Đánh giá hiệu quả hoạt động quản lý chất thải rắn tại bệnh viện đa khoa tỉnh lào cai

LỜI CẢM ƠN Thực tập tốt nghiệp giai đoạn cần thiết quan trọng sinh viên, thời gian để sinh viên tiếp cận với thực tế, nhằm củng cố vận dụng kiến thức mà học nhà trường Được trí Ban giám hiệu Trường Đại học Lâm Nghiệp Việt Nam, Chủ nhiệm khoa Quản lý tài nguyên Rừng Môi Trường, Trưởng Bộ môn kỹ thuật Môi Trường, thực đề tài: “Đánh giá hiệu hoạt động quản lý chất thải rắn bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai “ Sau thời gian nghiên cứu thực tập tốt nghiệp, khóa luận tốt nghiệp hồn thành Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới thầy, cô giáo cán công tác Khoa quản lý tài nguyên ``Rừng & Môi Trường, Trường Đại học Lâm Nghiệp Việt Nam giảng dạy hướng dẫn suốt thời gian học tập trường Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới giáo Ths Nguyễn Thị Bích Hảo tận tình hướng dẫn giúp đỡ trình thực đề tài Đồng thời xin gửi lời tới cán bộ, y bác sỹ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai, người tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình thực tập để hoàn thành báo cáo tốt nghiệp Trong trình nghiên cứu viết báo cáo, nhiều lý chủ quan khách quan, khóa luận khơng tránh khỏi thiếu sót, hạn chế Tơi mong nhận thông cảm nhận xét thầy, cô giáo bạn sinh viên Tôi xin trân thành cảm ơn! Lào Cai, ngày… tháng… năm 2017 Sinh viên Trần Văn Đức TÓM TẮT KHÓA LUẬN Tên khóa luận: Đánh giá hiệu hoạt động quản lý chất thải rắn bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai Sinh viên thục hiện: Trần Văn Đức Gíao viên hƣớng dẫn: Ths Nguyễn Thị Bích Hảo Mục tiêu nghên cứu: - Mục tiêu chung Khóa luận thực nhằm góp phần nâng cao hiệu công tác quản lý chất thải rắn bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai - Mục tiêu cụ thể + Tìm hiểu trạng chất thải rắn bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai; + Đánh giá hiệu công tác thu gom, vận chuyển, xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai; + Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu hoạt động quản lý chất thải bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai Nội dung nghiên cứu Để đạt mục tiêu trên, đề tài thực nội dung sau: - Tìm hiểu trạng chất thải rắn bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai; - Đánh giá hiệu công tác thu gom, vận chuyển, xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai; - Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu hoạt động quản lý chất thải bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai Kết đặt đƣợc Sau gần tháng thực đề tài đặt kết sau - Tìm hiểu trạng chất thải rắn bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai; - Đánh giá hiệu công tác thu gom, vận chuyển, xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai; - Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu hoạt động quản lý chất thải bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai Hà Nội, ngày….tháng… năm 2017 Sinh Viên Trần Văn Đức MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN TÓM TẮT KHÓA LUẬN MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT DANH SÁCH CÁC BẢNG DANH SÁCH HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG I TỔNG QUAN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1 