Luận văn đánh giá kết quả mô hình điểm về dinh dưỡng hợp lý cho trẻ ăn bán trú tại các trường mầm non trên địa bàn huyện thanh miện tỉnh hải dương, năm 2010

Bộ GIÁO DỰC ĐÀO TẠO - Bộ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CƠNG CỘNG HỒNG THỊ LAN HƯONG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ MƠ HÌNH ĐIẾM VỀ DINH DƯỠNG HỢP LÝ CHO TRẺ ẢN BÁN TRÚ TẠI CÁC TRƯỜNG MẦM NON TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN THANH MIỆN - TỈNH HẢI DƯƠNG, NĂM 2010 LUẬN VÀN THẠC sĩ YTCC MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.76 Giáo viên hướng dẫn nghiên cứu khoa học PGS.TS LÊ THỊ HỢP Hà Nội, tháng 10 năm 2010 LỜI CẢM ƠN Qua năm học tập, giúp đỡ, hướng dẫn quan tâm thày, cô, bạn học, đồng nghiệp gia đình, hồn thành cn luận văn tốt nghiệp, từ đáy lịng mình, tơi xỉn gửi lời cảm ơn tới: Các thầy, cô giảo trường Đại học Y tế Cơng cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành khóa học Phó giáo sư - Tiến sĩ Lê Thị Hợp nhiệt tình hướng dẫn cho tơi, chia sẻ thơng tin để tơi hồn thành luận văn Tiến sĩ Vũ Hồng Lan giúp tơi có hướng để làm đề tài, Thạc sĩ Nguyễn Thanh Hà môn Dinh dưỡng đóng góp nhiều ỷ tưởng bảo tận tình cho đề tài tơi Lãnh đạo cán Trung tâm Y te huyện Thanh Miện, đặc biệt Bác sĩ Nguyễn Văn Mát giám đốc TTYT, Y sĩ Phạm Thị Hoa Phó trưởng Khoa CSSKSS — KHHGĐ tạo điều kiện giúp đỡ làm luận văn, Cản giáo viên trường mầm non huyện Thanh Miện nơi tiến hành nghiên cứu Các bạn bè lớp Cao học 12 chia sẻ kinh nghiệm học tập, động viên tơi suốt q trình học tập năm qua Gia đình tơi, người chia sẻ vất vả, vui, buôn nguồn động viên, nâng đỡ suốt thời gian học tập Một lần xỉn gửi lời cảm ơn chân thành sâu săc tới tât Hoàng Thị Lan Hương ■ i DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẤT DD GVMN Dinh dưỡng Cán bộ, giáo viên làm việc trường Mầm non H/A Chiều cao/ tuổi (Hight/Age) KTTH Kiến thức, thực hành dinh dưỡng hợp lý MHD Mơ hình điểm dinh dưỡng hợp lý MN Mầm non NCHS Quần thể tham chiếu (National Center for Health Statistics) NNT PC Người ni trẻ Phịng chống PVS Phỏng vấn sâu SDD TE Suy dinh dưỡng Trẻ em TLN Thảo luận nhóm TTDD TTYT Tình trạng dinh dưỡng Trung tâm Y tế TYT Trạm y tế UBND UNICEF ủy ban nhân dân Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc VDD Viện Dinh dường Quốc gia W/A Cân nặng/tuổi (Weight/Age) W/H Cân nặng/Chiều cao (Weight/Hight) WHO Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT i MỰC LỤC ii DANH MỤC CÁC BẢNG VÀ BIÊU ĐỒ / ĐỒ THỊ V TÓM TÁT NGHIÊN cứu vi ĐẶT VẤN ĐÈ MỤC TIÊU ĐÁNH GIÁ Chương TÔNG QUAN 1.1 Tình hình SDD trẻ em tuổi giới Việt Nam .5 1.1.1 Tình hình suy dinh dưỡng nước giới .5 1.1.2 Tinh hình suy dinh dưỡng Việt Nam 1.2 Các yếu tố nguy gây suy dinh dưỡng: .8 1.3 Chương trình phịng chổng suy dinh dưỡng .10 1.3.1 Chương trĩnh phòng chong suy dinh dưỡng trẻ em Việt Nam 10 1.3.2 Chương trình phịng chổng suy dinh dưỡng Hải Dương 13 1.3.3 Chương trĩnh phòng chống Suy dinh dưỡng huyện Thanh Miện .13 1.4 Một số nghiên cứu đánh giá nước .15 1.4.1 Các nghiên cứu nước 15 1.4.2 Các nghiên cứu nước 16 1.5 Phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng 18 1.5.1 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ dựa tiêu nhân trắc 18 1.5.2 Phân loại mức độ Suy dinh dưỡng: 19 1.6 Câu hỏi đánh giá thảo luận với bên liên quan: 21 