Thực trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế của trung tâm y tế huyện gia lâm, năm 2013

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CÔNG CỘNG _í -ĩ PHAN THANH LAM THỤC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHÁT THẢI RAN Y TÉ CỦA TRƯNG TÂM Y TÉ HUYỆN GIA LÂM, NĂM 2013 LUẬN VÀN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHŨYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 PGS.TS Trần Thị Ngọc Lan HÀ NỘI, 2013 TS Lã Ngọc Quang LỜI CẢM ƠN Trong trình hình thành luận văn, tơi nhận đirợc giúp đỡ tận tình thầy giáo, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Trước hết tơi xỉn bày to lịng kính trọng, biết ơn đến Cô PGS TS Trán Thị Ngọc Lan Tháy TS Lã Ngọc Quang nhiệt tình hướng dán, chia sẻ thơng tin đê tơi hồn thành luận văn này, đóng góp nhiều ý tưởng cho nghiên cứu Tơi xin chán thành cảm ơn Ban Giám hiệu, thầy giáo, giáo, phịng ban trường Đại học Y tế cơng cộng góp nhiều cơng sức đào tạo, giúp đỡ tơi trình học tập nghiên cừu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến Ban Giám đốc Trung tám Y tế huyện Gia Lâm toàn thể nhân viên Trung tám động viên, khích lệ tạo điểu kiện tốt cho học tập thực luận văn Tôi xin chán thành cảm ơn bạn bè lớp Cao học Quản lý bệnh viện chia sè kinh nghiệm học tập, động viên giúp đỡ suốt năm qua Sau cùng, xin bày tỏ lịng biết ơn sáu sắc tới gia đình tơi, người chia sẻ khó khăn vất vả, buồn vui, nguồn động viên, nâng đỡ suốt trình học tập Hà Nội, ngày 23 thảng năm 2013 Phan Thanh Lam ■ - i MỤC LỤC ĐẬT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU Chương TỎNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Thông tin chất thải y tế 1.2 Thực trạng quản lý chất thải y tế giới 11 1.3 Tinh hình quản lý chất thải y tế Việt Nam 13 1.4 Một số nghiên cứu quản lý chất thải y tế 20 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .26 2.3 Thiết kế nghiên cứu 26 2.4 Mầu phương pháp chọn mẫu 26 2.5 Phương pháp thu thập sổ liệu 27 2.6 Phương pháp phân tích số liệu 29 2.7 Các biển số nghiên cứu .29 2.8 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 38 Chương KÉT QUẢ NGHIÊN cứu 39 3.1 Thực trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế khoa, phòng khám đa khoa khu vực trạm y tế xã thị trấn thuộc Trung tâm Y tể huyện Gia Lâm .39 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý chất thải rắn y tế khoa, phòng khám đa khoa khu vực trạm y te xã thị trấn thuộc TTYT huyện Gia Lâm 67 Chương BÀN LUẬN 79 4.1 Thực ưạng công tác quản lý chất thải rắn y tế TTYT huyện Gia Lâm 79 4.2 Một sổ yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý chất thải rắn y tế Trung tâm Y tế huyện Gia Lâm 94 4.3 Ưu điểm hạn chế nghiên cứu 96 KÉT LUẬN .98 Thực trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế Trung tâm y tế huyện Gia Lâm 98 Một sổ yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý chất thải rắn y tế 99 KHUYẾN NGHỊ 100 SỞYtếHà Nội .100 ủy ban nhân dân Huyện Gia Lâm 100 ủy ban nhân dân xã, thị trấn 100 Trung tâm Y tế huyện Gia Lâm 100 Các khoa, phòng khám, trạm y tế 100 TÀI LỆU THAM KHẢO 101 PHỤ LỤC 106 Phụ lục 1: Khung lý thuyết 106 Phụ lục 2: Bảng kiểm đánh giá thực trạng quản lý CTRYT 107 Phụ lục 3: Phiếu điều tra kiến thức NVYT quản lý CTRYT 114 Phụ lục 