Luận văn đánh giá kết quả tìm ca nhiễm mới hiv kết nối điều trị arv tại huyện đức hòa, bến lức và thành phố tân an, tỉnh long an năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ VĂN TUẤN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TÌM CA NHIỄM MỚI HIV KẾT NỐI ĐIỀU TRỊ ARV TẠI HUYỆN ĐỨC HÒA, BẾN LỨC VÀ THÀNH PHỐ TÂN AN TỈNH LONG AN, NĂM 2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II: TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN THANH HƯƠNG HÀ NỘI, 2020 i MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC CÁC HÌNH v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Mục tiêu 90 – 90 – 90 số khái niệm liên quan 1.2 Tình hình HIV/AIDS 1.3 Kết phát ca nhiễm HIV từ bạn tình bạn chích người nhiễm HIV, kết nối điều trị ARV 10 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng kết tìm ca nhiễm HIV kết nối điều trị ARV 1.5 Dự án hỗ trợ kỹ thuật phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam 20 1.6 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 24 KHUNG LÝ THUYẾT 27 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 29 2.3 Thiết kế nghiên cứu 29 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu 29 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.6 Biến số chủ đề nghiên cứu 33 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 34 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 35 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Kết triển khai mạng lưới Cộng tác viên 36 3.2 Kết triển khai sở dịch vụ HIV/AIDS 39 3.3 Kết xét nghiệm HIV phát trường hợp HIV dương tính 40 3.4 Kết chuyển tiếp trường hợp HIV dương tính điều trị ARV 41 3.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến phát trường hợp HIV dương tính chuyển tiếp điều trị ARV thành công 42 Chương 4: BÀN LUẬN 49 ii 4.1 Kết nâng cao lực HIV/AIDS cho nhân viên y tế mạng lưới Cộng tác viên 49 4.2 Kết nâng cao chất lượng sở dịch vụ HIV/AIDS 50 4.3 Kết xét nghiệm phát trường hợp HIV dương tính 51 4.4 Kết chuyển tiếp trường hợp HIV dương tính điều trị ARV nhờ áp dụng phương pháp PNS 54 4.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến phát trường hợp HIV dương tính chuyển tiếp điều trị ARV thành công 55 KẾT LUẬN 62 KHUYẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO 65 PHỤ LỤC 69 iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người (Acquired Immuno Deficiency Syndrom) ARN Axít ribonucleic ARV Thuốc kháng retro virus (Antiretroviral) BYT Bộ Y tế CBO Tổ chức dựa vào cộng đồng CD4 Tế bào bạch cầu lympho T-CD4 CDC Trung tâm Kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh (Centers for Disease Control and Prevention) HIV Virus gây suy giảm miễn dịch người (Human Immuno-deficiency Virus) MDGs Các mục tiêu phát triển thiên niên kỷ (Millennium Development Goals) MSM Nam quan hệ tình dục đồng giới (males who have sex with males) NB Người bệnh PEPFAR Kế hoạch cứu trợ khẩn cấp tổng thống Hoa Kỳ phòng, chống HIV/AIDS (President's Emergency Plan For AIDS Relief) PC Phòng, chống PLHIV Người sống chung với HIV (People living with HIV) PNS Dịch vụ thông báo người phơi nhiễm (Partner Notification Service) SDGs Những mục tiêu phát triển bền vững (Sustainable Development Goals) STI Nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (Sexually Transmissible Infections) UNAIDS Chương trình phối hợp Liên Hợp Quốc HIV/AIDS (The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS) WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm đối tượng qua giám sát trọng điểm Việt Nam (2013-2019) Error! Bookmark not defined Bảng 2.1: Mô tả cỡ mẫu vấn sâu 30 Bảng 2.2: Mơ tả cỡ mẫu thảo luận nhóm 31 Bảng 3.1: Kết tuyển chọn mạng lưới Cộng tác viên 36 Bảng 3.2: Kết đào tạo mạng lưới Cộng tác viên 36 Bảng 3.3: Kết giao ban giám sát hỗ trợ kỹ thuật mạng lưới Cộng tác viên 38 Bảng 3.4: Kết bố trí cán sở dịch vụ HIV/AIDS 39 Bảng 3.5: Kết xét nghiệm HIV 40 Bảng 3.6: Kết phát trường hợp HIV dương tính 40 Bảng 3.7: Kết chuyển tiếp trường hợp HIV dương tính điều trị ARV 41 Bảng 3.8: Kết trường hợp nhiễm HIV chuyển tiếp điều trị ARV Error! Bookmark not defined v DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Mục tiêu 90 -90 -90 Hình 1.2 Quy trình triển khai dự án VAAC-US.CDC tỉnh Long An 22 Hình 1.3: Bản đồ địa giới hành tỉnh Long An 26 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1: Số ca nhiễm HIV-tỉnh Long An (2009- tháng/2020) Biểu đồ 1.2: Kết triển khai mục tiêu 90-90-90 20 tỉnh miền Nam 13 Biểu đồ 1.3: Kết triển khai mục tiêu 90-90-90 tỉnh Long An năm 2019 14 vi TÓM TẮT LUẬN VĂN Dự án tăng cường hỗ trợ kỹ thuật phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam gọi tắt dự án EPIC Trung tâm Kiểm soát bệnh tật (CDC) Hoa Kỳ tài trợ thông qua Ban quản lý dự án EPIC – Bộ Y tế triển khai tỉnh Long An từ tháng năm 2018 với mục tiêu tìm người nhiễm HIV kết nối điều trị ARV nhằm đạt mục tiêu 90-90-90 Nghiên cứu mô tả số kết yếu tố ảnh hưởng đến tìm ca nhiễm HIV từ bạn tình người nhiễm HIV kết nối điều trị ARV huyện Đức Hòa, Bến Lức thành phố Tân An, tỉnh Long An năm (6/2018-5/2020), từ rút học kinh nghiệm để triển khai hoạt động hiệu Đây nghiên cứu mô tả cắt ngang sử dụng phương pháp định lượng (phân tích số liệu thứ cấp) kết hợp nghiên cứu định tính, vấn sâu nhóm đối tượng gồm 15 người thảo luận nhóm nhóm đối tượng gồm 30 người cán lãnh đạo dự án, nhân viên y tế, cộng tác viên, người nhiễm HIV thân nhân Dự án xây dựng mạng lưới Cộng tác viên gồm 15 tư vấn viên cộng đồng nhân viên hỗ trợ điều trị thuộc cộng đồng MSM làm nhiệm vụ tiếp cận, tư vấn, giới thiệu người phơi nhiễm HIV cao cộng đồng tiếp cận dịch vụ xét nghiệm điều trị HIV/AIDS, đồng thời đào tạo đội ngũ nhân viên y tế sở cung cấp dịch vụ HIV/AIDS đủ kiến thức, kỹ đáp ứng tốt công tác tư vấn, xét nghiệm, điều trị HIV/AIDS áp dụng phương pháp tiếp cận bạn tình/bạn chích người nhiễm HIV (PNS) tìm ca nhiễm HIV Trong năm (6/2018-5/2020) xét nghiệm phát 766 ca nhiễm HIV mới, trung bình 380 ca năm cao 150 ca so với giai đoạn 2013-2017, tỷ lệ ca HIV dương tính chiếm 5% cao gấp giai đoạn 2013-2015 dao động từ 2-3% Số người bệnh (NB) phát PNS 180 chiếm 23,5% 371 NB thuộc cộng đồng nam quan hệ tình dục đồng giời (MSM) chiếm 48,1% Số ca HIV dương tính chuyển tiếp điều trị ARV 692 chiếm tỷ lệ 90,3%, nâng tỷ lệ vii người nhiễm HIV điều trị ARV Long An 80%, tỷ lệ phát PNS sở y tế 26,1%, cộng đồng 13,2% Áp dụng PNS, thái độ phục vụ nhân viên y tế hình thức tiếp cận qua mạng xã hội góp phần tăng số lượng người nhiễm HIV kết nối điều trị ARV Yếu tố kỳ thị, phân biệt đối xử, hiểu biết điều trị HIV/AIDS chưa đầy đủ tình trạng việc làm chưa ổn định rào cản ảnh hưởng tiếp cận xét nghiệm điều trị HIV/AIDS Bài học kinh nghiệm tiếp tục áp dụng sách hỗ trợ hoạt động tìm ca nhiễm HIV gói hiệu suất đảm bảo chất lượng điều trị ARV Ngoài ra, chống phân biệt đối xử kỳ thị HIV/AIDS tăng thêm thời gian phục vụ giải pháp thiết thực góp phần tăng số lượng người nhiễm HIV tiếp cận điều trị ARV ĐẶT VẤN ĐỀ Theo thống kê Chương trình phối hợp Liên hợp quốc HIV/AIDS (UNAIDS), tồn giới có 37,9 triệu người sống chung với HIV 23,3 triệu người nhiễm vi rút nguy hiểm điều trị thuốc kháng vi rút HIV (ARV) HIV xác định nguyên nhân thứ tư gây tử vong nước thu nhập thấp đứng hàng thứ nước châu Phi cận Sahara, nguyên nhân hạn chế dịch vụ tư vấn, xét nghiệm chăm sóc điều trị HIV/AIDS nên người có nguy phơi nhiễm HIV cao nghiện chích ma túy, mại dâm, MSM bị bỏ sót khơng tiếp cận dịch vụ [1] Tại Việt Nam, đến ngày 31/10/ 2019 có 211.981 người nhiễm HIV sống, số người nhiễm HIV tử vong 103.426 HIV/AIDS xem vấn đề sức khỏe công cộng quan trọng, nguyên nhân hàng đầu gây gánh nặng bệnh tật Mặc dù số người nhiễm HIV có xu hướng giảm mạnh so với giai đoạn 2005-2010 năm nước phát khoảng 10.000 người nhiễm HIV mới, tập trung lây truyền cao qua đường tình dục, nhóm MSM [2] Giai đoạn 2010-2018 nước ước tính có 250.000 người nhiễm HIV thực tế đến ngày 31/9/2019 có 142.604 NB điều trị ARV[3] Số người nhiễm HIV chưa điều trị ARV tập trung cao nhóm MSM bạn tình, bạn chích người nhiễm HIV thách thức lớn công phịng, chống HIV/AIDS (PC HIV/AIDS) Vì vậy, tăng cường tìm người nhiễm HIV nhóm người dễ phơi nhiễm HIV nêu kết nối điều trị ARV giải pháp quan trọng để đạt mục tiêu 9090-90 tiến tới kết thúc đại dịch HIV vào năm 2030 Mục tiêu 90-90-90 có 90% số người nhiễm HIV biết tình trạng nhiễm họ, 90% số người chẩn đốn nhiễm HIV điều trị ARV, 90% số người điều trị ARV có tải lượng vi rút HIV ngưỡng ức chế [4] Dự án EPIC CDC Hoa Kỳ tài trợ thông qua đối tác Bộ Y tế (BYT) triển khai tỉnh, thành Việt Nam gồm Hà Nội, Thái Nguyên, Hải Phòng, Bà Rịa - Vũng Tàu, Bình Dương Long An Mục tiêu dự án triển khai giải pháp tìm người nhiễm HIV kết nối điều trị ARV nhằm đạt mục tiêu 90-90-90 mà Chính phủ Việt Nam cam kết với UNAIDS tiến tới kết thúc đại dịch HIV/AIDS vào năm 2030 Đối tượng dự án người phơi nhiễm HIV cao gồm bạn tình, bạn chích người nhiễm HIV MSM Thông qua giải pháp tiếp cận, tư vấn mạng lưới cộng tác viên PC HIV/AIDS nhân viên y tế, giúp đối tượng tiếp cận với dịch vụ xét nghiệm điều trị HIV/AIDS Tại Long An, Ban quản lý Tiểu dự án Ủy ban nhân dân tỉnh định thành lập, văn phòng thường trực đặt Trung tâm Kiểm sốt bệnh tật (CDC) có nhiệm vụ quản lý, triển khai hoạt động dự án đạt mục tiêu cam kết với Ban quản lý dự án BYT Dự án triển khai từ tháng 6/2018 kết thúc vào tháng 7/ 2024 Đối với tuyến huyện, thành phố dự án Trung tâm Y tế quản lý gồm huyện Bến Lức, huyện Đức Hòa thành phố Tân An, địa bàn có số người nhiễm HIV cao tổng số 15 huyện, thị thành phố tỉnh, đồng thời có sẵn sở tư vấn, xét nghiệm HIV sở điều trị HIV/AIDS Dự án triển khai năm tỉnh chưa có nghiên cứu đánh giá kết yếu tố ảnh hưởng tới việc tìm ca nhiễm HIV từ bạn tình, bạn chích người nhiễm HIV kết nối điều trị ARV Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu huyện Đức Hòa, Bến Lức thành phố Tân An tỉnh Long An với mục tiêu mô tả kết triển khai hoạt động tìm ca nhiễm HIV từ bạn tình, bạn chích người nhiễm HIV kết nối điều trị ARV số yếu tố ảnh hưởng Nghiên cứu cung cấp chứng khoa học để đề xuất khuyến nghị phù hợp cho nhà tài trợ, đơn vị liên quan hệ thống PC HIV/AIDS tỉnh Long An việc điều chỉnh giải pháp sách nhằm góp phần tiến tới đạt mục tiêu 90-90-90 đề