PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu định lượng
Vào năm 2016, người nhiễm HIV/AIDS đang được điều trị bằng thuốc ARV tại ba phòng khám ngoại trú ở Điện Biên, bao gồm Phòng khám ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Điện Biên, Phòng khám ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Điện Biên và Phòng khám ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Điện Biên Đông Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu đã được xác định rõ ràng để đảm bảo tính chính xác và hiệu quả của quá trình điều trị.
Bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS đang được điều trị ARV tại ba phòng khám ngoại trú đã tham gia chương trình điều trị với thời gian trên 6 tháng.
- Bệnh nhân có tên trong sổ đăng ký điều trị ARV của các phòng khám năm
2016 có ghi rõ các thông tin về địa chỉ cá nhân
- Bệnh nhân có khả năng trả lời câu hỏi (mắc bệnh tâm thần, lú lẫn…)
- Bệnh nhân trên 16 tuổi trở lên có sự cho phép của gia đình
- Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu o Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu
- Loại những bệnh nhân không đủ tiêu chuẩn trên,
- Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu
- Không có khả năng trả lời câu hỏi hoặc mắc các bệnh tâm thần, lú lẫn…
- Những trường hợp đã 2 lần trở lên muốn tiếp cận mà không gặp (mặc dù có địa chỉ rõ ràng)
Đối tượng nghiên cứu định tính
01 Lãnh đạo Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Điện Biên
01 Cán bộ điều trị tại Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tỉnh
06 Cán bộ trực tiếp điều trị cho người nhiễm HIV/AIDS tại 03 Phòng khám
(02 cán bộ/phòng khám là bác sĩ điều trị, cán bộ tư vấn)
06 người nhiễm HIV/AIDS đang được điều trị ARV tại 3 phòng khám
Thời gian và Địa điểm nghiên cứu
Thời gian thực hiện nghiên cứu từ tháng 1/2016 – tháng 6/2016
Tại 03 phòng khám ngoại trú tỉnh Điện Biên (thành phố Điện Biên Phủ; Trung tâm Y tế huyện Điện Biên; Trung tâm Y tế huyện Điện Biên Đông)
Thiết kế nghiên cứu
Phương pháp nghiên cứu kết hợp thiết kế đồng thời ưu tiên nghiên cứu định lượng, thu thập đồng thời dữ liệu định lượng và định tính Kết quả từ hai phương pháp này được tổng hợp trong giai đoạn phiên giải kết quả.
Các yếu tố liên quan đến việc tuân thủ điều trị ARV được phân tích qua cả phương pháp định lượng và định tính, nhằm cung cấp cái nhìn sâu sắc hơn về mối quan hệ giữa các yếu tố này và hiệu quả điều trị Nghiên cứu tập trung vào việc xác định các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị ARV và điều kiện nào có thể tác động đến những yếu tố này.
Sơ đồ phương pháp nghiên cứu kết hợp
Cỡ mẫu nghiên cứu
Cỡ mẫu nghiên cứu định lượng Áp dụng công thức tính cỡ mẫu cho 1 tỷ lệ:
Trong đó: n: Số người cần điều tra
P: là tỷ lệ tuân thủ điều trị ARV 70% (p=0,70) tham khảo nghiên cứu của Tác giả Đỗ Mai Hoa (2011) [41]
Thu thập số liệu định lượng
Phân tích số liệu định lượng
Kết quả định lượng Định tính
Thu thập số liệu Định tính
Phiên giải định tính và định lượng
So sánh và đối chiếu
Z: ứng với độ tin cậy 95% (z =1,96) α: là mức ý nghĩa thống kê, lấy α = 5% d: sai số cho phép 5% (d= 0,05)
Thay vào công thức tính được n = 325
Cỡ mẫu nghiên cứu định tính
Lãnh đạo Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Điện Biên 01 người Cán bộ điều trị tại Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tỉnh 01 người
Cán bộ trực tiếp điều trị cho người nhiễm HIV/AIDS tại một phòng khám 02 người (Bác sĩ điều trị, tư vấn về HIV/AIDS)
Người nhiễm HIV đang được quản lý và điều trị ARV là 6 người người (mỗi phòng khám 2 người, người có sử dụng ma túy, có sử dụng rượu)
Tổng cỡ mẫu định tính là 14 người.
Chọn mẫu
Bước 1: Lập danh sách đối tượng nghiên cứu đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu đang được quản lý và điều trị ARV tại các phòng khám ngoại trú
Bước 2: Xác định khoảng cách k=4 (k =N/n thay số 1.365/325=4)
Bước 3: Chọn người thứ nhất bằng phương pháp ngẫu nhiên đơn, bốc thăm ngẫu nhiên 1 người trong k người đầu tiên của danh sách
Bước 4: Chọn bệnh nhân tiếp theo bằng cách cộng với 4 cho đến khi đủ số người cần điều tra tại 3 phòng khám
- 01 Lãnh đạo Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Điện Biên
- 01 Cán bộ điều trị tại Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tỉnh
- 06 Cán bộ tại 03 phòng khám (02 Cán bộ/1 phòng khám là cán bộ trực tiếp điều trị và cán bộ tư vấn tại phòng khám)
- 6 người nhiễm HIV/AIDS đang được điều trị ARV tại 3 phòng khám.
Phương pháp thu thập số liệu
Nghiên cứu định lượng được thực hiện bằng cách phỏng vấn trực tiếp các đối tượng nghiên cứu thông qua bộ câu hỏi đã được chuẩn bị sẵn (phụ lục 1) Bộ câu hỏi này được thiết kế dựa trên mục tiêu nghiên cứu và các biến số liên quan.
Bộ câu hỏi đã được nghiên cứu viên thử nghiệm trên 5-7 người nhiễm HIV/AIDS đang điều trị tại Phòng khám ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Điện Biên trước khi tiến hành điều tra chính thức, sau đó được chỉnh sửa cho phù hợp Thời gian phỏng vấn dự kiến kéo dài từ 30 đến 40 phút.
Thu thập thông tin từ sổ quản lý đối tượng điều trị ARV và hồ sơ bệnh án của các đối tượng nghiên cứu đang được quản lý điều trị tại các phòng khám là một bước quan trọng trong việc đảm bảo chất lượng và hiệu quả của chương trình điều trị.
Nghiên cứu sử dụng phương pháp phỏng vấn sâu với hướng dẫn đã được thiết kế sẵn (phụ lục 4) để thu thập dữ liệu Quá trình phỏng vấn được thực hiện bằng cách ghi âm khi có sự đồng ý của đối tượng nghiên cứu, hoặc ghi chép thông tin nếu không được phép ghi âm.
Dự kiến có sự tham gia của 03 cán bộ từ Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Điện Biên và 06 cán bộ từ 03 phòng khám, với 02 cán bộ mỗi phòng khám tham gia nghiên cứu Mỗi phòng khám sẽ có 02 bệnh nhân được chọn lựa, bao gồm thành phố Điện Biên Phủ, Trung tâm Y tế huyện Điện Biên và Trung tâm Y tế huyện Điện Biên Đông Các bệnh nhân được chọn có đặc điểm cụ thể như người sử dụng ma túy, người uống rượu, người chưa có gia đình, người ly dị hoặc đã ly thân.
