ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tƣợng nghiên cứu
Phụ nữ có thai đến khám thai tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình
Phụ nữ mang thai sống tại tỉnh Hòa Bình đã đến Bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình để khám thai trong thời gian nghiên cứu Tất cả các trường hợp được chọn tham gia nghiên cứu đều không phân biệt về tuổi thai và số lần mang thai.
- Những trường hợp mắc các bệnh cấp tính, những trường hợp mắc suy giáp, viêm giáp đang được điều trị
- Những phụ nữ có thai đến khám thai nhưng không sinh sống trên địa bàn tỉnh Hòa Bình trong thời kỳ mang thai
- Những trường hợp không đồng ý tham gia nghiên cứu.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian: Thông tin được thu thập từ 01/4 đến 15/5/2015
- Địa điểm: Bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình.
Thiết kế nghiên cứu
Sử dụng phương pháp nghiên cứu cắt ngang có phân tích
Mẫu và phương pháp chọn mẫu nghiên cứu
Cỡ mẫu được tính theo công thức:
Theo nghiên cứu của Jane Fisher và các cộng sự tại tỉnh Hà Nam năm 2011, tỉ lệ phụ nữ có thai có mức iod niệu trung vị thấp là 0,83, với khoảng tin cậy 95% được xác định bởi Z (1-/2) = 1,96 Độ chính xác mong muốn trong nghiên cứu này được đặt ra là d = 0,07.
Thay các giá trị trên ta tính được cỡ mẫu n = 110
Dựa trên dự đoán rằng 10% đối tượng sẽ từ chối tham gia nghiên cứu, chúng tôi tính toán cỡ mẫu phỏng vấn cần thiết là 121 người Cuối cùng, nghiên cứu của chúng tôi đã thu hút được 121 phụ nữ mang thai tham gia.
Đối tượng nghiên cứu được chọn bằng phương pháp chọn mẫu toàn bộ, bao gồm tất cả phụ nữ mang thai đến khám tại Phòng khám Sản của bệnh viện Các bệnh nhân được đánh số thứ tự và sau khi khám xong, họ được mời tham gia phỏng vấn và lấy mẫu nước tiểu tại phòng riêng Quá trình thu thập mẫu diễn ra trong tất cả các buổi và các ngày trong tuần, cho đến khi đạt đủ 121 mẫu cần thiết, từ ngày 01/4 đến hết ngày 15/5/2015.
Ống nghiệm đựng nước tiểu được đánh số từ i-01 đến i-121, đảm bảo đúng tiêu chuẩn xét nghiệm và trùng với mã phiếu phỏng vấn Sau khi lấy mẫu nước tiểu đạt tiêu chuẩn, chúng sẽ được bảo quản và gửi đi xét nghiệm tập trung.
Phương pháp thu thập thông tin, lấy và phân tích mẫu nước tiểu
Sau khi khám thai, các đối tượng sẽ được mời tham gia phỏng vấn bằng bộ câu hỏi bán cấu trúc tại phòng riêng, nhằm đảm bảo tính riêng tư và tạo không gian thoải mái Mỗi cuộc phỏng vấn kéo dài từ 15 đến 20 phút.
* Lấy mẫu nước tiểu xét nghiệm định lượng iod:
- Nước tiểu được lấy ở thời điểm bất kỳ trong ngày với tất cả các bệnh nhân ngay sau khi tham gia phỏng vấn
Điều tra viên hướng dẫn ĐTNC lấy mẫu nước tiểu sau khi phỏng vấn bằng cách yêu cầu PNCT đi tiểu vào bô sạch, sau đó lấy khoảng 3-5 ml nước tiểu cho vào ống nghiệm đã chuẩn bị sẵn với mã số ghi sẵn Mẫu nước tiểu sau khi lấy cần được bảo quản trong bình tích lạnh và được thu gom vào cuối buổi để bảo quản chung ở tủ lạnh.
Phương pháp phân tích nước tiểu sử dụng mẫu nước tiểu được xét nghiệm bằng phương pháp A cải tiến Nước tiểu được xử lý bằng acid chloric để loại bỏ các chất can thiệp và chuyển iod hữu cơ thành iodid Iod trong nước tiểu được xác định thông qua tác dụng xúc tác của nó.
Phản ứng oxy hóa khử giữa Ce+4 và As+3, được biết đến là phản ứng Sandell-Kolthoff, diễn ra trong môi trường acid mạnh Tốc độ mất màu vàng của Ce+4 được đo để xác định lượng iod tham gia vào quá trình xúc tác Các thử nghiệm này được thực hiện trên máy Cecil 2031, sản xuất tại Úc.
- Phương pháp A được tóm tắt theo hai giai đoạn sau:
+ Giai đoạn 1: tiêu khử (còn gọi là vô cơ hoá hay khoáng hoá mẫu), sử dụng acid Chloric, nhiệt độ 90-110 o C và thời gian 60 phút
Giai đoạn 2 của quá trình phản ứng diễn ra với sự tham gia của iod như một chất xúc tác trong phản ứng oxy hóa - khử giữa ion Ce +4 và ion As +3 trong môi trường acid, được gọi là phản ứng Sandell - Kolthoff Tốc độ phản ứng tỷ lệ thuận với lượng iod có trong mẫu, và để đo tốc độ phản ứng, người ta theo dõi sự giảm cường độ màu của ion Ce +4 (màu vàng) trong một khoảng thời gian nhất định, từ đó suy ra được lượng iod tham gia vào quá trình xúc tác.
