Luận văn thực trạng và một số yếu tố liên quan đến chăm sóc trước sinh cho phụ nữ có thai huyện yên phong, tỉnh bắc ninh, năm 2005

Ĩ, V BỘ GIÁỌ DỤC VÀ DÀO TẠO j BỘ V TÊ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÒNG CỌNG NGUYỄN ĐÃNG HÓNG THỰC TRẠNG VÀ MỘT số YÊU Tố LIÊN QUAN ĐẾN CHẦM SÓC TRƯỚC SINH CHO PHỤ NỮ CÓ THAI HUYỆN YÊN PHONG, TỈNH BẮC NINH, NĂM 2005 LUẬN VÃN THẠC ÍSỸ Y TẾ CỔNG CỘNG MÃ sớĩ Ĩ07276 Hướng đẫn khoa học: GS.TS TRẤN THỊ PHƯƠNG MAI HÀ NỘI -2005 ẮLỜÌ ếm rìtt Tơi xin bố/ bà/ tó tính trọng đặc biệt vồ xin chần thảnh cám ơn GS.TS Trển Thị Phương Mai người thầy trực tiếp hướng dẩn tận tỉnh chĩ bảo động viên, dóng góp nhiêu ỷ tíến q báu dê tơi hồn thành ỉuận vẩn Tơi tín chân thành cảm ơn ban giảm hiệu, tập thể giáo viên Trường Dại học y tẻ' công cộng dã giúp dỡ tạo nhiều điểu tíộn thuận Ịợị dộng viên tơi suốt q trinh học tập giúp tói hồn thành nghiên cữu nẩy ờrìỉgtỉ Tơi tín bày tỏ Tịng bS Nguyễn Phương Thược - Cỉẩm dóc sỏ/ tẻ'bắc Ninh, phịng ban chức sỏ y tê' bắc Ninh nơi dung công tác dĩ tạo nhiêu diều tíện thuận Ịợì dộng vỉên giúp dỡ kịp thời chơ tói suốt q trình học tệp Tôi xin trân trọng cẩm ơn bS Ngô Thị Lợi ■ Cỉẩm đốc TTYT huyện Yên Phong, bS Lê Dắc Phúc ■ Trưỗng phòng KỈỈTĨỈ TTYT huyện Phong, bS Lê Thị Minh - Dội trưỗng dội bVbMTg/KỉỉỉiCD, bS Nguyên Vẫn bỉnh - Dội trưởng dội y tế dự phịng TTYT n Phong dã cung cấp cho chúng tơi thông tin quý báu phục vụ cho nghiên cửu tạo diều tíện grúp đõ chúng tơi suốt q trình nghiên cứu dịa phương Tơi dệc biệt bả/ tồ lòng cảm ơn sâu sắc anh chị trạm / tế ĩổ xỗ/thị trnn huyện Yên Phong, cốc diều tra viên cẩc xã Thụy ỉỉoổ Long Châu, Dông Tiến, Vạn An Dông Phong vá bạn ỉóp Cao học 7Dại học/ tê' cóqg cộng, ngướ/ ds hợp tác vớt tói nghiên cứu fíẩ Nộị tháng năm 2005 Nguyễn Dăng ỉỉống MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮVIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CẤC BlỂU Đồ .3 ĐẬT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN cúu Mục tiêu chung: .6 Mục tiêu cụ thể: .6 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU Tình hình tử vong mẹ từ vong trẻ sơ sinh .7 Tầm quan trọng chăm sóc trước sinh Nội dung thực chăm sóc trước sinh 11 Tinh hình chãm sóc trước sinh Thố giới Việt Nam 14 Một sô' đặc điếm huyện Yên Phong 16 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHUƠNG PHÁP NGHIÊN CÚƯ 17 Đối lượng nghiên cứu: 17 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 17 Phương pháp nghiên cứu: 17 Phương pháp chọn mẫu cỡ mẫu: 17 Phương pháp thu thập sỏ' liệu 20 5.1 Phương pháp thu thập số liệu 20 5.2 Phương pháp phân tích xử lý số liệu: .20 5.3 Một số khái niệm, qui ước dùng nghiên cứu: .21 5.4 Khó khăn hạn chế nghiên cứu 21 5.