Luận văn thực trạng và một số yếu tố liên quan đến hành vi sử dụng rượu, bia của vị thành niên và thanh niên trên địa bàn chililab huyện chí linh tỉnh hải dương, năm 2006

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - Bộ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CƠNG CỘNG HỒNG VÃN HUỲNH THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YÉU TÓ LIÊN QUAN ĐẾN HÀNH VI SỬ DỤNG RƯỢU, BIA CỦA VỊ THÀNH NIÊN VÀ THANH NIÊN TRÊN ĐỊA BÀN CHILILAB HUYỆN CHÍ LINH - TỈNH HẢI DƯƠNG, Nw 2006 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CƠNG CỘNG MÃ SĨ: 60.72.76 Hướng dẫn khoa học: TS.LÊ cự LINH HÀ NỘI, 2007 i LỜI CẢM ƠN Đe hồn thành tồn chương trình khố học Cao học luận văn tot nghiệp, nhận giúp đỡ nhiều gia đình, quan, bạn bè, đồng nghiệp; tạo điều kiện mặt Ban giảm hiệu, phòng ban, mơn, giảng dạy nhiệt tình giảng viên trường Đại học Y tế Công Cộng Tôi xin bầy tỏ trân trọng lòng biết ơn sâu sắc đổi với tình cảm tot đẹp đó! Tơi xin chân thành cảm ơn ban điều hành, văn phòng điều phoi, văn phòng thực địa CHILILAB thành viên cùa nhóm nghiên cứu Module 1- Nghiên cứu dọc sức khoẻ VTN&TN vùng thị hố huyện Chí Linh tỉnh Hải Dương, cho phép tham gia nghiên cứu, thu thập sử dụng so liệu đế thực luận văn tốt nghiệp Xin cảm ơn bạn VỊ thành niên, niên đối tượng nghiên cứu khác địa bàn CHILILAB tham gia nhiệt tình cung cấp thông tin sát thực cho nghiên cứu Tơi xin tỏ lịng trân trọng cảm ơn đặc biệt đổi với Ts Lê Cự Linh giáo viên hướng dân, người Thầy dành cho quan tâm, bảo nhiệt tình sâu sắc suốt trĩnh thực luận văn Xin cảm ơn giúp đỡ, động viên, khích lệ chân thành bạn tập thể lớp Cao học 9, trường Đại học Y tế Công Cộng Hà Nội, tháng 11/2007 Nghiên cứu viên Hoàng Văn Huỳnh DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VIÉT TẮT AH DIỄN GIẢI Nghiên cứu dọc sức khoẻ VTN&TN vùng thị hố huyện Chí Linh tỉnh CHILILAB Hải Dương, năm 2006 Văn phòng thực địa trường Đại học Y tế Công Cộng CĐ Cao đẳng ĐHYTCC Đại học Y tế Công Cộng ĐTNC Đối tượng nghiên cứu DSS Hệ thống giám sát dân số, dịch tễ CHILILAB DSM-IV Hướng dẫn thống kê chẩn đoán rối loạn tâm thần (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) ICD-10 Phân loại bệnh tật quốc tế (International Classification of Disease) LDR Lạm dụng rượu LDRB NC Lạm dụng rượu bia Ấ Môi liên quan Nghiên cứu NR Nghiện rượu THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông TTGD Tuyên truyền giáo dục TTN Thanh thiếu niên TNGT Tai nạn giao thông SAVY Điều tra quốc gia vị thành niên niên ViệtNam SDRB Sử dụng rượi bia RB Rượu, bia VTN Vị thành niên VTN&TN VỊ thành niên niên vccc Viên chức, công chức MLQ MỤC LỤC Trang ĐẶT VÁN ĐÈ MỤC TIÊU Chương TỎNG QUAN TÀI LIỆU Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 22 Đối tượng nghiên cứu 22 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 