Labo iod niệu tại Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Thái Nguyên là cơ sở đã được chuẩn hóa với kết quả định lượng iod niệu đạt tiêu chuẩn quốc tế từ các quốc gia như Bỉ, Đức và Úc Do đó, kết quả định lượng iod niệu thu được trong nghiên cứu của chúng tôi có độ tin cậy cao.
The article discusses various chemical substances, including pure and specially pure compounds such as Potassium chlorate (KClO), 70% Perchloric acid (HClO4), Arsenic trioxide (As2O3), Ceric ammonium sulfate (Ce(NH4)4(SO4)4·2H2O), and 36 N Sulfuric acid (H2SO4), sourced from Merck (Germany) Additionally, it mentions other chemicals like Sodium hydroxide (NaOH), Sodium thiosulfate (Na2S2O3), Potassium iodide (KI), Hydrochloric acid (HCl), and soluble starch.
Na 2 CrO 4 của Nhật, Hungary, Nga, Đức
Máy và dụng cụ cần thiết cho phương pháp xét nghiệm bao gồm photometer, máy khuấy từ gia nhiệt, bể đốt khô, cân điện và các loại dụng cụ thủy tinh Phương pháp này yêu cầu lấy mẫu xét nghiệm đơn giản, dễ bảo quản và có chi phí hợp lý, đồng thời mang lại kết quả với độ chính xác cao.
Các chỉ số, biến số nghiên cứu
2.6.1 Định lƣợng nồng độ iod niệu
Đánh giá tình trạng thu nhận iod ở các bà mẹ được thể hiện qua kết quả định lượng nồng độ iod niệu của từng đối tượng nghiên cứu.
2.6.2 Đánh giá kiến thức, thái độ và thực hành của bà mẹ mang thai về phòng chống các rối loạn thiếu iod
Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã tiến hành phỏng vấn toàn bộ các bà mẹ mang thai bằng bộ câu hỏi định lượng nhằm đánh giá kiến thức, thái độ và thực hành của họ về PCCRLTI Bộ câu hỏi phỏng vấn được chia thành 4 phần chính để thu thập thông tin chi tiết và toàn diện.
- Phần 1: Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
- Phần 2: Kiến thức về PCCRLTI
- Phần 3: Thái độ của PCCRLTI
- Phần 4: Thực hành TTĐT THA
Chi tiết về phần biến số nghiên cứu xin xem phụ lục 5
Tiêu chuẩn đánh giá mức iod niệu, kiến thức, thái độ, thực hành về phòng chống các rối loạn do thiếu iod
2.7.1 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ thiếu iod dựa trên trung vị iod niệu của phụ nữ mang thai theo WHO/UNICEF/ICCIDD [56], [58] Đối tƣợng Mức trung vị
Iod niệu (àg/l) Đỏnh giỏ mức thu nhận iod
≥ 500 Vượt quá cao mức cần thiết
2.7.2 Quy định mức độ hiểu biết về vai trò của iod với phụ nữ có thai của đối tƣợng nghiên cứu
- Hiểu biết đầy đủ: trả lời đúng và đủ tất cả các câu hỏi về CRLTI theo bộ câu hỏi phỏng vấn từ câu C27 đến câu C30
- Hiểu biết một phần: trả lời đúng ít nhất 1 câu hỏi và đủ 4 câu hỏi về CRLTI trở lên theo bộ câu hỏi phỏng vấn từ câu C27 đến câu C30
- Không biết: trả lời không đúng bất kỳ câu hỏi nào hoặc trả lời không biết theo bộ câu hỏi phỏng vấn từ câu C27 đến câu C30
Đánh giá kiến thức đạt/không đạt được xác định qua việc trả lời đúng từng câu hỏi từ C27 đến C30, mỗi câu đúng sẽ được 1 điểm, tổng điểm tối đa là 10 điểm Nếu người tham gia đạt từ 6/10 điểm trở lên, sẽ được coi là đạt; ngược lại, nếu dưới 6/10 điểm sẽ được xem là không đạt.
2.7.3 Quy định đánh giá thái độ của đối tƣợng nghiên cứu
Thang điểm Likert Scale được sử dụng để đo lường thái độ của bà mẹ về sự ủng hộ thực hành phòng chống CRLTI và lợi ích của muối iod, thông qua bộ câu hỏi từ C34 đến C43 Trong đó, có 10 quan điểm được khảo sát, bao gồm 6 quan điểm thể hiện thái độ tích cực và 4 quan điểm thể hiện thái độ không tích cực Việc thiết lập thang đo với cả hai loại thái độ này giúp giảm thiểu sai lệch trong các câu trả lời đồng ý hoặc không đồng ý Mỗi quan điểm được đánh giá theo 5 mức độ: Rất không đồng ý, không đồng ý, không quan tâm/trả lời, đồng ý và rất đồng ý.
Quan điểm Điểm số quy đổi Quan điểm tích cực
Quan điểm không tích cực
Rất không đồng ý 1 điểm 5 điểm
Không biết/không trả lời 3 điểm 3 điểm Đồng ý 4 điểm 2 điểm
Tổng điểm tối đa có thể đạt được là 25 và tối thiểu là 5 Những đối tượng nghiên cứu có tổng điểm thái độ từ 20 trở lên và không có câu trả lời nào dưới 3 điểm sẽ được đánh giá là có thái độ tích cực, trong khi những trường hợp khác sẽ bị xem là có thái độ tiêu cực.
