ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Nghiên cứu định lượng: Đối tượng nghiên cứu bao gồm:
(a) Người tiếp xúc bệnh nhân lao được nhận diện; phụ huynh hoặc người giám hộ người tiếp xúc < 18 tuổi
Công dân có địa chỉ thường trú tại huyện Hòa Vang đã được xác định trong danh sách người tiếp xúc tại tổ chống lao tuyến huyện và 11 Trạm Y tế xã.
- Không đồng ý tham gia nghiên cứu hoặc không đồng ý cho tiếp cận hồ sơ/bệnh án
- Không có khả năng giao tiếp
Sổ sách, báo cáo và hồ sơ bệnh án đã tổng hợp số liệu thống kê về chương trình lao tiềm ẩn tại Trung tâm Y tế huyện Hòa Vang và 11 Trạm Y tế xã trong khoảng thời gian từ 01/01/2019 đến 31/12/2019.
(a) Cán bộ phụ trách chương trình lao tại TTYT huyện Hòa Vang và cán bộ chuyên trách lao tại Trạm Y tế
- Cán bộ phụ trách chính chương trình phòng chống lao trong năm 2019; Tiêu chí loại trừ:
- Người cung cấp thông tin chính không có mặt tại địa bàn nghiên cứu trong khoảng thời gian thu thập số liệu
(b) Người tiếp xúc bệnh nhân lao được nhận diện sàng lọc lao tiềm ẩn Tiêu chí chọn:
- Có địa chỉ thường trú rõ ràng tại huyện Hòa Vang, có tham gia điều trị lao tiềm ẩn trong năm 2019
- Không có khả năng giao tiếp;
- Không đồng ý tham gia nghiên cứu.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 11/2019 đến tháng 6/2020
- Địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu được thực hiện tại Trung tâm Y tế huyện và 11 xã thuộc huyện Hòa Vang, thành phố Đà Nẵng.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu cắt ngang kết hợp phương pháp định lượng và định tính nhằm tìm hiểu hoạt động quản lý lao tiềm ẩn Qua việc thu thập dữ liệu từ hồ sơ lưu trữ và báo cáo tại tổ chống lao thuộc TTYT huyện Hòa Vang và 11 TYT xã trong khoảng thời gian từ 01/01/2019 đến 31/12/2019, nghiên cứu cũng thực hiện phỏng vấn người tham gia trong hộ gia đình có bệnh nhân lao phổi Mục tiêu là đánh giá hiệu quả của quá trình sàng lọc và quản lý lao tiềm ẩn.
Nghiên cứu định tính được thực hiện sau khi thu thập số liệu định lượng, thông qua phỏng vấn sâu với cán bộ y tế và người tham gia nghiên cứu Mục tiêu là thu thập thông tin bổ sung, làm rõ và giải thích kết quả định lượng Thông tin định tính sẽ phân tích sâu các yếu tố ảnh hưởng đến các hoạt động quan trọng trong chuỗi quản lý lao tiềm ẩn, bao gồm nhận diện, sàng lọc, chấp nhận điều trị và tuân thủ điều trị Ngoài ra, phần định tính cũng sẽ làm rõ các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý lao tiềm ẩn, nhằm đáp ứng mục tiêu 2 của nghiên cứu.
Cỡ mẫu và chọn mẫu
2.4.1 Mẫu nghiên cứu định lượng
Trong nghiên cứu này, mẫu được chọn bao gồm tất cả những người tiếp xúc được nhận diện từ tháng 1 đến tháng 12 năm 2019 Sau khi loại bỏ 03 người tham gia điều trị lao tiềm ẩn không phù hợp tiêu chí, tổng số người tiếp xúc còn lại là 366, trong đó 245 người từ 18 tuổi trở lên và 121 người dưới 18 tuổi.
Chúng tôi đã thực hiện phỏng vấn 235 trong số 245 người tiếp xúc từ 18 tuổi trở lên, trong đó có 1 người mắc bệnh tâm thần và 9 người không thể tiếp cận Bên cạnh đó, 57 cha mẹ hoặc người giám hộ của 111 người tiếp xúc dưới 18 tuổi cũng đã được phỏng vấn để xác định các yếu tố liên quan đến hoạt động quản lý lao, trong khi 10 người tiếp xúc dưới 18 tuổi không thể tiếp cận được cha mẹ hoặc người giám hộ.
