LỜI CẢM ƠNLời đầu tiên tôi xin trân trọng cảm ơn tập thể Ban giám hiệu cùng các thầy cô giáo đã nhiệt tình, trách nhiệm truyền thụ kiến thức và luôn hỗ trợ, giúp đỡ tôi trong quá trình h
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu
+ NB HIV/AIDS đang điều trị thuốc ARV tại PKNT HIV/AIDS – Bệnh viện Đa khoa huyện Vũ Thư
+ Hồ sơ quản lý, theo dõi NB HIV/AIDS đang điều trị ARV ngoại trú, sổ sách lưu, bệnh án điều trị ngoại trú, phiếu tư vấn và hẹn tái khám tại PKNT.
Tiêu chuẩn lựa chọn NB:
- NB HIV/AIDS đang điều trị thuốc ARV tại PKNT HIV/AIDS – Bệnh viện Đa khoa huyện Vũ Thư;
- NB điều trị ARV đủ từ 18 tuổi trở lên;
- Tỉnh táo, có khả năng hiểu và trả lời các câu hỏi của điều tra viên; - Đã được thông báo và đồng ý, tự nguyện tham gia vào nghiên cứu.
- Bị các bệnh hoặc có yếu tố về tâm thần kinh, không có khả năng hiểu và trả lời câu hỏi;
- Vắng mặt tại thời điểm nghiên cứu. Địa điểm và thời gian nghiên cứu:
- Địa điểm: Tại PKNT HIV/AIDS Bệnh viện Đa khoa huyện Vũ Thư – tỉnh Thái Bình.
- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 4/2022 đến tháng 9/2023
- Thời gian thu thập số liệu: Từ tháng 4 đến tháng 8 năm 2023
Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu được tiến hành theo 2 giai đoạn với hai loại thiết kế:
Giai đoạn 1: Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang nhằm mô tả thực trạng tuân thủ điều trị ARV của người bệnh HIV/AIDS tại Bệnh viện Đa khoa huyện
Giai đoạn 2: Thiết kế sử dụng phương pháp nghiên cứu can thiệp phỏng vấn tạo động lực có so sánh trước sau trên một nhóm đối tượng nhằm đánh giá hiệu quả của phỏng vấn tạo động lực với tuân thủ điều trị ARV ở người bệnh HIV/AIDS tại bệnh viện Đa khoa huyện Vũ Thư tỉnh Thái Bình năm 2023.
(Phỏng vấn tạo động lực - MI) ĐỐI TƯỢNG ĐỐI TƯỢNG CAN
NGHIÊN Đánh giá Đánh giá trước CỨU (NB THIỆP (NB HIV/AIDS đang điều trị ARV sau can can thiệp (T1) HIV/AIDS đang điều trị không tuân thủ điều trị thiệp (T2)
So sánh, bàn luận và kết luận
Hình 2 1: Sơ đồ nghiên cứu
2.2.2 M ẫ u và ph ươ ng pháp ch ọ n m ẫ u
Với nghiên cứu mô tả:
- Cỡ mẫu: Lấy mẫy toàn bộ, trong thời gian từ tháng 4 đến tháng 7 năm
2023, tất cả NB HIV/AIDS được điều trị ARV đáp ứng tiêu chuẩn chọn mẫu gồm 199 đối tượng nghiên cứu.
- Phương pháp chọn mẫu: Sử dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện
Với nghiên cứu can thiệp trước sau trên một nhóm đối tượng:
- Cỡ mẫu: Lấy mẫu toàn bộ NB không đạt tuân thủ điều trị cao sau khi sàng lọc theo thang đo đa chiều trong thời gian từ tháng 5 đến tháng 8 năm
2023, đáp ứng tiêu chuẩn chọn mẫu, có 32 NB đạt tiêu chuẩn tham gia can thiệp MI.
- Phương pháp chọn mẫu: Sử dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện.
2.2.3 N ộ i dung ho ạ t độ ng can thi ệ p
Người hỗ trợ NB tuân thủ điều trị được xác định trong hoạt động can thiệp của nghiên cứu là cán bộ PKNT – Bệnh viện Đa khoa huyện Vũ Thư, cán bộ khoa phòng chống HIV/AIDS – CDC Thái Bình Những cán bộ này là người trực tiếp thực hiện phỏng vấn tạo động lực cho NB HIV/AIDS Việc tập huấn nhắc lại cho cán bộ y tế đã được thực hiện Phỏng vấn tạo động lực được xem như một dòng chảy liên tục và không phải là những bước bất biến, nhưng nó linh hoạt để đáp ứng một cách phù hợp nhất với suy nghĩ, nhận thức và cảm xúc của NB ở từng giai đoạn khác nhau.
Mặt khác do khối lượng công việc tại PKNT cao, do vậy việc can thiệp được xác định thực hiện trên NB không đạt tuân thủ điều trị cao, tiến hành MI theo các giai đoạn của MI Nội dung tiến hành MI chi tiết cụ thể tại Phụ lục.
Từ khi bắt đầu gặp gỡ NB cho đến khi NB có những thay đổi như họ mong muốn gồm 4 giai đoạn:
Giai đoạn 1: Giai đoạn tiếp cận:
Mục đích: Tạo cảm giác thoải mái an toàn để NB sẵn sàng tham gia vào buổi vấn đàm và tiến trình thay đổi hành vi.
Tinh thần: Thể hiện tối đa tinh thần chấp nhận và hợp tác để NB có cơ hội thấy bản thân là một phần chính trong buổi vấn đàm và tiến trình thay đổi.
Phương pháp: Sử dụng các k ỹ năng lắng nghe tích cực, kỹ năng phản hồi đơn giản, phản hồi cảm xúc, kỹ năng khăng định và kỹ năng tóm tắt.