2.7.4 Quy định đánh giá thực hành dinh dƣỡng iod
* Thực hành dinh dƣỡng iod: gồm các câu C11, C13, C14, C15, C16, C20,
- Thực hành sử dụng MI đúng (đạt) khi trả lời được đúng 4/4 (C11 = 1, C13
- Thực hành sử dụng bột canh iod đúng (đạt) khi trả lời được đúng 2/2 (C20
- Thực hành dinh dưỡng iod đạt khi thực hành sử dụng MI đạt hoặc và thực hành sử dụng bột canh iod đạt
- Thực hành không đạt khi không trả lời đúng các câu như trên như trên
Theo quy định của chương trình quốc gia PCCRLTI, việc bảo quản muối iod đúng cách là rất quan trọng Muối iod cần được đặt trong vật dụng kín như túi nilon buộc chặt miệng hoặc hộp, lọ có nắp đậy Ngoài ra, cần để muối ở nơi khô ráo, tránh ánh sáng mặt trời và không để gần bếp để tránh nhiệt độ cao ảnh hưởng đến chất lượng của muối.
Phương pháp xử lý và phân tích số liệu
- Chuẩn bị: Kiểm tra lại toàn bộ các phiếu điều tra thu thập được ngay trong ngày, loại trừ các phiếu không đủ thông tin
Bước đầu tiên trong quy trình là nhập liệu, nơi toàn bộ số liệu thu thập được sẽ được nhập vào máy tính thông qua phần mềm Epi Data 3.1 Để đảm bảo độ chính xác, số liệu sẽ được nhập hai lần bởi hai người nhập liệu khác nhau và sau đó so sánh để tránh sai sót trong quá trình nhập.
- Bước 2 Làm sạch số liệu: Sau khi hoàn tất nhập liệu, các số liệu được làm sạch và hiệu chỉnh các sai sót trong quá trình nhập liệu
Bước 3 trong quy trình nghiên cứu là xử lý và phân tích số liệu, trong đó các số liệu thu thập được tổng hợp và phân tích thông qua phần mềm SPSS 16.0 Kết quả phân tích sẽ được chia thành hai phần rõ ràng.
+ Phần thống kê mô tả: Lập bảng phân bố tần số của các biến
Phân tích thống kê được thực hiện để xác định mối liên quan giữa nồng độ iod niệu và các yếu tố như tuổi, dân tộc, tuổi thai, nơi ở, kiến thức và thực hành đạt PCCRLTI Sử dụng kiểm định khi bình phương (χ²), giá trị p và tỷ số chênh (OR) giúp làm rõ các mối quan hệ này.
Đạo đức trong nghiên cứu
Trước khi tiến hành phỏng vấn, đối tượng nghiên cứu sẽ được giải thích rõ ràng về mục đích và nội dung của nghiên cứu Việc phỏng vấn chỉ được thực hiện khi có sự chấp thuận và hợp tác từ phía đối tượng nghiên cứu.
Tất cả thông tin cá nhân liên quan đến đối tượng nghiên cứu sẽ được bảo mật hoàn toàn Dữ liệu và thông tin thu thập chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu, không được sử dụng cho bất kỳ mục đích nào khác.
Nghiên cứu được thực hiện mà không có bất kỳ can thiệp nào có thể ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe, uy tín và danh dự của ĐTNC, BVĐK tỉnh cũng như hệ thống y tế địa phương.
- Khi có kết quả xét nghiệm các đối tượng nghiên cứu được thông báo và tư vấn bổ sung về tình trạng dinh dưỡng iod
Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 4 đến tháng 9 năm 2015, sau khi được Hội đồng đạo đức Trường Đại học Y tế Công cộng phê duyệt theo Quyết định số 103/2015/YTCC-HD3 vào ngày 09/3/2015.
- Nội dung nghiên cứu phù hợp, được Ban giám đốc BVĐK tỉnh cho phép
- Kết quả nghiên cứu được phản hồi và báo cáo cho ngành y tế tỉnh khi kết thúc nghiên cứu để có các giải pháp can thiệp phù hợp.
Hạn chế của nghiên cứu và cách khắc phục
Việc thu thập thông tin thông qua bộ câu hỏi có thể gặp phải sai số do sự nhớ lại không chính xác hoặc thái độ không hợp tác của đối tượng nghiên cứu Hơn nữa, việc không lấy được mẫu muối và gia vị có iod từ gia đình đối tượng nghiên cứu đã dẫn đến việc không thể định lượng chính xác hàm lượng iod, từ đó không phản ánh đúng chất lượng của các loại muối và gia vị này.
Nghiên cứu này là một nghiên cứu mô tả cắt ngang tại một thời điểm, được thực hiện tại một cơ sở khám chữa bệnh, do đó kết quả không thể đại diện cho toàn bộ phụ nữ mang thai trên địa bàn tỉnh.
Do hạn chế về thời gian và kinh phí, một số vấn đề nghiên cứu chưa được triển khai, đặc biệt là mối liên quan giữa chế độ dinh dưỡng khác ngoài bổ sung muối iod với nồng độ iod niệu Ngoài ra, nghiên cứu cũng không xem xét được mối liên hệ giữa tình trạng dinh dưỡng iod của đối tượng và các yếu tố bên ngoài như điều kiện kinh tế, xã hội, dịch vụ cung cấp, và môi trường sống Hơn nữa, việc không thể tiếp cận hộ gia đình của đối tượng nghiên cứu đã gây khó khăn trong việc thu thập dữ liệu.
Nghiên cứu tại Bệnh viện HUPH đã tập trung vào thực hành của đối tượng, tuy nhiên không thể đánh giá chất lượng muối iod cũng như việc sử dụng và bảo quản muối iod tại các hộ gia đình của những người tham gia nghiên cứu.
