Thực trạng quản lý điều trị đối với người bệnh hội chứng mạch vành cấp sau can thiệp và các yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện đa khoa tỉnh lào cai năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO-BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CỘNG CỘNG TRẦN MẠNH HÙNG H P THỰC TRẠNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ ĐỐI VỚI NGƯỜI BỆNH HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP SAU CAN THIỆP VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA U TỈNH LÀO CAI NĂM 2020 MÃ SỐ: 020-341/DD – YTCC H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ Mã số: 62.72.76.05 LÀO CAI - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO-BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CỘNG CỘNG MỤC LỤC Trang Đặt vấn đề: TRẦN MẠNH HÙNG Chương 1: Tổng quan tài liệu 1.1 Một số khái niệm chung 1.2 Thực trạng tuân thủ điều trị thuốc chống ngưng tập tiểu cầu H P Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu THỰC TRẠNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ ĐỐI VỚI NGƯỜI BỆNH 2.2 Đối tượng nghiên cứu HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP SAU CAN THIỆP VÀ CÁC 2.3 Thiết kế nghiên cứu TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA 2.4 CỡYẾU mẫu nghiên cứu U NĂM 2020 2.5 Công cụ kỹ thuậtTỈNH thu thậpLÀO thông CAI tin 10 2.6 Xử lý phân tích số MÃ liệu 10 SỐ: 020-341/DD - YTCC 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 11 H Chương 3: Dự kiến kết bàn luận 13 3.1 Thực trạng tuân thủ điều trị thuốc chống ngưng tập tiểu cầu 13 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ 3.2 Một số yếu tố liên quan tới Mã tuânsố: thủ62.72.76.05 thuốc điều trị thuốc chống ngưng tập tiểu cầu 14 Tài liệu tham khảo NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC GS.TS PHAN VĂN TƯỜNG LÀO CAI - 2020 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, thầy giáo, mơn phịng ban Trường Đại học Y tế công cộng tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Phan Văn Tường, người thầy tận tình giúp đỡ hướng dẫn tơi suốt q trình học tập, trực tiếp hướng dẫn thực đề tài hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn Sở Y tế tỉnh Lào Cai, Bệnh viện Đa khoa tỉnh, H P Khoa khám bệnh, Khoa Nội tim mạch tạo điều kiện, giúp đỡ q trình thu thập số liệu hồn thành luận văn Cảm ơn tất người bệnh cung cấp thông tin thân, tương tác thảo luận với cơng việc chăm sóc bảo vệ sức khỏe Nhân dịp xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới thầy cơ, đồng nghiệp, U gia đình bạn bè đồng hành, động viên tinh thần giúp đỡ nhiều trình học tập thực luận văn tốt nghiệp H Lào Cai, tháng 12 năm 2020 Học viên Trần Mạnh Hùng ii MỤC LỤC Trang DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, HÌNH ẢNH, BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TÓM TẮT LUẬN VĂN Đặt vấn đề: Mục tiêu nghiên cứu Chương 1: Tổng quan tài liệu 1.1 Một số khái niệm chung H P 1.2 Cơ sở việc tiếp tục điều trị sau can thiệp động mạch vành 1.3 Quản lý điều trị người bệnh sau can thiệp động mạch vành 16 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng quản lý điều trị người bệnh HCMV 21 1.5 Một số NC quản lý điều trị NB HCMV cấp sau can thiệp ĐMV 23 1.6 Khung lý thuyết