Thực trạng quản lý điều trị người bệnh tăng huyết áp tại bệnh viện đa khoa tỉnh lào cai, giai đoạn 2018 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN HỒNG CHUYÊN H P THỰC TRẠNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGƢỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÀO CAI GIAI ĐOẠN 2018-2019 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II - TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H Mã số: 62.72.76.05 HÀ NỘI – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN HỒNG CHUYÊN H P THỰC TRẠNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGƢỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÀO CAI GIAI ĐOẠN 2018-2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II - TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ U Mã số: 62.72.76.05 H NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS PHẠM VIỆT CƢỜNG HÀ NỘI – 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Lào Cai, 2020 Ngƣời cam đoan Trần Hồng Chuyên H P H U ii LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn này, nhận giúp đỡ quý báu thầy cô, anh chị bạn bè đồng nghiệp gia đình Tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới: Ban giám hiệu, Khoa Đào tạo sau đại học toàn thể các thầy cô giáo, cán công nhân viên Trường Đại học Y tế Cộng Cộng giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Đảng uỷ, Ban giám đốc, Ban lãnh đạo tập thể y bác sỹ khoa Nội Tim mạch, khoa Khám bệnh tồn thể cán cơng nhân viên Bệnh viện Đa H P khoa tỉnh Lào Cai nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình học tập thu thập số liệu cho luận văn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin chân thành cảm ơn PGS TS Phạm Việt Cường-thầy giáo tận tình truyền đạt cho tơi kiến thức, kinh nghiệm quý báu, người thầy tận tình bảo, trực tiếp hướng dẫn từ bước đến hoàn thành luận văn U Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Giáo sư, Phó Giáo sư, Tiến Sỹ Hội đồng bảo vệ đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho luận văn H Cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè gần, xa giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập thực đề tài Với tình cảm thân thương nhất, tơi xin dành cho người thương yêu toàn thể gia đình, nơi tạo điều kiện tốt nhất, điểm tựa, nguồn động viên tinh thần giúp thêm niềm tin nghị lực suốt trình học tập thực nghiên cứu Lào Cai, 2020 Trần Hồng Chuyên iii MỤC LỤC MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC SƠ ĐỒ HÌNH ẢNH vii PHỤ LỤC vii ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan chung quản lý điều trị Tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa, phân loại THA H P 1.1.2 Quản lý điều trị bệnh THA 1.2 Quy định quản lý điều trị bệnh THA bệnh viện ĐK tuyến tỉnh 13 1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý điều trị bệnh THA 14 1.3.1 Hoạt động tư vấn khám sàng lọc 14 1.3.2 Hoạt động truyền thông 15 U 1.3.3 Tập huấn, đào tạo 15 1.3.4 Cơ sở vật chất 15 1.3.5 Nguồn nhân lực 15 H 1.3.6 Kinh phí cho điều trị quản lý bệnh THA 16 1.4 Một số nghiên cứu quản lý điều trị THA 16 1.4.1 Nghiên cứu giới 16 1.4.2 Nghiên cứu nước 21 1.5 Thông tin địa bàn nghiên cứu 25 1.5.1 Giới thiệu chung BVĐK tỉnh Lào Cai 25 1.5.2 Hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân THA bệnh viện 27 1.6 Khung lý thuyết 29 