Luận văn một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị arv của người nhiễm hiv aids đang được điều trị tại trung tâm phòng, chống hiv aids tỉnh hải dương năm 2016

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tƣợng nghiên cứu

Người nhiễm HIV/AIDS đến tái khám hàng tháng tại Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Hải Dương

- Có thời gian điều trị ARV >6 tháng tại Trung tâm

- Có đủ năng lực hành vi (người từ 16 tuổi trở lên)

- Tỉnh táo, có khả năng hiểu và trả lời câu hỏi của điều tra viên

- Đồng ý tham gia nghiên cứu

- Đến khám tại Trung tâm trong thời điểm điều tra

Bệnh nhân đang được điều trị tại các trại giam, trại tạm giam và các Trung tâm thuộc Sở Lao động – Thương binh và Xã hội, trong đó có những bệnh nhân nhận thuốc ARV thông qua người nhà, nên không thể phỏng vấn trực tiếp.

- Có vấn đề về tâm thần kinh, không có khả năng hiểu và trả lời câu hỏi

Phỏng vấn sâu: Chọn chủ đích

- Đại diện Ban Giám đốc Trung tâm: Phó Giám đốc phụ trách điều trị

- Trưởng khoa khoa Khám bệnh và tư vấn

- Điều dưỡng trưởng khoa Khám bệnh và tư vấn

Thảo luận nhóm: 10 bệnh nhân và người hỗ trợ tuân thủ điều trị cho bệnh nhân

2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu

- Thời gian: Nghiên cứu tiến hành từ 01 tháng 4 đến hết 30 tháng 5 năm 2016

- Địa điểm nghiên cứu: Khoa Khám bệnh và tƣ vấn - Trung tâm phòng, chống

HIV/AIDS tỉnh Hải Dương.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang được thiết kế nhằm phân tích và hồi cứu thông tin từ hồ sơ bệnh án ngoại trú, kết hợp giữa phương pháp nghiên cứu định lượng và định tính Trong đó, phương pháp định lượng đóng vai trò chủ yếu, trong khi phương pháp định tính được áp dụng để bổ sung thông tin sau khi đã thu thập và xử lý sơ bộ dữ liệu định lượng.

Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu nghiên cứu

2.4.1 Cỡ mẫu Định lƣợng: Áp dụng công thức tính cỡ mẫu ƣớc tính cho một tỷ lệ n = Z 2 1-α/2 x p(1-p) d 2

Trong đó: n: cỡ mẫu nhỏ nhất phải đạt đƣợc α: độ tin cậy α = 0,05 d: mức sai số chấp nhận đƣợc (trong nghiên cứu này lấy d = 0,05)

Với độ tin cậy 95%, giá trị Z1-α/2 được xác định là 1,96 Theo nghiên cứu của Tạ Thị Lan Hương tại Ninh Bình năm 2012, tỷ lệ người nhiễm HIV/AIDS tuân thủ điều trị ARV đạt 64,2%.

Tại Trung tâm phòng chống HIV/AIDS tỉnh Hải Dương, hiện có 869 bệnh nhân đang được quản lý và điều trị Số liệu này đã loại trừ những bệnh nhân không thuộc diện theo dõi.

- Bệnh nhân trẻ em: 61 người

- Bệnh nhân của Trung tâm Chữa bệnh, giáo dục và lao động xã hội: 30 người

- Bệnh nhân điều trị ≤ 6 tháng: 60 người

- Số bệnh nhân còn lại là 718 người

Để tính cỡ mẫu, cần thay vào công thức với ước lượng 10% bệnh nhân từ chối tham gia hoặc không có mặt tại thời điểm nghiên cứu, dẫn đến cỡ mẫu ban đầu là 388 bệnh nhân Do tỷ lệ n/N lớn hơn 10%, áp dụng công thức điều chỉnh cỡ mẫu theo kích thước quần thể, ta có ne = na/(1+na/N) = 388/1,54, kết quả là 251 Cuối cùng, làm tròn cỡ mẫu xuống còn 250.

Vậy cỡ mẫu của nghiên cứu là 250 mẫu

Cách chọn cụ thể nhƣ sau: chọn ngẫu nhiên hệ thống

- Bước 1: Lập danh sách bệnh nhân

- Bước 2: Tính khoảng cách mẫu (k): k=N/n, trong đó:

N: Số bệnh nhân đủ tiêu chuẩn lựa chọn (N q8) n: Cỡ mẫu cần thiết kế cho nghiên cứu (n = 250) Thay vào công thức: k=2,8 (làm tròn 3)

Bước 3: Đánh số thứ tự bệnh nhân trong danh sách và thực hiện bốc thăm ngẫu nhiên một trong ba người đứng đầu danh sách Tiếp theo, tiếp tục chọn một người từ mỗi nhóm ba người cho đến khi đạt đủ số mẫu theo thiết kế.

