Luận văn thực trạng dinh dưỡng iod và một số yếu tố liên quan đến nồng độ iod niệu ở phụ nữ khám thai tại bệnh viện đa khoa tỉnh hòa bình năm 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN QUANG TỰ H P THỰC TRẠNG DINH DƢỠNG IOD VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NỒNG ĐỘ IOD NIỆU Ở PHỤ NỮ KHÁM THAI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA U TỈNH HỊA BÌNH NĂM 2015 H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 Hà Nội, 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN QUANG TỰ H P THỰC TRẠNG DINH DƢỠNG IOD VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NỒNG ĐỘ IOD NIỆU Ở PHỤ NỮ KHÁM THAI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HỊA BÌNH NĂM 2015 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 TS Lê Phong ThS Đoàn Thị Thùy Dƣơng Hà Nội, 2015 i LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khóa học luận văn này, nhận nhiều động viên, hỗ trợ, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi tập thể, cá nhân Tơi xin bày tỏ kính trọng lịng biết ơn đến Ban Giám hiệu quý thầy cô, cán Phịng, Ban, Bộ mơn Trường Đại học Y tế công cộng Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi, tận tình hướng dẫn, truyền đạt chia sẻ kiến thức, kinh nghiệm quý báu năm theo học trường Đặc biệt xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Tiến sĩ Lê Phong - Bệnh viện H P Nội tiết Trung ương Thạc sĩ Đoàn Thị Thùy Dương - Trường Đại học Y tế công cộng dành nhiều thời gian, cơng sức, tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, hỗ trợ tơi hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Sở Y tế Hịa Bình, Ban Giám hiệu, đồng nghiệp Trường Trung cấp Y tế Hịa Bình tạo điều kiện thuận lợi, động U viên tơi suốt q trình học tập Tôi xin trân trọng gửi lời cảm ơn đến Ban Giám đốc, cán Phòng khám Sản Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ thu thập số liệu để thực nghiên cứu H Tôi dành thật nhiều lòng biết ơn đến người vợ, hai yêu quý người phải chịu nhiều vất vả, khó khăn suốt thời gian tơi học người thân gia đình tơi ln động viên, tạo điều kiện giúp đỡ chia sẻ khó khăn tơi, nguồn động lực lớn giúp tơi hồn thành khóa học luận văn tốt nghiệp Nguyễn Quang Tự ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Iod giá trị sinh học iod 1.1 Đặc điểm lịch sử phát iod 1.1.2 Chu trình iod tự nhiên 1.2 Tuyến giáp vai trò hormon tuyến giáp 1.2.1 Sự hình thành phát triển tuyến giáp H P 1.2.2 Sinh tổng hợp hormon tuyến giáp 1.2.3 Nhu cầu iod thể 1.2.4 Vai trò hormon tuyến giáp 1.3 Vai trò iod thể 1.3.1 Vai trò iod trình phát triển bào thai U 1.3.2 Vai trò iod trẻ nhỏ người trưởng thành 1.4 Các tác hại thiếu iod 10 1.4.1 Các rối loạn hậu thiếu iod người 10 H 1.4.2 Tiêu chuẩn phân loại mức độ thiếu hụt iod 13 1.5 Tình hình thiếu iod giới Việt Nam 14 1.5.1 Tình hình thiếu iod giới 14 1.5.2 Tình hình thiếu iod Việt Nam 15 1.6 Các biện pháp phòng chống rối loạn thiếu iod 17 1.6.1 Nguyên tắc chung 17 1.6.2 Một số phương pháp bổ sung iod 18 1.7 Chƣơng trình phịng chống rối loạn thiếu iod Việt Nam 19 1.7.1 Chương trình phịng chống rối loạn thiếu iod quốc gia 19 1.7.2 Chương trình phịng chống rối loạn thiếu iod Hịa Bình 20 1.8 Một số nghiên cứu đánh giá phòng chống rối loạn thiếu iod nƣớc 22 iii 1.8.1 Một số nghiên cứu đánh giá giới 22 1.8.2 Một số nghiên cứu đánh giá Việt Nam 24 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 29 