Luận văn đánh giá thực trạng công tác khám chữa bệnh miễn phí cho trẻ em dưới 6 tuổi tại tuyến y tế cơ sở thành phố đà lạt, tỉnh lâm đồng năm 2008

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CỒNG CỘNG NGUYỀN THỊ HIÉU HỊA ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CƠNG TÁC KHÁM CHỮA BỆNH MIỄN PHÍ CHO TRẺ EM DƯỚI TUỔI TẠI TUYẾN Y TÉ co SỞ THÀNH PHÓ ĐÀ LẠT, TỈNH LÂM ĐỊNG NĂM 2008 LUẬN VĂN THẠC sĩ Y TÉ CƠNG CỘNG MÃ SỚ CHUYÊN NGÀNH 60.72.76 Hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHAN VÀN TƯỜNG HÀ NỘI, 2008 i LỜI CẢM ƠN Có nhiều tập thể cá nhân mà tơi muốn bày tỏ lịng cảm ơn chân thành giúp đỡ, tạo điều kiện, động viên suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phịng, mơn thầy giáo cán công nhân viên Trường đại học Y tế công cộng Hà Nội nhiệt tình giảng dạy tạo điều kiện học tập tốt Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Phan Văn Tường tận tình giảng dạy giúp tơi có kiến thức q báu để thực tốt luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo Sở y tế Lâm Đồng, Phòng Nghiệp vụ Y Sở Y tế Lâm Đồng ủng hộ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian qua Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Lãnh đạo tập thể cán Trung tâm Y tế Đà Lạt đặc biệt Phòng khám đa khoa khu vực, Trạm y tế xã, phường địa bàn thành phổ Đà Lạt dành thời gian cơng sức giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu làm luận văn địa phương Cảm ơn người thân gia đình, người bạn thân thiết tơi chia sẻ khó khăn giành cho tơi tình cảm, động viên tơi suốt thời gian qua Hà Nội, tháng 11 năm 2008 ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu Chữ viết tắt BS : Bác sĩ CB Li CBYT : Cán : Cán y tế CSSK : Chăm sóc sức khỏe KCB : Khám chữa bệnh KCBMP : Khám chữa bệnh miễn phí PKĐKKV PVS : Phòng khám đa khoa khu vực : Phỏng vấn sâu TTB : Trang thiết bị TTSL : Thu thập số liệu TTYT : Trung tâm y tế TYT UBDSGĐ -TE : Trạm y tế : ưỷ ban dân số, gia đình trẻ em UBND YTCS : ủy ban nhân dân : Y tế sở MỤC LỤC Trang ĐẶT VÁN ĐÈ MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU Chuô ng PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 22 2.1 Thiết kế mơ hình đánh giá 22 2.2 Đối tượng nghiên cứu 22 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.4 Phương pháp chọn mẫu 22 2.5 Câu hỏi số, biến số số khái niệm nghiên cửu 25 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.7 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 30 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 30 2.9 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 31 Chương KÉT QUẢ NGHIÊN cứu 32 3.1 Thực trạng việc cung cấp dịch vụ KCBMP cho trẻ em tuổi YTCS 32 3.1.1 Công tác tổ chức triển khai KCBMP cho trẻ em tuổi đến YTCS 32 3.1.2 Tổ chức mạng lưới nhân lực 34 3.1.3 Tình hình sở nhà trạm trang thiết bị y tế 37 3.1.4 Thuốc kinh phí phục vụ hoạt động KCBMP YTCS 39 3.1.5 Công tác tuyên truyền phổ biến sách đến người dân tổ chức cấp phát thẻ KCBMP cho trẻ em tuổi 44 3.1.6 Kết hoạt động KCBMP cho trẻ em tuổi YTCS 49 3.2 Thực trạng sử dụng dịch vụ KCBMP YTCS 50 3.2.1 Tình hình ốm đau trẻ sử dụng dịch vụ KCBMP y te sở 51 3.2.2 Nhận xét mức độ hài lòng bà mẹ dịch vụ 55 3.2.3 Lý bà mẹ sử dụng không sử dụng dịch vụ số yếu tố liên quan đến việc sử dụng dịch vụ KCBMP cho trẻ YTCS 56 Chương BÀN LUẬN 62 4.1 Thực trạng việc cung cấp dịch vụ KCBMP cho trẻ em dưó'i tuổi 62 4.1.1 Công tác tổ chức triển khai KCBMP cho trẻ tuổi đến YTCS 62 4.1.2 Tổ chức mạng lưới nhân lực 63 4.1.3 Tình hình sở nhà trạm TTB y tế phục vụ KCBMP cho trẻ 4.1.4 Thuốc kinh phí phục vụ hoạt động KCBMP YTCS 67 4.1.5 Cơng tác tun truyền phổ biến sách đến người dân tổ chức cấp phát thẻ 65 KCBMP cho trẻ em tuổi 71 4.1.6 Kết hoạt động KCBMP cho trẻ em tuổi YTCS 73 4.1.7 Một số