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu .22 2.1 Thiết kế nghiên cứu đánh giá: 22 2.2 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu cách chọn mẫu: .22 2.5 Biến số, số đánh giá 25 2.6 Phương pháp phân tích số liệu 27 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 27 2.8 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 27 Chương KÉT QUẢ NGHIÊN cửu 29 3.1 Đánh giá kết hoạt động áp dụng mơ hình điểm dinh dưỡng hợp lý trường mầm non cho trẻ ăn bán trú huyện Thanh Miện - Hải Dương 29 3.1.1 Tổ chức triển khai thực mơ hình điểm dinh dưỡng hợp lý 29 3.1.2 Một so kết hoạt động mơ hình điểm sau năm thực hiện: .33 3.1.3 Củng cố tăng cường hệ thong triển khai 35 3.1.4 Tỷ lệ thể suy dinh dưỡng qua năm 36 3.2 Đánh giá kiến thức, thực hành dinh dưỡng hợp lý GVMN có triển khai MHĐ địa bàn huyện Thanh Miện - Hải Dương, năm 2010 37 3.2.1 Thông tin chung cán làm việc trường mầm non .37 3.2.2 Đánh giá kiến thức, thực hành dinh dưỡng hợp lý 41 3.2.3 Tìm hiểu moi liên quan Kiến thức so đặc trưng 48 3.3 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trường triển khai MHĐ 49 Chương BÀN LUẬN 53 4.1 Kết hoạt động Mơ hình điểm dinh dưỡng 53 4.2 Kiến thức, thực hành Dinh dưỡng hợp lý .55 4.2.1 Kiến thức, thực hành chăm sóc Dinh dưỡng phịng chong SDD .56 4.2.2 Sự hiểu biết Tổ chức bữa ăn Mơ hình điểm 58 4.2.3 Kiến thức, thực hành vể dinh dưỡng họp lý so yeu to liên quan .59 4.3 Suy dinh dưỡng trẻ em trường MN có triển khai MHĐ 60 4.4 Mối quan hệ kiến thức, thực hành giáo viên dinh dưỡng hợp lý vói tình trạng dinh dưỡng trẻ .62 Chương KẾT LUẬN 64 5.1 Kết hoạt động áp dụng mơ hình điểm dinh dưỡng hợp lý trường Mầm non có tổ chức cho trẻ ăn bán trú .64 5.2 Kiến thức, thực hành dinh dưỡng hợp lý cán bộ, giáo viên làm việc trường mầm non có triển khai MHĐ 64 ■ IV 5.3 Đánh giá tình trạng DD trường mầm non có triển khai MHĐ 65 Chương KHUYẾN NGHỊ VÀ PHỔ BIỂN KẾT QUẢ 66 6.1 Khuyến nghị 66 6.1.1 Nâng cao kết hoạt động MHĐ 66 6.1.2 Năng cao chất lượng tập huấn kiến thức, thực hành vể dinh dưỡng hợp lý cho cán bộ, giáo viên .66 6.1.3 Duy trì nhân rộng MHĐ trường MN 67 6.2 Phổ biến kết 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO 68 PHỤ LỤC 71 Phụ lục 1: Các bên liên quan mối quan tâm 71 Phụ lục 2: Khung lý thuyết Mơ hình điểm dinh dưỡng hợp lý trường mầm non có trẻ ăn bán trú 73 Phụ lục 3: Giấy đồng ý tham gia nghiên cứu .74 Phụ lục 4: Phiếu điều tra kiến thức, thực hành giáo viên mầm non dinh dưỡng hợp lý 75 Phụ lục 5: Thang điểm đánh giá kiến thức, thực hành dinh dưỡng hợp lý Cán bộ, Giáo viên mầm non 84 Phụ lục 6: Hướng dẫn vấn sâu Hiệu trưởng trường Mầm non .93 Phụ lục 7: Hướng dẫn thảo luận nhóm người mẹ có học trường Mầm non có triển khai MHĐ 95 Phụ lục 8: Hướng dẫn vấn sâu cán phụ trách chương trình Dinh dưỡng Huyện 97 Phụ lục 9: Hướng dẫn vấn sâu cán phụ trách chương trình Dinh dưõng Trạm y tế xã 98 Phụ lục 10: Các bên liên quan hình thức phổ biến kết 99 DANH MỤC CÁC BẢNG VÀ BIÊU ĐỒ / ĐỒ THỊ A Danh mục bảng: Bảng 1: Kết tập huấn cho GVMN bà mẹ mô hình điểm dinh dưỡng hợp lý trường mầm non 33 Bảng 2: Kinh phí thực hoạt động mơ hình điểm 34 Bảng 3: Ket đào tạo cho cán phụ trách DD xã, cộng tác viên dinh dưỡng 35 Bảng 4a Thông tin cán giáo viên nghiên cứu 37 Bảng 4b Thu nhập cán giáo viên trường triển khai MHĐ 39 Bảng 5: Hiểu biết SDD theo