nghiên cứu 25 U Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 26 H 2.3 Thiết kế nghiên cứu 26 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 27 2.5 Phương pháp, quy trình thu thập thơng tin 29 2.6 Biến số nghiên cứu 31 2.8 Quản lý phân tích số liệu 45 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 46 Chương 3: Kết nghiên cứu 48 3.1 Đặc điểm chung người bệnh HCMV cấp sau can thiệp quản lý điều trị Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2020 48 3.2 Thực trạng công tác quản lý điều trị người bệnh HCMV cấp sau can thiệp Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2020 53 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị người bệnh HCMV iii cấp sau can thiệp Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2020 64 Chương 4: Bàn luận 75 4.1 Một số đặc điểm chung người bệnh HCMV cấp sau can thiệp quản lý điều trị Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2020 75 4.2 Thực trạng công tác quản lý điều trị người bệnh HCMV cấp sau can thiệp Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2020 79 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị người bệnh HCMV cấp sau can thiệp Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2020 86 Kết luận 89 Khuyến nghị 91 H P Tài liệu tham khảo 92 Phụ lục 1: Phiếu thu thập thông tin cho quản lý điều trị người bệnh hội chứng mạch vành cấp sau can thiệp 97 U Phụ lục 2: Bộ câu hỏi tuân thủ điều trị 101 Phụ lục 3: Bộ câu hỏi khảo sát quản lý điều trị người bệnh hội chứng mạch vành cấp sau can thiệp ĐMV yếu tố H ảnh hưởng Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai 102 Phụ lục 4: Hướng dẫn thảo luận nhóm người bệnh HCMV cấp sau can thiệp có tuân thủ điều trị Bệnh viện 107 Phụ lục 5: Hướng dẫn thảo luận nhóm người bệnh HCMV cấp sau can thiệp không tuân thủ điều trị Bệnh viện 109 Phụ lục 6: Huớng dẫn vấn sâu dành cho lãnh đạo khoa Khám bệnh 111 Phụ lục 7: Huớng dẫn vấn sâu dành cho lãnh đạo khoa Nội tim mạch 114 Phụ lục 8: Hướng dẫn vấn sâu dành cho bác sĩ trực tiếp quản lý điều trị người bệnh 117 Phụ lục 9: Hướng dẫn vấn sâu dành cho điều dưỡng trực tiếp quản lý điều trị người bệnh 119 iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Qui ước tuân thủ điều trị thuốc chống NKTC người bệnh 14 Bảng 2.1: Qui ước tuân thủ điều trị thuốc chống NKTC nghiên cứu 28 Bảng 2.2: Thông tin thu thập số liệu thứ cấp nghiên cứu 30 Bảng 2.3: Các biến cho cấu phần đầu vào 32 Bảng 2.4: Các biến cho cấu phần định lượng 37 Bảng 2.5: Các biến trình 37 Bảng 2.6: Chủ đề thu thập số liệu đầu nghiên cứu 40 H P Bảng 2.7: Chủ đề thu thập yếu tố ảnh hưởng nghiên cứu 41 Bảng 2.8: Thông tin thu thập tiêu chuân đánh giá nghiên cứu 42 Bảng 2.9: Đánh giá kết quản lý điều trị người bệnh HCMV cấp sau can thiệp ĐMV số theo tiêu chuẩn Bộ y tế 45 Bảng 3.1: Đặc điểm chung người bệnh HCMV cấp sau can thiệp U quản lý Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2020 49 Bảng 3.2: Người bệnh HCMV cấp sau can thiệp đồng mắc bệnh mạn tính 50 Bảng 3.3: Sự tuân thủ điều trị chung người bệnh HCMV cấp sau can H thiệp quản lý Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2020 52 Bảng 3.4: Nhân lực quản lý người bệnh HCMV cấp sau can thiệp quản lý điều trị Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2020 