Luận văn thực trạng và một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị arv của bệnh nhân nhiễm hiv aids tại phòng khám ngoại trú hoàng mai, hà nội năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ DUNG H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ARV CỦA BỆNH NHÂN NHIỄM HIV/AIDS TẠI PHỊNG KHÁM NGOẠI TRÚ HỒNG MAI, HÀ NỘI NĂM 2016 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ DUNG H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ARV CỦA BỆNH NHÂN NHIỄM HIV/AIDS U TẠI PHỊNG KHÁM NGOẠI TRÚ HỒNG MAI, HÀ NỘI H NĂM 2016 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 TS Lê Nhân Tuấn PGS.TS Vũ Thị Hoàng Lan HÀ NỘI, 2016 LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành luận văn thuộc chương trình đào tạo Thạc sỹ Y tế Công cộng, nhận giúp đỡ tận tình thầy, giáo, bạn bè, gia đình đồng nghiệp Trước hết, xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến TS Lê Nhân Tuấn PGS.TS Vũ Thị Hồng Lan Khơng dành thời gian đọc đưa góp ý quý báu, TS Lê Nhân Tuấn PGS.TS Vũ Thị Hồng Lan cịn nhiệt tình hướng dẫn, động viên giúp đỡ tơi nhiều q trình thực luận văn thực địa H P Tôi xin trân trọng cảm ơn Phịng khám ngoại trú Hồng Mai, Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ q trình thu thập tài liệu thơng tin cho đề tài luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến Ban giám hiệu, phòng, ban thầy cô giáo trường Đại học Y tế Công cộng giúp đỡ, tạo điều kiện cho q trình học tập U nghiên cứu tơi Để đạt kết ngày hôm nay, xin gửi tới anh, chị đồng nghiệp, người bạn thân thiết lời cảm ơn sâu sắc ln động viên tơi chia sẻ H khó khăn suốt thời gian học tập Sau cùng, muốn gửi lời cảm ơn chân thành đến người thân gia đình, đặc biệt chồng gái giành cho nguồn động viên chăm sóc q báu suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2016 i MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU .vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 Một số khái niệm liên quan đến HIV/AIDS điều trị ARV 1.2 Tuân thủ điều trị ARV 1.2.1 Khái niệm 1.2.2 Vai trò tuân thủ điều trị 1.2.3 Yêu cầu U 1.2.4 Đánh giá tuân thủ điều trị 1.3 Tình hình dịch HIV/AIDS chương trình điều trị ARV 10 1.3.1 Trên giới 10 H 1.3.2 Tại Việt Nam 12 1.4 Một số nghiên cứu thực trạng tuân thủ điều trị ARV 13 1.4.1 Các nghiên cứu giới 13 1.4.2 Nghiên cứu Việt Nam 15 1.4.3 Nghiên cứu tuân thủ điều trị kết điều trị ARV 16 1.5 Nghiên cứu yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị ARV 17 1.5.1 Nghiên cứu giới 17 1.5.2 Nghiên cứu Việt Nam 18 1.6 Một số đặc điểm địa bàn nghiên cứu 19 ii 1.7 Khung lý thuyết 20 CHƯƠNG II: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 2.4 Cỡ mẫu 22 2.5 Phương pháp chọn mẫu 23 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 23 H P 2.6.1 Kỹ thuật thu thập thông tin 23 2.6.2 Công cụ thu thập thông tin 24 2.7 Tổ chức thực thu thập số liệu 24 2.8 Các biến số nghiên cứu 26 2.9 Các tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu 34 U 2.9.1 Tuân thủ điều trị ARV vòng ngày trước thời điểm phát vấn 34 2.9.2 Tuân thủ điều trị ARV có hiệu 34 2.9.3 Kiến thức đạt điều trị ARV 34 2.10 Quản lý phân tích số liệu 34 2.11 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 35 2.12 Sai số biện pháp khắc phục 35 H CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Một số thông tin đối tượng nghiên cứu 37 3.2 Thực trạng tuân thủ điều trị ARV 44 3.3 Mô tả số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị ARV 50 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 61 4.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 61 iii 4.2 Thực trạng tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân 62 4.3 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân 65 4.4 Bàn luận hạn chế nghiên cứu 67 KẾT LUẬN 68 KHUYẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO 70 PHỤ LỤC 75 H P H U iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT STT Từ viết tắt Giải nghĩa AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người (Acquired Immunodeficiency Syndrom) ARV Thuốc kháng Retrovirus (Antiretrovirus) CBYT Cán y tế ĐH YTCC Đại học Y tế Công cộng ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên HAART Liệu pháp điều trị kháng retrovirus hiệu cao H P U (Highly Active Antiretroviral Therapy) HIV Virus