Giai đoạn 2: Giai đoạn tập trung:
Mục đích: Tìm hiểu những vấn đề NB đang gặp phải, xác định vấn đề ưu tiên hay hành vi ưu tiên NB muốn thay đổi trong thời điểm hiện tại.
Tinh thần: Thể hiện hợp tác, chấp nhận và khơi gợi để NB có cơ hội hiểu được bản thân, nhận diện ra vấn đề cần giải quyết và hành vi cần thay đổi.
Phương pháp: Trong giai đoạn tập trung, CBYT giúp NB xác định những vấn đề họ đang gặp phải Đồng thời sắp xếp tính liên quan giữa các vấn đề và cho NB cơ hội xác định đâu là vấn đề ưu tiên cần giải quyết hay nói cách khác hành vi sức khỏe nào mà NB cần thay đổi để tăng cường tuân thủ điều trị. Nhiệm vụ quan trọng trong giai đoạn này là CBYT hỗ trợ NB nhận diện ra vấn đề của bản thân một cách rõ ràng nhất Đặc biệt là họ hiểu được bản chất vấn đề họ đang gặp phải là gì và lý giải được sự tồn tại của vấn đề đó Vì điều này sẽ thuận lợi cho NB hướng đến sự thay đổi CBYT cần sử dụng câu hỏi mở, phản hồi phóng đại, phản hồi hai chiều và tóm tắt một cách phù hợp với từng câu nói hay biểu hiện của NB trong buổi vấn đàm.
Giai đoạn 3: Giai đoạn khơi gợi:
Mục đích: Trợ giúp NB xác định được động cơ thay đổi hành vi của bản thân là gì? Khẳng định những điểm mạnh lẫn tiềm năng sẵn có nhằm tăng cao tính khả thi của việc thay đổi hành vi nhằm tăng cường tuân thủ điều trị.
Tinh thần: CBYT cần thể hiện lòng trắc ẩn đúng mực, chấp nhận ( đặc biệt ở khía cạnh tôn trọng quyền tự quyết và khẳng định), hợp tác và khơi gợi để chính NB hiểu được tình trạng mâu thuẫn của họ đồng thời hướng đến tìm hiểu động cơ thay đổi hành vi.
Phương pháp: Đặt câu hỏi mở, phản hồi hai chiều, phản hồi cảm xúc, khẳng định, tóm tắt, nhận biết và đáp ứng với câu nói về sự thay đổi, truy vấn cực điểm và cung cấp thông tin cần thiết với NB.
Giai đoạn 4: Giai đoạn lập kế hoạch:
Mục đích: NB tự mình xây dựng kế hoạch chi tiết cho việc thay đổi hành vi, bao gồm các hoạt động cụ thể, thời gian, phương pháp và cách xử lý rủi ro nếu có.
Tinh thần: Hợp tác, khơi gợi và chấp nhận, NB được tự chủ trong việc nêu ra và hình dung cách thức thực hiện kế hoạch tăng tính khả thi của việc thay đổi hành vi nhằm tăng cường tuân thủ điều trị.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm nhân khẩu học của ĐTNC
B ả ng 3.1: Đặ c đ i ể m nhân kh ẩ u h ọ c c ủ a Đ TNC
Thông tin chung Tần số ( n) Tỷ lệ %
Không đi học/ mù chữ 2 1
Tốt nghiệp trung học cơ 96 48,2
Trình độ học vấn sở
Tốt nghiệp trung cấp trở
Có công việc ổn định 62 31,2
Nghề nghiệp Không có việc làm ổn
Kết quả bảng 3.1 cho thấy:
- Trong tổng số 199 đối tượng nghiên cứu có 131 người là nam chiếm 65,8% tổng số và 68 người là nữ chiếm 34,2%.
- Đối tượng nghiên cứu chủ yếu là những người trong độ tuổi lao động,nhóm tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất là 40-49 tuổi (49,2%), tiếp đến là >50 tuổi chiếm 26,1% và nhóm 30-39 tuổi (15,6%) Độ tuổi trung bình là 43,5 tuổi,trong đó người nhiều tuổi nhất là 67 tuổi và người ít tuổi nhất là 18 tuổi.
- Về trình độ học vấn, đa số người nhiễm HIV/AIDS có trình độ THCS (48,2%), tiếp đến là THPT 27,6%, tốt nghiệp tiểu học 15,6%, tốt nghiệp trung cấp 7,5% và không đi học/mù chữ chiếm tỷ lệ thấp nhất là 1%.
- Hầu hết đối tượng không có việc làm ổn định chiếm 68,8%, còn lại 31,2 % có công việc ổn định.
Bi ể u đồ 3.1: Tình tr ạ ng hôn nhân c ủ a đố i t ượ ng nghiên c ứ u
Kết quả nghiên cứu cho thấy đa phần đối tượng nghiên cứu đã kết hôn. Trong đó, số người đang có gia đình chiếm phần lớn (57,3%), còn lại là 22,6% đối tượng nghiên cứu độc thân và ly hôn/góa (20,1%)
B ả ng 3.2: Đặ c đ i ể m v ề kinh t ế h ộ gia đ ình và ng ườ i s ố ng cùng
Nội dung Số lượng Tỷ lệ (%)
Tình hình kinh t ế h ộ gia đ ình
Không nghèo và cận nghèo 160 80,4
S ố ng cùng v ớ i ng ườ i thân
Bảng 3.2 cho thấy: vẫn còn 19,6% ĐTNC thuộc hộ nghèo và cận nghèo, còn lại 80,4% ĐTNC không thuộc hộ nghèo và cận nghèo.
Hầu hết ĐTNC đều sống cùng người thân chiếm 93%, vẫn còn khoảng 7% ĐTNC không sống cùng người thân.