53 Bảng 3.5: Cơ sở vật chất quản lý người bệnh HCMV cấp sau can thiệp quản lý điều trị Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2020 55 Bảng 3.6: Sử dụng thuốc người bệnh HCMV cấp sau can thiệp quản lý điều trị Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2020 56 Bảng 3.7: Sự tư vấn người bệnh HCMV cấp sau can thiệp quản lý điều trị Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2020 58 Bảng 3.8: Nội dung tư vấn người bệnh HCMV cấp sau can thiệp quản lý điều trị Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2020 60 v Bảng 3.9: Sự tái khám người bệnh HCMV cấp sau can thiệp quản lý điều trị Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2020 62 Bảng 3.10: Một số số so với tiêu chuẩn Bộ y tế người bệnh HCMV cấp sau can thiệp tuân thủ điều trị quản lý điều trị Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2020 63 Bảng 3.11: Một số số so với tiêu chuẩn Bộ y tế người bệnh HCMV cấp sau can thiệp không tuân thủ điều trị quản lý điều trị Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2020 63 H P DANH MỤC SƠ ĐỒ - HÌNH ẢNH – BIỂU ĐỒ Sơ đồ 1.1: Phân loại Hội chứng động mạch vành cấp Sơ đồ 1.2: Khung lý thuyết 24 Hình ảnh 1.1: Sơ đồ diễn tiến mảng xơ vữa động mạch, vệt mỡ hình thành từ thập niên đời, U mảng xơ vữa bị nứt vỡ dẫn đến q trình hình thành cục máu đơng xảy HCMV cấp tùy mức độ Hình ảnh 1.2: Lựa chọn chiến lược điều trị HCMV cấp khơng sóng ST H chênh lên dựa đánh giá phân tầng nguy người bệnh Hình ảnh 1.3: Xác định chiến lược can thiệp HCMVcấp khơng có sóng ST chênh lên dựa vào phân tầng nguy Biểu đồ 3.1: Phân bố theo giới 48 Biểu đồ 3.2: Thời gian sau can thiệp đặt Stents động mạch vành NC 50 Biểu đồ 3.2: Tuân thủ điều trị BN sau can thiệp đặt Stents ĐMV 51 vi CÁC CHỮ VIẾT TẮT BS Bác sỹ BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân CBYT Cán y tế CĐ Cao đẳng CNTT Công nghệ thông tin CS Cộng ĐD Điều dưỡng H P ĐH Đại học ĐMV Động mạch vành ĐTNKƠĐ Đau thắt ngực khơng ổn định ĐTN Đau thắt ngực HCMV Hội chứng mạch vành U KCB Khám chữa bệnh LĐKB Lãnh đạo khoa khám bệnh LĐTM Lãnh đạo khoa tim mạch H LDL Low Density Lipoprotein cholesterol NB Người bệnh NMCT Nhồi máu tim NVYT Nhân viên y tế NCKH Nghiên cứu khoa học NC Nghiên cứu NKTC Ngưng kết tiểu cầu PVS Phỏng vấn sâu TLN Thảo luận nhóm TMCB Thiếu máu cục TTB Trang thiết bị TS Tiến sỹ vii TÓM TẮT LUẬN VĂN Nghiên cứu đề tài “Thực trạng quản lý điều trị người bệnh hội chứng mạch vành cấp sau can thiệp yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2020” với mục tiêu: (1) Mô tả thực trạng công tác quản lý điều trị người bệnh hội chứng mạch vành cấp sau can thiệp Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2020 (2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị sau can thiệp người bệnh hội chứng mạch vành cấp Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2020 Với phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp định lượng H P định tính Có 232 bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp can thiệp động mạch vành đặt Stents trung tâm tim mạch can thiệp nước, người bệnh quản lý điều trị Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai có đến tái khám khoảng thời gian thu thập số liệu cho nghiên