Tại thời điểm nghiên cứu, máy siêu âm tuyến giáp tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình hỏng, dẫn đến việc nhóm nghiên cứu không thể đánh giá sự thay đổi hình thái tuyến giáp ở phụ nữ mang thai Do đó, không xác định được tỷ lệ bướu cổ và thể tích tuyến giáp bằng siêu âm, từ đó không chứng minh được nhu cầu iod ở giai đoạn mang thai cao hơn so với người bình thường.
Trước khi tiến hành thu thập số liệu, việc tập huấn kỹ lưỡng cho điều tra viên là rất quan trọng Trong quá trình phỏng vấn, điều tra viên có thể sử dụng các mẫu trực quan để giúp đối tượng trả lời chính xác các câu hỏi.
Trong quá trình phỏng vấn về thực hành sử dụng muối/bột canh iod của các hộ gia đình trong nghiên cứu, chúng tôi đã cung cấp mẫu muối/bột canh đang bán tại tỉnh Hòa Bình Điều này giúp người trả lời dễ dàng nhận biết và nhớ rõ hơn về cách sử dụng muối/bột canh trong gia đình họ.
Hướng dẫn chi tiết về cách tiến hành phỏng vấn nhằm giúp đối tượng nghiên cứu hiểu rõ mục đích sử dụng thông tin, đó là để phục vụ cho việc nghiên cứu, tham khảo và tư vấn cho ngành y tế tỉnh Mục tiêu là nâng cao sự quan tâm đến các hoạt động PCCRLTI trong cộng đồng.
Giám sát viên thường xuyên có mặt tại các khoa để hỗ trợ và giám sát điều tra viên Sau khi phỏng vấn và thu thập dữ liệu, nhóm nghiên cứu sẽ kiểm tra ngay các phiếu điều tra Nếu phát hiện phiếu thông tin nào chưa đầy đủ hoặc không hợp lý, điều tra viên phải bổ sung ngay trước khi nộp lại cho giám sát viên.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Thông tin chung và nồng độ iod niệu của đối tƣợng nghiên cứu
3.1.1 Một số thông tin chung về đối tƣợng nghiên cứu
Tổng số có 121 phụ nữ mang thai đã tham gia nghiên cứu Một số đặc điểm của đối tượng tham gia nghiên cứu được trình bày ở Bảng 3.1
Bảng 3.1: Đặc điểm nhân khẩu học của phụ nữ tham gia nghiên cứu (n = 121)
Nơi cư trú Thành thị 81 66,9%
Cán bộ, viên chức, công nhân 67 55,4%
Tốt nghiệp THCS trở xuống 12 9,9%
Tốt nghiệp từ Trung cấp trở lên 71 58,7% Tuổi thai
(sảy thai, đẻ non, thai chết lưu…)
Trong nghiên cứu với 121 phụ nữ mang thai tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình, tỷ lệ phụ nữ mang thai trong độ tuổi 25 - 29 chiếm 41,3%, trong khi nhóm dưới 20 tuổi chỉ chiếm 1,7% Đối tượng nghiên cứu chủ yếu là người Kinh (61,2%), còn lại là dân tộc thiểu số (38,3%) Khoảng 2/3 số phụ nữ mang thai sống tại khu vực thành thị, trong khi 30,6% còn lại cư trú ở vùng nông thôn.
Trong nghiên cứu, tỷ lệ phụ nữ mang thai có nghề nghiệp là cán bộ, công nhân, viên chức nhà nước chiếm 55,4% Hơn một nửa số phụ nữ tham gia có trình độ học vấn từ Trung cấp trở lên (58,7%), trong khi tỷ lệ có trình độ phổ thông cơ sở và tiểu học chỉ đạt 9,9% Đối tượng nghiên cứu được phân bố theo tuổi thai, với 27,3% ở giai đoạn 3 tháng đầu, 27,3% ở giai đoạn 3 tháng giữa, và 45,5% ở giai đoạn 3 tháng cuối Ngoài ra, có 20,7% phụ nữ tham gia nghiên cứu có tiền sử thai nghén như sảy thai, đẻ non hoặc thai chết lưu.
3.1.2 Tình hình thu nhận iod niệu của đối tƣợng nghiên cứu
Bảng 3.2: Mức trung vị iod niệu của phụ nữ tham gia nghiên cứu
Cỏc giỏ trị Mức iod niệu àg/l
Mức trung vị iod niệu của phụ nữ mang thai trong nghiên cứu là 70 µg/l, thấp hơn mức khuyến cáo của ICCIDD (150 – 249 µg/l) Giá trị iod niệu cao nhất ghi nhận là 332 µg/l, trong khi giá trị thấp nhất là 7 µg/l.
Biểu đồ 3.1: Phân bố các mức iod niệu của đối tượng nghiên cứu
Chỉ 14,0% phụ nữ mang thai đạt nồng độ iod niệu đủ theo khuyến cáo của ICCIDD, trong khi 83,5% có nồng độ iod niệu thấp hơn mức khuyến nghị Đáng chú ý, 2,5% phụ nữ mang thai có nồng độ iod cao hơn mức đề xuất của ICCIDD.