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 22 5.6 Những đóng góp cùa nghiên cứu: 22 CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN .39 CHƯƠNG V KẾT LUẬN 50 CHƯƠNG Vĩ KHUYẾN NGHỊ 52 I DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TÁT BVBMTE/KHHGĐ : Bào vệ bà mẹ trẻ em/ Kế hoạch hóa gia đình BHYT ; Bảo hiểm y tế CSSK : Chăm sóc sức khoé CSSKBMTE CSSKSS : Chăm sóc sức khoé bà mẹ trẻ em ; Chăm sóc sức khoè sinh sán CSYT : Cơ sở y tế CSTS ; Chăm sóc trợớc sinh KTBMCT : Kiến thức bà mẹ có thai KTĐĐ KTLĐ : Khám thai đáy đủ : Khám thai lán dầ>j MLQ : Môi ỉiên quan NHS : Nữ hộ sinh NN PNCT : Nghé nghiệp : Phụ nửcó thai SKSS ; Sức ỉchoẻ sinh sàn TĐHV TH : Trình độ học vân : Tiểu học THCS : Trung học sỡ THPT TPUV : Trung học phổ [hỏng : Tiém phòng uốn ván TTYT : Trung tâm y tế TYT : Trạm y tế ưv : Uốn ván DANH MỤC CÁC BÀNG Báng 3, l : Phàn bô đối tượng nghiên cứutheo tuổi .23 Bảng 3.2 I Phân bơ đối tượng nghiên cứutheo sơ' có 23 Bảng 3.3 : Phân bố đôi tượng nghiên cứutheo TĐHV NN 23 Bảng 3.4 : Phản bố đói tượng nghiên cứutheo NN .24 Báng 3.5 : Mức thu nhập bình quãn/người/tháng thè BHYT 24 Bàng 3.6 : Phân bổ kiến thức chung cùa bà mẹ .24 Báng 3.7 : Nguồn thơng tin chăm sóc trước sinh cho PNCT 25 Bâng 3.8 : Phân bô đối tượng nghiên cứu theosố lần khám thai 26 Báng 3.9 : Phàn bố đối tượng nghiên cứu theonơi khám thai .27 Bảng 3.10 : Sô' mũi ưổn ván tiêm 28 Bảng 3.11 : Phân bố bà mẹ theo chê độ ăn .30 Bảng 3.12 Phân bò' bà mẹ theo chê' độ lao động 30 Báng 3.13 : Lý không khám thai/ khám thai không đầy đủ 31 Bảng 3.14 : Phân bổ trình độ chuyên môn cùa CBYT CSTS choPNCT 33 Bảng 3.15 : Kiến thức CBYT châm sóc trước sinh cho PNCT 33 Bảng 3.16 : Kết thực hành khám thai CBYT 33 Bảng 3.17 MLQ KTBMCT vế CSTS với tuổi thai KTLĐ 34 Bảng 3.18 : MLQ nhóm tuổi, TĐHV, NN cúa bà mẹ việc KTĐĐ 34 Bảng 3.19 : MLQ kiên thức CSTS việc khám thai bà mẹ .35 Bảng 3.20 : MLQ nhóm tuổi, TĐHV, NN cúa bà mẹ việc TPUV 35 Bảng 3.21 : MLQ giửa kiến thức CSTS bà mẹ việc TPUV đầy đù 36 Bảng 3.22 : MLQ nhóm tuổi, TĐHV, NN uống viên sắt cùa bà mẹ .36 Bảng 3.23 : MLQ kiến thức CSTS bà mẹ việc uống viên sát 37 Bảng 3.24 : MLQ kiên thức CSTS bà mẹ việc uống viên sát 38 DANH MỤC CÁC BlÊư ĐÓ Biểu đồ 3.1 : Kiến thức bà mẹ nội dung CSTS 25 Biểu đồ 3.2 : Phân bố dối tượng nghiên cứu theo tuổi thai khiKTLĐ 26 Biêu 3,3 : Phân bố bà mẹ cấp phiêu [heo dõi thai nghén 28 Biéu đổ 3.4 ; Phản bô bà mẹ theo việc uống bó sung viên sắt .29 Biêu đổ 3.5 : Phản bố cán nặng trê lúc sinh 31 Biểu đổ 3.6 ; Lý bà mẹ khơng tìèm phịng uốn