Biến số nghiên cứu – chủ đề nghiên cứu
Bảng 2.1: Biến số nghiên cứu định lượng Tên biến số Định nghĩa biến Loại biến Công cụ
1.Mô tả thông tin về đối tượng nghiên cứu
Giới tính Giới tính của đối tượng nghiên cứu
Biến nhị phân Bảng câu hỏi phỏng vấn
Tuổi Tuổi dương của đối tượng nghiên cứu,
Biến liên tục Bảng câu hỏi phỏng vấn
Tên biến số Định nghĩa biến Loại biến Công cụ lấy năm 2016 trừ đi năm sinh của đối tượng
Nơi cư trú Nơi đối tượng nghiên cứu đang sống
Biến định danh Bảng câu hỏi phỏng vấn
Học vấn Cấp học cao nhất đối tượng đạt được
Biến thứ hạng Bảng câu hỏi phỏng vấn Hôn nhân Tình trạng hôn nhân hiện tại của đối tượng nghiên cứu
Biến định danh Bảng câu hỏi phỏng vấn
Nghề nghiệp Công việc mang lại thu nhập cao nhất của đối tượng hiện tại
Biến định danh Bảng câu hỏi phỏng vấn
2 Thực trạng sử dụng ARV
Hiện có được điều trị bằng
Tình trạng được/không được điều trị ARV
Biến nhị phân Bảng câu hỏi phỏng vấn
Thời điểm sử dụng ARV
Thời gian bắt đầu sử dụng thuốc ARV (năm)
Biến định lượng Bảng câu hỏi phỏng vấn
Nơi ĐTNC được điều trị ARV lần đầu tiên
Biến nhị phân Bảng câu hỏi phỏng vấn
Thời điểm nhận thuốc ARV
Khoảng thời gian được dùng ARV tính từ khi được thông
Biến định danh Bảng câu hỏi phỏng vấn
Tên biến số Định nghĩa biến Loại biến Công cụ báo đủ tiêu chuẩn Thuốc đang sử dụng Đang sử dụng loại thuốc gì tại cơ sở
Biến định danh Hồ sơ bệnh án
Phác đồ sử dụng Đang sử dụng phác đồ gì
Biến định danh Hồ sơ bệnh án
Biến liên tục Bảng câu hỏi phỏng vấn Tác dụng phụ Các tác dụng phụ xảy ra khi dùng thuốc
Biến định danh Bảng câu hỏi phỏng vấn
Tư vấn trước điều trị
Có được tư vấn trước khi điều trị không
Biến nhị phân Bảng câu hỏi phỏng vấn
Số tế bào CD4 xét nghiệm gần đây nhất
Kết quả xét nghiệm số tế bào miễn dịch gần đây nhất
Biến định lượng Hồ sơ bệnh án
Cân nặng của đối tượng trước và sau khi điều trị ARV
Trọng lượng của người bệnh nhiễm HIV
Biến định lượng Hồ sơ bệnh án
3 Các yếu tố liên quan đến điều trị ARV
3.1 Các yếu tố liên quan đến người nhiễm HIV/AIDS
Kiến thức về sử dụng ARV
Khái niệm ARV ARV là thuốc kháng vi rút HIV
Biến định danh Bảng câu hỏi phỏng vấn Phác đồ điều trị Số lượng thuốc điều trị ARV
Biến định danh Bảng câu hỏi phỏng vấn Thời gian điều Điều trị ARV yêu Biến định danh Bảng câu hỏi
Tên biến số Định nghĩa biến Loại biến Công cụ trị cầu thời gian như thế nào phỏng vấn
Lợi ích của điều trị ARV ĐTNC nêu được lợi ích của việc điều trị ARV
Biến định danh Bảng câu hỏi phỏng vấn
Tuân thủ điều trị ĐTNC biết được các nguyên tắc về điều trị ARV
Biến định danh Bảng câu hỏi phỏng vấn
Mục đích của tuân thủ điều trị
Tuân thủ điều trị đem lại những lợi ích gì cho người nhiễm HIV
Biến định danh Bảng câu hỏi phỏng vấn
Không tuân thủ điều trị ĐTNC liệt kê được các trường hợp được coi là không tuân thủ điều trị
Biến định danh Bảng câu hỏi phỏng vấn
Xử trí khi quên uống thuốc
Cách xử trí khi quên không uống thuốc
Biến định danh Bảng câu hỏi phỏng vấn Thời gian uống thuốc trong ngày
Khoảng cách thời gian giữa 02 lần uống thuốc trong ngày
Biến định danh Bảng câu hỏi phỏng vấn
3.2 Các yếu tố liên quan đến cơ sở y tế
Tình trạng thiếu thuốc Đã từng bị thiếu thuốc ARV
Biến định danh Bảng câu hỏi phỏng vấn
Các lý do dẫn đến thiếu thuốc
Biến định danh Bảng câu hỏi phỏng vấn Chờ đợi để được Có phải chờ đợi lâu Biến nhị phân Bảng câu hỏi
Tên biến số Định nghĩa biến Loại biến Công cụ điều trị khi đến điều trị không phỏng vấn
TTB cơ sở điều trị
Nhận xét về TTB của cơ sở điều trị
Biến định danh Bảng câu hỏi phỏng vấn Thái độ NVYT Nhận xét về thái độ của NVYT
Biến định danh Bảng câu hỏi phỏng vấn
3.3 Môi trường xã hội và thể chế chính sách
Hỗ trợ về công việc
Có được chính quyền hỗ trợ tạo công ăn việc làm
Biến nhị phân Bảng câu hỏi phỏng vấn
Hỗ trợ của gia đình, người thân
Có được gia đình động viên điều trị
Biến nhị phân Bảng câu hỏi phỏng vấn
Hỗ trợ điều trị các bệnh cơ hội
Có được hỗ trợ điều trị các bệnh cơ hội
Biến nhị phân Bảng câu hỏi phỏng vấn Trả tiền cho thuốc ARV
Có khả năng chi trả cho mua thuốc ARV không
Biến định danh Bảng câu hỏi phỏng vấn
Quy định hiện hành của Bộ Y tế về tiêu chuẩn điều trị ARV
Biến định danh Bảng câu hỏi phỏng vấn
Bảng 2.2: Nội dung/chủ đề nghiên cứu định tính
Nội dung/chủ đề Phương pháp thu thập, đối tượng
− Tuổi, giới, trình độ học vấn, nghề nghiệp
− Thu nhập bình quân, trình trạng sức khỏe
− Thời điểm phát hiện HIV
− Thời gian đã dùng thuốc ARV
− PVS bệnh nhân đang điều trị tại các phòng khám
Thực trạng tham gia điều trị ARV:
− Số lần sử dụng dịch vụ Y tế trong năm 2015
− Số lần tái khám không đúng hẹn
− Thực trạng cung ứng thuốc tại các phòng khám
− Trình độ, đào tạo tập huấn về nâng cao trình độ chương trình
− Khoảng cách tiếp cận với dịch vụ
− Lãnh đạo trung tâm Phòng chống
− Cán bộ của phòng khám: Bác sĩ, dược sĩ
− PVS bệnh đang điều trị tại các phòng khám
Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ điều trị
− Môi trường làm việc, điều kiện kinh tế
− Thói quen sử dụng dịch vụ y tế
− Kiến thức, thái độ, niềm tin chương trình
+ Sự ủng hộ của thành viên trong gia đình, bạn bè
+ Thái độ của CBYT với người điều trị ARV
- Có thẻ bảo hiểm y tế
- Chi phí khám chữa bệnh
− PVS Lãnh đạo trung tâm phòng, chống HIV/AIDS
− PVS người đang điều trị
- Cung cấp và sử dụng dịch vụ điều trị
+ Chất lượng phòng khám ngoại trú
+ Thái độ nhân viên y tế tại phòng khám
+ Thủ tục tham gia chương trình điều trị ARV
+ Địa điểm,thời gian khám và uống thuốc điều trị
+ Thông tin truyền thông chăm sóc hỗ trợ điều trị
− PVS Lãnh đạo trung tâm phòng, chống HIV/AIDS
− Cán bộ tại phòng khám
− PVS bệnh nhân đang điều trị.
Khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá
Để ức chế HIV và ngăn ngừa kháng thuốc, việc tuân thủ điều trị ít nhất 95% là rất quan trọng Nếu tuân thủ dưới 95%, như bỏ hoặc uống sai cách hơn 5% số viên thuốc hoặc dùng thuốc muộn hơn 1 giờ, bệnh nhân sẽ có nguy cơ kháng thuốc và thất bại trong điều trị Đối với bệnh nhân dùng thuốc 2 lần/ngày, việc tuân thủ trên 95% có nghĩa là không quên uống thuốc quá 3 lần/tháng và không được quên lần nào trong 1 tuần Đối với bệnh nhân dùng thuốc 1 lần/ngày, tuân thủ trên 95% có nghĩa là không quên uống thuốc quá 1 lần/tháng và cũng không được quên lần nào trong 1 tuần.
Định nghĩa và cách đánh giá tuân thủ điều trị ARV
Tuân thủ điều trị có nghĩa là liều thuốc chỉ định được dùng theo đúng kế hoạch điều trị, nghĩa là:
Dùng ARV đều đặn, đúng thời gian
Không tuân thủ nghĩa là::
Bỏ liều: không uống thuốc do quên hay do chủ ý không uống
Dùng sai liều: uống nhiều hơn hoặc ít hơn lượng thuốc được chỉ định
Dùng sai cách: không uống thuốc theo đúng hướng dẫn của bác sỹ đối với một số thuốc ARV như: nên uống sau bữa ăn, uống trước khi ngủ
Dùng sai giờ: uống thuốc sai giờ quá 1 tiếng đồng hồ so với giờ đã chọn uống thuốc hàng ngày
Tuân thủ điều trị được xác định qua việc kiểm tra liều lượng, thời gian và phương pháp uống thuốc của đối tượng nghiên cứu trong vòng 7 ngày trước khi tiến hành phỏng vấn.
Một bệnh nhân được coi là tuân thủ điều trị khi đảm bảo đủ 3 tiêu chí: Không bỏ liều thuốc nào,
Không uống sai giờ >1 tiếng lần nào
Không uống sai cách lần nào trong tuần vừa qua
Để đánh giá điểm kiến thức, cần sử dụng bảng thang điểm với tiêu chí đạt từ 9/13 điểm Điều này yêu cầu thí sinh phải trả lời đúng tất cả các câu hỏi đánh dấu (*) trong phụ lục câu hỏi kiến thức.
Phân tích và xử lý số liệu
Dữ liệu đã được làm sạch trước và sau khi nhập vào máy tính bằng phần mềm Epidata 3.1 Phân tích được thực hiện bằng phần mềm SPSS 16.0 Kết quả phân tích được chia thành hai phần.
Mô tả: thể hiện tần suất, tỷ lệ % của các biến số nghiên cứu
Phân tích: so sánh điểm trung bình kiến thức, thái độ, niềm tin, điều kiện kinh tế…
Sau khi thu thập số liệu, các cuộc phỏng vấn sâu sẽ được điều tra viên xử lý bằng cách gỡ băng ghi âm hoặc đánh máy lại ghi chép Các bản này sẽ được tổng hợp thành bộ dữ liệu nghiên cứu Để đảm bảo tính chính xác và đầy đủ của thông tin, bộ dữ liệu sẽ được kiểm tra lại sau khi hoàn tất quá trình thu thập, đối chiếu giữa băng ghi âm và bản gỡ băng hoặc bản đánh máy.
Bộ dữ liệu nghiên cứu được làm sạch bằng cách thay đổi hoặc xóa thông tin có thể nhận diện được đối tượng nghiên cứu
Tiến hành xử lý thô bộ dữ liệu bằng cách xây dựng một bộ mã lớn, giúp phân tích dữ liệu thành các chủ đề chính và vấn đề nghiên cứu quan tâm.
Việc xử lý dữ liệu được thực hiện bằng cách kết hợp các phần mềm như NVivo và Excel, cùng với việc ghi chép thủ công trên giấy Phương pháp này phụ thuộc vào từng người phân tích và mức độ quen thuộc của họ với kỹ thuật xử lý dữ liệu, cũng như giai đoạn cụ thể trong quá trình phân tích.
Chấp nhận về đạo đức
- Nghiên cứu phục vụ mục tiêu vì lợi ích chăm sóc sức khỏe của cộng đồng không vì một mục đích nào khác
Tất cả các đối tượng nghiên cứu được giải thích rõ ràng về mục đích và nội dung của nghiên cứu, nhằm khuyến khích họ tự nguyện tham gia và hợp tác hiệu quả Đối tượng nghiên cứu có quyền từ chối tham gia bất kỳ lúc nào, và việc này được thể hiện thông qua giấy chấp thuận đồng ý tham gia nghiên cứu.
Các điều tra viên tham gia nghiên cứu được đào tạo kỹ lưỡng trước khi thu thập thông tin Trong quá trình thu thập, họ không chỉ ghi nhận dữ liệu mà còn có thể truyền đạt hướng dẫn cho đối tượng, giúp nâng cao kiến thức và cải thiện chất lượng điều trị.