Thiết kế nghiên cứu 22 Phương pháp chọn mẫu 22 Phương pháp thu thập thông tin 23 Biến số nghiên cứu 24 Một số khái niệm nghiên cứu 27 Phương pháp phân tích số liệu 27 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 27 10 Khó khăn, hạn chế đề tài 28 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN cứu 29 11 chung đối tượng nghiên cứu Thông tin 29 12 31 hực trạng việc sử dụng rượu, bia 13 Mối liên quan yếu tố cá nhân với sử dụng rượu, bia 36 14 Mối liên quan sử dụng rượu, bia với số hành vi nguy 47 15 Mối liên quan sử dụng rượu, bia với sức khoẻ 52 Chương BÀN LUẬN 64 Chương KÉT LUẬN 78 Chương KHUYÊN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO 81 PHỤ LỤC 84 Phụ lục 1: Bộ câu hỏi nghiên cứu 84 Phụ lục 2: Hướng dẫn thảo luận nhóm VTN&TN 90 Phụ lục 3: Hướng dẫn vấn sâu bố/mẹ VTN&TN 91 Phụ lục 4: Hướng dẫn vấn sâu cán Đoàn Phụ lục 5: Cây vấn đề 92 93 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 1: Phân bố tuổi theo nhóm giới tính 29 Bảng 2: Phân bố nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 29 Bảng 3: Học vấn đối tượng nghiên cứu 30 Bảng 4: Tỷ lệ SDRB theo giới tính 31 Bảng 5: Tỷ lệ SDRB theo nghề nghiệp 32 Bảng 6: Tỷ lệ say theo nhóm tuổi, giớitính toàn mẫu 33 Bảng 7: Tỷ lệ say theo nhóm tuổi, giới 34 Bảng 8: Mối liên quan nhóm tuổi với việc Bảng 9: Mối liên quan giới tính với việc SDRB 36 Bảng 10: Mối liên quan theo địa bàn xã/thị trấn với SDRB 38 Bảng 11: MLQ với việc có bạn thân SDRB lần tháng 40 Bảng 12: MLQ với việc có bố thường xuyên SDRB nghiện rượu 41 tính người đãSDRB SDRB 36 Bảng 13: Mơ hình hồi quy Logistic MLQ yếu tố cá nhân với SDRB 43 Bảng 14: MLQ việc có người thân SDRB với hành vi say 45 Bảng 15: Mối liên quan ĐKKT với việc say 46 Bảng 16: Mơ hình hồi quy Logistic MLQ yếu tố cá nhân với Bảng 17: Mối liên quan SDRB hút thuốc 47 Bảng 18: Mối liên quan SDRB tai nạn giao thông 47 Bảng 19: Mơ hình hồi quy Logistic yếu tố liên quan đếnviệc bị TNGT 48 Bảng 20: MLQ SDRB bị tai nạn thương tích phải nghỉ học, nghỉ làm 49 Bảng 21: Mối liên quan SDRB bị người khác cố ý gây thương tích 49 Bảng 22: Mối liên quan SDRB sử dụng ma tuý 50 Bảng 23: MLQ SDRB nhận định tình trạng cân nặng thân 52 Bảng 24: Mối liên quan SDRB tình hình mắc bệnh tật thân 52 Bảng 25: Lựa chọn giải pháp tình trạng tuyệt vọng 55 Bảng 26: Mối liên quan SDRB có ý định tự tử 12 tháng qua 55 Bảng 27: Mơ hình hồi quy Logistic mối liên quan với ý định tự tử 50 say 46 DANH MỤC CÁC BIÉƯ ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 1: Tỷ lệ SDRB theo nhóm tuổi địa bàn 31 Biểu đồ 2: Tỷ lệ SDRB theo địa bàn xã/thị trấn 32 Biểu đồ 3: Tỷ lệ SDRB theo 32 Biểu đồ 4: Tỷ lệ say theo địa bàn, giới tính toàn Biểu đồ 5: Tỷ lệ say theo địa bàn, giới tính người SDRB 34 Biểu đồ 6: Tỷ lệ có người thân 35 Biểu đồ 7: MLQ trình độ học vấn với SDRB 38 Biểu đồ 8: Mối liên quan nghề nghiệp với việc SDRB 39 Biểu đồ Mối liên quan ĐKKT gia đình với việc SDRB 40 Biểu đồ 10: MLQ nhóm tuổi, giới Biểu đồ 11: Mối liên quan trình độ học vấn với việc say 44 Biểu đồ 12: Mối liên quan nghề nghiệp với việc say 45 Biểu đồ 13: MLQ SDRB với QHTD trước hôn nhân 53 Biểu đồ 14: MLQ SDRB với QHTD không tự chủ 53 Biểu đồ 15 : MLQ say với quan hệ tình dục trước Biểu đồ 16: Mối liên quan say với quan hệ tình dục khơng tự chủ trình độ học vấn gia đình thường xun mẫu SDRB tính, nhân với say nhân 33 44 54 54 I vi TÓM TẮT NGHIÊN cứu Rượu, bia (RB) loại nước uống sử dụng phổ biến Việt Nam nhiều quốc gia giới Nếu sử dụng hợp lý RB mang lại nhiều lợi ích cho sức khoẻ, sử dụng mức lại gây nhiều hiểm hoạ cho cá nhân cộng đồng Đối với Vị thành niên niên (VTN&TN), tác hại RB lại nghiêm trọng, cịn làm cản trở phát triển của não bộ, gây tổn thương trí nhớ giảm khả học tập Đe tìm hiểu rõ vấn đề SDRB VTN&TN, tiến hành nghiên cứu (NC) đề tài: Thực trạng số yếu tố liên quan đến hành vi SDRB VTN&TN địa bàn CHILILAB huyện Chí Linh tỉnh Hải Dương, năm 2006 Với mục tiêu là: mô tả thực trạng so yếu tổ liên quan đến hành vi SDRB moi liên quan hành vi đến sổ vấn đề sức khỏe VTN&TN địa bàn NC kết hợp định lượng định tính Thông tin định lượng lấy từ số liệu Module Nghiên cứu dọc sức khoẻ VTN&TN vùng thị hố huyện Chí Linh tỉnh Hải Dương (AH) (đã thực 12.447 VTN&TN từ 10-24 tuổi, phát vấn câu hỏi tự điền hộ gia đình xã/thị trấn thuộc hệ thống giám sát dân số dịch tễ (DSS) trường ĐHYTCC Chí Linh-Hải Dương từ tháng 7-12/2006), liệu nhân học từ hệ thống liệu (DSS), phân tích phần mềm SPSS 13.0 Thơng tin định tính thu thập từ thảo luận nhóm với VTN&TN 16 vấn sâu với cán Đoàn sở bố/mẹ VTN&TN Các kết chủ yếu là: Tỷ lệ sử dụng rượu, bia (SDRB) VTN&TN toàn mẫu 43,8%, (15-24 tuổi 55,6%), nam 57,4%; nữ 30,7% Trên tồn mẫu có 21,5% say, nam 33,4%, nữ 10,1% Trong số SDRB có 46,3% say, (15-24 tuổi 48,8%), nam 55,6%, nữ 29,6% Trong 12 tháng qua có 49,1% ĐTNC SDRB thừa nhận có say số lần say trung bình 0,75 lần Tuổi trung bình lần đầu SDRB 15,5 (nam 15 nữ 16) Có 40,7% ĐTNC có người thân gia đình thường xuyên SDRB nghiện RB; 17,4% có bạn thân SDRB lần/tháng Có MLQ theo hướng tuổi lớn, học vấn cao, ĐKKT giàu nguy SDRB nhiều Những em có bạn, hay bố SDRB nguy SDRB nhiều hơn, nam SDRB cao nữ SDRB say làm tăng nguy số hành vi như: Hút thuốc, tai nạn giao thông, bị người khác cố ý gây thương tích, bị tai nạn thương tích sử dụng ma tuý SDRB ảnh hưởng tiêu cực đến sức khoẻ thể chất, tâm thần sinh sản, với hành vi tự tử QHTD trước hôn nhân, QHTD không tự chủ NC đưa khuyến nghị: (l)Tăng cường TTGD cho VTN&TN tác hại SDRB, nhằm nâng cao ý thức tự giác, khả tự kìm chế, làm chủ thân SDRB (2)Tuyên truyền, phát động phong trào hạn chế SDRB không LDRB cộng đồng; đưa tiêu chí khơng LDRB thành