Trong trường hợp chưa đủ cỡ mẫu theo thiết kế ban đầu, lấy bệnh nhân kế tiếp cho đến khi đủ số mẫu

Chọn mẫu có chủ đích

Cán bộ Y tế: Phỏng vấn sâu

- Phó giám đốc phụ trách điều trị

- Trưởng khoa Khám bệnh và tư vấn

- Điều dưỡng trưởng khoa Khám bệnh và tư vấn

Lựa chọn 10 bệnh nhân có người hỗ trợ thường xuyên

Người hỗ trợ thường xuyên đóng vai trò quan trọng trong việc giám sát bệnh nhân uống thuốc và nhắc nhở lịch tái khám hoặc lĩnh thuốc ARV khi cần Họ có thể là người thân như mẹ, vợ, chồng hoặc con của bệnh nhân Nghiên cứu viên sẽ chủ động mời họ tham gia trong quá trình phỏng vấn bệnh nhân, sau khi đã tham vấn ý kiến từ cán bộ của Khoa Khám bệnh và tư vấn.

Phương pháp thu thập số liệu

2.5.1 Công cụ thu thập số liệu

- Phiếu tự điền đối với bệnh nhân đang điều trị ARV tại Trung tâm và thu thập thông tin từ bệnh án ngoại trú (Phụ lục 1,2)

- Phỏng vấn sâu đại diện Ban giám đốc (Phụ lục 4)

- Phỏng vấn sâu Trưởng khoa và điều dưỡng trưởng khoa KB-TV (Phụ lục 5)

- Thảo luận nhóm trên đối tượng bệnh nhân và người hỗ trợ bệnh nhân đang điều trị ARV (Phụ lục 6)

2.5.2 Quy trình thu thập số liệu

2.5.2.1 Thu thập số liệu định lượng

- Xây dựng kế hoạch thu thập số liệu tại địa điểm nghiên cứu

Triển khai cuộc họp với khoa Khám bệnh và tư vấn nhằm phổ biến kế hoạch phỏng vấn người nhiễm HIV/AIDS đang điều trị tại đơn vị, bao gồm các yếu tố quan trọng như nhân lực, thời gian, kinh phí, địa điểm và quy trình phỏng vấn.

- Phối hợp với Điều dưỡng trưởng khoa lập danh sách đối tượng nghiên cứu và bố trí điều tra viên phù hợp

- Sắp xếp thời gian phát vấn trùng với lịch tái khám của bệnh nhân để thuận tiện và không bỏ sót bệnh nhân

- Tiếp cận phát vấn theo quy trình: Tiếp đón – Phát phiếu tự điền - Khám, cấp thuốc – nộp phiếu phỏng vấn

Bệnh nhân sẽ đến bàn đón tiếp, nơi điều tra viên sẽ kiểm tra danh sách bệnh nhân và giới thiệu mục đích nghiên cứu Những bệnh nhân đồng ý tham gia sẽ nhận phiếu tự điền và được hướng dẫn cách trả lời câu hỏi Họ sẽ tự điền phiếu tại khu vực chờ khám hoặc thanh toán viện phí trong khoảng 40 phút Nếu có câu hỏi nào không rõ, điều tra viên sẽ hỗ trợ giải thích Sau khi hoàn thành, bệnh nhân nộp lại phiếu cho điều tra viên tại phòng đón tiếp.

Trong quá trình tuyển chọn điều tra viên và giám sát viên, hai điều tra viên thuộc khoa Khám bệnh và tư vấn sẽ trực tiếp hỗ trợ bệnh nhân trong việc khám bệnh và tuân thủ điều trị Một điều tra viên có nhiệm vụ phát phiếu tự điền, hướng dẫn bệnh nhân cách điền, thu nhận và kiểm tra thông tin trên phiếu, đồng thời yêu cầu bệnh nhân hoàn thành phiếu nếu có thông tin thiếu Điều tra viên còn lại sẽ thu thập thông tin từ bệnh án ngoại trú theo mã số bệnh nhân sau khi đã phỏng vấn Giám sát viên là hai nhân viên phòng Kế hoạch tổng hợp, có kinh nghiệm trong việc giám sát thu thập số liệu.

Trước khi tiến hành phỏng vấn, điều tra viên và giám sát viên được đào tạo kỹ lưỡng về nội dung, quy trình và kỹ năng liên quan đến việc điền phiếu phát vấn và thu thập thông tin từ bệnh án Mục đích của việc đào tạo này là để điều tra viên có thể phát phiếu điều tra, hướng dẫn bệnh nhân điền thông tin và kiểm tra tính đầy đủ của dữ liệu Đồng thời, giám sát viên sẽ giám sát quá trình thu thập số liệu của điều tra viên nhằm đảm bảo tính khách quan và trung thực trong quá trình điều tra.

