Thực trạng công tác quản lý tài chính bệnh viện tại huyện chí linh, tỉnh hải dương năm 2005

Lời cảm ơn Dê hồn thành luận văn tói Xỉn chân thành càm ơn Ban giám hiệu, phòng đao lạo, văn phòng điêu phoi thực địa cảc phòng han chức nâng, thầy cô giáo trường Dại Học Ỵ Te Công Cộng hướng dãn giúp đỡ st trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sáu sắc (ới Ts Phan Văn Tường thầy cô mân Quàn Lý bệnh viện, Ths Đặng Vũ Trung thầy cô Kinh Te y Tể Ths Trương Quang Tiển thầy cô mỏn Khoa Học Xà Hội tợn tình hướng dẫn tơi suẩt thời gian làm luận vãn Tơi chân thành cám ơn tồn cán viên chức Trung tâm y tể huyện Chỉ Linh, vãn phịng thực dịa Chí Linh ị CHỈLỈLAB ) tập hoc viên lớp cao hoc YTCC khoả khoả bạn bè đồng nghiệp người thán gia đình động viên, tạo điều kiện cho tơi hồn thành khoả học Hà Nội, tháng năm 2005 Học viên : Nguyễn Văn Vóc DANH MỤC CÁC CHỦ'VIẾT TÁT BHYT Bảo hiềm y lể CBVC CBYT (rán bệ viên chức Cán y tể CSSK Chăm sóc sức khùữ DVYT Lìịch vụ y lé ĐVSN Đưn vị nghiệp ảng sân phẩm quốc GDP HTYT nỘ! Hệ thống y tể KCB Khám chữa bệnh KH-NV Kề hoạch nghiệp vụ TC-KT Tải chxnh-Ke toẳn KT-XH Ki 1111 lề xã hội NCKỈ [ NSNN Nghiên cửu khoa học Ngân sách nhà nước Ql.BV QL1ĨC Quàn lý bệnh viện Quán lý hành QLTC TTBYT Quàn lị tâĩ chinh Trang thìéi bị } lể TTYT Trung Tám Y TỂ UBND Ưỳ ban nhân dân VTTH Vậl tư ũêLi hao XHCN Xã hội nghía YTCC Y tể công cộng YTCS Y Tể cu sờ WHO Tố chức y lé Ihé giứị MỤC LỤC Trang Lời cám ơn Danh mục chữ viet tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Dặt vấn dề Mục tiêu nghiên cứu Chương : TÔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Quán lý bệnh viện QLTC bệnh viện Việt Nam ] 2.Vài nét hệ thong y lể thể giới vả tài hình y tể .11 -3-Vàĩ nét tổng quan hệ thống bệnh viện Việt Nam 14 1.4 Y tế Việt Nam chế thị trường 19 1.5 Tự ch ũ tài bệnh viện .23 1.6 Vái nét huyện Chi Linh liên quan dến công tác CSSK 30 Chương : ĐÔI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CƯƯ 2.1 Đối tượng nghiên cửu 32 2.2 Thời gian vả địa điểm nghiên cứu 32 2.3 Phương pháp nghiên cửu 32 2.4 Các chì tiêu nghiên cứu 36 2.5 Một sồ thuật ngừ qui ước sử dựng nghiên cứu .43 2.6 Một so khỏ khăn vá hạn chề cứa nghiên cứu 44 2.7 Vấn dè đạo đức nghiên cửu 45 2.8 Đóng góp CLÌa nghiên cửu 45 Chương : KÉT QUA NGHIÊN CÚƯ 1.2 Tổ chức nhân lực, giưỜEg bệnh cùa bệnh viện 46 1.3 Thơng tin thu chi tái bệnh viện 2002-Qui 