gây suy giảm miễn dịch mắc phải người (Human Immunodeficiency Virus) H NCV Nghiên cứu viên 10 PKNT 11 TC YTTG Tổ chức Y tế Thế giới 12 SĐH Sau đại học 13 UNAIDS Phịng khám ngoại trú Chương trình phối hợp phòng, chống HIV/AIDS Liên hiệp quốc v DANH MỤC BẢNG CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Bảng 1: Phân loại giai đoạn lâm sàng HIV/AIDS người lớn Bảng 2: Phân loại giai đoạn miễn dịch nhiễm HIV/AIDS người lớn CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.1: Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.2: Thông tin đặc điểm điều trị ARV yếu tố thuốc 38 Bảng 3: Cân nặng bệnh nhân thời điểm thu thập 47 Bảng 4: So sánh trung vị số lượng CD4 thời điểm điều trị 48 Bảng 5: Thông tin sử dụng rượu, bia, ma túy 39 Bảng 6: Mô tả kiến thức điều trị ARV 40 Bảng 7: Thông tin dịch vụ y tế 42 Bảng 8: Thơng tin hỗ trợ gia đình, xã hội 43 Bảng 9: Tuân thủ điều trị tuần qua 44 Bảng 10: Tuân thủ điều trị hiệu 49 Bảng 11: Mối liên quan tuân thủ điều trị ARV yếu tố cá nhân 50 Bảng 12: Mối liên quan đặc điểm điều trị tuân thủ điều trị 52 Bảng 13: Mối liên quan sử dụng rượu, bia, ma túy với tuân thủ điều trị 53 Bảng 14: Mối liên quan kiến thức điều trị ARV tuân thủ điều trị 54 Bảng 15: Mối liên quan dịch vụ y tế tuân thủ điều trị 55 Bảng 16: Mối liên quan hỗ trợ gia đình, xã hội tuân thủ điều trị ARV 56 Bảng 17: Mơ hình hồi quy yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị ARV 58 H P U H DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Kết điều trị ARV ĐTNC thời điểm 46 Biểu đồ 2: Trung vị số lượng CD4 thời điểm điều trị 48 vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Cho đến nay, phương pháp điều trị thuốc kháng retrovirus (ARV) phương pháp hiệu giúp người nhiễm HIV/AIDS nâng cao sức khỏe, kéo dài tuổi thọ, giảm tử vong giảm lây truyền HIV cho người khác Điều trị thuốc ARV điều trị suốt đời, đòi hỏi độ tuân thủ cao đến 95% ngăn chặn nhân lên virus, phòng tránh tượng kháng thuốc tăng cường khả sống sót cho người bệnh Tuân thủ điều trị yếu tố sống cịn, định thành cơng điều trị ARV, nhiên để trì mức độ tuân thủ gần tuyệt đối trình điều trị suốt đời ln thách thức lớn bệnh nhân H P nhân viên y tế Nghiên cứu tiến hành nhằm tìm hiểu thực trạng tuân thủ điều trị ARV bao gồm xác định tỷ lệ tuân thủ điều trị ARV tỷ lệ tuân thủ điều trị có kết điều trị tốt bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS điều trị phòng khám ngoại trú (PKNT) Hồng Mai, Hà Nội Bên cạnh đó, nghiên cứu cịn tìm hiểu ảnh hưởng U số nhóm yếu tố tác động đến việc tuân thủ điều trị ARV nhóm bệnh nhân Sử dụng phương pháp nghiên cứu cắt ngang có phân tích, nghiên cứu tiến hành H phát vấn phiếu tự điền 323 bệnh nhân điều trị ARV PKNT Hoàng Mai, Hà Nội với thời gian điều trị tháng trở lên tính đến thời điểm điều tra hồi cứu thông tin từ bệnh án bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Kết nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ điều trị ARV vòng ngày trước thời điểm điều tra 73,7% Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ điều trị có cân nặng tăng, số lượng tế bào CD4 tăng khơng có nhiễm trùng hội 67,3%, 85,9% 64,7% Tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức đạt tuân thủ điều trị đạt 35,6% Phân tích mơ hình hồi quy đa biến logistic, chúng tơi tìm thấy ba yếu tố thực có tác động đến thực hành tuân thủ điều trị bệnh nhân tôn giáo (OR=2,73; 95%KTC: vii 1,46 – 2,67), kiến thức bệnh nhân tuân thủ điều trị ARV (OR=1,85; 95%KTC: 0,29 – 0,99) biện pháp nhắc uống thuốc (OR=2,46; 95%KTC: 1,26 – 4,82) Những bệnh nhân không theo tôn giáo tuân thủ điều trị ARV tốt 2,73 lần người có theo tơn giáo Thực hành tn thủ điều trị ARV nhóm bệnh nhân có kiến thức tốt tuân thủ điều trị ARV cao gấp 1,85 lần nhóm bệnh nhân có kiến thức khơng đạt Nhóm bệnh nhân có sử dụng biện pháp nhắc uống thuốc thực hành tn thủ tốt nhóm khơng dùng biện pháp 2,46 lần Từ kết thu được, nghiên cứu khuyến nghị: Đối với phòng khám ngoại trú Hoàng Mai, cán y tế cần nhắc nhở cung cấp thông tin tuân thủ điều trị H P ARV thường xuyên cho bệnh nhân lần tái khám Đối với bệnh nhân, nên trì thói quen sử dụng biện pháp hỗ trợ nhắc uống thuốc đặt chuông báo điện thoại sử dụng đồng hồ báo thức để góp phần nâng cao thực hành tuân thủ điều trị ARV hiệu điều trị cho bệnh nhân H U