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng 30 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính 30 iv 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 31 2.3 Thiết kế nghiên cứu 31 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 31 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 31 2.4.2 Nghiên cứu định tính 32 2.5 Phương pháp, quy trình thu thập thơng tin 32 2.5.1 Số liệu định lượng 32 2.5.2 Số liệu định tính 33 2.6 Biến số nghiên cứu 34 2.6.1 Biến số thực trạng hoạt động quản lý bệnh nhân THA 34 H P 2.6.2 Các yếu tố ảnh hưởng hoạt động quản lý bệnh nhân THA 35 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá 36 2.8 Quản lý xử lý phân tích số liệu 39 2.9 Đạo đức nghiên cứu 39 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 U 3.1 Hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân THA BVĐK tỉnh Lào Cai 40 3.2 Các yếu tố ảnh hưởng hoạt động quản lý bệnh nhân THA 58 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 68 H 4.1 Thực trạng hoạt động quản lý người bệnh THA 68 4.2 Các yếu tố ảnh hưởng hoạt động quản lý bệnh nhân THA 85 KẾT LUẬN 94 KHUYẾN NGHỊ 96 TÀI LIỆU THAM KHẢO 97 PHỤ LỤC 101 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm Y tế BV Bệnh viện NB Người bệnh CBYT Cán y tế THA Tăng huyết áp ĐTNC Đối tượng nghiên cứu GDSK Giáo dục sức khỏe ĐT Đơn thuốc KTV Kỹ thuật viên LĐBV Lãnh đạo Bệnh viện PVS Phỏng vấn sâu PVS BS Phỏng vấn sâu bác sỹ PVS ĐD Phỏng vấn sâu điều dưỡng PVS LĐBV Phỏng vấn sâu lãnh đạo bệnh viện SKĐK Sức khỏe định kỳ TLN Thảo luận nhóm TTB TTĐT TW WHO YTDP H P U H Trang thiết bị Tuân thủ điều trị Trung ương World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) Y tế Dự phòng JNC The Joint National Committee (Hội đồng liên quốc gia) ESH European Society of Hypertension (Hiệp hội tăng huyếp áp Châu Âu) ESC European Society of Cardiology (Hiệp hội tim mạch Châu Âu) ISH International Society of Hypertension (Hiệp hội THA giới) vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại huyết áp theo WHO/ISH (2003) .4 Bảng 2.1: Các yếu tố ảnh hưởng quản lý người bệnh THA 35 Bảng 2.2: Các tiêu chuẩn đánh giá 36 Bảng 2.3: Tiêu chuẩn đánh giá kiểm soát Glucose máu theo WHO (2002) 38 Bảng 2.4: Đánh giá kết biland Lipid máu 38 Bảng 3.1: Đánh giá nhân lực quản lý điều trị bệnh nhân THA 40 Bảng 3.2: Đánh giá sở vật chất, TTB cho quản lý bệnh nhân THA 41 Bảng 3.3: Đánh giá tình hình sử dụng thuốc THA 43 H P Bảng 3.4: Kinh phí cho hoạt động liên quan 44 Bảng 3.5: Đánh giá thực quy định thông tin quản lý THA 45 Bảng 3.6: Đánh giá thực quy định quản trị điều hành THA 46 Bảng 3.7: Đánh giá thực quy định khám SKĐK 47 Bảng 3.8: Kết khám định kỳ hàng năm 48 U Bảng 3.9: Đánh giá kết hoạt động khám sàng lọc THA 49 Bảng 3.10: Đánh giá tỷ lệ mắc THA qua năm 49 Bảng 3.11: Tỷ lệ biến chứng bệnh THA phát qua điều trị Phòng khám khám sức khoẻ định kỳ tổng số mắc THA51 H Bảng 3.12: Tỷ lệ bệnh nhân THA có biến chứng phân tích theo nhóm tn thủ khơng tn thủ điều trị 52 Bảng 3.13: Lập sổ theo dõi điều trị ngoại trú bệnh nhân THA 52 Bảng 3.14: Đánh giá định kỳ xét nghiệm kiểm tra bệnh nhân THA 53 Bảng 3.15: Tỉ lệ bệnh nhân THA tư vấn 54 Bảng 3.16: Các hoạt động truyền thông THA 55 Bảng 3.17: Đánh giá văn liên quan đến công tác truyền thông 56 Bảng 3.18: Đánh giá kết xét nghiệm bệnh nhân