Thực trạng công tác quản lý thai nghén tại huyện thanh miện tỉnh hải dương

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ À ĐÀO TẠO T TRƯỜNG ỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG D NAM ĐỊNH BỘ Y TẾ Phạm Thị Hằng THỰC ỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ THAI NGHÉN TẠI ẠI HUYỆN THANH MIỆN TỈNH HẢI DƯƠNG DƯƠNG BÁO CÁO CHUYÊN Đ ĐỀ TỐT NGHIỆP P CHUYÊN KHOA I NAM ĐỊNH- 2016 LỜI CẢM ƠN Mỗi người sinh ra, lớn lên, trưởng thành có mong ước, hồi bão cho riêng dù mơ ước có nhỏ bé mơ ước thành cơng ta thấy hạnh phúc Có lẽ em thấy thật may mắn có duyên với mái Trường Điều dưỡng Nam Định với hai năm học hộ sinh trung học, năm chức ngành Phụ sản Chuyên khoa I Phụ sản lời cảm ơn em có lẽ khơng đủ thầy trang bị cho em với hành trang dầy, từ Trần Thị Bích Lộc, đến thầy Lê Thanh Tùng, thầy Trần Đình Hiệp, thầy Trần Quang Tuấn, thầy Trình cô môn hướng dẫn buổi phịng thực hành, khơng phải học sinh xuất sắc em tự nhủ với thân phải thật có gắng học tập để trường làm tốt em làm Trong lần báo cáo tốt nghiệp chuyên khoa cấp I chuyên ngành Phụ sản em muốn gửi tới lời cảm ơn sâu sắc tới thầy Trần Quang Tuấn thầy tận tình hướng dẫn em suốt trình viết Báo cáo tốt nghiệp Với kiến thức tiếp thu q trình học khơng tảng cho trình viết báo cáo tốt nghiệp mà cịn hành trang q báu để em tiếp tục vững bước tự tin Trong trình viết báo cáo tốt nghiệp đồng thời với kinh nghiệm thực tế lý luận thân cịn hạn chế nên khơng tránh khỏi sai sót, em mong nhận ý kiến đóng góp thầy hội đồng để em tiếp thu nhiều kiến thức góp phần làm tốt cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản địa phương nói riêng góp phần cải tạo hệ tương lai đất nước nói chung Cuối em kính chúc q Thầy, Cô dồi sức khỏe thành công nghiệp trồng người Em xin chân thành cảm ơn! MỤC LỤC TT NỘI DUNG Trang Trang phụ bìa Lời cảm ơn Danh mục từ viết tắt Danh mục hình, bảng phụ lục I Đặt vấn đề II Tổng quan tài liệu Sơ lược tình hình quản lý thai nghén 2 Sơ lược thụ tinh, phát triển trứng, phần phụ 3 Những thay đổi giải phẩu sinh lý có thai 4 Các yếu tố nguy cơ thể gặp phụ nữ mang thai Đăng ký quản lý thai nghén III Thực trạng công tác quản lý thai nghén địa phương 10 20 Sơ lược đặc điểm tình hình huyện Thanh Miện 20 Tổ chức máy nhân lực 21 Hoạt động chương trình 21 Kết cơng tác chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em 22 Một số tồn hạn chế 29 Những kiến nghị đề xuất 30 Kết luận 31 Tài liệu tham khảo DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Tổ chức Y tế Thế giới TCYTTG, WHO Quỹ nhi đồng liên hợp quốc UNICEF Qũy dân số liên hợp quốc UNFPA Theo dõi sức khỏe bà mẹ nhà TDSKBMTN Cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân CSSKND Phòng chống suy dinh dưỡng PC SDD Tiêm chủng mở rộng TCMR Tiêm phòng uốn ván AT Phòng chống HIV PC HIV 10 Phòng Truyền thơng giáo dục sức khỏe TT GDSK 11 Phịng Hành tổng hợp HCTH 12 Khoa Kiểm sốt dịch bệnh KSDB 13 Khoa Y tế công cộng YTCC 14 Khoa An toàn vệ sinh thực phẩm ATVSTP 15 Bệnh viên đa khoa BVĐK 16 Trung tâm Dân số kế hoạch hóa gia đình TT DS KHHGĐ DANH MỤC CÁC BẢNG VÀ HÌNH ẢNH HOẠT ĐỘNG TT Nội dung Trang A Hình ảnh Hình 1: Chiều cao tử cung theo tuổi thai Hình 2: Những