Tiến hành phỏng vấn thử trên 5 bệnh nhân nhằm đánh giá khả năng tiếp nhận và hoàn chỉnh thông tin của đối tượng nghiên cứu Sau khi phỏng vấn, thực hiện đánh giá để xác định các câu hỏi khó hiểu hoặc khó trả lời Dựa trên kết quả này, tiến hành chỉnh sửa và hoàn thiện phiếu điều tra trước khi thực hiện điều tra trên toàn bộ mẫu đã chọn.

Kết quả thu thập số liệu định lượng cho thấy thông tin từ 5 bệnh nhân thử nghiệm tương đối đầy đủ, với thời gian điền phiếu trung bình là 45 phút Phiếu phát vấn không cần chỉnh sửa, và 248/250 bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Hai bệnh nhân không tái khám đúng hẹn đã được thay thế bằng hai bệnh nhân khác trong danh sách 100% bệnh nhân tự điền phiếu phát vấn, và các thông tin thiếu sót đã được kiểm tra và bổ sung ngay tại thời điểm nộp phiếu Quá trình thu thập thông tin từ bệnh án đảm bảo tính đầy đủ và chính xác.

2.5.2.2 Thu thập số liệu định tính

Gồm 3 cuộc phỏng vấn sâu và 1 cuộc thảo luận nhóm Thời gian 30 - 45 phút cho mỗi cuộc

Dữ liệu định tính nhằm khám phá các yếu tố hỗ trợ tăng cường khả năng tuân thủ điều trị ARV của bệnh nhân, bổ sung cho thông tin định lượng Đối với cán bộ y tế, học viên sẽ tiếp cận và giới thiệu mục đích nghiên cứu, đồng thời xin lịch hẹn phỏng vấn sâu Đối với người nhiễm HIV/AIDS và người hỗ trợ, cần tham vấn ý kiến từ cán bộ Khoa Khám bệnh để lựa chọn 20-30 bệnh nhân có người hỗ trợ điều trị Học viên sẽ tiếp cận bệnh nhân và người nhà, mời tham gia thảo luận nhóm trong lần tái khám tiếp theo cho đến khi đủ 10 bệnh nhân đồng ý tham gia Những bệnh nhân đồng ý sẽ được hẹn tái khám cùng một ngày để tiến hành thảo luận nhóm trong thời gian chờ kết quả khám bệnh.

Học viên là người trực tiếp phỏng vấn sâu và chủ trì thảo luận nhóm

Kết quả phỏng vấn sâu cho thấy đã thực hiện 03 cuộc phỏng vấn theo đúng đối tượng nghiên cứu Các cuộc phỏng vấn diễn ra tại phòng làm việc của Phó giám đốc và Trưởng khoa, với thời gian thực tế từ 27 đến 35 phút cho mỗi cuộc phỏng vấn.

Trong một buổi thảo luận nhóm kéo dài 60 phút tại phòng hành chính của Khoa Khám bệnh và tư vấn, có sự tham gia của 10 bệnh nhân và 9 người hỗ trợ (trong đó 1 người hỗ trợ vắng mặt do lý do đột xuất).

Xử lý và phân tích số liệu

Phân tích số liệu định lƣợng:

Dữ liệu từ bệnh nhân và bệnh án được thu thập, kiểm tra, làm sạch và mã hóa bằng phần mềm Epidata Sau đó, các số liệu này được xử lý thống kê bằng phần mềm SPSS 16.0.

Tổng hợp và phân tích thông tin, số liệu định tính từ các cuộc thảo luận nhóm, phỏng vấn sâu và ghi chép theo chủ đề Các nội dung này bao gồm trích dẫn từ băng ghi âm và biên bản để đảm bảo tính chính xác và độ tin cậy của kết quả phân tích.

Các nhóm chỉ số, biến số nghiên cứu

- Nhóm biến số thông tin về đối tượng nghiên cứu:

Đặc điểm nhân khẩu học của người nhiễm HIV bao gồm các yếu tố như tuổi tác, giới tính, trình độ học vấn, tình trạng hôn nhân, nghề nghiệp, số lượng người sống cùng, thu nhập bình quân và thời gian phát hiện nhiễm HIV Những yếu tố này đóng vai trò quan trọng trong việc hiểu rõ hơn về đối tượng và xây dựng các chương trình hỗ trợ phù hợp.