THA theo nhóm tái khám lần khám sức khỏe năm 2019 58 vii DANH MỤC SƠ ĐỒ - HÌNH ẢNH Sơ đồ 1.1: Quy trình điều trị tăng huyết áp tuyến y tế sở 10 Sơ đồ 1.2: Khung lý thuyết 29 Hình ảnh 1.1: Thực trạng THA người trưởng thành Việt Nam năm 2015 25 Biểu đồ 3.1: Mô tả bệnh nhân THA quản lý điều trị phòng khám 50 Biểu đồ 3.2: Kết điều trị ngoại trú bệnh nhân THA năm 2019 57 H P H U viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Bệnh tăng huyết áp bệnh thường gặp cộng đồng xã hội Là gánh nặng phát triển kinh tế, gia đình, xã hội phổ biến hậu bệnh gây Lào cai triển khai chương trình quản lý điều trị người bệnh mắc tăng huyết áp nhiều năm qua đạt nhiều kết tốt Nghiên cứu triển khai nhằm tìm hiểu thực trạng quản lý điều trị người bệnh mắc tăng huyết áp Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động giai đoạn 2018-2019 Nghiên cứu thực với phương pháp mô tả cắt ngang kết hợp định lượng định tính Các số liệu định lượng hồi cứu từ hồ sơ bệnh án H P qua năm 2018-2019 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai Những thuận lợi khó khăn phân tích dựa kết vấn sâu thảo luận nhóm với nhà quản lý, nhân viên y tế bệnh nhân điều trị nội dung liên quan Kết nghiên cứu cho thấy: đầu vào cho hoạt động quản lý Tăng huyết áp U sở vất chất, trang thiết bị y tế, nhân lực, thuốc đạt theo Quyết định 3192/QĐ/BYT quy định quản lý người bệnh Tăng huyết áp Bệnh viện triển khai phòng tư vấn riêng cho người bệnh Tăng huyết áp Đã áp dụng quản lý H quản trị điều hành, lưu giữ hồ sơ bệnh án THA, sử dụng thuốc theo quy định Bộ Y tế, nhiên kinh phí đến hoạt động liên quan quản lý THA chưa thực đầy đủ theo quy định Tổ chức khám sức khỏe định kỳ hàng năm qua phát trường hợp Tăng huyết áp (tỷ lệ mắc hàng năm 6,9%), phát trường hợp có yếu tố nguy khoảng 41,5% Hàng năm bệnh viện có đợt khám sàng lọc phát 8,08% số bệnh THA mắc Số bệnh nhân mắc THA có 65,7% thường xuyên quản lý điều trị bệnh viện Qua đánh giá quản lý điều trị cho 1920 bệnh nhân tăng huyết áp bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai nhận thấy tỷ lệ huyết áp mục tiêu mức đạt chiếm tỷ lệ 62,5% Chỉ số đường huyết bệnh nhân kiểm soát tốt chiếm tỷ lệ đạt 86,8% Tuy nhiên, kết kiểm soát thành phần 123 STT 16 17 18 19 20 21 22 Biến số Định nghĩa biến Tỷ lệ phát bệnhTHAvà không phát Tỉ lệ phát biến chứng từ khám định kỳ Thực xét nghiệm định kỳ Tỉ lệ bệnh nhân THA Quản lý điều trị có HSBA Tỷ lệ phát bệnh THA/ tổng số khám SKĐK Phân loại Rời rạc Tỷ lệ phát biến Rời rạc chứng từ việc khám định kỳ năm 2018-2019 Tần suất thực loại xét nghiệm Số bệnh nhân THA Rời rạc quản lý điều trị/Tổng số bệnh nhân mắc THA số cán thuộc diện quản lý (theo quy định bệnh nhân có hồ sơ quản lý) Tỉ lệ phát biến Là tỷ lệ phát biến Rời rạc chứng từ khám chứng từ việc khám định định kỳ kỳ năm 2018, 2019 Thực xét Tần suất thực loại nghiệm định kỳ xét nghiệm Tỉ lệ người bệnh Số NB ĐTĐ quản Rời rạc THA quản lý lý/Tổng số NB mắc bệnh đơn thuốc THA người bệnh đến phần mềm khám HSBA H P H U Phƣơng pháp thu thập Hồi cứu báo cáo Hồi cứu báo cáo Hồi cứu xét nghiệm Hồi cứu báo cáo Hồi cứu báo cáo Hồi cứu xét nghiệm Hồi cứu báo cáo H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý BÀI TẬP CHUYÊN ĐỀ QUẢN LÝ/ĐỀ CƢƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Trần Hồng Chuyên Tên đề tài: Thực trạng công tác quản lý