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.3 Thiết kế nghiên cứu 29 2.4 Mẫu phƣơng pháp chọn mẫu nghiên cứu 29 2.4.1 Cỡ mẫu 29 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 30 2.5 Phƣơng pháp thu thập thơng tin, lấy phân tích mẫu nƣớc tiểu 30 H P 2.6 Các số, biến số nghiên cứu 32 2.6.1 Định lượng nồng độ iod niệu 32 2.6.2 Đánh giá kiến thức, thái độ thực hành bà mẹ mang thai phòng chống rối loạn thiếu iod 32 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá mức iod niệu, kiến thức, thái độ, thực hành phòng U chống rối loạn thiếu iod 32 2.7.1 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ thiếu iod dựa trung vị iod niệu phụ nữ mang thai theo WHO/UNICEF/ICCIDD 32 H 2.7.2 Quy định mức độ hiểu biết vai trị iod với phụ nữ có thai đối tượng nghiên cứu …………………………………………………………… …… 32 2.7.3 Quy định đánh giá thái độ đối tượng nghiên cứu 33 2.7.4 Quy định đánh giá thực hành dinh dưỡng iod 33 2.8 Phƣơng pháp xử lý phân tích số liệu: 34 2.9 Đạo đức nghiên cứu 34 2.10 Hạn chế nghiên cứu cách khắc phục 35 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Thông tin chung nồng độ iod niệu đối tƣợng nghiên cứu 37 3.1.1 Một số thông tin chung đối tượng nghiên cứu 37 3.1.2 Tình hình thu nhận iod niệu đối tượng nghiên cứu 38 iv 3.2 Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành phụ nữ đến khám thai chƣơng trình phịng chống rối loạn thiếu iod 41 3.2.1 Kiến thức đối tượng nghiên cứu 41 3.2.2 Thái độ đối tượng nghiên cứu biện pháp phòng chống rối loạn thiếu iod ……………………………………………………………………….45 3.2.3 Thực hành sử dụng muối iod gia vị/chế phẩm có iod 47 3.3 Một số yếu tố liên quan đến nồng độ iod niệu phụ nữ có thai 51 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Về đối tƣợng nghiên cứu nồng độ iod niệu 56 4.1.1 Về đối tượng nghiên cứu 56 H P 4.1.2 Về nồng độ, mức trung vị iod niệu 57 4.2 Về kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống rối loạn thiếu iod 61 4.2.1 Về kiến thức, thái độ 61 4.2.2 Về thực hành sử dụng muối iod chế phẩm có iod 63 4.3 Một số yếu tố liên quan đến nồng độ iod niệu 66 U KẾT LUẬN 70 KHUYẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO 72 H PHỤ LỤC 78 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVĐK Bệnh viện đa khoa BVNTTƯ Bệnh viện Nội tiết Trung ương CRLTI Các rối loạn thiếu iod ĐTNC Đối tượng nghiên cứu HGĐ Hộ gia đình ICCIDD Hội đồng tồn cầu phòng chống rối loạn thiếu iod H P (International Council for the Control of Iodine Deficiency Disorders) KCB Khám chữa bệnh MI Muối iod PCCRLTI Phòng chống rối loạn thiếu iod U PCBC Phòng chống bướu cổ PNCT Phụ nữ có thai PTCS Phổ thơng sở PTTH Phổ thông trung học PVS Phỏng vấn sâu SAC Học sinh tuổi học đường (School-age children) TCPB Tiêu chuẩn phòng bệnh Tg Thyroglobulin UNICEF Quỹ nhi đồng Liên Hiệp Quốc (The United Nations Children’s Fund) WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) H vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Nhu cầu iod hàng ngày thể……………………………… Bảng 1.2: Nhu cầu iod hàng ngày thể theo WHO,UNICEF,ICCIDD Bảng 1.3: Hậu rối loạn thiếu iod……………………… …… 11 Bảng 1.4: Các số đánh giá mức độ thiếu iod……………………………… 13 Bảng 1.5: Các số đánh giá mức độ thiếu iod dựa iod niệu trung vị phụ nữ mang thai…………………………………………………………….… 13 Bảng 1.6: Các số đánh giá mức độ thiếu iod dựa iod niệu trung vị trẻ em lứa tuổi học đường…………………………………………………… 14 Bảng 1.7 Tình hình thiếu hụt iod bướu cổ giới năm 2012…… … 15 Bảng 3.1: Đặc điểm nhân học phụ nữ tham gia nghiên cứu…….