Thực trạng công tác quản lý điều trị bệnh đái tháo đường typ 2 tại trung tâm y tế huyện gia lâm năm 2011

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - Bộ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG VŨ THỊ TUYẾT MAI THựC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ ĐIÊU TRỊ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN GIA LÂM NĂM 2011 LUẬN VĂN THẠC sĩ Y TÊ CÔNG CỘNG MÃ SÔ: 60.72.76 Hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM THẮNG Hà Nội, 2011 MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ MỰC TIÊU NGHIÊN cứu Mục tiêu chung .3 Mục tiêu cụ thể .3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa bệnh đái tháo đường 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường .4 1.3 Phân loại bệnh đái tháo đường 1.4 Biến chứng bệnh đái tháo đường 1.5 Phòng chống biến chứng bệnh nhân đái tháo đường .9 1.6 Điều trị - Phương pháp dự phịng tích cực cho bệnh nhân đái tháo đường týp .10 1.7 Quản lý điều trị người bệnh đái tháo đường týp 11 1.8 Lịch theo dõi tiêu cần đánh giá người bệnh đái tháo đường 13 1.9 Tình hình quản lý bệnh đái tháo đường thể giới Việt Nam 14 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu .18 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 18 2.3 Thiết kế nghiên cứu 18 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 19 2.5 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 19 2.6 Các biến số nghiên cứu 21 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá việc quản lý bệnh đái tháo đường týp nghiên cứu 30 2.8 Xử lý phân tích số liệu 30 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 31 2.10 Sai số biện pháp khắc phục 31 2.11 Hạn chế nghiên cửu 32 Chương KÉT QUẢ NGHIÊN cứu .33 3.1 Thực trạng bệnh đái tháo đường týp 33 3.2 Hoạt động quản lý điều trị bệnh đái tháo đường týp 38 3.3 Khó khăn thuận lợi quản lý điều trị bệnh đái tháo đường týp 49 Chương BÀN LUẬN 52 4.1 Thực trạng bệnh đái tháo đường týp 52 4.2 Hoạt động quản lý điều trị bệnh đái tháo đường týp .57 4.3 Khó khăn thuận lợi quản lý điều trị bệnh đái tháo đường týp 62 Chương KẾT LUẬN 64 Chương KHUYẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO .67 Phụ lục 1: Cây vấn đề 72 Phụ lục 2: Hình ảnh vấn sâu thảo luận nhóm .73 Phụ lục 3: Phiếu thu thập thông tin sở dịch vụ 74 Phụ lục 4: Phiếu thu thập thông tin người bệnh 76 Phụ lục 5: Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo 79 Phụ lục 6: Hướng dẫn vẩn sâu bác sĩ trực tiếp quản lý điều trị người bệnh .82 Phụ lục 7: Hướng dẫn vấn sâu y tá trực tiếp quản lý, theo dõi, ghi chép hồ sơ bệnh án ngoại trú người bệnh 85 Phụ lục 8: Hướng dẫn thảo luận nhóm người bệnh .88 Phụ lục 9: Kinh phí nghiên cứu .90 Phụ lục 10: Kế hoạch nghiên cứu 91 ii i DANH MỤC • CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 3.1 Phân bổ người bệnh theo tuổi, giới 33 3.2 Phân bố người bệnh theo kinh tế hộ gia đình, tình trạng sống 34 3.3 Thời gian mắc bệnh theo nhóm tuổi 35 3.4 Một số số người bệnh 35 3.5 Bệnh kèm theo/biến chứng theo thời gian mắc bệnh 36 3.6 Tiền sử số thói quen người bệnh 37 3.7 Nguồn cung cấp thông tin bệnh đái tháo đường 38 3.8 Các điều kiện dành cho việc quản lý điều trị bệnh 40 3.9 Tập luyện thể lực, thể dục thể thao I .43 3.10 Những khó khăn thuận lợi người bệnh 45 3.11 Tư vấn để kiểm soát bệnh khám định kỳ 47 3.12 Kết kiểm soát glucose máu người bệnh theo tuổi 48 3.13 Kết quản lý điều trị bệnh người bệnh 48 DANH MỤC • CÁC BIỂU ĐÒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.1 Phân bố người bệnh theo nghề nghiệp 33 3.2 Phân bố người bệnh