ván/tiêm phịng khơng đầy đủ 32 Biểu đổ 3.7 : Lý bà mẹ có thai khơng uống viên sát .32 ĐẠT VÁN ĐỂ Một ưu tiên cùa Đủng Nhà nước ta tà sách chiến iược phát triển người, đặc biệt coi trọng quyền cùa phụ nữ trê em Trong quyên tao họá nhâì cho người phụ nữ có tà thai nghén sinh đẻ, trình sinh lý bình thường song chứa đầy yếu tố nguy tác động đến sống người mẹ thai nhi vảy chăm sóc trước Sinh yếu tố quan trọng nhầm đàm báo cho sức khoẻ bà mẹ đữa trẻ sinh hồn lồn bình thường Hằng nám Thê giới có khống 585.000 phụ nữ tử vong có liên quan đến thai nghén sinh đẻ [12], Tử vong mẹ thường gày hậu lớn đơi với gia đình họ người mẹ chết nguy tử vong với dứa tuổi bà mẹ 50% nước phát triển (Ngân hàng Thế giới, 1993) Không thê nêu không tiêm chủng đầy đủ trung bình mộĩ nãm tré em đời có em chết sởi em chết ho gà, I em chết bệnh uốn ván 200 trẻ đời có em bị tàn phế bại liệt [33], Từ năm 1985-1993 sơ' lừ vong mẹ trung bình Việt nam 120/100.000 trẻ đè sống, tỳ lệ chắn thấp thực tê' theo WHO từ vong mẹ theo nguyên nhân gián tiếp bỏ sót nhiêu (16J Tỷ lê tử vong mẹ năm 1997 160/100.000 trẻ sinh sóng, nãm có khoảng 3000 phụ nữ tử vong liên quan đến thai nghén sinh đẻ [29] Tỷ lệ tử vong mẹ thay đổi theo vùng, nghiên cứu Vụ bâo vệ bà mẹ trê em - kế hoạch hố gia đình tỷ lệ chết mẹ nãm 2000-2003 cho thây, Cao Bang 411/100.000, Quàng Ngãi 199/100.000, Đác Lầc 178/100.000, Hà Tây 46/100.000 phẩn lớn trường hợp từ vong mẹ phịng tránh thơng qua việc thực lơì chăm sóc trước sinh [34], Theo điều tra nhân học sức khoẻ 1997, tỷ lệ phụ nữ khám thai đủ lân đạt 34,5% 28,3% phụ nữ không khám thai lần suốt thời gian mang thai [32] Theo nghiên cứu gần dây Bộ y tê' số lần phụ nữ khám thai trung bình 2,5 lần, gần 1/2 số phụ nữ có thai khám lần đầu tuổi thai 20 tuần [2][14] Chãm sóc sức khoẻ bà mẹ trê em (CSSKBMTE) chương trình y tể lớn Trong cịng tác chăm sóc trước sinh nhiệm vụ y tế sờ Chiến lược quốc gia chảm sóc SKSS giai đoạn 2001 -2010 Bộ y lè đề ra: Bào đảm đến năm 2010 có 90% phụ nữ có thai khám thai trước sinh, 60% khám đù lún [6], Vấn đề châm sóc thai nghén khỏng phải mới, song tìm hiểu yếu tơ liên quan đến châm sóc trước sinh đặc thù theo địa phương moi quan tâm cùa địa phương nhàm đưa giải pháp thực thí giúp cho việc bảo vệ sức khõé bà mẹ tré sơ sinh đat kết tốt Yên Phong huyện bang tỉnh Bác Ninh, dân sớ ỉ46925, phụ nữ độ tuổi sinh dè chiếm 26,8% Theo thõng kê năm 2004 toàn huyện 91 trường hợp đẻ nhẹ cân, trường hợp tai biên sản khoa dược báo cáo, chết chu sinh 26, trẻ chết I tuổi 31 [23] Khảo sát thực tế số xã, chúng tòi thây tỷ lệ khám thai thai kỳ liêm phịng uốn ván đẩy đù khơng cao, cịn có (rường hợp khơng khám thai dù lẩn, khám thai lần thường tháng thứ 4, thai kỳ, hiểu biết vấn đề vẻ sinh, chẻ' độ lao động nghỉ ngơi chế độ dinh dưỡng mang thai cùa người phụ nữ vãn bộc lộ nhiêu hạn chê, mủi khác kiến thức người phụ nữ nhặn từ tư vấn cùa cán y tè' Vảy thực trạng chàm sóc trước sinh cho phụ nữ có thai huyện yếu tố liên quan đến việc sử dụng đích vụ chăm sóc thai sản Đó cãu hịi đặt mà chưa có nghiên cứu Yên Phong dể trả lời câu hỏi Xuất phát từ vấn để chúng lôi tiến hành nghiên cứu để tài: “Thực trạng số yếu tô' liên quan đến chăm sóc trước sinh cho phụ nữ có thai huyện Yên Phong - Bắc Ninh, nám 2005” MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Mục tiêu chung: Mô tả thực trạng vả sơ' u tị' liên quan đến cơng tác chăm sóc trước sinh cho phụ nữ có thai huyện Yên Phong - Bac Ninh năm 2005 Trên sờ để xuất sị gĩài pháp thực thi nhằm nâng cao chăt lượng cơng tác chăm sóc trước sinh cho phụ nữ có thai lại địa phương Mục tiêu cụ thê: ỉ Mô kiên thức, thực hành chúm sóc trước sinh phụ nữ có thai huyện Yên Phong Mô tả kiến thức, thực hành khám thai cán y tế huyện Yên Phong Xác định số yếu lớ liên quan đến chăm sóc trước sinh cho phụ nữ có thai huyện Yên Phong - Bác Ninh năm 2005 CHƯƠNG I TỎNG QUAN TÀI LIÊU Thai nghén sinh đẻ trình sinh lý lự nhiên, thời có nhiều Ihay đổi vé giải phau, Eãm sinh lý cùa người mẹ Những thay đổi có the xây sớm diễn liên lục suốt thời kỳ thai nghén để đáp ứng với nhu cầu sinh lý người mẹ phát triển thai nhi Trong mang thai sinh nở, người phụ nữ phải đối mạt với nhiều nguy liẻn quan tới lai biến độl ngột khó lường trước Những tai biến dẫn tới thương tật chí tứ vong cho bà mẹ thai nhi L Tình hình tử vong mẹ tử vong trẻ sơ sinh 1.1 Tình hình tử vong mẹ tủ vong trẻ sơ sinh Thê giới, Tình hình tử vong mẹ Theo Tổ chức y tế Thê' giới (2001), năm có 585.000 phụ nữ tử vong nguyên nhãn sản khoa 640 triệu phụ nữ ốm yếu liên quan đến thai nghén, 64 triệu phụ nữ phải chịu dựng biến chứng sinh, 500 triệu phụ nữ phải chịu đựng thiếu hụt dinh dưỡng Trong 90% trường hợp tử vong mẹ xảy Châu Á Châu Phi, 25-30% sô' tử vong vào độ tuổi sinh sản nước phát triển [11][22][39] O nước phát triển, mang thai sinh đẻ nguyên nhân dẫn đến tử vong, bệnh tật tàn phế cho phụ nữ dỏ tuổi sinh đẻ, chiếm 18% gánh nặng bệnh tạt nhóm tuổi này, nhiều vấn đề sức khoé khác [34] Tám nước thê' giới có tỳ lệ tỉr vong mẹ cao Bangladesh, Ethìophia, ấn Độ, Indonesia, Nepal, Nigeria, Pakistan Uganda Điều phản ánh tình trạng kinh tồ' xã hội, đặc biệt phát triển hệ thống y tế quốc gia [22][39] Có khác biệt rõ ràng tỷ lệ từ vong mẹ nưỏc phát triển dang phát triển khu vực với