Luận văn một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị arv của người nhiễm hiv aids đang được điều trị tại trung tâm phòng, chống hiv aids tỉnh hải dương năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN VĂN HẢI MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ARV CỦA NGƢỜI NHIỄM HIV/AIDS ĐANG ĐƢỢC ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM PHÕNG, CHỐNG HIV/AIDS TỈNH HẢI DƢƠNG NĂM 2016 LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Mã số: 60.72.07.01 Hà Nội, 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN VĂN HẢI MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ARV CỦA NGƢỜI NHIỄM HIV/AIDS ĐANG ĐƢỢC ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM PHÕNG, CHỐNG HIV/AIDS TỈNH HẢI DƢƠNG, NĂM 2016 LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Mã số: 60.72.07.01 TS Phan Thị Thu Hƣơng Ths Đoàn Thị Thùy Dƣơng Hà Nội, 2016 i LỜI CẢM ƠN Em xin đƣợc gửi lời cám ơn trân trọng tới Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo Sau đại học tồn thể thầy cô giáo Trƣờng ĐH YTCC; Em xin trân trọng cám ơn Ban giám đốc toàn thể anh chị em đồng nghiệp Trung tâm phòng chống HIV/AIDS tỉnh Hải Dƣơng tạo điều kiện tốt cho em hoàn thiện chuyên ngành thạc sỹ QLBV khóa học 2014-2016 Với tất lịng u mến biết ơn chân thành, sâu sắc em xin gửi lời cảm ơn tới: TS Phan Thị Thu Hƣơng (Phó cục trƣởng Cục phịng, chống HIV/AIDS), Ths Đồn Thị Thùy Dƣơng (Trƣờng ĐH YTCC) - ngƣời Thầy hƣớng dẫn em tận tình chu đáo, nêu gƣơng sáng tinh thần học tập, làm việc; giúp em cảm nhận đƣợc tình thầy trị, tình đồng nghiệp dìu dắt em suốt chặng đƣờng học tập, nghiên cứu khoa học Em xin ghi nhận lòng chia sẻ niềm vui tới bạn bè thân u, ngƣời ln động viên, khích lệ sát cánh bên em suốt thời gian qua Để có đƣợc nhƣ ngày hơm nay, xin ghi nhớ công ơn cha mẹ sinh nuôi dƣỡng nên ngƣời Cuối xin dành trọn lòng biết ơn gửi tình cảm thân thƣơng tới ngƣời thân gia đình, vợ ngƣời sát cánh, giúp đỡ, động viên vật chất nhƣ tinh thần tháng ngày qua Một lần em xin chân thành cảm ơn! Học viên Trần Văn Hải ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình nhiễm HIV/AIDS 1.2 Tình hình điều trị ARV giới Việt Nam 1.2.1 Tình hình điều trị ARV giới 1.2.2 Tình hình điều trị ARV Việt Nam 1.2.3 Mục tiêu 90-90-90 Liên hợp quốc 1.3 Khái niệm tuân thủ điều trị ARV 10 1.3.1 Điều trị thuốc kháng virus 10 1.3.1.1 Mục đích 10 1.3.1.2 Lợi ích điều trị ARV sớm 11 1.3.1.3 Nguyên tắc điều trị 11 1.3.2 Tuân thủ điều trị ARV 11 1.3.2.1 Khái niệm tuân thủ điều trị ARV 11 1.3.2.2 Yêu cầu tuân thủ điều trị 11 1.3.2.3 Đánh giá sẵn sàng tuân thủ điều trị 12 1.3.2.4 Hỗ trợ tuân thủ điều trị 13 1.3.2.5 Theo dõi tuân thủ điều trị sở điều trị HIV 13 1.3.2.6 Các biện pháp đảm bảo tuân thủ điều trị 14 1.4 Các nghiên cứu tuân thủ điều trị ARV yếu tố liên quan 14 1.4.1 Các nghiên cứu giới 15 1.4.2 Nghiên cứu Việt Nam 20 1.5 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 26 KHUNG LÝ THUYẾT NGHIÊN CỨU 27 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 28 2.1.1 Nghiên cứu định lƣợng 28 2.1.2 Nghiên cứu định tính 28 iii 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 28 2.3 Thiết kế nghiên cứu 29 2.4 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu nghiên cứu 29 2.4.1 Cỡ mẫu 29 2.4.2 Phƣơng pháp chọn mẫu 30 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 31 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 31 2.5.2 Quy trình thu thập số liệu 31 2.6 Xử lý phân tích số liệu 34 2.7 Các nhóm số, biến số nghiên cứu 34 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá đƣợc sử dụng nghiên cứu 35 2.8.1 Kiến thức đạt điều trị ARV 35 2.8.2 Tuân thủ điều trị ARV vòng ngày trƣớc thời điểm phát vấn 35 2.9 Khống chế sai số 35 2.10 Đạo đức nghiên cứu 36 2.11 Ứng dụng thực tiễn đề tài 36 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Thực trạng kiến thức tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân 37 3.1.