thay đổi phụ nữ có thai Hình 3: Tư vấn cho phụ nữ mang thai TYT xã Tân Trào 23 Hình 4: Bảng quán lý theo dõi thai sản TYT xã Hồng Quang 24 Hình 5: Bảng quán lý theo dõi thai sản TYT xã Đoàn Tùng 25 Hình 6: Kiểm tra theo dõi huyết áp cho phụ nữ có thai xã Cao Thắng 26 Hình : Khám thai Trạm Y tế xã Thanh Tùng - huyện Thanh Miện 26 Hình 8: Tiêm AT cho phụ nữ có thai xã Tân Trào 27 Hình : Khám thai cho phụ nữ mang thai Trạm Y tế xã Cao Thắng 28 10 Hình 10 : Lấy máu xét nghiệm viêm gan B, HIV cho phụ nữ có thai Trạm Y tế xã Đồn Tùng 29 11 Hình 11: Siêu âm phát thai nghén sớm Trung tâm Y tế huyện 29 Thanh Miện B Bảng phụ lục Phụ lục 1: Kết hoạt động công tác sức khỏe sinh sản huyện Thanh Miện 32 Phụ lục 2: Kết hoạt động công tác sức khỏe sinh sản tỉnh Hải Dương 33 Phụ lục 3: Tình hình quản lý thai nghén, tỷ lệ sinh thứ 3, công tác tuyên truyền năm 2013 34 Phụ lục 4: Tình hình quản lý thai nghén, tỷ lệ sinh thứ 3, công tác tuyên truyền năm 2014 35 Phụ lục 5: Tình hình quản lý thai nghén, tỷ lệ sinh thứ 3, công tác tuyên truyền năm 2015 36 I ĐẶT VẤN ĐỀ Khám thai, quản lý thai nghén bước quan trọng công việc trước đẻ Việc người phụ nữ mang thai, sinh mang lại niềm hạnh phúc, niềm vui cho ông bố , bà mẹ gia đình trách nhiệm để trì nịi giống hệ tương lai đất nước Tuy nhiên mang thai cịn giai đoạn mà người phụ nữ đứa trẻ có nguy tử vong cao q trình thai nghén Hàng năm tồn giới có khoảng gần 580.000 phụ nữ tử vong có liên quan đến thai sản Trong số gần 580.000 bà mẹ chết, có tới 99% người sống nước thuộc giới thứ 3, phần lớn phụ nữ Đông, Tây Châu Phi số nước Châu Châu Mỹ La Tinh có tới 60 đến 80% bà mẹ chết nguyên nhân chảy máu biến chứng chuyển dạ, nhiễm khuẩn, rối loạn tăng huyết áp thời kỳ có thai, đặc biệt biến chứng nạo hút thai khơng an tồn Cụ thể theo TCYTTG (1997), hàng năm giới có khoảng 200 triệu phụ nữ có thai số 580.000 phụ nữ chết có liên quan đến thai sản có 76.000 người chết nhiễm khuẩn, 38.000 người chết đẻ khó, 70.000 người chết nạo hút thai khơng an toàn [3] Tại Việt Nam tỷ số tử vong bà mẹ giảm từ 233/100.000 năm 1990 xuống 69 vào năm 2010 tiếp tục giảm 56/100.000 vào 2014 theo thống kê 90 trẻ em tuổi Việt Nam tử vong ngày, số đó, 50 trẻ tử vong vịng 28 ngày kể từ sinh Đặc biệt, ca tử vong xảy vòng ngày đầu sau sinh Tình trạng đáng báo động gấp lần trẻ em dân tộc thiểu số so với trẻ em dân tộc Kinh [2] Làm để giảm tỷ lệ tử vong mẹ trẻ sơ sinh trước hết người phụ nữ mang thai phải ý thức phải biết chăm sóc sức khỏe mình, điều có ảnh hưởng sâu sắc đến phát triển sức khỏe đứa bụng Chǎm sóc người phụ nữ có thai nghén nhằm đảm bảo thai nghén bình thường sinh đẻ an tồn cho mẹ lẫn Vì thế, có thai người mẹ cần đến trạm y tế nhà hộ sinh đǎng ký quản lý thai, để nhân viên y tế khám theo dõi Mỗi người mẹ có phiếu khám thai phiếu theo dõi sức khoẻ nhà Để theo dõi phát triển thai, người mẹ nên thực việc khám thai định kỳ lần suốt thời kỳ thai nghén Lần thứ vào ba tháng đầu để xác định chắn có thai hay khơng, lần thứ hai vào ba tháng để xem thai khoẻ hay yếu để có kế hoạch bồi dưỡng cho người mẹ kịp thời, lần thứ ba vào ba tháng cuối để xem thai có phát triển bình thường khơng, thuận hay ngược, tiên lượng đẻ dự kiến