B ả ng 3.3: Tình tr ạ ng tham gia nhóm t ự l ự c, câu l ạ c b ộ ng ườ i nhi ễ m c ủ a Đ TNC
Nội dung Số lượng Tỷ lệ (%)
Có tham gia CLB người nhiễm H 101 50,8
Không tham gia CLB người nhiễm H 98 49,2
Bảng 3.3 cho thấy có 50,8% ĐTNC tham gia các CLB, nhóm tự lực.Còn lại ĐTNC chưa tham gia CLB người nhiễm chiếm 49,2.
Thực trạng và một số yếu tố liên quan tới tuân thủ điều trị ARV của
2023 3.2.1 Đ ánh giá tuân th ủ đ i ề u tr ị qua ph ỏ ng v ấ n NB
B ả ng 3.4: Tuân th ủ đ i ề u tr ị d ự a trên câu h ỏ i ph ỏ ng v ấ n NB tr ướ c NC
Biến số nghiên cứu (n= 199) n Tỷ lệ %
1NB không thấy khó nhớ việc dùng thuốc 178 89,42NB không tạm dừng thuốc khi thấy khỏe lên 194 97,53NB không quên liều nào trong 4 ngày trước đó 184 92,54NB không tạm dừng thuốc khi thấy mệt hơn 193 97Kết quả khảo sát trước nghiên cứu cho thấy 89,4% không có khó khăn gì trong việc nhớ dùng thuốc, tương ứng với 11,6% NB vẫn thấy khó nhớ việc dùng thuốc Mặc dù vậy khi khỏe lên người bệnh vẫn tiếp tục dùng thuốc chiếm tới 97,5% và NB không tạm dừng thuốc khi thấy mệt hơn chiếm 97%. Khi nói về có quên liều thuốc nào trong 4 ngày qua không, có tới 17,5% người bệnh báo cáo có quên ít nhất 1 liều.
3.2.2 Đ ánh giá tuân th ủ đ i ề u tr ị b ằ ng thang đ i ể m tr ự c quan (VAS) t ạ i th ờ i đ i ể m tr ướ c can thi ệ p
B ả ng 3.5: Tuân th ủ đ i ề u tr ị d ự a trên thang đ i ể m tr ự c quan VAS
Mức độ tuân thủ điều trị theo
Khảo sát trước can thiệp thang điểm VAS (0-10)
Trung vị 10 Độ lệch chuẩn (SD) 0.746
Tỷ lệ có điểm VAS≥ 9.5 83,9 %
Theo thang điểm trực quan (VAS 0-10 cm), các NB được phỏng vấn trước can thiệp báo cáo tỷ lệ tuân thủ điều trị trung bình là 9,69 với độ lệch chuẩn là 0,746 Đánh giá theo thang điểm trực quan VAS là hợp phần thứ hai trong thang đánh giá đa chiều Tỷ lệ NB có điểm VAS từ 9,5 trở lên (các NB xếp loại tuân thủ điều trị mức độ cao) trong khảo sát trước can thiệp đạt mức83,9 %.
3.2.3 Đ ánh giá tuân th ủ đ i ề u tr ị qua ki ể m tra ki ế n th ứ c s ử d ụ ng ARV t ạ i th ờ i đ i ể m tr ướ c can thi ệ p
B ả ng 3.6: T ầ n su ấ t và t ỷ l ệ NB tr ả l ờ i đ úng các câu h ỏ i v ề ki ế n th ứ c s ử d ụ ng ARV
Kiến thức dùng thuốc Khảo sát trước can thiệp
Tần suất/ tỷ lệ Trả lời sai ít nhất một câu hỏi về kiến thức sử dụng ARV 30 (15%)
Trả lời đúng tất cả các câu hỏi về kiến thức sử dụng ARV 169 (85%)
Hợp phần 3 trong thang đánh giá tuân thủ điều trị đa chiều là việc đánh giá qua kiểm tra kiến thức NB được hỏi các thông tin về thuốc họ đang sử dụng để kiểm tra kiến thức về cách dùng, liều dùng, thời điểm dùng và các lưu ý khi dùng thuốc khác Nghiên cứu cho thấy có tới 15% NB trả lời sai hoặc liên quan đến tên thuốc, cách dùng, hoặc liều dùng, thời điểm dùng thuốc cũng như các lưu ý khi sử dụng.
3.2.4 Đ ánh giá tuân th ủ đ i ề u tr ị qua ki ể m đế m s ố viên trong k ỳ t ạ i th ờ i đ i ể m tr ướ c can thi ệ p
B ả ng 3.7: Ki ể m đế m s ố viên trong k ỳ t ạ i th ờ i đ i ể m tr ướ c can thi ệ p
Có mang vỏ thuốc, túi thuốc 11 5,5
Không mang vỏ thuốc túi thuốc 188 94,5
Thuốc thừa từ 2 viên trở lên 28 14,1
Khảo sát trước can thiệp ghi nhận tỷ lệ 94,5% NB không mang lọ thuốc (túi thuốc) đã hết thuốc đến thể hiện mình đã dùng hết, có 5,5 NB mang theo lọ thuốc hoặc túi thuốc Có tới 14,1% NB trả lời còn thừa 2 viên trở lên.
3.2.5 Đ ánh giá tuân th ủ đ i ề u tr ị b ằ ng ph ươ ng pháp k ế t h ợ p theo thang đ ánh giá đ a chi ề u t ạ i th ờ i đ i ể m tr ướ c can thi ệ p
B ả ng 3.8: T ỷ l ệ tuân th ủ đ i ề u tr ị b ằ ng ph ươ ng pháp k ế t h ợ p tr ướ c can thi ệ p
Mức độ tuân thủ điều Trước can thiệp
(N9) trị theo đánh giá kết hợp n Tỷ lệ %
Bảng 3.8 cho thấy tỷ lệ NB tuân thủ điều trị ARV ở mức độ cao là 83,9%, vẫn còn 2% NB tuân thủ điều trị ARV ở mức độ trung bình và 14,1% NB tuân thủ điều trị ARV ở mức độ thấp.
