MỤC LỤC Chuyên đề thực tập tốt nghiệp PGS TS Phan Kim Chiến Chuyên đề thực tập tốt nghiệp PGS TS Phan Kim Chiến MỤC LỤC BẢNG KÊ CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG 1LỜI MỞ ĐẦU 6CHƯƠNG 1 HYPERLINK \l " Toc32461[.]
TỔNG QUAN VỀ HOẠT ĐỘNG Y TẾ VÀ SỰ CẦN THIẾT PHẢI TĂNG CƯỜNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH
Y tế và vai trò của hoạt động y tế với sự phát triển kinh tế xã hội
Y tế là hoạt động chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ con người Hoạt động y tế bao gồm: công tác phòng bệnh và công tác khám chữa bệnh.
Công tác phòng bệnh là hoạt động mang tính chất tuyên truyền giáo dục sức khỏe cho cộng đồng để mọi người có ý thức phòng chống bệnh tật giữ gìn sức khỏe đồng thời phối hợp với các cơ sở y tế dự phòng thường xuyên thực hiện nhiệm vụ phòng bệnh, phòng dịch
Công tác khám chữa bệnh là hoạt động tiếp nhận các trường hợp bị bệnh từ bên ngoài hoặc các bệnh viện khác chuyển đến nhằm cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh ngoài ra còn còn tổ chức khám sức khỏe và chứng nhận sức khỏe theo quy định của nhà nước. Để làm tốt các công tác này, ngành y tế đã đề ra những mục tiêu cụ thể như sau:
- Làm giảm tỷ lệ mắc và tử vong các bệnh truyền nhiễm gây dịch. Không để dịch xảy ra, nếu có hạn chế đến mức thấp nhất tỷ lệ mắc và chết. Tiếp tục khống chế thương hàn, sốt xuất huyết, sốt rét, viêm gan virus B và các bệnh lây truyền qua đường tình dục…Duy trì kết quả thanh toán bại liệt, loại trừ uốn ván sơ sinh, tiến tới loại trừ bệnh sởi Hạn chế tốc độ gia tăng tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS.
SVTH: Đoàn Quang Huy-CQ501122 KHOA KHQL – TRƯỜNG KTQD
- Nâng cao hiệu quả công bằng trong việc tiếp cận và sử dụng các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ, nhất là dịch vụ y tế chuyên sâu, dịch vụ y tế kỹ thuật cao để tất cả mọi người, đặc biệt là đối tượng chính sách, người nghèo,người cận nghèo, dân tộc thiểu số, bà mẹ, trẻ em dưới 6 tuổi và người già được hưởng các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu với việc thực hiện đầy đủ các chính sách trợ giúp cụ thể
- Nâng cao chất lượng phục vụ, y đức và chăm sóc sức khỏe người bệnh của thầy thuốc
- Tăng cường hiệu quả các hoạt động của Ngành y tế để nâng cao chất lượng chăm sóc sức khoẻ ở tất cả các tuyến trong các lĩnh vực phòng bệnh, khám chữa bệnh và phục hồi chức năng Ứng dụng các thành tựu khoa học kỹ thuật tiên tiến trong các lĩnh vực hoạt động.
- Củng cố và hoàn thiện tổ chức mạng lưới ngành y tế các tuyến, ưu tiên phát triển mạng lưới y tế cơ sở Đẩy mạnh các hoạt động y tế dự phòng, triển khai tốt các chương trình mục tiêu y tế quốc gia về y tế, phát triển nguồn nhân lực y tế cả về số lượng và chất lượng Tăng cường năng lực quản lý để đáp ứng nhu cầu đổi mới và phát triển ngành Y tế trong giai đoạn mới.
1.1.2 Vai trò của y tế đối với sự phát triển kinh tế xã hội
Ngày nay, khi mà việc đánh giá sự phát triển kinh tế - xã hội của một quốc gia không còn dựa vào chỉ tiêu tổng sản phẩm quốc dân (GDP) mà còn dựa trên các yếu tố của chỉ số phát triển con người( HDI) với cơ bản dựa trên ba tiêu thức: thu nhập, trình độ giáo dục và tuổi thọ Trong chiến lược phát triển kinh tế - xã hội của mình nhiều quốc gia trên thế giới cũng đã khẳng định: “con nguời đã được thừa nhận là yếu tố quan trọng nhất so với nhiều nguồc lực thiên nhiên khác” Trong thời đại ngày nay, thời đại mà khoa học đã thực sự trở thành lực lượng sản xuất trực tiếp, với sự phát triển mạnh mẽ của nhiều ngành khoa học và công nghệ hiện đại, với hàm lượng chất xám ngày càng chiếm tỷ lệ cao trong mỗi sản phẩm làm ra thì yếu tố con người càng tỏ rõ vai trò quyết định của nó trong tiến trình phát triển kinh tế- xã hội của lịch sử nhân loại Nhân tố con người trở thành yếu tố không thể thiếu và quyết định cho sự phát triển của xã hội Ở Việt Nam cũng vậy, trong quan điểm mới về công nghiệp hóa- hiện đại hóa đất nước, Đảng cũng đã khẳng định: “ Con người là yếu tố quyết định để tạo ra công nghệ hiện đại và cần được sử dụng để tạo ra của cải vật chất của xã hội, là yếu tố quyết định để chuyển giao công nghệ trong quá trình công nghiệp hóa- hiện đại hóa đất nước…” Ngày nay, trong công cuộc CNH-HĐH đất nước hơn lúc nào hết chúng ta cần phải hiểu sâu sắc những giá trị lớn lao và ý nghĩa quyết định của nhân tố con người Có thể nói nguồn lực con người trong quá trình công nghiệp hóa- hiện đại hóa là nguồn lực cho tất cả mọi nguồn lực khác Lấy việc phát huy nguồn lực con người là gốc rễ cho sự phát triển nhanh và bền vững Nước ta đang đứng trước nhiều cơ hội và thách thức mới đặc biệt trong thời đại ngày nay khi toàn cầu hoá trở nên tất yếu và cần thiết Muốn đất nước phát triển và đi lên không còn con đường nào khác đó là phải thực hiên công cuộc cách mạng công nghiệp hoá - hiện đại hoá nhằm đưa đất nước thoát khỏi tình trạng lạc hậu.
SVTH: Đoàn Quang Huy-CQ501122 KHOA KHQL – TRƯỜNG KTQD
Như vậy để lực lượng sản xuất đủ mạnh đủ lớn thì chúng ta không chỉ quan tâm đến vấn đề áp dụng công nghệ, kỹ thuật tiên tiến, làm mới tư liệu lao động mà còn phải đặc biệt quan tâm tới chăm sóc sức khỏe, bồi dưỡng trí lực vật lực cho con người Trong chiến lược phát triển kinh tế xã hội của đất nước, Đảng ta đã khẳng định: “ Con người phải phát triển cao về trí tuệ, cường tráng về thể chất, phong phú về tinh thần, trong sáng về đạo đức là mục tiêu của việc xây dựng xã hội mới, đồng thời là mục tiêu của chủ nghĩa xã hội và đưa đất nước ra khỏi tình trạng lạc hậu kém phát triển, nâng cao rõ rệt đời sống vật chất, văn hoá tinh thần của nhân dân tạo nền tảng để đến năm 2020 nước ta cơ bản trở thành một nước công nghiệp theo hướng hiện đại”.
Xã hội muốn phát triển phồn vinh, thịnh vượng người dân muốn cuộc sống ấm no, hạnh phúc thì nhân tố con người phải luôn luôn phải giữ vai trò quan trọng nhất Xã hội đó phải được xây dựng và bảo vệ bởi những con người khỏe mạnh có năng lực và trí tuệ Muốn như vậy, thì con người phải được chăm sóc và bảo vệ một cách kỹ lưỡng và toàn diện nhất để họ có thể phát huy được tất cả các tài năng và phẩm chất của mình một cách tốt nhất để phục vụ cho xã hội Để làm được điều đó đòi hỏi phải có một hệ thống y tế chất lượng cao, có đội ngũ y bác sỹ đủ tài, đủ đức tâm huyết với nghề.
Như vậy, hoạt động y tế không trực tiếp tạo ra GDP cho đất nước nhưng nó lại gián tiếp phục vụ cho hoạt động sản suất và sự nghiệp phát triển kinh tế xã hội của mỗi quốc gia Hoạt động y tế tích cực sẽ trở thành một tấm lưới chắn phòng vệ ngăn chặn những tác nhân làm ảnh hưởng đến sức khỏe con người, sức khỏe của xã hội
Sơ lược về y tế Việt Nam:
Hệ thống y tế Việt Nam là tập hợp các tổ chức, đơn vị với mục đích là chăm sóc và nâng cao sức khỏe cộng đồng Hệ thống này hoạt động được cần có con người, tiền, thông tin, hệ thống hậu cần…
Cùng với sự phát triển của nền kinh tế xã hội, hệ thống y tế Việt Nam ngày càng được cải thiện và nâng cao cả về cơ sở vật chất cũng như về trình độ chuyên môn.
