Đánh giá kết quả can thiệp tăng cường tuân thủ điều trị arv cho bệnh nhân hiv aids tại bệnh viện đa khoa tỉnh bắc ninh năm 2014 – 2015

Ộ O Ụ V OT O Ọ T N U N TRƢỜN BỘ Y TẾ I HỌ N ƢỢC MA VÂN N KẾT QUẢ CAN THIỆP TĂN ƢỜNG TUÂN THỦ ỀU TRỊ ARV CHO BỆNH NHÂN HIV/AIDS T I BỆNH VIỆN A K OA TỈNH BẮC NINH NĂM 2014 – 2015 LUẬN VĂN U N K OA ẤP II THÁI NGUYÊN – NĂM 2015 Ộ O Ụ V OT O Ọ T N U N TRƢỜN BỘ Y TẾ I HỌ N ƢỢC MA VÂN N KẾT QUẢ CAN THIỆP TĂN ƢỜNG TUÂN THỦ ỀU TRỊ ARV CHO BỆNH NHÂN HIV/AIDS T I BỆNH VIỆN A K OA TỈNH BẮC NINH NĂM 2014 – 2015 Chuyên ngành : Y tế Công cộng Mã số : CK 62727601 LUẬN VĂN U N K OA ẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS Nguyễn Quý Thái THÁI NGUYÊN – NĂM 2015 LỜ AM OAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả inh Mai Vân LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành luận văn tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Trước hết, Tôi xin trân trọng cám ơn Ban Giám hiệu, thầy giáo, giáo phịng ban trường Đại học Y Dược Thái Ngun có nhiều cơng sức đào tạo, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới PGS TS Nguyễn Quý Thái, người thầy tận tình hướng dẫn tơi suốt q trình thực luận văn Tơi xin trân trọng cám ơn : - Ban Giám đốc Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Bắc Ninh, anh chị em quan tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ suốt thời gian học tập - Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh, Các cán Phòng khám ngoại trú tạo điều kiện giúp đỡ thời gian thực luận văn đơn vị Sau cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình, người bạn thân thiết tơi chia sẻ khó khăn giành cho tơi tình cảm, quan tâm q trình học tập hồn thành luận văn Thái Nguyên, tháng 11 năm 2015 MUC LỤC ẶT VẤN Ề hƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình HIV/AIDS giới Việt Nam 1.2 Một số khái niệm: 1.3 iều trị thuốc kháng HIV (ARV) 1.4 Thực trạng chăm sóc, hỗ trợ điều trị HIV/AIDS giới Việt Nam 14 1.5 Một số nghiên cứu tuân thủ điều trị ARV 17 1.6 Khung lý thuyết yếu tố ảnh hƣởng đến tuân thủ điều trị ARV23 hƣơng 2: Ố TƢỢN V P ƢƠN P PN N ỨU 25 2.1 ối tƣợng nghiên cứu: 25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 26 2.3 Thiết kế nghiên cứu phƣơng pháp nghiên cứu: 26 2.4 Phƣơng pháp chọn mẫu cỡ mẫu: 26 2.5 Các biến số, số nghiên cứu: 27 2.6 Phƣơng pháp thu thập số liệu: 28 2.7 Quy trình nghiên cứu: 30 2.8 Nội dung can thiệp: 31 2.9 Tiêu chuẩn đánh giá: 32 2.10 Phƣơng pháp phân tích số liệu: 34 2.11 Vấn đề đạo đức nghiên cứu : 35 hƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 36 3.2 Thực trạng tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân V/A S trƣớc can thiệp: 39 3.3 Một số yếu tố liên quan/ảnh hƣởng đến tuân thủ điều trị ARV: 48 3.4 ánh giá số kết can thiệp tăng cƣờng tuân thủ điều trị ARV sau tháng cho bệnh nhân HIV/AIDS PKNT Bệnh viện a khoa tỉnh Bắc Ninh 53 3.5 Một số kết sau điều trị ARV 64 hƣơng 4: N LUẬN 67 4.