Luận văn phân tích danh mục thuốc sử dụng của bệnh viện chợ rẫy, giai đoạn 2018 – 2020 và một số yếu tố ảnh hưởng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG VÕ THỊ MINH NGUYỆT PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG CỦA BỆNH VIỆN CHỢ RẪY, GIAI ĐOẠN 2018 – 2020 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8.72.08.02 HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG VÕ THỊ MINH NGUYỆT PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG CỦA BỆNH VIỆN CHỢ RẪY, GIAI ĐOẠN 2018 – 2020 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8.72.08.02 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS PHẠM TRÍ DŨNG HÀ NỘI, 2022 ii MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 Chương 1:TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Khái niệm Danh mục thuốc .4 1.1.2 Danh mục thuốc thiết yếu 1.1.3 Danh mục thuốc chủ yếu 1.1.4 Khái niệm thuốc Biệt dược – Biệt dược gốc .5 1.1.5 Khái niệm thuốc Generic 1.1.6 Các bước xây dựng Danh mục thuốc bệnh viện .6 1.1.7 Phương pháp phân tích ABC 1.1.8 Phương pháp phân tích VEN 10 1.1.9 Phân tích ma trận ABC/VEN 13 1.1.10 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 14 1.2 Một số quy định liên quan đến việc lựa chọn danh mục thuốc 15 1.2.1 Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 15 1.2.2 Thông tư 19/2018/TT-BYT .15 1.2.3 Thông tư 30/2018/TT-BYT .16 1.3 Thực trạng áp dụng phương pháp phân tích danh mục thuốc 16 1.3.1 Trên giới 16 1.3.2 Tại Việt Nam 17 1.4 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam 18 1.4.1 Tình hình sử dụng thuốc theo nhóm điều trị 18 1.4.2 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 19 1.5 Yếu tố ảnh hưởng tới Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện 19 iii 1.5.1 Các sách, thơng tư 19 1.5.2 Hoạt động bệnh viện 20 1.5.3 Hoạt động Công ty Dược 21 1.6 Vài nét Bệnh viện Chợ Rẫy 22 1.7 Khung lý thuyết 23 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.1 Đối tượng nghiên cứu .25 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 25 2.3 Thiết kế nghiên cứu 25 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 25 2.4.1 Cỡ mẫu 25 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 26 2.5 Phương pháp, quy trình thu thập số liệu 26 2.5.1 Thu thập số liệu định lượng 26 2.5.2 Thu thập số liệu định tính phương pháp vấn sâu 28 2.6 Các biến số nghiên cứu 28 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 32 2.7.1 Số liệu định lượng áp dụng cho mục tiêu 32 2.7.2 Số liệu định tính áp dụng cho mục tiêu 34 2.8 Đạo đức nghiên cứu 34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Chợ Rẫy, giai đoạn 2018 – 2020 35 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo tác dụng dược lý 35 3.1.2 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 40 3.1.3 Cơ cấu thuốc theo thuốc biệt dược, thuốc generic 41 3.2 Phân tích Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Chợ Rẫy, giai đoạn 2018 - 2020 theo phương pháp phân tích ABC/VEN 43 3.2.1 Phân tích ABC .43 3.2.2 Lượng giá mức độ tiêu thụ thuốc nhóm A với mơ hình bệnh tật .47 iv 3.2.3 Cơ cấu thuốc thuộc nhóm A nguồn gốc, xuất xứ .57 3.2.4 Phân tích VEN .58 3.2.5 Phân tích ma trận ABC/VEN 61 3.3 Yếu tố ảnh hưởng tới Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Chợ Rẫy 68 3.3.1 Các sách y tế, thơng tư Bộ Y tế 68 3.2.2 Hoạt động bệnh viện 69 3.2.3 Hoạt động công ty Dược 74 Chương 4: BÀN LUẬN 76 4.1 Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Chợ Rẫy, giai đoạn 2018 - 2020 .76 4.