- Đối tượng từ 16 đến dưới 18 tuổi cần có ý kiến đồng ý của gia đình
- Trong quá trình nghiên cứu đối tượng nghiên cứu nếu cần có thể được tư vấn về cách phòng chống bệnh HIV/AIDS
- Các thông tin thu được đảm bảo giữ bí mật và chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu
- Nghiên cứu đã được Hội đồng đạo đức trường Đại học YTCC thông qua.
Hạn chế của nghiên cứu, sai số, cách khắc phục
Nghiên cứu này có một số hạn chế do nguồn lực hạn chế, chỉ được thực hiện tại 3 trong 10 phòng khám trên toàn tỉnh Do đó, kết quả không thể đại diện cho toàn bộ địa bàn tỉnh.
Nghiên cứu hiện tại chưa khai thác thông tin từ những người nhiễm HIV/AIDS đã tham gia vào chương trình điều trị ARV cũng như những người đã ngừng điều trị ARV.
Đối tượng tham gia vào nghiên cứu có thể quan tâm hơn đến chương trình điều trị do đó sự tuân thủ có thể tốt hơn
Việc thu thập thông tin qua bộ câu hỏi thiết kế sẵn có thể gặp sai số do kỹ năng phỏng vấn của điều tra viên Để khắc phục điều này, cần tổ chức tập huấn chi tiết về cách thu thập thông tin trước khi tiến hành thu thập số liệu Trong quá trình nghiên cứu, các phiếu điều tra sẽ được giám sát và hỗ trợ bởi nghiên cứu viên Cuối mỗi ngày, các phiếu điều tra sẽ được kiểm tra; những phiếu thông tin nào chưa đầy đủ hoặc không hợp lý sẽ được điều tra viên xem xét và bổ sung.
Để khắc phục sai số trong nghiên cứu, cần đảm bảo tính chân thực và chính xác của thông tin Điều này đòi hỏi điều tra viên phải có kiến thức sâu về vấn đề nghiên cứu, kỹ năng phỏng vấn tinh tế và khả năng tạo dựng sự tin tưởng với đối tượng tham gia, nhằm khuyến khích họ chia sẻ thông tin một cách trung thực.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Mô tả thông tin về đối tượng nghiên cứu
3.1.1 Đặc điểm nhân khẩu học của ĐTNC
Trong nghiên cứu với 325 bệnh nhân, có 150 người (46,2%) điều trị tại PKNT Bệnh viện Đa khoa tỉnh Điện Biên, 124 người (38,2%) tại PKNT TTYT huyện Điện Biên, và 51 người (15,6%) tại PKNT TTYT huyện Điện Biên Đông.
Bảng 3.1 cung cấp thông tin tổng quan về đối tượng nghiên cứu Trong nghiên cứu này, nam giới chiếm ưu thế với 223 người (68,8%), trong khi nữ giới chỉ có 102 người (31,4%) Đối tượng nghiên cứu có độ tuổi từ 19 đến 67, với phần lớn (47,1%) nằm trong độ tuổi từ 30 đến 40 Những người dưới 30 tuổi chiếm 31,1%, còn những người trên 40 tuổi chiếm 29,8%.
Về tôn giáo phần lớn ĐTNC (99,1%) không theo tôn giáo nào
Trình độ học vấn của người dân được phân bố như sau: 35,1% có trình độ tiểu học, 32,3% đạt trình độ trung học cơ sở, 18,5% hoàn thành trung học phổ thông, trong khi 11,4% vẫn còn mù chữ Ngoài ra, tỷ lệ người có trình độ trung học chuyên nghiệp hoặc sơ cấp nghề chỉ chiếm 1,5%, và tỷ lệ người có trình độ đại học hoặc cao đẳng là 1,2%.
Theo thống kê về tình trạng hôn nhân, 62,5% ĐTNC hiện đang sống cùng vợ hoặc chồng, trong khi 17,2% đang trong tình trạng ly thân hoặc ly dị Ngoài ra, 15,1% chưa lập gia đình và 5,2% là góa vợ hoặc chồng.
Nghề nghiệp chính của ĐTNC đa số là nông dân (69,5%), tiếp đến là các nghề tự do (17,4%), thất nghiệp (8,3%), cán bộ nhà nước (1.8%), buôn bán/kinh doanh (1,5%), lái xe (1,5%)
Khi được hỏi về ước lượng thu nhập bình quân đầu người trong gia đình, nhóm ĐTNC cho biết có 60,3% gia đình có thu nhập trên 520.000 đồng/người/tháng, tương đương với 196 gia đình Tiếp theo, 22,8% gia đình có thu nhập ≤ 400.000 đồng/người/tháng, chiếm 74 gia đình Cuối cùng, nhóm có thu nhập từ 401.000 đến 520.000 đồng/người/tháng chiếm 16,9%, tương ứng với 55 gia đình.
Bảng 3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu (325 mẫu) Đặc điểm Tần số (n = 325) Tỷ lệ (%) Giới tính
Không theo tôn giáo nào 322 99,1
Trung học cơ sở (cấp 2) 105 32,3
Phổ thông trung học (cấp 3) 60 18,5
Chưa lập gia đình 49 15,1 Đang sống với vợ/chồng 203 62,5
Thu nhập theo đầu người/tháng
3.1.2 Thông tin sử dụng rượu bia
Trong nghiên cứu với 325 người tham gia, có 153 người (47,1%) đã uống rượu trong tuần trước, chủ yếu là nam giới (148 người, 66,4% tổng số nam), trong khi chỉ có 5 nữ (4,90% tổng số nữ) Đặc biệt, có 35 người (10,77% tổng ĐTNC) uống rượu hàng ngày, chủ yếu là nam giới.
Bảng 3.2 Tỷ lệ sử dụng rượu, bia và ma túy theo giới của ĐTNC (n = 325) Đặc điểm Nam Nữ Tổng
Có uống rượu trong tuần qua 148 (96,7%) 5(3,3%) 153 (100%) Uống rượu hàng ngày trong tuần qua (>4 lần) 22(100%) 0(0%) 22(100%)
Có uống bia trong tuần qua 34(97,1%) 1(2,9%) 35(100%) Uống bia hàng ngày trong tuần qua (>4 lần) 5 (83%) 1(16,7) 6 (100%) Đã từng sử dụng ma túy 56(100%) 0(0%) 56(100%)
Trong 325 ĐTNC có 56 Đối tượng nghiên cứu đã từng sử dụng ma túy chiếm 17,2% tổng số đối tượng nghiên cứu, số đối tượng này 100% là nam
3.1.3 Thông tin về điều trị ARV của ĐTNC
Bảng 3.3 Thông tin về điều trị ARV của ĐTNC Đặc điểm Tần số (n = 325) Tỷ lệ
Từng gặp tác dụng phụ của thuốc ARV
Không 261 80,3% Đang gặp tác dụng phụ của thuốc
Bảng trên mô tả một số thông tin về điều trị ARV của ĐTNC
Theo bảng số liệu, phác đồ điều trị 2 TDF + 3TC + EFV chiếm tỷ lệ cao nhất với 84% bệnh nhân, tiếp theo là phác đồ 2 AZT + 3TC + NVP với 8,9%, phác đồ 3 AZT + 3TC + EFV đạt 5,5% Các phác đồ TDF + 3TC + NVP và D4T + 3TC + NVP chỉ chiếm tỷ lệ lần lượt là 0,9% và 0,6%.
Khoảng 46,5% bệnh nhân bắt đầu điều trị ARV khi số lượng tế bào CD4 giảm xuống dưới 100 TB/mm³ máu Số lượng tế bào miễn dịch thấp nhất ghi nhận trước khi điều trị là 5 TB/mm³, trong khi số lượng cao nhất đạt 1115 TB/mm³ Trung vị số lượng tế bào CD4 khi bệnh nhân vào điều trị tại ĐTNC là 225 tế bào/mm³ máu.
Trong một nghiên cứu, 64 bệnh nhân (19,7%) đã báo cáo rằng họ từng trải qua ít nhất một tác dụng phụ từ thuốc ARV Hiện tại, chỉ có 2 bệnh nhân (0,6%) đang tiếp tục gặp phải tác dụng phụ liên quan đến thuốc ARV.
Sau 6 tháng điều trị, bệnh nhân có sự tăng cân trung bình là 1,6 kg, từ 52,45 kg lên 54,08 kg, với khoảng tin cậy 95% từ 1,1 đến 2,5 Kết quả này có ý nghĩa thống kê rõ rệt với giá trị kiểm định ghép cặp t = 6,2 và p < 0,001.
3.1.4 Thông tin về sự hỗ trợ và cung cấp dịch vụ
Hiện nay, phần lớn bệnh nhân nhận được sự hỗ trợ điều trị tại gia đình, nhưng vẫn có 8,6% bệnh nhân không có người hỗ trợ Trong số những bệnh nhân có người hỗ trợ, 58,2% nhận sự giúp đỡ từ vợ hoặc chồng, 23,7% từ bố hoặc mẹ, và 4,3% còn lại nhận sự hỗ trợ từ con, cháu, anh, chị, em và những người khác.
Trong số các đối tượng nhận hỗ trợ tại nhà, có 70,3% được nhắc nhở thường xuyên về việc uống thuốc, 79,4% nhận được sự chăm sóc về ăn uống, 84,0% được an ủi và động viên về tinh thần, trong khi chỉ có 41,2% được hỗ trợ về tài chính.
Theo khảo sát về các biện pháp nhắc nhở uống thuốc, có 13,5% đối tượng tự nhớ mà không sử dụng biện pháp nào, trong khi 72,3% sử dụng chuông điện thoại để nhắc nhở Ngoài ra, 14,2% chọn đồng hồ báo thức, và 3,0% áp dụng các phương pháp khác như đánh dấu vào lịch, nhờ người khác nhắc nhở, hoặc dựa vào giờ đi học/học bài của con.
Bảng 3.4 Thông tin về sự hỗ trợ trong điều trị ARV của ĐTNC Đặc điểm Tần số (325) Tỷ lệ
Người hỗ trợ điều trị tại nhà
Nội dung được hỗ trợ
Biện pháp nhắc uống thuốc
Chuông điện thoại 235 72,3 % Đồng hồ báo thức 46 14,2 %
Bảng 3.5 cung cấp thông tin chi tiết về các yếu tố dịch vụ y tế liên quan đến việc điều trị ARV cho người nhiễm HIV tại ba phòng khám ngoại trú.