ngày sinh, nơi sinh Trên thực tế khơng phải biết có thai tất phụ nữ khám thai quản lý thai nghén mà tình trạng tử vong mẹ sơ sinh xảy ra, trước tình trạng để công tác quản lý thai nghén thực hiệu hiệu hơn, góp phần làm giảm tỷ lệ tử vong mẹ sơ sinh tiến hành viết chuyên đề về: “Thực trạng công tác quản lý thai nghén địa bàn huyện Thanh Miện tỉnh Hải Dương” với hai mục tiêu chính: Mô tả thực trạng công tác quản lý thai nghén địa bàn Đề xuất số giải pháp giúp cải thiện công tác quản lý thai nghén tốt II CƠ SỞ LÝ LUẬN Sơ lược tình hình quản lý thai nghén 1.1 Trên giới Theo báo cáo Tổ chức y tế giới (WHO), Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (UNICEF), Quỹ dân số liên hợp quốc (UNFPA), công bố, năm 2005, có tới 536.000 phụ nữ chết ngun nhân liên quan đến thai nghén Ở nước phát triển quốc gia độc lập hầu hết bà mẹ chăm sóc trước sinh sau sinh giám sát cán y tế sản khoa xử lý kịp thời biến chứng xảy thời kỳ mang thai sinh đẻ Tỷ suất tử vong mẹ nước phát triển thấp 09/100.000 trường hợp, nước quốc gia chậm phát triển 51/100.000 trường hợp đẻ sống năm Trong đó, nước phát triển cung cấp đầy đủ dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho bà mẹ mang thai nên tỷ suất chết mẹ nước cao 450/100.000 trường hợp đẻ sống Hơn nửa số ca tử vong mẹ 270.000 trường hợp xảy vùng Hạ Sahara, châu Phi, theo sau Nam Á 188.000 trường hợp Hai vùng cộng lại chiếm tới 86% tổng số ca tử vong toàn giới năm (2005) Có 11 quốc gia chiếm 65%, Ấn Độ có số cao 117.000 trường hợp, sau tới Nigiêria 59.000 trường hợp, Cộng hịa Dân chủ Cơng gơ 32.000 trường hợp Afghanistan 26.000 trường hợp Tỷ lệ phụ nữ chết nạo phá thai cao, đặc biệt Nepal Xác suất gái 15 tuổi chết biến chứng liên quan đến thai nghén sinh cao Châu Phi 1/26 trường hợp, nước phát triển 1/7.300 trường hợp, tổng số 171 vùng quốc gia vùng lảnh thổ nghiên cứu, Nigiêria vùng có rủi ro cao 1/7 trường hợp [3] 1.2 Tại Việt Nam Theo GS.TS Lê Quang Cường, Thứ trưởng Bộ Y tế Việt Nam, báo cáo Hội nghị Khu vực Tây Thái Bình Dương Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) lần thứ 65 diễn từ ngày 3-17/10/2014 Manila, Philippines Tại hội nghị, Việt Nam chia sẻ số thành công bật mà Việt Nam đạt năm qua như: Việt Nam cộng đồng quốc tế đánh giá 10 quốc gia lộ trình thực thành cơng Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ số (giảm tỷ lệ tử vong mẹ) số (giảm tỷ lệ tử vong trẻ tuổi) (Báo cáo Diễn đàn Nhóm đối tác sức khỏe phụ nữ trẻ em Nam Phi, 6/2014) Cụ thể 20 năm qua, tỷ lệ tử vong phụ nữ mang thai trẻ sơ sinh Việt Nam có chiều hướng giảm Tỷ lệ phụ nữ mang thai tử vong giảm từ 233/100.000 ca vào năm 1990 xuống 61,9/100.000 ca vào năm 2013 (giảm xuống ba lần) tỷ lệ trẻ năm tuổi tử vong giảm từ 59/1.000 trẻ xuống 23/1.000 trẻ (giảm hai lần) Số trẻ tuổi giảm tỷ lệ tử vong từ 44,4/1.000 trẻ xuống cịn 15,3/1.000 trẻ Ngồi ra, số trẻ tuổi bị suy dinh dưỡng giảm từ 41% xuống 15,3%[2] Những thay đổi giải phẩu sinh lý phụ nữ có thai 2.1 Thay đổi nội tiết 2.1.1 hCG (Humam chorionic gona dotropin - Hocmon sinh dục rau thai) Nguồn gốc: Do rau thai tiết cụ thể trung sản mạc tiết (tế bào Langhans) Sự thay đổi hCG thời kỳ thai nghén Hai tuần lễ sau thụ thai, lượng hCG thể người phụ nữ phát phương pháp miễn dịch hCG đạt cực đỉnh tuần lễ thứ (20.000đv thỏ, 7.000-10.000đv ếch 500.000-1.000.000đv quốc tế) Sau hCG giảm dần, đến tháng thứ khoảng 3000đv thỏ Sau đẻ ngày hCG huyết nước tiểu (-) Nếu thai chết hCG (-) sau – tuần lễ Vai trị hCG: Duy trì hoàng thể Để điều chỉnh Estrogen rau ngăn chặn phản ứng miễn dịch từ mẹ thai Từ thay đổi ta ứng dụng định lượng beta HCG theo dõi thai buồng tử cung, thai chậm phát triển, thai trứng biến chứng ung thư nguyên bào nuôi 2.1.2 HDL (Lactogen rau thai) Cũng rau thai tiết ra, có vai trị điều chỉnh dinh dưỡng người mẹ để phục vụ dinh dưỡng cho thai 2.1.3 Estrogen Giúp cung tử cung phát triển, làm cổ tử cung mềm ra, làm cho tuyến sữa, ống dẫn sữa, núm vú phát triển tăng giữ nước thể 2.1.4 Progesteron: Làm giãn mềm tử cung, niệu quản, dày 2.2 Thay đổi phận sinh dục 2.2.1 Thay đổi thân tử cung - Trọng lượng: Khi chưa có thai trọng lượng thân tử cung khoảng 5060g Vào cuối thời kỳ thai nghén tử cung nặng khoảng 1000g Trọng lượng tử cung tăng tăng tạo sợi mới, tăng sinh mạch máu, tử cung giữ nước, sợi phì đại - Dung tích: Khi chưa có thai tử cung có dung tích 2-4ml Khi có thai tháng cuối dung tích buồng tử cung đạt 4-5 lít - Chiều sâu tử cung từ cm tăng lên 32 cm - Hình thể: tháng đầu từ cung hình trịn, tháng hình trứng, tháng cuối hình thể tử cung phù hợp với tư thai nhi buồng tử cung 10 - Vị trí: Tháng thứ tử cung nằm tiểu khung, từ tháng thứ tháng tử cung lại cao khớp vệ cm - Cấu tạo: Phúc mạc phì đại giãn dần, dễ bóc tách phần eo tử cung - Cơ tử cung: Bề dày từ 1cm tăng lên 2,5 cm tháng thứ vào cuối thời kỳ thai nghén bề dày lớp từ 0,5- 1cm - Niêm mạc tử cung phát triển thành ngoại sản mạc - Mật độ: Tử cung mềm có thai - Cơ tử cung có thai có khả có bóp co rút lớn Hình 1: Chiều cao tử cung theo tuổi thai 2.2.2 Thay đổi eo tử cung - Eo tử cung giãn dần từ 0,5 đến 10 cm mềm - Phúc mạc phủ eo tử cung lỏng lẻo, dễ bóc tách 2.2.3 Thay đổi cổ tử cung - Cổ tử cung mềm tím lại - Chất nhầy cổ tử cung đục quánh lại giúp ngăn cản xâm nhập vi sinh vật vào buồng tử cung gây viêm nhiễm 2.2.4 Thay đổi âm đạo, âm hộ - Âm hộ có tĩnh mạch giãn rộng, ứ máu da tầng sinh môn, âm vật tím lại 27 4.2 Kết việc quản lý thai nghén quy trình quản lý thai nghén Quay trở lại vấn đề đề cập cơng tác quản lý thai nghén địa bàn sao? Như biết người phụ nữ hạnh phúc làm mẹ, có làm mẹ người phụ nữ có đầy đủ hạnh phúc trọn vẹn Người ta hạnh phúc ẵm vào lòng, nâng nưu con, cho bú giọt sữa lành mà người mẹ có cảm giác thật hạnh phúc Niềm vui có trọn vẹn khơng? Người xưa có câu “Người chửa cửa mả”, người ta lại có câu nói đầy ẩn ý từ đâu rút vây? Chăm sóc phụ nữ mang mầm sống lớn dần, sinh linh sâu xa trì hệ tương lai dù hay nhiều, dù có điều kiện hay khơng có điều kiện thai phụ quan tâm, gia đình, xã hội,…vv Tuy nhiên với chức người hộ sinh phải biết tư vấn tuyên truyền để phát có thai, thai phụ tự nguyện đến đăng ký quản lý thai nghén Đây việc quan trọng, nên làm có dấu hiệu việc mang thai Khi đăng ký thai nghén, thai phụ lập hồ sơ quản lý thai, theo dõi, đánh giá tình trạng thai để lập kế hoạch chăm sóc hướng dẫn cho sản phụ biết cách chăm sóc thân bảo vệ thai nhi Q trình thai