cứu Kết nghiên cứu: Đầu vào đạt theo Quyết định số 2187/QĐ- U BYT ngày 03 tháng năm 2019 Bộ trưởng Bộ Y tế Danh mục thuốc bệnh viện đảm bảo đầy đủ, kịp thời công tác quản lý điều trị cho người bệnh Nguồn thuốc bệnh viện thực theo quy định Bộ Y tế, nhà thuốc H bệnh viên đáp ứng đầy đủ theo danh mục thuốc dùng thiết yếu cho người bệnh Bệnh viện áp dụng quản lý quản trị điều hành, lưu giữ hồ sơ bệnh án, sử dụng thuốc theo quy định Bộ Y tế Các hoạt động trình quản lý: Bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp sau can thiệp động mạch vành đặt Stents quản lý điều trị bệnh viện tư vấn chiếm 86,6% Bệnh nhân tuân thủ điều trị theo đơn chiếm 81% Bệnh nhân không tuân thủ điều trị theo đơn chiếm 19%, có 92% khơng tn thủ điều trị bệnh nhân sau can thiệp động mạch vành tháng Đánh giá kết quản lý điều trị người bệnh hội chứng mạch vành cấp sau can thiệp đối người bệnh tuân thủ điều trị đạt mục tiêu theo Quyết định số 2187/QĐ- BYT cao số huyết áp tâm trương (76,2%), số huyết áp tâm thu (54,7%), số mạch (53,0%), số LDL cholesterol thấp (5,6%) viii Người bệnh không tuân thủ điều trị sau can thiệp đặt Stents động mạch vành đạt mục tiêu theo tiêu chuẩn Bộ Y tế thấp 20% Chỉ số huyết áp tâm trương (18,1%), số huyết áp tâm thu (12,5%), số mạch (16,4%), số LDL cholesterol (0,9%) Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị người bệnh bệnh hội chứng mạch vành cấp sau can thiệp: Bệnh viện nhận quan tâm, hỗ trợ lớn tích cực từ cấp lãnh đạo ngành y tế Bệnh viện trang bị sở vật chất, trang thiết bị máy móc đồng hoạt động tương đối ổn định, nguồn nhân lực đáp ứng quản lý điều trị người bệnh hội chứng mạch vành cấp sau can thiệp Bệnh viện có đầy đủ nhóm thuốc điều trị theo quy định Bộ Y tế H P Khó khăn trang thiết bị y tế xuống cấp, bác sỹ có kinh nghiệm lâm sàng chưa nhiều, đào đào tạo chuyên khoa định hướng nên hạn chế công tác chun mơn Trình độ hiểu biết bệnh nhân khơng đồng cịn chủ quan bệnh Cơng tác giám sát, kiểm tra việc quản lý điều trị bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp sau can thiệp chưa tổ chức thực theo quy định U Khuyến nghị: Sở Y tế tỉnh Lào Cai giải khó khăn, vướng mắc bệnh viện việc đầu tư trang thiết bị y tế Cùng Bảo hiểm xã hội tỉnh thống gói dịch vụ người tham gia bảo hiểm y tế mắc bệnh mạn tính Bệnh H viện đào tạo, phát triển nguồn nhân lực chuyên khoa tim mạch ổn định Thực công tác giám sát, kiểm tra hoạt động theo quy định Xây dựng quy trình tư vấn cho người bệnh mắc bệnh mạn tính Tích hợp chức nhắc, thơng báo cho người bệnh tảng phần mềm quản lý bệnh viện 120 Anh/ chị theo dõi, ghi thông tin đơn thuốc người bệnh nào? có báo cáo việc quản lý đơn thuốc định kỳ không? Thuận lợi, hạn chế công tác Vấn đề bồi dưỡng (tập huấn, đào tạo) chuyên môn nghiệp vụ anh/ chị nào? (gợi ý: tập huấn ngắn hạn, thường kỳ, có lần)? Anh/chị có thường xuyên tư vấn cho người bệnh không? Tại sao? Anh/chị tự nhận xét kỹ tư vấn tư vấn người bệnh hội chứng mạch vành cấp sau can thiệp? Anh/ chị cịn có thêm ý kiến hay chia sẻ khác không? H P Xin chân thành cảm ơn anh/chị trả lời vấn H U 121 H P H U 122 H P H U 123 H P H U 124 H P H U 125 H P H U 126 H P H U 127 H P H U 128 H P H U 129 H P H U 130 H P H U 131 H P H U 132 H P H U 133 H P H U 134 H P H U