tiêu chuẩn để bình xét danh hiệu văn hoá kiểm điểm cá nhân hàng năm, đặc biệt ý đến vai trị nhóm bạn người cha (3)Tăng cường kiểm tra xử phạt nghiêm trường hợp SDRB gây trật tự, an ninh xã hội, SDRB mức quy định tham gia giao thông (4) Kiến nghị với quan pháp luật Nhà nước xây dựng quy định bắt buộc giới hạn độ tuổi mua SDRB ĐẶT VÁN ĐÈ Rượu, bia (RB) loài người sản xuất sử dụng từ lâu Ngày uống RB trở lên phổ biến mang đậm dấu ấn văn hoá đặc trưng nhiều quốc gia giới, có Việt Nam Các nghiên cứu (NC) khoa học cho thấy uống RB cách điều độ, họp lý có lợi cho sức khoẻ RB giúp kích thích tiêu hố, ăn uống ngon miệng, cung cấp dinh dưỡng, bồi bổ thể, đồng thời tạo cảm xúc hưng phấn, không khí vui vẻ cho người sử dụng [20] Nhưng RB lại chất gây nghiện, sử dụng rượu, bia mức, tức lạm dụng rượu bia (LDRB) dễ bị lệ thuộc với mức độ dung nạp ngày nhiều, dẫn đến tình trạng nghiện[19] Việc LDRB gây nhiều tác hại cho thân người sử dụng cộng đồng, lâu dài LDRB gây bệnh lý số quan quan trọng hệ thần kinh trung ương, hệ tiêu hoá số quan khác hệ tim mạch, hệ cơ.v.v.[19], ảnh hưởng nghiêm trọng tới sức khoẻ, giảm khả lao động, rút ngắn tuổi thọ Đồng thời gây tăng chi phí giải gánh nặng bệnh tật cho thân xã hội Theo Tổ chức Y tế giới (WHO) LDRB đứng thứ 10 nguyên nhân gây tử vong cao toàn cầu, chiếm 4% gánh nặng bệnh tật toàn cầu, từ 2%-5% GDP số quốc gia [35] Cịn hậu sau LDRB lại khơng lường trước mức độ thiệt hại, RB vừa có tác dụng kích thích lại vừa gây ức chế thần kinh, trình ức chế xẩy nhanh hơn, nên người uống thường rơi vào tình trạng hưng phấn sau uống Do LDRB người uống thường không làm chủ thân, dễ dẫn đến hành vi nguy hiểm như: Tai nạn giao thông (TNGT), bạo lực, tội phạm, tự tử, ma t, mại dâm v.v ngồi có nhiều vụ ngộ độc xẩy LDRB, gây nên chết vô thương tâm Đối với VTN&TN, người trải qua q trình hồn thiện nhân cách thể chất để trở thành người trưởng thành, ảnh hưởng việc LDRB tăng thêm tính nghiêm trọng Theo hội Y khoa Mỹ: RB đặc biệt nguy hiểm với trẻ VTN, làm cản trở trình phát triển não bộ, gây tổn thương trí nhớ, làm giảm khả học tập, suy luận lựa chọn định học sinh độ tuổi [4] NC Champion HL cs Bắc Mỹ năm 2000 cho thấy kết hợp mạnh mẽ việc lạm dụng chế phẩm rượu hành vi nguy cho sức khoẻ hậu tình dục nhóm nữ VTN [25] Ở Việt Nam việc sử dụng rượu, bia (SDRB) trở thành thói quen mang đậm nét văn hố truyền thống Q trình đổi mang lại cho đất nước nhiều thành tựu quan trọng kinh tế, văn hoá xã hội Đời sống nhân dân ngày cải thiện, dịch vụ ăn uống, vui chơi giải trí ngày nhiều Tình trạng SDRB ngày phát triển nghiêm trọng người dân dần chấp nhận hành vi đời sống xã hội [11 ],[24], sử dụng LDRB trở thành vấn đề đáng báo động cho sức khoẻ cộng đồng trật tự an tồn xã hội, an tồn giao thơng NC Bùi Thế Khanh cs cho thấy: Có 29,5% người LDRB bị viêm loét dày hành