Bảng 3.5 Thông tin về yếu tố cung cấp dịch vụ tại các PKNT Đặc điểm Điện Biên Phủ Điện Biên Điện Biên Đông n= 150 n4 nQ
Khoảng cách tới phòng khám
Nhận thông tin tư vấn từ CBYT
Khoảng cách trung bình từ nhà đến phòng khám Nha Trang (PKNT) đối với bệnh nhân điều trị tại đây là 5 km Đáng chú ý, 65% bệnh nhân sống cách phòng khám dưới 10 km, trong khi 16% bệnh nhân ở khoảng cách từ 10 đến 20 km và 19% bệnh nhân cách phòng khám hơn 20 km.
Thực trạng tuân thủ điều trị ARV
Tuân thủ điều trị được đánh giá dựa trên liều lượng, thời gian và cách uống thuốc của ĐTNC trong 7 ngày trước khi phỏng vấn Bảng 3.6 thể hiện tỷ lệ ĐTNC tuân thủ điều trị theo các tiêu chí cụ thể.
Theo số liệu trong bảng 3.6, 84% đối tượng nghiên cứu cho biết không bỏ liều thuốc nào trong 7 ngày qua Trong khi đó, 5,5% đã bỏ 1 liều, 6,2% bỏ 2 liều, và 4,3% bỏ hơn 3 liều thuốc.
Theo khảo sát, có 66,8% bệnh nhân cho biết họ không uống thuốc muộn quá 1 giờ trong tuần qua Trong khi đó, 9,5% bệnh nhân uống muộn quá một lần, 16% uống muộn 2 lần và 7,7% uống muộn 3 lần trở lên.
Theo khảo sát, 95,7% ĐTNC cho biết họ đã uống thuốc đúng cách trong tuần qua, bao gồm cả liều lượng và phương pháp sử dụng Chỉ 0,6% người tham gia uống sai cách một lần, 1,2% hai lần, và 2,5% hơn ba lần.
Bảng 3.6 Tuân thủ uống thuốc trong 7 ngày qua (n25) Đặc điểm Tần số Tỷ lệ (%)
Bỏ liều trong tuần qua
Uống sai > 1 giờ trong tuần qua
Uống không đúng cách trong tháng qua
Tuân thủ điều trị ARV là việc bệnh nhân cần đảm bảo ba tiêu chí quan trọng: không bỏ liều thuốc, không uống sai giờ quá 1 tiếng và không uống sai cách trong vòng một tuần qua Điều này bao gồm việc sử dụng đúng liều lượng, đúng loại thuốc và đúng cách Tỷ lệ tuân thủ các điều kiện này là rất cần thiết để đảm bảo hiệu quả của quá trình điều trị.
Tỷ lệ tuân thủ điều trị tại ba phòng khám nội trú (PKNT) được ghi nhận như sau: tổng tỷ lệ tuân thủ đạt 63,4%, trong khi tỷ lệ không tuân thủ là 36,6% Cụ thể, tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Điện Biên, tỷ lệ tuân thủ là 65,3% và không tuân thủ là 34,75% Tại PKNT huyện Điện Biên, tỷ lệ tuân thủ đạt 64,5%, với tỷ lệ không tuân thủ là 35% Cuối cùng, PKNT huyện Điện Biên Đông có tỷ lệ tuân thủ điều trị là 54,9%, trong khi tỷ lệ không tuân thủ lên tới 45,1%.
Bảng 3.7 Tuân thủ điều trị trong 7 ngày qua (n25) Tuân thủ phân tại các
%phòng khám Tuân thủ Không thuân thủ Tổng cộng
1 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Điện Biên 98 (65.3%) 52 (34.7%) n0 (100.%)
3 Trung tâm Y tế huyện Điện Biên Đông 28 (54.9%) 23 (45.1%) nQ(100%)
Tỷ lệ tuân thủ điều trị tại tỉnh Điện Biên đạt 63,4%, với Bệnh viện đa khoa tỉnh có tỷ lệ cao nhất là 65,3% Huyện Điện Biên theo sau với 64,5%, trong khi huyện Điện Biên Đông ghi nhận tỷ lệ thấp nhất là 54,9%.
Kiến thức về điều trị ARV của ĐTNC
Bảng 3.7 Kiến thức về điều trị ARV của ĐTNC (n = 325) Đặc điểm Tần số Tỷ lệ
Nêu được thuốc ARV là thuốc kháng vi rút
Biết thuốc ARV được dùng kết hợp từ ít nhất 3 loại thuốc 311 95,7 %
Biết điều trị ARV là suốt đời 322 99,1 %
Biết phải uống thuốc đúng và đủ ít nhất
95% để đảm bảo hiệu quả điều trị 201 61,8 %
Biết cách xử lý khi quên thuốc 254 78,2 %
Tỷ lệ người tham gia nghiên cứu có kiến thức đúng về điều trị ARV rất cao, với 97,8% nhận thức rằng thuốc ARV là thuốc kháng vi rút HIV Đặc biệt, 95,7% hiểu rằng điều trị ARV cần sử dụng kết hợp ít nhất 3 loại thuốc, và 99,1% biết rằng điều trị ARV là một quá trình suốt đời.
61,8% người bệnh nhận thức rằng cần tuân thủ trên 95% liều lượng thuốc để đạt hiệu quả điều trị tối ưu Bên cạnh đó, 78,2% người tham gia điều trị nội trú biết cách xử lý khi quên thuốc, đó là uống ngay liều đã quên khi nhớ ra và đảm bảo cách liều tiếp theo ít nhất 4 giờ đồng hồ.
Bảng 3.8 Kiến thức tuân thủ điều trị ARV (n = 325)
Nội dung Tần số Tỷ lệ
Khái niệm tuân thủ điều trị ARV
Uống đúng giờ 318 97,8 % Uống đúng cách 146 44,9 %
Tác hại của không tuân thủ điều trị
Không ức chế được HIV 260 80,0% Bệnh tiếp tục phát triển nặng hơn 258 79,4 %
Gây ra sự kháng thuốc 248 76,3 % Làm hạn chế cơ hội điều trị sau này 130 40,0 %
Nghiên cứu chỉ ra rằng kiến thức về điều trị ARV của ĐTNC có mối liên hệ đáng kể với các yếu tố như trình độ học vấn, thu nhập gia đình và số buổi tập huấn trước điều trị.
Trong nghiên cứu này, tỷ lệ nam giới có kiến thức đạt được là 82,1%, trong khi tỷ lệ nữ giới chỉ đạt 77,5% Tuy nhiên, sự khác biệt giữa hai giới tính này không đạt ý nghĩa thống kê (p>0,05).
Bảng 3.9 Các yếu tố liên quan đến kiến thức về điều trị ARV của ĐTNC
Kiến thức về điều trị ARV
OR(95%CI) χ 2 P Đạt Không đạt
Thu nhập người/đồng/tháng
Sinh hoạt câu lạc bộ *
Số buổi tư vấn trước điều trị *
Thu nhập >520.000 đồng/người/tháng có kiến thức đạt cao hơn người có thu nhập ≤520.000 đồng/người/tháng là 2,4 lần khác biệt ngày có ý nghĩa thống kê (P=0,002)
Trình độ học vấn từ phổ thông trung học trở lên có kiến thức vượt trội hơn nhóm có trình độ dưới trung học, với tỷ lệ chênh lệch lên tới 4,02 lần Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê rõ rệt (p0,05).
Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị
Bảng 3.10 Đặc điểm nhân khẩu học liên quan đến tuân thủ điều trị Đặc điểm nhân khẩu học Tuân thủ Không tuân thủ OR(95%CI) χ 2 P
1,11(0,60-2,08) 0,12 0,73 Độc thân/ly dị/ly thân 30(61,2%) 19(38,8%)
Nghề nghiệp bản thân Ổn định 158( 65,0%) 85(35,0%)
1.3(0,79-2,20) 1,11 0,29 Không ổn định 48 (58,5%) 34(41,5%) Đi làm xa nhà
Thu nhập bình quân người/đồng/tháng
Kết quả cho thấy không có sự khác biệt đáng kể trong tỷ lệ tuân thủ điều trị giữa các nhóm phân theo giới tính, độ tuổi, trình độ học vấn và tình trạng hôn nhân của đối tượng nghiên cứu.
Về mức thu nhập bình quân người/tháng của nhóm ≤ 520.000 đồng thấp hơn 0,55 nhóm có thu nhập >520.000 đồng sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (χ2=6.42, p=0.01)
3.4.1 Các yếu tố sử dụng rượu/bia, ma túy liên quan đến TTĐT ARV
Bảng 3.11 Bảng sử dụng rượu, bia, ma túy liên quan đến TTĐT Đặc điểm
Uống cả bia và rượu tuần qua*
Sử dụng ma túy trong tuần
Trong nghiên cứu, tỷ lệ người không tuân thủ điều trị ở nhóm không uống rượu trong tuần qua là 27,9%, trong khi ở nhóm uống rượu tỷ lệ này lên tới 46,4% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p0,05) Nghiên cứu cũng không phát hiện sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa tuân thủ điều trị và số lượng CD4 trước điều trị (p>0,05).
Nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ tuân thủ ở những người không mắc nhiễm trùng cơ hội (NTCH) trước điều trị đạt 60,2%, cao hơn so với nhóm mắc NTCH trước điều trị chỉ 39,8% Tuy nhiên, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p>0,05).
Trung vị CD4 trước khi điều trị là 192 TB/mm3, sau 6 tháng điều trị tăng lên 475 TB/mm3, cho thấy sự cải thiện rõ rệt với sự khác biệt là 283 TB/mm3.
Bảng 3.12 Yếu tố về thuốc và đặc điểm điều trị ARV liên quan đến TTĐT
Yếu tố Không tuân thủ Tuân thủ OR(95%CI) χ 2 P Phác đồ điều trị
Từng gặp tác dụng phụ
Nhiễm trùng cơ hội trước điều trị
3.4.3 Yếu tố về dịch vụ, sự hỗ trợ liên quan đến TTĐT
Bảng 3.13 trình bày các yếu tố hỗ trợ liên quan đến điều trị ARV của đối tượng nhiễm HIV Tỷ lệ tuân thủ điều trị ở nhóm bệnh nhân có người hỗ trợ cao hơn 2,5 lần so với nhóm không có người hỗ trợ, với sự khác biệt này đạt ý nghĩa thống kê (p=0,018).