Hệ thống y tế Việt Nam hiện nay được chia thành hai khu vực: khu vực chuyên sâu và khu vực phổ cập y tế Tổ chức theo 3 cấp (theo hình chóp), cấp thứ nhất là các Trung tâm y tế cơ sở ( Huyện, Quận, Xã, Phường) Trên đó là các phòng khám đa khoa khu vực và các tuyến bệnh viện của chúng ( các Bệnh viện tuyến huyện, tỉnh ), với đỉnh trên cùng là các Bệnh viện trung ương và các Bệnh viện chuyên khoa do Bộ Y tế trực tiếp quản lý.
Công tác quản lý tài chính trong Bệnh viện
1.2.1 Quản lý tài chính trong Bệnh viện là gì?
SVTH: Đoàn Quang Huy-CQ501122 KHOA KHQL – TRƯỜNG
KTQD Đảm bảo nhu cầu CS cho nhân dân hang ngày
Thực hiện nội dung CSSKBĐ
Sử dụng kỹ thuật thông thường phổ biến nhất có tác dụng tốt
Khu y tế phổ cập Đi sâu vào:
NCKH và chỉ đạo KH-KT
Kỹ thuật cao, mũi nhọn
Hỗ trợ các tuyến trước Đang tiến hành xây trung tâm KH-KT cao về y tế Hà Nội- TP HCM
Quản lý tài chính trong Bệnh viện được hiểu là sự tác động liên tục có mục đích, có tổ chức của các nhà quản lý Bệnh viện lên đối tượng và quá trình hoạt động tài chính của Bệnh viện nhằm xác định nguồn thu, chi, để tiến hành thu chi theo đúng quy định pháp luật, đúng các nguyên tắc của Nhà nước về tài chính, đảm bảo kinh phí cho Bệnh viện có thể hoạt động tốt. Ở Việt Nam, quản lý tài chính Bệnh viện công là một nội dung của chính sách kinh tế- tài chính công Chính sách quản lý tài chính ở Bệnh viện do Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trương với trọng tâm là sử dụng các nguồn lực đầu tư cho ngành y tế một cách hiệu quả nhất để cung cấp các dịch vụ y tế một cách chất lượng và công bằng Nó được thể hiện qua hai mặt: Tính hiệu quả, và tính công bằng.
-Tính hiệu quả chú trọng đến hiệu quả sự dụng các nguồn lực như: trình độ, trang thiết bị kỹ thuật, phương pháp phân phối nguồn lực, hiệu lực quản lý hành chính và chất lượng dịch vụ y tế tốt nhất để cung cấp cho nhân dân
-Tính công bằng đòi hỏi cung cấp dịch vụ y tế bằng nhau cho những người có mức độ bệnh tật như nhau không phân biệt giàu nghèo lớn bé, thoả mãn nhu cầu khám chữa bệnh của mọi người khi ốm đau theo một mặt bằng chi phí nhất định mà không đòi hỏi khả năng chi trả của người bệnh là điều kiện tiên quyết.
Do đó, quản lý tài chính trong Bệnh viện ở Việt Nam được định nghĩa là việc quản lý toàn bộ các nguồn lực của bệnh viện để phục vụ nhiệm vụ khám chữa bệnh, đào tạo và nghiên cứu khoa học.
Quản lý tài chính trong bệnh viện của Việt Nam gồm
Sử dụng và quản lý các nguồn kinh phí Ngân sách Nhà nước cấp (NSNN) và các nguồn được coi như là Ngân sách Nhà nước cấp như tiền thu viện phí, bảo hiểm y tế,các nguồn viện trợ… một cách hiệu quả nhất và tuân theo đúng quy định của Nhà nước.
Tăng các khoản thu hợp pháp, cân đối thu chi, sử dụng hợp lý các khoản chi có hiệu quả, chống lãng phí, thực hành tiết kiệm.
Thực hiện chính sách ưu đãi cho các đối tượng ưu đãi xã hội và người nghèo, người có công với đất nước và đảm bảo công bằng về khám, chữa bệnh.
Từng bước tiến tới hạch toán chi phí và giảm giá thành khám chữa bệnh. Mục tiêu của quản lý tài chính trong bệnh viện
Duy trì cán cân thu chi: đây là điều kiện tiên quyết và bắt buộc của quản lý tài chính bệnh viện và cũng là tiêu chuẩn để đánh giá cho sự thành công trong cơ chế quản lý tài chính mới.
Bệnh viện phải cải thiện chất lượng dịch vụ KCB thông qua một số chỉ tiêu chuyên môn
Nhân viên phải hài lòng với chính sách đãi ngộ của bệnh viện: đời sống cán bộ công nhân viên được cải thiện và ngày càng được nâng cao, cải thiện phương tiện làm việc, xây dựng và giữ gìn văn hóa Bệnh viện.
Bệnh viện phải cải thiện phát triển cơ sở vật chất, phát triển các phòng khám chuyên khoa.
Công bằng y tế phải luôn luôn đặt lên hàng đầu, chất lượng phục vụ như nhau cho toàn bộ các đối tượng
SVTH: Đoàn Quang Huy-CQ501122 KHOA KHQL – TRƯỜNG
2 Chất lượng 5 Công bằng y tế
BAN GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN
Như vậy, quản lý tài chính bệnh viện phải đáp ứng cùng lúc bốn đối tác: Ban Giám đốc bệnh viện, Bệnh nhân, nhân viên trong bệnh viện và Nhà nước.
Nhìn chung trong điều kiện kinh tế xã hội nước ta hiện nay, mục tiêu của quản lý tài chính Bệnh viện phải cùng lúc đạt được các mục tiêu trên Tuy nhiên ở một số vùng sâu, vùng xa,biên giới hải đảo gặp nhiều khó khăn thì lại cần phải sắp xếp thứ tự của ưu tiên nào cần phấn đấu trước tùy theo điều kiện hoàn cảnh của từng địa phương.
1.2.2 Các quy định về quản lý tài chính
Quản lý thu chi các nguồn kinh phí của bệnh viện là thông qua các nghiệp vụ tài chính để phản ánh chính xác tình hình tài chính của bệnh viện để từ đó có thể cụ thể hoá định hướng, kế hoạch phát triển hoạt động ngắn hạn của bệnh viện, trên cơ sở đó tăng các nguồn thu nhập hợp pháp và vững chắc, đảm bảo kinh phí cho các hoạt động thường xuyên của bệnh viện
1.2.2.1 Quản lý các nguồn thu
Nguồn thu của Bệnh viện được nhà nước cho phép hình thành từ các kênh sau đây:
A, Các nguồn tài chính từ NSNN
Nhìn chung, các nguồn tài chính từ NSNN cấp là các nguồn đầu tư kinh phí cho bệnh viện thông qua kênh phân bổ của Chính phủ được coi là NSNN cấp cho bệnh viện.Theo đó hàng năm Quốc hội, Chính phủ, Bộ kế hoạch và Đầu tư, Bộ Tài Chính quyết định cấp một khoản kinh phí cho ngân sách y tế, trong đó phần quan trọng là cho các Bệnh viện ( khối chữa bệnh), các viện có giường bệnh Tỷ lệ cấp NSNN này phải căn cứ vào sự tăng trưởng NSNN hàng năm của quốc gia, căn cứ vào nhiệm vụ, kế hoạch của ngành y tế, của các Bệnh viện, và kế hoạch hàng năm của ngành, khối chữa bệnh Việc cấp phát NSNN cho các Bệnh viện căn cứ theo luật ngân sách nhà nước. Đối với các nước đang phát triển, thì nguồn NSNN cấp là nguồn tài chính quan trọng nhất và giữ vai trò chủ đạo Ở nước ta hiện nay, hàng năm các bệnh viện công đều nhận được một khoản kinh phí được cấp từ ngân sách của Chính phủ căn cứ theo định mức tính cho một đầu giường bệnh/năm nhân với số giường bệnh theo kế hoạch của bệnh viện Số kinh phí này thường đáp ứng được từ 40% đến 60% nhu cầu chi tiêu tối thiểu của bệnh viện.
B, Nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế Đây cũng là một nguồn thu quan trọng và lâu dài khác của Bệnh viện. Theo như quy định của Bộ Tài chính nước ta, nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế chiếm một phần rất quan trọng trong ngân sách sự nghiệp y tế của Nhà nước giao cho bệnh viện quản lý và sử dụng một cách hợp lý để đảm bảo chất lượng khám, chữa bệnh cho nhân dân Nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế này chiếm từ 20 đến 30% nhu cầu chi tiêu tối thiểu của các bệnh viện công
SVTH: Đoàn Quang Huy-CQ501122 KHOA KHQL – TRƯỜNG KTQD
Tuy nhiên cho đến nay ở nước ta, các cơ sở khám, chữa bệnh trong hệ thống y tế Nhà nước vẫn chỉ được phép thu một phần viện phí theo nghị định 95/CP ngày 27/8/1994 của chính phủ và thông tư liên tịch số 14/TTLB của liên Bộ Y tế- Tài chính- LDTBXH và Ban vật giá Chính phủ Một phần viện phí là một phần trong tổng số các chi phí cho việc khám, chữa bệnh được tính theo dịch vụ đối với người bệnh ngoại trú và theo ngày giường điều trị đối với người bệnh nội trú Một phần viện phí chỉ tính đến các khoản: tiền thuốc, dịch truyền, máu, hoá chất, xét nghiệm, phim X quang, vật tư tiêu hao thiết yếu và dịch vụ khám chữa bệnh ; và chưa tính khấu hao tài sản cố định, chi phí hành chính, đào tạo, nghiên cứu khoa học, đầu tư xây dựng cơ sở vật chất và trang thiết bị lớn, chi phí sửa chữa thường xuyên
Hiện nay, giá viện phí do UBND tỉnh của từng địa phương quy định dựa trên một khung giá tối thiểu đã được Bộ Y tế và Bộ Tài chính phê duyệt Giá viện phí này do giám đốc bệnh viện đề xuất, phù hợp với tình hình kinh tế xã hội của từng địa phương Bảng giá viện phí phải được niêm yết công khai. Đối với người có thẻ BHYT thì cơ quan bảo hiểm sẽ thanh toán viện phí của bệnh nhân cho Bệnh viện Tuy nhiên ở nước ta hiện nay mới chỉ phổ biến loại hình BHYT bắt buộc áp dụng cho các đối tượng công nhân viên chức làm công ăn lương trong các cơ quan tuy nhiên vẫn còn các loại hình bảo hiểm khác cho những người không thuộc khu vực này song chưa được phổ biến rộng rãi. Đối với việc khám bệnh theo yêu cầu thì mức thu được tính trên cơ sở hạch toán và được cấp có thẩm quyền duyệt Bệnh viện không được tùy tiện đặt giá Đối với người có thẻ BHYT thì cơ quan bảo hiểm phải thanh toán viện phí của bệnh nhân cho bệnh viện Tuy nhiên ở Việt Nam hiện nay mới chỉ phổ biến loại hình BHYT bắt buộc áp dụng cho các đối tượng CNVC làm việc tại các cơ quan nhà nước tuy nhiên cũng còn có những loại hình bảo hiểm khác dành cho những người nằm ngoài khu vực trên nhưng các loại hình bảo hiểm này vẫn chưa được phổ biến
THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HƯNG YÊN GIAI ĐOẠN 2008- 2011
Tổng quan về điều kiện tự nhiên và tình hình kinh tế xã hội tỉnh Hưng Yên
Hưng Yên là một tỉnh nằm ở trung tâm đồng bằng Bắc Bộ, trong vùng kinh tế trọng điểm phía Bắc, thuộc châu thổ sông Hồng có tổng diện tích là: 923.09 km 2 , với tổng dân số là 1.180.000 người, mật độ dân số 1.950 người/km 2 , đứng thứ tư trên toàn quốc, Hưng Yên chiếm 6,02% diện tích đồng bằng Bắc Bộ Hưng Yên là tỉnh đồng bằng, nằm dọc theo ven sông Hồng tiếp giáp và nối liền với các tỉnh Thái Bình về phía nam; phía bắc giáp tỉnh Bắc Ninh; giáp tỉnh Hà Nam về phía tây nam; phía tây bắc giáp thành phố Hà Nội; phía đông giáp tỉnh Hải Dương với vị trí này Hưng Yên trở thành mạch máu lưu thông quan trọng từ phía Đông xuống phía Nam Bao gồm 01 thành phố và 09 huyện với 163 xã, phường, thị trấn Hưng Yên là tỉnh thuần nông, thu nhập chính của người dân chủ yếu dựa vào cây lúa nước. Trong những năm gần đây, tình hình kinh tế của Hưng Yên đã có những kết quả đàng kể sau ngày tái lập tỉnh, tỉnh đã từng bước mở cửa kêu gọi đầu tư, xây dựng các khu công nghiệp nên có tốc độ phát triển kinh tế cao (GDP đạt 12,6%) đứng thứ 13 trong cả nước Cơ cấu kinh tế Nông nghiêp- Công nghiệp, xây dựng dịch vụ đạt: 35,3%- 33,2%- 31,5%.
Vì có điều kiện địa lý thuận lợi có quốc lộ số 5 chạy qua, nối Hà Nội - Hải Phòng, nằm trong khu vực trọng điểm tam giác kinh tế Bắc bộ nên nên Hưng Yên có nhiều ưu thế để phát triển kinh tế công nghiệp và dịch vụ Năm 2009, mặc dù khủng hoảng kinh tế thế giới nhưng GDP của Hưng Yên tăng 7,01%.
SVTH: Đoàn Quang Huy-CQ501122 KHOA KHQL – TRƯỜNG KTQD
Hưng Yên là một tỉnh công nghiệp phát triển nhanh và mạnh nhất của miền Bắc Hiện nay trên địa bàn tỉnh có rất nhiều các khu công nghiệp lớn như phố nối A, phố nối B (khu công nghiệp dệt may), khu công nghiệp Thăng long II (Mitsutomo Nhật Bản), khu công nghiệp Như Quỳnh, khu công nghiệp Minh Đức, khu công nghiệp nhỏ Kim Động, khu công nghiệp Quán Đỏ Sản phẩm công nghiệp của tỉnh là dệt may, giày da, ô tô, xe máy, công nghiệp thực phẩm Cơ cấu theo hướng phát triển kinh tế công nghiệp và dịch vụ đang là chủ đạo.
Nhưng phân hoá kinh tế không đồng đều giữa các khu vực trong tỉnh đang gây khó khăn cho việc thu hút đầu tư và phát triển kinh tế của tỉnh cũng như cho những vùng, khu vực kinh tế còn chậm phát triển trong tỉnh Tình hình đó sẽ được cải thiện khi quốc lộ 5B (Con đường rộng 8 làn hiện đại bậc nhất Việt Nam, xuất phát từ cầu Thanh Trì đến thành phố cảng Hải Phòng Nó chạy qua các huyện Văn Giang, Yên Mỹ, Ân Thi với tổng chiều dài 29km); tỉnh lộ 200 (chạy song song với quốc lộ 39A chạy qua Tiên Lữ, Ân Thi, Yên Mỹ); quốc lộ 38B (nối từ chợ Gạo đi qua Tiên Lữ, Phù Cừ sang Hải Dương); đường chạy theo đê sông Hồng bắt đầu từ thành phố Hưng Yên tới Văn Giang và đường nối cao tốc Hà Nội Hải Phòng với cao tốc Cầu Giẽ Ninh Bình sẽ làm cân bằng kinh tế giữa các vùng trong tỉnh.
Hiện nay trên địa bàn tỉnh có rất nhiều các khu đô thị mới xây dựng với quy hoạch rất hiện đại và văn minh như: khu đô thị Ecopark (Văn Giang), khu đô thị Phố Nối B, khu Việt kiều, khu đô thị đại học Phố Hiến (thành phốHưng Yên và huyện Tiên Lữ)
Khu Phố Nối (Thị trấn Bần Yên Nhân) huyện Mỹ Hào là một khu vực kinh tế phát triển, là trung tâm thương mại tài chính ngân hàng, công nghiệp của tỉnh Hưng Yên Tại đây các trung tâm thương mại, mua sắm, khu ăn chơi đang được xây dựng nhiều đang dần biến nơi đây thành tụ điểm ăn chơi chính của vùng Đây cũng là nơi tập trung một số cơ sở giáo dục lớn như trường đại học như trường Đại Học Sư Phạm Kỹ Thuật Hưng Yên (cơ sở II), trường Đại Học Chu Văn An (cơ sở II), trường Cao Đẳng Bách Khoa Hưng Yên Hiện khu vực Thị trấn Bần Yên Nhân cùng một số xã của huyện Mỹ Hào đang được đầu tư phát triển cơ sở hạ tầng để năng cấp lên thành thị xã Mỹ Hào và đây sẽ đơn vị đầu ngành về kinh tế, tài chính, thương mại, công nghiệp của tỉnh Hưng Yên và của vùng Hà Nội .