Bảng 3.3: Phân bố mức trung vị iod niệu theo tuổi thai của đối tượng nghiên cứu
Tuổi thai Tần số Tỷ lệ Mức trung vị iod niệu
Mức trung vị iod niệu thay đổi theo từng giai đoạn của thai kỳ, với xu hướng giảm dần theo tuổi thai Cụ thể, mức iod niệu cao nhất được ghi nhận trong 3 tháng đầu thai kỳ đạt 90,0 µg/l, trong khi đó mức thấp nhất xuất hiện ở 3 tháng cuối thai kỳ chỉ còn 59,0 µg/l.
Biểu đồ 3.2: Phân bố mức trung vị iod niệu của đối tượng nghiên cứu theo tuổi thai
Bảng 3.4: Phân bố nồng độ iod niệu theo đặc điểm của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm n
Nồng độ iod niệu (àg/l)
Nơi cư trú Thành thị 81 80,2 16,0 3,7
Cán bộ, công nhân, viên chức 67 82,1 16,4 1,5
Phụ nữ trên 30 tuổi có nồng độ iod niệu đạt mức khuyến cáo của ICCIDD thấp nhất là 4,7%, trong khi tỷ lệ iod niệu dưới 150 µg/l chiếm đến 93%.
Tỷ lệ phụ nữ tham gia nghiên cứu về nồng độ iod niệu giữa hai nhóm dân tộc Kinh và các dân tộc thiểu số không cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê.
Tỷ lệ phân bố mức iod niệu trong các giai đoạn tuổi thai là tương đối đồng đều Không có phụ nữ nào trong nghiên cứu có mức iod niệu ≥ 250 µg/l ở giai đoạn 3 tháng giữa thai kỳ.
Tỷ lệ phụ nữ mang thai có mức iod niệu dưới 150 µg/l ở khu vực nông thôn đạt 90,0%, cao hơn so với 80,2% ở khu vực thành thị Ngược lại, nhóm phụ nữ mang thai có mức iod niệu đủ từ 150 - 249 µg/l lại cao hơn ở thành thị với 16,0%, so với 10,0% ở nông thôn.
Theo khuyến cáo của ICCIDD, nhóm phụ nữ có thai là cán bộ, công nhân, viên chức có nồng độ iod niệu đạt đủ cao nhất, với tỷ lệ 16,4% Ngược lại, nhóm làm nghề nội trợ và buôn bán lại có tỷ lệ thiếu iod cao nhất, lên tới 86,4%.
Tỷ lệ phụ nữ mang thai thiếu iod cao nhất (91,7%) thuộc về nhóm có trình độ học vấn từ phổ thông cơ sở trở xuống, trong khi nhóm có trình độ tốt nghiệp phổ thông trung học lại có tỷ lệ thiếu iod thấp nhất.
3.2 Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ đến khám thai về chương trình phòng chống các rối loạn do thiếu iod
3.2.1 Kiến thức của đối tƣợng nghiên cứu
Bảng 3.5: Tỷ lệ hiểu biết của PNCT về tác hại của thiếu iod
Biết đƣợc các rối loạn do thiếu iod Tần số Tỷ lệ (%)
Chậm phát triển trí tuệ 50 41,3%
Sảy thai, đẻ non, thai chết lưu 18 14,9%
Không biết/không trả lời 15 12,4%
Trong nghiên cứu với 121 đối tượng, có đến 85,1% phụ nữ mang thai (PNCT) nhận thức được rằng thiếu iod có thể dẫn đến bệnh bướu cổ Tuy nhiên, chỉ 50,4% PNCT hiểu rõ tác hại của thiếu iod trong việc gây ra tình trạng đần độn, và hơn 40% nhận thức được nguy cơ chậm phát triển trí tuệ Đáng chú ý, chỉ 14,9% PNCT biết rằng thiếu iod có thể gây sảy thai, đẻ non hoặc thai chết lưu Tỷ lệ PNCT không biết đến bất kỳ tác hại nào của thiếu iod là 13,2%.
Biểu đồ 3.3: Mức độ hiểu biết của PNCT về tác hại của thiếu iod (n 1)
Tỷ lệ phụ nữ mang thai có hiểu biết đầy đủ về tác hại của thiếu iod chỉ đạt 12,4% Trong khi đó, 75,2% phụ nữ chỉ nhận thức được từ 1 đến 3 tác hại, còn lại không biết hoặc không hiểu rõ về vấn đề này.
Bảng 3.6: Tỷ lệ hiểu biết của PNCT về lợi ích của việc sử dụng muối iod (n = 121)
Biết đƣợc các rối loạn do thiếu iod Tần số Tỷ lệ (%)
Ngăn ngừa chậm phát triển trí tuệ 51 42,1%
Phòng sảy thai, đẻ non, thai chết lưu 17 14,0%
Không biết/không trả lời 7 5,8%
Trong một nghiên cứu với 121 đối tượng, 90,9% phụ nữ mang thai (PNCT) nhận thức được lợi ích của việc sử dụng muối iod trong việc phòng ngừa bệnh bướu cổ Tuy nhiên, chỉ có 14,0% PNCT hiểu rằng muối iod có thể giúp hạn chế tình trạng sảy thai, đẻ non hoặc thai chết lưu Đáng chú ý, có 5,8% PNCT không biết hoặc có hiểu biết không chính xác về lợi ích của muối iod.
Biểu đồ 3.4: Mức độ hiểu biết của PNCT về lợi ích của sử dụng muối iod (n 1)
Tỷ lệ phụ nữ có thai và sau sinh (PNCT) hiểu biết đầy đủ về lợi ích của muối iod chỉ đạt 11,6% Trong khi đó, 81,0% PNCT chỉ nắm được từ 1 đến 3 lợi ích của muối iod, và 7,4% không biết hoặc không chắc chắn về tác hại của việc thiếu iod.
