Yếu tố liên quan đến chất lượng cuộc sống của người bệnh sau mổ cắt khối tá tụy tại khoa phẫu thuật tiêu hóa gan mật tụy bệnh viện bạch mai năm 2020 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - ĐỖ THỊ THU THÀNH YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA NGƯỜI BỆNH SAU MỔ CẮT KHỐI TÁ TỤY TẠI KHOA PHẪU THUẬT TIÊU HÓA - GAN MẬT TỤY BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2020 - 2022 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - ĐỖ THỊ THU THÀNH MÃ HV: C01913 YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA NGƯỜI BỆNH SAU MỔ CẮT KHỐI TÁ TỤY TẠI KHOA PHẪU THUẬT TIÊU HÓA - GAN MẬT TỤY BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2020 - 2022 Chuyên ngành : Điều dưỡng Mã số : 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS TRẦN THANH TÙNG TS NGUYỄN THANH TÂM HÀ NỘI - 2023 Thư viện ĐH Thăng Long CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài nghiên cứu “Yếu tố liên quan đến chất lượng sống người bệnh sau mổ cắt khối tá tụy khoa Phẫu thuật Tiêu hóa - Gan mật tụy Bệnh viện Bạch Mai năm 2020 - 2022” hoàn toàn thực Số liệu nghiên cứu hồn tồn xác, khách quan trung thực Đề tài hồn tồn chúng tơi thực từ hình ý tưởng nghiên cứu, trình bày thành đề cương hồn chỉnh, thu thập thơng tin, phân tích trình bày kết nghiên cứu hồn chỉnh, hướng dẫn góp ý giáo viên hướng dẫn Nếu có sai sót tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2022 Đỗ Thị Thu Thành LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin gửi lời cảm ơn: Ban giám hiệu Trường Đại học Thăng Long phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Thăng Long tạo điều kiện cho học tập thực nghiên cứu Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn Tiến sĩ Trần Thanh Tùng Tiến sĩ Trần Thanh Tâm nhiệt tình dành nhiều thời gian hướng dẫn giúp đỡ q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Sự tận tâm dìu dắt khích lệ thầy động lực giúp tơi hồn thiện luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới thầy cô hội đồng, thầy cô Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ, bảo giúp cho luận văn tơi hồn thiện Tơi xin gửi lời cảm ơn tới tồn thể cán nhân viên Bệnh viện Bạch Mai người bệnh người nhà tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình nghiên cứu vào thành luận văn Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2022 Đỗ Thị Thu Thành Thư viện ĐH Thăng Long MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu, sinh lý khối tá tràng đầu tụy dày 1.1.1 Giải phẫu sinh lý tá tràng tụy 1.1.2 Giải phẫu sinh lý dày 1.2 Phẫu thuật cắt khối tá tràng đầu tụy 1.2.1 Vài nét lịch sử phẫu thuật cắt khối tá tràng đầu tụy 1.2.2 Chỉ định cắt khối tá tràng đầu tụy 1.3 Biến chứng sau cắt khối tá tràng đầu tụy 1.3.1 Chảy máu 1.3.2 Rò tụy 1.3.3 Chậm lưu thông dày 10 1.3.4 Hội chứng Dumping 10 1.3.5 Rò mật 11 1.3.6 Bục miệng nối ống tiêu hóa 11 1.3.7 Apxe ổ bụng sau mổ 12 1.3.8 Biến chứng hô hấp 12 1.3.9 Suy đa tạng 12 1.3.10 Các biến chứng khác sau cắt khối tá tụy 13 1.4 Các hậu mặt