2.4.2 Mẫu nghiên cứu định tính
Chọn chủ đích 05 cán bộ y tế trong đó: 01 cán bộ tổ chống lao tuyến huyện
Bốn cán bộ chuyên trách về lao đã thực hiện sàng lọc và điều trị lao tiềm ẩn tại bốn trạm y tế (TYT) xã, bao gồm TYT xã Hòa Châu, TYT xã Hòa Nhơn, TYT xã Hòa Sơn và TYT xã Hòa Tiến.
Chọn ba bệnh nhân lao phổi có khả năng giao tiếp tốt và thái độ hợp tác tích cực để thực hiện phỏng vấn sâu Mục tiêu là tìm hiểu thêm về việc tham gia sàng lọc và điều trị lao tiềm ẩn, từ đó thu thập thông tin giá trị liên quan đến quy trình này.
Phương pháp và công cụ thu thập số liệu
2.5.1 Công cụ thu thập số liệu
Bài viết trình bày về quy trình thu thập số liệu định lượng thông qua bộ câu hỏi được thiết kế cho nghiên cứu, với hai bộ câu hỏi dành cho người tiếp xúc từ 18 tuổi trở lên và cha mẹ/người giám hộ trẻ dưới 18 tuổi Trước khi tiến hành điều tra chính thức, bộ câu hỏi đã được thử nghiệm trên 10 đối tượng để đảm bảo tính phù hợp và nội dung Sau khi điều chỉnh, bộ câu hỏi tập trung vào việc thu thập thông tin về nhân khẩu học, các yếu tố ảnh hưởng từ tư vấn của cán bộ y tế, lý do sàng lọc, quyết định điều trị, hoạt động thăm khám tại nhà và trải nghiệm dịch vụ y tế của người phỏng vấn.
Số liệu thứ cấp được thu thập từ các trạm Y tế và tổ chống lao nhằm phục vụ cho nghiên cứu về nhận diện, sàng lọc, điều trị và quản lý thuốc trong hoạt động quản lý lao tiềm ẩn Quá trình này bao gồm việc triển khai các sản phẩm và hoạt động truyền thông tại địa phương, góp phần nâng cao hiệu quả công tác phòng chống lao tại Trung tâm Y tế Huyện.
Số liệu định tính được thu thập thông qua các công cụ như hướng dẫn nội dung phỏng vấn sâu dành cho người tham gia nghiên cứu, bao gồm bệnh nhân lao phổi, cán bộ chuyên trách lao tại tuyến xã, và cán bộ thực hiện khám sàng lọc cũng như điều trị lao tiềm ẩn tại huyện Hòa Vang Các phương tiện hỗ trợ bao gồm máy ghi âm và giấy bút để ghi chép thông tin.
2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu
Phương pháp thu thập số liệu định lượng
Trong nghiên cứu, phỏng vấn trực tiếp được thực hiện với các hộ gia đình có trong danh sách nhận diện tại tổ chống lao huyện và trạm y tế xã Địa điểm phỏng vấn diễn ra tại nhà của người tiếp xúc, với thời gian phỏng vấn kéo dài từ 15 đến 20 phút Đối với những người tiếp xúc dưới 18 tuổi, nghiên cứu viên tiến hành phỏng vấn gián tiếp thông qua cha mẹ hoặc người giám hộ của trẻ.
Trong năm 2019, việc thu thập số liệu thứ cấp được thực hiện từ các tài liệu gốc, sổ quản lý, văn bản, báo cáo và biểu mẫu tổng hợp số liệu thống kê liên quan đến quản lý bệnh nhân lao tiềm ẩn Các thông tin này sau đó được điền vào mẫu phiếu thu thập số liệu đã được thiết kế sẵn (Phụ lục 2).
Phương pháp thu thập số liệu định tính
Chúng tôi đã thực hiện 8 cuộc phỏng vấn sâu với người cung cấp thông tin chính, diễn ra tại phòng làm việc của cán bộ y tế và tại nhà của người tham gia Tất cả các cuộc phỏng vấn đều được ghi âm với sự đồng ý của đối tượng nghiên cứu, mỗi cuộc phỏng vấn kéo dài khoảng 30-40 phút.
2.5.3 Quy trình thu thập số liệu
Điều tra viên đã liên hệ với cán bộ quản lý tổ chống lao huyện Hòa Vang và 11 Trạm Y tế xã để trình bày lý do và mục đích của cuộc điều tra Họ đã nhờ người phụ trách chương trình chống lao của Trạm Y tế và Trung tâm Y tế xem hồ sơ bệnh án cùng sổ sách quản lý chương trình Lao tiềm ẩn năm 2019.
