Phân tích và đề xuất một số giải pháp nhằm hoàn thiện công tác tự chủ, tự chịu trách nhiệm về quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa tỉnh lào cai

LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn với đề tài: “Phân tích đề xuất số giải pháp nhằm hoàn thiện công tác tự chủ, tự chịu trách nhiệm quản lý tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai” công trình nghiên cứu khoa học độc lập riêng cá nhân tôi, số liệu có nguồn gốc trích dẫn rõ ràng, kết luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố công trình trƣớc Lào Cai, ngày 20 tháng năm 2016 Tác giả Nguyễn Thị Khang Liệu LỜI CẢM ƠN Xin chân thành cảm ơn Viện Kinh tế Quản lý Trƣờng Đại Bách Khoa Hà Nội tạo điều kiện tốt giúp hoàn thiện luận văn Xin chân thành cảm ơn hƣớng dẫn tận tình TS Nguyễn Đại Thắng tập thể Thầy, Cô Viện Kinh tế Quản lý Trƣờng Đại Bách Khoa Hà Nội, ban lãnh đạo, cán nhân viên Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai… giúp hoàn thành luận văn tốt nghiệp Xin cảm ơn gia đình, bạn bè động viên, giúp đỡ suốt thời gian qua Tuy nhiên, trình độ kinh nghiệm thân hạn chế nên chuyên đề tránh khỏi thiếu xót, khuyết điểm Vì mong nhận đƣợc ý kiến đóng góp, sửa chữa Thầy, Cô để chuyên đề đƣợc hoàn thiện Tác giả Nguyễn Thị Khang Liệu MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH MỞ ĐẦU CHƢƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ, TỰ CHỊU TRÁCH NHIỆM VỀ TÀI CHÍNH TRONG ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÔNG LẬP 1.1 Tổng quan lý luận chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài đơn vị nghiệp công lập 1.1.1 Những vấn đề lý luận đơn vị nghiệp công lập 1.1.2 Phân loại đơn vị nghiệp công 1.1.3 Những vấn đề lý luận chung đơn vị nghiệp y tế công lập 1.1.3.1 Đặc điểm mục tiêu đơn vị nghiệp y tế công lập 1.1.3.2 Quyền tự chủ tự chịu trách nhiệm đơn vị nghiệp y tế công lập 10 1.1.4 Cơ chế tài đơn vị nghiệp công nói chung đơn vị nghiệp y tế công lập nói riêng 11 1.1.4.1 Khái niệm mục tiêu thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công 11 1.1.4.2 Tầm quan trọng chế tài đơn vị nghiệp công lập có thu nói chung đơn vị nghiệp y tế công lập nói riêng 14 1.1.4.3 Nội dung chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài chinh 15 1.2 Thực trạng áp dụng chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài đơn vị nghiệp công đơn vị nghiệp y tế công lập Việt Nam 24 1.2.1 Thực trạng áp dụng chế tự chủ, tự chiu trách nhiệm tài đơn vị nghiệp công .24 1.2.2 Thực trạng áp dụng chế tự chủ, tự chiu trách nhiệm tài bệnh viện công lập Việt Nam 28 1.3 Kinh nghiệm số nƣớc quản lý tài bệnh viện 30 1.3.1 Hệ thống bệnh viện công lập thuộc nƣớc Đông Âu 30 1.3.2 Mô hình bệnh viện công Trung Quốc 32 1.3.3 Hệ thống bệnh viện Mỹ 32 TÓM TẮT CHƢƠNG 34 CHƢƠNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG VIỆC ÁP DỤNG CƠ CHẾ TỰ CHỦ, TỰ CHỊU TRÁCH NHIỆM VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH Ở BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÀO CAI, GIAI ĐOẠN 2013-2015 35 2.1 Khái quát Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai 35 2.1.1 Mô hình tổ chức quản lý chức nhiệm vụ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai 35 2.1.2 Cơ cấu tổ chức Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai .39 2.2 Phân tích tình hình thực chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 2013-2015 42 2.2.1 Phân tích thực trạng quản lý khai thác nguồn thu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 2013-2015 42 2.2.1.1 Thực trạng nguồn ngân sách Nhà nước cấp 53 2.2.1.2 Thực trạng nguồn thu từ viện phí trực tiếp bảo hiểm y tế 55 2.2.1.3 Thực trạng thu từ nguồn hoạt động dịch vụ .56 2.2.1.4 Thực trạng thu từ nguồn thu khác 59 2.2.2 Phân tích tình hình quản lý khoản chi Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 2013-2015 60 2.2.3 Thực trạng phân cấp quản lý tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai .70 2.3 Đánh giá chung tình hình thực chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm quản lý tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai 72 2.3.1 Kết đạt đƣợc .72 2.3.2 Tồn nguyên nhân 72 TÓM TẮT CHƢƠNG 76 CHƢƠNG MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM HOÀN THIỆN CÔNG TÁC TỰ CHỦ, TỰ CHỊU TRÁCH NHIỆM VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH Ở BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÀO CAI 77 3.1 Định hướng phát triển hoàn thiện công tác tự chủ, tự chịu trách nhiệm quản lý tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn tới 77 3.1.1 Chiến lƣợc phát triển Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 20162020 77 3.1.2 Sứ mạng tầm nhìn bệnh viện đến năm 2020 .77 3.1.3 Mục