11/2005 49 1.4 Kết quà hoạt dộng khám chữa bênh 2002-Quỉ 11/ 2005 62 1.5 Thông tin chung người bệnh 65 1.6 Thòng tin từ người bệnh đáp ửng dịch vụ cùa bệnh viện 67 1.7 Thông rin hải lòng cùa người bệnh 74 1.8 Thông tin công việc lực CBVC bệnh viện 77 Tran g 1.9 Thõng tin thu nhập cá nhân CBVC bệnh viện 78 1.10.Thông tin tứ CB vc tẻ chức cung cấp DVYT vá chế diều hãnh bệnh viện 80 1.11 Những ý kiến dủng góp cùa người bệnh vá đề xuất cùa CBVC bệnh viện dề cãi thiện chất lượng dịch vụ 85 1.12 K-ểtquả phòng vấn sâu cán QLTC bệnh viện 85 Chương : BÀN LUẶN 4.1 .Tổ chức nhân lực, giường bệnh bệnh viện Chí Linh 87 4.2 Thơng tin vè thu chi tài bệnh viện Chí Linh2002-Q 11/05 88 4.3 Thơng tin kết q KCB 2002-Q n/ 2005 94 4.4 Thơng ùn chung người bệnh 95 4.5 Thõng tin từ người bệnh vế đáp ủng dịch vụ 95 4.6 Thơng tin háĩ lịng cùa người bệnh 96 4.7 Thơng tin cóng việc lực CBYT 96 4.8 Thông tin thu nhập cá nhân CBYT .96 4.9 Thông ti từ CBVC ló chức cung cấp dịch vụ cùa bệnh viện .97 4.10 Đỏng góp cùa người bệnh, đề xuất cùa CBYT 97 KÉT LUẬN 98 KHUYẾN NGHỊ 101 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC : Phụ lục : PhiỂu phóng vẩn người bệnh viện Phụ lục : Phiếu phóng ván dùng cho cán QLTC bệnh viên Phụ lục : Bộ câu tự điẺn dành cho CBVC chức bệnh viện Phụ lục ; Thống kê danh mục máy, TTBYT chù yểu bệnh viện Chí Linh, tháng năm 2005 DANH MỤC CÁC BẢNG Bàng ỉ ] Các nguồn kinh phí bệnh viện qua số năm ] Bảng 1.2 Tỷ trọng nguồn thư viện phỉ, BHYT so với tồng bệnhviện ,,17 Bảng 1.3 Chi phí binh quân giường bệnh từ nguồn kinh phí năm 17 Bâng 1.4 Ngân sách nhà nước cắp cho nghiệp y tế .25 Bàng 1.5 NSNN dành cho V tế so với tốc dộ tùng GDP tăng chi NSNN 26 Bâng 1,6 Nguồn tài tứ Bảo Hiềm Y Tế 26 Bảng 1.7 Nguồn tài chỉnh từ thu viện phí 27 Bâng 3.1 Tình hình càn Trung Tâm Y Tể Chi Linh 46 Bảng 3.2 Tuyền dụng, tạo, thuyên chuyền CBVC năm qua 48 Bàng 3.3 Nhàn lực, giường bệnh khoa lâm sảng .48 Bâng 3.4 Nhân lực khoa, phòng phận khác 49 Bàng 3.5 Các nguồn thu tài chỉnh bệnh viện 2002-Quí 11/2005 .50 Báng 3.6 Tỳ trọng nguồn tài chinh so với NSNN cấpchoKCB 51 Bàng 3,7 Tỷ trọng cđc nguồn thu so với tổng chi phỉ KCB/nãm .51 Bâng 3.8 Phân tích nguồn thu viện phí 2002-Quí 11/2005 53 Báng 3.9 Phân tích nguồn thu BHYT 2002-Qui 11/2005 54 Bâng 3,10 Mức đầu tư từ NSNN cho khu vực khám chừa bệnh 55 Bâng 3.11 Mức chi phí trung binh cho KCB tử nguồn thu tàỉ chinh 55 Bâng 3,12 Cơ cấu tý lệ chi tứ nguồn NSNN cho KCB 56 Bàng 3.13 Cơ cấu tý lệ chi từ nguồn viện phí 2002-Quí 11/2005 57 Bâng 3.14 Phân tích chi nguồn viện phí 2002-Quỉ 11/2005 58 Bàng 3.15 Cơ cấu tỳ lệ chí từ nguồn BHYT 2002-Qui 11/2005 59 Bâng i Phân tích chi nguồn BHYT 2002-Quí 11/2005 60 Báng 3.1 Các khoán thu nhập cứa CBVC từ bệnh viện 61 Bảng 3.18 Ket quà hoạt động khám chữa bệnh 2002-Ọui 11/2005 62 Băng 3.19 Phân bổ người bệnh theo nhơm tuồi, trình độ học vẩn Vá nghề nghiệp 65 Báng 3.20 Phản bổ ngưừì bệnh theo đối tượng chi trã phí dịch vụ KCB 66 Báng 3.21 Lý ĩựa chọn TTYT Chi Linh để KCB 67 Bâng 3.22 Thòi gian chờ đợi số dịch vụ KCB 68 Bảng 3.23 Sự yên tâm cũa người bệnh máy, TTBYT phục VỊI KCB 69 Báng 3,24 'lình binh thực qui bệnh viện 70 Báng 3.25 Tình hmh thực qui chề bệnh viện (tiếp ) 71 Bâng 3.26 Tình hình đáp ứng 111ỘE sổ điêu Iqặh, dịch vụ khác 73 Băng 3.27 Khám bệnh khí viện (tiếp qựi ché bệnh viện) 74 Báng 3,28 Mức độ hái lÒTig ciia người bệnh VẺ tinh thần thái độ cùa CBYT 75 Bảng 3.29 Sự hãi lòng cũa người bệnh với mức giá viện phi 7.5 Bâng 3.30 Sự tin tưởng hài lòng cũa người bệnh với bệnh viện 76 Bâng 3-31 Cường độ íàm viậc cùa cán bệnh víỂn 77 Bàng 3.32 Đào tạo cán vã nãng lực làm việc 78 Bàng 3.33 Thu nhập cá nhân cùa CBVC, hài lộng vời thu nhập 79 Báng 3.34 Bơ trí nhân lực trũng bệnh viện Sũ Báng 3.35 Tự nhận xét vẻ tinh thần thải độ CBYT với người bệnh 81 Bảng 3.36 Cách quân lý, chế độ bảo dường máy TT0YT 81 Bàng 3,37 CBVC bênh viên lự đánh gĩá vê khả nàng đáp ứng dịch vụ KCB 82 Bàng 3.38 Tự đánh giá CBVC đìèu kiện, sờ vật chẩt cùa bệnh viện 83 Bàng 3.39 CBVC nhận xét vể giá viện phí ĩện Chí Lính .85 Báng 3.40 Những lựa chọn ưu tiên cùa CĐVC dể cải thiên chát lượng dịch vụ KCB 86 DANH MỤC CÁC BIỀU DỎ Trang Biéu đà 3.1 Phân bố cán 7TYT Chì Linh theo nhóm tuổi 47 Biéu đồ 3.2 Phân bả CBYT theo trình độ chun mơn 47 ỀíỂu đồ 3.3 Các íigưồn thu bệnh vjện 2Ũ02-Qui ỈI/2005 .50 Biểu đo 3.4 Tý Irọng nguồn tài so với tảng chì phí KCB 52 Biểu đồ 3.5 Phẫn lích nguồn íhu viện phi 2002-Quí 11/2005 .53 Biêu đồ 3-6 Phân tích nguồn thu BHYT 2002-Quí 11/2005 54 Bĩáu đồ 3.7 Lưu lượng khám chữa bệnh ibeo tìãm .63 Biểu đồ 3-8 Phân bẻ ngưừỉ bệnh theo đổi tượng chi trả 67 Biêu đả 3-9 Sự yên tâm người bệnh vê TTBYT phục vu khám chữa bệnh 70 Biểu dồ 3.10 Sự hái lòng cùa người bệnh vẻ tinh thẳn thái độ (.’BYT 75 