3.3 Một số yếu tố có liên quan đến tuân thủ điều trị
B ả ng 3.9: M ộ t s ố y ế u t ố liên quan t ớ i tuân th ủ đ i ề u tr ị ARV
Biến Chỉ số Cao Không OR χ2 (95% CI) p
Biến Chỉ số Cao Không OR χ2 p
Tham Có 96 (95) 5 (5) gia câu 7,301 (2,68 – lạc bộ 18,827 19,894) 0,05 hỏi về kiến thức sử dụng 2 (6,25%) 26 (81,25%)
Sự khác biệt tỷ lệ (sau can
Nghiên cứu cho thấy 6,25% NB trả lời đúng tất cả các câu hỏi kiểm tra kiến thức về thuốc trước can thiệp và tỷ lệ này tăng lên đáng kể (81,25 %) sau can thiệp Các câu hỏi này là các câu hỏi về tên thuốc, cách dùng, hoặc liều dùng, thời điểm dùng thuốc cũng như các lưu ý khi sử dụng.
3.4.5 Tuân th ủ đ i ề u tr ị qua ki ể m đế m s ố viên dùng trong k ỳ so sánh tr ướ c và sau can thi ệ p
Bảng 3 14: Tuân thủ điều trị qua kiểm đếm số viên dùng trong kỳ so sánh trước và sau can thiệp
Trước can thiệp Sau can thiệp
Nội dung Số lượng/Tỷ lệ % Số lượng/Tỷ lệ %
Thuốc thừa từ 2 viên trở lên 28 (87,5%) 3(9,3%)
Khảo sát trước can thiệp cho thấy có tới 87,5% NB không tuân thủ điều trị cao còn thừa từ 2 viên thuốc trở lên, tỷ lệ này thay đổi rõ rệt sau can thiệp chỉ còn 9,3% báo cáo còn thừa 2 viên thuốc trở lên.
3.4.6 Thay đổ i tình tr ạ ng tham gia các câu l ạ c b ộ ng ườ i nhi ễ m và các nhóm t ự l ự c sau can thi ệ p
B ả ng 3 15: Thay đổ i tình tr ạ ng tham gia các câu l ạ c b ộ ng ườ i nhi ễ m và các nhóm t ự l ự c sau can thi ệ p
Trước can thiệp Sau can thiệp Nội dung Số lượng/Tỷ lệ % Số lượng/Tỷ lệ %
Khảo sát trước can thiệp cho thấy chỉ có 15,6% NB có tham gia CLB và các nhóm tự lực, tỷ lệ này tăng lên rõ rệt sau can thiệp là 50%.
3.4.7 Thay đổ i tình tr ạ ng s ử d ụ ng r ượ u bia và Heroin trong 30 ngày qua sau can thi ệ p
B ả ng 3.16: Thay đổ i tình tr ạ ng s ử d ụ ng r ượ u bia và Heroin trong 30 ngày qua sau can thi ệ p
Trước can thiệp Sau can thiệp Nội dung Số lượng/Tỷ lệ % Số lượng/Tỷ lệ %
Không sử dụng rượu trong 30
Không sử dụng Heroin trong
Khảo sát trước can thiệp cho thấy chỉ có 43,8% NB không sử dụng rượu trong 30 ngày qua và 50% NB không sử dụng heroin, tỷ lệ này tăng lên rõ rệt sau can thiệp là 75% và 78,1%.
BÀN LUẬN
Thông tin chung
Về độ tuổi, tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu là 43,6 tuổi, tuổi cao nhất là 67 tuổi và tuổi thấp nhất là 18 tuổi, nhóm tuổi chủ yếu là trên 40 tuổi. Phần lớn những người được điều trị ARV đang ở độ tuổi lao động, nhờ việc điều trị mà họ có khả năng kéo dài cuộc sống, nâng cao sức khỏe để vẫn có thể tiếp tục làm việc, tạo ra những sản phẩm cho xã hội, góp phần làm giảm những gánh nặng về kinh tế Theo kết quả nghiên cứu, đa số người nhiễm HIV/AIDS trong độ tuổi 40-49 tuổi chiếm 49,2, thấp nhất là nhóm tuổi 18-29 tuổi Kết quả của nghiên cứu này cũng phù hợp với báo cáo hằng năm về tình hình HIV/ AIDS Việt Nam của Cục phòng chống HIV/AIDS.
Phân tích các trường hợp nhiễm trong nghiên cứu cho thấy nam giới chiếm tỷ lệ cao hơn ( 65,8%) so với nữ giới (34,2%) Đồng thời số lượng NB nam giới đang điều trị ARV tại tỉnh cũng cao hơn so với nữ giới (60,4% và 39,6%) Điều này phù hợp với tình hình chung khi dịch HIV/AIDS tập trung chủ yếu ở đối tượng tiêm chích ma túy, MSM trong đó nam giới chiếm phần lớn Điều này cho thấy nữ giới được tiếp cận với dịch vụ chăm sóc, điều trị hiện nay tại tỉnh ngày càng nhiều do có Luật bình đẳng giới góp phần giảm bớt quan niệm trọng nam của người Á đông, có thể do bản năng, ý thức của người phụ nữ về trách nhiệm của người làm mẹ, làm vợ trong gia đình khiến họ mong muốn và tham gia điều trị ARV.
Trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu phổ biến là trung học cơ sở chiếm 48,2%, tiếp đến là THPT chiếm 27,6% Trình độ học vấn thấp ảnh hưởng đến nhận thức về HIV/AIDS và cũng gây ra khó khăn trong quá trình chăm sóc và điều trị cho người nhiễ m HIV/AIDS.
4.1.4 Tình tr ạ ng hôn nhân
Về tình trạng hôn nhân, 57,3% người nhiễm HIV/AIDS có vợ/chồng và đang sống cùng nhau Những người nhiễm HIV/AIDS thuộc nhóm này thường có nhận thức, tâm lý, hành vi tích cực hơn so với những người chưa lập gia đình hay không sống cùng gia đình và họ cũng nhận được sự chăm sóc hỗ trợ nhiều hơn từ phía gia đình.
4.1.5 Kinh t ế h ộ gia đ ình, ngh ề nghi ệ p Đa số đối tượng nghiên cứu không có việc làm ổn định chiếm 68,8%, chỉ 31,2 % NB có công việc ổn định Kết quả này cao hơn với nghiên cứu của tác giả Đỗ Huy Giang năm 2013 chỉ có 16% người nhiễm có công việc ổn định [16] Không có việc làm, việc làm không ổn định, hay nghề nông với mức thu nhập thấp là một khó khăn đối với đối tượng trong việc tiếp cận với chăm sóc và điều trị HIV/AIDS, đồng thời gia tăng sự kỳ thị, phân biệt đối xử ở gia đình, công đồng và từ chính người bệnh Kết quả nghiên cứu cũng cho thấy một tỷ lệ 19,6% ĐTNC thuộc hộ nghèo và cận nghèo Hiện tại, điều trị ARV đang dần đưa vào thanh toán qua BHYT trong bối cảnh các nguồn viện trợ quốc tế đang bị cắt giảm, người nhiễm rất cần sự chung tay của xã hội, cộng đồng để đối mặt với gánh nặng về chi phí điều trị Điều này có ảnh hưởng rất lớn đến việc duy trì điều trị của người bệnh.
4.1.6 Tham gia câu l ạ c b ộ ng ườ i nhi ễ m
Kết quả nghiên cứu cho thấy 49,2% đối tượng nghiên cứu chưa tham gia các câu lạc bộ người nhiễm Số người tham gia các câu lạc bộ chiếm 50,8%.Tham gia các CLB giúp người nhiễm và gia đình sống rất vui vẻ và không còn ngại ngùng trong trao đổi suy nghĩ, cùng giúp nhau phát triển kinh tế, động viên nhau những lúc ốm đau Câu lạc bộ là chỗ dựa tinh thần; là nơi tiếp xúc xã hội của những người nhiễm HIV và giúp nhau chăm sóc sức khoẻ và trở thành điểm tựa tinh thần cho nhiều người, giúp đỡ gia đình các thành viênCLB có niềm tin vượt lên khó khăn trong cuộc sống [16] Hoạt động CLB trở thành nòng cốt trong công tác phòng, chống HIV/AIDS góp phần cùng các ngành chức năng kiềm chế và đẩy lùi đại dịch HIV/AIDS trong cộng đồng.
Thực trạng tuân thủ điều trị ARV
4.2.1 Đ ánh giá tuân th ủ đ i ề u tr ị d ự a trên các câu h ỏ i ph ỏ ng v ấ n NB t ạ i th ờ i đ i ể m tr ướ c can thi ệ p
Khảo sát trước can thiệp cho thấy khó nhớ việc dùng thuốc được ghi nhận ở khoảng 10,6% số NB và khoảng 7,5% số NB quên sử dụng ít nhất 1 liều thuốc trong 4 ngày vừa qua Đối với các bệnh mạn tính, khó nhớ việc sử dụng thuốc hay quên không uống thuốc có thể có nhiều lý do và điều này cũng đã được phản ánh trong các nghiên cứu trước đây trong nghiên cứu tại Việt Nam của tác giả Trần Xuân Bách [49] Mặc dù phác đồ dùng thuốc ARV cũng đã được đơn giản hóa về số lần sử dụng trong ngày cũng như số viên với việc sử dụng các viên nén kết hợp các hoạt chất, việc quên uống thuốc vì lý do nào đó là thực tế vẫn đang xảy ra ở một số NB Ngày nay việc tối ưu hóa phác đồ đã được áp dụng tại các phòng khám theo quyết định số 5968/QĐ-BYT về hướng dẫn chăm sóc và điều trị cho ngưởi nhiễm đã giúp giảm thiểu các tác dụng phụ không mong muốn và số lượng viên thuốc cho người bệnh.
Việc vẫn tiếp tục dùng thuốc khi thấy mình khỏe lên và không bỏ thuốc khi thấy mệt đi được ghi nhận ở phần lớn các NB (97%), điều này cho thấy các
NB hiểu được tầm quan trọng của việc sử dụng thuốc liên tục.
4.2.2 Đ ánh giá tuân th ủ đ i ề u tr ị b ằ ng thang đ i ể m tr ự c quan (VAS) t ạ i th ờ i đ i ể m tr ướ c can thi ệ p
Theo thang điểm trực quan (VAS 0-10 cm) được dùng để hỏi NB về mức độ tuân thủ điều trị ARV trong nghiên cứu này VAS là công cụ được sử dụng để lượng hóa các biến số khó định lượng được một cách chính xác như mức độ nặng của triệu chứng bệnh Điểm hạn chế của VAS là tính chủ quan trong việc đánh giá, mặc dù vậy VAS vẫn được dùng trong nhiều nghiên cứu do tính chất thuận tiện và dễ sử dụng.