Một số vấn đề chất thải rắn y tế 1.1.1 Khái niệm chất thải rắn y tế 1.1.2 Phân loại chất thải rắn y tế 1.1.3 Thành phần chất thải rắn y tế 1.2 Hiện trạng hoạt động quản lý chất thải rắn y tế Thế Giới Việt Nam 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Tại việt nam CHƢƠNG II MỤC TIÊU, ĐỐI TƢỢNG, PHẠM VI, NỘI DUNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Mục tiêu 15 2.1.1 Mục tiêu chung 15 2.1.2 Mục tiêu cụ thể 15 2.2 Đối tượng, phạm vi nghiên cứu 15 2.3 Nội dung 15 2.4 Phương pháp nghiên cứu 15 2.4.1 Phương pháp kế thừa số liệu 15 2.4.2 Phương pháp điều tra khảo sát thực địa 16 2.4.3 Phương pháp điều tra phiếu vấn 17 2.4.4 Lấy mẫu chất thải theo nguyên tắc ¼ 19 2.4.5 Phương pháp nội nghiệp 19 CHƢƠNG III ĐIỀU KIỆN TỰ NHIÊN, KINH TẾ - XÃ HỘI KHU VỰC NGHIÊN CỨU 21 3.1 Điều kiện tự nhiên 21 3.1.1 Vị trí địa lý 21 3.1.2 Đặc điểm địa hình 22 3.1.3 Đặc điệm khí hậu 23 3.1.4 Đặc điểm thủy văn 23 3.2 Điều kiện kinh tế - xã hội 24 3.2.1 Điều kiện kinh tế 24 3.2.2 Điều kiện văn hóa – xã hội 25 3.2.3 Dịch vụ y tế 25 3.3 Giới thiệu trung bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai 25 3.3.1 Lịch sử đời bệnh viện 25 3.3.2 Cơ cấu tổ trức bệnh viện 26 CHƢƠNG IV KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 27 4.1 Hiện trạng chất thải rắn Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai 27 4.1.1 Nguồn phát sinh 27 4.1.2 Thành phần chất thải rắn bệnh viện 28 4.2 Hiệu công tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện 29 4.2.1 Trách nhiệm quản lý chất thải rắn 29 4.2.2 Quy trình quản lý chất thải rắn 30 4.2.3 Đánh giá hiệu công tác quản lý chất thải bênh viện 36 4.3 Đề xuất giải pháp nâng cao hiệu công tác quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa tỉnh Lào Cai 40 4.3.1 Giải pháp quản lý 40 4.3.2 Công tác xử lý chất thải rắn y tế 42 CHƢƠNG V KẾT LUẬN, TỒN TẠI VÀ KIẾN NGHỊ 45 5.1 Kết luận 45 5.2 Tồn 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT STT Nguyên nghĩa Chữ viết tắt CTR Chất thải rắn CTRYT Chất thải rắn y tế CTYT Chất thải y tế TW Trung ương KHCN Khoa học công nghệ STT Số thứ tự TT Thứ tự DANH SÁCH CÁC BẢNG Bảng 1.1 Thành phần chất thải y tế Bảng 1.2 Khối lượng CTYT phát sinh theo mức thu nhập người dân Bảng 1.3 Một số kiểu lò đốt chất thải 13 Bảng 2.1 Kết khảo sát thực địa chất thải rắn Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai 17 Bảng 2.2 Kết khảo sát thực địa dụng cụ vệ sinh môi trường Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai 17 Bảng 2.3 Kết điều tra vấn công nhân vệ sinh môi trường 18 Bảng 2.4 Kết điều tra vấn cán y tế 18 Bảng 2.5 Kết điều tra thành phần chất thải y tế sinh hoạt 20 Bảng 4.1 Nguồn phát sinh chất thải khối lượng 27 Bảng 4.2 Thành phân chất thải không nguy hại bệnh viện 28 Bảng 4.3 Dụng cụ thu gom chất thải rắn bệnh viện 32 Bảng 4.4 Kết điều tra vấn công nhân vệ sinh 37 Bảng 4.5 Kết điều tra vấn cán y tế 38 Bảng 4.6 Dụng cụ thu gom chất thải rắn bệnh viện 39 DANH SÁCH HÌNH ẢNH Hình 2.1 Sơ đồ lấy mẫu chất thải rắn 19 Hình 3.1 Bản đồ thành phố Lào Cai 21 Hình 3.2 Sơ đồ phân bố bậc độ cao địa hình địa bàn tỉnh Lào Cai 22 Hình 3.3 Bản đồ phân bố lưu vực thành phố Lào Cai 24 Hình 3.4 Bộ máy điều hành bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai 26 Hình 4.1 Thành phần chất thải nguy bệnh viện 29 Hình 4.2 Quy trình quản lý chất thải rắn y tế 30 Hình 4.3 Phân loại chất thải nguồn Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai 31 Hình 4.4 Tuyến vận chuyển chất thải nguy hại 33 Hình 4.5 Tuyến vận chuyển chất không thải nguy hại 34 Hình 4.6 Quy trình đốt chất thải rắn bệnh viện 36 Hình 4.7 Sơ đồ lị đốt chất thải nguy hại 43 Hình 4.8 Thống xử lý khí thải từ đốt 43 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, vấn đề ô nhiễm môi trường ngày trở nên nghiêm trọng đe dọa đến tồn phát triển người Do vậy, việc bảo vệ môi trường phát triển biền vững trở cấp thiết Bên cạnh việc đảm bảo chất lượng môi trường sức khỏe người, nhu cầu khám chữa bệnh ngày cao, điều khiến lượng chất thải rắn y tế tăng lên Bệnh viện trở thành nguồn gây nguy hại cho môi trường cộng đồng hoạt động quản lý chất thải rắn y tế không hiệu Nhằm nâng cao hiệu hoạt động quản lý chất thải rắn y tế, Bộ Y Tế chỉnh sửa lại quy chế „„Quản lý chất thải y tế” năm 1999 theo định43/QD-BYT năm 2007 đưa quy chế “Quản lý Chất Thải Y Tế” Quy chế có nhiều điểm hệ thống quản lý chất thải rắn từ chất thải y tế phát sinh chúng tiêu hủy Tuy nhiên, việc thực bệnh viện tồn nhiều vấn đề Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai tuyến cao tỉnh Lào Cai, trung tâm y tế có nhiệm vụ khám chữa bệnh cho người dân ngồi tỉnh, với quy mơ 600 giường bệnh Biện viện có vị trí đặc biệt trung tâm thành phố Lào Cai, xung quanh khu vực dân cư đông đúc, với trường trung cấp chuyên nghiệp Chất thải rắn y tế bệnh viện quản lý quan độc lập, không đồng thiếu kết hợp quản lý xử lý chất thải y tế dẫn tới vấn đề mơi trường tương lai Ngồi ra, việc nghiên cứu đánh giá hoạt động quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện chưa tiến hành, giải pháp cải thiện chưa đề xuất áp dụng Xuất phát từ thực tế trên, tác giả lựa chọn thực đề tài: “Đánh giá hiệu hoạt động quản lý chất thải rắn Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai’’ Kết nghiên cứu đề tài góp phần nâng cao hiệu hoạt động quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai CHƢƠNG I TỔNG QUAN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1 Một số vấn đề chất thải rắn y tế 1.1.1 Khái niệm chất thải rắn y tế Quy chế Quản lý chất thải y tế Bộ Y tế ban hành Quyết định số 43/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 đưa khái niện chất thải rắn y tế sau: Chất thải rắn y tế vật chất thể rắn thải từ sở y tế bao gồm chất thải y tế nguy hại chất thải thông thường Chất thải y tế nguy hại: Là chất thải y tế chứa yếu tố nguy hại cho sức khỏe người môi trường dễ lây nhiễm, gây ngộ, phóng xạ, dễ cháy nổ, dễ ăn mịn có đặc tính nguy hại khác chất thải không tiêu hủy an toàn 1.1.2 Phân loại chất thải rắn y tế Hầu hết chất thải rắn trình khám chữa bệnh chất thải độc hại mang đặc thù riêng Chúng cần phân loại cẩn thận trước thải chung với loại chất thải rắn thải sinh hoạt khác, không gây hậu ảnh hưởng tới cộng đồng bệnh, lây lan vào mơi trường khác Vì khâu phân loại quan trọng để đạt hiệu xử lý chất thải, hạn chế gây ô nhiễm môi trường Ở Việt Nam, theo định 43/2007 Bộ Y Tế chất thải chia làm 05 loại sau: (1) Chất thải lâm sàng Nhóm A: Chất thải nhiễm khuẩn chứa mầm bệnh với