tá tràng, 6,2% bị tai nạn chấn thương, người LDRB thường hay cãi nhau, đánh đập vợ dẫn tới đổ vỡ hạnh phúc gia đình, tỷ lệ người dân cho cần loại bỏ tệ LDRB coi tập quán bình thường xấp xỉ (37,2% 35,6%) [10], Hay theo Kaljee LM cs thực NC Khánh Hồ (2005) ngày thiếu niên (TTN) dành nhiều thời gian vào việc uống rượu khứ, có kết hợp uống rượu với hành vi nguy bạo lực tình dục, có 29,2% SDRB, có 17,6% say tháng trước điều tra[28] Theo điều tra y tế quốc gia (2002): 53% hộ gia đình có người uống rượu, bia tuần qua (45% nam; 2% nữ); 90% người uống rượu có ảnh hường từ gia đình bạn bè[ ] Theo NC Viện chiến lược sách Bộ Y tế (2006) cho thấy: Tỷ lệ SDRB tăng theo trình độ học vấn Cán nhà nước có tỷ lệ LDRB đứng hàng thứ 4/10 nhóm điều tra Những năm qua mức tiêu thụ RB tăng từ 8-10%, trung bình người Việt nam sử dụng hết 16 lít bia lít rượu/năm [24] Trong mức tiêu thụ bia bình qn tồn cầu 22 lít/ người/năm[24] NC cho kết đáng báo động tuổi SDRB Việt Nam cố xu hướng trẻ hoá, Sơn La trẻ em 10 bắt đầu uống rượu[24] Tỷ lệ người điều trị tâm thần rượu bệnh viện Tâm thần Trung ương tăng từ 4,4% năm 2001 lên 7,0% năm 2005 [7] Theo điều tra quốc gia sức khỏe VTN&TN (SAVY), có 69% nam 28,1 nữ TTN uống RB, số có 58% nam 30% nữ say lần Những lý để TTN đến với RB là: áp lực muốn tự khẳng định mình, áp lực từ bạn bè, buông lỏng quản lý gia đình Nhưng có tỷ lệ lớn TTN cho nhóm bạn có tác động tích cực giúp họ tránh uống RB hành vi có nguy khác SAVY cho thấy quy đinh cấm bán RB cho trẻ em 16 tuổi khơng thực Theo NC việc tiếp cận với RB Việt Nam dễ dàng (98,6%)[2] Còn theo báo cáo chuyên đề bệnh tật, chấn thương bạo lực SAVY người say rượu có nguy bị TNGT gấp lần, nguy đánh người cao gấp lần có nguy thử tự tử gấp 2,7 lần so với người chưa say rượu[14] Qua thấy SDRB có liên quan tới loạt hành vi nguy hiểm lứa tuổi VTN&TN Và báo cáo SAVY cho rằng: xét góc độ y tế cơng cộng sức khoẻ VTN, đến lúc cần sâu tìm hiểu nhóm nghiện RB xác định nguy họ phải đối mặt, đồng thời xây dựng chiến lược thơng điệp phịng tránh để giúp bảo vệ họ khơng trở nên nghiện ngập nặng[2] Chí Linh hai huyện miền núi tỉnh Hải Dương Dân số 153.000 người, diện tích 228,6 km2, gồm thị trấn 17 xã Vị trí nằm nút giao thơng tam giác kinh tế: Hà Nội-Hải Phòng-Quảng Ninh Trên địa bàn huyện có nhiều di tích lịch sử quan trọng như: Côn Sơn-Kiếp Bạc, đền thờ Chu Văn An v.v Hàng năm có nhiều lễ hội kéo dài nhiều ngày việc SDRB dịp lễ hội cá nhân tập thể phổ biến Tình hình kinh tế xã hội huyện năm gần phát triền mạnh, tốc độ thị hố tương đối nhanh Các sở dịch vụ tiêu thụ RB phát triển mạnh mẽ Cùng với loạt vấn đề xã hội như: TNGT, ma tuý, mại dâm, bạo lực.v.v có chiều hướng gia tăng Theo báo cáo tổng kết ngành y tế huyện năm 2004, 2005 có 3517 ca tai nạn thương tích vào khám điều trị bệnh viện đa khoa huyện, liên quan