… 37 Bảng 3.2: Mức trung vị iod niệu đối tượng nghiên cứu………………… 38 Bảng 3.3: Phân bố mức nồng độ iod niệu đối tượng nghiên cứu….… 39 H P Bảng 3.4: Phân bố mức trung vị iod niệu theo đặc điểm đối tượng nghiên U cứu………………………………………………………………………… 40 Bảng 3.5: Tỷ lệ hiểu biết đối tượng nghiên cứu tác hại thiếu iod 41 H Bảng 3.6: Tỷ lệ hiểu biết phụ nữ có thai lợi ích việc sử dụng muối iod……………………………………………………………………………… 42 Bảng 3.7: Nguồn cung cấp thông tin muối iod lợi ích muối iod mong đợi nhất…………………………………………………………….…… 44 Bảng 3.8: Hiểu biết quy định buôn bán muối iod Nhà nước………… 44 Bảng 3.9: Kiến thức chung đối tượng nghiên cứu tác hại thiếu iod lợi ích việc sử dụng muối iod………………………………………… 44 Bảng 3.10: Quan điểm đối tượng nghiên cứu cần thiết việc phòng chống rối loạn thiếu iod………………………………………… 45 Bảng 3.11: Quan điểm việc sử dụng muối iod…………………………… 46 Bảng 3.12: Thái độ đối tượng nghiên cứu biện pháp phòng chống rối loạn thiếu iod thực hành sử dụng muối iod…………………… 47 vii Bảng 3.13: Tỷ lệ hộ gia đình đối tượng nghiên cứu sử dụng loại gia vị muối…………………………………………………………………… 48 Bảng 3.14: Các lý cản trở việc sử dụng muối iod đối tượng nghiên cứu……………………………………………………………… …………… 48 Bảng 3.15: Yêu cầu đối tượng nghiên cứu việc sử dụng muối iod… 49 Bảng 3.16: Thời gian sử dụng muối iod bột canh iod đối tượng nghiên cứu …………………………………………………… ……… 49 Bảng 3.17: Tỷ lệ hộ gia đình đối tượng nghiên cứu thực bảo quản muối iod hoặc/và bột canh iod cách …………………………………… 49 Bảng 3.18: Tỷ lệ sử đối tượng nghiên cứu dụng viên uống đa vi chất có iod H P thời kỳ mang thai … ………………………………………………… 50 Bảng 3.19: Mức độ thực hành hộ gia đình đối tượng nghiên cứu sử dụng muối iod gia vị khác có iod……………………………………… 50 Bảng 3.20: Mối liên quan nồng độ iod niệu đặc điểm đối tượng nghiên cứu…………………………………………………………………… U 51 Bảng 3.21: Mối liên quan nồng độ iod niệu mức độ hiểu biết tác hại thiếu iod, lợi ích sử dụng muối iod ………………… ………… 52 Bảng 3.22: Mối liên quan nồng độ iod niệu với loại muối bột canh hộ H gia đình phụ nữ có thai sử dụng ……………………………………………… 53 Bảng 3.23: Mối liên quan nồng độ iod niệu thực hành bảo quản muối, bột canh iod…………………………………………………………………… 53 Bảng 3.24: Mối liên quan nồng độ iod niệu mức độ thực hành sử dụng muối iod, bột canh iod…………………………………………………… 54 Bảng 3.25: Mối liên quan nồng độ iod niệu thực hành phòng chống tác hại thiếu iod………………………………………………………… 55 Bảng 3.26: Mối liên quan nồng độ iod niệu có sử dụng viên uống đa vi chất iod đối tượng nghiên cứu………………………………………… 55 viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1: Tảng băng thiếu iod……………………………………………… 12 Biểu đồ 1.2: Iod niệu bà mẹ có tuổi……………………… 16 Biểu đồ 1.3: Tiêu thụ muối iod đủ tiêu chuẩn phòng bệnh hộ gia đình qua năm…………………………………………………………………… 17 Biểu đồ 3.1: Phân bố mức trung vị iod niệu đối tượng nghiên cứu… 38 Biểu đồ 3.2: Phân bố mức trung vị iod niệu đối tượng nghiên cứu theo tuổi thai…………………………………………………………………… 39 Biểu đồ 3.3: Mức độ hiểu biết phụ nữ có thai tác hại thiếu H P iod……………………………………………………………………………… 42 Biểu đồ 3.4: Mức độ hiểu biết phụ nữ có thai lợi ích sử dụng muối iod…………………………………………………………………………… 43 Biểu đồ 3.5: Nguồn cung cấp thông tin tác hại thiếu iod lợi ích việc sử dụng muối iod……………………………………………………………… U Biểu đồ 3.6: Thực trạng sử dụng muối hộ gia đình…………………… … H 43 47