Trong tuần qua, việc sử dụng rượu bia và ma túy đã trở thành một vấn đề đáng chú ý Cụ thể, nhiều người đã tiêu thụ rượu bia với mức độ khác nhau, và một số cá nhân còn từng sử dụng ma túy Đặc biệt, cần lưu ý đến việc có hay không sử dụng ma túy trong tuần qua, điều này có thể ảnh hưởng đến sức khỏe và cuộc sống của họ.

Điều trị ARV bao gồm phác đồ điều trị cụ thể, thời gian điều trị kéo dài tùy thuộc vào từng bệnh nhân Trước khi bắt đầu điều trị, cần xác định giai đoạn lâm sàng và mức độ CD4 của bệnh nhân Ngoài ra, người bệnh cũng cần được thông tin về các tác dụng phụ có thể xảy ra khi sử dụng thuốc ARV.

Trong điều trị ARV, sự hỗ trợ đóng vai trò quan trọng, bao gồm người hỗ trợ và nội dung hỗ trợ cụ thể Các biện pháp nhắc uống thuốc giúp bệnh nhân duy trì thói quen điều trị hiệu quả Khoảng cách tới phòng khám cũng ảnh hưởng đến việc tiếp cận dịch vụ y tế Tỷ lệ sử dụng thẻ BHYT trong khám chữa bệnh là yếu tố cần xem xét để đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhân Tư vấn từ cán bộ y tế và thời gian chờ khám cũng góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ, tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh trong quá trình điều trị.

Nhóm biến số về tuân thủ điều trị ARV bao gồm các yếu tố quan trọng như việc bỏ thuốc trong tuần qua, thời gian uống thuốc sau 1 giờ, cách uống thuốc không đúng, mức độ tuân thủ điều trị trong tuần qua và lý do dẫn đến việc không tuân thủ điều trị.

Nhóm biến số về kiến thức điều trị ARV bao gồm kiến thức về thuốc ARV, hiểu biết về tuân thủ điều trị, và phân loại mức độ đạt hoặc không đạt kiến thức về điều trị ARV.

- Nhóm biến số về kết quả điều trị: CD4, cân nặng, NTCH sau điều trị 6 tháng,

12 tháng, 36 tháng và sau 48 tháng

Nhóm biến số liên quan đến kiến thức và tuân thủ điều trị ARV bao gồm các yếu tố nhân khẩu học Kiến thức về điều trị ARV đóng vai trò quan trọng trong việc cải thiện tuân thủ điều trị, vì sự hiểu biết của bệnh nhân về phương pháp điều trị có thể ảnh hưởng đến quyết định và hành vi của họ Những đặc điểm nhân khẩu học như tuổi tác, giới tính và trình độ học vấn cũng có thể tác động đến mức độ kiến thức và khả năng tuân thủ của bệnh nhân đối với liệu pháp ARV.

Nhóm biến liên quan đến tuân thủ điều trị ARV bao gồm các yếu tố nhân khẩu học, tình trạng sử dụng bia rượu và ma túy, thông tin về điều trị ARV, cùng với sự hỗ trợ trong quá trình điều trị Những yếu tố này đóng vai trò quan trọng trong việc cải thiện hiệu quả tuân thủ điều trị ARV và sức khỏe tổng thể của bệnh nhân.

Tiêu chuẩn đánh giá đƣợc sử dụng trong nghiên cứu

2.8.1 Kiến thức đạt về điều trị ARV Đánh giá dựa trên việc cho điểm 7 câu trả lời phần kiến thức về điều trị ARV Điểm tối đa cho 7 câu hỏi là 13 điểm ĐTNC trả lời đƣợc 9/13 điểm là có kiến thức đạt (Chi tiết xem Phụ lục 3)

2.8.2 Tuân thủ điều trị ARV trong vòng 7 ngày trước thời điểm phát vấn

Bệnh nhân được xem là tuân thủ điều trị ARV trong 7 ngày trước khi phát vấn nếu đáp ứng đồng thời ba điều kiện, dựa trên tiêu chí uống thuốc đúng ít nhất 95%.

- Không bỏ thuốc lần nào trong tuần qua

- Không uống thuốc sai trên 1 giờ lần nào trong tuần qua

- Không uống thuốc sai cách chỉ dẫn của bác sỹ (về cách uống và liều lƣợng uống thuốc) lần nào trong tuần qua.

Khống chế sai số

Để giảm thiểu sai số khi thu thập thông tin, chúng tôi đã thiết kế bộ câu hỏi rõ ràng và dễ hiểu Trước khi tiến hành thu thập dữ liệu chính thức, chúng tôi thực hiện điều tra thử nghiệm bộ câu hỏi.

Nghiên cứu sử dụng điều tra viên là những cán bộ hỗ trợ bác sĩ trong việc khám chữa bệnh hàng ngày cho bệnh nhân Họ được đào tạo kỹ lưỡng về bộ câu hỏi và có kiến thức, kinh nghiệm cần thiết để giúp bệnh nhân điền phiếu phỏng vấn một cách hiệu quả.