Về công tác y tế dân số, chăm sóc sức khoẻ nhân dân có nhiều tiến bộ, hệ thống y tế được củng cố, kiện toàn Việc giám sát dịch bệnh được thực hiện thường xuyên, giảm tỷ lệ trẻ em bị suy dinh dưỡng, từng bước thanh toán bệnh phong bệnh bại liệt, loại trừ uốn ván ở trẻ sơ sinh Tỷ lệ phát triển dân số giữ ở mức 1%.
Quá trình hình thành và phát triển Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên
Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên được thành lập từ năm 1955 sau khi miền Bắc được hoàn toàn giải phóng Ban đầu Bệnh viện lấy tên là Bệnh viện Ấp dâu Đến năm 1969, khi sát nhập hai tỉnh Hưng Yên và Hải Dương thành tỉnh Hải Hưng thì Bệnh viện lại được chuyển tên thành Bệnh viện Đa khoa II tỉnh Hải Hưng Ngày 1/1/1997 tỉnh Hải Hưng được tách ra thành hai tỉnh Hưng Yên và Hải Dương, và kể từ đó cho đến nay Bệnh viện mang tên là Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên.
SVTH: Đoàn Quang Huy-CQ501122 KHOA KHQL – TRƯỜNG KTQD
Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên nằm dọc trên con đường quốc lộ 39A thuộc trung tâm thành phố Hưng Yên, là một đầu mối giao thông chính của tỉnh, nối liền với các tỉnh bạn như: Thái Bình, Hải Dương, Hà Nam và thành phố Hà Nội Đây là một trong yếu tố cơ bản và quan trọng tạo cơ sở và tiền đề cho sự phát triển của bệnh viện sau ngày tái lập tỉnh.
Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên là bệnh viện hạng II có chức năng nhiệm vụ là khám chữa bệnh cho hơn một triệu cán bộ - CNVC, nhân dân trong tỉnh và một số huyện lân cận của tỉnh bạn Thực hiện mô hình chăm sóc sức khỏe bệnh nhân toàn diện, kể cả chăm sóc chuyên môn, chăm sóc sinh hoạt Từ ngày 1/1/2005 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên được nâng lên
500 giường bệnh với tổng diện tích mặt bằng toàn viện là hơn 60.000m 2 và diện tích sàn năm 2010 là 25.300m 2 Bệnh viện có mặt bằng thoáng đãng, rộng rãi đảm bảo thường xuyên xanh- sạch- đẹp.
Sau khi tách tỉnh, cơ sở vật chất, trang thiết bị, kĩ thuật của Bệnh viện gặp nhiều khó khăn do các máy móc thiết bị cũ kĩ, tồi tàn, lạc hậu Nhưng đến nay, ( sau hơn 15 năm tái thành lập ) Bệnh viện đã từng bước đi lên, đã thay thế và làm mới các trang thiết bị y tế hỗ trợ hiện đại để hỗ trợ cho chuẩn đoán và điều trị như: Máy sinh hoá tự động, máy Laser huyết học tự động, máy đông máu, điện giải và khí máu, dàn Elizza chuẩn đoán HIV, Viêm gan B, C, phát hiện ung thư sớm, siêu âm màu 4 chiều, Doppler mạch máu, chụp cắt lớp CT-Scanner, máy chụp X-quang kỹ thật số tự động, dàn máy mổ nội soi ngoại sản, hệ thống nội soi tiêu hoá và tai mũi họng, máy Laser thẩm mỹ …
Bệnh viện gồm 31 khoa phòng:
- 06 Phòng chức năng: (Phòng KHTH, Phòng TC-CB, Phòng HC-QT,Phòng TC-KT, Phòng Điều dưỡng, Phòng VT-TBYT ).
- 18 Khoa lâm sàng: (Khoa Khám bệnh, Khoa Hồi sức cấp cứu và chống độc, Khoa Nội tim mạch - lão khoa, Khoa Nội thần kinh - nội tiết, Khoa Nội tổng hợp, Khoa Nhi, Khoa Ngoại, Khoa Chấn thương - Chỉnh hình
& Bỏng, Khoa Ung bướu - Phẫu thuật thần kinh, Liên Khoa Tai - Mũi - Họng
& Răng - Hàm - Mặt & Mắt, Khoa Phụ sản, Khoa Phẫu thuật - Gây mê hồi sức, Khoa Truyền nhiễm, Khoa Da liễu, Khoa Y học cổ truyền, Khoa Vật lý trị liệu - Phục hồi chức năng, Khoa Khám bệnh theo yêu cầu, Khoa Thận - Lọc máu).
- 06 Khoa Cận lâm sàng: (Khoa Chẩn đoán hình ảnh, Khoa Xét nghiệm, Khoa Giải phẫu bệnh lý, Khoa Dược, Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn,Khoa Dinh dưỡng).
Thực trạng công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên
2.3.1 Quản lý các nguồn thu
Từ sau khi tái lập tỉnh đến nay do được sự quan tâm của Đảng và nhà nước cũng như lãnh đạo tỉnh Hưng Yên để phát triển thành một trong những Bệnh viện tuyến tỉnh hàng đầu với y tế và chuyên môn kỹ thật cao, quy mô bệnh viện không ngừng mở rộng Từ một Bệnh viện tuyến tỉnh có trang thiết bị nghèo nàn nhất cả nước với chỉ 300 giường bệnh năm 2001 đến nay bệnh viện đã tăng thành 600 giường bệnh theo kế hoach năm 2011 Nguồn kinh phí NSNN cấp cho bệnh viện vì thế cũng tăng lên không ngừng.
Bảng 1: Kinh phí NSNN cấp cho Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên giai đoạn 2007- 2011 Đơn vị: Tỷ VNĐ
SVTH: Đoàn Quang Huy-CQ501122 KHOA KHQL – TRƯỜNG KTQD
( Nguồn: báo cáo tài chính hàng năm Bệnh viên Đa khoa tỉnh Hưng Yên )
Nguồn kinh phí thường xuyên (KPTX) do NSNN cấp cho Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên tăng lên rất nhanh từ năm 2007 đến năm 2011. Nguồn kinh phí này tăng do kế vào năm 2008 khi bệnh viện thực hiện dự án “ Nâng cấp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên thành Bệnh viện hạng I ” và dự án “ Cải tạo cơ sở vật chất Bệnh viện đa khoa tỉnh Hưng Yên ” làm cho số giường bệnh tăng nhanh dẫn đến kinh phí thường xuyên tăng từ 21.18 tỷ VND năm 2007 lên 30.7 tỷ VND năm 2008 và tiếp tục ổn định các năm sau đó Điều này là do kinh phí thường xuyên được chi ổn định theo kế hoach 5 năm nên khi thực hiện các dự án trên kinh phí có tăng thêm nhưng tăng thêm ở mức độ rất chậm và nhỏ.
Về kinh phí xây dựng cơ bản, do bệnh viện nằm trong dự án “ Cải tạo và nâng cấp cơ sở vật chất Bệnh viện đa khoa tỉnh Hưng Yên ” được bắt đầu từ năm 2008 đến nay nên nguồn kinh phí xây dựng cơ bản của bệnh viện năm
2008 tăng mạnh so với năm 2007 và tăng từ 13,7 tỷ VND lên 31,66 tỷ VND và tiếp tục tăng mạnh thêm các năm sau đó.
Riêng nguồn kinh phí do NSNN cấp chi cho chương trình mục tiêu quốc gia có xu hướng tăng rất nhẹ từ năm 2007 đến nay.Nguồn kinh phí này chủ yếu là tập trung cho các chương tình mục tiêu phòng bệnh chống bệnh trên toàn bộ tỉnh Hưng Yên Nguồn kinh phí chương trình mục tiêu này được bắt đầu thực hiện từ năm 2001 và đã có những tín hiệu khả quan cho công tác phòng chống các loại dich bệnh trên toàn tỉnh Do vậy để tiếp tục phát triển chương trình mục tiêu này nguồn kinh phí đã được tăng lên nhưng với mức độ rất ít do chưa có dịch bệnh gì lớn bùng phát và xảy ra trên diện rộng.
SVTH: Đoàn Quang Huy-CQ501122 KHOA KHQL – TRƯỜNG KTQD
Nhìn chung thì trong tổng số các nguồn kinh phí NSNN cấp thì nguồn kinh phí thường xuyên chiếm tỷ đáng kể Riêng kinh phí XDCB và kinh phí chương trình mục tiêu quốc gia là kinh phí cấp cho các dự án và thường được giải ngân qua các năm nên phụ thuộc nhiều vào kế hoạch và tiến độ thực hiện của các dự án.