Biểu đồ 3.5: Nguồn cung cấp thông tin về tác hại thiếu iod và lợi ích của việc sử dụng muối iod (n 5)
Một số yếu tố liên quan đến nồng độ iod niệu của phụ nữ có thai
Bảng 3.20: Mối liên quan giữa nồng độ iod niệu và đặc điểm của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm
Tỷ lệ PNCT cú mức iod niệu ≥ 150 àg/l cao nhất ở nhúm dưới 25 tuổi (25%) và thấp nhất ở nhóm từ 30 tuổi trở lên (7%) Ngược lại tỷ PNCT có mức iod niệu
Nồng độ cao nhất của chỉ số này đạt 150 àg/l ở nhóm tuổi từ 30 trở lên (93%) và thấp nhất ở nhóm dưới 25 tuổi (75%) Tuy nhiên, không có đủ bằng chứng để khẳng định sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ phụ nữ mang thai có nồng độ iod niệu ≥ 150 µg/l không có sự khác biệt thống kê giữa các nhóm dân tộc và theo ba giai đoạn thai kỳ (p>0,05) Trong nhóm phụ nữ mang thai sống tại thành phố, nồng độ iod niệu ≥ 150 µg/l cao hơn so với nhóm sống ở nông thôn, nhưng sự khác biệt này cũng không đạt ý nghĩa thống kê (p>0,05) Hơn nữa, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về nồng độ iod niệu giữa các nhóm nghề nghiệp và trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu (p>0,05).
Bảng 3.21 trình bày mối liên hệ giữa nồng độ iod niệu và mức độ hiểu biết của đối tượng nghiên cứu về tác hại của việc thiếu iod cũng như lợi ích của việc sử dụng muối iod hóa (MI) Kết quả cho thấy sự hiểu biết về các tác hại do thiếu iod có thể ảnh hưởng đến nồng độ iod niệu, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc nâng cao nhận thức cộng đồng về vấn đề này.
< 150 àg/l ≥ 150 àg/l (n) (%) (n) (%) Tác hại do thiếu iod
Lợi ích của sử dụng MI
Tỷ lệ phụ nữ mang thai có mức iod niệu ≥ 150 µg/l cao hơn ở nhóm có hiểu biết đầy đủ về tác hại của thiếu iod (46,7%) so với nhóm hiểu biết không đầy đủ (13,2%) và không biết (6,7%) Tương tự, tỷ lệ này cũng cao ở nhóm có hiểu biết đầy đủ về lợi ích của việc sử dụng muối iod (50%) so với nhóm hiểu biết một phần (12,2%) và không biết (11,1%) Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p 0,05.
Bảng 3.24: Mối liên quan giữa nồng độ iod niệu và mức độ thực hành sử dụng muối iod, bột canh iod
Mức độ thực hành sử dụng muối iod, bột canh iod
Tỷ lệ (%) 95,2% 4,8% Đạt Tần số 61 18
Tỷ lệ (%) 89,7% 10,3% Đạt Tần số 75 17
Tỷ lệ phụ nữ có thai có mức iod niệu ≥ 150 µg/l trong nhóm thực hành sử dụng muối iod đạt 22,8%, cao hơn đáng kể so với nhóm không đạt chỉ 4,8% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Tỷ lệ phụ nữ có thai có mức iod niệu ≥ 150 àg/l trong nhóm sử dụng bột canh iod đạt 18,5%, cao hơn so với nhóm không đạt là 10,3% Tuy nhiên, không có đủ bằng chứng để khẳng định sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Bảng 3.25: Mối liên quan giữa nồng độ iod niệu và thực hành phòng chống các tác hại do thiếu iod
Thực hành PCCRLTI Nồng độ iod niệu Tổng cộng 2 p
Tỷ lệ (%) 100% 0% 100% Đạt Tần số 80 20 100
Tỷ lệ phụ nữ có thai có nồng độ iod niệu ≥150 µg/l trong nhóm thực hành PCCRLTI đạt 20%, với không ai trong nhóm này không đạt yêu cầu Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p 0,05.
BÀN LUẬN
Về đối tƣợng nghiên cứu và nồng độ iod niệu
4.1.1 Về đối tƣợng nghiên cứu Để đánh giá thực trạng dinh dưỡng iod của nhóm phụ nữ có thai chúng tôi tiến hành nghiên cứu trên 121 phụ nữ đến khám thai tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình trong khoảng thời gian từ 01/4 - 15/5/2015 bằng phương pháp chọn mẫu thuận tiện
Nồng độ iod niệu ở nhóm phụ nữ mang thai và cho con bú (PNCT) tại Việt Nam chưa được nghiên cứu nhiều, mặc dù đây là nhóm có nhu cầu iod cao nhất Các nghiên cứu chỉ ra rằng tỷ lệ thiếu iod trong nhóm này thường cao do nhu cầu tăng trong giai đoạn mang thai và cho con bú.
Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã tiến hành lấy mẫu tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình, nơi nhiều phụ nữ mang thai chọn để khám thai và sinh đẻ Phương pháp chọn mẫu này đã được áp dụng trong một số nghiên cứu quốc tế, mang lại ưu điểm về tiết kiệm thời gian, nhân lực và chi phí di chuyển Tuy nhiên, nhược điểm của phương pháp này là không thể quan sát trực tiếp việc thực hành sử dụng MI tại hộ gia đình của đối tượng nghiên cứu, đồng thời mẫu cũng khó đại diện cho cộng đồng Dù vậy, việc lấy mẫu nước tiểu để xét nghiệm không bị ảnh hưởng bởi địa điểm nghiên cứu.