điều trị người bệnh tăng huyết áp Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 2018 - 2019 TT Nội dung góp ý (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần Bài tập chuyên đề quản lý/ đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Phần giải trình học viên (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu không chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) H P Phù hợp với mã nghành đào tạo Đã tiếp thu chỉnh sửa: Thực trạng quản Bỏ từ “công tác” tên đề tài lý điều trị người bệnh tăng huyết áp Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 2018 - 2019 Mục tiêu chuyển thành phân tích Đã tiếp thu chỉnh sửa: Phân tích thuận lợi, khó khăn quản lý điều trị số yếu tố thuận lợi, khó người bệnh tăng huyết áp Bệnh viện Đa khăn… khoa tỉnh Lào Cai Tóm tắt U H Cần trình bầy cụ thể Nêu rõ phần kết khuyến nghị Đặt vấn đề Cần nêu bật quan trọng lý cân tiến hành nghiên cứu Đã tiếp thu bổ sung kết khuyến nghị cụ thể theo ý kiến hội đồng (trang viii-ix) Đã tiếp thu bổ sung thêm vào lý tầm quan trọng để tiến hành luận văn (Trang 1-2) Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu chuyển thành phân tích Đã tiếp thu chỉnh sửa theo ý kiến hội số yếu tố thuận lợi, khó đồng (trang 3) khăn… Tổng quan Trích dẫ TLTK phần 1.2, 1.3 Đã tiếp thu chỉnh sửa theo ý kiến hội đồng: bổ sung TLTK phần 1.2, 1.3 (trang Mục 1.5 thông tin địa bàn 13-16) nghiên cứu bổ sung thơng tin tình hình bệnh tật Lào Cai, bổ Đã bổ sung thong tin bệnh tật Lào Cai, sung thông tin THA theo lứa thông tin THA theo lứa tuổi (phần 1.5) tuổi Khung lý thuyết/cây vấn đề Đối tượng phương pháp nghiên cứu Số liệu khám 2019 bao nhiêu, chuyển năm 2018 Đã tiếp thu chỉnh sửa theo ý kiến hội đồng: Số lượng THA năm 2018 1370, 2019 1920 cụ thể phần 2.4.1 (trang 31) Tiêu chuẩn đánh giá phân loại đạt không đạt Đa tiếp thu chỉnh sửa theo ý kiến hội đồng H P (trang 38) Kết nghiên cứu Lược bớt bảng không cần thiết Đã tiếp thu bỏ bảng biểu không cần thiết (phần 3.1.1) Bảng 3.8 thơng tin chưa xác 130/80 bao gồm người THA Đã tiếp thu chỉnh sửa bảng 3.8 theo ý kiến hội đồng Bảng 3.12: tỷ lệ có biến chứng nhóm tn thủ điều trị cao nhóm khơng tn thủ điều trị tác giả xem lại số liệu điều chỉnh cho phù hợp Đã tiếp thu lý giải nhóm tuân thủ điều trị có biến chứng cao thường xuyên khám nên phát biến chứng nhiều Bảng 3.8 bảng 3.10 cần chỉnh sửa cho phù hợp Đã tiếp thu chỉnh sửa theo ý kiến hội đồng bảng 3.8 3.10 (trang 50) U H 10 Bàn luận Bàn luận sâu có so với kết Đã tiếp thu và: bổ sung bàn luận, so sánh NC khác với số kết nghiên cứu khác với bối cảnh thực tế (trang 68-93) 11 Kết luận Một số yếu tố đưa vào yếu tố Đã tiếp thu : chỉnh sửa theo góp ý kiên đầu vào lại đưa vào phần hội đồng (trang 94-95) yếu tố ảnh hưởng cần làm rõ ảnh hưởng tích cực hay tiêu cực, khơng nên ghi thuận lợi, khó khăn 12 Khuyến nghị Cần điểu chỉnh lại theo, khu trú có tính chất khả thi Đã tiếp thu: điều chỉnh khu trú lại phù hợp khuân khổ luận văn 13 Tài liệu tham khảo 14 Cơng cụ nghiên cứu 15 Các góp ý khác Ngày 25 tháng năm 2021 Học viên (ký ghi rõ họ tên) H P Trần Hồng Chuyên Xác nhận GV hƣớng dẫn (ký ghi rõ họ tên) U H Phạm Việt Cường Xác nhận GV hƣớng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Ngày 14 tháng năm 2021 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Nguyễn Thanh Hƣơng