tiêu chiến lƣợc phát triển 79 3.1.4 Các định hƣớng đổi hoàn thiện chế tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai 79 3.2 Một số giải pháp nhằm hoàn công tác tự chủ, tự chịu trách nhiệm quản lý tài cho Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 2016-2020 80 3.2.1 Đa dạng hóa nguồn tài Bệnh viên Đa khoa tỉnh Lào Cai 80 3.2.2 Tăng cƣờng xã hội hóa công tác khám bệnh, chữa bệnh .81 3.2.3 Thực số giải pháp trực tiếp nhằm tăng nguồn thu 83 3.2.4 Đẩy mạnh công tác quản lý khoản chi phí .86 3.2.5 Đẩy mạnh công tác quản lý sử dụng tài sản 88 3.2.6 Tăng cƣờng giám sát phân cấp quản lý cho đơn vị, khoa, phòng trực thuộc 88 3.2.7 Kiện toàn máy đội ngũ cán làm công tác quản lý tài chính, kế toán 91 3.2.8 Tăng cƣờng ứng dụng công nghệ thông tin tin học hoá quản lý tài 92 3.3 Các kiến nghị 93 3.3.1 Các kiến nghị chung .93 3.3.2 Các kiến nghị cụ thể .94 TÓM TẮT CHƢƠNG 94 KẾT LUẬN 95 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ BVĐK Bệnh viện Đa khoa HCSN hành nghiệp NSNN Ngân sách Nhà nƣớc SNCL nghiệp công lập SNCT nghiệp có thu TCTC tự chủ tài XHH xã hội hoá CBNV cán nhân viên BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế Nghị định số Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25 tháng năm 2006 quy 43/2006/NĐ- định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ CP chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập Nghị định số Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 10 năm 2012 85/2012/NĐ- Chính phủ chế hoạt động, chế tài đơn CP vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khàm bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập Nghị định số Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14 tháng 02 năm 2015 16/2015/NĐ- Chính phủ quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập CP DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Nguồn tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 2013 2015 43 Bảng 2.2 Nguồn kinh phí thƣờng xuyên Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 2013 – 2015 48 Bảng 2.3: Số lƣợng bệnh nhân số viện phí thu đƣợc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 2013-2015 55 Bảng 2.4: Số thu từ hoạt động dịch vụ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 2013-2015 57 Bảng 2.5: Nguồn thu khác Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 20132015 59 Bảng 2.6 Tổng hợp số liệu chi Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 20132015 63 Bảng 2.7: Mức thu nhập bình quân ngƣời lao động Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 2013-2015 68 Bảng 2.8: Kết tiết kiệm chi quản lý hành Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 2013-2015 69 Bảng 3.1 Tình hình khám chữa bệnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 2013-2015 82 Bảng 3.2 Dự kiến nguồn thu tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai đến năm 2020 83 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 2.1: Sơ đồ tổ chức Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai 40 Hình 2.2: Sự biến đổi nguồn thu từ ngân sách nhà nƣớc cấp theo số biến động liên hoàn cố định giai đoạn 2013-2015 44 Hình 2.3: Sự biến đổi nguồn thu từ viện phí trực số biến động liên hoàn cố định giai đoạn 2013-2015 .44 Hình 2.4: Sự biến đổi nguồn thu từ bảo hiểm Y tế theo số biến động liên hoàn cố định giai đoạn 2013 – 2015 .45 Hình 2.5: Sự biến đổi nguồn thu từ hoạt động dịch vụ theo số biến động liên hoàn cố định giai đoạn 2013 – 2015 45 Hình 2.6: Sự biến đổi nguồn thu khác theo số biến động liên hoàn cố định giai đoạn 2013 – 2015 .46 Hình 2.7: Cơ cấu nguồn tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2013 46 Hình 2.8: Cơ cấu nguồn tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2014 47 Hình 2.9: Cơ cấu nguồn tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2015 47 Hình 2.10: Sự biến đổi nguồn kinh phí thƣờng xuyên từ Ngân sách nhà nƣớc cấp theo số biến động liên hoàn cố định giai đoạn 2013-2015 .50 Hình 2.11: Sự biến đổi nguồn kinh phí thƣờng xuyên từ viện phí trực số biến động liên hoàn cố định giai đoạn 2013-2015 50 Hình 2.12: Sự biến đổi nguồn kinh phí thƣờng xuyên từ bảo hiểm y tế theo số biến động liên hoàn cố định giai đoạn 2013-2015 .50 Hình 2.13: Sự biến đổi nguồn kinh phí thƣờng xuyên từ hoạt động dịch vụ theo số biến động liên hoàn cố định giai đoạn 2013-2015 51 Hình 2.14: Sự biến đổi nguồn kinh phí thƣờng xuyên từ nguồn khác theo số biến động liên hoàn cố định giai đoạn 2013-2015 .51 Hình 2.15: Cơ cấu nguồn tài thƣờng xuyên Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2013 52 Hình 2.16: Cơ cấu nguồn tài thƣờng xuyên Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2014 52 Hình 2.17: Cơ cấu