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Chợ Rẫy, giai đoạn 2018 – 2020 theo nhóm dược lý 76 4.1.2 Phân tích Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Chợ Rẫy, giai đoạn 2018 2020 theo phương pháp phân tích ABC/VEN 78 4.2 Yếu tố ảnh hưởng đến danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Chợ Rẫy 80 4.2.1 Các sách y tế, thông tư Bộ Y tế 80 4.2.2 Hoạt động bệnh viện 81 4.2.3 Hoạt động Công ty Dược 83 4.3 Hạn chế nghiên cứu .84 KẾT LUẬN 86 KHUYẾN NGHỊ 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO 91 PHỤ LỤC 96 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Diễn giải nội dung ABC Phân tích ABC BHYT Bảo hiểm Y tế BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế CNTT Công nghệ thông tin DM Danh mục DMT Danh mục thuốc DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu HĐT & ĐT Hội đồng thuốc điều trị KB, CB Khám bệnh, chữa bệnh MHBT Mơ hình bệnh tật TT Thơng tư VEN Phân tích VEN WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các bước xây dựng thực Danh mục thuốc bệnh viện theo Tổ chức y tế giới (WHO) Bảng 1.2: Phân nhóm sản phẩm theo phương pháp Phân tích ABC Bảng 1.3: Bảng phân loại thuốc V, E, N theo khuyến cáo WHO .11 Bảng 1.4: Bảng phân loại VEN theo pháp lý BYT 12 Bảng 1.5: Bảng phân tích nhóm ma trận ABC/VEN 13 Bảng 2.1: Nhóm biến số phân tích ABC/VEN .29 Bảng 2.2: Nhóm biến số phân tích ma trận ABC/VEN 29 Bảng 2.3: Nhóm biến số phân tích cấu tiêu thụ thuốc theo xuất xứ, thuốc biệt dược – Generic 30 Bảng 2.4: Các biến số nghiên cứu định tính .31 Bảng 2.5: Bảng bước tiến hành đặc điểm phân loại kỹ thuật phân tích ABC, VEN 33 Bảng 3.1: Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng BVCR giai đoạn 2018 - 2020 theo nhóm tác dụng dược lý 36 Bảng 3.2: Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng BVCR giai đoạn 2018 - 2020 theo nguồn gốc, xuất xứ 40 Bảng 3.3: Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng BVCR giai đoạn 2018 - 2020 theo thuốc biệt dược, thuốc generic .41 Bảng 3.4: Bảng phân tích ABC danh mục thuốc sử dụng năm 2018 44 Bảng 3.5: Bảng phân tích ABC danh mục thuốc sử dụng năm 2019 44 Bảng 3.6: Bảng phân tích ABC danh mục thuốc sử dụng năm 2020 44 Bảng 3.7: Phân nhóm điều trị thuốc thuộc nhóm A từ năm 2018 - 2020 47 Bảng 3.8: Phân nhóm điều trị thuốc thuộc nhóm A năm 2018 51 Bảng 3.9: Phân nhóm điều trị thuốc thuộc nhóm A năm 2019 52 Bảng 3.10: Phân nhóm điều trị thuốc thuộc nhóm A năm 2020 54 Bảng 3.11: Cơ cấu thuốc thuộc nhóm A xuất xứ giai đoạn 2018 - 2020 57 Bảng 3.12: Bảng phân tích VEN danh mục thuốc sử dụng năm 2018 .58 Bảng 3.13: Bảng phân tích VEN danh mục thuốc sử dụng năm 2019 .59 vii Bảng 3.14: Bảng phân tích VEN danh mục thuốc sử dụng năm 2020 .59 Bảng 3.15: Bảng kết ma trận ABC/VEN năm 2018 .61 Bảng 3.16: Bảng kết ma trận ABC/VEN năm 2019 .63 Bảng 3.17: Bảng kết ma trận ABC/VEN năm 2020 .64 Bảng 3.18: Phân tích ma trận ABC/VEN năm 2018 65 Bảng 3.19: Phân tích ma trận ABC/VEN năm 2019 65 Bảng 3.20: Phân tích ma trận ABC/VEN năm 2020 66 viii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Hình Sơ đồ yếu tố ảnh hưởng đến việc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện .6 Hình 1.2: Khung lý thuyết nghiên cứu 24 Hình 2.1: Giao diện truy cập vào