Kết quả nghiên cứu cho thấy đối tượng chủ yếu là cán bộ, công nhân, viên chức có trình độ học vấn cao hơn mức trung bình Bệnh viện tỉnh, với cơ sở vật chất tốt nhất trong tỉnh, thu hút nhiều phụ nữ mang thai có trình độ học vấn cao, kiến thức sức khỏe tốt và điều kiện kinh tế khá Nghiên cứu của Nguyễn Anh Hùng và cộng sự năm 2014 cũng chỉ ra rằng 55,5% sản phụ đến sinh tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình sống ở thành phố, trong khi khoảng 40% có trình độ học vấn từ Trung cấp trở lên.
Trong nghiên cứu này, nhóm nghiên cứu phát hiện sự phân bố đồng đều về giai đoạn mang thai của các đối tượng tham gia, với 20,7% trong tổng số đối tượng được khảo sát.
HUPH tham gia nghiên cứu những phụ nữ có tiền sử bất thường trong thai kỳ như sảy thai, đẻ non và thai chết lưu Do đó, những đối tượng này thường xuyên đi khám và quản lý thai nghén định kỳ tại Bệnh viện đa khoa tỉnh.
4.1.2 Về nồng độ, mức trung vị iod niệu
Trong chu trình chuyển hóa iod, hầu hết iod được thải qua nước tiểu, vì vậy việc đo lường nồng độ iod trong nước tiểu là một chỉ số phản ánh tình trạng thu nhận iod hàng ngày của cá nhân Mức trung vị iod niệu là chỉ số cơ bản và quan trọng để đánh giá tác động của tỷ lệ bao phủ muối iod trong cộng đồng Đây cũng là chỉ số quan trọng để đánh giá tình trạng thu nhận muối của cả quần thể, do việc đo lường nồng độ iod niệu trung bình cho từng cá nhân và quần thể gặp nhiều khó khăn, trong khi giá trị iod niệu của cộng đồng thường phân bố không chuẩn.
Mức trung vị iod niệu của phụ nữ mang thai (PNCT) trong nghiên cứu chỉ đạt 70 àg/l, thấp hơn nhiều so với mức khuyến nghị của ICCIDD (150 – 249 àg/l) Tỷ lệ PNCT có nồng độ iod niệu đủ chỉ là 14,0%, trong khi 83,5% có mức iod < 150 àg/l Nghiên cứu của Kristen và cộng sự (2013) tại Tasmania, Australia cho thấy trẻ sinh ra từ các bà mẹ có mức iod niệu < 150 àg/l giảm 10% kỹ năng đọc, 7,3% kỹ năng ngữ pháp và 5,7% kỹ năng văn so với trẻ sinh ra từ bà mẹ có mức iod > 150 àg/l Điều này cho thấy nguy cơ ảnh hưởng tiêu cực đến sự phát triển thể chất và tinh thần của trẻ trong nhóm đối tượng nghiên cứu là vấn đề cần được chú ý.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy hơn 83,5% bà mẹ mang thai tại BVĐK tỉnh Hòa Bình bị thiếu iod, vượt qua khuyến nghị của ICCIDD Mức trung vị iod niệu trong nghiên cứu này cao hơn so với nghiên cứu gần đây của Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2014, nơi ghi nhận mức trung vị iod niệu ở phụ nữ mang thai tại hai tỉnh Vĩnh Phúc và Yên Bái là 64 àg/l, với tỷ lệ thiếu iod lên đến 89,6%.
[5] Tuy nhiên mức trung vị iod niệu thấp hơn khá nhiều so với nghiên cứu của Võ
Thị Ngọc Nga và cộng sự (năm 2007) ở nhóm phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ tại tỉnh Thừa Thiờn Huế (126 àg/l) [18]
Kết quả xét nghiệm cho thấy 2,5% phụ nữ có nồng độ iod niệu cao hơn mức khuyến nghị (>250 àg/l), điều này có thể gây ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe của bà mẹ và thai nhi, bao gồm nguy cơ suy giáp Mặc dù vậy, hiện tại vẫn thiếu các nghiên cứu về vấn đề thừa iod Nhóm nghiên cứu đã thông báo kết quả này tới các đối tượng liên quan và đưa ra khuyến nghị về chế độ ăn uống cũng như việc theo dõi lượng iod tiêu thụ trong thời gian tới.
Kết quả nghiên cứu cho thấy mức trung vị iod niệu tại khu vực nghiên cứu cao hơn so với dữ liệu năm 2008 ở Nam Bộ và Thành phố Hồ Chí Minh, với mức trung vị iod niệu ở phụ nữ mang thai (PNCT) và tỷ lệ thiếu iod thấp Cụ thể, Miền Đông Nam Bộ có mức iod niệu là 60 µg/l với 72,8% PNCT thiếu iod, Tây Nam Bộ 53 µg/l với 81,6% PNCT thiếu iod, và Thành phố Hồ Chí Minh 51,5 µg/l với 76,5% PNCT thiếu iod Sự khác biệt này có thể được lý giải bởi thời điểm công bố thanh toán CRLTI năm 2005, khi một số tỉnh trong khu vực vẫn có chỉ số bao phủ muối iod và mức trung vị iod niệu thấp, trong khi Hòa Bình lại có chỉ số bao phủ muối iod và mức trung vị iod niệu cao (>90%) so với toàn quốc.