4: Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo TTYT 121 Phụ lục 5: Hướng dẫn vẩn sâu điều dưỡng trưởng TTYT 123 Phụ lục 6: Hướng dẫn vấn sâu trưởng phòng khám đa khoa khu vực 125 Phụ lục 7: Hướng dẫn vấn sâu điều dưỡng trưởng PKĐKKV 126 Phụ lục 8: Hướng dẫn vấn sâu hộ lý phòng khám đa khoa khu vực .127 Phụ lục 9: Hướng dẫn vẩn sâu trưởng trạm y tế 128 Phụ lục 10: Hướng dần vấn sâu điều dưỡng, hộ sinh trạm y tế 129 Phụ lục 11: Hướng dần thảo luận nhóm ĐDT khoa PKĐKK V TYT .130 Phụ lục 12: Bâng tổng hợp cỡ mẫu quan sát phát vấn NVYT 131 * DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng vấn 39 Bảng 3.2 Kiến thức phân loại chất thải rắn y tế .41 Bảng 3.3 Kiến thức thu gom chất thải rắn y tế 42 Bảng 3.4 Kiến thức vận chuyển chất thải ran y tế 43 Bảng 3.5 Kiến thức lưu giữ chất thải rắn y tế 44 Bảng 3.6 Kiến thức xử lý chất thải rắn y tế 45 Bảng 3.7 Liên quan kiến thức phân loại chất thải rắn y tế với đặc điểm cá nhân đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 3.8 Liên quan kiến thức vận chuyển chất thải rắn y tế với đặc điểm cá nhân đổi tượng nghiên cứu .49 Bảng 3.9 Liên quan kiến thức lưu giữ chất thải rắn y tế với đặc điểm cá nhân đối tượng nghiên cứu 50 Bảng 3.10 Liên quan kiến thức xử lý chất thải ran y tế với đặc điếm cá nhân đổi tượng nghiên cứu 51 Bảng 3.11 Dụng cụ bao bì đựng, thu gom, vận chuyển 52 Bảng 3.12 Phân loại chất thải rắn y te .57 Bảng 3.13 Thu gom chất thải rắn y tế .60 Bảng 3.14 Vận chuyển chất thải rắn y tế 61 Bảng 3.15 Lưu giữ chất thải rán y tể .63 Bảng 3.16 Xử lý chất thải rắn y te 65 Bảng 3.17.Thực trạng chung quản lý chất thải rắn y tế .67 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIÉT TẲT BYT : Bộ Y tế CBXH : Các bệnh xã hội CTYT : Chất thải y tế CTRYT : Chất thải rắn y tể ĐDT ĐTNC : Điều dưỡng trưởng : Đổi tượng nghiên cứu NVYT : Nhân viên y tế PKĐK.KV : Phòng khám đa khoa khu vực PVS TLN : Thảo luận nhóm TYT : Trạm y tế TTYT : Phỏng vấn sâu : Trung tâm y tế TTGDSK : Truyền thông giáo dục sức khỏe WHO : Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) TÓM TẮT NGHIÊN cứu Chất thải y tế (CTYT) bao gồm chất thải nguy hại chất thải thông thường, phát sinh sở y tế từ hoạt động khám chừa bệnh, phòng bệnh, đào tạo nghiên cứu sản xuất thuốc Chất thải y tế đặc biệt chất thải chứa mầm bệnh lây nhiễm không xử lý phương pháp gây ô nhiễm môi trường, ảnh hưởng đến sức khỏe người Ngành y tế có nhiều cố gắng công tác bảo vệ môi trường nhằm hạn chế ô nhiễm môi trường, đảm bảo sức khỏe cho nhân viên y tế cộng đồng Tuy nhiên công tác quản lý chất thải y tế cịn gặp nhiều khó khăn, thách thức Với tính chất tuyến y tế sở, chất thải từ khoa, phòng khám, trạm y tế mang tính chất nguy hại chất thải từ bệnh viện Hiện nay, chưa có nhiều nghiên cứu quy mơ tồn quốc Thành phố Hà Nội tình hình quản lý chất thải y tế tuyến y tế sở Để trả lời cho câu hỏi thực trạng quản lý chất thải rắn y tế khoa, phòng khám đa khoa khu vực (PK.ĐKK.V) trạm y tế (TYT) thuộc Trung tâm Y tế (TTYT) huyện Gia Lâm nào? Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý chất thải rắn y tế TTYT huyện Gia Lâm? Chủng tiến hành nghiên cứu đề tài với thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng định tính Nghiên cứu tiến hành từ tháng đến tháng năm 2013 đổi tượng hệ thống sở vật chất, trang thiết bị quản lý chất thải rắn y tế; Chất thải rắn y tế (CTRYT) khoa, phòng khám, trạm y tế; Các cán y tế trực tiếp tham gia công tác quản lý chất thải rắn y tế TTYT huyện Gia Lâm Ket nghiên cứu cho thấy: Tỷ lệ nhân viên y te đạt kiến thức chung quản lý chất thải rắn y tể chưa cao (29%) Kiến thức phân loại đạt tỷ lệ thấp (47,6%), kiến thức thu gom, vận chuyển, lưu giữ xử lý chất thải đạt tỷ lệ cao (trên 80%) Dụng cụ thu gom chất thải ran y tế đủ chưa theo quy định Bộ Y tế (BYT) Các chất thải rắn y tế phân loại nguồn phát sinh thành nhóm là: chất thải lây nhiễm, chất thải thơng thường chất thải hóa học nguy hại Tỷ lệ thu gom vận chuyển chất thải đạt tiêu chuẩn qui định 59% vi 49,2% Tất đơn vị có khu vực lưu giữ riêng chất thải thời gian lưu giữ nơi tập trung dài, khu lưu giữ không đạt tiêu chuẩn Xử lý, tiêu hủy chất thải chung đạt 59.1% xử lý chất thải lây nhiễm không sắc nhọn, chất thải sẳc nhọn chất thải thông thường thực tốt Các yếu tố có lợi tác động đến công tác quản lý chất thải rắn y te là: có chi đạo Sở Y tế Hà Nội; Hướng dần cụ thể TTYT Gia Lâm; Sự ủng hộ quan tâm cấp quyền; Phương tiện, dụng cụ phục vụ cho công tác quản lý CTRYT đầu tư Tuy nhiên, cịn nhiều khó khăn sở hạ tầng; Kinh phí; Nguồn nhân lực; Ý thức nhân viên y tế; Chế độ sách Khuyến nghị nghiên cứu là: Công tác quản lý chất thải y tể cần có hướng dẫn cụ phù hợp với mơ hình hoạt động tuyến y tế sở Bổ sung phương tiện, dụng cụ đạt tiêu chuẩn, cần có thiết kế, quy hoạch khu vực lưu giữ xử lý chất thải y tể xây dựng, cải tạo phòng khám trạm y tế Tăng cường công tác đào tạo tập huấn, kiểm tra giám sát Tăng nguồn kinh phí cho cơng tác quản lý chất thải y tế ĐẶT VÁN ĐÈ Ngành y tế ngành có nhiều hoạt động đa dạng, ưên nhiều lĩnh vực như: khám chữa bệnh, dự phòng, sản xuất thuốc sinh phẩm y tế Nhiệm vụ quan trọng ngành y tế chăm sóc bảo vệ nâng cao sức khỏe nhân dân Tuy nhiên, trình hoạt động, sở y tế thài chất thải có nguy làm ô nhiễm môi trường lan truyền bệnh tật tới vùng xung quanh, đặc biệt chất thải y tế nguy hại Theo Tổ chức Y tế Thế giới, lượng chất thải y tế nguy hại chiếm khoảng 20% tổng lượng chất thải phát sinh từ hoạt động chăm sóc sức khỏe, ưong có khoảng 10% chất thải nhiễm khuấn 5% chất thải độc hại chất phóng xạ, chất gây độc tế bào hóa chất độc hại khác [47], [50] Chất thải y tế nểu không xử lý quản lý tốt ưở thành nguồn lây nhiễm bệnh cho nhân viên y tế (NVYT) cộng đồng gây ô nhiễm môi trường ưầm ưọng Nhân viên y tế bệnh nhân, người xử lý chất thải, người nhặt rác người dân trực tiếp tiếp xúc với y tế có nhiều nguy rủi ro từ chất thải y tế Chất thải y tế sắc nhọn coi nguy hiểm gây tổn thương kép vừa gây tổn thương lại vừa có khả lây truyền bệnh truyền nhiễm Các nghiên cứu dịch tễ học cho thấy người bị chấn thương từ kim tiêm sử dụng bệnh nhân có nguy bị lây nhiễm HBV HCV HIV tương ứng 30%; 1.8% 0.3% [50] Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) ước tính ưong năm 2000 ưên tồn Thế giới có khoảng 21 triệu ca nhiễm virus viêm gan B triệu ca nhiễm virus viêm gan c 260.000 ca nhiễm HIV tiêm chích kim tiêm bấn Nhiều trường hợp tránh khởi bơm kim tiêm thải bỏ cách an tồn [51 ] Vì quản lý chất thải y tế mối quan tâm không riêng ngành y tế mà mối quan tâm chung toàn xà hội