phần mềm quản lý thuốc BVCR .27 Hình 2.2: Giao diện danh mục thuốc quản lý điện tử BVCR 27 Hình 3.1: Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng BVCR giai đoạn 2018 - 2020 theo nhóm tác dụng dược lý 39 Hình 3.2: Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng BVCR giai đoạn 2018 - 2020 theo nguồn gốc, xuất xứ 41 Hình 3.3: Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng BVCR giai đoạn 2018 - 2020 theo thuốc biệt dược, thuốc generic .42 Hình 3.4: Cơ cấu sử dụng thuốc bệnh viện Chợ Rẫy năm 2018 2020 theo tỷ lệ số lượng chủng loại thuốc .46 Hình 3.5: Cơ cấu sử dụng thuốc bệnh viện Chợ Rẫy năm 2018 2020 theo tỷ lệ giá trị chủng loại thuốc 46 Hình 3.6: Phân nhóm điều trị thuốc thuộc nhóm A năm 2018 – 2020 theo giá trị sử dụng 50 Hình 3.7: Phân nhóm điều trị thuốc thuộc nhóm A năm 2018 - 2020 theo tỷ lệ số lượng chủng loại thuốc .56 Hình 3.8: Cơ cấu thuốc thuộc nhóm A xuất xứ giai đoạn 2018 - 2020 58 Hình 3.9: Cơ cấu danh mục thuốc năm 2018 - 2020 phân tích VEN theo tỷ lệ số lượng thuốc 60 Hình 3.10: Cơ cấu danh mục thuốc năm 2018 - 2020 phân tích VEN theo tỷ lệ giá trị thuốc sử dụng .61 Hình 3.11: Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2018 - 2020 phân tích ma trận ABC/VEN theo số lượng thuốc 66 Hình 3.12: Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2018 - 2020 phân tích ma trận ABC/VEN theo giá trị thuốc 67 ix TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Sử dụng thuốc bất hợp lý vấn đề nghiêm trọng mang tính tồn cầu Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện phù hợp với cấu bệnh tật bệnh viện hay không, với phân bố tỷ trọng chi phí nhóm thuốc biệt dược gốc, thuốc nhập thuốc thiết yếu ln quan tâm Với mong muốn tìm tìm hiểu việc sử dụng thuốc bệnh viện Chợ Rẫy giai đoạn 2018 - 2020, tác giả thực đề tài Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu liệu thuốc Bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/01/2018 đến 31/12/2020, kết hợp phương pháp định lượng định tính Kết quả: Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm dược lý điều trị qua năm cho thấy nhóm thuốc chiếm tỷ lệ cao là: nhóm thuốc chống ung thư tác động hệ miễn dịch sử dụng năm 2018, 2019 2020 với tỷ lệ 40,03%, 30,33% 38,23% Kế đến nhóm thuốc trị ký sinh trùng - nhiễm khuẩn, kháng nấm, chống lao, giun sán, kháng virut với tỷ lệ 15,82%, 18,44% 17,27% năm 2018, 2019 2020 Nhóm thuốc chiếm tỷ lệ thấp nhóm thuốc tác động đường hô hấp (tai mũi họng) với tỷ lệ 0,65 % (năm 2018), 0,55% (năm 2019) nhóm thuốc chống dị ứng trường hợp mẫn, giải độc với tỷ lệ 0,42% năm 2020 Năm 2018 tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước chiếm 8,02%, năm 2019 chiếm 9,06% năm 2020 chiếm 6,92% giá trị sử dụng Thuốc nhập năm chiếm 94,74% (năm 2018) 93,32% (năm 2019) 96,23% (năm 2020) tống số mặt hàng hạng A tỷ lệ có chiều hướng gia tăng từ năm 2018 đến 2020 Phương pháp ABC, VEN, ABC/VEN có tỷ lệ nhóm thuốc phù hợp theo Thơng tư 21/2013/TTBYT Trong nhóm V, E N; nhóm thuốc E chiếm tỷ lệ lớn nhất: 44,61% (năm 2018) 52,59% (năm 2019) 48,89% năm (2020) Tuy nhiên năm 2020 tỷ lệ nhóm V tăng cao (51,10%) Nhóm thuốc N chiếm tỷ lệ thấp nhất: 0,01% cần có biện pháp giảm sử dụng nhóm N Nhóm I (AV, AE, AN, BV, CV): chiếm 86,548% (năm 2018), 84,996% (năm 2019) 85,186 % (năm 2020), tỷ lệ năm cao phù hợp với tình hình khám điều trị bệnh viện Nhóm III (CN): có tỷ lệ số