- Thu thập danh sách bệnh nhân chỉ điểm và người tiếp xúc thông qua sổ đăng ký người tiếp xúc với bệnh nhân lao phổi từ tháng 1/2019 đến tháng 12/2019
Điều tra viên thu thập thông tin liên lạc của người tiếp xúc qua sổ quản lý và phối hợp với đồng nghiệp để hẹn gặp họ tại nhà Trước khi tiến hành phỏng vấn, điều tra viên cần cung cấp giấy đồng ý tham gia nghiên cứu để người tham gia ký xác nhận.
Phiếu phỏng vấn cần được kiểm tra kỹ lưỡng để đảm bảo không bỏ sót câu hỏi nào, và vào cuối ngày, điều tra viên phải rà soát lại thông tin Nếu phát hiện thông tin thiếu hoặc không phù hợp, cần thực hiện điều tra bổ sung Đối với số liệu định tính, nghiên cứu viên sẽ đến Tổ chống lao huyện Hòa Vang và Trạm Y tế xã đã chọn, nêu rõ lý do và mục đích phỏng vấn, đồng thời giải thích để đối tượng đồng ý tham gia nghiên cứu Việc chọn địa điểm và thời gian phỏng vấn cần đảm bảo sự thoải mái cho đối tượng, nhằm thu thập thông tin một cách khách quan và trung thực Nghiên cứu viên cũng phải xin phép ghi âm cuộc nói chuyện và cam kết bảo mật thông tin mà đối tượng cung cấp.
Các biến số nghiên cứu
Biến số nghiên cứu gồm có 4 phần:
Phần 1: Thông tin nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu
Phần 2: Nhóm thông tin về hoạt động quản lý LTA gồm hoạt động nhận diện người tiếp xúc, hoạt động sàng lọc lao/lao tiềm ẩn và hoàn tất sàng lọc, hoạt động thẩm định y khoa, hoạt động điều trị lao tiềm ẩn Các chỉ số và biến số được thể hiện trong bảng sau:
Bảng 2 1 Các chỉ số đầu ra và biến số nghiên cứu
TT Chỉ số Biến số Nguồn thu thập
1 NTX được nhận diện Số BNCĐ Hồ sơ
Số NTX được nhận diện Hồ sơ
2 NTX được tầm soát lao
Số NTX được liên hệ tư vấn khám lao/LTA Phỏng vấn
Số NTX đến khám lao Phỏng vấn
3 NTX được chỉ định tiêm mantoux
Số NTX được chỉ định tiêm mantoux Hồ sơ
4 NTX hoàn tất tầm soát lao Số NTX nhận được kết quả xét nghiệm theo lịch Hồ sơ
5 Kết quả tiêm Mantoux Số NTX có kết quả xét nghiệm (+) với LTA Hồ sơ
6 NTX đủ chuẩn thẩm định y khoa
Số NTX đủ điều kiện tham gia thẩm định y khoa theo quy định
7 NTX đến thẩm định y khoa Số NTX đến thẩm định y khoa Hồ sơ
8 NTX hoàn tất thẩm định y khoa Số NTX hoàn tất thẩm định y khoa Hồ sơ
9 Số BN Lao được phát hiện Số NTX được chẩn đoán mắc lao Hồ sơ
10 NTX được chỉ định điều trị
Số NTX được chỉ định điều trị LTA theo quy đinh
11 NTX tiến hành điều trị LTA Số NTX đống ý điều trị
12 NTX được tái khám đúng hẹn tháng đầu tiên
Số NTX tái khám đúng hẹn theo chỉ định Phỏng vấn
13 NTX được xét nghiệm chức năng gan
Số NTX > 35 tuổi được xét nghiệm chức năng gan
14 CBYT thăm khám hàng tháng
Số NTX được CBYT thăm khám hàng tháng theo quy định
Phần 3: Suy nghĩ, trải nghiệm của NTX về chất lượng dịch vụ từ cơ sở y tế
Phần 4: Các yếu tố ảnh hưởng phân tích dựa trên nghiên cứu định tính
Yếu tố ảnh hưởng thuộc về dịch vụ y tế:
Các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động nhận diện và sàng lọc lao (LTA) bao gồm nguồn lực y tế, sự phối hợp trong việc liên hệ với người tiếp xúc trong hộ gia đình tham gia sàng lọc, vai trò của cán bộ y tế trong việc thực hiện sàng lọc LTA, cùng với hoạt động truyền thông và tư vấn trực tiếp từ cán bộ y tế.
