PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng:
- Đối tượng nghiên cứu: Là đại diện hộ gia đình có hộ khẩu thường trú từ 01 năm trở lên tại huyện Châu Thành A, có tuổi từ 18-60 tuổi
-Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu: Đối tượng được chọn nghiên cứu thỏa mãn với các yêu cầu sau
+ Có tuổi từ 18 - 60 tuổi, không phân biệt giới tính,
+ Không câm, điếc hay mắc bệnh tâm thần
+ Có hộ khẩu thường trú từ 01 năm trở lên
+ Hiểu rõ nhất vấn đề tham gia BHYT của hộ gia đình
+ Tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu
2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính:
* Đối với phỏng vấn sâu:
+ Giám đốc Trung tâm Y tế huyện Châu Thành A và Giám đốc BHXH huyện Châu Thành A
* Đối với thảo luận nhóm:
Nghiên cứu định lượng này tập trung vào năm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) được lựa chọn theo tiêu chí cụ thể, bao gồm việc có thẻ BHYT và đã sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT trong vòng một năm qua Tất cả các đối tượng đều đồng ý tham gia thảo luận để cung cấp thông tin cần thiết cho nghiên cứu.
Nghiên cứu định lượng này tập trung vào năm đối tượng không tham gia bảo hiểm y tế (BHYT), được lựa chọn theo chủ đích của người nghiên cứu Những đối tượng này bao gồm những người không có thẻ BHYT hoặc có thẻ nhưng không sử dụng để khám chữa bệnh Tất cả các đối tượng đã đồng ý tham gia thảo luận về vấn đề này.
Ba trưởng trạm y tế và ba cán bộ y tế đã thường xuyên cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh cho người có thẻ BHYT tại ba xã nghiên cứu Họ đồng ý tham gia thảo luận về các vấn đề liên quan đến dịch vụ y tế địa phương.
Thời gian và địa điểm tiến hành nghiên cứu
- Thời gian tiến hành nghiên cứu: từ tháng 12/2015 – tháng 8/2016
- Địa điểm: huyện Châu Thành A, tỉnh Hậu Giang
Thiết kế nghiên cứu
- Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, sử dụng phương pháp nghiên cứu định lượng kết hợp với nghiên cứu định tính
Phương pháp chọn mẫu
2.4.1.1 Chọn mẫu cho nghiên cứu định lượng:
Giai đoạn 1 của nghiên cứu bao gồm việc chọn mẫu theo cụm có chủ đích từ 10 xã thuộc huyện Châu Thành A Cụ thể, ba xã được chọn dựa trên tỷ lệ người dân tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) tính đến ngày 15/11/2015: xã Thạnh Xuân với tỷ lệ thấp nhất là 38.33%, xã Trường Long Tây với tỷ lệ trung bình 49.11%, và xã Tân Phú Thạnh với tỷ lệ cao nhất là 92.17%.
Giai đoạn 2 bao gồm việc lựa chọn ba ấp từ mỗi xã, trong đó có một ấp có tỷ lệ tham gia thấp nhất, một ấp có tỷ lệ tham gia trung bình và một ấp có tỷ lệ tham gia cao nhất.
Giai đoạn 3 bao gồm việc lập danh sách hộ của các ấp được chọn và thực hiện chọn ngẫu nhiên có hệ thống Theo quy ước, mỗi hộ sẽ được phỏng vấn một đối tượng đáp ứng tiêu chí đã đề ra Nếu hộ không có người phù hợp hoặc đóng cửa, người thu thập thông tin sẽ chuyển sang hộ tiếp theo cho đến khi đủ số lượng đối tượng cần thiết trong mỗi ấp.
2.4.1.2 Chọn mẫu cho nghiên cứu định tính:
Chọn theo chủ đích của người nghiên cứu theo đúng tiêu chuẩn chọn của đối tượng nghiên cứu định tính ở mục 2.1.2
2.4.2.1 Có mẫu cho phần định lượng:
Cỡ mẫu phỏng vấn trong nghiên cứu định lượng được xác định theo công thức chọn mẫu ngẫu nhiên đơn, phù hợp với nghiên cứu mô tả cắt ngang Mục tiêu của nghiên cứu là điều tra tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) của người dân tại địa bàn nghiên cứu Tỷ lệ tham gia của đối tượng trong mẫu nghiên cứu sẽ phản ánh tỷ lệ tham gia của cộng đồng dân cư huyện Châu Thành A.