nguồn tài thƣờng xuyên Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2015 53 Hình 2.18: Số lƣợng bệnh nhân số viện phí thu đƣợc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 2013-2015 55 Hình 2.19: Số thu từ hoạt động dịch vụ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 2013-2015 57 Hình 2.20: Nguồn thu khác Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 20132015 59 Hình 2.21: Cơ cấu chi Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2013 64 Hình 2.22: Cơ cấu chi Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2014 64 Hình 2.23: Cơ cấu chi Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2015 65 Hình 3.1: Dự kiến nguồn thu tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai đến năm 2020 84 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Năm 2012, Ban đạo Nhà nƣớc thực đổi chế hoạt động đơn vị nghiệp công lập đƣợc thành lập bƣớc toàn diện nhằm thay đổi tƣ duy, nhận thức nhiều đơn vị thực chủ trƣơng Nhà nƣớc Chính phủ, thực đổi chế tài đơn vị nghiệp công Với vai trò quan thƣờng trực, giúp việc cho Ban đạo, Bộ Tài tích cực tham mƣu với Chính phủ, Thủ tƣớng Chính phủ nghiên cứu, đạo, điều hành việc triển khai thực nội dung Kết luận số 37-TB/TW Bộ Chính trị Đề án “Đổi chế hoạt động đơn vị nghiệp công lập, đẩy mạnh xã hội hóa số loại hình dịch vụ nghiệp công” Tuy nhiên, tiến độ triển khai kết đạt đƣợc nội dung đổi chế hoạt động lĩnh vực nghiệp công chƣa thực đáp ứng đƣợc yêu cầu Đặc biệt, việc khảo sát, đánh giá cụ thể chế sách tự chủ, tự chịu trách nhiệm nhiệm vụ, tổ chức máy tài lĩnh vực để có tảng xây dựng dự thảo Nghị định Chính phủ đổi chế hoạt động, chế tài lĩnh vực cụ thể đảm bảo phù hợp đƣợc Bộ Tài phối hợp với bộ, ngành triển khai tích cực năm 2013 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai bệnh viện hạng 2, đƣợc thành lập vào hoạt động từ năm 2013 sở sáp nhập hai bệnh viện đa khoa tỉnh số số 2, với qui mô ban đầu 500 giƣờng bệnh, đến năm 2015 đƣợc giao bổ sung 100 giƣờng bệnh, nâng qui mô nâng lên thành 600 giƣờng bệnh Về tổ chức máy, Bệnh viện gồm có Ban giám đốc, phòng chức năng, 20 khoa lâm sàng khoa cận lâm sàng; đội ngũ cán công nhân viên chức có đến cuối năm 2015 676 ngƣời Là đơn vi nghiệp thuộc lĩnh vực y tế phục vụ nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh cho ngƣời dân nhƣ đảm bảo công tác cứu, chữa bệnh nhân Hàng năm Bệnh viện không ngừng đầu tƣ xây dựng sở hạ tầng, nâng cấp trang thiết bị nhận chuyển giao kỹ thuật từ truyến nhằm đảm bảo công tác khám bệnh, chữa bệnh cung cấp thêm ngày nhiều dịch vụ kỹ thuật y tế cho bệnh nhân 84 Hình 3.1: Dự kiến nguồn thu tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai đến năm 2020 Theo bảng 3.1 hình 3.1 ta thấy dự kiến đến năm 2020 thu từ viện phí trực tiếp tăng 64.119 triệu đồng tƣơng đƣơng 179% Nguồn thu tăng chủ yếu tăng chi phí BHYT chi trả bệnh nhân với giá dịch vụ kỹ thuật tính đúng, tính đủ cấu chi phí Thu từ BHYT tăng 380.332 triệu đồng tƣơng đƣơng 218% Nguồn thu tăng tăng chi phí BHYT với giá dịch vụ kỹ thuật tính đúng, tính đủ cấu chi phí, tăng số lƣợng bệnh nhân BHYT thực theo lộ trình BHYT toàn dân, bệnh viện triển khai thêm đƣợc nhiều dịch vụ kỹ thuật, Bệnh viện thành lập Trung tâm trực thuộc (Trung tâm Ung bƣớu, Trung tâm Tim mạch, Trung tâm cấp cứu 115 cho khu vực, Đây nguồn chu thủ yếu Bệnh viện Thu từ nguồn hoạt đông dịch vụ tăng 46.646 triệu đồng tƣơng đƣơng tăng 1.291% Nguồn thu tăng Bệnh viện dự kiến thành lập Khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu, đẩy mạnh hoạt động xã hội hóa, Thu từ nguồn khác tăng 321 triệu đồng tƣơng đƣơng tăng 80 % chủ yếu tăng lãi suất tiền gửi từ tài khoản viện phí, tiền gửi dịch vụ, Nhƣ vậy, tổng nguồn tài tăng 491.418 triệu đồng tƣơng đƣơng tăng 109 % so với năm 2015 số bình quân tổng nguồn thu 162%, chứng tỏ Bệnh 85 viện có nguồn thu hợp lý - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai cần xem chất lƣợng khám, chữa bệnh vấn đề quan trọng để thu hút bệnh nhân đến khám chữa bệnh Bệnh viện, để nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh cần đƣa mốt số sách nhƣ: + Khoán doanh thu cho khoa, lấy số bệnh nhân làm thƣớc đo cho chất lƣợng từ khuyến khích khoa tăng cƣờng nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh + Khuyến khích áp dụng phƣơng pháp, kỹ thuật công tác khám chữa bệnh + Có chế chủ động việc tuyển dụng nhân tài, áp dụng chế chi trả thu nhập nhƣ doanh nghiệp, cho phép thuê chuyên gia nƣớc số công việc đòi hỏi phải có kinh nghiệm nƣớc + Có kế hoạch dài hạn lộ trình áp dụng khoa học công nghệ công tác khám chữa bệnh + Tăng cƣờng chuyên môn việc định sử dụng thuốc, vật tƣ dịch vụ kỹ thuật, tránh xuất toán quan BHXH - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai cần đa dạng hoá đầu tƣ vào hình thức khám chữa bệnh nhằm thoả mãn nhu cầu ngày cao xã hội, phù hợp với nhiều đối tƣợng, thành phần khác - Bệnh viện cần xây dựng hoàn thiện Phƣơng án tổ chức hoạt động dịch vụ trình cấp có thẩm quyền thẩm định phê duyệt; Tổ chức đấu thầu dịch vụ phụ trợ (nhƣ: Bếp ăn, quầy bách hóa, trông xe, ) để đảm bảo tính cạnh tranh, nâng cao chất lƣợng dịch vụ * Bệnh viện cần sớm hoàn thiện phƣơng án tổ chức hoạt động dịch vụ để trình cấp có thẩm quyền phê duyệt theo qui định Trong đó, trọng việc triển khai phát triển hoạt động dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu, nâng qui mô hơn, nhằm phát huy lực, uy tín khả sẵn có để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày cao ngƣời có điều kiện, tăng thêm nguồn thu cho đơn vị, Thực đấu thầu dịch vụ bổ trợ (nhƣ bếp ăn, trông xe, quầy tạp hóa) nhằm đảm bảo tính cạnh tranh, nâng cao chất lƣợng tăng nguồn thu cho bệnh viện 86 3.2.4 Đẩy mạnh công tác quản lý khoản chi phí Yếu tố quan trọng việc xác định kết tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai chênh lệch thu - chi Chênh lệch thu - chi năm Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai bao, gồm: Chênh lệch thu chi từ hoạt động khám chữa bệnh, chênh lệch thu chi từ hoạt động dịch vụ khác Yêu cầu đòi hỏi Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai việc đƣa giải pháp nhằm tăng thu, phải đƣa giải pháp tiết kiệm chi để tăng chênh lệch thu chi Bệnh viện nhằm mục đích để đầu tƣ phát triển, bổ sung vốn đầu tƣ xây dựng sở vật chất, mua sắm trang thiết bị, phƣơng tiện làm việc, chi áp dụng tiến khoa học kỹ thuật công nghệ, ; tăng thu nhập, tiền thƣởng, phúc lợi cho tập thể, cá nhân cán nhân viên Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai theo hiệu công việc, suất lao động thành tích đóng góp vào hoạt động Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai; khen thƣởng hỗ trợ cho cá nhân, tập thể Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai có sáng kiến cải tiến kỹ thuật, quy trình nghiệp vụ, phƣơng án quản lý mang lại hiệu tài cao Chi phí hoạt động Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai toàn khoản chi thực nghiệp y tế; chi hoạt động dịch vụ khám chữa bệnh hoạt động dịch vụ khác Nguồn lực có hạn nhƣng nhu cầu sử dụng không giới hạn Hoạt động nghiệp y tế với nhu cầu chi ngày gia tăng cách nhanh chóng nguồn thu có hạn nên tiết kiệm để đạt hiệu vấn đề quan trọng Muốn vậy, BVĐK tỉnh Lào Cai phải sử dụng đồng thời nhiều biện pháp nhƣ: - Bệnh viện cần thực khoán chi hoạt động đến khoa phòng, Bệnh viện cần có tổ chức thông tin số liệu để phản ánh ghi nhận kịp thời khoản chi theo nội dung chi, nhóm mục chi thƣờng xuyên tổ chức đánh giá, tổng kết, rút kinh nghiệm, sở đề biện pháp hữu hiệu để quản lý chi Bên cạnh đó, Bệnh viện cần lấy tiêu chí tiết kiệm chi hoạt động khoa phòng để tính toán hệ số phân chia thu nhập tăng thêm, từ khuyến khích đến cá nhân, đơn vị thực giám sát chéo công tác tiết kiệm chi phí 87 - Bệnh viện cần cần xây dựng định mức sử dụng vật tƣ, hóa chất cho dịch vụ phẫu, thủ thuật cận lâm sàng làm sở cho khoa, phòng quản lý chi phấn đấu tiết kiệm chi - Bệnh viện cần tăng cƣờng công tác tự kiểm tra nội thƣờng xuyên nhằm đánh giá thực trạng công tác quản lý tài chính, kế toán phận, khoa, phòng bệnh viện để có biện pháp chấn chỉnh kịp thời sai sót có, góp phần quản chặt chẽ nguồn thu khoản chi tiêu đơn vị Để kiểm tra giám sát hoạt động toàn bệnh viện, có công tác tài kế toán, việc thành lập phận kiểm soát nội (có thể Tổ kiểm soát nội bộ) trực thuộc Ban giám đốc Bệnh viện việc cần thiết phải làm Nhiệm vụ Tổ kiểm soát nội đơn vị trực thuộc Bệnh viện, thuộc khối phòng hành quản lý, thực theo đạo Ban giám đốc Bệnh viện nhằm tạo cho phận có đƣợc sức mạnh cần thiết để thực phát huy đƣợc chức giám sát Chức Tổ kiểm soát nội kiểm tra, kiểm soát, giám sát tất hoạt động Bệnh viện, có mảng kiểm soát hoạt động tài kế toán Thông qua kiểm soát nội giúp cho Ban giám đốc có đƣợc có tính xác thực có đủ độ tin cậy để xem xét, đánh giá hoạt động nội bộ, tính đúng đắn định nhƣ tình hình chấp hành thực định đƣợc ban hành với phận cá nhân thừa hành Kiểm soát nội đƣợc xác định hệ thống đƣợc dùng việc kiểm tra, đo lƣờng đánh giá tính xác thực thông tin tài tính khả thi định quản lý nhằm phục vụ cho yêu cầu quản trị Kiểm soát nội không tiến hành hoạt động tài - kế toán đơn thuần, mà đối tƣợng đƣợc mở rộng với hầu hết hoạt động khác thuộc phận trực thuộc Bệnh viện Mục tiêu kiểm soát nội hƣớng đến vấn đề: Xem xét, kiểm tra tính tuân thủ phận nhằm hƣớng hoạt động khác đơn vị phù hợp với sách khác đƣợc ban hành; xác định độ tin cậy tính xác