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 67 4.2 Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân HIV/AIDS PKNT Bệnh viện a khoa tỉnh Bắc Ninh trƣớc can thiệp 70 4.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến TT T ARV TN 71 4.4 ánh giá số kết thay đổi kiến thức, thực hành điều trị tuân thủ điều trị ARV sau tháng can thiệp tăng cƣờng tuân thủ điều trị ARV 75 4.5.Một số kết sau điều trị ARV: 79 KẾT LUẬN 82 Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân HIV/AIDS PKNT Bệnh viện a khoa tỉnh Bắc Ninh trƣớc can thiệp 82 Các yếu tố ảnh hƣởng đến TT T ARV TN 83 ánh giá số kết thay đổi kiến thức, thực hành điều trị tuân thủ điều trị ARV sau tháng can thiệp tăng cƣờng tuân thủ điều trị ARV 83 Một số kết sau điều trị ARV TNC 83 KHUYẾN NGHỊ 84 6.1 Khuyến nghị tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân HIV/AIDS PKNT Bệnh viện a khoa tỉnh Bắc Ninh trƣớc can thiệp 84 6.2 Các yếu tố liên quan đến TT T ARV TN 84 6.3 ánh giá số kết thay đổi kiến thức, thực hành điều trị tuân thủ điều trị ARV sau tháng can thiệp tăng cƣờng tuân thủ điều trị ARV 84 6.4 Một số kết sau điều trị ARV TN 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO 85 CÁC PHỤ LỤC 92 DANH MỤC CÁC CHỮ VÀ KÝ HIỆU VIẾT TẮT AIDS : Acquired Immune Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) ART ARV BN : Antiretroviral therapy (Liệu pháp kháng retrovirus) : Antiretroviral (Thuốc kháng vi rút chép ngược) : Bệnh nhân CBYT CTM ĐT : Cán y tế : Công thức máu : Điều trị ĐTNC ĐTV : Đối tượng nghiên cứu : Điều tra viên GSV HIV : Giám sát viên : Human Immunodeficiency Virus (Virút gây hội chứng suy giảm miễn dịch người) HAART : Highly Active Antiretroviral Therapy (Liệu pháp điều trị kháng vi rút hoạt tính cao) : Nhiễm trùng hội : Nghiên cứu NTCH NC OPC PC PKNT TCD4 TTĐT TTPC HIV/AIDS TTYT UNAIDS UNGASS WHO : Out-patient clinic (Phòng khám điều trị ngoại trú) : Phòng chống : Phòng khám ngoại trú : Tế bào lympho T mang thụ cảm CD4 : Tuân thủ điều trị : Trung tâm phòng chống HIV/AIDS : Trung tâm y tế : United Nation Programme on HIV/AIDS (Chương trình Liên hợp quốc phịng chống HIV/AIDS) : United Nation General Assembly Special Session (Phiên họp đặc biệt Đại hội đồng liên hợp quốc HIV/AIDS) : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu: 36 Bảng 2: Nguyên nhân lây nhiễm HIV, nơi giới thiệu số buổi tham gia tập huấn 38 Bảng 3.3: Kiến thức điều trị ARV 39 Bảng 3.4 Kiến thức tuân thủ điều trị ARV 40 Bảng 3.5 : Kiến thức điều trị ARV ĐTNC trước can thiệp: 42 Bảng 3.6 Thực hành tuân thủ điều trị ARV trước can thiệp: 44 Bảng 3.7 Thực hành tuân thủ điều trị ARV tháng, tháng qua 45 Bảng 3.8: Thông tin người hỗ trợ điều trị ARV ĐTNC trước can thiệp 46 Bảng 3.9 Sự hỗ trợ tuân thủ điều trị người nhà cán y tế 47 Bảng 3.10 Tỷ lệ thực hành tuân thủ điều trị đạt trước can thiệp 47 Bảng 3.11 Mối