Các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động xét nghiệm, điều trị và theo dõi điều trị bao gồm tình hình cung ứng thuốc và vật tư y tế, cùng với những thuận lợi và khó khăn trong việc triển khai giám sát điều trị của cán bộ y tế Ngoài ra, sự tư vấn của cán bộ y tế cũng đóng vai trò quan trọng trong quá trình này.
Yếu tố ảnh hưởng thuộc về bệnh nhân và cộng đồng:
Các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động tham gia sàng lọc bệnh lao bao gồm mức độ quan tâm về bệnh lao và lao tiềm ẩn, nhận thức về nguy cơ của người tiếp xúc, cũng như sự hiểu biết về liệu pháp điều trị lao (LTA) Khoảng cách đến cơ sở y tế, loại bệnh lao, và sự hỗ trợ từ gia đình cũng đóng vai trò quan trọng Bên cạnh đó, vấn đề tự kỳ thị và kỳ thị từ cộng đồng, sự hài lòng với chất lượng dịch vụ y tế, và thời gian tham gia khám sàng lọc LTA cũng là những yếu tố cần được xem xét.
Nhận thức về nguy cơ không điều trị, mức độ lo lắng về rủi ro trong điều trị LTA và thời gian chờ đợi để nhận thuốc là những yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến quyết định tham gia điều trị Các yếu tố này không chỉ tác động đến tâm lý người bệnh mà còn ảnh hưởng đến hiệu quả của quá trình điều trị.
Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá
- Bệnh nhân chỉ điểm: là người đã được chẩn đoán mắc bệnh lao phổi theo các tiêu chí chẩn đoán của chương trình chống lao
Người tiếp xúc với bệnh nhân lao phổi trong 3 tháng trước khi được chẩn đoán bao gồm những người đã ngủ chung nhà ít nhất một đêm mỗi tuần hoặc đã ở trong cùng không gian với bệnh nhân ít nhất 1 giờ mỗi ngày và 5 ngày mỗi tuần.
Chương trình quản lý lao tiềm ẩn hiện nay quy định không chỉ định điều trị cho bệnh nhân trên 50 tuổi, những người có bệnh lý gan cấp, viêm gan siêu vi B, C, và dị ứng với INH.
Xử lý và phân tích số liệu
Sau khi thu thập dữ liệu định lượng từ các phiếu phỏng vấn, các thông tin thiếu sót sẽ được kiểm tra và bổ sung trước khi tiến hành nhập liệu Dữ liệu này được nhập vào phần mềm Epidata và được phân tích bằng SPSS để đảm bảo tính chính xác và hiệu quả trong quá trình xử lý.
Các kỹ thuật phân tích mô tả phù hợp được thực hiện, mối liên quan được phân tích với kiểm định 2 , tỷ số chênh
Số liệu định tính: Học viên đã gỡ 28auk số liệu định tính, mã hóa và trích dẫn các thông tin theo chủ đề.
Vấn đề đạo đức của nghiên cứu
Trước khi tiến hành phỏng vấn, điều tra viên đã giải thích rõ ràng mục đích nghiên cứu để người bệnh tự nguyện tham gia và đồng ý ký vào giấy chấp thuận Người tham gia có quyền từ chối phỏng vấn bất kỳ lúc nào trong quá trình nghiên cứu.
Các thông tin thu thập được giữ bí mật và chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu Thông tin định danh đối tượng đã được mã hóa
Nghiên cứu được tiến hành với sự đồng ý của Trung tâm Y tế huyện Hòa Vang và được Hội đồng đạo đức Trường Đại học Y tế công cộng phê duyệt theo Công văn số 116/2020/YTCC-HD3 ngày 27 tháng 3 năm 2020.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Kết quả quản lý lao tiềm ẩn tổng hợp từ số liệu thứ cấp
3.1.1 Nhận diện người tiếp xúc
Bảng 3.1 Tình hình nhận diện người tiếp xúc ở bệnh nhân chỉ điểm (n5) Đặc điểm Tần suất Tỷ lệ (%)
1 Số bệnh nhân chỉ điểm đăng ký điều trị 135
1.1 Số bệnh nhân AFB (+) mới 119 88,2
1.2 Số bệnh nhân AFB (+) tái phát 16 11,8
2 Thông tin về người tiếp xúc
2.1 Số bệnh nhân có 1 người tiếp xúc 24 17,8
2.2 Số bệnh nhân có 2 người tiếp xúc 28 20,7
2.3 Số bệnh nhân có 3 người tiếp xúc trở lên 64 47,4
2.4 Số bệnh nhân không có thông tin người tiếp xúc 19 14,1
Trong nghiên cứu, 47,4% bệnh nhân chỉ điểm đã xác định được ba người tiếp xúc trở lên, trong khi 20,7% chỉ nhận diện được hai người tiếp xúc Đáng chú ý, vẫn có 14,1% bệnh nhân không có thông tin hoặc không xác định được người tiếp xúc.