Tham gia sinh hoạt câu lạc bộ hoặc nhóm đồng đẳng có ảnh hưởng tích cực đến tỷ lệ tuân thủ điều trị Cụ thể, tỷ lệ không tuân thủ điều trị ở nhóm bệnh nhân không tham gia là 28,1%, trong khi đó, nhóm tham gia chỉ có 17,42% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p0,05).
Nghiên cứu chỉ ra rằng tần suất nhận thông tin tư vấn từ cán bộ y tế có mối liên quan đáng kể đến việc tuân thủ điều trị ở bệnh nhân Cụ thể, nhóm bệnh nhân không thường xuyên nhận tư vấn có tỷ lệ không tuân thủ điều trị lên tới 32,8%, trong khi nhóm thường xuyên nhận tư vấn chỉ có tỷ lệ này là 55,6% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p0,05).
Nhóm bệnh nhân hài lòng với thông tin tư vấn từ cán bộ y tế có tỷ lệ tuân thủ đạt 66,0%, cao hơn đáng kể so với nhóm không hài lòng chỉ 41,2% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với OR=2,78 và p=0,005.
Bảng 3.14 Các yếu tố dịch vụ, hỗ trợ và sự hài lòng liên quan đến TTĐT
Khoảng cách nhà tới phòng khám
Mức độ nhận được thông tin tư vấn từ CBYT
Thời gian chờ khám và lấy thuốc
Hài lòng với thái độ CBYT
Hài lòng/rất hài lòng 174(64,7) 95(35,3)
Hài lòng với thông tin tư vấn từ CBYT
Hài lòng/rất hài lòng 192(66,0) 99(34,0)
3.4.4 Yếu tố kiến thức về điều trị ARV liên quan đến TTĐT
Mô hình hồi quy đa biến phân tích các yếu tố liên quan đến TTĐT
Để khám phá mối quan hệ đa biến giữa các yếu tố và TTĐT, chúng tôi đã thực hiện phân tích hồi quy đa biến Phân tích này được thực hiện dựa trên các yếu tố có liên quan hoặc có xu hướng liên quan từ phân tích đơn biến Sau khi kiểm soát các yếu tố nhiễu với giả định rằng các yếu tố khác của ĐTNC không thay đổi, kết quả kiểm định đã chỉ ra những mối liên hệ quan trọng.
Bảng 3.16 Mô hình hồi qui
Yếu tố trong mô hình Hệ số hồi quy
OR (CI%) Đi làm ăn xa
Có uống rượu tuần qua
Sử dụng ma túy tuần qua
Hỗ trợ từ người nhà
Kiến thức chung về tuân thủ điều trị
Kết quả phân tích đa biến trong mô hình cho thấy các yếu tố liên quan đến không tuân thủ điều trị với kết quả:
- Bệnh nhân đi làm xa không tuân thủ cao hơn 2,4 lần
- Uống rượu bia không tuân thủ cao hơn 3,6 lần
- Sử dụng ma túy cao hơn 2 lần so với bệnh nhân không sử dụng
- Không có kiến thức không tuân thủ cao hơn 3,6 lần
Các yếu tố như việc tiêu thụ cả bia và rượu trong tuần qua, tham gia hoạt động câu lạc bộ, và tần suất nhận tư vấn có liên quan đến tình trạng sức khỏe khi phân tích đơn biến Tuy nhiên, trong mô hình phân tích đa biến, những yếu tố này không thể hiện ý nghĩa thống kê.
Kết quả phân tích định tính
Nghiên cứu định tính được thực hiện thông qua phỏng vấn sâu các cán bộ quản lý chương trình điều trị ARV tại Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Điện Biên, y bác sĩ, cán bộ tư vấn điều trị và bệnh nhân tại các phòng khám Thông tin thu thập nhằm đo lường các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị ARV, diễn ra đồng thời với nghiên cứu định lượng về thời gian, nhằm làm rõ hơn các yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ điều trị.
Kết quả nghiên cứu định tính đã được phân loại theo các nhóm chủ đề nhằm làm rõ suy nghĩ, thái độ và hành vi của đối tượng tham gia nghiên cứu liên quan đến việc "tuân thủ điều trị ARV" Những phát hiện này cung cấp cái nhìn sâu sắc về những yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ điều trị.
3.6.1 Thực trạng tuân thủ điều trị ARV
Phòng khám ngoại trú điều trị ARV cho người nhiễm HIV tại tỉnh Điện Biên được thành lập vào năm 2011, với đội ngũ cán bộ từ khoa truyền nhiễm của bệnh viện Đến tháng 11/2015, thực hiện Thông tư 15 của Bộ Y tế, phòng khám đã bắt đầu áp dụng hướng dẫn thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho người nhiễm HIV, góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ y tế cho bệnh nhân tại địa phương.
Cỡ mẫu phân tích(n) = 325, (*)= Nhóm so sánh, - = Không áp dụng
Kiểm định sự phù hợp của mô hình hồi quy (Hosmer & Lemeshow Test) cho thấy giá trị chi bình phương là 4,2 với p = 0,76 và bậc tự do là 7 Điều này chứng tỏ rằng các đơn vị phòng chống HIV đã triển khai lồng ghép điều trị ARV cho bệnh nhân HIV giống như những bệnh nhân bình thường tại bệnh viện, thay vì áp dụng mô hình phòng khám ngoại trú cho người nhiễm HIV như trước đây.
Hiện tại, toàn tỉnh có 2.516 bệnh nhân nhiễm HIV đang được điều trị Trong đó, tại phòng khám nhiễm trùng Bệnh viện tỉnh có 650 bệnh nhân, phòng khám nhiễm trùng huyện Điện Biên tiếp nhận 470 bệnh nhân, và phòng khám nhiễm trùng huyện Điện Biên Đông có 243 bệnh nhân.
Nghiên cứu đánh giá tuân thủ điều trị ARV của bệnh nhân nhiễm HIV dựa trên ba tiêu chí chính: sử dụng thuốc ARV đều đặn và đúng thời gian, tuân thủ liều lượng quy định, và thực hiện đúng cách trong quá trình điều trị.
Kết quả phỏng vấn cho thấy sự lệ thuộc vào ma túy ảnh hưởng nghiêm trọng đến việc tuân thủ điều trị của bệnh nhân Một bệnh nhân nam 41 tuổi tại Điện Biên Đông chia sẻ: “Khi phê thì không còn thiết gì nữa, có mang thuốc đi theo người cũng không nhớ nên quên uống thuốc.” Nhiều bệnh nhân nghiện chích ma túy thường xuyên trải qua cơn thèm thuốc, dẫn đến việc họ chậm uống thuốc, quên giờ uống thuốc, và đôi khi bỏ liều.
Nhiều bệnh nhân, như một nam giới 32 tuổi tại Điện Biên Đông, thường ngừng uống thuốc khi cảm thấy khỏe và chỉ sử dụng lại khi mệt mỏi, dẫn đến việc bỏ liều thuốc không đều Thói quen uống rượu trong các lễ hội, đặc biệt ở những người có xu hướng lệ thuộc vào rượu, cũng ảnh hưởng đến việc tuân thủ điều trị Một bệnh nhân nam 35 tuổi tại bệnh viện tỉnh cho biết, sau khi uống rượu, họ thường quên uống thuốc hoặc bỏ liều, đặc biệt trong các dịp như đám cưới, khi có thể uống suốt đêm và kéo dài vài ngày.
Những bệnh nhân nhận được sự hỗ trợ từ gia đình và người thân có tỷ lệ tuân thủ điều trị cao hơn so với những người không được hỗ trợ Một bệnh nhân nam 33 tuổi tại huyện Điện Biên chia sẻ: "Cũng có lúc chán nhưng được động viên thì cố gắng thêm, mỗi lần đến phòng khám lĩnh thuốc ARV, vợ mình cũng đi theo." Sự động viên từ người thân đóng vai trò quan trọng trong việc duy trì tinh thần và tuân thủ điều trị của bệnh nhân.
Sự thuận tiện của các dịch vụ và chế độ tư vấn thường xuyên đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao hiệu quả tuân thủ điều trị ARV cho bệnh nhân Theo bác sĩ quản lý chương trình điều trị tại Trung tâm Phòng, chống HIV, việc đào tạo người tư vấn là cần thiết, nhưng kinh nghiệm thực tiễn cũng rất quan trọng Thêm vào đó, sự thay đổi cán bộ tư vấn tại một số phòng khám có thể ảnh hưởng đến chất lượng tư vấn và kết quả điều trị ARV Bên cạnh đó, vị trí của các phòng khám cũng là yếu tố quyết định, vì bệnh nhân thường cảm thấy ngại ngùng khi phải đến những nơi đông người Một bệnh nhân 28 tuổi tại huyện Điện Biên chia sẻ rằng, việc phải đi xa và gặp nhiều người khi đến phòng khám khiến họ cảm thấy không thoải mái, nhưng vẫn phải thực hiện để nhận thuốc.
Sự không tuân thủ trong việc uống thuốc ở tỉnh Điện Biên có liên quan đến yếu tố địa lý và thói quen sinh hoạt của người dân miền núi Nhiều bệnh nhân phải đi làm nương từ sáng đến chiều, thậm chí vài ngày, dẫn đến việc họ thường quên uống thuốc Một bệnh nhân 28 tuổi cho biết: "Quên uống thuốc là do đi làm ăn xa, khi về nhà thì thường mệt mỏi, có lần quên mang thuốc theo." Bác sĩ điều trị tại phòng khám huyện Điện Biên Đông cũng nhận định: "Bệnh nhân ở xa, gặp trời mưa gió thì thường sai hẹn đến khám."
Phòng khám ngoại trú của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Điện Biên yêu cầu bệnh nhân HIV/AIDS phải đi qua khuôn viên bệnh viện và gặp nhiều bác sĩ trước khi nhận thuốc ARV, điều này có thể ảnh hưởng đến tâm lý của họ và gia tăng sự tự kỳ thị.