Giải thích rõ mục đích nghiên cứu cho người bệnh hiểu để phối hợp thực hiện và cung cấp thông tin một cách chính xác nhất

Giám sát viên đóng vai trò quan trọng trong việc nghiên cứu và hỗ trợ tại Phòng Kế hoạch tổng hợp Trung tâm Họ thực hiện giám sát chặt chẽ, thường xuyên trao đổi thông tin với điều tra viên, đồng thời giải quyết các vướng mắc phát sinh trong quá trình điều tra.

Đạo đức nghiên cứu

Chỉ thực hiện việc thu thập thông tin sau khi được Hội đồng Đạo đức của Trường Đại học Y tế Công cộng phê duyệt, nhằm đảm bảo tuân thủ quy trình xét duyệt nghiêm ngặt.

Trong quá trình nghiên cứu, chỉ thực hiện phỏng vấn những người đã đồng ý tham gia, đảm bảo không có câu hỏi nhạy cảm nào được đưa ra Đồng thời, chúng tôi cam kết giữ bí mật hoàn toàn về danh tính của các tham gia viên, tuân thủ nghiêm ngặt các quy định pháp luật hiện hành.

- Nghiên cứu hoàn toàn đƣợc sự chấp thuận của lãnh đạo Trung tâm, lãnh đạo các khoa phòng trong Trung tâm và của người bệnh.

Ứng dụng thực tiễn của đề tài

Nghiên cứu này nhằm đánh giá mức độ tuân thủ điều trị ARV của người nhiễm HIV/AIDS tại thành phố Hải Dương, đồng thời đưa ra khuyến nghị để nâng cao chất lượng chăm sóc và điều trị Kết quả nghiên cứu sẽ cung cấp bằng chứng khoa học hỗ trợ xây dựng kế hoạch hiệu quả cho các hoạt động phòng, chống HIV/AIDS trong tỉnh.

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thực trạng kiến thức và tuân thủ điều trị ARV của bệnh nhân

3.1.1 Thông tin chung về đối tƣợng nghiên cứu

Bảng 3 1 Đặc điểm nhân khẩu học và thời gian phát hiện nhiễm HIV/AIDS Đặc điểm Tần số Tỷ lệ (%)

Trình độ học vấn Dưới Trung học phổ thông

Trung học phổ thông TCCN/CĐ/ĐH

Hộ khẩu thường trú TP Hải Dương

Tình trạng hôn nhân Đang sống với vợ/chồng Độc thân

Ly dị/ly thân/Góa

Công nhân/viên chức/lái xe Nghề tự do/buôn bán/thất nghiệp

Thu nhập của gia đình ≤ 1 triệu đồng

Thời gian phát hiện nhiễm HIV

Mới nhất 1 năm, lâu nhất 18 năm, trung bình 6,3±3 năm

Nam giới chiếm tỷ lệ nhiều hơn với lần lƣợt là 58,4% và 41,6% Phần lớn ở độ tuổi từ 30-40 tuổi (63,2%), dưới 30 tuổi chiếm 9,6% và trên 40 tuổi chiếm 27,2%

Trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu chủ yếu là từ trung học cơ sở trở xuống, chiếm 56,8%, trong khi đó, trình độ trung học phổ thông chiếm 31,2% và trình độ trung cấp chuyên nghiệp trở lên chiếm 12,0% Đối tượng nghiên cứu chủ yếu có hộ khẩu thường trú tại các huyện của tỉnh Hải Dương, chiếm 64,0%; còn lại là hộ khẩu thường trú tại Thành phố Hải Dương chiếm 26,4% và ngoại tỉnh chiếm 9,6%.

68,8% ĐTNC đang sống cùng gia đình; còn lại ly dị/ly thân/góa chiếm (21,2%) và chƣa lập gia đình (10%);

Nghề nghiệp của ĐTNC 47,2% thất nghiệp/làm nghề tự do/buôn bán chiếm; nông dân (27,6%), công nhân, lái xe hoặc viên chức nhà nước (25,2%)

Thu nhập bình quân hàng tháng của các gia đình chủ yếu dao động từ 1 triệu đến 3 triệu đồng, chiếm 44,2%, trong khi 39,4% có thu nhập trên 3 triệu đồng và 16% dưới 1 triệu đồng Đáng chú ý, có 34% đối tượng tham gia khảo sát không biết rõ thu nhập bình quân hàng tháng của gia đình mình.