theo trình độ học vấn 34 3.5 Tần suất kiểm tra glucose máu 39 3.6 Tần suất kiểm tra huyết áp 40 i v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẤT ADA : American Diabetes Association (Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ) CBVC : Cán viên chức ĐTĐ : Đái tháo đường ĐTSĐH : Đào tạo Sau đại học HA : Huyết áp PKĐK : Phòng khám đa khoa PTTH : Phổ thông trung học THCS : Trung học sở TP : Thành phố TTYT : Trung tâm y tể V TÓM TẤT ĐÈ TÀI NGHIÊN cứu Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh mạn tính, phổ biến, dễ mắc phải điều trị tốn Gánh nặng bệnh tật ĐTĐ tăng lên toàn cầu, đặc biệt nước phát triển - nơi q trình thị hóa làm thay đổi tập quán ăn uống, giảm hoạt động thể lực tăng cân Tại Việt Nam, nhận thức cộng đồng bệnh ĐTĐ thấp Trong thời gian gần đây, số lượng bệnh nhân quản lý điều trị ĐTĐ týp Trung tâm Y tế (TTYT) huyện Gia Lâm ngày tăng, song thiếu cán y tế nên việc quản lý người bệnh hạn chế, người bệnh không cập nhật kiến thức kiểm sốt chế độ ăn uổng, sinh hoạt, điều trị để phòng ngừa hạn chế biến chứng bệnh Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài “Thực trạng công tác quản lý điều trị bệnh đái tháo đường tỹp TTYT huyện Gia Lãm năm 2011 Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả thực trạng công tác quản lý điều trị bệnh ĐTĐ týp TTYT huyện Gia Lâm Mục tiêu cụ thể: Mô tả thực trạng bệnh ĐTĐ týp TTYT huyện Gia Lâm Mô tả hoạt động quản lý điều trị bệnh ĐTĐ týp TTYT huyện Gia Lâm Đánh giá sổ khó khăn thuận lợi công tác quản lý điều trị bệnh ĐTĐ týp TTYT huyện Gia Lâm Đây nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng định tính Mầu nghiên cứu gồm 162 người bệnh ĐTĐ týp quản lý điều trị Phòng khám đa khoa (PKĐK) khu vực Trâu Quỳ, TTYT huyện Gia Lâm; lãnh đạo TTYT huyện Gia Lâm; lãnh đạo PKĐK khu vực Trâu Quỳ; bác sĩ trực tiếp điều trị người bệnh; y tá trực tiếp quản lý, theo dõi, ghi chép hồ sơ bệnh án ngoại trú 10 người bệnh ĐTĐ týp lựa chọn phù hợp với mục tiêu nghiên cứu Địa điểm nghiên cứu: Tại PKĐK khu vực Trâu Quỳ gia đình người bệnh Nghiên cứu tiến hành từ tháng 2/2011 đến tháng 9/2011 Số liệu thu thập qua Phiếu thu thập số liệu thứ cấp, Bộ câu hỏi vấn sâu Thảo luận nhóm người bệnh, số liệu nhập vào phần mềm EpiData phân tích phần mềm SPSS 15.0 Kết quả: Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 62,8±10,2 tuổi, nữ/nam a 1,84 85,9% có thời gian mắc bệnh ĐTĐ týp từ 1-5 năm, 59,4% bị tăng HA, 41,2% có glucose máu cao 11,8% có nồng độ cholesterol máu cao, 57,5% có bệnh kèm theo biến chứng V Hoạt động quản lý điều trị bệnh đái tháo đường týp 2: 29,7% kiểm tra glucose máu tháng/Iần, 49,4% kiểm tra HA tháng/lần 58,8% người bệnh kiểm soát glucose máu chưa tốt, 46,9% điều trị bệnh đơn trị liệu Thuận lợi: 100% khám điều trị theo bảo hiểm y tế, 43,8% có trợ giúp gia đình người thân trình khám điều trị bệnh, 71,6% tập luyện thể lực thường xuyên, 90,7% không hút thuốc thuốc lào, 88,3% không uống rượu bia, hạn chế ăn đồ Khó khăn: điều kiện sở vật chất, nhân lực chuyên khoa thiếu; phần lớn bệnh nhân có điều kiện kinh tế khó khăn ĐẶT VẤN ĐỀ • Đái tháo đường bệnh mạn tính, phổ biến, dễ mắc phải điều trị tốn Đái tháo đường ảnh hưởng đến hàng triệu người, nam lẫn nữ, lứa tuổi trình độ văn hóa [11] Đái tháo đường trở thành gánh nặng phát triển kinh tế xã hội phổ biến hậu nặng nề [15] Gánh nặng bệnh tật đái tháo đường tăng lên toàn cầu, đặc biệt nước phát triển - nơi trình thị hóa làm thay đổi tập qn ăn uống, giảm hoạt động thể lực tăng cân [11] Theo Nghiên cứu Gánh nặng bệnh tật Toàn