nghén trải qua nhiều dấu mốc quan trọng, thể mẹ thường 28 xảy bất thường thai nhi có thay đổi liên tục Khi có dấu hiệu bất thường, để can thiệp phải vào trình theo dõi suốt thai kỳ Những thông tin lưu giữ nơi thai phụ đăng ký thai nghén Hình 3: Tư vấn cho phụ nữ mang thai trạm y tế xã Tân Trào-Thanh Miện Trong năm qua công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản đạt thành tích đáng kể, nhiều năm khơng để tai biến tử vong mẹ xảy địa bàn Hệ thống nữ hộ sinh hoạt động khắp 19/19 xã thị trấn 4.2.1 Về quản lý thai nghén Việc quản lý thai nghén 19/19 Trạm Y tế sử dụng bốn công cụ dùng để thực hành công tác quản lý thai là: - Sổ khám thai - Phiếu theo dõi sức khỏe bà mẹ nhà phiếu khám thai - Bảng Quản lý thai sản (hay bảng tơm) - Hộp (hay túi) ln chuyển phiếu hẹn Hình 4: Bảng quản lý theo dõi thai sản TYT xã Hồng Quang Về sổ quản lý thai nghén 19/19 xã thị trấn thực cập nhật đầy đủ thơng tin, đảm bảo ngun tắc bí mật cho khách hàng 29 Phiếu theo dõi sản phụ nhà sau lần thai phụ khám thông tin ghi đầy đủ 100% thai phụ giữ suốt trình thai nghén 42 ngày sau đẻ Chế độ dinh dưỡng, lao động nghỉ ngơi Nữ hộ sinh hướng dẫn ghi chép rõ ràng, giúp thai phụ đọc thực tốt hướng dẫn cán y tế Trên sở cập nhật thông tin đầy đủ bảng quản lý thai sản giúp cho cán y tế xã cán đoàn giám sát biết số sản phụ dự kiến sinh tháng địa bàn xã quản lý Hình 5: Bảng quản lý theo dõi thai sản TYT xã Đoàn Tùng 4.2.2 Về quy trình quản lý thai nghén Cơng tác quản lý thai nghén đảm bảo theo quy trình thực bước khám thai theo trình tự như: - Hỏi: Bản thân (tên, tuổi, nghề nghiệp, địa chỉ, dân tộc, trình độ văn hố, điều kiện sống) Gia đình, nhân Kinh nguyệt Tiền sử bệnh toàn thân Tiền sử sản, phụ khoa Các biện pháp tránh thai dùng Hỏi lần có thai này: thai máy, có phàn nàn khơng - Khám toàn thân: đo chiều cao, cân nặng, mạch, huyết áp, khám bướu giáp, nghe tim phổi, khám da niêm mạc, phù, khám vùng thận, phản xạ gân xương…) 30 Hình 6: Kiểm ểm tra theo dõi d huyết áp cho phụ nữ có thai xã ã Cao Thắng Th huyện Thanh Miện tỉnh Hải Dương - Khám sản ản khoa: khoa nắn bụng tìm đáy tử cung, cực thai, đo chiều cao tử cung, vòng bụng, ụng, nghe tim thai… Hình : Khám thai t Trạm Y tế xã Thanh Tùng - huyện ện Thanh Miện Tiêm phòng uốn ốn ván: Tiêm vào quý II thời kỳ thai nghén, ti tiêm mũi cách ột tháng, tốt l mũi tiêm nhắc lại phải trước ngày ày sinh ddự đốn tuần, ần, khơng phải l tuần có hiệu 31 Hình 8: Tiêm AT cho phụ nữ có thai xã Tân Trào huyện Thanh Miện - Cung cấp viên sắt, Acid folic: 100% trạm có viên sắt cung ứng cho phụ nữ có thai - Giáo dục vệ sinh thai nghén Hướng dẫn cho thai phụ cách vệ sinh thai nghén, vệ sinh thân thể - Điền vào sổ, ghi phiếu, điền bảng hộp quản lý thai Cập nhật thông tin đầy đủ, kịp thời theo chuẩn quốc gia SKSS - Thông báo kết khám, hẹn khám lại: dặn dò đến sở y tế gần có dấu hiệu bất thường: nhức đầu, hoa mắt, co giật, chảy máu… ) Tuy nhiên riêng phần xét nghiệm hầu hết trạm khơng có điều kiện, trang thiết bị dụng cụ trình độ chun mơn khơng đào tạo để thực xét nghiệm Siêu âm thai trạm y tế 100% trạm khơng thực khơng có phương tiện, để thực 19/19 Trạm Y tế xã, thị trấn có Bác sĩ không đào tạo chuyên môn siêu âm Các xét nghiệm sàng lọc hầu hết phải thực tuyến tỉnh trung ương Tất yếu tố dẫn đến việc quản lý thai nghén tháng đầu sở cịn gặp khó khăn tỷ lệ khám thai tháng đầu tương đối thấp 32 Hàng tháng buổi giao ban nữ hộ sinh buổi giám sát sở nhìn trình bước khám thai Nữ hộ sinh nắm chắc, thực theo quy định chuẩn quốc gia chăm sóc sức khỏe sinh sản Kết hoạt động chăm sóc sức khỏe sinh sản thực tốt cụ thể: 100% xã thị trấn sử dụng tối thiểu hai công cụ quản lý thai nghén sổ khám thai bảng quản lý thai nghén 100% xã, thị trấn có phịng tư vấn khám thai với đầy đủ tài liệu phục vụ cho tư vấn bà mẹ mang thai Số phụ nữ mang thai khám quản lý thai nghén đạt 100% Phụ nữ khám thai >3 lần đạt 100% Tỷ lệ phụ nữ có thai tiêm phòng AT đạt 95% Tất phụ nữ mang thai tư vấn uống viên sắt thời kỳ mang thai 100% phụ nữ đẻ sở y tế, khơng có tai biến sản khoa tử vong mẹ xảy Sau đẻ 100% sản phụ theo dõi sau đẻ nhà Khi đăng ký thai nghén 100% thai phụ theo dõi tốt tháng cuối thai kỳ, trường hợp thai nghén có nguy gửi lên tuyến theo định nhằm hạn chế tai biến đáng tiếc xảy Hình : Khám thai cho phụ nữ mang thai Trạm Y tế xã Cao Thắng huyện Thanh Miện tỉnh Hải Dương 33 Việc xét nghiệm viêm gan B, HIV cho phu nữ mang thai thực vào ngày 25 hàng tháng Trạm Y tế xã, thị trấn (chương trình xét nghiệm triển khai cuối năm 2015) Tuy nhiên lực lượng khoa xét nghiệm có 03 cán nên sau lấy mẫu máu phải thực kỹ thuật Trung tâm Y tế Hình 10 : Lấy máu xét nghiệm viêm gan B, HIV cho phụ nữ có thai Trạm Y tế xã Đoàn Tùng huyện Thanh Miện tỉnh Hải Dương Việc quản lý phát thai nghén sớm triển khai Khoa sức khỏe sinh sản việc sử dụng máy siêu âm để chẩn đoán Hình 11: Siêu âm phát thai nghén sớm Trung tâm Y tế huyện Thanh Miện Công tác tuyên truyền giáo dục sức khỏe tổ chức với hình thức truyền thơng nói chuyện sức khỏe, tư vấn cho phụ nữ 19-49 tuổi phụ nữ mang thai phịng truyền thơng tư vấn trạm y tế, tổ chức truyền thông hệ 34 thống loa truyền từ huyện đến xã, thơn chăm sóc sức khỏe sinh sản lợi ích việc tiêm phịng cách ni trẻ nhỏ 30 năm, sở vật chất, trang thiết bị thiếu thốn ảnh hưởng thực chuyên môn 5.5 Do nhu cầu chăm sóc sức khỏe muốn khám chuyên sâu tuyến sở không đáp ứng được, tỷ lệ khám thai tháng đầu đạt>30% (có bảng phụ lục kèm theo) 35 Những kiến nghị đề xuất: 6.1 Tổ chức đào tạo kỹ truyền thơng, thay đổi hình thức truyền thơng đa dạng, nhiều kênh chuyển tải thông tin tới cộng đồng, người dân 6.2 Tăng cường tập huấn, đào tạo, đào tạo lại nghiệp vụ chuyên môn cho y tế sở, phối kết hợp với chuyên khoa, Trung tâm sức khỏe sinh sản tỉnh việc đào tạo, đào tạo lại chuyên môn cho nữ hộ sinh [1] 6.3 Tăng cường tuyên truyền ảnh hưởng, hậu việc chọn giới tính sinh vấn đề cân giới tính Cần phối hợp tốt với Trung tâm Dân số Kế hoạch hóa gia đình huyện cách tổ chức tuyên truyền nội dung tuyên truyền 6.4 Tranh thủ hỗ trợ ban ngành, đoàn thể, dự án, tổ chức buổi truyền thơng lồng ghép chăm sóc sức khỏe sinh sản cộng đồng 6.5 Tham mưu với cấp ủy, quyền địa phương nỗ lực xây dựng Trạm Y tế xã đạt tiêu chí y tế xã giai đoạn 2011-2020 6.6 Xây dựng lộ trình đào tạo đội ngũ nữ hộ sinh tuyến xã hồn thành trình độ đại học trước năm 2021 [1] 36 Kết luận Trước tình hình thực tế