Chúng tôi đã xin phép Cục phòng, chống HIV/AIDS triển khai điều trị ARV tại tuyến xã theo mô hình 2.0 Tuy nhiên, theo Quyết định 3047 của Bộ Y tế, bệnh nhân vẫn phải khám tại các phòng khám tuyến tỉnh, tuyến huyện hàng tháng, điều này gây khó khăn cho việc tiếp cận dịch vụ của họ.
3.6.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ điều trị
Sự hỗ trợ và động viên từ gia đình và người thân là yếu tố quan trọng giúp bệnh nhân tuân thủ điều trị thuốc hàng ngày Khi bệnh nhân phải uống thuốc dài hạn, nếu không có sự nhắc nhở và khích lệ từ những người xung quanh, họ có thể cảm thấy chán nản và bi quan, làm cho quá trình điều trị trở nên khó khăn hơn Ngược lại, sự hỗ trợ tích cực từ gia đình, bạn bè và cộng đồng có thể nâng cao tỷ lệ tuân thủ điều trị Như một bệnh nhân chia sẻ: "Cũng có lúc chán nhưng được động viên thì cũng cố gắng thêm, mỗi lần đến phòng khám lĩnh thuốc ARV, vợ mình cũng đi theo để hỗ trợ."
(Bệnh nhân nam 33 tuổi tại huyện Điện Biên)
Yếu tố địa lý tại tỉnh Điện Biên, nơi có nhiều đồng bào miền núi làm nương từ sáng đến chiều, ảnh hưởng đến thói quen uống thuốc của bệnh nhân Việc di chuyển từ nhà đến các phòng khám để tái khám và nhận thuốc gặp nhiều khó khăn, đặc biệt đối với người nhiễm HIV/AIDS, phần lớn là người nghèo không có phương tiện đi lại Điều này dẫn đến tình trạng bệnh nhân thường quên uống thuốc, như chia sẻ của một bệnh nhân 24 tuổi tại huyện Điện Biên: “Quên uống thuốc là do đi làm ăn xa, khi về nhà thường mệt mỏi và có lần quên mang thuốc theo.”
BÀN LUẬN
Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
4.1.1 Đặc điểm nhân khẩu học của ĐTNC
Trong nghiên cứu, phần lớn đối tượng nhiễm HIV/AIDS là nam giới (61,8%), trong khi tỷ lệ nữ giới chiếm 31,2%, cao hơn so với các nghiên cứu trước đây tại Thanh Hóa (25,7%) và Hà Nội (29,5%) Điều này cho thấy nữ giới ở Điện Biên đã được tiếp cận dịch vụ chăm sóc và điều trị tốt hơn, nhờ vào việc thực hiện Mục tiêu 90-90-90 từ năm 2015 Mục tiêu này yêu cầu 90% người nhiễm HIV/AIDS được kết nối điều trị và cung cấp thuốc ARV miễn phí từ các nguồn tài trợ như Dự án Quỹ toàn cầu và Pepfar Đối tượng nghiên cứu có độ tuổi từ 19 đến 67, chủ yếu trong độ tuổi từ 30 đến 40 (47,1%), với 31,1% dưới 30 tuổi và 29,8% trên 40 tuổi Đáng chú ý, 99,1% đối tượng không theo tôn giáo nào.
Trình độ học vấn trong nghiên cứu cho thấy 35,1% người dân chỉ đạt tiểu học, 32,3% có trình độ trung học cơ sở, 18,5% học trung học phổ thông, và 11,4% là mù chữ Tỷ lệ mù chữ này cao hơn so với các nghiên cứu tại Thanh Hóa (1,4%) và Ninh Bình (6,4%) Một lý do có thể là do phương pháp phát vấn, trong đó chỉ phỏng vấn những người tự nhận không biết chữ, dẫn đến việc một số người có khả năng đọc viết nhưng vẫn tự nhận là mù chữ Điều này cũng chỉ ra hạn chế trong việc khai thác thông tin của điều tra viên khi phỏng vấn.
Nghề nghiệp chủ yếu của đối tượng nhiễm HIV tại Điện Biên là nông dân (69,5%), tiếp theo là các nghề tự do (17,4%) và tỷ lệ thất nghiệp đạt 8,3% Thu nhập bình quân đầu người của các hộ gia đình này rất thấp, với 60,3% cho biết thu nhập trên 520.000đ/người/tháng, trong khi 22,8% có thu nhập ≤ 400.000 đồng/người/tháng Nguyên nhân chính là do phần lớn người nhiễm HIV là nông dân, nghiện chích ma túy, có trình độ học vấn thấp và công việc không ổn định, dẫn đến thu nhập thấp Kỳ thị và tự kỳ thị liên quan đến HIV trong cộng đồng cũng là rào cản lớn trong việc tìm kiếm việc làm Hơn 62% bệnh nhân đã lập gia đình và sống cùng vợ/chồng, điều này tạo điều kiện thuận lợi cho việc chăm sóc và hỗ trợ điều trị Đường lây nhiễm HIV ở nam giới chủ yếu qua tiêm chích ma túy (81,6%), trong khi ở nữ giới chủ yếu qua quan hệ tình dục (89,2%), thường là từ chồng.
Thông tin về sử dụng rượu, bia và ma túy của ĐTNC
Rượu bia và ma túy là những tác nhân có hại cho sức khỏe, đặc biệt đối với bệnh nhân HIV/AIDS Để cải thiện sức khỏe và kéo dài tuổi thọ, người bệnh cần hạn chế tối đa các chất kích thích và từ bỏ những hành vi nguy cơ.
Trong nghiên cứu với 325 người tham gia, có 153 người (47,1%) đã uống rượu trong vòng một tuần trước khi phỏng vấn, chủ yếu là nam giới (148 người, chiếm 66,4% tổng số nam), trong khi chỉ có 5 nữ giới (4,90% tổng số nữ) Đặc biệt, 35 người (10,77% tổng ĐTNC) uống rượu hàng ngày, hầu hết là nam Về việc sử dụng ma túy, 56 đối tượng (17,2% tổng số) đã từng sử dụng, và tất cả đều là nam Tỷ lệ sử dụng ma túy ở nam giới tương đương với các nghiên cứu trước đây tại Hải Dương và Hà Nội, với 77,3% nam từng sử dụng và 17,5% vẫn đang sử dụng ma túy.
Tỷ lệ người sử dụng ma túy trong cộng đồng bệnh nhân HIV/AIDS có thể cao hơn thực tế, vì việc sử dụng ma túy vẫn bị coi là hành vi phi pháp Nhiều bệnh nhân đang điều trị ARV đã được bác sĩ khuyên ngừng sử dụng ma túy để đạt hiệu quả điều trị tốt nhất, nhưng có thể họ vẫn giấu diếm việc tiếp tục sử dụng chất này.
Thông tin về đặc điểm điều trị ARV của ĐTNC
Tỷ lệ bệnh nhân điều trị theo phác đồ 5 (TDF + 3TC + EFV) chiếm 84%, tiếp theo là phác đồ 2 (AZT + 3TC + NVP) với 8,9%, phác đồ 3 (AZT + 3TC + EFV) 5,5%, phác đồ 4 (TDF + 3TC + NVP) 0,9% và phác đồ 1 (D4T + 3TC + NVP) 0,6% Sự thay đổi này diễn ra do Bộ Y tế đã hướng dẫn chuyển đổi bệnh nhân có tác dụng phụ sang phác đồ không có D4T Tại Điện Biên và các địa phương khác, việc chuyển đổi phác đồ đang được thực hiện dần khi đảm bảo đủ số lượng và chủng loại ARV Quy định chuyển đổi phác đồ này được Bộ Y tế ban hành vào cuối năm 2011, dẫn đến sự thay đổi rõ rệt trong tỷ lệ sử dụng phác đồ so với các nghiên cứu trước đây, như nghiên cứu tại Hà Nội và Hải Dương năm 2010.
Thời gian điều trị ARV trung bình của bệnh nhân nhiễm HIV là 27,3 tháng, trong đó 50,3% bệnh nhân có thời gian điều trị dưới 2 năm, cho thấy nhiều người mới bắt đầu điều trị ARV từ năm 2014 Điều này phản ánh sự mở rộng trong việc tiếp cận thuốc ARV tại tỉnh trong hai năm gần đây, mang lại nhiều thuận lợi cho bệnh nhân trong huyện.
Khoảng 46,5% bệnh nhân bắt đầu điều trị ARV khi số lượng tế bào CD4 dưới 100 TB/mm³ máu, với số lượng thấp nhất ghi nhận là 5 TB/mm³ và cao nhất là 1115 TB/mm³ Trung vị số lượng tế bào CD4 khi bắt đầu điều trị ở Điện Biên là 225 tế bào/mm³, thấp hơn nhiều so với tiêu chuẩn của Bộ Y tế (≤ 500 tế bào/mm³) Tỷ lệ này cao hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Trang tại Thanh Hóa (trung vị 120 tế bào/mm³) và Đỗ Mai Hoa tại Hà Nội, Hải Dương (trung bình 128 tế bào/mm³) Điều này có thể do tỉnh Điện Biên cho phép khởi liều điều trị cho bệnh nhân HIV/AIDS mà không phụ thuộc vào số lượng tế bào CD4, giúp bệnh nhân dễ dàng tiếp cận dịch vụ điều trị sớm hơn.
Có 64 bệnh nhân (19.7%) cho biết họ đã từng gặp ít nhất một tác dụng phụ của thuốc ARV, tỷ lệ này thấp hơn trong các nghiên cứu của Trần Thị Xuân Tuyết (77,7%) [35] Điều này có thể do CBYT không phát hiện ra tác dụng phụ của thuốc hoặc BN không biết những biểu hiện mà mình gặp phải là do tác dụng phụ của thuốc, nghĩ rằng do mình bị nhiễm HIV/AIDS nên có thể bị mệt mỏi, khó chịu là bình thường Phần lớn những tác dụng phụ của ARV sẽ hết sau một thời gian điều trị, do vậy hiện chỉ còn có 2 bệnh nhân (0,6%) ĐTNC cho biết họ vẫn đang gặp tác dụng phụ của thuốc ARV.