yếu tố thuận lợi khó khăn việc cung cấp dịch vụ 74 4.2 Thực trạng sử dụng dịch vụ KCBMP cho trẻ em tuổi YTCS 78 4.2.1 Tình hình ổm đau trẻ sử dụng dịch vụ KCBMP tạiYTCS 78 4.2.2 Nhận xét mức độ hài lòng bà mẹ dịch vụ 80 4.2.3 Lý bà mẹ sử dụng không sử dụng dịch vụ số yếu tổ liên quan đến việc sử dụng dịch vụ KCBMP cho trẻ YTCS 82 KÉT LUẬN 85 KHUYẾN NGHỊ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO 87 PHỤ LỤC 94 DANH MỤC CÁC PHỤ LỤC Trang Phụ lục 1: Bảng phân tích bên liên quan 94 Phụ lục 2: Khung lý thuyết 95 Phụ lục 3: Bảng tổng hợp số liệu thứ cấp 96 Phụ lục 4: Bảng kiểm sở hạ tầng thuốc KCBMP cho trẻ YTCS 98 Phụ lục 5: Bảng kiểm trạng TTB phục vụ KCBMP cho trẻ YTCS 100 Phụ lục 6: Nội dung PVS lãnh đạo TTYT Đà Lạt 107 Phụ lục 7: Nội dung PVS cán chuyên trách cấp phát thẻ KCBMP 108 Phụ lục 8: Nội dung PVS trưởng TYT xã, phường 109 Phụ lục 9: Nội dung PVS lãnh đạo UBND xã phường 110 Phụ lục 10: Phiếu điều tra (đối tượng bà mẹ có tuổi) 111 Phụ lục 11: Phiếu điều tra thông tin sức khỏe sử dụng dịch vụ KCBMP trẻ ốm 114 Phụ lục 12: Hướng dẫn PVS bà mẹ có sử dụng khơng sử dụng dịch vụ KCBMP cho trẻ em tuổi YTCS 118 Phụ lục 13: Hình thức phổ biến kết đến bên liên quan 119 Phụ lục 14: Một số hình ảnh YTCS Đà Lạt 120 vi DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Tình hình sở nhà trạm 37 Bảng 3.2 Tình hình số trang thiết bị YTCS 38 Bảng 3.3 Tình hình TTB phục vụ KCB so với quy định Bộ Y tế 38 Bảng 3.4 Tình hình cấp sử dụng kinh phí KCBMP cho trẻ em tuổi 41 Bảng 3.5 Chi phí trung bình/lần KCBMP cho trẻ tuổi YTCS 42 Bảng 3.6 Các khoản chi cho KCBMP PKĐKKV TYT 43 Bảng 3.7 Hiểu biết bà mẹ KCBMP qua nguồn thông tin 44 Bảng 3.8 Hiểu biết bà mẹ điều kiện thủ tục KCBMP 45 Bảng 3.9 Hiểu biết bà mẹ điều kiện nơi cư trú để KCBMP 45 Bảng 3.10 Tỷ lệ trẻ tuổi cấp thẻ KCBMP theo năm sinh 48 Bảng 3.11 Tình hình trẻ đến KCB YTCS qua năm 49 Bảng 3.12 Thông tin chung đối tượng tham gia điều tra 50 Bảng 3.13 Tình hình ốm đau trẻ vịng tuần trước điều tra 51 Bảng 3.14 Cách thức trẻ bà mẹ xử trí ban đầu bị ốm 52 Bảng 3.15 Trẻ ốm KCBMP YTCS theo yếu tố cấp phát thẻ 52 Bảng 3.16 Trẻ ốm KCBMP YTCS theo khu vực 52 Bảng 3.17 Trẻ ốm KCBMP YTCS theo mức độ bệnh 53 Bảng 3.18 Sử dụng dịch vụ KCBMP cho trẻ YTCS theo hiểu biết sách bà mẹ 54 Bảng 3.19 Sử dụng dịch vụ KCBMP cho trẻ YTCS theo nghề nghiệp bà mẹ 54 Bảng 3.20 Nhận xét bà mẹ dịch vụ KCBMP cho trẻ YTCS 55 Bảng 3.21 Lý bà mẹ đưa đến KCBMP YTCS 56 vii Bảng 3.22 Lý bà mẹ không đưa đến KCBMP YTCS 57 Bảng 3.23 Liên quan việc trẻ cấp thẻ việc trẻ KCBMP YTCS 58 Bảng 3.24 Liên quan khu vực sinh sống trẻ việc trẻ KCBMP tạiYTCS 59 Bảng 3.25 Liên quan hiểu biết đúng/đủ bà mẹ điều kiện thủ tục hành việc bà mẹ đưa trẻ đến KCBMP YTCS 59 Bảng 3.26 Liên quan hiểu biết đúng/đủ bà mẹ điều kiện cư trú việc bà mẹ đưa trẻ đến KCBMP YTCS viii Bảng 3.27 Liên quan nghề nghiệp bà mẹ việc bà mẹ đưa trẻ đến KCBMP YTCS 60 60 Bảng 3.28 Liên quan điều kiện kinh tế gia đình việc bà mẹ đưa trẻ 61 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Tình hình nhân lực Phịng khám đa khoa khu vực 35 Biểu đồ 3.2 Tình hình nhân lực Trạm y tế xã, phường 36 Biểu đồ 3.3 Tình hình trang thiết bị KCB trẻ em YTCS 39 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ bà mẹ hiều biết đầy đủ sách 46 Biểu đồ 3.5 Tình hình trẻ đến KCB YTCS trước sau có sách KCBMP 49 Biểu đồ 3.6 Số lần KCB trung bình/tháng TYT 50 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ bà mẹ đưa trẻ đến KCB YTCS trẻ bị ốm 53 Biểu đồ 3.8 Sự hài lòng bà mẹ với dịch vụ KCBMP cho trẻ YTCS 56 DANH MỤC CÁC so ĐỒ Sơ đồ 3.1 Quy trình tiếp đón, KCB cấp phát thuốc 33 Sơ đồ 3.2 Tổ chức máy TTYT Đà Lạt 34 Sơ đồ 3.3 Quy trình cung ứng, sử dụng toán thuốc 40 Sơ đồ 3.4 Quy trình cấp phát thẻ KCBMP cho trẻ em tuổi 47