Bảng 3.2 Tình hình người tiếp xúc được nhận diện
Người tiếp xúc được nhận diện Ước tính Nhận diện được; n (%)
Trung bình 1 bệnh nhân chỉ điểm có 366/135 (2,7) người tiếp xúc Kết quả này thấp hơn so với số ước tính 3,0 của Chương trình phòng chống Lao
Có 34 trẻ tiếp xúc < 5 tuổi được nhận diện, số trẻ nhận diện cũng chỉ đạt 75,6% so với ước tính
Bảng 3.3 Quan hệ của người tiếp xúc được nhận diện với bệnh nhân chỉ điểm (n66)
Biểu đồ 3.1: Quan hệ tiếp xúc với bệnh nhân chỉ điểm
Trong bảng trên cho thấy trong số người tiếp xúc được nhận diện, con của bệnh nhân chỉ điểm chiếm tỷ lệ cao nhất (40,4%)
3.1.2 Sàng lọc lao/Lao tiềm ẩn
Bảng 3 426 Kết quả sàng lọc lao/ lao tiềm ẩn
Cha/Mẹ Vợ/Chồng Con Khác
Quan hệ tiếp xúc với BNCĐ
Quan hệ tiếp xúc với BNCĐ
Sàng lọc lao/lao tiềm ẩn
NTX được sàng lọc lao/LTA 255 (76,8) 30 (88,2) 285(77,9)
Trong 366 NTX được nhận diện có 285 NTX tham gia sàng lọc, tỷ lệ sàng lọc đạt 77,9%
Nhóm người tiếp xúc > 5 tuổi tham gia sàng lọc đạt 76,8%,
Nhóm người tiếp xúc < 5 tuổi tham gia sàng lọc đạt 88,2%
Bảng 3.5 Chỉ định tiêm mantoux của người nhà tiếp xúc ≥5 tuổi (n%5)
NTX ≥ 5 tuổiđược chỉ định tiêm mantoux 254 (99,6)
Có 01 trường hợp người nhà tiếp xúc được sàng lọc loại trừ tiêm mantoux do có tiền sử mắc lao Tỷ lệ người tiếp xúc được chỉ định tiêm mantoux chiếm 99,6%
3.1.3 Kết quả hoàn tất sàng lọc lao/lao tiềm ẩn
Bảng 3.6 Hoàn tất tầm soát lao/LTA của người nhà tiếp xúc≥ 5 tuổi (n(4)
NTX hoàn tất tầm soát lao/LTA 245 (96,5) 29 (96,7) 274 (95,5)
Tỷ lệ hoàn thành sàng lọc ở nhóm người tiếp xúc ≥ 5 tuổi là 96,5%; ở nhóm người tiếp xúc < 5 tuổi là 96,7% Tỷ lệ hoàn thành sàng lọc chung là 95,5%
Bảng 3.7 Kết quả tiêm mantoux của người nhà tiếp xúc ≥ 5 tuổi (n%4)
Kết quả tiêm Mantoux Tần suất Tỷ lệ (%)
NTX có kết quả XN matoux (+) 220 86,6
NTX có kết quả XN mantoux (-) 25 9,8
NTX không nhận kết quả XN 9 3,5
Tỷ lệ NTX ≥ 5 tuổi được chỉ định XN có kết quả TST (+) là 86,6% Tỷ lệ
NTX không quay lại nhận kết quả xét nghiệm theo phiếu hẹn chiếm 3,5%
Bảng 3.8 NTX < 5 tuổi có tiêm mantoux và kết quả tiêm mantoux (n0)
Kết quả tiêm Mantoux Số lượng Tỷ lệ(%)
NTX xin tham gia tiêm mantoux/NTX được sàng lọc 12/30 40 NTX có kết quả XN mantoux (+)/NTX được tiêm 11/12 91,6
NTX có kết quả XN mantoux (-) 0
NTX không nhận kết quả XN 1/12 8,4
Mặc dù trẻ em dưới 5 tuổi không nằm trong đối tượng chỉ định tiêm mantoux theo quy trình quản lý lao tiềm ẩn, nhưng có tới 40% cha mẹ hoặc người giám hộ đã xin cho trẻ tham gia tiêm Đặc biệt, tỷ lệ trẻ trong hộ gia đình có kết quả mantoux dương tính đạt 91,6%.