chức 13 1.4.1 Hậu cắt hang vị dày 13 1.4.2 Hậu cắt thần kinh 10 14 1.4.3 Hậu miệng nối kiểu Billroth II 14 1.4.4 Hậu việc cắt nhu mô tụy 15 1.5 Đặc điểm người bệnh sau mổ cắt khối tá tuỵ 15 1.6 CLCS người bệnh cắt khối tá tụy 16 1.6.1 CLCS người bệnh y tế 16 1.6.2 CLCS người bệnh sau mổ CKTTĐT 17 1.6.3 Tầm quan trọng đánh giá CLCS người bệnh 18 1.6.4 Các công cụ đo lường CLCS 19 1.7 Một số nghiên cứu cắt khối tá tụy việt Nam giới 22 1.8 Chăm sóc người bệnh sau mổ cắt khối tá tụy 23 1.8.1 Trong 24 đầu: 23 1.8.2 Những ngày sau: 25 1.9 Giáo dục sức khỏe cho người bệnh sau mổ cắt khối tá tụy 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 Thời gian địa điểm tiến hành nghiên cứu 28 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 28 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 28 2.3 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 28 2.4 Các biến số số nghiên cứu 29 2.5 Cơng cụ quy trình thu thập số liệu 32 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu: Bệnh án nghiên cứu 32 2.5.2 Bộ câu hỏi SF-36 32 2.6 Đánh giá độ tin cậy thang điểm SF-36 34 2.7 Kỹ thuật thu thập số liệu 35 2.8 Phân tích số liệu 35 2.9 Sai số khống chế sai số 36 2.9.1 Sai số có 36 2.9.2 Khống chế sai số 36 2.10 Đạo đức nghiên cứu 36 2.11 Sơ đồ nghiên cứu 37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm nhân học nhóm người bệnh nghiên cứu 38 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới đối tượng nghiên cứu 38 3.1.2 Thời gian sau phẫu thuật người bệnh nghiên cứu 39 3.1.3 Các đặc điểm nhân học khác nhóm người bệnh nghiên cứu 40 3.2 Đặc điểm lâm sàng người bệnh nghiên cứu 41 3.2.1 Tình trạng dinh dưỡng theo BMI đối tượng nghiên cứu 41 3.2.2 Triệu chứng lâm sàng tái khám người bệnh sau phẫu thuật cắt khối tá tuỵ 42 3.3 Chất lượng sống bệnh nhân sau phẫu thuật cắt khối tá tuỵ 43 3.3.1 Thực trạng CLCS chung người bệnh sau phẫu thuật cắt khối tá tuỵ 43 3.3.2 Thực trạng sức khoẻ thể chất người bệnh sau phẫu thuật cắt khối tá tuỵ 43 3.3.3 Thực trạng sức khoẻ tâm thần người bệnh sau phẫu thuật cắt khối tá tuỵ 44 3.2.4 Đánh giá CLCS nhóm người bệnh theo thời gian sau phẫu thuật 45 Thư viện ĐH Thăng Long 3.4 Một số yếu tố liên quan đến CLCS bệnh nhân sau phẫu thuật cắt khối tá tuỵ 46 3.4.1 Một số yếu tố liên quan với CLCS chung người bệnh nghiên cứu 46 3.4.2 Một số yếu tố liên quan với sức khoẻ thể chất người bệnh nghiên cứu 51 3.4.3 Một số yếu tố liên quan với sức khoẻ tâm thần người bệnh nghiên cứu 55 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm nhân học nhóm bệnh nhân nghiên cứu 60 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới đối tượng nghiên cứu 60 4.1.2 Thời gian sau phẫu thuật người bệnh nghiên cứu 61 4.1.3 Các đặc điểm nhân học khác nhóm người bệnh nghiên cứu 62 4.2 Đặc điểm lâm sàng người bệnh nghiên cứu 63 4.2.1 Tình trạng dinh dưỡng theo BMI đối tượng nghiên cứu 63 4.2.2 Triệu chứng lâm sàng tái khám người bệnh sau phẫu thuật cắt khối tá tuỵ 64 4.3 Chất lượng sống bệnh nhân sau phẫu thuật cắt khối tá tuỵ 