liên quan tuổi, giới, nghề nghiệp tuân thủ điều trị 48 Bảng 3.12 Mối liên quan học vấn, tình trạng nhân, số buổi tập huấn, thu nhập bình quân tuân thủ điều trị 49 Bảng 3.13 Mối liên quan kiến thức thực hành tuân thủ điều trị 50 Bảng 3.14: Mối liên quan hỗ trợ tích cực người nhà CBYT với TTĐT ARV: 51 Bảng 3.15: So sánh số buổi tham gia tập huấn kiến thức điều trị ARV 53 Bảng 3.16: Kiến thức điều trị ARV trước sau can thiệp 55 Bảng 3.17 So sánh trước sau can thiệp kiến thức tuân thủ điều trị ARV 57 Bảng 3.18 So sánh thực hành tuân thủ điều trị ARV 59 Bảng 3.19 Thực hành tuân thủ điều trị ARV trước sau can thiệp 61 Bảng 3.20: So sánh thông tin người hỗ trợ điều trị thuốc ARV ĐTNC 62 Bảng 3.21 So sánh hỗ trợ người nhà cán y tế 63 Bảng 3.22 So sánh trước sau can thiệp tỷ lệ thực hành tuân thủ điều trị đạt 63 Bảng 3.23 Cân nặng bệnh nhân trước sau điều trị ARV 64 Bảng 3.24 So sánh trung vị số lượng CD4 trước sau điều trị 66 DANH MỤC CÁC BIỂU Ồ Biểu đồ Số trƣờng hợp nhiễm V đƣợc phát qua năm Biểu đồ Ngƣời sống với đối tƣợng nghiên cứu Trang 37 Biểu đồ Hình thức xét nghiệm đối tƣợng nghiên cứu Trang 37 Biểu đồ Xử lý gặp tác dụng phụ thuốc trƣớc can thiệp Trang 42 Biểu đồ Tỷ lệ bệnh nhân kể đƣợc tên thuốc phác đồ trƣớc can thiệp Trang 43 Biểu đồ Thời gian điều trị ARV đối tƣợng nghiên cứu Trang 45 So sánh xử lý gặp tác dụng phụ trƣớc sau can thiệp So sánh tỷ lệ TN kể đƣợc tên thuốc phác Biểu đồ đồ trƣớc sau can thiệp Biểu đồ So sánh thời gian điều trị ARV trƣớc sau can thiệp Kết điều trị ARV TN thời điểm sau Biểu đồ 10 điều trị trƣớc sau điều trị Biểu đồ 11 Trung vị số lƣợng Biểu đồ Trang Trang 54 Trang 56 Trang 60 Trang 64 Trang 65 ẶT VẤN Ề Kể từ trường hợp nhiễm HIV phát vào tháng 6/1981 đến nay, lồi người phải đối phó với đại dịch nguy hiểm mà hậu không quốc gia, châu lục mà tất nước giới gánh chịu Theo báo cáo năm 2011 chương trình phối hợp liên hợp quốc (UNAIDS), đại dịch HIV/AIDS làm 30 triệu người chết AIDS, ước tình khoảng 33 triệu người sống chung với HIV; 16 triệu trẻ em mồ cơi AIDS, 7.000 ca nhiễm HIV ngày, triệu người điều trị ARV quốc gia có thu nhập thấp trung bình, có khoảng gần nửa số người sống với HIV biết tình trạng nhiễm HIV thân [54] Việt Nam, tính đến 30/4/2014 nước có 219.163 người nhiễm HIV báo cáo, số bệnh nhân chuyển sang giai đoạn AIDS 67.557 người số người tử vong AIDS 69.449 người Theo báo cáo Cục Phịng, chống HIV/AIDS Bộ Y tế tính đến 31/3/2014 số nhiễm HIV sống báo cáo 148.967 người, có 67.259 bệnh nhân AIDS cịn sống [38], [33] Dịch HIV/AIDS mức cao, khó kiểm sốt tiếp tục lây lan tồn quốc với 78% số xã, phường; gần 98,8% quận, huyện; 100% tỉnh, thành phố báo cáo có người nhiễm HIV [45] Với gia tăng số người nhiễm HIV số người chuyển sang giai đoạn AIDS, cơng tác chăm sóc, điều trị người nhiễm HIV/AIDS ngày trở nên cấp thiết Cho đến điều trị thuốc kháng retrovirus (ARV) phương pháp hiệu giúp người nhiễm HIV/AIDS nâng cao sức khoẻ, kéo dài tuổi thọ, giảm tử vong, giảm bệnh NTCH giảm lây truyền HIV sang người khác Những nghiên cứu gần cho thấy điều trị ARV cho người nhiễm HIV liệu pháp dự phòng tốt nhất, trình liên tục kéo dài suốt đời đòi hỏi tuân thủ điều trị nghiêm ngặt Tuân thủ điều trị uống thuốc, khoảng thời gian liều, liều lượng thuốc, cách định uống đặn suốt đời Tuân thủ điều trị giúp trì nồng độ thuốc ARV máu nhằm ức chế tối đa nhân lên HIV, đủ thời gian cho phép hệ miễn dịch phục hồi, từ 96 Trung học sở ( – ) Phổ thông trung học ( 10 – 12 ) Trung cấp; Cao đẳng, đại học A5 Tình trạng nhân anh/chị? Chưa Vợ/chồng Đang chung sống với vợ/chồng Li dị/li thân Goá A6 Hiện anh/chị Vợ/chồng chung sống Bố /mẹ với ai? Anh/chị/em Bạn/người khác Một A7 Tại anh/chị xét nghiệm HIV? A8 Nguyên nhân lây nhiễm HIV (Câu không hỏi , lấy thông tin bệnh án BN phần mềm quản lý HIV) A9 Nơi giới thiệu anh/chị đến phòng khám ngoại trú này? Tự nguyện Bắt buộc Tiêm chích MTdùng chung BKT Quan hệ tình dục khơng an tồn Khác Phịng VCT Nhóm GDĐĐ Người quen Tự đến Khác < 500.000 đồng 500.000-2.000.000 A10 Anh/chị ước tính thu nhập bình qn người gia đình tháng B KIẾN THỨC VỀ ỀU TRỊ ARV CỦA BỆNH NHÂN B1 Anh /chị có tham gia tập huấn , tư vấn cá nhân trước 2 Có Khơng Chuyển B4 97 B2 B3 điều trị không Số buổi anh/chị tham gia tập huấn, tư vấn cá nhân trước điều trị? Anh/chị kể lại nội dung tập huấn, tư vấn cá nhân trước điều trị? ( Nhiều lựa chọn) B4 Anh/chị nghĩ tầm quan trọng tập huấn, tư vấn cá nhân trước điều trị? buổi buổi buổi buổi buổi buổi Thông tin HIV/AIDS, điều trị ARV, dự phòng NTCH Xác định người hỗ trợ tuân thủ điều trị Hỗ trợ bệnh nhân mô tả hoạt động hàng ngày Các tác dụng phụ thuốc cách xử trí Lý không tuân thủ điều trị đề giải pháp Lên kế hoạch tuân thủ điều trị Phác đồ điều trị Quan trọng Không quan trọng Khác B5 Anh/chị hiểu thuốc ARV? B6 B7 Theo anh /chị thuốc ARV phải dùng phối hợp loại ? Anh/chị cho biết uống thuốc ARV có tác dụng phụ không? Là thuốc điều trị kháng retrovirus Không biết Hai loại Ba loại Hơn ba loại Khơng biết Có Khơng Nổi mẩn Chuyển B9 98 B8 Hãy kể lại tác dụng phụ mà anh/chị biết ( Nhiều lựa chọn) Vàng da Nôn Tiêu chảy Đau bụng Đau đầu Thiếu máu Hoa mắt, lo lắng, ác mộng Trầm cảm Khác 10 B9 Anh chị điều trị phác đồ nào? B10 Anh/chị kể tên thuốc phác đồ anh/chị? 1a=D4T+3TC+NVP 1b=D4T+3TC+EFV 1c=AZT+3TC+NVP 1d=AZT+3TC+EFV Phác đồ 1a Phác đồ 1b Phác đồ 1c Phác đồ 1d Phác đồ 1e Phác đồ 1f Phác đồ 1g Phác đồ 1h Khác/Không nhớ Kể tên thuốc Kể tên thuốc Kể tên thuốc Không kể NVP AZT Phát ban Chán ăn, buồn nơn Hoa mắt, chóng mặt Khơng biết 1e=TDF+3TC+NVP 1f=TDF+3TC+AZT 1g=TDF+3TC+EFV 1h=TDF+3TC+D4T B11 Trong phác đồ anh/chị dùng thuốc hay gây tác dụng phụ ?Kể tên tác dụng phụ thường gặp) Có bảng hướng dẫn kèm theo cho ĐTV ( Nhiều lựa chọn) 99 B12 B13 Anh/chị làm gặp tác dụng phụ ? Khi anh/chị gặp tác dụng phụ có phải tạm nghỉ thuốc ARV không? Tự uống thuốc theo tài liệu hướng dẫn Gọi điện đến phòng khám ngoại trú Đến hiệu thuốc mua thuốc Đến bác sĩ khám Khác Có Khơng C KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VỀ TUÂN THỦ ỀU TRỊ ARV CỦA BỆNH NHÂN Anh /chị nêu Uống thuốc Uống liều lượng C1 khái niệm tuân thủ Uống đúmg khoảng cách điều trị ARV? Uống đặn suốt đời ( Nhiều lựa chọn) Anh/chị nêu Không ức chế tăng sinh VR C2 tác hại Phá huỷ hệ thống miễn dịch không tuân thủ điều Bệnh tiếp tục phát triển trị? Gây chủng kháng thuốc Hạn chế hội điều trị ( Nhiều lựa chọn) tương lai Gây chi phí cao cho chương trình Theo anh/chị có Tự XD kế hoạch phù hợp cho C3 biện pháp Phối hợp người hỗ trợ để khắc phục? Tuân theo dẫn CBYT ( Nhiều lựa chọn) Thơng báo khó khăn cho CBYT Tìm biện pháp khắc phục Khơng biết 13 tháng 100 rồi? C5 C6 Anh/chị uống thuốc lần ngày? lần Khoảng cách lần anh/chị uống thuốc ngày? Uống cách lần lần Uống cách tiếng Uống cách tiếng Uống cách 12 tiếng C7 C8 Số lần anh/chị quên uống thuốc vòng tháng trở lại đây? Số lần anh/chị quên uống thuốc tháng trở lại đây? Anh/chị quên uống thuốc lần tháng vừa qua? C10 Ngày hơm qua anh/chị có qn uống thuốc khơng? C9 19 lần Không quên < = lần > 10 lần Không quên lần Khơng qn Có Khơng C11 Các lý khiến anh/chị quên uống thuốc? Bận Đi công tác không mang theo ( Nhiều lựa chọn) Khác C12 Anh/chị xử trí quên thuốc nào? Uống bù quên chưa tiếng Uống bù lúc nhớ dù tiếng Bỏ không uống Khơng có nhắc nhở 101 C13 Anh/chị có dùng biện pháp để nhắc uống thuốc khơng? Có Không C14 Anh/chị dùng biện pháp để nhắc uống thuốc? Dùng đồng hồ báo thức ( Nhiều lựa chọn) Khác Đánh dấu vào lịch Nhờ người hỗ trợ D THÔNG TIN VỀ N ƢỜI HỖ TRỢ D1 Ai người hỗ trợ anh./chị ? Vợ/chồng Bố/mẹ Anh/chị/em Khác D2 Anh/chị hỗ trợ ? Đi tham gia tập huấn , tư vấn, lĩnh thuốc đầy đủ Nhắc nhở uống thuốc Chăm sóc ăn uống An ủi động viên Hỗ trợ tiền D3 CBYT làm để hỗ trợ/giúp đỡ anh, chị việc tuân thủ điều trị? Có tập huấn, tư vấn trước điều trị Có tư vấn hỗ trợ trình điều trị Khám điều trị bệnh NTCH cần Khám, tư vấn dị ứng thuốc Giới thiệu chuyển tuyến Gọi điện động viên BN nhắc nhở cần phải tuân thủ điều trị Gọi điện tư vấn cho gia đình việc hỗ trợ BN tuân thủ điều trị Chuyển câu D1 102 PHỤ LỤC Nội dung gợi ý thảo luận nhóm THẢO LUẬN NHÓM VỚI NGƯỜI HỖ TRỢ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CHO BN HIV/AIDS ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ ARV TẠI CỘNG ĐỒNG Mục tiêu: Nhằm phát bổ sung thông tin: Nhận định người hỗ trợ tuân thủ điều trị người nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV ngoại trú Nguyên nhân, yếu tố nguy không tuân thủ điều trị Các biện pháp mà người hỗ trợ làm Đề xuất, kiến nghị ối tƣợng: người hỗ trợ bệnh nhân điều trị ARV Thời gian: 90 – 120 phút Phƣơng pháp: Thảo luận nhóm tập trung theo chủ đề Chủ trì: điều tra viên, thư ký Nội dung: Theo câu hỏi gợi ý: Câu hỏi 1: Gia đình anh chị biết thơng tin điều trị ARV từ đâu? Gia đình điều trị ARV cho người nhà đâu trước đến phòng khám ngoại trú tỉnh Bắc Ninh ? Câu hỏi 2: Anh/chị có mời tham gia tập huấn, tư vấn trước người nhà anh/chị điều trị ARV không? Anh/chị tập huấn, tư vấn buổi? Anh chị thấy thời gian nội dung đủ chưa? Theo anh/chị có cần phải bổ sung thêm nội dung khơng Câu hỏi 3: Theo anh/chị tuân thủ điều trị?Anh/chị nhận xét tuân thủ điều trị người nhà anh/chị? Những nguyên nhân khiến họ không tuân thủ điều trị? Câu hỏi 4: 103 Trong tháng vừa qua họ quên thuốc khoảng lần? Trong tháng vừa qua họ quên thuốc khoảng lần? Những nguyên nhân thường khiến họ quên uống thuốc uống thuốc không giờ? Câu hỏi 5: Anh/chị làm để giúp người nhà tuân thủ tốt điều trị ARV?Theo anh/chị việc tuân thủ điều trị BN gia đình có thuận lợi khó khăn gì? Câu hỏi 6: Các anh chị thường trao đổi nội dung với cán y tế? Cụ thể: - Tình hình sức khỏe bệnh nhân - Chế độ ăn uống - Tác dụng phụ uống thuốc? Cách giải quyết? - Trong tháng quên uống thuốc lần? Lý do? Nhờ cán y tế giúp đỡ? Câu hỏi 7: Để giúp người nhà tuân thủ điều trị tốt, anh/ chị có đề xuất, kiến nghị gì? - Về cán y tế? - Về sở vật chất (thuốc điều trị ARV, thuốc điều trị NTCH, thuốc bổ, thuốc dị ứng ) - Về quyền cộng đồng xã hội ? - Về chế độ sách? - Khác Xin chân thành cảm ơn anh chị tham gia thảo luận 104 PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU CÁN BỘ PHÒNG KHÁM Mục tiêu: Nhằm phát bổ sung thông tin: Nhận định cán y tế tuân thủ điều trị người nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV ngoại trú Nguyên nhân, yếu tố nguy không tuân thủ điều trị Các hoạt động triển khai để giúp bệnh nhân tuân thủ điều trị Đề xuất, kiến nghị ối tƣợng: Cán y tế phòng khám ngoại trú tuyến tỉnh Thời gian: 90 – 120 phút Phƣơng pháp: Phỏng vấn sâu theo chủ đề Nội dung: Theo câu hỏi gợi ý: Nội dung vấn: Ngµy thùc hiƯn pháng vÊn: Thời gian bắt đầu: Thêi gian kÕt thóc: Ng-êi h-íng dÉn: Tên băng ghi âm: Địa ®iÓm pháng vÊn: Họ tên ng-ời trả lời: Tuæi: Giíi: Tr×nh ®é häc vÊn: NghỊ nghiƯp/Chøc vơ: Thời gian đảm nhiƯm chøc vơ trªn: Câu 1: Chúng tơi biết có chương trình điều trị thuốc ARV miễn phí cho bệnh nhân HIV/AIDS triển khai phòng khám ngoại trú anh/chị, anh/chị nói tóm tắt chương trình triển khai ? (Đối tượng tham gia, nguồn lực, hoạt động?) 105 Câu 2: Anh/chị đánh tuân thủ điều trị bệnh nhân? Anh/chị dựa đâu để đánh giá? Họ gặp khó khăn thuận lợi gì: Hình thức, thời gian, nội dung tập huấn trước điều trị? Kiến thức, thái độ, thực hành tuân thủ điều trị? Sự hỗ trợ gia đình cộng đồng? Các tác dụng phụ thuốc cách xử trí? Kinh phí hỗ trợ? Câu 3: Anh/chị kể tên số nguyên nhân khiến bệnh nhân anh/chị chưa tuân thủ điều trị? Câu 4: Tại phòng khám ngoại trú anh/chị triển khai hoạt động cụ thể để giúp bênh nhân tuân thủ điều trị? Câu 5: Triển khai chương trình phịng khán ngoại trú anh/ chị có khó khăn, thuận lợi gì? Nhân lực; Thời gian; Cơ sở vật chất; Kinh phí Tài liệu… Câu 6: Để tuân thủ điều trị bệnh nhân gia đình có hiệu quả, Anh/chị có khuyến nghị gì?: Đào tạo tập huấn, tham quan học hỏi kinh nghiệm ? Cơ sở vật chất: hệ thống phòng ban, số thuốc ARV thuốc có liên quan đến điều trị ARV ? Chế độ phụ cấp đãi ngộ? Con người? Thời gian? Sự ủng hộ gia đình BN, quyền ban ngành đồn thể? Văn bản, sách? Khác? Xin chân thành cảm ơn buổi nói chuyện thẳng thắn thiện chí anh/chị ! 106 PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO TRUNG TÂM PHÒNG, CHỐNG HIV/AIDS TỈNH BẮC NINH Mục tiêu: Nhằm phát bổ sung thông tin: Nhận định cán y tế tuân thủ điều trị người nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV ngoại trú Nguyên nhân, yếu tố nguy không tuân thủ điều trị Các hoạt động triển khai để giúp bệnh nhân tuân thủ điều trị Đề xuất, kiến nghị ối tƣợng: Lãnh đạo Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Bắc Ninh Thời gian: 90 – 120 phút Phƣơng pháp: Phỏng vấn sâu theo chủ đề Nội dung: Theo câu hỏi gợi ý: Ngµy thùc hiƯn pháng vÊn: Thêi gian b¾t ®Çu: Thêi gian kÕt thóc: Ng-êi h-íng dÉn : Tên băng ghi âm: Địa điểm vấn: Họ tên ng-ời trả lời: Tuæi: Giíi: Trình độ học vấn: NghỊ nghiƯp/Chøc vơ: Nội dung vấn: Câu 1: Xin Anh/chị cho biết nội dung triển khai hoạt động điều trị ARV ngoại trú cho bệnh nhân HIV/AIDS địa bàn tỉnh Bắc Ninh? Anh/chị kể tên số nội dung triển khai tỉnh? Câu 2: 107 Anh/chị đánh tuân thủ điều trị bệnh nhân? Anh/chị dựa đâu để đánh giá? Họ gặp khó khăn thuận lợi gì: Hình thức, thời gian, nội dung tập huấn trước điều trị? Kiến thức, thái độ, thực hành tuân thủ điều trị? Sự hỗ trợ gia đình cộng đồng? Các tác dụng phụ thuốc cách xử trí? Kinh phí hỗ trợ? Câu 3: Anh/chị kể tên số nguyên nhân khiến bệnh nhân anh/chị chưa tuân thủ điều trị? Câu 4: Tỉnh Bắc Ninh có hoạt động, chủ trương sách để tạo điều kiện cho hoạt động tuân thủ điều trị BN điều trị ARV? Nêu cụ thể văn số?kế hoạch số ? Câu 5: Triển khai chương trình tỉnh có khó khăn, thuận lợi gì? Nhân lực; Thời gian; Cơ sở vật chất Kinh phí Tài liệu… Câu 6: Để tuân thủ điều trị bệnh nhân gia đình có hiệu quả, Anh/chị có khuyến nghị gì?: Đào tạo tập huấn, tham quan học hỏi kinh nghiệm ? Cơ sở vật chất: hệ thống phòng ban, số thuốc ARV thuốc có liên quan đến điều trị ARV ? Chế độ phụ cấp đãi ngộ? Con người? Thời gian? Sự ủng hộ gia đình bệnh nhân, quyền ban ngành đồn thể? Văn bản, sách? Khác? Xin chân thành cảm ơn buổi nói chuyện thẳng thắn thiện chí anh/chị ! 108 Phịng khám Ngoại trú V K tỉnh Bắc Ninh 109 Phỏng vấn sâu Bác sỹ điều trị ARV! Thuốc ARV! 110 TT … Tên /mã số BA Thời gian bắt đầu điều trị B PHỤ LỤC 6: PHIẾU THU THẬ P THÔNG TIN TỪ BỆNH ÁN Sau 12 tháng Sau 24 tháng Trƣớc điều trị Sau tháng điều trị điều trị điều trị Cân nặng NTCH CD4 Cân NTCH nặng CD4 Cân nặng NT CH CD4 Cân nặng NT CH CD4 Sau 36 tháng điều trị Cân NT nặng CH CD4