giới tỷ lệ tử vong phụ nữ liên quan đến vấn đề mang thai sản, tình hình tử vong mẹ Việt Nam chứng tỏ điều vấn đề khám thai, quản lý thai nghén bước quan trọng công việc trước đẻ Trong năm qua Thanh Miện nỗ lực thực chương trình mục tiêu quốc gia, dự án y tế, triển khai có hiệu hoạt động chăm sóc sức khỏe sinh sản cho phụ nữ độ tuổi sinh đẻ Việc quản lý thai nghén thực thường xuyên có hiệu Hàng tháng buổi giao ban nữ hộ sinh buổi giám sát sở nhìn trình bước khám thai Nữ hộ sinh nắm chắc, thực theo quy định chuẩn quốc gia chăm sóc sức khỏe sinh sản Bốn công cụ sử dụng công tác quản lý thai nghén thực tốt, hầu hết xã có phịng tư vấn khám thai với đầy đủ tài liệu phụ vụ cho việc tư vấn Số phụ nữ có thai tiêm AT đạt tỷ lệ cao.Tất phụ nữ mang thai tư vấn uống viên sắt thời kỳ mang thai Có thể thấy công tác quản ý thai nghén địa bàn huyện Thanh Miện tỉnh Hải Dương thực có nề nếp đạt kết định nhiều năm liền Thanh Miện khơng để xảy tình trạng tử vong mẹ tai biến sản khoa đáng tiếc xảy ra, góp phần làm giảm tỷ lệ tử vong mẹ địa bàn tỉnh nhà nói riêng nước nói chung 37 Phụ lục 1: Năm 2013 TT Nội dung Chỉ Thực tiêu Năm 2014 Tỷ lệ Chỉ Thực tiêu Năm 2015 Tỷ lệ Chỉ Thực tiêu Tỷ lệ Tỷ lệ phụ nữ có thai quản lý 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 1.814 100% 100% 2.345 100% 100% 2.380 100% 1.490 82% 2.035 86% 2.184 92% Đẻ Trạm y tế 324 18% 310 14% 196 8% Số trẻ sinh sống 1.830 100% 100% 100% 100% 2.391 100% 1.001 54,5% 1.330 56% 1.367 829 45,5% 1.020 44% 1.024 100% 100% 100% 100% 100% 2.380 100% 0 tiêm phòng uốn ván đủ liều Tỷ lệ phụ nữ có thai khám thai >3 lần thời kỳ Tỷ lệ phụ nữ đẻ cán y tế đỡ Trong đó: Đẻ Bệnh viện Trong đó: + Trẻ em trai + Trẻ em gái 57,2 % 42,8 % Tỷ lệ BM thăm khám sau đẻ 100% nhà Tai biến sản khoa 0 0 0 38 Phụ lục Kết hoạt động công tác sức khỏe sinh sản[9] (số liệu Phịng Kế hoạch Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh Hải Dương Miện cung cấp) Năm 2013 TT Năm 2015 Nội dung Chỉ tiêu Năm 2014 Thực Tỷ lệ PN đẻ KT > lần thời kỳ 98,5 98,6 100 100 100 100 100 100 95 94,2 98,8 86,7 95 95,4 13,5 14,1 14 12,9 13,5 14,5 2,1 1,18 2,0 2,0 1,9 1,2 3,0 2,42 2,9 2,9 2,8 1,9 2,0 2,5 2,0 2,2 1,8 2,0 Tỷ suất chết trẻ < tuổi Tỷ lệ loại TBSK (Tính/1000 trẻ đẻ sống) Số ca tử vong mẹ 99,7 Tỷ suất chết trẻ < tuổi Thực 97 Tỷ số phá thai/ Số trẻ đẻ sống Chỉ tiêu 98,2 Tỷ lệ BM khám sau đẻ nhà Thực 99 Tỷ lệ phụ nữ đẻ cán y tế đỡ Chỉ tiêu Duy trì khơng có TV mẹ Duy trì khơng 01 có TV mẹ 03 Duy trì khơng có 01 39 Phụ lục 3: Tình hình quản lý thai nghén, tỷ lệ sinh thứ 3, công tác tuyên truyền năm 2013 Trong TT Đơn vị Phụ nữ có thai Sinh Tỷ lệ thứ TYT Ngô Quyền 165 18 11% TYT Tân Trào 179 23 TYT Hồng Quang 202 TYT Đoàn Kết Khám thai tháng đầu Tỷ lệ % Khám thai tháng Khám Tỷ lệ % thán cuố 32% 163 99% 165 13% 52 51 28% 176 98% 179 26 13% 66 33% 199 99% 202 155 20 13% 54 35% 153 99% 155 TYT Lê Hồng 154 14 9% 41 27% 149 97% 154 TYT Đoàn Tùng 163 35 21% 55 34% 158 97% 163 TYT Thanh Tùng 145 25 17% 37 26% 144 99% 145 TYT Phạm Kha 178 46 26% 44 25% 172 97% 178 TYT Lam Sơn 147 16 11% 48 33% 141 96% 147 10 TYT Thị trấn TM 210 27 13% 47 22% 203 97% 210 11 TYT Hùng Sơn 68 11 16% 24 35% 66 97% 68 12 TYT Tứ Cường 