Z (1 – α/2) = 1,96 (hệ số tin cậy với độ tin cậy 95%) α = 0,05 p = 0,57 (theo tỷ lệ tham gia BHYT của huyện Châu Thành A là 57% năm 2014) d = 0,05 (sai số tuyệt đối cho phép)
Cỡ mẫu tính toán cho nghiên cứu là 377 người, với việc dự kiến thêm khoảng 10% cho những trường hợp có thể bỏ cuộc hoặc từ chối tham gia khảo sát Do đó, tổng số đối tượng cần phỏng vấn sẽ là 400 người.
- 02 người phỏng vấn sâu: Giám đốc Trung tâm Y tế huyện Châu Thành A và Giám đốc BHXH huyện Châu Thành A
- 16 người tham gia thảo luận nhóm: có 3 nhóm, 02 nhóm 5 người, 1 nhóm 6 người.
Phương pháp thu thập số liệu
Số liệu định lượng được thu thập qua phỏng vấn trực tiếp người dân bằng bộ câu hỏi phỏng vấn được thiết kế sẳn (Phụ lục 2)
Các bước tiến hành phỏng vấn:
- Người thu thập thông tin đến hộ gia đình chào hỏi, giới thiệu tên, đơn vị công tác
- Giới thiệu mục đích đến hộ gia đình để thu thập thông tin về vấn đề BHYT
- Thông tin sẽ được bảo mật và chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu
- Thỏa thuận với đối tượng, nếu đồng ý tham gia nghiên cứu thì phỏng vấn theo trình tự của bảng hỏi
- Kết thúc bảng hỏi, cảm ơn đối tượng, chào tạm biệt
* Trường hợp đối tượng phù hợp với tiêu chí mẫu định tính, gửi thư mời đối tượng tham gia thảo luận về vấn đề tham gia BHYT
Dữ liệu định tính được thu thập thông qua các cuộc phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm, sử dụng bảng gợi ý phỏng vấn và thảo luận đã được thiết kế sẵn (Xem phụ lục 3, 4, 5, 6, 7)
-Các bước tiến hành thảo luận nhóm:
+Chào hỏi, tự giới thiệu
+ Người điều phối buổi thảo luận sẽ giới thiệu mục đích, hình thức, nội dung và thời gian của buổi thảo luận
+ Tiến hành thảo luận theo phụ lục dành riêng cho từng nhóm đối tượng
Để tiến hành phỏng vấn sâu hiệu quả, người phỏng vấn cần tự giới thiệu tên, đơn vị công tác, mục đích, nội dung và thời gian dự kiến của cuộc phỏng vấn Sau đó, thực hiện phỏng vấn theo bảng hỏi đã chuẩn bị sẵn Đặc biệt, cần sử dụng hướng dẫn thảo luận nhóm cho những người dân sử dụng thẻ BHYT trong KCB, nhằm tìm hiểu lý do tham gia BHYT, tần suất và mức độ sử dụng, cũng như mức độ thỏa mãn với các dịch vụ y tế.
Hướng dẫn thảo luận nhóm sẽ được áp dụng cho những người chưa có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) nhằm tìm hiểu nguyên nhân không tham gia và các yếu tố cản trở họ Việc này giúp xác định những rào cản và thách thức mà nhóm này gặp phải, từ đó đưa ra giải pháp phù hợp để khuyến khích họ tham gia vào hệ thống bảo hiểm y tế.
Sử dụng phương pháp phỏng vấn sâu với các đại diện lãnh đạo Trung tâm Y tế huyện và tổ chức thảo luận nhóm với các lãnh đạo trạm y tế/phòng khám khu vực tại huyện Châu Thành A nhằm mục đích khám phá khả năng đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh (KCB) và chăm sóc sức khỏe cho người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT).
Hướng dẫn phỏng vấn sâu với Đại diện lãnh đạo BHXH huyện Châu Thành A nhằm mục đích tìm hiểu khả năng đáp ứng nhu cầu cung cấp và hướng dẫn sử dụng thẻ BHYT cho người dân.
Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá
BHYT là hình thức bảo hiểm chăm sóc sức khỏe phi lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức và thực hiện, với sự tham gia của các đối tượng theo quy định của Luật BHYT.
- Tham gia BHYT: là hoạt động mua thẻ BHYT và hoạt động sử dụng thẻ BHYT khi khám chữa bệnh của người dân
- BHYT tự nguyện: là loại hình BHYT của các đối tượng tự nguyện tham gia và tự đóng BHYT theo quy định của Luật BHYT
- BHYT bắt buộc: Loại hình BHYT của các đối tượng có trách nhiệm tham gia BHYT theo Luật BHYT
- BHYT toàn dân: là việc các đối tượng quy định trong Luật BHYT đều tham gia BHYT [15]
- Hộ gia đình: nhà có hộ khẩu thường trú hoạc tạm trú tại địa phương
- Tham gia BHYT hộ gia đình : Mua thẻ BHYT cho các tất cả các thành viên của hộ gia đình chưa có thẻ
- Tỷ lệ tham gia BHYT của hộ gia đình: được tính bằng số người có mua thẻ BHYT/tổng số người trong hộ
- Tỷ lệ sử dụng thẻ BHYT của người dân: được tính bằng số người có sử dụng thẻ để KCB BHYT/số người có thẻ BHYT
- Tần suất KCB BHYT: được tính bằng số lần KCB BHYT/tổng người có thẻ
Để đánh giá kiến thức đạt về bảo hiểm y tế (BHYT), mỗi câu hỏi kiến thức sẽ được cho điểm dựa trên câu trả lời đúng Cụ thể, một câu trả lời đúng cho mỗi câu hỏi sẽ được coi là đạt, và nếu tổng số câu trả lời đúng đạt từ 50% trở lên trong tổng số câu hỏi, thì kiến thức về BHYT sẽ được đánh giá là đạt.
Phương pháp phân tích số liệu
- Quản lý và Phân tích số liệu định lượng:
Sau khi thu thập, số liệu được so sánh và phân tích kỹ lưỡng, sau đó trích dẫn trong báo cáo Các phiếu hỏi được xử lý thô bằng phần mềm Epi-data Thông tin sau đó được xử lý và phân tích bằng phần mềm SPSS, với các test thống kê 2 được sử dụng để so sánh mối quan hệ giữa các biến liên quan.
- Quản lý và Phân tích số liệu định tính:
Các cuộc thảo luận nhóm đã được ghi âm, gỡ băng, mã hoá và phân tích để cung cấp thông tin về thực trạng tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) và các yếu tố ảnh hưởng đến sự tham gia này của người dân tại huyện Châu Thành A, tỉnh Hậu Giang.
Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
Nghiên cứu chỉ được thực hiện sau khi nhận được sự chấp thuận từ Hội đồng đạo đức của trường đại học Y tế công cộng Kết quả nghiên cứu sẽ được sử dụng để cung cấp thông tin cho các nhà hoạch định chính sách và các nhà nghiên cứu, không phục vụ cho mục đích khác.
Hạn chế của nghiên cứu
Nghiên cứu cắt ngang này nhằm mô tả thực trạng tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) và các yếu tố liên quan ở người dân Các yếu tố như kiến thức, thái độ và hành vi sử dụng thẻ BHYT có thể ảnh hưởng lẫn nhau, diễn ra trước hoặc sau khi người dân tiếp nhận thông tin và thực hành Do đó, việc đánh giá chính xác mối quan hệ giữa những yếu tố này và hành vi sử dụng BHYT của người dân vẫn còn gặp khó khăn.
Các sai số ngẫu nhiên trong nghiên cứu thường phát sinh từ quá trình ghi chép, nhập liệu và phân tích dữ liệu của cán bộ Những sai số này có thể dẫn đến việc bỏ sót thông tin, ghi nhầm, ghi trùng lặp hoặc thông tin không hợp lý Để giảm thiểu những sai sót này, việc tập huấn cho nhóm thu thập thông tin và tăng cường giám sát trong suốt quá trình thu thập và xử lý dữ liệu là rất quan trọng.
QUẢ NGHIÊN CỨU
Một số thông tin chung của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Tần số (n =
Trình độ học vấn =