3.1.4 Thẩm định y khoa của người tiếp xúc
Bảng 3.9 Kết quả thẩm định y khoa của người tiếp xúc
NTX tham gia thẩm định y khoa 220 (100,0) 29 (100,0) 249 (100) NTX hoàn tất thẩm định y khoa 220 (100,0) 29 (100,0) 249 (100)
NTX chẩn đoán mắc lao 1 1 2
Tỷ lệ người tiếp xúc (NTX) tham gia và hoàn tất thẩm định y khoa đạt 100% Trong số 285 người được sàng lọc, có 02 trường hợp được chẩn đoán mắc lao, tương đương tỷ lệ 0,70% Đặc biệt, trong nhóm trẻ em dưới 5 tuổi, tỷ lệ phát hiện lao là 3,33% với 1/30 trẻ được sàng lọc, trong khi tỷ lệ này ở nhóm người trên 5 tuổi chỉ là 0,39% (1/254).
3.1.5 Chỉ định điều trị cho bệnh nhân lao tiềm ẩn
Bảng 3.10 Chỉ định điều trị cho bệnh nhân lao tiềm ẩn
NTXđủ chuẩn chỉ định điều trị 177 (80,5%) 28 (96,6%) 205(82,3)
Tỷ lệ người tiếp xúc ≥ 5 tuổi đủ chuẩn chỉ định điều trị chiếm 80,5%
Tỷ lệ người tiếp xúc < 5 tuổi đủ chuẩn chỉ định điều trị là 96,6%
3.1.6 Tiến hành điều trị lao tiềm ẩn cho người tiếp xúc
Bảng 3.11 Kết quả tham gia điều trị lao tiềm ẩn của người tiếp xúc
Nhóm NTX tham gia điều trị Tần suất Tỷ lệ
> 50 tuổi xin tham gia điều trị 37 86,0
Tỷ lệ người tham gia điều trị lao tiềm ẩn đạt 95,5% trong số các đối tượng đủ chuẩn Trong số 43 người ngoài chuẩn (> 50 tuổi), có 37 người xin tham gia điều trị Đặc biệt, 100% trẻ em dưới 5 tuổi tiếp xúc đã tham gia điều trị sau khi hoàn tất sàng lọc.
Bảng 3.12.Nơi đăng ký điều trị của bệnh nhân lao tiềm ẩn
Biểu đồ 3.2: Nơi điều trị của người tiếp xúc
Nhóm ≥ 5 tuổi đủ chuẩn Nhóm ngoài chuẩn Nhóm < 5 tuổi
Tại Tổ chống lao Tại TYT xã
Nhóm NTX Tại Trạm Y tế xã, n (%)
NTX ≥ 5T đủ chuẩn chỉ định điều trị 140 29 169
NTX ngoài chuẩn tham gia điều trị 25 12 37
Tất cả bệnh nhân trong ba nhóm đều đăng ký điều trị tại cả tuyến Huyện và tuyến xã Trong đó, tỷ lệ bệnh nhân đăng ký tại Trạm Y tế đạt 80,8%, trong khi tỷ lệ đăng ký điều trị tại Tổ chống lao tuyến Huyện là 19,2%.
Bảng 3.13 Kết quả theo dõi tái khám sau 1 tháng điều trị (n#4)
NTX nhận thuốc đúng hẹn tháng đầu tiên 149 63,7
NTX nhận thuốc trễ hẹn
Tỷ lệ bệnh nhân nhận thuốc trễ hẹn tháng đầu tiên chiếm 36,3%, trong đó nhận thuốc trễ > 5 ngày chiếm hơn 60% trong số BN nhận thuốc trễ hẹn
3.2 Đặc điểm của đối tƣợng nghiên cứu
Bảng 3.14 Đặc điểm của người tiếp xúc
TT Biến số Nhóm phỏng vấn được; n (%)
Trong một nghiên cứu về 366 người tiếp xúc hộ gia đình với bệnh nhân lao, tỷ lệ nữ chiếm 57,3% Nhóm tuổi từ 18-35 tuổi có tỷ lệ cao nhất với 29,50%, trong khi đó, trẻ em dưới 5 tuổi chiếm 9,84% và người trên 50 tuổi chiếm 19,13% Độ tuổi trung bình của những người tiếp xúc là 30,06 tuổi.