số lượng, mật độ đủ gây bệnh, bị bệnh khuẩn vi khuẩn, virus, ký sinh trùng, năm … bao gồm vật liệu bị thấm máu, thấm dịch, chất tiết bệnh nhân gạc, bơng, găng tay, bột bó gãy xương, dây truyền máu… Nhóm B: vật sắc nhọn: bơm tiêm, lưỡi, cán dao mổ, mảnh thuỷ tinh vỡ vật liệu tạo vết cắt chọc thủng Nhóm C: Chất thải nguy lây nhiễm phát sinh từ phịng xét nghiệm: Câu 4: Ơng bà thấy thiết bị, dụng cụ bảo hộ an tồn lao động có cần thiết hay khơng ? A Có B Khơng Ý kiến khác: Câu 5: Ơng bà cảm thấy cơng việc mang ý nghĩa với bệnh viện ? A Làm môi trường B Bảo vệ người khỏi chất thải bệnh viện C Một phần giúp người bệnh khỏe mạnh Ý kiến khác: Câu 6: Ơng bà nghĩ cần làm để cải thiện công tác quản lý chất thải rắn bệnh viện ? Cám ơn Ông/ Bà dành thời gian cho phiếu vấn ! MẪU PHIẾU 3: PHỎNG VẤN ĐÁNG GIÁ TRÌNH ĐỘ CỦA BỆNH NHÂN Ngày vấn: Giới tính: tuổi: Chun mơn: Trình độ: (Hãy khoanh tròn vào câu trả lời) Câu 1: Ơng bà thấy bệnh viện có phân loại chất thải rắn thải rắn y tế nguồn? A Có B Khơng Ý kiến khác: Câu 2: Ông/ bà thấy bệnh viện có quy định màu sắc, bao bì, túi đựng chất thải y tế? A Có B Khơng Ý kiến khác: Câu 3:Ơng/ bà có thấy tần suất thu gom chất thải y tế bệnh viện? A ngày lần B hay lần ngày Ý kiến khác: Câu 4: Ơng bà thấy khoa phịng bệnh viện có thùng đựng chất thải rắn khơng? A Có B Khơng Ý kiến khác: Câu 5: Ông bà thấy thời gian lưu trữ chất thải bệnh viện? A Một ngày B Hai ngày Cám ơn Ông Bà tham gia vấn PHỤ LỤC II: ĐIỀU TRA QUÁ TRÌNH THU GOM CHẤT THẢI TẠI BỆNH VIỆN Ngày … tháng năm Thời gian: h Tích vào thích hợp ghi cần thiết STT Nội dung quan sát Khoa có thùng đựng chất thải rắn Có thùng đựng chất thải rắn thải riêng Những thừng thu gom có dung tích 50 lít trở xuống Những thừng thu gom có dung tích 50 lít trở lên Có lắp đậy cho thùng đụng chất thải rắn hay không Lắp đậy chân đạp Thùng đựng chất thải rắn có đậy kín Thùng có dùng hay không Chất thải rắn bỏ vào thùng 10 Chất thải rắn có thường xuyên bị tải khơng 11 Có quy định rõ vị trí đặt thùng, kiểu thùng 12 Nơi đặt hợp lý chưa Có Không Ghi 13 Chất thải rắn y tế phân loại 14 Chất thải rắn có phân loại từ nơi phát sinh 15 Chất thải rắn thải phân loại nguy hại sinh hoạt riêng 16 Phân loại chất thải lâm sàng nhóm A 17 Phân loại chất thải lâm sàng nhóm B 18 Phân loại chất thải lâm sàng nhóm C 19 Phân loại chất thải lâm sàng nhóm D 20 Phân loại chất thải lâm sàng nhóm E 21 Phân loại chất thải hóa học riêng 22 Phân loại chất thải phóng xạ riêng 23 Chất thải lâm sàng có đụng vào túi hay thùng khơng 24 Chất thải loại có màu túi riêng khơng 25 Bên ngồi tùi, thùng đựng chất thải tái chế, huy hại … có biểu tượng cảnh báo khơng 26 Chất thải sắc nhọn có thùng cứng chống đâm xuyên không 27 Thùng đựng chất thải sắc nhọn có màu riêng hay khơng 28 Chất thải sác nhọn có bị vứt bừa khơng 29 Thùng đựng chất thải phóng xạ có làm hay mạ chì 30 Túi đựng chất thải y tế có thành dày tối thiểu 0.1mm 31 Túi thu gom chất thải ln có nơi phát sinh 32 Thể tích tối đa túi 0.1m^3 33 Bên túi, thùng túi đựng chất thải có đường kẻ ngang mức ¾ cớ dịng chữ‟„khơng đựng q vạch này‟„ 34 Túi chất thải buộc kín 35 Chất thải thu gom hàng ngày PHỤ LỤC III: BẢNG ĐIỀU TRA QUÁ TRÌNH VẬN CHUYỂN TRONG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÀO CAI