Tuy nhiên cũng cần phải nói thêm một điều rằng, tuy chi cho XDCB của những năm gần đây tăng mạnh nhưng đây lại không phải là một nguồn thu chính và lâu dài của bệnh viện Nguồn kinh phí này chỉ tập trung chủ yếu cho xây dựng các cơ sở hạ tầng: nâng cấp cải tạo cơ sở vật chất; mua sắm các trang thiết bị chuyên dùng… Đây chính là nguồn đầu tư của Nhà nước cho Bệnh viện và Bệnh viện là người được khai thác và sử dụng Việc thu hồi giá trị các tài sản này như hiện nay ở nước ta là chưa được thực hiện trong giá viện phí mà do Nhà nước bao cấp hoàn toàn
Bảng 2 : Cơ cấu nguồn kinh phí do NSNN cấp Đơn vị: tỷ VND
( Nguồn: báo cáo tài chính hàng năm Bệnh viên Đa khoa tỉnh Hưng Yên )
Mặc dù NSNN cấp cho kinh phí thường xuyên chiếm tỷ trọng lớn song lại chưa đáp ứng được nhu cầu của bệnh viện Để đáp ứng được nhu cầu của mình Bệnh viện phải bổ sung từ các nguồn kinh phí khác như: thu viện phí và BHYT, viện trợ trong đó quan trọng nhất là nguồn thu từ viện phí và từ bảo hiểm y tế.
- Thu từ viện phí và bảo hiểm y tế
Thu viện phí là nguồn thu lâu dài và là nguồn thu chính của bệnh viện, nó được bắt đầu áp dụng ở các bệnh viện công nước ta từ năm 1989 Trong giai đoạn khủng hoảng kinh tế và lạm phát cuối thập kỷ 80 đã khiến vốn đầu tư NSNN cho bệnh viện đã khiến các dịch vụ y tế công không thể đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân đã buộc Nhà nước phải áp dụng cơ chế thu phí tại các cơ sở y tế công Một loạt các hệ thống và các chính sách đã được xây dựng nhằm mục đích xã hội hóa y tế, đa dạng hóa các dịch vụ y tế Chính sách thu viện phí được thông qua như một sự lựa chọn nhằm huy động nguồn lực của người dân cho chăm sóc sức khỏe dưới hình thức thu một phần viện phí và bảo hiểm y tế
Nguồn thu từ viện phí và BHYT này tăng rất nhanh qua các năm và để quản lý nguồn thu này, Bệnh viện đã lập ra một tổ chuyên chịu trách nhiệm thu viện phí từ phía người bệnh và được bố trí ở rất nhiều nơi trong bệnh viện với phương châm thu đúng thu đủ Chính vì lẽ đó mà hàng năm số thu viện phí và BHYT đều tăng Song dù sao đây cũng là một khoản thu rất phức tạp với nhiều yếu tố khách quan và chủ quan
Bảng 3: Nguồn thu viện phí và BHYT của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên năm 2007 đến nay Đơn vị: Tỷ VND
SVTH: Đoàn Quang Huy-CQ501122 KHOA KHQL – TRƯỜNG KTQD
( Nguồn: báo cáo tài chính hàng năm Bệnh viên Đa khoa tỉnh Hưng Yên )
Qua số liệu trên ta thấy tiền thu viện phí và BHYT của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên năm sau cao hơn năm trước và tốc độ tăng trưởng nguồn thu viện phí này là khá nhanh Nguyên nhân nguồn thu này tăng nhanh được lý giải là do năm 2008 bệnh viện có dự án tăng quy mô giường bệnh lên 600 giường vào năm 2011 điều này đã làm cho nguồn thu viện phí của Bệnh viện tăng lên nhanh Đến nay, dự án đầu tư nâng cấp cải tạo Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên về cơ bản đã kết thúc, trang thiết bị và cơ sở vật chất được nâng cấp với nhiều máy móc mới tối tân hiện đại, công nghệ y học cao Số bệnh nhân đến khám, điều trị và xét nghiệm tại bệnh viện ngày càng tăng lên một cách rõ rệt. Đi đôi với nguồn thu từ viện phí là nguồn thu từ BHYT Do quy mô giường bệnh tăng lên và uy tín của bệnh viện ngày càng được cải thiện nên số bệnh nhân đến khám chữa bệnh tại Bệnh viện vì thế cũng tăng lên không ngừng.Điều này kéo theo nguồn thu từ BHYT vì thế cũng tăng lên một cách rất nhanh chóng Thêm vào đó chất lượng khám chữa bệnh được nâng cao, trang thiết bị tối tân, sử dụng công nghệ tiên tiến nhất có một số dịch vụ y tế mới trong khám chữa bệnh đã bắt đầu đưa vào sử dụng công nghệ hiện đại. Đồng thời Bệnh viện đã tổ chức thu viện phí đồng bộ, sử dụng khoa học công nghệ trong việc quản lý viện phí tới từng giường bệnh theo từng ngày điều trị và từng dịch vụ sử dụng Chính các yếu tố này đã làm cho nguồn thu từ viện phí và BHYT tăng một cách đáng kể.
Nguồn thu từ viện phí và BHYT đã góp một phần không nhỏ vào việc cải thiện chất lượng dịch vụ, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân, đồng thời góp phần nâng cao đời sống nhân viên trong bệnh viện Bệnh viện cần phải duy trì tốc độ tăng thu viện phí và BHYTnhư hiện nay Trên thực tế cho đến nay, bệnh viện cũng đã không ngừng củng cố, hoàn thiện và phát triển hệ thống quản lý thu viện phí theo hướng thu đúng, thu đủ nhằm đảm bảo tính công bằng và hiệu quả nhất.
Thu từ dịch vụ trông giữ xe đạp xe máy
Nguồn thu này trước kia do công đoàn bệnh viện quản lý nhưng đến năm 2002 khi thực hiện nghị định khoán 10/NĐ- CP của Chính phủ giao quyền tự chủ tài chính cho các đơn vị hành chính sự nghiệp có thu thì khoản thu này lại được chuyển thành một nguồn thu của Bệnh viện Bệnh viện sẽ giữ lại toàn bộ số thu này và bổ sung hỗ trợ cho các khoản chi khác, nhưng phải chịu sự kiểm soát của chi cục thuế tỉnh và sự quản lý của kho bạc nhà nước tỉnh Đơn vị hành chính sự nghiệp có thu nộp vào kho bạc tỉnh theo định kỳ hàng tháng. Tuy đây không phải là một nguồn thu chính song nó cũng rất quan trọng với bệnh viện nhất là trong giai đoạn giá cả đang bất ổn như hiện nay.
Bảng 4: Nguồn thu từ dịch vụ trông giữ xe đạp xe máy BVĐKTHY Đơn vị : Triệu VNĐ
SVTH: Đoàn Quang Huy-CQ501122 KHOA KHQL – TRƯỜNG KTQD
( Nguồn: báo cáo tài chính hàng năm Bệnh viên Đa khoa tỉnh Hưng Yên )
Nguồn thu này được trích phân phối như sau: 20% chi trả cho người trông giữ xe, 30% chi hỗ trợ chuyên môn, 50% chi hỗ trợ khác
Nguồn thu khác này được tổng hợp từ nhiều dịch vụ thu khác nhau: thu người nhà bệnh nhân ở lại Bệnh viện; thu từ thuốc, vật tư khuyến mại; kiểm nghiệm… Nguồn thu này tuy không lớn nhưng cũng không ngừng tăng trong những năm qua và được bổ sung vào kinh phí hoạt động thường xuyên của Bệnh viện Có thể nói đây là nguồn thu còn có nhiều tiềm năng để bệnh viện khai thác và sử dụng Khi Bệnh viện thực hiện khoán thì cần tận dụng và tăng cường thu từ nguồn này, đặc biệt là từ các dịch vụ phi y tế bổ trợ cho công tác khám chữa bệnh.