Trong một cuộc khảo sát với 235 người tham gia, tỷ lệ nữ chiếm 60,85%, chủ yếu thuộc độ tuổi 18-35 Đối với 131 người không được phỏng vấn, phần lớn là những người dưới 18 tuổi.
Bảng 3.15 Đặc điểm của đối tƣợng phỏng vấn
Biến số Đặc điểm của người được phỏng vấn
18 tuổi, n (%) (n = 235) Đại diện người tiếp xúc < 18 tuổi, n(%) (n = 57)
Từ THCS trở xuống 68 (28,9) 10 (17,5) Đã tốt nghiệp PTTH 113 (48,1) 36 (63,2)
Lao động tự do, buôn bán 58 (24,7) 17 (29,8)
Trong số 235 người được phỏng vấn, 28,9% có trình độ từ trung học cơ sở trở xuống, 48,1% đã tốt nghiệp trung học phổ thông và 23% có trình độ từ trung cấp trở lên Nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu rất đa dạng, trong đó 38,3% là công nhân, tiếp theo là lao động tự do và buôn bán với tỷ lệ 24,7%.
Trong một cuộc phỏng vấn với 57 người đại diện trẻ dưới 18 tuổi, có 17,5% có trình độ học vấn từ trung học cơ sở trở xuống, trong khi phần lớn còn lại có trình độ từ phổ thông trung học trở lên Đối tượng phỏng vấn chủ yếu là công nhân, lao động tự do và những người kinh doanh nhỏ.
Bảng 3.16 Khoảng cách từ nhà đến cơ sở y tế của đối tƣợng phỏng vấn
Khoảng cách đến cơ sở y tế
≥ 18 tuổi, n (%) (n = 235) Đại diện người tiếp xúc
Biểu đồ 3.3 cho thấy rằng đối tượng phỏng vấn chủ yếu sống trong khoảng cách từ 11-20 km đến cơ sở khám sàng lọc lao, trong khi tỷ lệ người ở khoảng cách trên 20 km là thấp nhất.
3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả quản lý lao tiềm ẩn
3.3.1 Nhóm yếu tố cá nhân
Bảng 3.1727 Liên quan giữa yếu tố cá nhân với hoạt động tham gia sàng lọc lao, lao tiềm ẩn của NTX≥18 tuổi (n#5)
Phân loại Tham gia sàng lọc
X 2 =0,53, p= 0,76 Đã tốt nghiệp PTTH 82 (72,6%) 31 (27,4%) Trung cấp trở lên 42 (77,8%) 12 (22,2%) Khoảng cách đến cơ sở y tế
Bảng 3.17 chỉ ra rằng không có mối liên hệ giữa các yếu tố cá nhân như giới tính, trình độ học vấn và khoảng cách đến cơ sở y tế với việc tham gia sàng lọc lao tiềm ẩn của đối tượng nghiên cứu.
Bảng 3.18 Lý do tham gia sàng lọc/ không tham gia sàng lọc của đối tƣợng đƣợc phỏng vấn
TT Nội dung Tần suất Tỷ lệ
1.1 Đi cùng người nhà mắc lao 18 10,3
1.2 Lo lắng, dự phòng, giữ gìn sức khỏe 14 8,0
1.3 Cảm thấy ốm yếu, cần được khám 5 2,7
1.4 Được cán bộ y tế khuyên nhủ 56 32,0
1.5 Được người nhà tư vấn 82 47,0
2 Không tham gia sàng lọc (n`)
2.2 Không thuận tiện về thời gian, địa điểm 0 0
2.3 Cảm thấy không cần thiết, không tin tưởng, không ưu tiên, không tin mắc bệnh
2.5 Không biết, không được CBYT thông báo, tư vấn phải làm gì 36 60,0
2.6 Người nhà khuyên không đi (lớn tuổi) 1 1,7
Trong một nghiên cứu với 235 người tiếp xúc trên 18 tuổi, có 175 người đã được sàng lọc lao Lý do tham gia sàng lọc chủ yếu là do được người nhà tư vấn (46,85%), tiếp theo là sự khuyên nhủ từ cán bộ y tế (32,0%) Ngoài ra, có 18 người tiếp xúc đi cùng bệnh nhân lao và nhận tư vấn trực tiếp từ cán bộ y tế trong quá trình khám, chiếm tỷ lệ 10,29%.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả quản lý lao tiềm ẩn
3.3.1 Nhóm yếu tố cá nhân
Bảng 3.1727 Liên quan giữa yếu tố cá nhân với hoạt động tham gia sàng lọc lao, lao tiềm ẩn của NTX≥18 tuổi (n#5)
Phân loại Tham gia sàng lọc
X 2 =0,53, p= 0,76 Đã tốt nghiệp PTTH 82 (72,6%) 31 (27,4%) Trung cấp trở lên 42 (77,8%) 12 (22,2%) Khoảng cách đến cơ sở y tế
Bảng 3.17 chỉ ra rằng không có sự liên quan giữa các yếu tố cá nhân như giới tính, trình độ học vấn và khoảng cách đến cơ sở y tế với việc tham gia sàng lọc lao tiềm ẩn của đối tượng nghiên cứu.