Ngày tháng năm Đánh dấu vào X vào thích hợp ghi cần thiết STT Nội dung quan sát Có xe vận chuyển chuyên dụng Có xe vận chuyển có nắp đậy Có xe vận chuyển có đậy kín Xe có thiết kế phù hợp cho khoa loại chất thải rắn thải Xe có thiết kế phù hợp dễ dàng lấy ra, cất vào Xe có thiết kế dễ cho việc rửa, vệ sinh Túi chất thải thải có buộc kín vận chuyển Chất thải sinh hoạt vận chuyển riêng Chất thải lâm sàng nhóm A vận chuyển riêng 10 Chất thải lâm sàng nhóm B vận chuyển riêng 11 Chất thải lâm sàng nhóm C vận chuyển riêng 12 Chất thải lâm sàng nhóm D vận chuyển riêng 13 Chất thải lâm sàng nhóm E vận chuyển riêng 14 Chất thải hóa học vận chuyển riêng 15 Chất thải phóng xạ vận chuyển riêng 16 Chất thải áp xuất vận chuyển riêng Có Khơng Ghi 17 Chất thải có áp xuất vận chuyển riêng 18 Đường vận chuyển có cách xa nhà ăn >= 10m 19 Đường vận chuyển có cách xa khu chăm sóc người bệnh 20 Trong q trình vận chuyển có rơi vãi chất thải rắn thải 21 Trong q trình vận chuyển có rơi vãi nước thải, nước tiết từ chất thải 22 Trong q trình vận chuyện có mùi 23 Vận chuyển theo hành 24 Vận chuyển theo định 25 Chất thải vận chuyển hàng ngày đến khu tập chung 26 Tần suất vận chuyển có khơng 27 Có phương án vận chuyển khác xe hỏng PHỤ LỤC IV: BẢNG ĐIỀU TRA VỀ QUÁ TRÌNH XỬ LÝ CHẤT THẢI Y TẾ Bệnh viện: Ngày tháng năm Thời gian qua sát: h Đánh dấu vào X vào thích hợp ghi cần thiết Stt Nội dung quan sát Chất thải lâm sàng nhóm A, B,C xử lý bước đầu nơi phát sinh Chất thải lâm sàng nhóm A, B,C xử lý bước đầu hóa chất Chất thải lâm sàng nhóm A, B,C xử lý bước đầu nóng khơ Chất thải lâm sàng nhóm A, B,C xử lý bước đầu nóng ướt Chất thải lâm sàng nhóm A, B,C xử lý triệt để trước thải môi trường Chất thải lâm sàng nhóm A, B,C xử lý phương pháp thiêu đốt Chất thải lâm sàng nhóm A, B,C xử lý phương pháp chôn lắp Chất thải lâm sàng nhóm D xử lý phương pháp thiêu đốt Chất thải lâm sàng nhóm D xử lý phương pháp chơn lắp trực tiếp Có Khơng Ghi 10 Có khu lưu trữ chất thải phóng xạ 11 Khu lưu trữ chất thải phóng xạ khu vực đặc biệt 12 Chất thải phóng xạ giao cho quan quản lý chuyên trách xử lý 13 Xử lý chất thải tiêu hủy bình khí có chứa áp suất cho nhà cung cấp theo hợp đồng 14 Xử lý chất thải tiêu hủy bình khí có chứa áp suất với chất thải rắn thải sinh hoạt với bình nhỏ khơng có khả cháy nổ 15 Xử lý chất thải tiêu hủy bình khí có chứa áp suất phương pháp thiêu đốt 16 Xử lý chất thải tiêu hủy bình khí có chứa áp suất cách tái sử dụng 17 Xử lý tiêu hủy chất thải sinh hoạt phương pháp tái sử dụng 18 Xử lý tiêu hủy chất thải sinh hoạt phương pháp thiêu đốt 19 Xử lý tiêu hủy chất thải sinh hoạt phương pháp chôn lấp bãi chơn lấp tập thể 20 Lị đốt có buồng đốt 21 Vỏ lò cấu tạo kim loại 22 Lị đốt xì khí cháy xung quanh 23 Cửa nạp chất thải dễ dàng 24 Cửa nạp chất thải đống kín lị hoạt động 25 Lị đốt sơ cấp có nhiệt độ 650 độ C >= 26 Lị đốt sơ cấp có nhiệt độ 1200 độ trở nên >= 27 Có cửa thu xi tro dễ dàng 28 Có cửa thơng gió cưỡng 29 Ống khói bị ăn mịn 30 Lị đốt nhiên sử dụng liệu rắn 31 Có bảng hướng dẫn điều khiển lị vận hành 32 Có đường ơng an tồn có cố khẩn cấp 33 Có biển báo nguy hiểm PHỤ LỤC V: HÌNH ẢNH CƠNG TÁC THU GOM PHỤ LỤC VI: HÌNH ẢNHVẬN CHUYỂN CHẤT THẢI RẮN PHỤ LỤC VII: HÌNH ẢNH XỬ LÝ CHẤT THẢI RẮN NGUY HẠI