66 4.3.1 Thực trạng CLCS chung người bệnh sau phẫu thuật cắt khối tá tuỵ 66 4.3.2 Thực trạng sức khoẻ thể chất người bệnh sau phẫu thuật cắt khối tá tuỵ 67 4.3.3 Thực trạng sức khoẻ tâm thần người bệnh sau phẫu thuật cắt khối tá tuỵ 68 4.3.4 Đánh giá CLCS nhóm người bệnh theo thời gian sau phẫu thuật 69 4.4 Một số yếu tố liên quan đến CLCS bệnh nhân sau phẫu thuật cắt khối tá tuỵ 70 4.4.1 Một số yếu tố liên quan với CLCS chung người bệnh nghiên cứu 70 4.4.2 Một số yếu tố liên quan với sức khoẻ thể chất người bệnh nghiên cứu 73 4.4.3 Một số yếu tố liên quan với sức khoẻ tâm thần người bệnh nghiên cứu 74 KẾT LUẬN 77 KHUYẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Người bệnh CKTTĐT Cắt khối tá tràng đầu tụy CLCS Chất lượng sống CLVT Cắt lớp vi tính DPC Cắt khối tá tụy ĐM Động mạch HAQ Health Assessment Questionaire MRI Chụp cộng hưởng từ MTTT Mạc treo tràng NTDD Nối tụy dày NTDD Nối tuỵ - dày NTR Nối tụy ruột NTR Nối tuỵ - ruột non OMC Ống mật chủ SF-36 Short From 36 TM Tĩnh mạch UT Ung thư WHOQOL - BREF World Health Organization Quality of life Instrument Thư viện ĐH Thăng Long DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Cách tính điểm cho câu trả lời câu hỏi SF-36 33 Bảng 2.2 Cách tính điểm cho lĩnh vực câu hỏi SF-36 34 Bảng 2.3 CLCS theo thang điểm SF-36 34 Bảng 3.1: Phân bố người bệnh theo độ tuổi 38 Bảng 3.2: Phân loại nhóm người bệnh nghiên cứu theo thời gian sau phẫu thuật cắt khối tá tuỵ 39 Bảng 3.3: Đặc điểm nhân học khác nhóm người bệnh nghiên cứu 40 Bảng 3.4: Tình trạng dinh dưỡng theo BMI người bệnh nghiên cứu 41 Bảng 3.5: Đánh giá CLCS chung nhóm người bệnh nghiên cứu theo thời gian sau phẫu thuật 45 Bảng 3.6 Mối liên quan số đặc điểm nhân học đến chất lượng sống người bệnh sau phẫu thuật 46 Bảng 3.7 Mối liên quan số đặc điểm lâm sàng đến chất lượng sống người bệnh sau phẫu thuật 49 Bảng 3.8 Mối liên quan số đặc điểm nhân học đến chất lượng sức khoẻ thể chất người bệnh sau phẫu thuật 51 Bảng 3.9 Mối liên quan số đặc điểm lâm sàng đến chất lượng sức khoẻ thể chất người bệnh sau phẫu thuật 54 Bảng 3.10 Mối liên quan số đặc điểm nhân học đến chất lượng sức khoẻ tâm thần người bệnh sau phẫu thuật 55 Bảng 3.11 Mối liên quan số đặc điểm lâm sàng đến chất lượng sức khoẻ tâm thần người bệnh sau phẫu thuật 58 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Tá tràng tụy Hình 1.2: Sơ đồ cắt dọc qua eo tụy Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 37 Hình 3.1: Phân bố người bệnh theo giới tính 39 Hình 3.2: Triệu chứng lâm sàng tái khám người bệnh sau phẫu thuật 42 Hình 3.3 Phân loại CLCS chung người bệnh sau phẫu thuật cắt khối tá 43 Hình 3.4 Phân loại chất lượng sức khoẻ thể chất người bệnh sau phẫu thuật cắt khối tá 43 Hình 3.5: Phân loại lĩnh vực sức khoẻ thể chất người bệnh sau phẫu thuật cắt khối tá tuỵ 44 Hình 3.6 Phân loại chất lượng sức khoẻ tâm thần người bệnh sau phẫu thuật cắt khối tá 44 Hình 3.7: Phân loại lĩnh vực sức khoẻ tâm thần người bệnh sau phẫu thuật cắt khối tá 45 Thư viện ĐH Thăng Long