Bảng 5: Một số nguồn thu khác tai BVĐKTHY Đơn vị : Triệu VNĐ
Thu người nhà bệnh nhân ở lại
Thu dịch vụ ăn uống 200.82 300,16 350,18 390,27 430,35 Thu dịch vụ khác 700,81 1008,13 1134,7 1395,87 1457,6
( Nguồn: báo cáo tài chính hàng năm Bệnh viên Đa khoa tỉnh Hưng Yên )
2.3.2.1 Quản lý chi NSNN ( Chi Kinh Phí Thường Xuyên)
Nội dung của quản lý chi NSNN cấp là sử dụng nguồn KPTX cấp cho Bệnh viện hàng năm chủ yếu tập trung cho các hoạt động trực tiếp gắn với công tác khám chữa bệnh theo quy chế chuyên môn hiện hành Các khoản chi thường xuyên trong NSNN hàng năm cấp cho BVĐKTHYđược phân bổ chỉ tiêu theo cơ cấu, nội dung chi như sau :
Bảng 6: Chi NSNN cho các hoạt động tại BVĐKTHY Đơn vi: Tỷ VNĐ
Nhóm chi Tổng số % Tổng số % Tổng số % Tổng số % Tổng số %
SVTH: Đoàn Quang Huy-CQ501122 KHOA KHQL – TRƯỜNG KTQD
( Nguồn: báo cáo tài chính hàng năm Bệnh viên Đa khoa tỉnh Hưng Yên )
Chi cho con người thuộc nhóm I Căn cứ vào chế độ chính sách của nhà nước ban hành thì CBCNV được hưởng Bệnh viện bố trí chi trả như sau:
Đánh giá kết quả
Với cách phân loại theo các nhóm mục và căn cứ vào các định khoản cho từng mục thì các khoản chi đã được đảm bảo tính tiết kiệm và hiệu quả trong chi tiêu bởi các nhóm chi này tương đối phức tạp và rất dễ thất thoát nếu như không được quản lý một cách chặt chẽ.
Tuy nhiên vẫn còn rất nhiều những vấn đề còn tồn tại trên thực tế Một mặt là do sự chủ quan và thiếu ý thức của đội ngũ cán bộ, nhân viên trong việc sự dụng điện, nước sinh hoạt, điện thoại công,… đã gây ra rất nhiều tổn thất về tài chính cho Bệnh viện Mặt khác, do bệnh nhân và người nhà bệnh nhân vẫn chưa có ý thức giữ gìn tài sản chung của Bệnh viện Đây cũng là một phần không nhỏ trong việc gây ra những thất thoát và lãng phí tài sản củaBệnh viện Song song với vấn đề lãng phí là công tác quản lý các hóa đơn chứng từ, các vật liệu nhập kho của Bệnh viện còn lỏng lẻo và chưa chặt chẽ.Theo quy định chung, các loại hàng hóa dịch vụ có giá trị lớn hơn 100 nghìn đồng thì phải có hóa đơn đỏ để thanh toán nhưng trong quá trình thực hiện thì vẫn còn có một số đơn vị cá nhân giao hàng cho Bệnh viện mà không có hóa đơn đỏ hoặc không sử dụng hóa đơn đỏ để trốn thuế. Đối với các khỏan chi không thường xuyên như: chi cho đầu tư xây dựng cơ bản, chi cho mua sắm các loại máy móc thiết bị, Bệnh viện sử dụng vốn của NSNN và vốn viện trợ nước ngoài Được sự quan tâm giúp đỡ của tỉnh ủy, HĐND, UBND, sở y tế tỉnh Hưng yên, hàng năm Bệnh viện lại được tu sửa, nâng cấp cải tạo Hiện tại Bệnh viện đang đang nằm trong diện được đầu tư nâng cấp xây dựng mở rộng để đạt tiêu chuẩn Bệnh viện Đa khoa hạng
I với số vốn trên 500 tỷ đồng dự kiến hoàn thành vào năm 2015 Hiện tại Bệnh viện đã đưa vào sử dụng hoàn chỉnh 3 dãy nhà 3 tầng trong đó có 2 dãy đã được đưa vào sử dụng từ năm 2009,dãy nhà 5 tầng nghiệp vụ , nhà giải phẫu bệnh lý, khu nhà điều trị chuyên khoa đã được đưa vào sử dụng năm
2011 và rất nhiều trang thiết bị máy móc được đưa vào sử dụng phục vụ cho công tác khám chữa bệnh, điều trị bệnh nhân Trong quá trình thực hiện dự án, Bệnh viện đã tiến hành đúng trình tự dự án gồm 3 bước: chuẩn bị đầu tư, thực hiện đầu tư và kết thúc đầu tư để đưa dự án vào xây dựng và sử dụng. Bệnh viện cũng mở tài khoản tại kho bạc nhà nước tỉnh để kiểm soát và thanh toán, đồng thời, lập một ban quản lý dự án để giám sát, kiểm tra đến tận chân công trình Mặc dù trong quá trình thực hiện không tránh khỏi những thiếu sót, tiến độ thi công còn chậm, có nhiều khoản phát sinh ngoài dự toán … Thông qua việc phân tích các kết quả đạt được của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên nội dung chương cũng đã vạch ra những điểm yếu, điểm mạnh, những thuận lợi và những khó khăn, trong việc quản lý tài chính Bệnh viện hiện nay từ đó có cái nhìn tổng quát về Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên và có các giải pháp hữu hiệu để khắc phục thực trạng này.
Nguyên nhân và tồn tại
SVTH: Đoàn Quang Huy-CQ501122 KHOA KHQL – TRƯỜNG KTQD
Trong công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh đã chứng tỏ được sự cố gắng và quyết tâm cao của lãnh đạo và tập thể CBCNV toàn thể bệnh viện, song vẫn còn một số vấn đề còn tồn tại nguyên nhân của những vấn đề đó là do:
Trong quá trình chi tiêu luôn luôn có những khoản phát sinh ngoài ý muốn nên tính hiệu quả quản lý tài chính chưa cao
Trong công tác quản lý thu tiền viện phí vẫn còn tồn tại việc thu quá quy định, thu tùy tiện bạ đâu thu đó còn có những khoa phòng có hoạt động thu quỹ riêng của khoa phòng và không nộp vào ngân quỹ bệnh viện, các nhân viên thu viện phí tư lợi lấy làm của riêng, các bác sỹ tự ý kê đơn không kê đơn theo phác đồ điều trị của bệnh viện
Khi phân phối nguồn thu viện phí chưa giải quyết được hài hòa mối quan hệ lợi ích giữa bệnh nhân và đội ngũ y bác sỹ phục vụ người bệnh Từ đó dẫn đến các tác động tiêu cực trong quá trình khám và điều trị cho bệnh nhân
Chưa có các biện pháp hữu hiệu để tận dụng các nguồn thu, chưa đầu tư xây dựng các phòng khám đặc biệt giành cho tầng lớp thu nhập cao có nhu cầu khám bệnh và được phục vụ riêng theo yêu cầu.
Chưa giải quyết được tình trạng lãng phí ngân sách trong sinh hoạt, mặc dù đã có những hình thức kỉ luật song khi thực hiện xử phạt thì lại không nghiêm túc, vẫn còn nhẹ tay, chỉ dừng ở mức cảnh cáo chưa có những hình phạt thích đáng.
Do sự thay đổi liên tục các chính sách chế độ của nhà nước nhưng lại không tạo điều kiện trong quá trình thực hiện nên đôi khi đã gây khó khăn cho bệnh viện khi triển khai áp dụng
Ngoài ra, còn có một số nguyên nhân khách quan và chủ quan khác như các yếu tố giả cả thị trường mức thu nhập của người dân,các yếu tố kinh tế chính trị- xã hôi,sự bùng nổ của các nạn dịch bệnh… cũng ảnh hưởng gián tiếp đến công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện
SVTH: Đoàn Quang Huy-CQ501122 KHOA KHQL – TRƯỜNG KTQD
MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM NÂNG CAO CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HƯNG YÊN
Phương hướng, mục tiêu
3.1.1 Phương hướng nhận định chung của ngành y tế Đầu tư cho sự nghiệp chăm sóc sức khỏe chính là đầu tư cho tương lai cho sự phát triển của kinh tế xã hội, nâng cao chất lượng cuộc sống của mọi người Dân có giàu thì nước mới mạnh chính vì vậy mà chăm sóc sức khỏe không chỉ là việc của mỗi cá nhân mà đó là công việc chung của các cấp các ngành và toàn thể xã hội Chúng ta cần phải quan tâm hơn nữa đến việc đầu tư cho phát triển hệ thống y tế từ NSNN cấp và từ sự đóng góp của cộng đồng thông qua hình thức trả một phần viện phí một cách hợp lý và khuyến khích phát triển các hình thức bảo hiểm y tế Khi xã hội đang trên đà phát triển, kéo theo đó là rất nhiều dịch bệnh, ô nhiễm môi trường thì mọi người lại càng phải quan tâm hơn nữa đến chăm sóc và bảo vệ sức khỏe của mình và cộng đồng.
Xuất phát từ những định hướng phát triển nêu ở trên, Đảng và nhà nước cũng như Bộ Y tế cũng đã đề ra một số mục tiêu phương hướng cho ngành y tế:
Thứ nhất, Phải tổ chức được một hệ thống các định mức kinh tế hợp lý.
Quản lý chặt chẽ tất cả các yếu tố đầu vào và đầu ra Chuyển trọng tâm từ
“bác sỹ” sang trọng tâm “bệnh nhân”.