Theo thang điểm VAS, các NB được phỏng vấn trước can thiệp báo cáo điểm tuân thủ điều trị trung bình là 9,69 điểm trên số điểm tối đa là 10 điểm với độ lệch chuẩn tương đối thấp là 0,746 điểm cho thấy sự đồng đều giữa các
NB xét trên vấn đề tuân thủ điều trị theo thang VAS Sử dụng thang điểm VAS trong đánh giá tuân thủ điều trị ARV cũng đã được ứng dụng trong một nghiên cứu khác tại Việt Nam do tác giả Trần Xuân Bách và cộng sự thực hiện năm
2013 với kết quả cho thấy điểm VAS trung bình là 9,45 điểm với độ lệch chuẩn là 0,82 điểm [49] Kết quả này thấp hơn so với các phát hiện trong nghiên cứu của chúng tôi, mặc dù vậy sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê.
Cũng với thang đánh giá VAS, tỷ lệ NB đạt điểm VAS từ 9,5 điểm trở lên trong khảo sát trước can thiệp đạt mức 83,9% Tỷ lệ này phù hợp với tỷ lệ tuân thủ điều trị theo thang đánh giá đa chiều (83,9%) Nhưng điểm hạn chế là tuân thủ điều trị do người bệnh tự báo cáo có xu hướng ước tính cao hơn so với thực tế [9].
4.2.3 Đ ánh giá tuân th ủ đ i ề u tr ị qua ki ể m tra ki ế n th ứ c s ử d ụ ng ARV t ạ i th ờ i đ i ể m tr ướ c can thi ệ p
Kiến thức sử dụng thuốc liên quan đến tên thuốc, cách dùng, liều dùng,thời điểm dùng thuốc và các lưu ý khi sử dụng thuốc được thu thập qua việc hỏi NB đối với các loại thuốc NB đang dùng Vẫn có một tỷ lệ 15% ĐTNC không nêu được chính xác các lưu ý khi sử dụng thuốc ARV và tên thuốc. Mặc dù việc tư vấn tuân thủ điều trị và hướng dẫn sử dụng thuốc của phòng khám ngoại trú dành cho NB đã được thực hiện Các đơn thuốc của bác sỹ kê cho NB hiện nay chưa xem xét và đánh giá một cách đầy đủ khả năng tương tác thuốc – thuốc, tức là ảnh hưởng của ARV tới một số loại thuốc sử dụng đồng thời khác và ngược lại, ảnh hưởng của những thuốc sử dụng đồng thời đến các thuốc ARV Việc xem xét kỹ lưỡng các loại thuốc đồng thời với sự tư vấn của một cán bộ dược được đào tạo chuyên sâu về ARV có thể giúp làm giảm thiểu các tương tác không mong muốn Các khuyến cáo để quản lý các tương tác thuốc cụ thể có thể khác nhau tùy thuộc vào loại ARV NB điều trị cũng như giai đoạn điều trị của NB Mặc dù khó có thể dự đoán chính xác các tương tác thuốc thuốc cũng như khó có thể lượng hóa chính xác tầm quan trọng của các tương tác thuốc-thuốc; vấn đề này cần phải được quan tâm hơn tại các phòng khám ngoại trú [3].
4.2.4 Đ ánh giá tuân th ủ đ i ề u tr ị qua ki ể m đế m s ố viên trong k ỳ t ạ i th ờ i đ i ể m tr ướ c can thi ệ p
Kiểm đếm số viên thuốc NB đã sử dụng trong kỳ điều trị để đánh giá tuân thủ nhìn chung được xem là kém chính xác do NB có xu hướng làm hài lòng người phỏng vấn và NB rất dễ dàng bỏ lại thuốc thừa trước khi đến cơ sở điều trị để chứng tỏ mình đã sử dụng hết thuốc [19] Nghiên cứu này ghi nhận một tỷ lệ 94,5% NB trong cuộc khảo sát trước can thiệp không mang lọ thuốc thể hiện việc mình đã dùng hết, hoặc trả lời đã dùng hết thuốc nhưng không mang lọ thuốc hoặc túi thuốc tới Việc đánh giá tuân thủ điều trị nếu đơn thuần dựa vào kiểm đếm số viên thuốc còn thừa hoặc hỏi NB số thuốc còn thừa sẽ có thể ước thấp tỷ lệ không tuân thủ điều trị của NB Tuy nhiên vẫn có tới 14,1% NB trả lời còn thừa 2 viên thuốc trở lên.
4.2.5 Đ ánh giá tuân th ủ đ i ề u tr ị b ằ ng ph ươ ng pháp k ế t h ợ p theo thang đ ánh giá đ a chi ề u t ạ i th ờ i đ i ể m tr ướ c can thi ệ p
Nghiên cứu này ghi nhận 83,9% NB tuân thủ điều trị mức độ cao theo đánh giá kết hợp giữa việc phỏng v ấn NB , đánh giá bằng VAS, kiểm tra kiến thức dùng thuốc, kiểm đếm số thuố c thừa Kết quả này cao hơn so với nghiên cứu của tác giả Đào Đức Giang tại Hà Nội với mức tuân thủ điều trị cao là 66,2% Tỷ lệ tuân thủ điều trị theo đánh giá kết hợp này thấp hơn đáng kể so với tuân thủ điều trị theo đánh giá đơn lẻ từng mặt cho thấy NB có kiến thức tốt về sử dụng thuốc ARV không đồng nghĩa với việc tuân thủ điều trị tốt, NB báo có đã sử dụng hết thuốc cũng không đồng nghĩa với việc tuân thủ điều trị tốt.
