Luận văn áp dụng quản lý chất lượng toàn diện để tăng cường chất lượng hồ sơ bệnh án khối ngoại bệnh viện đa khoa tỉnh hưng yên năm 2011

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - Bộ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CÔNG CỘNG NGUYỄN ANH TUẤN so BỆNH ÁN KHÓI NGOẠI HƯNG YÊN, NĂM 2011 ÁP DỤNG QUÀN LÝ CHẤT LƯỢNG TOÀN DIỆN ĐÉ TĂNG CƯỜNG CHẤT LƯỢNG Hồ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BÁO CÁO NGHIÊN cứu LUẬN VÃN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ: 60.72.77 Hướng dẫn khoa học PGS TS Phan Văn Tường Chữ ký Hà Nội, 2011 i LỜI CẢM ƠN Hồn thành luận văn này, tơi xin gửi lời cảm ơn trân trọng đến Ban giảm đổc, Trưởng khoa, phòng cán bộ, viên chức Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên tạo điều kiện giúp đỡ suốt thời gian thực luận văn Bệnh viện Tôi xin chán thành cảm ơn Thầy, Cô giảo Trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội tận tĩnh giảng dạy, hướng dẫn thời gian học tập Trường thời gian làm luận văn tốt nghiệp Đặc biệt, xin bày tỏ lòng biết ơn sáu sắc tới PGS TS Phan Văn Tường, người Thầy tận tình chi bảo, hưởng dẫn giúp đỡ nhiều bước suốt q trình thực hồn thành luận văn Cảm ơn toàn thể lớp Cao học Quản lý bệnh viện khỏa II, người sát cảnh với tơi q trình học tập nghiên cứu, ln động viên, chia sẻ góp ý cho luận văn tốt nghiệp hoàn thiện Tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, người thản, bạn bè, đồng nghiệp bên cạnh động viên giúp đỡ suốt thời gian học tập, nghiên cửu Một lần xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng 11 năm 2011 Tác giả Nguyễn Anh Tuấn MỤC LỤC NÔI DUNG Trang LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BẢNG .V DANH MỤC CÁC BIỂU ĐÒ V DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT vii TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN cứu viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Mục tiêu chung: Mục tiêu cụ thể: Giả thuyết nghiên cứu: Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .6 Hệ thống y tế mơ hình chung tổ chức mạng lưới y tế Việt Nam .6 Lịch sử, khái niệm vai trò bệnh viện .8 Phân hạng, chức năng, nhiệm vụ bệnh viện 10 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ, tổ chức phòng KHTH 13 Quy chế bệnh viện .14 Tổng quan quản lý chất lượng bệnh viện .25 Các nghiên cứu thể giới Việt Nam chất lượng HSBA .30 Thông tin địa bàn nghiên cửu 31 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu .35 2.1 Thiết kế nghiên cửu .35 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 35 2.3 Đổi tượng nghiên cứu 35 2.4 Mầu nghiên cứu phương pháp chọn mẫu 35 2.5 Xây dựng công cụ thu thập số liệu 36 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 37 2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 38 2.8 Xác định số, biến số nghiên cứu .38 2.9 Đạo đức nghiên cứu .44 2.10 Hạn chế nghiên cứu biện pháp khắc phục .44 2.11 Nội dung chương trình can thiệp 45 2.11.1 Những yểu tố ảnh hưởng chất lượng HSBA khối Ngoại 45 2.11.2 Nội dung chương trình can