Thời gian được chẩn đoán nhiễm HIV chủ yếu từ 6-10 năm (47,6%), dưới 5 năm (41,2%) và trên 10 năm (11,2%)

Biểu 3 1 Nguyên nhân lây nhiễm HIV

Theo thống kê, 52,8% người nhiễm HIV lây qua quan hệ tình dục không an toàn, trong khi 19,2% do tiêm chích ma túy Có 28,0% trường hợp không rõ nguồn lây nhiễm Đối với nữ giới, 76,8% nhiễm HIV chủ yếu qua đường quan hệ tình dục Ở nam giới, tỷ lệ lây nhiễm qua quan hệ tình dục là 35,6%, gần tương đương với 31,5% do tiêm chích ma túy.

Bảng 3 2 Tỷ lệ đi làm xa nhà, tham gia sinh hoạt câu lạc bộ Đặc điểm Có Không

SL Tỷ lệ SL Tỷ lệ Đi làm xa nhà

Tham gia sinh hoạt tại các CLB

Tỷ lệ đi làm xa nhà là 19,6%, 28,1% nam giới đi làm xa nhà 10% ĐTNC tham gia các câu lạc bộ hoặc các nhóm đồng đẳng

Bảng 3 3 Thông tin về sử dụng rƣợu bia, ma túy của bệnh nhân Đặc điểm Nam Nữ Tổng số

SL Tỷ lệ SL Tỷ lệ SL Tỷ lệ

Có uống rƣợu bia trong tuần qua 78 53,4 7 6,7 85 34,0 Uống rƣợu bia hàng ngày trong tuần qua (>4 lần) 10 6,9 3 2,9 13 5,2 Đã từng sử dụng ma túy 58 39,7 2 1,9 60 24,0

Có 85 ĐTNC có uống rƣợu, bia trong tuần qua (34,0%), trong đó có hơn một nửa số nam giới (53,4%)

24,0% ĐTNC đã từng sử dụng ma túy, trong đó có 4,0% đối tƣợng sử dụng ma túy trong tuần 39,7% nam giới từng sử dụng ma túy

Bảng 3 4 Tình hình sử dụng ma túy của bệnh nhân Đặc điểm Nam Nữ Tổng số

Hiện còn sử dụng ma túy 3 5,2 0 0 3 5,0 Đã ngừng sử dụng ma túy 17 29,3 0 0 17 28,3 Đang điều trị Methadone 38 65,5 2 100 40 66,7

5,0% đối tƣợng còn sử dụng ma túy chủ yếu là nam giới 28,3% đối tƣợng đã ngừng sử dụng và 66,7% đối tƣợng đang tham gia điều trị Methadone

3.1.2 Thông tin về điều trị ARV

Bảng 3 5 Thông tin về điều trị ARV Đặc điểm Tần số

Phác đồ điều trị Bậc 1

Thấp nhất là 06 tháng, nhiều nhất là 10 năm, trung bình là 4,3 năm

Giai đoạn lâm sàng khi vào điều trị

(thấp nhất: 6TB/mm 3 , cao nhất 632TB/mm 3 , trung vị: 96,5TB/mm 3 )

Từng gặp tác dụng phụ của ARV

42,0 58,0 Đang gặp tác dụng phụ của thuốc

98,8% ĐTNC sử dụng phác đồ điều trị ARV bậc 1, 1,2% ĐTNC sử dụng phác đồ điều trị ARV bậc 2

Thời gian điều trị ARV chủ yếu trên 12 tháng (84,0%), thấp nhất là 6 tháng, lâu nhất là 10 năm

Trong nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân ở giai đoạn lâm sàng 1 và 2 khi bắt đầu điều trị đạt 58,0%, trong khi giai đoạn 3 và 4 chỉ chiếm 42% Trước khi điều trị ARV, 52,0% bệnh nhân có số lượng tế bào CD4 dưới 100 TB/mm³, 33,2% có số lượng từ 101-350 TB/mm³ và 14,8% có số lượng trên 350 TB/mm³ Số lượng tế bào CD4 thấp nhất ghi nhận là 6 TB/mm³ và cao nhất là 632 TB/mm³, với giá trị trung vị là 96,5 TB/mm³.

Trong quá trình điều trị bằng thuốc ARV, 42% bệnh nhân đã trải qua tác dụng phụ, trong khi chỉ có 7,6% bệnh nhân hiện tại đang gặp phải vấn đề này tại thời điểm nghiên cứu.

Bảng 3 6 Thông tin về sự hỗ trợ trong điều trị ARV Đặc điểm Tần số Tỷ lệ (%)

Người hỗ trợ tại nhà Không có ai

Bố mẹ/anh chị em

Nội dung đƣợc hỗ trợ Nhắc nhở uống thuốc

Sự hỗ trợ của người nhà Tích cực

Biện pháp nhắc uống thuốc Tự nhớ

Chuông điện thoại Đồng hồ/Tivi,đài/Lịch

Khoảng 27,2% bệnh nhân không có người hỗ trợ tại nhà, trong đó 56% người hỗ trợ là vợ hoặc chồng, 16,8% là bố mẹ hoặc anh chị em Gia đình thường cung cấp các hỗ trợ như nhắc nhở uống thuốc (68,1%), chăm sóc ăn uống (69,2%), an ủi và động viên (72,5%), và hỗ trợ tài chính (28,6%) Đáng chú ý, 96,2% bệnh nhân nhận được sự hỗ trợ tích cực từ gia đình trong quá trình điều trị ARV, trong khi chỉ có 3,8% cảm thấy gia đình không tích cực hỗ trợ.

Theo khảo sát, 28,8% bệnh nhân không sử dụng biện pháp nhắc nhở uống thuốc, trong khi 53,6% sử dụng điện thoại để nhắc nhở thời gian uống thuốc Chỉ có 17,6% còn lại sử dụng chương trình đài/ti vi hoặc ghi vào lịch Gần 70% bệnh nhân và người nhà đều cho rằng cần thiết phải có biện pháp nhắc nhở để tránh quên thuốc, với điện thoại di động là phương tiện phổ biến nhất Một người hỗ trợ cho biết: “Các cháu còn thanh niên tính lắm, biết rằng không uống thuốc sẽ dẫn đến nhiều bệnh nguy hiểm hơn, nhưng vẫn thường quên nếu không được nhắc nhở, nên ngày nào bố mẹ cũng phải gọi điện để nhắc.”

Trước đây, tôi thường hay quên uống thuốc, nhưng từ khi cháu mua cho tôi chiếc điện thoại và cài đặt chuông nhắc, tôi đã nhớ uống thuốc đều đặn hơn mỗi khi nghe chuông.

Sau bảy tám năm sử dụng thuốc đều đặn mỗi ngày vào một giờ nhất định, tôi đã quen với thói quen này Tuy nhiên, vẫn có những ngày tôi quên uống thuốc, vì vậy tôi đã đặt chuông điện thoại để nhắc nhở mình.

Bảng 3 7 Thông tin về yếu tố cung cấp dịch vụ tại Trung tâm Đặc điểm Số lƣợng Tần số Tỷ lệ

(%) Khoảng cách tới Trung tâm

Gần nhất 1km, xa nhất 102km, trung bình 19,4km

BN ngoại tỉnh có thẻ: 13

Sử dụng thẻ BHYT trong KCB

Lý do không sử dụng thẻ BHYT

Số tiền KCB không nhiều Thời gian chờ thanh toán lâu

Thời gian chờ khám và lấy thuốc

Nhanh chóng Bình thường Quá lâu

Nhận thông tin tƣ vấn từ CBYT

Thường xuyên Thỉnh thoảng/Hiếm khi 250

Hài lòng với thông tin tƣ vấn của CBYT

Rất hài lòng Hài lòng Bình thường

33,6 56,8 9,6 Hài lòng với thái độ của CBYT

Khoảng cách từ nhà đến bệnh nhân đến Trung tâm chủ yếu nằm trong khoảng 10-30km, chiếm 50,8% Khoảng cách dưới 10km đạt 36,4%, trong khi khoảng cách trên 30km chỉ chiếm 12,8% Khoảng cách xa nhất ghi nhận là 102km, với trung bình là 19,4km.

77,6% bệnh nhân có thẻ BHYT, trong khi 22,4% không có Trong số đó, 6,7% là bệnh nhân ngoại tỉnh Đáng chú ý, 83,4% bệnh nhân thường xuyên sử dụng thẻ BHYT, còn 16,6% không sử dụng Nguyên nhân không sử dụng thẻ BHYT chủ yếu do chi phí khám bệnh không cao (36,7%), thời gian chờ thanh toán lâu (50%), và lo ngại về việc lộ thông tin cá nhân (46,7%) Qua thảo luận nhóm, 6/10 bệnh nhân cho biết việc có thẻ BHYT giúp họ giảm bớt lo lắng về chi phí khám chữa bệnh và tự tin hơn trong việc thực hiện các xét nghiệm cận lâm sàng Tuy nhiên, họ vẫn băn khoăn về thời gian khám chữa bệnh và khả năng lộ thông tin trên thẻ BHYT.

Nữ bệnh nhân 2 chia sẻ rằng cô không sử dụng thẻ bảo hiểm y tế vì phải chờ đợi lâu, trong khi nếu nghỉ làm, số tiền mất do không đi làm còn cao hơn chi phí khám bệnh.