Thông tin về sự hỗ trợ và yếu tố cung cấp dịch vụ
Hiện nay, phần lớn bệnh nhân nhận được sự hỗ trợ điều trị tại gia đình, với 91,4% có người giúp đỡ, trong đó 58,2% là vợ hoặc chồng, 23,7% là bố hoặc mẹ, và 4,3% là những người khác như con, cháu, anh, chị, em Tuy nhiên, tỷ lệ bệnh nhân không có người hỗ trợ vẫn chiếm 8,6% So với các nghiên cứu tại Thanh Hóa và Cần Thơ, tỷ lệ bệnh nhân có người hỗ trợ cao hơn, với 100% và 97% tương ứng, trong đó 80% và 82% nhận được hỗ trợ tích cực.
Trong số những người tham gia khảo sát có người hỗ trợ tại nhà, có 70,3% được nhắc nhở thường xuyên về việc uống thuốc, 79,4% nhận được sự chăm sóc về dinh dưỡng, 84,0% được an ủi và động viên tinh thần, trong khi chỉ có 41,2% nhận được hỗ trợ tài chính.
Theo một nghiên cứu về biện pháp nhắc nhở uống thuốc, có 13,5% đối tượng tự nhớ và không sử dụng biện pháp nào, trong khi 72,3% sử dụng chuông điện thoại, 14,2% dùng đồng hồ báo thức, và 3,0% áp dụng các phương pháp khác như đánh dấu vào lịch hoặc nhờ người khác nhắc nhở Tỷ lệ này cao hơn so với nghiên cứu tại Thanh Hóa năm 2010 (9,5%) Nguyên nhân có thể do một số bệnh nhân chủ quan hoặc đã quen với việc uống thuốc hàng ngày, với gần 50% bệnh nhân điều trị trên 2 năm, dẫn đến việc họ tự tin vào khả năng nhớ giờ uống thuốc mà không cần nhắc nhở.
Khoảng cách trung bình từ nhà đến phòng khám nhiễm trùng (PKNT) cho bệnh nhân điều trị tại đây là 5 km, với 65% bệnh nhân sống trong bán kính dưới 10 km Trong khi đó, 16% bệnh nhân cách phòng khám từ 10-20 km và 19% bệnh nhân cách trên 20 km So với các nghiên cứu tại Ninh Bình và Thanh Hóa, khoảng cách này thấp hơn, có thể là do sự triển khai tích cực các phòng khám cho người nhiễm HIV/AIDS tại các huyện của tỉnh Điện Biên.
Tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Điện Biên, 99,3% bệnh nhân cho biết họ thường xuyên nhận được thông tin tư vấn từ cán bộ y tế hàng tháng, trong khi chỉ 1% thỉnh thoảng nhận được, không có ai cho rằng họ không được tư vấn Tại Trung tâm y tế huyện Điện Biên, 57,3% ĐTNC cho biết nhận thông tin tư vấn thường xuyên hàng tháng, 41,9% thỉnh thoảng, và 0,8% hiếm khi được tư vấn Đặc biệt, tại Trung tâm Y tế huyện Điện Biên Đông, 100% ĐTNC khẳng định họ thường xuyên nhận được thông tin tư vấn từ cán bộ y tế.
Tỷ lệ tuân thủ điều trị ARV
Để đảm bảo định nghĩa chính xác về tuân thủ điều trị, nghiên cứu này đã đánh giá tỷ lệ tuân thủ trong 7 ngày qua dựa trên ba tiêu chí: không bỏ liều, không uống sai giờ quá 1 tiếng và không uống sai liều hoặc sai cách uống.
Tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc ARV trong 7 ngày qua đạt 63,4%, thấp hơn so với các nghiên cứu khác như của Tạ Thị Lan Hương tại Ninh Bình (64%) và Đỗ Mai Hoa tại Hà Nội, Hải Dương (71%) Các nghiên cứu trước thường cho phép bệnh nhân quên uống thuốc tối đa 3 lần trong tháng, dẫn đến tỷ lệ tuân thủ cao hơn Tuy nhiên, việc hỏi bệnh nhân về hành vi uống thuốc trong một tháng có thể gây ra sai số do vấn đề nhớ lại hoặc bệnh nhân có thể che giấu việc quên thuốc khi phỏng vấn trực tiếp Do đó, nghiên cứu này áp dụng phương pháp phát vấn trong khoảng thời gian gần hơn (1 tuần) và yêu cầu bệnh nhân không được quên, bỏ, hoặc uống sai cách lần nào để đảm bảo tiêu chí tuân thủ ít nhất 95% Chính vì những lý do này, tỷ lệ tuân thủ điều trị trong nghiên cứu này thấp hơn so với các nghiên cứu khác.
Trong nghiên cứu về tuân thủ điều trị, 66,8% trường hợp cho thấy người bệnh uống thuốc muộn hơn 1 giờ Ngoài ra, 9,5% bệnh nhân uống muộn quá một lần, 16% uống muộn hai lần và 7,7% uống muộn ba lần trở lên.
Theo một nghiên cứu về việc uống thuốc đúng cách, 95,7% ĐTNC cho biết họ không uống sai cách trong tuần qua Chỉ có 0,6% uống sai cách 1 lần, 1,2% uống sai cách 2 lần và 2,5% uống sai cách từ 3 lần trở lên Tỷ lệ không tuân thủ đúng giờ trong nghiên cứu này tương đương với nghiên cứu của Đỗ Mai Hoa (29,1% không tuân thủ đúng giờ trong 4 ngày qua), nhưng thấp hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Trang (40,5% bệnh nhân uống thuốc muộn trong tháng qua).
Kiến thức về điều trị ARV của ĐTNC
Tỷ lệ hiểu biết về tuân thủ điều trị ARV của đối tượng nghiên cứu rất cao, với 91,1% nhận thức rằng điều trị ARV là suốt đời Bên cạnh đó, 78,2% biết cách xử lý khi quên thuốc, đó là uống ngay liều đã quên khi nhớ ra và đảm bảo cách liều tiếp theo ít nhất 4 giờ đồng hồ Những tỷ lệ này vượt trội so với nghiên cứu của Almeida, trong đó chỉ có 43,1% biết rằng điều trị là suốt đời và 14,4% biết cách xử lý khi quên thuốc.
Kiến thức về điều trị ARV trong cộng đồng khá cao, với 97,8% người được khảo sát biết rằng thuốc ARV là thuốc kháng virus HIV Hơn 95% nhận thức rằng điều trị ARV cần kết hợp ít nhất 3 loại thuốc, và 99,1% hiểu rằng việc điều trị ARV là suốt đời Tuy nhiên, chỉ có 61,8% biết rằng cần tuân thủ trên 95% liều lượng để đạt hiệu quả điều trị, và 78,2% biết cách xử lý khi quên thuốc, cụ thể là uống ngay liều đã quên và cách liều tiếp theo ít nhất 4 giờ Tổng điểm kiến thức đạt được là 69,1%, tương đương với tỷ lệ ở Ninh Bình.
70,9% [21], và cao hơn một chút so với tỷ lệ trong nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Trang tại Thanh Hóa năm 2010 (66,2%) [30]
Trong phân tích các yếu tố liên quan đến kiến thức về điều trị ARV của đối tượng người nhiễm HIV, cho thấy rằng những người có thu nhập trên 520.000 đồng/người/tháng có kiến thức cao gấp 2,4 lần so với những người có thu nhập bằng hoặc dưới mức này Ngoài ra, những người có trình độ học vấn từ trung học phổ thông trở lên có kiến thức cao gấp 4,02 lần so với nhóm có trình độ dưới trung học Đặc biệt, bệnh nhân được tư vấn về điều trị ARV từ 3 buổi trở lên có kiến thức đạt cao hơn gấp 2,4 lần so với những người tham gia tập huấn không đủ số buổi này, kết quả này phù hợp với các nghiên cứu trước đó.
Tham gia các câu lạc bộ là một cách hiệu quả giúp bệnh nhân nâng cao kiến thức về HIV/AIDS và điều trị ARV thông qua việc học hỏi và trao đổi kinh nghiệm với bạn bè Nghiên cứu cho thấy hoạt động của các câu lạc bộ, kết hợp với hoạt động của phòng khám nhiễm trùng, đã mang lại hiệu quả đáng kể trong việc hỗ trợ tuân thủ điều trị ARV, cải thiện sức khỏe thể chất và khuyến khích người nhiễm HIV tự tin tham gia các hoạt động phòng chống AIDS.
Tại tỉnh Điện Biên, hiện có 6 câu lạc bộ/nhóm đồng đẳng cho người nhiễm HIV, với mỗi nhóm từ 30-40 thành viên Các nhóm tổ chức sinh hoạt hàng tháng để trao đổi thông tin về HIV/AIDS và chia sẻ những khó khăn trong cuộc sống Cần mở rộng hoạt động này để thu hút nhiều người nhiễm HIV tham gia, giúp họ nâng cao hiểu biết, tự tin và sống tích cực hơn.
Các yếu tố liên quan đến TTĐT ARV của ĐTNC
Đi làm xa nhà làm tăng nguy cơ không tuân thủ điều trị (TTĐT) ở bệnh nhân, với tỷ lệ cao hơn 2,2 lần so với những người không đi làm xa Nguyên nhân có thể do thiếu người thân chăm sóc và nhắc nhở, cùng với điều kiện sống và thói quen ăn uống không ổn định, dẫn đến việc bệnh nhân dễ bỏ thuốc hoặc quên uống thuốc Kết quả này tương đồng với nghiên cứu tại Ninh Bình, cho thấy tỷ lệ không tuân thủ cũng cao gấp 2 lần Tại Điện Biên, một tỉnh thuần nông, nhiều bệnh nhân dù đang điều trị ARV vẫn phải đi làm xa, thường xin lĩnh thuốc một lần cho cả tháng.
Sử dụng rượu có thể làm tăng nguy cơ không tuân thủ điều trị ARV, với những người uống rượu trong tuần qua có nguy cơ cao hơn 3,6 lần so với những người không uống Nghiên cứu trước đó của Tạ Thị Lan Hương cũng cho thấy nhóm người uống rượu có nguy cơ không tuân thủ cao gấp đôi Mặc dù nghiên cứu của chúng tôi chưa xác định được mức độ cụ thể về lượng rượu trong mỗi lần uống, nhưng kết quả cho thấy không có mối liên hệ rõ ràng giữa tần suất sử dụng rượu trong tuần và việc tuân thủ điều trị.
