Luận văn đánh giá tình hình thực hiện khám chữa bệnh miễn phí cho trẻ em dưới 6 tuổi tại xã tứ cường, huyện thanh miện, tỉnh hải dương năm 2008

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ===== SOỄâc# ===== ĐÀO HỒNG CHINH ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH THỰC HIỆN KHÁM CHỬA BỆNH MIỄN PHÍ CHO TRẺ EM DƯỚI TUỒÌ TẠI XÃ TỨ CƯỠNG, HUYỆN THANH MIỆN, TỈNH HẢl DƯDNG NĂM 2008 LUẬN VĂN THẠC sĩ Y TÉ CÔNG CỘNG MÃ SĨ: 60.72.76 Hưóng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Trí Dũng HÀ NỘI - 2008 Lời cảm ơn Sau hai năm phấn đấu rèn luyện, học tập, tơi hồn thành Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Y tế công cộng với tên đề tài: “Đảnh giá tình hình thực khám chữa bệnh miễn phí cho trẻ em tuổi trạm y tế xã Tứ Cường, huyện Thanh Miện, tỉnh Hải Dương năm 2008” Có kết trên, tơi xin bày tị lịng biết ơn tới thầy giảo mơn, phịng sau Đào tạo, trường Đại học Y tế công cộng tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành khóa học Luận văn tốt nghiệp Tôi xin trân thành cảm ơn lãnh đạo UBND huyện, lãnh đạo Phòng Y tế huyện Thanh Miện, lãnh đạo UBND xã Tứ Cường, tập nhân viên trạm y tế xã Tứ Cường người dán xã Tứ Cường tạo điều kiện cho triển khai để tài nghiên cứu địa phương Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn sáu sắc tới Phó Giáo sư Tiến sĩ Phạm Trí Dũng - người Thầy tận tình hirớng dan giúp đỡ cho tơi hồn thành Luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Giảo sư, Tiến sĩ, thầy cô Hội dồng chấm Luận văn tot nghiệp Thạc sĩ, bạn dồng nghiệp nơi công tác, bạn đồng nghiệp khóa học ngirời thán gia đình tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành Luận văn Xin trân thành cảm ơn! Long Biên, ngày 21 tháng 11 năm 2008 Học viên Đào Hồng Chinh DANH MỤC CÁC CHỮ VIÉT TẤT BHYT : Bảo hiểm y tế BVBMTE CBYT : Bảo vệ bà mẹ trẻ em : Cán y tế CSSK CSSKBĐ : Chăm sóc sức khỏe : Chăm sóc sức khỏe ban đầu CSBVSKND DVYT : Chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân : Dịch vụ y tể GSV : Giám sát viên KCB : Khám chữa bệnh KCBMP KHHGĐ : Khám chừa bệnh miễn phí : Kế hoạch hóa gia đình TTB : Trang thiết bị TTYTDP : Trung tâm Y tế dự phòng TYT : Trạm Y tể TW : Trung ương LĐ-TB&XH : Lao động - Thương binh Xã hội ƯBND : ủy ban Nhân dân ƯBDS- GĐ&TE : ùy ban Dân số Gia đình Trẻ em VSPD : Vệ sinh phòng dịch YHDT YTCS : Y học dân tộc : Y tế sở MỤC LỤC Trang ĐẶT VÁN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu chung Mục tiêu cụ thể Chương 1; TÔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm sức khỏe 1.2 Xu toàn cầu hóa chăm sóc sức khoẻ 1.3 Tình hình sức khỏe trẻ em - Bệnh tật tử vong 1.4 Vấn đề cung cấp sử dụng DVYT 1.4.1 Các nghiên cứu số nước giới 1.4.2 Một số nghiên cứu cung cấp sử dụng DVKCB cho trẻ em Việt nam 10 1.5 Vai trị y tế sở chăm sóc sức khỏe ban đầu sức khỏe trẻ em 12 1.5.1 Hệ thống y tế Việt Nam 12 1.5.2 Vị trí, vai trò y tế sở hệ thống y tế quốc gia 14 1.5.3 Tình hình cung cấp dịch vụ y tế TYT xã 15 1.6 Tổng quan văn bản, thị hành liên quan đến sách khám chữa bệnh miễn phí cho trẻ em tuối 19 1.7 Một số thông tin địa điểm nghiên cứu 21 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4 Mầu phương pháp chọn mẫu 24 2.5 Biến số nghiên cứu khái niệm dùng nghiên cứu 26 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 31 I iii 2.7 Xử lý phân tích số liệu 32 2.8 Đạo đức nghiên cứu 33 2.9 Hạn chế nghiên cửu 33 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN cứu 35 3.1 Thực trạng sử dụng dịch vụ KCBMP trẻ em tuối 35 3.1.1 Thông tin chung bà mẹ có tuổi 3.1.2 Thông tin hiểu biết cùa bà mẹ sách KCBMP cho TE tuổi 37 3.1.3 Thực trạng ốm đau sử dụng dịch vụ KCBMP 41 3.1.4 Nhận xét bà mẹ có ốm chất lượng DV KCBMP 48 3.2 Thực trạng triển khai hoạt động KCBMP 50 3.2.1 Thực trạng cung cấp dịch vụ KCBMP TYT xã 50 3.2.2 Thực trạng triển khai sách KCBMP cho trẻ em tuổi 56 3.3 Những thuận lợi khó khăn thực KCBMP cho trẻ em tuổi TYT xã 65 3.3.1 Thuận lợi 65 3.3.2 Khó khăn 66 Chương 4: BÀN LUẬN 70 4.1 .Thực trạng ốm đau việc sử dụng dịch vụ KCBMP 70 4.1.1 Tình hình sức khỏe trẻ em tuổi tuần trước điều tra 70 4.1.2 Thực trạng sử dụng dịch vụ KCBMP 71 4.1.3 Nhận xét bà mẹ chất lượng dịch vụ KCBMP 73 4.2 Thực trạng triển khai hoạt động KCBMP 75 4.2.1 Thực trạng cung cấp dịch vụ KCBMP TYT xã 75 4.2.2 Thực trạng triển khai sách KCBMP tạiTYT xã 78 4.3 Thuận lợi, khó khăn việc triển khai sách KCBMP 81 4.3.1 Thuận lợi 81 4.3.2 Khó khăn 82 iv KẾT LUẬN 83 KHUYẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO 86 PHỤ LỤC: Bảng bên liên quan mối quan tâm 90 Câu hỏi số đánh giá 92 Cây vấn đề 95 Phiếu hỏi 96 Danh sách cán tham gia nghiên cứu 106 Mơ hình tố chức thực KCBMP huyện Thanh miện 107 Dự kiến phổ biến kết tới bên liên quan 108 Bản đồ địa bàn nghiên cứu, hình ảnh nghiên cứu 110 V MỤC LỤC BẢNG Trang Bảng 3.1 Thông tin chung đổi tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.2 Tỉ lệ bà mẹ biết sách K.CBMP qua kênh thơng tin 37 Bảng 3.3 Tỉ lệ bà mẹ biết thủ tục để cấp thẻ KCBMP cho trẻ em 39 tuổi Bảng 3.4 Tỉ lệ bà mẹ biết quy định thủ tục KCBMP TYT xã 39 Bảng 3.5 Tỉ lệ trẻ em tuổi cấp thẻ KCBMP 40 Bảng 3.6 Tỉ lệ trẻ em tuổi khám chữa bệnh miền phí 40 khoản Bảng 3.7 Tỉ lệ trẻ tuổi bị ốm tuần qua trước điều tra 41 Bảng 3.8 Tỉ lệ mắc chứng/bệnh trẻ tuổi bị ốm tuần 41 trước điều tra Bảng 3.9 Phân bố mức độ bệnh trẻ tuổi bị ốm tuần qua 42 Bảng 3.10 Phân bố cách xử trí ban đầu trẻ bị ốm bà mẹ có 43 tuổi tuần qua Bảng 3.11 Tỉ lệ bà mẹ có tuổi khơng đưa KCBMP TYT 44 Bảng 3.12 Tỉ lệ bà mẹ có tuổi chọn KCBMP TYT xã 45 Bảng 3.13 Tỉ lệ sử dụng dịch vụ K.CBMP sở y tế công lập 46 Bảng 3.14 Tỉ lệ trẻ em tuổi cấp thuốc TYT xã 46 Bảng 3.15 Tỉ lệ kết điều trị TYT xã cho trẻ em tuổi 47 Bảng 3.16 Tỉ lệ mức độ hài lịng bà mẹ có tuổi sử dụng 47 xã 48 dịch vụ KCBMP TYT xã Bảng 3.17 Nhận xét khả đáp ứng điều trị CBYT - TYT Bảng 3.18 Nhận xét thái độ phục vụ 48 Bảng 3.19 Nhận xét TTBYT TYT 49 Bảng 3.20 Nhận xét mức sẵn có thuốc TYT 49 vi Bảng 3.21 Nhận xét thời gian chờ KCB TYT 49 Bảng 3.22 Nhận xét thủ tục K.CB 50 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Tình hình nhân lực cơng tác TYT xã Tình hình cung cấp thuốc TYT xã 51 52 Bảng 3.25 Phân bố trẻ em KCB TYT xã trung bình tháng trước 53 KCBMP sau KCBMP Bảng 3.26 Tình hình chuyển tuyến 54 Bảng 3.27 Tỉ lệ trẻ em tuổi cấp thẻ KCBMP 60 Bảng 3.28 Tình hình sử dụng kinh phí tính từ 1/1/2006 đến 30/6/2008 62 Bảng 3.29 Chi bình quân cho lựợt đến khám điều trị TYT xã 62 Bảng 3.30 Các khoản chi cho K.CBMP TYT xã 63 MỤC LỤC BIÉU ĐỊ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bổ nhóm tuổi bà mẹ 36 Biểu đồ 3.2 Trình độ học vấn bà mẹ 36 Biểu đồ 3.3 Nghề nghiệp bà mẹ 37 Biểu đồ 3.4 Khoảng cách nhà trẻ đến TYT xã 37 Biểu đồ 3.5 Nguồn thơng tin sách 38 Biểu đồ 3.6 Bà mẹ biết thủ tục cấp thẻ KCBMP cho trẻ em tuổi 39 Biểu đồ 3.7 Chứng/bệnh trẻ bị ốm tuần qua 42 Biểu đồ 3.8 Mức độ bệnh trẻ ốm 43 Biểu đồ 3.9 Cách xử trí ban đầu với trẻ ốm 44 Biểu đồ 3.10 Lý bà mẹ có tuổi khơng chọn DVKCBMP 45 TYT xã Biểu đồ 3.11 Mức độ hài lòng bà mẹ DVKCBMP TYT xã 48 TĨM TẮT LUẬN VĂN Đảng Chính phủ Việt Nam ln ln quan tâm đến cơng tác chăm sóc sức khỏe (CSSK) trẻ em nói chung trẻ em tuổi nói riêng Nhiều văn quy phạm pháp luật, định ban hành nhiều cấp khác nhằm tạo điều kiện nâng cao chất lượng CSSK trẻ em Năm 2005, Luật Bảo vệ, chăm sóc giáo dục trẻ em Quốc hội khóa XI, kỳ họp thứ thơng qua, có hiệu lực thi hành kể từ ngày 01/01/2005 Tại khoản điều 15 quy định:“7>ẻ em cỏ quyền chăm sóc, bảo vệ sức khòe Trẻ em tuổi CSSK ban đầu, khảm bệnh, chữa bệnh trá tiền sờ y tế công lập” Luật thê quan tâm Đảng Nhà nước dành cho trẻ em Việc triển khai địa phương thực khác Câu hỏi đặt sau năm triển khai thực khám chữa bệnh miễn phí (K.CBMP) cho trẻ em tuổi: Tình hình triển khai thực sách KCBMP TYT xã sao? Tìm hiểu bất cập trình thực KCB cho trẻ em? Đề xuất khuyến nghị nhằm phù hợp với tuyến y tế sở đồng thời phổ biến kết đánh giá để liên ngành biết điều hành Đó tảng lý tiến hành nghiên cứu“£)ứ/í/z giá tình hình thực khám chữa bệnh miễn phí cho trẻ em tuổi xã Tứ Cường, huyện Thanh Miện, tỉnh Hải Dương, năm 2008” Nghiên cứu tiến hành địa bàn xã Tứ Cường, thời gian từ tháng đến tháng năm 2008 Sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang, kết hợp phương pháp nghiên cứu định lượng (điều tra hộ gia đình có tuổi hồi cứu số liệu thứ cấp) với nghiên cứu định tính (phỏng vấn sâu thảo luận nhóm) bàng câu hỏi thiết kế sẵn Kết nghiên cứu cho thấy tỉ lệ ốm đau trẻ tuần qua trước điều tra 37,1% Có 62,8% sử dụng dịch vụ KCBMP cho trẻ em tuổi TYT xã 100% trẻ miễn phí hồn tồn Việc triển khai sách KCBMP cịn có số hạn che thủ tục toán chưa phù hợp, khoản chi chủ yếu thuốc, chế cấp thẻ vướng mắc, quy định nơi KCB thẻ không cụ thể, nhân lực TYT xã mỏng, sở vật chất trang thiết bị y tế không phù hợp Việc giám sát nhà quản lý lơi lỏng Nghiên cứu đưa số khuyến nghị: Tăng cường đẩu tư bô sung cho TYT xã sở nhà trạm, nhân lực,TTB y tế, thuốc để phục vụ nhu cầu KCB cho trẻ em TYT xã tốt hơn; Thay đổi mơ hình quản lý TYT xã để tăng cường phối hợp giám sát, đạo quan chun mơn việc thực sách KCBMP cho trẻ em tuổi TYT