Nghiên cứu Tuân thủ điều trị ARV và một số yếu tố liên quan trên nhóm
NB điều trị ARV tại Trung tâm phòng chống HIV/AIDS tỉnh Quảng Bình
2018 của Phan Thị Thanh Nga và cộng sự thực hiện trên 152 NB HIV/AIDS báo cáo tỷ lệ tuân thủ điều trị ở mức thấp hơn so với nghiên cứu của chúng tôi (69,1% so với 83,9%) [13] Kết quả của nghiên cứu này cao hơn so với kết quả của khảo sát khác cũng do tác giả Nguyễn Thị Huệ Tiên và các cộng sự thực hiện tại Bến Tre năm 2019 – 2020 67,2% [2] So sánh với một nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 350 NB HIV/AIDS khám và điều trị ngoại trú bằng thuốcARV tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Sóc Trăng của tác giả Thạch Ngọc Anh và cộng sự thực hiện năm 2019, tỷ lệ tuân thủ điều trị ARV cũng gần tương đương nhau (75,7% và 83,9%) [18] Các nghiên cứu khác nhau được thực hiện trên các quần thể nghiên cứu khác nhau với các định nghĩa về tuân thủ điều trị khác nhau, do vậy việc diễn giải tuân thủ điều trị trong từng nghiên cứu cần phải thận trọng [3].
4.2.6 M ộ t s ố y ế u t ố có liên quan đế n tuân th ủ đ i ề u tr ị ARV
Trong nghiên cứu của chúng tôi, có 3 yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị trong phân tích đơn biến gồm tham gia câu lạch bộ và các nhóm tự lực, không uống rượu trong 30 ngày qua, không sử dụng Heroin trong 30 ngày qua. Tham gia Câu lạc bộ người nhiễm giúp NB tuân thủ điều trị tốt hơn với OR 7,301 (95% KTC: 2,68-19,894) Bên cạnh đó tuân thủ điều trị ARV của NB không uống rượu trong 30 ngày qua, không sử dụng Heroin trong 30 ngày qua cũng cao hơn Kết quả này cũng phù hợp với nghiên cứu của Thạch Ngọc Anh tại Sóc Trăng năm 2019 khi chỉ ra rằng có mối liên quan giữa sử dụng chất gây nghiện và tuân thủ điều trị [18] Việc NB chia sẻ thật về hành vi của mình phản ánh sự tin tưởng của NB đối với người phỏng vấn bởi hành động sử dụng ma túy là hành động phạm pháp và NB sẽ có thể không muốn thừa nhận điều này với người phỏng vấn có sử dụng các chất dạng thuốc phiện Các phát hiện về việc sử dụng rượu làm ảnh hưởng tiêu cực đến tuân thủ điều trị trong nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với phát hiện của nhiều nghiên cứu khác cho thấy việc sử dụng rượu làm tăng nguy cơ không tuân thủ điều trị [18], [37] Lý do
NB có thể quên sử dụng thuốc do hậu quả của việc sử dụng rượu [37].
Việc tham gia các nhóm tự lực, câu lạc bộ người nhiễm giúp người bệnh được gặp gỡ, chia sẻ cùng bạn bè, những người có hoàn cảnh giống mình, động viên giúp tăng cường tuân thủ điều trị Kết quả nghiên cứu này là phù hợp với kết quả của một số nghiên cứu đã công bố trước đây cho thấy các hỗ trợ của bạn bè, câu lạc bộ cũng đã được khẳng định là có ảnh hưởng tích cực đến tuân thủ điều trị [16] [4].
Trong nghiên cứu của chúng tôi, các yếu tố nhân khẩu, xã hội học như tuổi trên 50, trình độ học vấn từ Trung cấp trở lên không có liên quan một cách có ý nghĩa thống kê đến tuân thủ điều trị ARV mức độ cao của NB Kết quả này phù hợp với kết luận trong một nghiên cứu phân tích cộng gộp của Bùi Thị Tú Quyên không có mối liên quan giữa giới tính và tuân thủ điều trị [9] Địa điểm nghiên cứu và sự khác biệt về quần thể nghiên cứu có thể lý giải cho việc tại sao các nghiên cứu khác nhau ở các địa bàn khác nhau có các kết quả không giống nhau.
Yếu tố trình độ học vấn cũng đã được khảo sát trong nhiều nghiên cứu và cho các kết quả trái ngược nhau Trong khi học vấn thấp được báo cáo là yếu tố tiên lượng xấu đối với tuân thủ điều trị và ngược lại, các đối tượng có trình độ học vấn cao sẽ tuân thủ điều trị tốt hơn thì cũng có các nghiên cứu, báo cáo khác cho cho kết quả ngược lại Trong nghiên cứu này, chúng tôi thấy trình độ học vấn cao không liên quan đến vấn đề tuân thủ điều trị, điều này có thể lý giải là do phần lớn NB đều hiểu được tầm quan trọng của việc cần tuân thủ điều trị và việc có một kiến thức tốt hơn không đồng nghĩa với việc tuân thủ điều trị sẽ tốt hơn Phát hiện của chúng tôi phù hợp với kết quả nghiên cứu của tác giả Đào Đức Giang tại Hà Nội [3].
Hiệu quả của can thiệp tăng tuân thủ điều trị tại
4.3.1 Tuân th ủ đ i ề u tr ị theo ph ươ ng pháp đ ánh giá k ế t h ợ p s ử d ụ ng thang đ ánh giá đ a chi ề u so sánh tr ướ c và sau can thi ệ p
Kết quả đánh giá theo thang đa chiều là kết quả tổng hợp giữa phỏng vấn trực tiếp NB ; theo thang điểm trực quan (Visual Analog Scale- VAS), kiến thức dùng thuốc, và kiểm đếm số thuốc còn thừa được trình bày trong bảng3.10 Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tuân thủ điều trị ARV mức độ cao đã tăng lên một cách có ý nghĩa thống kê sau can thiệp là 65,6% sau khi can thiệp nhóm đối tượng không tuân thủ điều trị cao Tương tự như vậy tỷ lệ tuân thủ điều trị ARV mức độ trung bình và thấp trước can thiệp 12,2% và 87,5% đã giảm một cách có ý nghĩa thống kê xuống 6,3% và 28,1%.