thiệp 49 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 52 3.1 Kết đánh giá chất lượng HSBA khối Ngoại trước can thiệp BV Đa khoa tỉnh Hưng Yên 52 3.2 Kết thực chương trình can thiệp/đánh giá đầu vào 54 3.2.1 Hoạt động đào tạo, tập huấn .54 3.2.2 Hoạt động bình bệnh án điều trị chăm sóc NB 56 3.2.3 Công tác thi đua khen thưởng kiểm tra, giám sát 56 3.3 Kết nghiên cứu 57 3.3.1 Thông tin chung nội dung nghiên cứu 57 3.3.2 Phần đánh giá chất lượng chẩn đoán 58 3.3.3 Phần đánh giá chất lượng bệnh án .63 Chương 4: BÀN LUẬN 72 4.1 Chất lượng HSBA khối ngoại trước sau can thiệp 72 4.2 Các yếu tố liên quan đến chất lượng HSBA 84 4.3 Két thử nghiệm mơ hình can thiệp 87 4.4 Những thuận lợi khó khăn thực chương trình can thiệp .90 4.5 Những hạn chế nghiên cứu 91 Chương 5: KẾT LUẬN 94 5.1 Thực trạng chất lượng HSBA khối Ngoại bệnh viện theo kết đánh giá trước can thiệp 94 5.2 Kết tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng HSBA khối Ngoại 94 5.3 Đánh giá kết thử nghiệm mơ hình can thiệp áp dụng TQM để tăng cường chất lượng HSBA khối Ngoại 95 Chương 6: KHUYẾN NGHỊ 96 6.1 Bài học kinh nghiệm 96 6.2 Khuyến nghị 96 6.3 Phổ biển kết nghiên cứu 97 TÀI LIỆU THAM KHẢO .98 PHỤ LỤC 101 Phụ lục 1: Cây vấn đề 101 Phụ lục 2: Bảng chấm điểm lựa chọn vấn đề ưu tiên 102 Phụ lục 3: Phiếu kiểm tra bệnh án .103 Phụ lục 4: Một sổ kết phân tích mơ tả 107 Phụ lục 5: So sánh tỷ lệ đạt mục HSBA khoa LS 110 Phụ lục 6: Phiếu hướng dẫn vấn sâu 120 Phụ lục 7: Phiếu hướng dẫn thảo luận nhóm 124 Phụ lục 8: Sơ đồ tổ chức Bệnh viện ĐK tỉnh Hưng Yên 129 Phụ lục 9: Bản đồ địa bàn nghiên cứu 130 Phụ lục 10: Một số hình ảnh nghiên cứu .131 V DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BẢNG NƠI DUNG Trang Hình 1: Mơ hình chung tổ chức mạng lưới y tể Việt Nam Hình 2: Chu trình chất lượng Deming 28 Bảng 1: Kết hoạt động tập huấn cho BS 54 Băng 2: Kết hoạt động tập huấn cho ĐDV .54 Bảng 3: Kết hoạt động bình bệnh án 55 Bảng 4: Thông tin chung HSBA 56 Bảng 5: Tỷ lệ HSBA có mục hỏi chẩn đoán, điều trị tuyến trước mục tiền sử đạt 58 Bảng 6: Tỷ lệ HSBA làm tổt phần chẩn đoán bệnh 60 Bảng 7: Tỷ lệ HSBA có đúng, đầy đủ thơng tin hành 63 Bảng 8: Tỷ lệ HSBA làm tốt phần chuyên môn .65 Bảng 9: Tỷ lệ HSBA có đủ thủ tục NB phẫu thuật 67 Bảng 10: So sánh tỷ lệ đạt mục Phần chẩn đoán HSBA khoa LS trước sau can thiệp 110 Bảng 11: So sánh tỷ lệ đạt mục Phần chất lượng HSBA khoa LS trước sau can thiệp 114 vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐÒ NỘI DUNG Trang Biểu đồ 1: Tỷ lệ HSBA có sai sót khoa lâm sàng 24 Biểu đồ 2: Chương trình can thiệp 03 khoa LS khối Ngoại 50 Biểu đồ 3: Tỷ lệ HSBA làm tốt mục lý vào viện diễn biến bệnh 58 Biểu đồ 4: Tỷ lệ HSBA làm tốt phần khám bệnh .59 Biểu đồ 5: Tỷ lệ HSBA có định CLS đầy đủ .59 Biểu đồ 6: Tỷ lệ HSBA đạt mục chẩn đoán giai đoạn chẩn đoán bệnh phụ kèm theo .61 Biểu đồ 7: Tỷ lệ HSBA đạt mục chẩn đoán nguyên nhân phân biệt .61 Biểu đồ 8: Tỷ lệ HSBA có hình thức đạt 62 Biểu đồ 9: Tỷ lệ HSBA định thuốc phù hợp .64 Biểu