Bicư dồ J Mức độ Hãi lịng vá tin tường cũa ngưỏi hệỉih vớí bệnh viện .76 Biêu dồ 3-12 Sự hái long cùa CBYT với mức thu nhập hiẹn 79 BÍỀU đồ 3.13 Cán y tẻ nhận xét vè bả trí nhịn [ực bệnh viện 80 ĐẶT VÁN ĐÈ Sức khoê vốn quí nhầl cùa người, tài sán cùa gia đình tồn xã hội Đàng Nha nước ta đà xác định chăm sóc sức khoè (CSSK) trách nhiệm cấp đãng, chinh quyền, ban ngành, đoàn thể mồi người cộng đồng, ưong dó ngành Y tể đóng vai trị nịng cốt Muốn làm tốt công tác CSSK nhân dân chủng ta cần quan tâm xây dựng phát triển mạng lưới y tể từ trung ương xuống sở Trong hệ thống CSSK, bệnh viện giữ vai trò quan trọng cung ứng dịch vụ y tể (DVYT), nghiên cứu khoa học (NCKH), đào tạo mặt tài (ờ Việt Nam chi tiêu cho bệnh viện chiếm 60-70% tổng chi ngân sách ngành Y tể) [23] Trên thể giới có nhiều mơ hình lố chức y tể khác nhau, sách tài chinh cho hoạt dộng cũa hệ thảng y tế loại hình bệnh viện rẩt khác Ờ mơ hình dều có thành cõng hạn che đáng để chùng ta tham khảo vận dụng [8], Ở nước ta, thời kỳ bao cấp, chi phi cho hoạt dộng khám chữa bệnh (KCB) dựa vào Ngân sách nhả nước (NSNN) phần vào viện trợ nước [18] Năm 1989 Dàng Nhà nước ta dã chù trương xoá bỏ bao cấp chuyển sang kinh tể thị trướng theo định hường xã hội chủ nghĩa (XHCN), ngày 15/8/1992 Chinh Phủ ban hành nghị định sổ 299/1992/ HĐBT cho phép ngành Y te thu phần viện phí trực tiếp bù đẳp chi phi KCB thành lập quĩ bào hiềm y tế (BHYT) "Quàn lỷ tài chinh bệnh viện Việt Nam nôi dung sách kinh tế-tài I' tẽ Bộ y Te chù trương, với nội dung trọng tâm lả sừ dụng nguồn lực đầu tư cho ngành ỵ tể để cung cap DVYT cho nhãn dãn cách hiệu vớ công bảng Tinh hiệu quà trọng đến trình độ trang bị kỹ thuật, phương pháp phân phối nguồn lực, hiệu lực quàn ỉý hành chất lượng DVYT cung cắp cho nhân dãn Tính cơng địi hói cung cấp DVYT cho người có mức độ bệnh tật [23], Nói cụ thể quản ]ỹ lài chiiìii (QLTC) bệnh viện tốt việc quàn lý, vận hành cách có hiệu q nhát tồn nguồn vốn (NSNN cáp, viện phỉ, BĨ-IYT, viện trọ, vốn vay ), tái sản, vật tư cùa bệnh viện dề phục vụ nhiệm vụ KCB đào tạo vả NCKH với chẫt Ỉượỉig, Ịsạo rìhẩt [2], [23 J Cùng với phát triển kình tể thị trường đính hưởng XHCN Cơ chẻ quàn lý tải chinh đổi với đơn vị sụ nghiệp (ĐVSN) bộc lộ nhiêu mặt hạn chế Ngáy 16/01/2002 Chỉnh phủ dã ban hành nghị định số 10/ 2002/ NĐ-CP che độ tài chinh áp dụng cho ĐVSN có thu (4], bệnh viện dổi tượng áp