thực thông tin tài để phục vụ cho yêu cầu định đánh giá tính hiệu định 88 - Bệnh viện cần có quy định cụ thể tuyển dụng, ký hợp đồng, xét nâng lƣơng Bệnh viện để tạo điều kiện làm tăng tính chất tự chủ khoa, phòng - Qui chế phân phối thu nhập tăng thêm, Bệnh viện cần xây dựng tiêu chí cụ thể để đánh giá mức độ hoàn thành công việc chất lƣợng thực nhiệm vụ công, chất lƣợng khám chữa bệnh khoa, phòng; cần có hệ thống đánh giá kết hoạt động thích hợp; - Bệnh viện cần có quy định rõ công tác quản lý, sử dụng quỹ đơn vị (nhƣ: Quỹ phúc lợi, quỹ khen thƣởng, quỹ phát triển hoạt động nghiệp), sở phát huy đƣợc sức mạnh nguồn quỹ - Bệnh viện cần triển khai công tác lập Kế hoạch hoạt động từ khoa, phòng tiến hành xét duyệt khoa, phòng cụ thể để đảm bảo kế hoạch toàn Bệnh viện thực sát thực, hạn chế phát sinh phải điều chỉnh Qui chế chi tiêu nội 3.2.5 Đẩy mạnh công tác quản lý sử dụng tài sản Bệnh viện cần xây dựng Qui chế quản lý sử dụng tài sản, việc qui định trách nhiệm bảo quản, bảo trì mãy móc thiết bị ngƣời, khoa phòng đƣợc giao quản lý sử dụng tài sản Có chế khen thƣởng xử lý kỷ luật rõ ràng Ngoài ra, việc tăng cƣờng xã hội hóa hình thức đặt máy liên danh từ nhà đầu tƣ mang lại nhiều lợi ích nhƣ: vừa bổ sung trang thiết bị cho Bệnh viện điều kiện nguồn ngân sách nhà nƣớc hạn hẹp, vừa nâng cao trách nhiệm nhà cung cấp việc giám sát quản lý thiết bị, đảm bảo sử dụng thiết bị có hiệu 3.2.6 Tăng cường giám sát phân cấp quản lý cho đơn vị, khoa, phòng trực thuộc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai gồm 33 khoa, phòng trực thuộc Bệnh viện tổ chức công tác kế toán theo chế độ kế toán hành nghiệp chịu trách nhiệm xác định kết hoạt động; thực nghĩa vụ với NSNN loại thuế khoản phải nộp NSNN theo quy định Pháp luật; phân phối từ chênh lệch thu lớn chi sử dụng Quỹ theo quy định 89 Hàng năm, vào nhiệm vụ đƣợc giao, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai cần xác định nhiệm vụ cho đơn vị; vào hệ thống định mức: Định mức kinh tế kỹ thuật, hệ thống định mức chi, đơn giá khám chữa bệnh, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giao kế hoạch thu, chi … cho khoa, phòng trực thuộc Cuối năm, Bệnh viện vào khối lƣợng thực nhiệm vụ đơn vị để toán khoản thu, chi với đơn vị Đồng thời với việc khai thác nguồn thu, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai cần chủ trƣơng khuyến khích khoa, phòng có giải pháp quản lý nội để tiết kiệm chi phí nhƣ: xây dựng tiêu chuẩn, định mức chi phí, định mức tiêu hao nguyên nhiên vật liệu để thực nội khoa, phòng sở định mức chung Bệnh viện, xây dựng quy trình cung cấp dịch vụ…nhƣ nhiều khoa, phòng tiết kiệm chi thƣờng xuyên góp phần nâng cao hiệu hoạt động nghiệp Tăng cƣờng giám sát trình thực chế tài đơn vị toàn Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai trách nhiệm chung không trách nhiệm lãnh đạo Bệnh viện, Phòng Tài – Kế toán mà trách nhiệm chung tất đơn vị, khoa, phòng Bệnh viện Việc tăng cƣờng công tác quản lý giám sát trình thực chế tài đơn vị toàn Bệnh viện phải đƣợc thực mặt cụ thể sau: Thứ : Giám sát nội dung công việc đƣợc xây dựng qui chế chi tiêu nội Bệnh viện: - Toàn khoa, phòng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai thực thống qui chế chi tiêu nội Do vậy, giám sát việc xây dựng thực qui chế chi tiêu nội qui chế chi tiêu nội chung Bệnh viện Qui chế chi tiêu nội có đƣợc thông báo rộng rãi có đƣợc ý kiến tham gia tổ chức công đoàn - Giám sát việc thực chế độ quyền lợi cho ngƣời lao động theo qui định Nhà nƣớc nhƣ chế độ tăng giảm lao động, chế độ đào tạo bồi dƣỡng nâng cao trình độ chuyên môn, chế độ BHXH, BHYT, chế độ công tác nƣớc ngoài,… 90 - Giám sát thực nguồn thu: Có thực thu đúng, thu đủ theo khung giá Nhà nƣớc qui định hay không? Có thực theo nguyên tắc xây dựng nguồn thu đảm bảo bù đắp chi phí có tích luỹ hay không? - Giám sát việc trích lập quĩ từ nguồn chênh lệch thu chi theo qui định ban hành cho Bệnh viện việc sử dụng quĩ có mục đích, đảm bảo hiệu theo qui chế Bệnh viện hay không? - Giám sát việc sử dụng tài sản công có mục đích hiệu hay không? Việc sử dụng tài sản phục vụ cho hoạt động nghiệp có thu Bệnh viện có đảm bảo việc tính trích khấu hao chế độ, thủ tục lý tài sản có đảm bảo trình tự theo qui định Nhà nƣớc tiền thu từ lý tài sản có đƣợc sử dụng mục đích hay không? Thứ hai : Giám sát nội dung không tự chủ tự chịu trách nhiệm nhƣ nội dung chi thực theo chƣơng trình dự án, chƣơng trình mục tiêu quốc gia, vốn đầu tƣ XDCB,…có đƣợc thực theo qui định hành Nhà nƣớc? Để đảm bảo cho chế TCTC đƣợc thực đạt đƣợc hiệu nhƣ mong muốn, việc phân định rõ trách nhiệm quyền hạn cấp quản lý Ngân sách đơn vị, khoa, phòng giải pháp nhằm nâng cao hiệu lực công tác quản lý chi Việc phân định trách nhiệm quyền hạn phải đƣợc thực nghiêm túc từ cấp quản lý đơn vị, khoa, phòng Bệnh viện: * Đối với Phòng Tài – Kế toán: Thực chức quan tham mƣu, giúp việc cho lãnh đạo Bệnh viện việc thực công tác tài chính, chịu trách nhiệm việc lập dự toán, phân bổ dự toán cho khoa, phòng xác, kịp thời, tổ chức cấp phát kinh phí chặt chẽ, hợp lý nhằm hạn chế tối đa tiêu cực nảy sinh trình cấp phát Tổ chức hoạt động kế toán thống toàn Bệnh viện thực công tác toán khoản nộp NSNN quy định Nâng cao chất lƣợng công tác lập dự toán, dự toán chi phải bao quát đầy đủ nhiệm vụ năm, hạn chế tình trạng phải điều chỉnh bổ sung dự toán nhiều 91 * Đối với khoa, phòng: Cần tăng quyền tự chủ cho đơn vị việc định khoản chi thƣờng xuyên Quy định cụ thể phân cấp quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế, tài làm cho đơn vị thực Gắn trách nhiệm với quyền hạn cho đơn vị, có đƣợc nhƣ tính tự chủ, tự chịu trách nhiệm đƣợc phát huy cách triệt để Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai cần tiếp tục rà soát định mức kinh tế kỹ thuật để nghiên cứu sửa đổi, bổ sung số tiêu chuẩn, định mức lĩnh vực nghiệp Sớm ban hành quy định hệ thống tiêu chí đánh giá mức độ hoàn thành chất lƣợng thực nhiệm vụ đƣợc giao, để có sở đánh giá đồng thời làm để khoa, phòng xây dựng hệ thống đánh giá kết hoạt động thích hợp với cán bộ, công nhân viên chức đơn vị 3.2.7 Kiện toàn máy đội ngũ cán làm công tác quản lý tài chính, kế toán Một nhân tố có tác động quan trọng tới công tác TCTC nói chung công tác quản lý thu chi nói riêng đội ngũ cán làm công tác tài - kế toán * Trƣớc hết cần rà soát đánh giá lại toàn bộ máy tài kế toán Bệnh viện Qua tiến hành xếp lại tổ chức, kiện toàn máy quản lý tài theo hƣớng tinh gọn, chuyên trách hoạt động có hiệu quả, đáp ứng đƣợc đòi hỏi chế - Các cán làm công tác tài phải cán trung thực, có phẩm chất trị tốt, có trình độ chuyên môn nghiệp vụ giỏi, có trình độ, hiểu biết sâu rộng lĩnh vực phụ trách, cập nhật thƣờng xuyên sách chế độ Nhà nƣớc, có uy tín mối quan hệ công tác với đơn vị trực thuộc Trong phận chuyên trách cần thiết phải phân công cán chuyên sâu, có khả tƣ vấn, hƣớng dẫn nghiệp vụ chuyên môn cho cán quản lý đơn vị dự toán cấp trực thuộc Cần nâng cao tinh thần trách nhiệm cán quản lý bƣớc công việc từ lập kế hoạch, thẩm định, tổng hợp dự toán, cấp phát kinh phí tới toán… - Rà soát lại số cán bộ, viên chức làm công tác kế hoạch tài Bệnh viện, đề xuất với Lãnh đạo Bệnh viện phƣơng án kiện toàn tổ chức máy kế toán theo hƣớng tập trung, thống nhằm đạt hiệu cao, tiết kiệm nhân lực 92 Tập trung đào tạo, bồi dƣỡng bổ nhiệm Kế toán trƣởng theo quy định Luật kế toán, điều động bổ sung kế toán khâu cần thiết, tổ chức xếp lại máy làm công tác kế toán phù hợp với chức nhiệm vụ số khoa, phòng - Rà soát lại cán làm công tác kế toán đơn vị theo tiêu chuẩn nghiệp vụ đƣợc quy định, bƣớc chấn chỉnh việc tiếp nhận, thuyên chuyển, bổ nhiệm chức danh kế toán, nhằm tạo ổn định cho máy kế toán, đảm bảo chất lƣợng chuyên môn, đáp ứng yêu cầu công tác quản lý tài kế toán theo quy định Luật kế toán - Các cán làm công tác kế toán phải phát huy vai trò tham mƣu cho chủ tài khoản việc chi tiêu cho chế độ quy định tổ chức công tác tài đơn vị cách chặt chẽ, tiết kiệm, có hiệu 3.2.8 Tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin tin học hoá quản lý tài Cuộc cách mạng khoa học kỹ thuật công nghệ, đặc biệt tin học với tốc độ phát triển mạnh mẽ có tác động sâu rộng đến tất lĩnh vực hoạt động đời sống kinh tế xã hội Hoạt động đơn vị không khám chữa bệnh mà đƣợc mở rộng nhiều lĩnh vực khác nhƣ: nghiên cứu khoa học, sản xuất kinh doanh dịch vụ, triển khai ứng dụng công nghệ Do việc quản lý nói chung quản lý tài trở nên phức tạp hơn, đòi hỏi có đầu tƣ lớn chất xám lực máy móc, thiết bị Quá trình thu nhận, xử lý thông tin định quản lý thuận tiện, nhanh chóng, xác mang lại hiệu cao áp dụng thành tựu khoa học kỹ thuật, công nghệ thông tin có vai trò quan trọng Với khối lƣợng thông tin cần xử lý ngày lớn, trình xử lý tài khoa, phòng đƣợc tổ chức theo hình thức phân tán thủ công, hỗ trợ công nghệ thông tin tin học hóa không đáp ứng đƣợc yêu cầu quản lý điều kiện Vì công tác quản lý tài cần đƣợc trang bị hệ thống máy móc thiết bị lƣu trữ xử lý thông tin đại, tự động hoá tính toán nhằm nâng cao chất lƣợng hiệu quản lý Ứng dụng tin học hóa công tác quản lý tài phải theo hƣớng trang bị đồng thiết bị tin học đƣợc nối mạng để trao đổi thông tin, liệu nội bộ, tra cứu, truy 93 cập thông tin liệu bên phục vụ cho yêu cầu quản lý Trong điều kiện nay, cán viện chức Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai có thuận lợi việc tiếp xúc ứng dụng thành tựu công nghệ thông tin tin học hóa Trình độ tin học đội ngũ cán Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai tƣơng đối đồng đều, biết sử dụng máy tính phần mềm có sẵn phục vụ cho công việc Tuy nhiên, mức độ ứng dụng công nghệ thông tin, tin học hóa quản lý Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai chƣa đáp ứng yêu cầu đổi công tác tài kế toán, nên chƣa tƣơng xứng với tiềm lực có đội ngũ sở vật chất Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai Ứng dụng tin học hoá quản lý cần nội dung quan trọng chƣơng trình cải cách hành công Nhà nƣớc Mặt khác Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai cần tập trung khai thác hiệu hệ thống mạng Internet, mạng LAN nội có sẵn để phục vụ cho công tác quản lý Tăng cƣờng ứng dụng phần mềm quản lý tài đồng thời có chƣơng trình tập huấn bồi dƣỡng cho cán quản lý tài công nghệ thông tin, tin học phần mềm ứng dụng trực tiếp cho quản lý tài nhƣ: Chƣơng trình kế toán máy, chƣơng trình quản lý tài sản công, chƣơng trình lƣơng, phầm mềm kết nối toán BHYT, phần mềm toán viện phí điện tử, 3.3 Các kiến nghị Trên sở đánh giá tình hình, kết khó khăn, tồn sau nhiều năm thực theo chế TCTC, việc đổi hoàn thiện hệ thống văn quản lý nhà nƣớc chế độ quản lý tài yêu cầu đƣợc đặt quan quản lý nhà nƣớc Vì vậy, cần có giải pháp tháo gỡ khó khăn, vƣớng mắc, tạo điều kiện thuận lợi cho đơn vị nghiệp thúc đẩy việc đổi chế quản lý 3.3.1 Các kiến nghị chung Nhà nƣớc cần ban hành chế, sách nhằm đổi mới, bổ sung chế, sách liên quan đến phát triển Bệnh viện nói chung Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai nói riêng phù hợp với quy định pháp luật phát triển 94 y tế kinh tế thị trƣờng theo định hƣớng xã hội chủ nghĩa; chế độ, sách y bác sỹ; sách xã hội hoá công tác khám chữa bệnh 3.3.2 Các kiến nghị cụ thể - Đề nghị Bộ Y tế sớm trình Chính phủ ban hành Nghị định thay Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 10 năm 2012 Chính phủ cho phù hợp với Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 “qui định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập” để sở y tế địa phƣơng có thực - Đề nghị Bộ Y tế - Bộ Tài sớm ban hành giá dịch vụ kỹ thuật có tên trùng khớp với qui định phân tuyến kỹ thuật nhƣ phân loại phẫu thuật htur thuật, dùng cho cho tất đối tƣợng thu phí bảo hiểm y tế để tạo điều kiện cho sở y tế thuận lợi công tác toán viện phí với ngƣời bệnh Trên số giải pháp đƣợc đƣa nhằm hoàn thiện chế TCTC Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai Các giải pháp có quan hệ mật thiết với nhau, bổ sung cho nhau, lấy ƣu điểm giải pháp để khắc phục nhƣợc điểm giải pháp kia, giải pháp để vƣợt qua khó khăn bất cập thực trạng trình bày Vì giải pháp cần đƣợc thực cách đồng bộ, tổ hợp giải pháp có tính khả thi cao Để thực đƣợc giải pháp nỗ lực thân Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai mà cần có can thiệp, tạo điều kiện quan quản lý Nhà nƣớc cấp Thực tốt giải pháp cụ thể giúp nâng cao hiệu công tác quản lý tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai TÓM TẮT CHƢƠNG Trên sở nghiên cứu phân tích thực trạng việc áp dụng chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai chƣơng 2, chƣơng 3, học viên trình bày định hƣớng phát triển hoàn thiện công tác tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài Bệnh viện giai đoạn tới, từ đề xuất số giải pháp nhằm hoàn thiện công tác tự chủ, tự chịu trách nhiệm quản lý tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai Hi vọng đề xuất đƣợc áp dụng vào thực tiễn công tác quản lý tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai 95 KẾT LUẬN Đổi chế quản lý tài cho đơn vị nghiệp có thu theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP, Nghị định số 85/2012/NĐ-CP Nghị định số 16/2015/NĐ-CP Chính phủ khẳng định tính đắn phù hợp với yêu cầu đổi chế quản lý đơn vị nghiệp nói chung, đơn vị nghiệp y tế công lập nói riêng, tạo điều kiện cho đơn vị chủ động sử dụng nguồn lực tài chính, lao động, sở vật chất để thực nhiệm vụ đƣợc giao, chủ động phân bổ nguồn tài đơn vị theo nhu cầu chi tiêu tinh thần tiết kiệm, thiết thực hiệu quả, chủ động khai thác tăng nguồn thu, đa dạng hóa hoạt động dịch vụ, bƣớc nâng cao chất lƣợng Bệnh viện Trong năm qua, kể từ thực theo định Thủ tƣớng Chính Phủ việc thực giao tự chủ tài hoạt động Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai, công tác tự chủ tài Bệnh viện vào nề nếp đạt đƣợc thành tựu đáng kể Cùng với đơn vị nghiệp công lập có thu nói chung, kết đạt đƣợc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai việc thực chế TCTC đáp ứng đƣợc yêu cầu đổi quản lý kinh tế, góp phần thực thắng lợi mục tiêu cải cách tài Bệnh viện năm qua Tuy nhiên, trình thực đổi chế tài bộc lộ số điểm hạn chế cần phải có giải pháp hoàn thiện Luận văn với đề tài “Hoàn thiện công tác tự chủ, tự chịu trách nhiệm quản lý tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai” làm rõ đƣợc nội dung sau: + Tổng quan nghiên cứu chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài đơn vị nghiệp có thu; + Phân tích thực trạng việc áp dụng chế tự chủ tự chịu trách nhiệm tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 2013-2015; 96 + Đề xuất Một số giải pháp nhằm hoàn thiện công tác tự chủ, tự chịu trách nhiệm quản lý tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai, theo hƣớng đạt hiệu tài cao, bƣớc nâng cao thu nhập ngƣời lao động hoàn thành tốt nhiệm vụ mà Đảng Nhà nƣớc giao Trong khuôn khổ giới hạn luận văn khả trình độ tác giả, luận văn chắn không tránh khỏi hạn chế định Nhƣng hy vọng vấn đề đƣợc nêu lên luận văn đóng góp phần nhỏ bé việc hoàn thiện công tác tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai nói riêng hoàn thiện công tác tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài đơn vị nghiệp công lập có thu nói chung Kính mong nhận đƣợc đóng góp chân thành thầy cô giáo để luận văn đƣợc hoàn thiện góp phần ứng dụng thiết thực vào công tác quản lý tài Bệnh viện năm tới./ TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Văn Khương(2013,) Luận văn thạch sĩ kinh tế, Nghiên cứu tăng cường tính tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài đơn vị nghiệp có thu áp dụng cho bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai (2015), Kế hoạch phát triển Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 2016 – 2020, Lào Cai Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai (2013-2015), Báo cáo tổng kết hoạt động năm 2013, 2014, 2015, Lào Cai Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai (2013-2015), Báo cáo tài năm 2013, 2014, 2015, Lào Cai Ủy ban nhân dân tỉnh Lào Cai (2012), Quyết định số 3104/QĐ-UBND ngày 30 tháng 10 năm 2012 việc thành lập Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai, Lào Cai Bộ Tài (2004), Luật Ngân sách Nhà nước sửa đổi, NXB Tài chính, Hà Nội Bộ Tài (2004), Quyết định số 67/2004/QĐ-BTC ngày 13 tháng năm 2004 việc ban hành Quy chế tự kiểm tra tài chính, kế toán quan, đơn vị có sử dụng kinh phí ngân sách nhà nước; Bộ Tài (2006), Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09 tháng năm 2006 hướng dẫn thực Nghị định số 43 Chính phủ, Hà Nội Bộ Tài (2006), Thông tư số 81/2006/TT-BTC ngày 06 tháng năm 2006 hướng dẫn chế độ kiểm soát chi đơn vị nghiệp công lập thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm, Hà Nội 10 Bộ Tài (2009), Thông tư số 172/2009/TT-BTC ngày 26/8/2009 Bộ Tài sửa đổi số điểm Thông tư số 81/2006/TT-BTC ngày 6/9/2006 Bộ Tài hướng dẫn chế độ kiểm soát chi đơn vị nghiệp công lập thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm, Hà Nội 11 Bộ Y tế (2008), Thông tư 02/2008/TTLT-BYT-BNV ngày 24 tháng năm 2008 việc hướng dẫn thực số điều Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25 tháng năm 2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực y tế, Hà Nội 12 Bộ Y tế - Bộ Nội vụ (2007), Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT-BYT-BNV ngày tháng năm 2007 hướng dẫn định mức biên chế nghiệp sở y tế nhà nước, Hà Nội 13 Chính phủ (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25 tháng năm 2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập, Hà Nội 14 Chính phủ (2009), Nghị định số 52/2009/NĐ-CP ngày 03 tháng năm 2009 quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Quản lý, sử dụng tài sản Nhà nước, Hà Nội 15 Chính phủ (2016), Nghị định số 04/2016/NĐ-CP ngày 06 tháng năm 2016 sửa đổi, bổ sung số điều Nghị định số 52/2009/NĐ-CP ngày 03 tháng năm 2009 quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Quản lý, sử dụng tài sản Nhà nước, , Hà Nội 16 Chính phủ (2012), Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 10 năm 2012 Chính phủ chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khàm bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập, Hà Nội 17 Chính phủ (2015), Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14 tháng 02 năm 2015 quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập, Hà Nội (Công báo/ số 297+298/ ngày 07/3/2015) , Hà Nội 18 Chính phủ (2015), Quyết định số 58/2015/QĐ-TTg ngày 17 tháng 11 năm 2015 Thủ tướng Chính phủ qui định tiêu chuẩn, định mức, chế độ quản lý, sử dụng máy móc, thiết bị quan nhà nước, tổ chức, đơn vị nghiệp công lập (thay Quyết định số 170/2006/QĐ-TTg ngày 18 tháng năm 2006), Hà Nội 19 Quốc hội 12 (2008), Luật quản lý, sử dụng tài sản nhà nước Quốc hội khóa XII, kỳ họp thứ 3, số 09/2008/QH12 ngày 03 tháng năm 2008, Hà Nội