Thứ hai, phải đa dạng hoá các loại hình và hình thức dịch vụ và cung cấp dịch vụ một cách đồng bộ hoá nhằm đáp ứng tốt nhất những yêu cầu của người bệnh và xã hội Thay đổi quan niệm về bệnh viện chuyển từ ngồi đợi bệnh nhân đến khám bệnh sang chủ động đến với bệnh nhân, thâm nhập cộng đồng trên cơ sở nghiên cứu những nhu cầu của xã hội, tổ chức tốt một hệ thống marketing cho Bệnh viện
Thứ ba, tập làm quen dần với điều kiện xã hội, thích nghi trong môi trường cạnh tranh Không chỉ các bệnh viện bệnh viện bán công, tư nhân và đầu tư nước ngoài làm kinh tế dịch vụ mà còn gồm cả các bệnh viện công
Thứ tư, từng bước tiến tới xoá bỏ cơ chế “xin- cho” trong đầu tư và cấp phát kinh phí sang chế độ tự chủ về tài chính Các dự án, chương trình đầu tư phải qua đấu thầu theo đúng các quy định của pháp luật Tự chịu trách nhiệm chủ động cân đối về tài chính, bảo đảm các nguồn lực cho hoạt động, nâng cao và cải thiện đời sống cho cán bộ công nhân viên trong bệnh viện.
3.1.2 Phương hướng cụ thể của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên
Nhằm thực hiện các chính sách chủ trương của Đảng, nhà nước và Bộ
Y tế đã đề ra cho Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên Bệnh viện đã vạch ra những phương hướng và mục tiêu cụ thể để tăng cường công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện như sau:
SVTH: Đoàn Quang Huy-CQ501122 KHOA KHQL – TRƯỜNG KTQD
Thứ nhất, Bệnh viện đã nâng cao công tác khám chữa bệnh và phục vụ bệnh nhân với phương châm: “ bệnh nhân đến niềm nở đón tiếp, ở ân cần chăm sóc, về dặn dò chu đáo ” Xây dựng một Bệnh viện luôn luôn hướng về người bệnh Ngoài ra Bệnh viện cũng cần phải xây dựng một mối quan hệ chặt chẽ với bệnh nhân: thường xuyên tổ chức các cuộc điều tra, phỏng vấn với bệnh nhân để ngoài việc khảo sát tình hình bệnh tật còn phải tìm hiểu nguyện vọng, nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân Thành lập hội đồng chăm sóc tư vấn khách hàng làm nhiệm vụ tiếp nhận những phản hồi từ phía bệnh nhân
Thứ hai, phải đảm bảo được đời sống và thu nhập cho cán bộ công nhân viên Thực hiện chi trả đủ lương đủ thưởng , phụ cấp nghành nghề đầy đủ theo đúng quy định hiện hành của nhà nước và của Bệnh viện Bệnh viện cũng cần có một chế độ đãi ngộ thật hợp lý, đảm bảo được sự hài lòng của nhân viên Thay cho việc trả lương hàng tháng theo cấp bậc, hệ số như hiện nay, bệnh viện có thể trả lương làm việc theo tuần làm việc Mức lương này được trả sao cho đúng với công sức mà người lao động bỏ ra Ngoài ra cần có chính sách đãi ngộ hợp lý với đội ngũ các giáo sư, bác sĩ, chuyên gia Có như vậy mới thu hút và phát huy được nhân tố con người vừa giảm tình trạng tiêu cực trong bệnh viện.
Thứ ba,phải luôn luôn thực hiện đào tạo lại đội ngũ y bác sỹ, cán bộ quản lý bệnh viện để tăng cường công tác chuyên môn cũng như công tác quản lý Bệnh viện, bắt kịp với sự phát triển của thời đại
Thư tư, xây dựng các phòng khám chất lượng cao theo yêu cầu phục vụ những người có thu nhập cao, có khả năng chi trả và giảm thiểu số bệnh nhân vượt tuyến
Thứ năm, tăng cường sử dụng hiệu quả nguồn vốn NSNN cấp và các khoản thu viện phí và BHYT
Thứ sáu, giữ gìn bảo vệ và phát triển mối quan hệ tốt đẹp với các nước bạn như : Nga, Thụy Điển, Nhật Bản, Bỉ, Cu Ba,… Bệnh viện cũng cần xây dựng một kế hoạch dài hạn và có bước đi đúng đắn cho sự phát triển của mối quan hệ hợp tác quốc tế với nước ngoài trong nghiên cứu khoa học, XDCB, đào tạo và phát triển nguồn nhân lực cũng như cơ sở vật chất khác: thuốc men, TTB nhằm không ngừng phát triển các nguồn đầu tư cho Bệnh viện. Ngoài ra Bệnh viện cũng có thể sử dụng các biện pháp huy động nguồn vốn đóng góp của nhân dân dưới hình thức tham gia góp vốn cùng đầu tư, liên doanh liên kết Hiện tại Bệnh viện đã có dự án xây dựng Bệnh viện bán công. Trong đó vốn Nhà nước gồm quyền sử dụng đất, đội ngũ cán bộ công nhân viên Phần kêu gọi đóng góp của nhân dân bao gồm máy móc, TTB y tế Đây là dự án mang nhiều tính khả thi và có triển vọng Bệnh viện có thể đa dạng hóa các hình thức đầu tư để thu hút các đối tác không chỉ trong nước mà còn ở ngoài nước.
Thứ bảy, phát huy tối đa các nguồn nội lực của Bệnh viện Cần có một kế hoạch khai thác và phát huy tối đa nguồn nội lực đó
Các giải pháp nhằm tăng cường công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên
Sau quá trình tái thành lập, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên đã từng bước vươn lên khẳng định mình và trở thành một trong những Bệnh viện tuyến tỉnh có quy mô lớn nhất cả nước tuy nhiên song song với những thành tựu đạt được vẫn còn đó những mặt còn tồn tại hạn chế Trong công tác quản lý tài chính, để phát huy những thành tựu đạt được và khắc phục những tồn tại thiếu sót Bệnh viện cần lưu ý những điều sau:
3.2.1 Thực hiện tốt mục tiêu được Đảng bộ tỉnh đề ra: “ Tiết Kiệm và Hiệu Quả ”
SVTH: Đoàn Quang Huy-CQ501122 KHOA KHQL – TRƯỜNG KTQD
Tiết kiêm là quốc sách Tiết kiệm luôn luôn đi cùng việc sử dụng các nguồn lực một cách hiệu quả tránh gây lãng phí Nguồn lực thì có hạn mà nhu cầu của con người thì dường như lại là vô hạn Chính vì lẽ đó, tiết kiêm và hiệu quả là một trong những nguyên tắc hàng đầu của quản lý kinh tế, tài chính Do đó, cần phải phân phối và sử dụng các nguồn lực một cách hợp lý và có hiệu quả nhất.
3.2.1.1 Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội bộ hợp lý Định mức chi NSNN là căn cứ để lập kế hoạch, cơ sở để tiến hành công tác kiểm tra kiểm sát công tác tài chính kế toán Mặt khác do đặc thù hoạt động của Bệnh viện khá đa dạng và phức tạp nên mỗi ngân sách chi của Bệnh viện cần phải có tiêu chuẩn phù hợp với tình hình tài chính bệnh viện nhằm đảm bảo tính hiệu quả phù hợp với đặc thù công việc tránh lãng phí Quá trình xây dựng các quy chế chi tiêu nội bộ của Bệnh viện thực hiện theo các bước sau:
Xác định nhu cầu chi cho mỗi nhóm đối tượng, chi xây dựng các định mức, tiêu chuẩn, chi tiêu cho phù hợp với đối tượng hay tính chất của công việc và phải có tính thực tiễn cao Việc xác định chi cho mỗi nhóm có thể dựa trên: o Định mức tiêu hao các loại vật tư dụng cụ cho mỗi hoạt động và phải tuân theo quy chế nội bộ cũng như quy định hiện hành của nhà nước và của bệnh viện o Căn cứ vào số lượng thống kê qua số chi quyết toán từ đó xác định lượng giá chất lượng và lượng giá hiện thực hiệu quả 5 mục tiêu đề ra củaBệnh viện Từ đó đúc rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp.
