đến tuổi dậy Trong nam nữ có tỷ lệ trầm cảm trước dậy thì, phụ nữ có nguy cao gấp hai lần bị trầm cảm đến tuổi dậy Kinh nguyệt: Nhiều phụ nữ trải nghiệm 10 thay đổi tâm trạng khoảng thời gian kinh nguyệt, tỷ lệ nhỏ phụ nữ bị rối loạn tiền kinh nguyệt Đây hội chứng tâm thần cụ thể bao gồm trầm cảm nặng, khó chịu, căng thẳng trước kỳ kinh Mang thai sinh sản: Biến động nội tiết xảy thai kỳ, đặc biệt kết hợp với mối quan hệ căng thẳng lo lắng, làm gia tăng trầm cảm Khoảng 10 15% phụ nữ, đặc biệt có đầu, bị trầm cảm sau sinh, tình trạng trầm cảm nghiêm trọng (đôi kèm theo rối loạn tâm thần) xảy năm sau sinh Sự suy giảm nhanh chóng hormone sinh dục sinh đóng vai trị quan trọng trầm cảm sau sinh phụ nữ nhạy cảm Các nghiên cứu cho phụ nữ nhạy cảm với biến động nội tiết tố có nguy mắc trầm cảm sau sinh lớn cho họ có tiền sử cá nhân hay gia đình bị bệnh trầm cảm Sẩy thai làm gia tăng nguy trầm cảm Tiền mãn kinh mãn kinh: Biến động nội tiết gây trầm cảm phụ nữ chuyển sang thời kỳ mãn kinh Giấc ngủ bị gián đoạn phổ biến thời tiền mãn kinh đóng góp vào trầm cảm Khi phụ nữ vào thời kỳ mãn kinh, triệu chứng trầm cảm thường có xu hướng suy yếu dần Trách nhiệm gia đình chăm sóc trẻ em đóng vai trị việc gây trầm cảm phụ nữ Ngoài ra, nhiều phụ nữ nghèo, bị lạm dụng tình dục, xung đột gia đình, nghiện rượu thời kỳ có thai yếu tố nguy làm gia tăng bệnh trầm cảm [32], [51], [57], [61], [64], [71], [73] - Trầm cảm nam giới: Trầm cảm gặp nam giới Một số chứng cho thấy đàn ông có khuynh hướng dùng rượu nhiều để che giấu tình trạng trầm cảm họ, dẫn đến số liệu thống kê so với tỷ lệ trầm cảm thực tế Một số nghiên cứu cho thấy trầm cảm nam giới có liên quan với số khuynh hướng hành vi bốc đồng lạm dụng rượu hay chất gây nghiện [58], [70] - Trầm cảm trẻ em thiếu niên: Trầm cảm xảy trẻ em lứa tuổi, thiếu niên có nguy cao Các nguy