Năm 2008, một nghiên cứu của Trần Thị Minh Hạnh và cộng sự tại TP Hồ Chí Minh cho thấy mức trung vị iod niệu của phụ nữ mang thai và cho con bú chỉ đạt 63 µg/l, với 72,8% số người tham gia bị thiếu iod Nghiên cứu này đánh giá nồng độ iod trong nước tiểu dựa trên tiêu chuẩn cho người trưởng thành bình thường (đủ iod là ≥ 100 µg/l), nhưng nếu áp dụng tiêu chuẩn của WHO/UNICEF/ICCIDD cho phụ nữ mang thai (đủ iod là ≥ 150 µg/l), tỷ lệ thiếu iod sẽ còn cao hơn nhiều.
So sánh với nghiên cứu năm 2011 của Fisher và cộng sự, nghiên cứu này tập trung vào 413 phụ nữ mang thai để đánh giá tình trạng iod trong giai đoạn cuối thai kỳ và các yếu tố tâm lý xã hội ảnh hưởng đến việc sử dụng muối iod tại vùng nông thôn Kết quả cho thấy mối liên hệ giữa tình trạng dinh dưỡng và nhận thức về sức khỏe của phụ nữ mang thai, đồng thời nhấn mạnh tầm quan trọng của việc sử dụng muối iod để đảm bảo sức khỏe cho mẹ và thai nhi.
Hà Nam Kết quả cho thấy: mức trung vị iod niệu đạt 71g/l, trong đó có 83%
Trong giai đoạn cuối thai kỳ, tỷ lệ phụ nữ mang thai (PNCT) bị thiếu iod so với mức khuyến nghị (0,05) Hơn nữa, nồng độ iod niệu ở các nhóm tuổi của phụ nữ mang thai cũng không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Nghiên cứu còn khám phá các yếu tố liên quan đến việc sử dụng muối và ảnh hưởng của chúng đến tỷ lệ bướu cổ cùng nồng độ iod niệu ở học sinh.
Nghiên cứu của tác giả Lê Phong năm 2001 tại 3 trường phổ thông huyện Văn Chấn, tỉnh Yên Bái cho thấy kết quả tương tự như nghiên cứu của chúng tôi, cho thấy rằng việc thu nhận iod trong cộng đồng có thể phụ thuộc vào lượng muối tiêu thụ Có thể có những yếu tố khác ảnh hưởng đến thu nhập iod ở phụ nữ mang thai mà nghiên cứu của chúng tôi chưa phát hiện, hoặc cỡ mẫu nghiên cứu không đủ lớn để có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc cung cấp đủ iod sẽ đảm bảo thu nhập iod cho cộng đồng.
Nồng độ iod niệu của bà mẹ mang thai thay đổi theo các giai đoạn thai kỳ, với nhu cầu iod tăng dần khi thai nhi phát triển Khi tuổi thai tăng, nhu cầu iod của bà mẹ cũng cao hơn Sự giảm tiết i-ốt ra nước tiểu vào giai đoạn sau thai kỳ có thể do tuyến giáp thai nhi bắt đầu hoạt động, làm tăng lượng i-ốt sử dụng cho cả mẹ và thai nhi Nghiên cứu cho thấy mức trung vị iod niệu giảm dần theo tuổi thai, nhưng không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ thiếu hụt iod giữa các nhóm tuổi thai.
HUPH muối và các chế phẩm có iod của 3 nhóm phụ nữ mang thai này khá tương đồng nên tỷ lệ thiếu iod không có sự khác biệt
Nghiên cứu của chúng tôi không phát hiện mối liên hệ có ý nghĩa thống kê giữa nồng độ iod niệu và nơi cư trú của phụ nữ mang thai Kết quả này trái ngược với nghiên cứu của Trần Thị Minh Hạnh (2008) Nguyên nhân có thể là do tỷ lệ sử dụng muối iod của phụ nữ mang thai ở cả hai khu vực đều cao và không có sự khác biệt đáng kể Thêm vào đó, cỡ mẫu nghiên cứu của chúng tôi còn nhỏ, có thể chưa đủ để phân tích mối liên quan này Do đó, cần thực hiện các nghiên cứu với quy mô lớn hơn để làm rõ mối liên hệ giữa nơi sống và nồng độ iod niệu.
Nghiên cứu của chúng tôi không phát hiện mối liên hệ có ý nghĩa thống kê giữa nồng độ iod niệu và nghề nghiệp cũng như trình độ học vấn của phụ nữ mang thai Kết quả này tương đồng với nghiên cứu trước đó của Trần Thị Minh Hạnh (2008).
Nghiên cứu cho thấy có mối liên quan giữa nồng độ iod niệu và mức độ hiểu biết của các bà mẹ mang thai Cụ thể, tỷ lệ phụ nữ mang thai có nồng độ iod niệu ≥ 150 µg/l trong nhóm có hiểu biết đầy đủ về tác hại của thiếu iod đạt 47,4%, cao hơn nhiều so với nhóm có hiểu biết không đầy đủ (13,2%) hoặc không biết (6,7%) Điều này cho thấy sự hiểu biết về lợi ích của việc sử dụng iod có thể ảnh hưởng tích cực đến nồng độ iod niệu của phụ nữ mang thai.
Kết quả nghiên cứu cho thấy rằng nhóm PNCT có hiểu biết đầy đủ về tác hại của thiếu iod và lợi ích của việc sử dụng MI đạt 50%, cao hơn nhiều so với nhóm có hiểu biết một phần (12,2%) và nhóm không biết (11,1%), với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p