dõi tình trạng Dinh dưỡng 41 Bảng 6: Hiểu biết chất dinh dưỡng giá trị thực phẩm 42 Bảng 7: Hiểu biết cách cho trẻ ăn hợp lý 44 Bảng 8: Hiểu biết GVMN chăm sóc bảo vệ sức khỏe chotrẻ .44 Bảng 9: Hiểu tổ chức bữa ăn can thiệp mơ hình điểm .46 Bảng 10: Mối liên quan kiến thức, thực hành Dinh dưỡng hợp lý số đặc trưng cán bộ, giáo viên Mầm non có triển khai MHĐ 48 Bảng 11: Tuổi Giới trẻ nghiên cứu 49 Bảng 12: Tình trạng dinh dưỡng giới 51 B Danh mục biểu đồ/ đồ thị Biểu đồ 1: Tỷ lệ SDD trẻ trường mầm non thực MHĐ 36 Biểu đồ 2: Mức thu nhập cán làm việc trường MHĐ .40 Biểu đồ 3: Sự hiểu biết Thực phẩm 43 Biểu đồ 4: Đánh giá hiểu biết chăm sóc Dinh dưỡng phòng chống SDD 45 Biểu đồ 5: Hiểu biết Tổ chức bữa ăn trường MN MHĐ .46 Biểu đồ 6: Đánh giá Dinh dưỡng hợp lý phòng chống SDD với MHĐ .47 Biểu đồ 7: Tình trạng dinh dưỡng trường MN có triển khai MHĐ .50 Biểu đồ 8: Tỷ lệ SDD nhóm tuổi 52 vi TÓM TẤT NGHIÊN cứu Dinh dưỡng (DD) cho trẻ năm đầu đời khoa học chứng minh có vai trò định đến phát triển thể chất tinh thần giống nòi trẻ sau Với nỗ lực toàn xã hội, tỷ lệ suy dinh dưỡng (SDD) chung nước giảm nhiều, nhiên tỷ lệ trẻ SDD thể thấp còi cao Viện Dinh dưỡng Quốc gia (VDD) phối hợp với huyện Thanh Miện triển khai mơ hình điểm dinh dưỡng hợp lý (MHĐ) trường mầm non (MN) cho trẻ ăn bán trú Theo báo cáo Huyện, tỷ lệ SDD giảm từ 50,7% năm 1994 xuống 16,7% vào cuối năm 2009, riêng tỷ lệ SDD trẻ < tuổi trường MN triển khai MHĐ 15,6% Tỷ lệ 16,7% thấp tỷ lệ SDD chung năm 2009 tỉnh Hải Dương (18,4%) tồn quốc (18,9%), cơng tác phòng chống suy dinh dưỡng (PC SDD) Huyện đạt hiệu tích cực Từ triển khai MHĐ trường MN đến chưa có đánh giá tồn diện MHĐ như: cơng tác triển khai? hiệu thu được? ảnh hưởng can thiệp MHĐ đến cải thiện tình trạng SDD nào? Có thực tỷ lệ SDD trẻ em < tuổi trường MN triển khai MHĐ thấp so với tỷ lệ chung toàn Huyện khơng? thuận lợi khó khăn triển khai MHĐ? Do đó, chúng tơi tiến hành triển khai đề tài: “Đánh giả mơ hình điểm dinh dưỡng hợp lý cho trẻ ăn trú trường mầm non địa bàn huyện Thanh Miện, tỉnh Hải Dương" Đánh giá nghiên cứu theo phương pháp mô tả cắt ngang, kết họp định tính định lượng, thực từ tháng đến tháng năm 2010 Đã tiến hành vấn 300 cán bộ, giáo viên công tác trường MN có triển khai MHD (GVMN); đo nhân trắc 3/15 trường MN; vấn sâu (PVS) 03 hiệu trưởng 01 cán chuyên trách DD trung tâm y tế huyện (TTYT) 03 trạm y tế xã (TYT); thảo luận nhóm (TLN) với 18 bà mẹ có học 03 trường MN ị vii Ket nghiên cứu cho thấy, công tác triển khai MHĐ tập trung vào tập huấn nâng cao kiến thức, thực hành dinh dưỡng hợp lý (KTTH) cho cán bộ, giáo viên trường MN cho phụ huynh nhiên sổ lượng cịn ít, trung bình buổi/ năm; có hỗ trợ kinh phí thấp có từ nguồn hỗ trợ VDD; kiến thức cán bộ, giáo viên trường MN là: 6,6% giỏi; 68,4% khá; 23,3% trung bình 1,7% kém; tỷ lệ SDD thể nhẹ cân - cân nặng theo tuổi (W/ A): 10.3% tỷ lệ thừa cân, béo phì: 1% Dựa kết nghiên cứu đưa số khuyến nghị sau: (1) Phát triển xây dựng MHĐ trở thành hoạt động PC SDD đáp ứng yêu cầu cần thiết cho hoạt động triển khai hiệu quả; (2) Tăng cường buổi tập huấn, đặc biệt cần trú trọng tới chất lượng tập huấn; (3) Thường xuyên thực giám sát đánh giá với hoạt động MHĐ KTTH GVMN; (4) MHĐ hoạt động hiệu nâng cao tình trạng DD cho trẻ, cần cỏ đánh giá đầy đủ tồn diện để áp dụng rộng rãi