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 37 3.1.2 Thông tin điều trị ARV 40 3.1.3 Thực trạng tuân thủ điều trị bệnh nhân 45 3.1.4 Thực trạng kiến thức điều trị ARV 47 3.2 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị ARV 50 3.2.1 Đặc điểm nhân học 50 3.2.2 Các yếu tố sử dụng rƣợu bia, ma túy 51 3.2.3 Yếu tố thuốc đặc điểm điều trị 52 3.2.4 Yếu tố dịch vụ, hỗ trợ gia đình 53 3.2.5 Yếu tố kiến thức điều trị ARV 55 Chƣơng BÀN LUẬN 56 4.1 Kiến thức điều trị ARV số liên quan 56 iv 4.2 Tuân thủ điều trị ARV mối liên quan 59 4.3 Điểm mạnh nghiên cứu 66 4.4 Hạn chế nghiên cứu 67 4.5 Ý nghĩa tính ứng dụng nghiên cứu 68 KẾT LUẬN 69 5.1 Kiến thức điều trị ARV mối liên quan 69 5.2 Tuân thủ điều trị ARV số yếu tố liên quan 69 KHUYẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO 72 Tiếng Việt 72 Tiếng Anh 72 Phụ lục BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN CHO BỆNH NHÂN 77 Phụ lục PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN TỪ BỆNH ÁN NGOẠI TRÚ 87 Phụ lục CÁCH ĐÁNH GIÁ CHO ĐIỂM KIẾN THỨC 88 Phụ lục HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO TRUNG TÂM 89 Phụ lục HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU TRƢỞNG KHOA - ĐDT 91 Phụ lục HƢỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM 93 Phụ lục GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU 95 Phụ lục CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 96 Phụ lục GIAI ĐOẠN LÂM SÀNG VÀ PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ARV 101 v DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT AIDS Acquired immunodeficiency syndrome ARV (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ngƣời) Antiretroviral (Thuốc kháng vi rút) BHXH BHYT Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BVĐK CBYT Bệnh viện đa khoa Cán y tế CĐ, ĐH CD4 CS Cao đẳng, đại học Tế bào lympho T CD4+ Chính sách CSSK DPLTMC ĐT ĐT ARV ĐT MMT ĐTNC Chăm sóc sức khỏe Dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang Điều trị Điều trị thuốc kháng vi rút Điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone Đối tƣợng nghiên cứu DVYT HAART HIV Dịch vụ y tế Hoạt động trị liệu kháng vi rút Human immunodeficiency virus infection KB KBCB KCB MSM MT (Vi rút gây Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ngƣời) Khám bệnh Khám bệnh chữa bệnh Khám chữa bệnh Nam có quan hệ tình dục đồng giới với nam Ma túy NTCH QĐ-BYT QĐ-TTg QĐ-UBND SL TB Nhiễm trùng hội Quyết định Bộ Y tế Quyết định Thủ tƣớng Chính phủ Quyết định Ủy ban nhân dân Số lƣợng Tế bào vi TCMT Tiêm chích ma túy TDP Tác dụng phụ THCS THPT TP Trung học sở Trung học phổ thông Thành phố Trung tâm TT Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Hải Dƣơng Tuân thủ TT-BYT Thông tƣ Bộ Y tế TTĐT UBND Tuân thủ điều trị Ủy ban nhân dân WHO Tổ chức Y tế giới vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Đặc điểm nhân học thời gian phát nhiễm HIV/AIDS 37 Bảng Tỷ lệ làm xa nhà, tham gia sinh hoạt câu lạc 39 Bảng 3 Thông tin sử dụng rƣợu bia, ma túy bệnh nhân 39 Bảng Tình hình sử dụng ma túy bệnh nhân 40 Bảng Thông tin điều trị ARV 40 Bảng Thông tin hỗ trợ điều trị ARV 41 Bảng Thông tin yếu tố cung cấp dịch vụ Trung tâm 43 Bảng Tỷ lệ bỏ liều/uống sai giờ/không cách tuần 45 Bảng Kiến thức điều trị ARV bệnh nhân 47 Bảng 10 Kiến thức tuân thủ điều trị ARV 47 Bảng 11 Các yếu tố liên quan đến kiến thức điều trị ARV 49 Bảng 12 Các yếu tố nhân học liên quan đến tuân thủ điều trị 50 Bảng 13 Sử dụng rƣợu bia, ma túy tuân thủ điều trị 51 Bảng 14 Yếu tố thuốc, đặc điểm điều trị liên quan đến tuân thủ điều trị 52 Bảng 15 Các yếu tố hỗ trợ liên quan đến TTĐT 53 Bảng 16 Các yếu tố dịch vụ hài lòng liên quan đến TTĐT 54 Bảng 17 Yếu tố kiến thức điều trị ARV liên quan đến TTĐT 55 viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu Nguyên nhân lây nhiễm HIV 38 Biểu Tỷ lệ tuân thủ điều trị ARV tuần qua 45 Biểu 3 Lý khiến bệnh nhân không tuân thủ điều trị tuần qua 46 Biểu Tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức đạt khơng đạt điều trị ARV 48