Nghiên cứu chỉ ra rằng những người sử dụng ma túy trong tuần qua có nguy cơ không tuân thủ điều trị cao gấp gần 2 lần so với những người khác Tương tự, kết luận này cũng được xác nhận trong nhiều nghiên cứu trên thế giới, với tỷ lệ 1,9 lần và 4,5 lần tại Ninh Bình, Việt Nam Đặc biệt, người nhiễm HIV chủ yếu là những người nghiện chích ma túy, và việc tiếp tục sử dụng ma túy, dù không thường xuyên, có thể làm tăng khả năng họ quên uống thuốc ARV Do đó, các cán bộ y tế và người nhà bệnh nhân cần chú trọng hỗ trợ, tư vấn và giám sát chặt chẽ hơn để đảm bảo bệnh nhân tuân thủ điều trị, ngay cả khi họ chưa thể từ bỏ hoàn toàn ma túy.
Hỗ trợ từ người nhà đóng vai trò quan trọng trong việc tuân thủ điều trị ARV Các nghiên cứu cho thấy bệnh nhân không có sự hỗ trợ tích cực từ gia đình có tỷ lệ không tuân thủ cao gấp 2,5 lần so với những người được hỗ trợ Điều này nhấn mạnh rằng việc động viên và hỗ trợ từ người thân là động lực cần thiết để bệnh nhân duy trì việc uống thuốc hàng ngày và tuân thủ điều trị suốt đời.
Nghiên cứu cho thấy kiến thức về điều trị ARV có mối liên hệ tích cực với tuân thủ điều trị, với nhóm bệnh nhân có kiến thức tốt tuân thủ điều trị gấp 3,5 lần so với nhóm thiếu kiến thức (p0,05) Sau 6 tháng điều trị, 15,7% bệnh nhân vẫn mắc NTCH, tỷ lệ này cao hơn so với nghiên cứu của tác giả Tạ Lan Hương tại Ninh Bình Tuy nhiên, điều trị bằng ARV đã giúp phục hồi miễn dịch cho bệnh nhân, làm giảm rõ rệt tỷ lệ mắc NTCH.
Tại Điện Biên, 46,5% bệnh nhân bắt đầu điều trị ARV khi số lượng tế bào CD4 dưới 100 TB/mm³, với mức thấp nhất là 5 TB/mm³ và cao nhất là 1115 tế bào/mm³ Trung vị số lượng tế bào CD4 khi vào điều trị là 225 tế bào/mm³, sau 6 tháng tăng lên 475 TB/mm³, cho thấy sự cải thiện đáng kể với sự khác biệt trung vị CD4 trước và sau điều trị là 283 TB/mm³ Tỷ lệ này cao hơn so với các nghiên cứu tại Ninh Bình, Hà Nội, và Hải Dương, có thể do quy trình khởi liều điều trị tại Điện Biên không phụ thuộc vào số lượng tế bào CD4, dẫn đến hiệu quả điều trị tốt hơn.
Sự liên quan giữa tuân thủ điều trị và kết quả điều trị trong nghiên cứu của chúng tôi chưa tìm hiểu được mối liên quan
Điểm mạnh của nghiên cứu
Nghiên cứu này được thực hiện trên một cỡ mẫu lớn gồm 325 bệnh nhân đang điều trị ARV từ 6 tháng trở lên tại tỉnh Điện Biên, do đó, kết quả nghiên cứu phản ánh một cách toàn diện về tình hình điều trị ARV tại địa phương này.
Phương pháp phát vấn và phỏng vấn sâu ĐTNC mang lại lợi ích lớn trong nghiên cứu, giúp bệnh nhân dễ dàng chia sẻ thông tin về việc uống thuốc và các hành vi cá nhân khác So với phỏng vấn trực tiếp, phương pháp này giảm thiểu khả năng bệnh nhân không thành thật về việc tuân thủ do lo ngại bị đánh giá Hơn nữa, việc không thu thập thông tin danh tính của bệnh nhân đảm bảo tính khách quan và độ chính xác của dữ liệu thu thập được.
Việc khảo sát hành vi uống thuốc, sử dụng ma túy, rượu và bia của bệnh nhân trong 7 ngày trước khi phỏng vấn giúp giảm thiểu sai số nhớ lại, so với các nghiên cứu yêu cầu thông tin trong khoảng thời gian dài hơn như 1 tháng Điều này đảm bảo rằng việc đánh giá các hành vi của đối tượng nghiên cứu đạt được độ chính xác cao.
Nghiên cứu kết hợp cả dữ liệu sơ cấp từ phỏng vấn trực tiếp và dữ liệu thứ cấp từ hồ sơ bệnh án ngoại trú, sử dụng mô hình hồi quy đa biến để phân tích Phương pháp này cho phép thông tin thu được từ hai nguồn bổ trợ lẫn nhau, từ đó tăng cường độ tin cậy và sức mạnh của kết quả nghiên cứu.
Hạn chế của nghiên cứu
Nghiên cứu không bao gồm những bệnh nhân mới bắt đầu điều trị dưới 6 tháng và những bệnh nhân đã ngừng điều trị, điều này có thể dẫn đến việc không đánh giá đúng tình trạng của những đối tượng điều trị không hiệu quả.
Sự thiếu sót trong việc nghiên cứu toàn diện các yếu tố liên quan đến tỷ lệ TTĐT ở bệnh nhân tại địa bàn nghiên cứu có thể ảnh hưởng đến kết quả đo lường trong nghiên cứu.
Phương pháp đánh giá sự chuyển đổi số trong vòng 7 ngày trước khi phỏng vấn có những ưu điểm đã được phân tích, nhưng vẫn chưa được nhiều nghiên cứu áp dụng, phần lớn các nghiên cứu thường đánh giá trong khoảng thời gian 1 tháng hoặc 3 tháng Do đó, việc so sánh kết quả nghiên cứu này với các nghiên cứu khác gặp phải hạn chế.
Phương pháp phát vấn gặp hạn chế do nhiều bệnh nhân có trình độ học vấn thấp, dẫn đến việc một số đối tượng không hiểu rõ câu hỏi, từ đó ảnh hưởng đến độ chính xác của câu trả lời và chất lượng thông tin thu thập được Nghiên cứu hiện tại chưa cung cấp cái nhìn toàn diện về các kết quả điều trị ARV, chỉ mới ghi nhận một số chỉ số như cân nặng, nhiễm trùng cơ hội và xét nghiệm tế bào miễn dịch CD4, mà chưa thực hiện được các xét nghiệm khác như đo tải lượng virus và các xét nghiệm sinh hóa.
Việc sử dụng số liệu thứ cấp từ hồi cứu bệnh án của bệnh nhân có những hạn chế nhất định, chủ yếu là do phụ thuộc vào chất lượng ghi chép của cán bộ y tế Điều này dẫn đến việc chưa thể kiểm soát tính chính xác của số liệu.
Tính ứng dụng của nghiên cứu
Số lượng bệnh nhân HIV/AIDS tiếp cận điều trị ARV đang gia tăng, phản ánh xu hướng chung của cả nước và tỉnh Điện Biên trong bối cảnh đại dịch chưa được kiểm soát, đặc biệt trong giai đoạn thực hiện mục tiêu 90-90-90 Việc đánh giá tình hình điều trị ARV và các yếu tố liên quan là cần thiết để địa phương có cơ sở xây dựng kế hoạch nâng cao hiệu quả chương trình chăm sóc và điều trị cho người nhiễm HIV/AIDS trong tương lai.
Nghiên cứu này không chỉ đáp ứng mục tiêu và yêu cầu đề tài mà còn mong muốn cung cấp thông tin khoa học về tình hình điều trị và chăm sóc bệnh nhân HIV/AIDS tại tỉnh Điện Biên, từ đó làm cơ sở cho các nghiên cứu liên quan trong tương lai.
KHUYẾN NGHỊ
Từ những kết quả thu được, nghiên cứu có những khuyến nghị sau:
Xây dựng cơ chế thành lập “Quĩ hỗ trợ người có HIV” thực hiện nội dung:
- Hỗ trợ người nhiễm HIV tạo việc làm ổn định tại địa phương
- Hỗ trợ người nhiễm HIV có thẻ bảo hiểm y tế, đặc biệt trong thời gian tới (tháng 12/2017) nguồn thuốc ARV không được viện trợ miễn phí
2 Ngành Y tế, Chương trình phòng, chống HIV/AIDS
Mở rộng các cơ sở điều trị tại tuyến xã sẽ giúp rút ngắn khoảng cách từ cộng đồng đến các dịch vụ y tế, hiện tại, phòng khám nơi tuyến tỉnh và huyện là chủ yếu Việc này không chỉ nâng cao khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người dân mà còn góp phần cải thiện chất lượng điều trị và quản lý sức khỏe cộng đồng.
Đào tạo nâng cao năng lực cán bộ y tế về chuyên môn và trách nhiệm là rất quan trọng để cải thiện công tác tư vấn, chăm sóc và điều trị cho người nhiễm HIV Điều này giúp tạo điều kiện cho người nhiễm HIV tiếp cận dịch vụ phòng, chống HIV/AIDS chất lượng hơn.
3 Cộng đồng xã hội và người thân của người bệnh HIV/AIDS
- Không phân biệt đối xử, không kỳ thị với người có HIV (Luật phòng chống HIV/AIDS đã qui định), hỗ trợ người nhiễm tái hòa nhập cộng đồng
Gia đình và người thân đóng vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ thường xuyên và toàn diện cho những người đang điều trị bằng thuốc ARV Họ không chỉ tuân thủ việc sử dụng thuốc mà còn động viên và tạo cơ hội cho người bệnh có cuộc sống tốt đẹp hơn.
Không tự kỳ thị bản thân và tránh xa rượu cũng như ma túy Việc tuân thủ uống thuốc ARV giúp duy trì sức khỏe tương đương với những người không mắc bệnh, đồng thời giảm nguy cơ lây nhiễm HIV cho vợ/chồng và con cái.