Bảng 3.18 Lý do tham gia sàng lọc/ không tham gia sàng lọc của đối tƣợng đƣợc phỏng vấn
TT Nội dung Tần suất Tỷ lệ
1.1 Đi cùng người nhà mắc lao 18 10,3
1.2 Lo lắng, dự phòng, giữ gìn sức khỏe 14 8,0
1.3 Cảm thấy ốm yếu, cần được khám 5 2,7
1.4 Được cán bộ y tế khuyên nhủ 56 32,0
1.5 Được người nhà tư vấn 82 47,0
2 Không tham gia sàng lọc (n`)
2.2 Không thuận tiện về thời gian, địa điểm 0 0
2.3 Cảm thấy không cần thiết, không tin tưởng, không ưu tiên, không tin mắc bệnh
2.5 Không biết, không được CBYT thông báo, tư vấn phải làm gì 36 60,0
2.6 Người nhà khuyên không đi (lớn tuổi) 1 1,7
Trong số 235 người tiếp xúc trên 18 tuổi được phỏng vấn, có 175 người đã tham gia sàng lọc lao Lý do chính khiến họ tham gia là do được người nhà tư vấn, chiếm 46,85% Tiếp theo, 32,0% cho biết họ được cán bộ y tế khuyên nhủ Ngoài ra, có 18 người đi cùng bệnh nhân lao và nhận được tư vấn trực tiếp từ cán bộ y tế trong quá trình khám, chiếm tỷ lệ 10,29%.
Trong một cuộc phỏng vấn với 235 người tham gia trên 18 tuổi, có 60 người không tham gia sàng lọc lao Nguyên nhân chủ yếu là 36 người cho rằng họ không được thông báo hoặc không biết cần phải đi khám sàng lọc; 14 người cảm thấy không cần thiết và không tin mình mắc bệnh Ngoài ra, có 4 người đề cập đến nỗi lo sợ bị người khác biết, trong khi 5 người cho biết họ bận rộn và chưa có thời gian để đi khám.
Bảng 3.19 Lý do quyết định uống thuốc/ không quyết định uống thuốc của người tiếp xúc được phỏng vấn
TT Nội dung Phỏng vấn trực tiếp (n6)
1.1 Lo cho sức khỏe, sợ lây 42 28,8
1.2 Phòng ngừa, bảo vệ người khác khỏi nhiễm lao 28 19,2
1.3 Do bác sỹ tư vấn 76 52,0
2.1 Sợ tác dụng phụ của thuốc 4 50,0
2.2 Thấy không có dấu hiệu bệnh 2 25,0
2.3 Đang bị ốm, sợ ảnh hưởng sức khỏe do thuốc kháng sinh 2 25,0
Trong một nghiên cứu với 235 người tiếp xúc trên 18 tuổi, có 146/147 người đã tham gia điều trị lao tiềm ẩn được phỏng vấn Trong số đó, 76 người cho biết họ quyết định uống thuốc vì đã nghe bác sĩ tư vấn.
Trong 9 người tiếp xúc không tham gia điều trị, tiếp cận phỏng vấn 7/8 NTX > 18 tuổi và 1 người giám hộ trẻ < 18 tuổi không tham gia điều trị lao tiềm ẩn, có 4 trường hợp sợ tác dụng phụ của thuốc, 2 trường hợp cho rằng không có dấu hiệu của bệnh và 2 trường hợp đang điều trị bệnh khác, sợ ảnh hưởng sức khỏe
Bảng 3.20 Lý do người tiếp xúc