Cân đối giữa khả năng thu và nhu cầu chi để bám sát các dự toán đã được phê duyệt cho từng nhóm Đây là bước khó khăn và phức tạp nhất đòi hỏi phải xác lập được thứ tự ưu tiên trước sau đối với từng khoản chi sao cho với tổng chi có hạn mà vẫn hoàn thành khối lượng công việc được giao Đồng thời phải dành được ra một khoản kinh phí “không tiên lượng trước”- làm quỹ dự phòng để đảm bảo chi tiêu trong trường hợp có xảy ra biến động: lạm phát, quy định của nhà nước thay đổi
3.2.1.2 Thực hiện khoán quản tại một số khoa, phòng trong Bệnh viện
Thực hiện khoán quản công việc có nghĩa là Bệnh viện chỉ khoán về kế hoạch bệnh nhân khám chữa bệnh còn toàn bộ nguồn tài chính vẫn do Bệnh viện thu và quản lý Bệnh viện giao cho các Khoa, phòng nhận khoán một định mức khoán quản bệnh viện định mức Nếu vượt qua ngưỡng khoán đó thì đơn vị nhận khoán được thưởng theo mức trong khung quy định của Nhà nước Việc xác định mức khoán theo kế hoạch này sẽ dựa trên số kinh phí mà Bệnh viện dự định chi cho các bộ phận này Làm tốt công tác khoán kế hoạch bệnh nhân này sẽ giúp cho Bệnh viện giảm được sức ép quản lý theo chiều rộng, và sẽ tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu Đồng thời vẫn đảm bảo tính hiệu quả quản lý nguồn kinh phí nhất và tránh thất thoát các nguồn thu Đối với các đơn vị nhận khoán bắt buộc phải có kế hoạch tăng tiết kiệm các khoản chi.
3.2.1.3 Tăng cường cơ sở vật chất, đưa tiến bộ tin học ứng dụng vào công tác quản lý tài chính Để đảm bảo thực hiện các nhiệm vụ, kế hoạch được giao phó thì, việc tăng cường cơ sở vật chất, hiện đại hóa các trang thiết bị làm việc, đưa vào sử dụng các ứng dụng tin học trong quản lý tài chính nhằm nâng cao chất lượng quản lý tài chính là việc làm hết sức cần thiết.
SVTH: Đoàn Quang Huy-CQ501122 KHOA KHQL – TRƯỜNG KTQD
Ngoài ra, để tiết kiệm chi, Bệnh viện cũng cần phải rà soát và đánh giá lại một số hoạt động phục vụ công tác chuyên môn Hoạt động nào mà bệnh viện thực hiện kém hiệu quả, tiêu tốn nguồn nhân lực và tài chính thì thay cho việc bệnh viện tự làm như hiện nay bằng việc ký hợp đồng thuê các đơn vị chuyên trách cung cấp Chẳng hạn: hoạt động vệ sinh nhà cửa, buồng bệnh; hoạt động giặt là; an ninh bệnh viện; các dịch vụ ăn uống Thêm nữa, thay cho việc phải tuyển dụng thêm nhân viên vào biên chế, bệnh viện nên tinh giảm biên chế và có thể ký hợp đồng sử dụng lao động hoặc linh động trong việc mời chuyên gia của đơn vị khác đến khám chữa bệnh theo yêu cầu và mổ các trường hợp khó.
3.2.1.4 Xây dựng đội ngũ cán bộ tài chính kế toán chuyên trách có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ cao
Có thể nói, một trong những nhân tố rất quan trọng ảnh hưởng đến công tác quản lý nói chung và công tác quản lý tài chính Bệnh viện nói riêng là đội ngũ các cán bộ công tác Tài chính kế toán Việc xây dựng đội ngũ cán bộ Tài chính chuyên trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ Tài chính kế toán cao cần được xem như một khâu then chốt và quyết định trong việc hoàn thiện quản lý Tài chính
3.2.2 Tăng cường công tác thu viện phí đảm bảo thu đúng thu đủ, tránh tham ô, tham nhũng của công
Viện phí là một điều rất nhạy cảm ở nước ta Mặc dù là một nguồn thu chính của Bệnh viện và giữ một vai trò quan trọng song nó lại chưa được nhìn nhận một cách đúng đắn Công tác thu viện phí đòi hỏi phải được quản lý một cách chặt chẽ, chống thất thoát và gây dựng được niềm tin của người dân.Muốn vậy cần chú ý các vấn đề sau:
- Tổ chức hướng dẫn người bệnh nộp và thu viện phí theo đúng khung giá mà bệnh viện quy định Đảm bảo tính chính xác, nhanh chóng và khẩn trương, tránh gây phiền hà mất thời gian cho người bệnh khi làm thủ tục này. Tuy nhiên cũng không phải vì thu được viện phí hay không mà làm ảnh hưởng đến quá trình cấp cứu và chất lượng khám chữa bệnh
- Tiến hành thanh tra kiểm tra rà soát các trường hợp thu tùy tiện không đúng quy định, thu mà không nộp về bệnh viện để làm quỹ riêng, và có những biện pháp xử phạt thích đáng
- Thực hiện công tác hạch toán tài chính rõ ràng, chính xác Phải kê khai hàng ngày và nộp vào ngân quỹ không để tồn đọng ngày này qua ngày khác.
3.2.3 Tận dụng các nguồn thu thông qua các việc phát triển hoạt động sự nghiệp
- Thực hiện công tác khám chữa bệnh theo yêu cầu, phục vụ riêng
- Mở các phòng khám riêng cho người giàu có đầy đủ tiện nghi phục vụ
- Phát triển những dịch vụ như: ăn uống, tắm giặt…
Một số kiến nghị về phía nhà nước
Trong những năm qua Nhà nước và Bộ Y tế cũng đã có rất nhiều đổi mới trong công tác quản lý tài chính ngành y tế nói chung và với hệ thống bệnh viện công nói riêng Một loạt các hệ thống và chính sách mới được xây dựng, ban hành và là cơ sở pháp lý chung để các bệnh viện hoạt động ngày một hiệu quả Tuy nhiên chúng vẫn còn một số điều bất cập mà Nhà nước chưa khắc phục triệt để và cần tiếp tục đổi mới thêm
SVTH: Đoàn Quang Huy-CQ501122 KHOA KHQL – TRƯỜNG KTQD
Thứ nhất, khi xây dựng ban hành các chính sách Nhà nước cần có những chiến lược cụ thể hơn nữa và cần phải bám sát tình hình thực tế tránh gò ép đưa ra quyết định chủ quan Đồng thời để phát triển ngành y tế và thực hiện chủ trương xã hội hoá y tế, đưa dịch vụ y tế tiếp cận đến với toàn bộ người dân thì Nhà nước cần tiến hành tư nhân hoá, cổ phần hoá các bệnh viện quy mô nhỏ để điều chỉnh giá viện phí cho phù hợp Nhà nước cần xây dựng một số bệnh viện có thể đầu tư trọng điểm cho các bệnh viện này phát triển Có như vậy thì mới có thể tiết kiệm và tận dụng tối đa các nguồn lực không chỉ của Nhà nước mà của cả nền kinh tế quốc dân nhưng vẫn sẽ không ảnh hưởng đến tính công bằng trong vấn đề chăm sóc sức khoẻ
Thứ hai, từ khi luật NSNN được Quốc hội thông qua đến nay, cơ chế quản lý tài chính tại các đơn vị HCSN nói chung và khối các bệnh viện công nói riêng đã từng bước thay đổi và đổi mới có tác động tích cực tới quá trình lập và chấp hành quyết toán kinh phí, tăng cường công tác kiểm tra giám soát ngân sách, đề cao được vai trò quản lý tài sản công trong đơn vị HCSN, tăng cường công tác quản lý tài chính đơn vị HCSN trong khoảng thời gian gần đây với chủ trương khoán, giao quyền chủ động cho đơn vị hành chính sự nghiệp Tuy nhiên việc thực hiện giao khoán này còn diễn ra rất chậm và dè dặt Nhà nước cũng cần phải để cho các bệnh viện tự thu lấy mà chi, hạn chế tối đa việc các bệnh viện hiện nay hoạt động chủ yếu dựa vào nguồn NSNN cấp như hiện nay
Thứ ba, mặc dù Chính phủ và Bộ Tài chính đã có rất nhiều Nghị định và
Thông tư hướng dẫn rất cụ thể và rất chi tiết về việc thực hiện công tác quản lý tài chính đối với các đơn vị hành chính sự nghiệp có thu nhưng cho đến nay Nhà nước vẫn ban hành được một hệ thống các văn bản pháp lý có liên quan đến vấn đề này để các nhà quản lý tài chính thực hiện cơ chế quản lý mới này
Thứ tư, tiến hành đổi mới theo hình thức phương thức cấp phát kinh phí
NSNN cho khu vực y tế Thay vì việc cấp vốn ngân sách nhà nước theo đầu vào bằng việc cấp vốn theo kết quả đầu ra của từng Bệnh viện Nghĩa là, thay cho việc xây dựng kế hoạch ngân sách dựa vào số giường bệnh/năm theo kế hoạch như hiện nay bằng việc cấp vốn căn cứ vào các kết quả đầu ra của bệnh viện: số bệnh nhân mà bệnh viện đã điều trị được
SVTH: Đoàn Quang Huy-CQ501122 KHOA KHQL – TRƯỜNG KTQD