dụng ng]lị định 10/2002/NĐ-CP Mục tiêu đổì chế quăn lý ĐVSN dó có bệnh viện cơng lập thời gian tớì ỉ nhảm: - Thực trao, quyền tự chủ lự chịu trách nhiệm cho ĐVSN việc sừ dụng láo động, nguồn ỉ ực lài chinh cọ để hồn thởììh nhiệm vụ, tint khả nũng để cung cẩp thêm DVYT cho người dân tảng thu hước giải tiền lương thu nhập cho CBYTcũn vào két lao động họ - Thực chữ irưimg xã hội hữâ cúc hoạt động y tể, tạo điều kiện cho bệnh viện tham gia cung íbĩg Ị')PYT vời chất lượng ngày cao, người dân hường nhiều loại D VTT phù họp Vỉ ri nâng chì trà cựa họ huy động ự dóng góp cùa táng lớp dân CU dồi với củng lác CSSK - Phăn biệt rõ C() chế quàn ỉý đổi với bệnh viện cồng lộp đơn vị QLHC nhà nước [4| Tháng I 2/2004 Bộ Ý tể có bảo cảo "Tinh hình thực nghị định ỉ0/2002/NĐ-CP cùa Chính Phủ ngành Ỹ tế1' Ngoài mặt sổ thuận lợi vá két quà đạt bệnh viện từ tuyến tinh trờ lên nhũng nại có tỳ lệ tham gia BHYT cao, nơi nhân dân cỏ chi trá đối tượng chinh sách xã hội Việc thực nghị định 1Ũ/20Q2/NĐ-CP dĩa phưĩYng khác đặc biệt khí' khán đồi với y tế tuyến huyện [4], Trung Tâm Y Te (TTYT) Chí inh với nhiệm vụ CSSK cho gần 150 nghìn dần địa bàn Khu vực KCB giao 140 giường bệnh ke hoạch, năm 2004 có 10.034 lượt bệnh điểu trị nội trứ, thu vỉện phi trực tiếp 1,1 tỷ đồng, BHYT chi cho KCB 1,7 tỳ đống, với NSNN câp cho khu vực KCB lả 2,8 tý đồng Song tình trạng chung bệnh viện khác, cơng tác QLTC bệnh viện Chí Lĩnh dang gặp khó khăn mẩt cân đổi nguồn thu nhu cầu chì tài chinh, ln thiếu nguồn tài chinh để đám bão chi cho hoạt động cung cấp DVYT có chất lượng.Cơ chế điều hành tài chinh cịn thiều sở khoa học nên hiệu sử dụng nguồn lực bệnh viện chưa cao, Cho den thời điểm phạm vi cà nước có số huyện triển khai thực nghị định 10/2002/'NĐ-CP Chính phú chế độ tài áp dụng cho ĐVSN có thu, việc nghiên cứu tổng kểt đề đưa mơ hình QLTC bệnh viên theo hướng tự chù cho cấp huyện vùng nông thôn chưa có Năm 2005, tĩnh Hài Dương triển khai thực nghị định 10/ 2002/ ND-CP cho 12/12 TTYT huyện thành phổ trẽn toàn linh Xuẩt phát tứ bối cảnh bàn thân nhận nhiệm vụ quản lý TTYT yêu cẩu thực tẻ đòi hòi phải đổi chề QLTC bệnh viện, chủng lien hành nghiên cứu đề lài: "Mô tả thực trạng quản lý tài Bệnh viện huyện Chi Linh, tình Hài Dương, trẽn sở đõ để xuất số giãi pháp cần thiết khỉ triển khai thực Nghị định Ì0/ 2002/ NĐ-CP chinh phũ che độ tái chỉnh áp dụng cho dơn vị nghiệp có thu