Thực trạng hành vi nguy hiểm ở bệnh nhân tâm thần phân liệt và công tác quản lý, điều trị tại huyện quỳnh phụ, tỉnh thái bình năm 2015

Bộ giáo dục đào tạo Bộ y tế Tr-ờng Đại học y d-ợc thái bình NGUYN èNH THèN THC TRẠNG HÀNH VI NGUY HIỂM Ở BỆNH NHÂN TÂM THẦN PHÂN LIỆT VÀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ, ĐIỀU TRỊ TẠI HUYN QUNH PH, TNH THI BèNH NM 2015 Luận văn thạc sỹ y tế công cộng THáI BìNH - 2016 Bộ giáo dục đào tạo Bộ y tế Tr-ờng Đại học y d-ợc thái bình NGUYN èNH THèN THC TRẠNG HÀNH VI NGUY HIỂM Ở BỆNH NHÂN TÂM THẦN PHÂN LIỆT VÀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ, ĐIỀU TRỊ TẠI HUYN QUNH PH, TNH THI BèNH NM 2015 Luận văn thạc sỹ y tế công cộng MÃ số : 60.72.03.01 H-íng dÉn khoa häc PGS.TS Ngun Thanh B×nh PGS.TS Vũ Phong túc THáI BìNH - 2016 LI CM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng quản lý đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Dược Thái Bình giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn thạc sỹ Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin trân trọng cảm ơn Thầy thuốc ưu tú, PGS.TS Nguyễn Thanh Bình PGS.TS Vũ Phong Túc, người thầy dành nhiều thời gian hướng dẫn, tận tình bảo định hướng cho tơi suốt q trình nghiên cứu để hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn thầy Khoa Y tế cơng cộng, phịng ban chức cán bộ, nhân viên Trường Đại học Y dược Thái Bình tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập thực nghiên cứu để hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cám ơn Ban lãnh đạo toàn thể cán viên chức Bệnh viện tâm thần Thái Bình tạo điều kiện, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cám ơn Ban lãnh đạo Trung tâm y tế Quỳnh Phụ xã, thị trấn, trạm y tế huyện Quỳnh Phụ tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình thực nghiên cứu để hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, đồng nghiệp, người bạn thân thiết ln giúp đỡ, động viên, khích lệ, chia sẻ khó khăn thời gian học tập nghiên cứu để tơi hồn thành khóa học Tơi xin trân trọng cảm ơn! Thái Bình, tháng năm 2016 Nguyễn Đình Thìn LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Nguyễn Đình Thìn DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BVTT Bệnh viện tâm thần CĐ Cộng đồng CTXH Công tác xã hội CS Cộng DSM-4 Diagnostic and Statistical Mannal of Mental Disorders (Chẩn đoán thống kê bệnh tâm thần lần thứ Hội tâm thần học Hoa Kỳ) ĐH Đại học ĐTNC Đối tượng nghiên cứu GĐPYTT Giám định pháp y tâm thần HVNH Hành vi nguy hiểm ICD-10 International Classification Diseases - X (Bảng phân loại quốc tế lần thứ 10) SKTT Sức khỏe tâm thần TYT Trạm y tế TTPL Tâm thần phân liệt THCS Trung học sở WHO World Health Organization (TCYTTG) Tổ chức y tế giới XH Xã hội TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Thanh Bình (2014), “Đánh giá cơng tác điều trị ngoại trú cho bệnh nhân tâm thần phân liệt trạm y tế xã Thái Bình”, Tạp chí Y học Việt Nam, Nhà xuất y học Việt Nam, tr 62-65 Nguyễn Thanh Bình (2008), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt bệnh viện tâm thần tỉnh Thái Bình”, đề tài NCKH cấp tỉnh năm 2008 Nguyễn Thanh Bình (2009), “Đánh giá kết điều trị Chlopromazin haloperidol làm thay đổi đặc điểm lâm sàng bệnh nhân TTPL thể paranoid Thái Bình”, đề tài NCKH cấp tỉnh Ngun Thanh Bình (2010), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng nồng độ Dopamin huyết t-ơng bệnh nhân tâm thần phân liƯt thĨ paranoid", Ln ¸n TiÕn sü Y häc, Häc viện Quân y Nguyễn Thanh Bình (2014), Thc trng công tác quản lý bệnh nhân tâm thần phân liệt ngoại trú trạm y tế xã Thái Bình”, Tạp chí Y học Thực hành, số (931), Nhà xuất Y học Thực hành, tr 34-37 Ngun Thanh B×nh (2014), “Đặc điểm lâm sàng bệnh tâm thần phân liệt mãn tính Thái Bình năm 2013”, Tạp chí Y học Thực hành, số (925), Nhà xuất Y học Thực hành, tr 35-37 Bộ Y tế (2011), "Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện", Thơng tư số 07/2011/TT-BYT Trần Văn Cƣờng (1998), Báo cáo tóm tắt hoạt động ngành Tâm thần phương hướng năm tới, Bệnh viện Tâm thần Trung ương, Chăm sóc, quản lý sức khoẻ Tâm thần dựa vào cộng đồng, tr 1-5 Chƣơng trình Quốc gia chăm sóc sức khoẻ tâm thần cộng đồng (2002), Chăm sóc sức khoẻ tâm thần cộng đồng cho bệnh loạn thần nặng mãn tính 10 Nguyễn Đăng Dung, Nguyễn Văn Ngân, Nguyễn Văn Nhận cs (1996) Một số chuyên đề tâm thần học Học viện Quân y: 35-69 11 Giáo trình “Tâm thần học” Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Bình (2014), Nhà xuất Giáo dục Việt Nam: 106-142 12 Bùi Quang Huy (2004), “Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ lâm sàng hành vi tự sát bệnh nhân điều trị nội trú khoa tâm thần bệnh viện 103”, Tạp chí Y Dược học Quân - HVQY số 2; tr 34-38 13 Nguyễn Bá Hƣng (2001), Nghiên cứu đặc điểm hành vi nguy hiểm bệnh nhân tâm thần phân liệt thể Paranoid hai nhóm GĐPYTT điều trị nội trú bệnh viện tâm thần trung ương, Luận văn thạc sĩ, Học viện Quân Y 14 Kecbicop Q.V., Cockina M.V., Natgiarop (1980), Tâm thần học (tài liệu dịch); Nhà xuất Y học, Hà Nội: 23 - 352 15 Bùi Thế Khanh (1997), Nghiên cứu lồng ghép điều trị, phục hồi chức bệnh nhân tâm thần phân liệt vào mạng lưới y tế sở, Bệnh viện tâm thần Trung ương 16 Phạm Quang Lịch (2013), Đánh giá kết quản lý, điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt cộng đồng huyện Kiến Xương tỉnh Thái Bình, Luận án tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Thái Bình 17 Nguyễn Văn Ngân (2002), “Các phương pháp điều trị bệnh tâm thần”, Tâm thần học đại cương điều trị bệnh tâm thần (giáo trình giảng dạy sau đại học), Học viện Quân y, tr 200-203 18 Nguyễn Văn Ngân, Nguyễn Văn Nhận, Nguyễn Sinh Phúc (2007) Tâm thần học đại cương Tâm lý Y học Học viện Quân y: 15 - 189 19 Nguyễn Văn Ngân, Nguyễn Văn Nhận, Nguyễn Sinh Phúc (1998) Liệu pháp tâm lý kết hợp hành vi 20 Nguyễn Xuân Phách (2000), "Thống kê y học" (tái lần thứ hai có bổ sung), Nxb Y học - Chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh 21 Nguyễn Văn Siêm (1998), Chăm sóc bệnh nhân tâm thần phân liệt mãn tính dựa vào cộng đồng, Bệnh viện Tâm thần Trung ương, Chăm sóc, quản lý sức khoẻ Tâm thần dựa vào cộng đồng, Huế, tr 52-65 22 Ngô Ngọc Tản, Nguyễn Văn Ngân, Trần Văn Cƣờng cs (2005) Bệnh học tâm thần, HVQY: - 37 23 Lƣơng Hữu Thơng (2005), "Đánh giá mơ hình chăm sóc sức khoẻ tâm thần cho bệnh nhân tâm thần phân liệt dựa vào cộng đồng", Đề tài NCKH cấp bộ, Bệnh viện Tâm thần Trung ương I, Thông tin chuyên ngành (số 47, Quý IV-2005) 24 Lý Trần Tình, Nguyễn Đức Vƣợng, Nguyễn Thị Kim Mai cs (2011), "Nghiên cứu nguyên nhân bỏ điều trị bệnh nhân tâm thần ngoại trú", Chuyên đề tâm thần học, (quý I/2013), Nhà xuất Y học, Hà Nội 25 Tổ chức Y tế Thế giới (1992), Phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 rối loạn tâm thần hành vi (tài liệu dịch) 26 Nguyễn Việt (2000), Các khái niệm sức khoẻ Tâm thần, Bệnh Tâm thần phân liệt, “Những hiểu biết điều trị, chăm sóc, quản lý phục hồi chức dựa vào cộng đồng”, Ngành tâm thần học Việt Nam, tr 14-55 27 Trần Đình Xiêm (1995), “Bệnh tâm thần phân liệt”, Tâm thần học, Trường Đại học Y-Dược TP Hồ Chí Minh, tr 260-283 TIẾNG ANH 28 Americal Psychiatry Association (1987), Diagnostic and Statiscal Manual of Mental Disordor (DSM-III-R): pp 129 - 159 29 Americal Psychiatry Association (1994), Diagnostic and Statiscal Manual of Mental Disordor (DSM-IV-R): pp 271 - 315 30 Belli H., Ural C (2012), “The association between schizophrenia and violent or homicidal behaviour: the prevention and treatment of violent behaviour in these patients”, West Indian Med J Aug;61(5):538-43 31 Bouchard JP (2015), “Preventing dangerous psychotic acting out”, Soins Psychiatr Jan-Feb;(296):22-7 32 Chase K.A., Cone J.J., Rosen C., Sharma R.P (2015), “The value of interleukin as a peripheral diagnostic marker in schizophrenia”, BMC Psychiatry May 20;16(1):152 33 Chen M., Wu G., Wang Z., et al (2014), “Two-year prospective casecontrolled study of a case management program for communitydwelling individuals with schizophrenia”, Shanghai Arch Psychiatry, Jun, 26(3), pp.119-28 (M) 34 Clemmensen L., Vernal D.L., Steinhausen H.C (2012), "A systematic review of the long-term outcome of early onset schizophrenia", BMC Psychiatry, 12, pp 150-157 35 Corcoran C., Walker E., Huot R (2003), “The stress cascade and schizophrenia: etiology and onset”, Schizophr-Bull., 29 (4): 671-692 10 36 Dolan M.C., Castle D., McGregor K (2012), “Criminally violent victimisation in schizophrenia spectrum disorders: the relationship to symptoms and substance abuse”, BMC Public Health Jun 18;12:445 37 Ferretjans R., F A Moreira, A L Teixeira, et al (2012), "The endocannabinoid system and its role in schizophrenia: a systematic review of the literature", Rev Bras Psiquiatr, 34 Suppl 2, pp S163-177 38 Gazdag G., J Tolna and I Bitter (2012), "Antipsychotic drug combinations in the treatment of schizophrenia A review of the literature", Neuropsychopharmacol Hung, 14(3), pp 189-195 39 Geddes J.R., Black R.J (1993), “Persistence of the decline in the diagnosis of schizophrenia among first admission to Scottish hospital from 1969-1988”, Br J Psychiatry, Nov, 163, pp 620-626 40 Gong W., Xu D., Zhou L., et al (2014), “Village doctor-assisted case management of rural patients with schizophrenia: protocol for a cluster randomized control trial”, Implement Sci 2014 Jan 16; 9-13 41 Hendrie H.C., Tu W., Tabbey R., Purnell C.E., Ambuehl R.J., Callahan C.M (2014), “Health outcomes and cost of care among older adults with schizophrenia: a 10-year study using medical records across the continuum of care”, Am J Geriatr Psychiatry, May, 22(5), pp.427-36 42 Jiang Y., Ni W (2015), “Health Care Utilization and Treatment Persistence Associated with Oral Paliperidone and Lurasidone in Schizophrenia Treatment”, J Manag Care Spec Pharm, 21(9), pp.780-92 43 Kaplan & Sadock (2005), “Schizophenia”, Biological therapies, 44 Concise text book of clinical psychyatry, Lippincott William & Wilkins, pp 134-153, 418- 506 Kaplan H.I., Sadock B.J., Grebb J.A., (1994), “Schizophenia”, Synopsis of psychyatry, seventh edition, pp 457- 486 96 Việc gia đình mua thêm thuốc điều trị cho người bệnh nhóm bệnh nhân nam nữ khơng có khác biệt với p>0,05 4.3.3 Mức độ dung nạp gia đình Hầu hết gia đình có dung nạp tốt (50,1%) (33%) bệnh nhân tâm thần phân liệt mãn tính, số gia đình dung nạp trung bình 11,4%, 5,3% Bệnh tâm thần phân liệt bệnh mãn tính, cần phải điều trị theo dõi lâu dài, nhiều suốt đời Bệnh nhân điều trị chăm sóc gia đình điều kiện tốt để tái hoà nhập vào cộng đồng Bệnh nhân tâm thần phân liệt sống gia đình, người thân gia đình bệnh nhân vừa có trách nhiệm, vừa có khả chăm sóc tốt người bệnh Điều cịn có tác dụng làm giảm chi phí điều trị bệnh nhân có điều kiện tốt để tái hồ nhập vào cộng đồng [7], [41] Gia đình dung nạp tốt người bệnh tạo cho họ cảm giác an toàn, đầm ấm gia đình, cộng đồng với mức độ cảm xúc âm tính thấp nhất, giảm tái phát tái phục hồi chức tốt [22] Thay sống bị hắt hủi, bị xa lánh, bệnh nhân tâm thần nhận phương thức điều trị hợp lý, họ hồi phục trở lại sống sinh hoạt bình thường [25] Mức độ ổn định hay gia tăng bệnh phụ thuộc vào hợp tác thân nhân người bệnh với nhân viên y tế Không phải lúc người thày thuốc gia đình người bệnh thống với nhau, cần cố gắng tận dụng hết hội để làm cho gia đình người bệnh hiểu thực trạng bệnh người thân, để có quan hệ tình cảm gần gũi, dung nạp người bệnh tốt, tránh bất hoà [24] 97 4.3.4 Năng lực chuyên môn cán quản lý, điều trị bệnh nhân TTPL cộng đồng Cán Trạm y tế xã giao nhiệm vụ quản lý, điều trị cho người bệnh tâm thần cộng đồng có trình độ bác sỹ chiếm tỷ lệ thấp (7,1%); đa số cán có trình độ y sỹ (85,7%) Đặc biệt cịn 7,2% số cán có trình độ điều dưỡng Thái Bình tỉnh đồng sơng Hồng, dân trí tương đối cao so với mặt chung nước, nôi đào tạo cán y tế có trình độ bác sỹ, mạng lưới y tế tỉnh phát triển, bình quân 70% số xã, phường tỉnh có bác sỹ làm viêc Vậy số bác sỹ trạm y tế tham gia vào công tác khám chữa cho bệnh nhân tâm thần phân liệt Phần lớn cán giao nhiệm vụ quản lý điều trị cho bệnh nhân tâm thần có trình độ y sỹ Số cán có đủ lực chun mơn tư cách pháp nhân việc khám bệnh, kê đơn cho người bệnh theo quy định Quy chế Bệnh viện Luật khám chữa bệnh [15], [40] Điều cần bàn số cán có trình độ điều dưỡng trực tiếp tham gia vào việc khám bệnh, kê đơn cho người bệnh thấy trạm y tế xã Theo Thông tư 07/2011/TT-BYT, hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện, hoạt động chăm sóc điều dưỡng, theo dõi điều dưỡng viên thực hiện, bao gồm tư vấn, giáo dục sức khoẻ, chăm sóc tinh thần, vệ sinh, dinh dưỡng, phục hồi chức năng, dùng thuốc cho bệnh nhân theo định bác sỹ thực kỹ thuật điều dưỡng [7] Đa số cán Trạm y tế giao nhiệm vụ khám chữa bệnh cho bệnh nhân tâm thần cộng đồng có thâm niên cơng tác 10 năm (64,3%); số có thâm niên cơng tác ≤ 10 năm chiếm tỷ lệ 35,7% Đây điều kiện thuận lợi cho cơng tác chăm sóc, điều trị tư vấn cho người bệnh, cho gia đình người bệnh cộng đồng xã hội Với kinh nghiệm tích luỹ 98 q trình cơng tác lâu năm, tiếng nói người cán y tế có trọng lượng, cán y tế sở, người tiếp xúc hàng ngày với cộng đồng; nữa, cán cơng tác lâu năm tư tưởng ổn định, n tâm cơng tác nên phải thay đổi Ngồi kinh nghiệm tích luỹ được, vấn đề bồi dưỡng nghiệp vụ chuyên môn, cập nhật kiến thức vô cần thiết Cán chuyên trách điều trị ngoại trú tâm thần trực thuộc y tế xã, phường phải huấn luyện, bồi dưỡng kiến thức chuyên khoa tâm thần [32] Phần lớn cán làm nhiệm vụ quản lý, điều trị cho bệnh nhân TTPL Trạm y tế tiến hành vấn, nghiên cứu tập huấn lần hai lần trở lên (85,7%) Tuy nhiên, tới 14,3% số cán chưa tập huấn kiến thức cần thiết chăm sóc sức khoẻ tâm thần cộng đồng Một số cán Trạm y tế phụ trách khám, chữa bệnh ngoại trú cho bệnh nhân TTPL chưa tập huấn kiến thức công tác bố trí, thuyên chuyển cán sở Những cán trước làm nhiệm vụ khác công tác địa phương khác, giao nhiệm vụ quản lý, điều trị bệnh nhân TTPL; ra, công tác tuyển dụng cán hàng năm, số nhân viên tuyển dụng vào làm việc chưa kịp tham dự khoá tập huấn Để khắc phục tình trạng này, hàng năm ngồi việc tổ chức lớp tập huấn đại trà cho địa phương, cần tổ chức thêm lớp tập huấn bổ sung cho cán mà lý đó, chưa tham dự tập huấn; làm việc đảm bảo cho tất nhân viên y tế sở giao nhiệm vụ quản lý, điều trị cho bệnh nhân TTPL trang bị, bổ sung kiến thức sức khỏe tâm thần Các nhân viên Trạm y tế xã thôn tập huấn tốt yếu tố quan trọng để tiến hành việc điều trị toàn diện dựa vào cộng đồng, việc phục hồi chức năng, thực chương trình giáo dục gia đình nâng đỡ bệnh nhân [17] 99 4.3.5 Kết công tác quản lý 4.3.5.1 Công tác kế hoạch Trong hoạt động quản lý, công tác xây dựng kế hoạch kiểm tra, giám sát đánh giá kết công việc thiếu quan trọng Xây dựng kế hoạch hoạt động nội dung quản lý [20] Kết nghiên cứu cho thấy: số Trạm y tế có xây dựng kế hoạch hoạt động khám bệnh, chăm sóc sức khoẻ tâm thần cho người bệnh cho cộng đồng địa phương hàng năm đạt 100% Trong đó, có 78,6% số trạm y tế xã xây dựng kế hoạch hoạt động chi tiết theo tháng, 21,4% số trạm y tế xây dựng kế hoạch chi tiết năm Việc xây dựng kế hoạch đảm bảo cho hoạt động nhịp nhàng, tiến độ phát vấn đề cần điều chỉnh Do làm tốt công tác kế hoạch nên 100% số Trạm y tế xã có lịch khám bệnh cấp thuốc cho bệnh nhân, đảm bảo quy định y tế Khơng có TYT xã cấp thuốc khơng theo lịch 4.3.5.2 Công tác quản lý hồ sơ, bệnh án, thuốc báo cáo thống kê Việc quản lý hồ sơ, ghi chép diễn biến người bệnh bệnh án đạt yêu cầu 100%, nhiên số bệnh án việc ghi chép sơ sài Tuy vậy, kết luận việc quản lý ghi chép hồ sơ bệnh án Trạm y tế quy định, khác biệt có ý nghĩa với p 40 tuổi chiếm 20,9% - Bệnh nhân tái phát bệnh lần chiếm tỷ lệ cao với 60,8%, tỷ lệ không tái phát bệnh chiếm 4,8% Thời gian mắc bệnh >10 năm với 76,4% - Bệnh nhân có triệu chứng hành vi nguy hiểm 27,4%, tỷ lệ nam 33,1%; cao cách có ý nghĩa thống kê so với nữ 19,8% Trong triệu chứng kích động, giận bực tức chiếm nhiều với 15,2%; 16,6% 10,3% - Người bệnh có hành vi nguy hiểm đập phá chiếm tỷ lệ cao với 17,1%; nam chiếm 22,0% cao nữ cách có ý nghĩa thống kê với p