cầu Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2004, tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường nhóm tuổi toàn giới 2,8% vào năm 2000 ước tính 4,4% vào năm 2030 Tổng sổ người bị bệnh đái tháo đường tăng từ 171 triệu người năm 2000, dự kiến lên 366 triệu người vào năm 2030 Sự thay đổi nhân học quan trọng tỷ lệ mắc đái tháo đường toàn giới tăng tỷ lệ người 65 tuổi [37] Bệnh đái tháo đường bị phát muộn kiểm soát gây biến chứng cấp mạn tính, làm ảnh hưởng tới chất lượng sống người bệnh [11], Việt Nam khơng phải nước có tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường cao giới lại quốc gia có tốc độ phát triển bệnh nhanh giới Tuy nhiên, nhận thức cộng đồng bệnh đái tháo đường, kiến thức phòng bệnh lại thấp Do nhận thức bệnh tật thấp hạn chế mạng lưới y tế nên tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường không phát cộng đồng cao, chiếm 64,5% [25] Vào thời điểm bệnh đái tháo đường chẩn đoán, 50% sổ bệnh nhân xuất biển chứng Đái tháo đường thường phát muộn, đái tháo đường týp Thường phát hiện, khoảng 20% số bệnh nhân có tổn thương thận, 8% có tổn thương võng mạc, 9% có tổn thương thần kinh 50% có bệnh tim mạch [15] Đối với người bệnh đái tháo đường, việc nâng cao chất lượng điều trị, dự phòng biến chứng người bệnh; phục hồi chức quan bị tổn thương; nâng cao chất lượng giáo dục bệnh lý cho người bệnh nhằm mục đích nâng cao chất lượng sống cho người bệnh Đe đạt điều này, địi hỏi cơng tác quản lý bệnh đái tháo đường phải ngày cải thiện [6] Cortez-Dias N cộng (2010) nghiên cứu 16.856 người có tuổi trung bình 58,1±15,1 trung tâm chăm sóc sức khỏe ban đầu Bồ Đào Nha, với 3.215 người mắc bệnh đái tháo đường Kết cho thấy hiệu việc kiểm sốt bệnh đái tháo đường có tác động mạnh tới nguy biến chứng lâu dài Cứ tăng 1% HbAlC nguy bị bệnh mạch vành tăng 18%, nguy tử vong tăng 12-14% nguy bị bệnh võng mạc suy thận tăng 37% Việc quản lý bệnh đái tháo đường nên cải thiện, 9,8% số người bệnh khơng điều trị 48,3% khơng kiểm sốt bệnh [33] Nguyễn Vinh Quang cộng (2006) tìm hiểu thực trạng quản lý bệnh đái tháo đường Nam Định Thái Bình thấy việc quản lý điều trị đái tháo đường tỉnh chưa tốt: 65,06% có kiểm sốt đường huyết đói, 54,22% số người bệnh điều trị đái tháo đường có tăng huyết áp [20] Bệnh đái tháo đường vấn đề thời cấp bách cộng đồng Trong tháng đầu năm 2010, Trung tâm Y te huyện Gia Lâm khám cho 55.325 lượt người, khám điều trị 340 trường hợp đái tháo đường; riêng quý năm 2010 khám điều trị 450 trường hợp đái tháo đường, chủ yếu đái tháo đường týp Nhiều trường hợp đái tháo đường týp có biến chứng nặng phải chuyển lên tuyến điều trị Hiện tại, Trung tâm Y tế huyện Gia Lâm quản lý điều trị người bệnh đái tháo đường týp theo phác đồ thuốc uống Do thiếu cán y tế nên việc quản lý người bệnh đái tháo đường týp cịn hạn chế, người bệnh khơng tư vấn thường xuyên, cập nhật kiến thức kiểm soát chế độ ăn uống, sinh hoạt, điều trị để phòng ngừa hạn chế biến chứng bệnh Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài “Thực trạng công tác quản lý điều trị bệnh đái tháo đường týp Trung tăm Y tế huyện Gia Lăm năm 2011” MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Mục tiêu chung: Mô tả thực trạng công tác quản lý điều trị bệnh đái tháo đường týp Trung tâm Y tế huyện Gia Lâm năm 2011 Mục tiêu cụ thể: Mô tả thực trạng bệnh đái tháo đường týp Trung tâm Y tế huyện Gia Lâm Mô tả hoạt động quản lý điều trị bệnh đái tháo đường týp Trung tâm Y tế huyện Gia Lâm Đánh giá số khó khăn thuận lợi cơng tác quản lý điều trị bệnh đái tháo đường týp Trung tâm Y tế huyện Gia Lâm