245 24 10% 72 29% 233 95% 245 13 TYT Cao Thắng 153 22 14% 34 22% 151 99% 153 14 TYT Ngũ Hùng 189 18 10% 45 24% 183 97% 189 15 TYT Chi Bắc 183 15 8% 62 34% 177 97% 183 16 TYT Chi Nam 93 15 16% 33 35% 88 95% 93 17 TYT Thanh Giang 155 19 12% 32 21% 148 95% 155 18 TYT Tiền Phong 118 17 14% 28 24% 114 97% 118 19 TYT Diên Hồng 65 15 23% 27 42% 63 97% 65 2967 406 14% 852 29% 2881 97% 2967 Tổng 40 Phụ lục 4: Tình hình quản lý thai nghén, tỷ lệ sinh thứ 3, công tác tuyên truyền năm 2014 Trong TT Đơn vị Phụ nữ có thai Sinh Tỷ lệ thứ TYT Ngô Quyền 173 26 15% TYT Tân Trào 150 18 TYT Hồng Quang 201 TYT Đoàn Kết Khám thai tháng đầu Tỷ lệ % Khám thai tháng Khám Tỷ lệ % thán cuố 32% 170 98% 173 12% 56 34 23% 147 98% 150 27 13% 45 22% 198 99% 201 160 16 10% 42 26% 156 98% 160 TYT Lê Hồng 134 10 7% 48 36% 132 99% 134 TYT Đoàn Tùng 125 25 20% 50 40% 123 98% 125 TYT Thanh Tùng 119 15 13% 46 39% 119 100% 119 TYT Phạm Kha 185 42 23% 51 28% 177 96% 185 TYT Lam Sơn 150 19 13% 61 41% 150 100% 150 10 TYT Thị trấn TM 237 25 11% 49 21% 211 89% 237 11 TYT Hùng Sơn 70 13 19% 31 44% 69 99% 70 12 TYT Tứ Cường 233 23 10% 70 30% 231 99% 233 13 TYT Cao Thắng 146 19 13% 30 21% 142 97% 146 14 TYT Ngũ Hùng 171 21 12% 66 39% 165 96% 171 15 TYT Chi Bắc 161 24 15% 70 43% 156 97% 161 16 TYT Chi Nam 85 19 22% 33 39% 83 98% 85 17 TYT Thanh Giang 172 18 10% 65 38% 165 96% 172 18 TYT Tiền Phong 91 15 16% 32 35% 90 99% 91 19 TYT Diên Hồng 62 14 23% 23 37% 60 97% 62 2825 389 14% 902 32% 2744 97% 2825 Tổng Phụ lục 5: Tình hình quản lý thai nghén, tỷ lệ sinh thứ 3, công tác tuyên truyền năm 2015 Trong TT Đơn vị Phụ nữ có thai Sinh Tỷ lệ thứ TYT Ngô Quyền Khám thai tháng đầu Tỷ lệ % Khám thai tháng Khám Tỷ lệ % thán cuố 22 13% 53 30% 163 93% TYT Tân Trào 175 151 20 13% 68 45% 147 97% 175 151 TYT Hồng Quang 148 41 28% 42 28% 142 96% 148 TYT Đoàn Kết 150 13 9% 50 33% 148 99% 150 TYT Lê Hồng 123 17 14% 37 30% 122 99% 123 TYT Đoàn Tùng 135 25 19% 94 70% 132 98% 135 TYT Thanh Tùng 98 19 19% 49 50% 95 97% 98 41 TYT Phạm Kha 140 38 27% 42 30% 139 99% 140 TYT Lam Sơn 120 14 12% 40 33% 117 98% 120 10 TYT Thị trấn TM 171 19 11% 34 20% 169 99% 171 11 TYT Hùng Sơn 55 12 22% 28 51% 52 95% 55 12 TYT Tứ Cường 216 27 13% 43 20% 211 98% 216 13 TYT Cao Thắng 125 17 14% 75 60% 123 98% 125 14 TYT Ngũ Hùng 155 21 14% 93 60% 151 97% 155 15 TYT Chi Bắc 134 11 8% 27 20% 132 99% 134 16 TYT Chi Nam 82 10 12% 16 20% 79 96% 82 17 TYT Thanh Giang 184 16 9% 110 60% 179 97% 184 18 TYT Tiền Phong 87 16 18% 35 40% 83 95% 87 19 TYT Diên Hồng 50 12 24% 20 40% 49 98% 50 2499 370 15% 960 38% 2433 97% 2499 Tổng ... tiến hành viết chun đề về: ? ?Thực trạng công tác quản lý thai nghén địa bàn huyện Thanh Miện tỉnh Hải Dương? ?? với hai mục tiêu chính: Mơ tả thực trạng cơng tác quản lý thai nghén địa bàn Đề xuất số... từ chương trình phụ nữ huyện Thanh Miện thực hưởng lợi 27 4.2 Kết việc quản lý thai nghén quy trình quản lý thai nghén Quay trở lại vấn đề đề cập cơng tác quản lý thai nghén địa bàn sao? Như... Về quản lý thai nghén Việc quản lý thai nghén 19/19 Trạm Y tế sử dụng bốn công cụ dùng để thực hành công tác quản lý thai là: - Sổ khám thai - Phiếu theo dõi sức khỏe bà mẹ nhà phiếu khám thai