đồ 10: Tỷ lệ HSBA đạt mục khác phần chuyên môn .66 Biểu đồ 11: Tỷ lệ HSB A đạt quy định định thuốc điều trị .66 Biểu đồ 12: Tỷ lệ HSBA đạt phần điều dưỡng 67 Biểu đồ 13: Tỷ lệ HSBA đạt mục ghi phiếu thử phản ứng truyền dịch, máu 68 Biểu đồ 14: So sánh tỷ lệ đạt mục thấp trước sau can thiệp .69 Biểu đồ 15: Chất lượng HSBA khối Ngoại trước sau can thiệp .69 vii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TÁT BGĐ: Ban giám đốc BS: Bác sỹ BV: BYT: Bệnh viện Bộ Y tế CBVC: Cán viên chức CLS: CSSK: Cận lâm sàng Chăm sóc sức khỏe CT: CT-B: Chương trình Chấn thương-Chỉnh hình-Bỏng DS: ĐD: Dược sỹ Điều dưỡng ĐDV: Điều dưỡng viên ĐK: Đa khoa ĐTNC: Đối tượng nghiên cứu ĐTV: Điều tra viên HSBA: Hồ sơ bệnh án KH-KT: KHTH: Khoa học - Kỹ thuật Ke hoạch tổng hợp KTV: Kỹ thuật viên LS: Lâm sàng NB: Người bệnh NCKH: Nghiên cứu khoa học NHS: NVYT: Nữ hộ sinh Nhân viên y tế TQM: XN: Quản lý chất lượng toàn diện (Total Quality Management) Xét nghiệm UB: Ung bướu-Phẫu thuật thần kinh viii TÓM TẤT ĐÈ TÀI NGHIÊN cứu Quy chế chẩn đoán bệnh, làm hồ sơ bệnh án (HSBA) kê đơn điều trị 14 quy chế chuyên môn Bộ Y tế quy định “Quy chế bệnh viện” ban hành năm 2001 theo Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT ngày 19/9/1997 nhằm đảm bảo nguyên tắc khám, chữa bệnh, kê đơn điều trị làm HSBA Qua đó, nâng cao chất lượng HSBA, chất lượng chẩn đốn, điều trị, theo dõi chăm sóc người bệnh sở y tế cơng tư tồn quốc Dưới đạo Bộ Y tế, Phòng Kế hoạch Tổng hợp bệnh viện phận trực tiếp tổ chức thực kiểm tra, giám sát việc thực Quy chế đơn vị Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên bệnh viện tuyến tỉnh hạng II với qui mô 500 giường bệnh, gồm 31 khoa phòng 578 cán viên chức biên chế Hiện nay, Bệnh viện đơn vị trọng đến chất lượng HSBA Bệnh viện tiến hành kiểm tra chất lượng bình HSBA điều trị khoa lâm sàng hàng tuần Tuy nhiên, cơng tác kiểm tra HSBA cịn mang tính hình thức, chưa đạt hiệu cao Do vậy, theo báo cáo tổng kết đợt kiểm tra quí II năm 2010, số khoa lâm sàng tỷ lệ bệnh án có sai sót lên đến 50%, chất lượng HSBA bệnh viện theo đánh giá tổng kết Phòng Ke hoạch Tổng hợp cải thiện chưa rõ rệt khơng liên tục Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Áp dụng quản lý chất lượng toàn diện để tăng cường chất lượng HSBA khối Ngoại - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên, năm 2011"với mục tiêu mô tả thực trạng chất lượng HSBA khối Ngoại q I năm 2011; tìm hiểu, phân tích yếu tố liên quan; đồng thời thực đánh giá kết mơ hình can thiệp áp dụng TQM để tăng cường chất lượng HSBA khối Ngoại Bệnh viện từ tháng 04 đến tháng 09 năm 2011 Đây nghiên cứu can thiệp đánh giá trước sau, kết hợp phương pháp nghiên cứu định lượng định tính, sổ liệu định lượng thu thập thông qua báo cáo bệnh viện 361 phiếu kiểm tra HSBA (trước can thiệp 186, sau can thiệp 175) Số liệu định tính nghiên cứu viên thu thập phương pháp vấn sâu 05 cán quản lý 09 thảo luận nhóm trước sau can thiệp bao gồm 61 đối tượng tham gia nghiên cứu Ket nghiên cứu cụ thể sau: