Luận văn can thiệp tăng cường vệ sinh tay tại bệnh viện đa khoa tỉnh khánh hòa năm 2014

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐẠO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG  DƢƠNG NỮ TƢỜNG VY CAN THIỆP TĂNG CƢỜNG VỆ SINH TAY TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KHÁNH HÒA NĂM 2014 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 Hà Nội - 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐẠO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG DƢƠNG NỮ TƢỜNG VY CAN THIỆP TĂNG CƢỜNG VỆ SINH TAY TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KHÁNH HÒA NĂM 2014 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN THANH HƢƠNG Hà Nội, 2014 i LỜI CẢM ƠN Với kết đạt đƣợc sau năm dài học tập, từ tận đáy lòng tơi xin bày tỏ kính trọng, lịng biết ơn tình cảm sâu sắc đến: Ban giám hiệu, thầy giáo, cô giáo trƣờng Đại học Y Tế Cơng Cộng tận tình giảng dạy, truyền đạt cho tơi kiến thức thật bổ ích nhƣ hƣớng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chƣơng trình học tập nhiệt tình hỗ trợ tơi suốt trình thực luận văn Ban giám hiệu trƣờng Đại học Tây Nguyên tạo điều kiện sở vật chất, tạo môi trƣờng học tập thuận lợi cho tơi hồn thành khóa học Tơi khơng thể quên lòng tri ân đến: PGS.TS Nguyễn Thanh Hƣơng - ngƣời đáng kính giúp đỡ tơi từ xác định vấn đề nghiên cứu, viết đề cƣơng hƣớng dẫn tận tình để tơi hồn thành tốt luận văn Tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn sâu sắc tới Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa quý đồng nghiệp tạo điều kiện giúp đỡ, góp ý, chia sẻ cơng việc với tơi suốt q trình nghiên cứu Xin cảm ơn tất ngƣời thân gia đình giúp đỡ, chia sẻ khó khăn, vất vả động viên tơi suốt q trình học tập Xin cảm ơn anh chị em, bạn bè thân hữu khuyến khích tơi đƣờng học tập bạn đồng môn lớp cao học QLBVTN học tập, chia sẻ kinh nghiệm năm qua Cuối với kết nghiên cứu này, xin chia sẻ với tất bạn đồng nghiệp quan tâm tới lĩnh vực Một lần xin chân thành cảm ơn! Dƣơng Nữ Tƣờng Vy ii MỤC LỤC MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ .v TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Định nghĩa nhiễm khuẩn bệnh viện .4 1.2 Tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện 1.2.1 Vi khuẩn 1.2.2 Virút 1.2.3 Một số tác nhân khác .5 1.3 Cơ chế lây truyền 1.4 Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện 1.4.1 Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện giới 1.4.2 Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện Việt Nam .6 1.5 Hậu nhiễm khuẩn bệnh viện 1.6 Vai trò vệ sinh tay phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện 1.6.1 Một số khái niệm .8 1.6.2 Mức độ ô nhiễm vi sinh vật bàn tay .8 1.6.3 Phƣơng thức lan truyền tác nhân gây bệnh qua ô nhiễm bàn tay 10 1.6.4 Hiệu vệ sinh tay phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện 11 1.6.5 Phƣơng pháp VST 16 1.6.6 Các hóa chất VST thƣờng đƣợc sử dụng sở y tế 17 1.6.7 Biện pháp tăng cƣờng tuân thủ vệ sinh tay: 18 1.7 Vài nét bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa 20 CHƢƠNG PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Thiết kế cỡ mẫu nghiên cứu: 23 2.4 Phƣơng pháp chọn mẫu 27 2.5 Phƣơng pháp thu nhập số liệu 27 2.6 Biến số: Gồm nhóm biến số 28 2.7 Phƣơng pháp phân tích số liệu 28 2.7.1 Số liệu định lƣợng: 28 2.7.2 Số liệu định tính: .29 2.8 Đạo đức nghiên cứu 29 2.9 Hạn chế nghiên cứu, sai số cách khắc phục: 29 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu : .31 3.2 Thực trạng tuân thủ quy trình VST trƣớc can thiệp: Mỗi đối tƣợng đƣợc quan sát VST lần .32 3.3 Đánh giá kết chƣơng trình can thiệp nâng cao tuân thủ VST .39 CHƢƠNG BÀN LUẬN 46 4.1 Tình hình tuân thủ VST trƣớc can thiê ̣p bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa 46 4.2 Sự thay đổi tuân thủ VST trƣớc sau can thiệp bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa .49 4.3 Ƣu điểm hạn chế nghiên cứu: 53 KẾT LUẬN .56 KHUYẾN NGHỊ .57 TÀI LIỆU THAM KHẢO 58 PHỤ LỤC PHIẾU QUAN SÁT VỆ SINH TAY 63 PHỤ LỤC BẢNG KIỂM THỰC HÀNH RỬA TAY THƢỜNG QUY .64 PHỤ LỤC BẢNG KIỂM SÁT KHUẨN TAY NHANH BẰNG DUNG DỊCH CHỨA