Việc cải thiện làm tăng 65,6% NB tuân thủ điều trị mức độ cao là một kết quả bước đầu rất đáng khích lệ trong khi việc can thiệp không tạo ra gánh nặng công việc quá lớn cho các cán bộ tư vấn của phòng khám ngoại trú Mặc dù vậy, điểm rất quan trọng cần ph ải lưu ý khi phiên giải kết quả này là việc tăng tuân thủ điều trị có thể không hoàn toàn là do kết quả của can thiệp Việc phỏng vấn lặp lại NB sau can thiệp sử dụng cùng một bộ câu hỏi có thể là một trong những yếu tố gây sai lệch trong việc đo lường kết quả do NB có thể nhớ lại các câu hỏi của vòng phỏng vấn trước và câu trả lời do vậy sẽ chính xác hơn.
Việc đánh giá hiệu quả can thiệp MI được thực hiện ngay sau khi kết thúc can thiệp do vậy hiệu quả của can thiệp trong nghiên cứu này là hiệu quả ngắn hạn Hiệu quả dài hạn của can thiệp chưa được xác định, tức là không rõ tác dụng của can thiệp này sẽ kéo dài được bao lâu.
4.3.2 Tuân th ủ đ i ề u tr ị d ự a trên ph ỏ ng v ấ n NB so sánh tr ướ c và sau can thi ệ p
Kết quả đánh giá tuân thủ điều trị dựa trên việc phỏng vấn NB trước và sau can thiệp được trình bày trong bảng 3.11 Phần lớn các câu hỏi phỏng vấn
NB đã được NB trả lời và kết quả cho thấy NB có quên liều nào 4 ngày trước đó đã giảm đáng kể từ 46,9% xuống còn 6,3% Nội dung đánh giá này không có khó khăn gì đối với NB cả trong vòng phỏng vấn trước và sau can thiệp, hay nói cách khác, tính phân biệt của nội dung đánh giá của các câu hỏi trong phần này chưa cao.
4.3.3 Tuân th ủ đ i ề u tr ị đ ánh giá b ằ ng công c ụ tr ự c quan (VAS) so sánh tr ướ c và sau can thi ệ p
Kết quả đánh giá tuân thủ điều trị dựa trên việc phỏng vấn NB trước và sau can thiệp được trình bày trong bảng 3.12 Theo thang điểm trực quan(VAS 0-10 cm), nghiên cứu ghi nhận các NB được phỏng vấn sau can thiệp báo cáo tỷ lệ tuân thủ điều trị trung bình là 9,69 với độ lệch chuẩn là 0,47 cao hơn một cách có ý nghĩa thống kê so với thời điểm trước can thiệp với điểm trung bình là 8,09 điểm và độ lệch chuẩn là 0,641 điểm.
Tương tự như việc phiên giải kết quả đánh giá tuân thủ điều trị sử dụng đánh giá kết hợp, việc đánh giá hiệ u quả của can thiệp sử dụng VAS cũng có những hạn chế nhất định do thang đánh giá VAS có tính chất chủ quan và hiệu quả của can thiệp dựa trên thang đánh giá này cũng là các hiệu quả trước mắt, không phải là hiệu quả lâu dài của can thiệp.
4.3.4 Tuân th ủ đ i ề u tr ị qua ki ể m tra ki ế n th ứ c s ử d ụ ng ARV Đánh giá sau can thiệp liên quan đến việc kiểm tra kiến thức sử dụng ARV ghi nhận một tỷ lệ 81,25% NB trả lời chính xác tất cả các câu hỏi so với 6,25% NB trả lời đúng trước nghiên cứu Việc tăng tỷ lệ NB trả lời đúng các câu hỏi kiểm tra kiến thức có thể lý giải được là do tất cả các NB trả lời chưa đúng trong lần khảo sát trước can thiệp đều đã được tư vấn, hướng dẫn để có được các kiến thức chính xác liên quan đến việc sử dụng thuốc Kết quả các
NB trả lời chính xác các câu hỏi liên quan đến kiến thức sử dụng ARV cũng là kết quả rất đáng khích lệ và đã thể hiện được việc các kiến thức truyền tải cho
NB đã được ghi nhớ tốt.
4.3.5 Tuân th ủ đ i ề u tr ị qua ki ể m đế m s ố viên dùng trong k ỳ
Khảo sát trước can thiệp cho thấy có tới 87,5% NB không tuân thủ điều trị cao còn thừa từ 2 viên thuốc trở lên, tỷ lệ này thay đổi rõ rệt sau can thiệp chỉ còn 9,3% báo cáo còn thừa 2 viên thuốc trở lên Tuy nhiên có thể thấy sau can thiệp tỷ lệ NB tuân thủ điều trị thấp chiếm 28,1% trong đánh giá kết hợp là cao hơn nhiều so với 9,3% BN báo cáo còn thừa 2 viên thuốc trở lên Kết quả khảo sát này một lần nữa cho thấy việc đánh giá tuân thủ điều trị của NB nếu chỉ dựa vào việc kiểm đếm hoặc hỏi số thuốc thừa thì sẽ dễ ước tính không chính xác tuân thủ điều trị của NB Các phát hiện trong nghiên cứu này phù hợp với kết luận của các nghiên cứu khác cho thấy việc đếm số viên thuốc được chứng minh là không có ý nghĩa và nó làm cho NB có những hành động không trung thực khi nói về việc sử dụng thuốc [3].