Nam, một bệnh nhân, bày tỏ lo ngại rằng việc lộ thông tin trên thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) có thể ảnh hưởng đến cơ hội việc làm của mình Anh cho biết thêm rằng chi phí khám bệnh không quá cao, vì vậy anh không quá lo lắng về vấn đề tài chính khi sử dụng dịch vụ y tế.

Nhận xét về thời gian chờ khám ở Khoa Khám bệnh và tƣ vấn số bệnh nhân cho là nhanh chóng (19,6%), bình thường (77,6%), quá lâu (2,8%)

Theo khảo sát, 83,2% bệnh nhân cho biết họ thường xuyên nhận được thông tin tư vấn từ cán bộ y tế, trong khi 16,8% chỉ thỉnh thoảng hoặc hiếm khi được cung cấp thông tin Về mức độ hài lòng, 33,6% bệnh nhân rất hài lòng với thông tin tư vấn, và 56,8% hài lòng Đối với thái độ của nhân viên y tế, 29,2% bệnh nhân cảm thấy rất hài lòng, 63,2% hài lòng, trong khi 7,6% cảm thấy bình thường.

3.1.3 Thực trạng tuân thủ điều trị của bệnh nhân

Bảng 3 8 Tỷ lệ bỏ liều/uống sai giờ/không đúng cách trong tuần Đặc điểm Tần số

Bỏ liều trong tuần qua Không 227 90,8

Uống sai > 1 giờ trong tuần qua

Uống không đúng cách trong tuần qua

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Thực trạng kiến thức và tuân thủ điều trị ARV của bệnh nhân

3.1.1 Thông tin chung về đối tƣợng nghiên cứu

Bảng 3 1 Đặc điểm nhân khẩu học và thời gian phát hiện nhiễm HIV/AIDS Đặc điểm Tần số Tỷ lệ (%)

Trình độ học vấn Dưới Trung học phổ thông

Trung học phổ thông TCCN/CĐ/ĐH

Hộ khẩu thường trú TP Hải Dương

Tình trạng hôn nhân Đang sống với vợ/chồng Độc thân

Ly dị/ly thân/Góa

Công nhân/viên chức/lái xe Nghề tự do/buôn bán/thất nghiệp

Thu nhập của gia đình ≤ 1 triệu đồng

Thời gian phát hiện nhiễm HIV

Mới nhất 1 năm, lâu nhất 18 năm, trung bình 6,3±3 năm

Nam giới chiếm tỷ lệ nhiều hơn với lần lƣợt là 58,4% và 41,6% Phần lớn ở độ tuổi từ 30-40 tuổi (63,2%), dưới 30 tuổi chiếm 9,6% và trên 40 tuổi chiếm 27,2%

Trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu chủ yếu là từ trung học cơ sở trở xuống, chiếm 56,8%, trong khi đó, trình độ trung học phổ thông chiếm 31,2% và trình độ cao đẳng nghề trở lên chỉ chiếm 12,0% Đối tượng nghiên cứu chủ yếu có hộ khẩu thường trú tại các huyện trong tỉnh Hải Dương, chiếm 64,0%, còn lại là hộ khẩu thường trú tại thành phố Hải Dương (26,4%) và từ các tỉnh khác (9,6%).

68,8% ĐTNC đang sống cùng gia đình; còn lại ly dị/ly thân/góa chiếm (21,2%) và chƣa lập gia đình (10%);

Nghề nghiệp của ĐTNC 47,2% thất nghiệp/làm nghề tự do/buôn bán chiếm; nông dân (27,6%), công nhân, lái xe hoặc viên chức nhà nước (25,2%)

Thu nhập bình quân hàng tháng của các gia đình chủ yếu dao động từ 1 triệu đến 3 triệu đồng, chiếm 44,2% Trong khi đó, 39,4% gia đình có thu nhập trên 3 triệu đồng, và 16% có thu nhập dưới 1 triệu đồng Đáng chú ý, có tới 34% đối tượng tham gia khảo sát không biết rõ thu nhập bình quân hàng tháng của gia đình mình.

Thời gian được chẩn đoán nhiễm HIV chủ yếu từ 6-10 năm (47,6%), dưới 5 năm (41,2%) và trên 10 năm (11,2%)

Biểu 3 1 Nguyên nhân lây nhiễm HIV

Theo thống kê, 52,8% người nhiễm HIV lây qua quan hệ tình dục không an toàn, trong khi 19,2% do tiêm chích ma túy Đáng chú ý, 28,0% trường hợp không xác định rõ nguồn lây nhiễm Ở nữ giới, 76,8% nhiễm HIV chủ yếu qua quan hệ tình dục, trong khi tỷ lệ lây nhiễm qua quan hệ tình dục và tiêm chích ma túy ở nam giới tương đối tương đương, lần lượt là 35,6% và 31,5%.