CỒN 65 PHỤ LỤC KẾ HOẠCH THỰC HIỆN QUAN SÁT VỆ SINH TAY 66 PHỤ LỤC BẢNG BIẾN SỐ 69 PHỤ LỤC BẢNG KIỂM TRANG THIẾT BỊ VST .72 PHỤ LỤC PHỎNG VẤN LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN 73 PHỤ LỤC PHỎNG VẤN TRƢỞNG KHOA KSNK 75 PHỤ LỤC THẢO LUẬN NHÓM BÁC SĨ VÀ ĐIỀU DƢỠNG 76 PHỤ LỤC 10 MẠNG LƢỚI KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN .77 PHỤ LỤC 11 HỘI ĐỒNG KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN 80 PHỤ LỤC 12 MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG NGHIÊN CỨU 85 iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BNNK : Bệnh nhân nhiễm khuẩn BYT : Bộ Y Tế CDC : Trung tâm phòng ngừa kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ HSTC-CĐ : Khoa hồi sức tích cực chống độc KSNK : Kiểm sốt nhiễm khuẩn NCS : Khoa Ngoại cột sống NCTCH-B: Khoa Ngoại chấn thƣơng chỉnh hình – bỏng NKBV : Nhiễm khuẩn bệnh viện NLN : Khoa Ngoại lồng ngực NTK : Khoa Ngoại thần kinh NTQ : Khoa Ngoại tổng quát NVYT : Nhân viên y tế PVS : Phỏng vấn sâu TLN : Thảo luận nhóm TMCT : Khoa Tim Mạch Can Thiệp VST : Vệ sinh tay WHO : Tổ chức y tế giới iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Kết thực tiêu chuyên môn KSNK năm 2013 22 Bảng 3.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu .31 Bảng 3.2 Tỷ lệ tuân thủ VST theo khoa trƣớc can thiệp 32 Bảng 3.3 Tỷ lệ tuân thủ VST theo đối tƣợng trƣớc can thiệp 34 Bảng 3.4 Tỷ lệ tuân thủ quy trình VST theo định chuyên môn trƣớc can thiệp 35 Bảng 3.5 Thực trạng trang thiết bị VST trƣớc can thiệp 37 Bảng 3.6 Tỷ lệ tuân thủ VST trƣớc sau can thiệp theo khoa 39 Bảng 3.7 Tỷ lệ tuân thủ VST trƣớc sau can thiệp theo định chuyên môn 42 Bảng 3.8 Tỷ lệ tuân thủ quy trình VST trƣớc sau can thiệp theo định chuyên môn 43 Bảng 3.9 Số lƣợng trang thiết bị cho công tác VST trƣớc sau can thiệp 44 Bảng 3.10 Số lƣợng dung dịch sát khuẩn cho công tác VST trƣớc sau can thiệp .45 v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ tuân thủ VST theo đối tƣợng trƣớc can thiệp .33 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ tuân thủ quy trình VST theo đối tƣợng trƣớc can thiệp .36 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ tuân thủ VST trƣớc sau can thiệp điều dƣỡng 40 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ tuân thủ quy trình VST trƣớc sau can thiệp bác sỹ 40 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ tuân thủ quy trình VST trƣớc sau can thiệp theo đối tƣợng 41 vi TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) nguyên nhân hàng đầu đe dọa an toàn ngƣời bệnh Bàn tay nhân viên y tế (NVYT) nguyên nhân chủ yếu gây nên NKBV.Vệ sinh tay (VST) trƣớc sau tiếp xúc với bệnh nhân đƣợc coi biện pháp đơn giản hiệu nhất, làm giảm 50% nguy NKBV ngƣời bệnh Tuy nhiên theo báo cáo việc tuân thủ quy trình VST bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa với quy mơ 1000 giƣờng, 38 khoa phịng 1250 cán cơng nhân viên chức, cịn thấp Vì vậy, việc tiến hành đề tài: “can thiệp tăng cƣờng VST bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh hòa” thiết thực nhằm mô tả thực trạng VST trƣớc can thiệp đánh giá kết thay đổi hành vi VST sau triển khai can thiệp thời gian từ tháng 04 đến tháng 06 năm 2014 Đây nghiên cứu can thiệp đánh giá trƣớc sau kết hợp phƣơng pháp định lƣợng định tính Thơng tin định lƣợng tình hình VST trƣớc sau can thiệp đƣợc thu thập qua quan sát toàn 214 bác sỹ, điều dƣỡng khoa lâm sàng đƣợc chọn vào nghiên cứu Thơng tin định tính đƣợc thu thập qua vấn sâu (PVS) 02 cán quản lý thảo luận nhóm (TLN) với bác sỹ điều dƣỡng khoa để cung cấp thêm thông tin sâu cho lựa chọn giải pháp can thiệp phù hợp Kết cho thấy trƣớc can thiệp tỷ lệ tuân thủ VST tuân thủ quy trình thấp tƣơng ứng đạt 14,8% 62,1% Trong khoa Nhi có tỷ lệ tuân thủ VST cao (39,7%); đặc biệt hai khoa khơng có trƣờng hợp tn thủ VST NLN NCS Thông tin từ PVS TLN cho thấy bên cạnh cam kết lãnh đạo bệnh viện để cải thiện tình trạng giải pháp can thiệp phù hợp gồm: tập huấn cho bác sỹ điều dƣỡng, tăng cƣờng kiểm tra, giám sát bổ sung sở vật chất Kết đánh giá sau can thiệp rõ mức độ tuân thủ VST tăng từ 14,8% lên 43,9% (p