Đánh giá kiến thức , thực hành về tự tiêm insulin của người bệnh đái tháo đường điều trị ngoại trú tại khoa khám bệnh bệnh viện bạch mai 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC PHENIKAA ni ve rs ity - Ph en ik aa U HOÀNG THỊ ĐOAN TRANG in ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VỀ TỰ TIÊM INSULIN on ly CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Co p ie sf or in te rn al u se TẠI KHOA KHÁM BỆNH - BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2021 HÀ NỘI - 2022 or sf ie Co p rn te in se al u ly on in Ph en ik aa U ity rs ni ve BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC PHENIKAA ni ve en ik aa U Mã học viên: 19800050 rs HOÀNG THỊ ĐOAN TRANG ity - đánh giá kiến thức, thực hành tự tiêm insulin in Ph ng-ời bệnh đái tháo đ-ờng điều trị ngoại trú on ly khoa khám bệnh - bệnh viện bạch mai năm 2021 Mó s: 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Co p ie sf or in te rn al u se Ngành: Điều Dưỡng NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS Nguyễn Thị Hồng Vân HÀ NỘI - 2022 TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh mạn tính tuyến tụy không sản xuất đủ Insulin thể sử dụng hiệu Insulin mà sản xuất Trong năm qua, tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ toàn cầu tăng lên nhanh Tổ ity chức y tế giới (WHO) cảnh báo, số người mắc bệnh ĐTĐ riêng khu vực Tây rs Thái Bình Dương tăng từ 138 triệu người năm 2014 lên 202 triệu người ni ve vào năm 2035 khơng có biện pháp ngăn chặn liệt Tại Việt Nam, en ik aa U nghiên cứu cho thấy, sau 10 năm từ năm 2002 đến 2012, tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ tăng gấp lần từ 2,7% lên 5,4% ước tính Việt Nam có khoảng triệu người bị ĐTĐ, số có tới 60% chưa phát bệnh Đặc Ph biệt, bệnh ĐTĐ type trước xảy người lớn, thời gian gần đây, bệnh phát trẻ em ly in Ngoài việc sử dụng thuốc uống, số lượng lớn người bệnh cần phải tiêm on Insulin để kiểm sốt đường huyết hiệu Insulin khơng sử dụng se thời gian người bệnh nằm viện điều trị nội trú mà sử dụng điều trị al u ngoại trú Việc tiêm Insulin định hiệu dùng thuốc Tiêm Insulin không rn cách làm giảm hiệu thuốc gây phản ứng có hại (ADR) te như: hạ đường huyết, ngứa, loạn dưỡng mỡ da, bầm tím vị trí tiêm…Vì vậy, in người bệnh cần trang bị kiến thức đầy đủ bệnh hướng dẫn sf or sử dụng Insulin cách từ thời điểm ban đầu ie Bệnh viện Bạch Mai có số lượng người bệnh ngoại trú khám hàng ngày Co p lớn có nhiều người bệnh mắc ĐTĐ Hầu hết Khoa khám bệnh có người bệnh ĐTĐ sử dụng Insulin Trên thực tế, nhiều người bệnh ĐTĐ đến khám điều trị khoa khám bệnh bệnh viện sử dụng Insulin không cách dẫn đến biến chứng hạ đường huyết kiểm soát đường huyết có biến chứng chỗ tiêm Việc tìm hiểu thiếu hụt kiến thức thực hành tiêm Insulin người bệnh quan trọng Trên giới có nhiều nghiên cứu đánh giá thực hành tiêm Insulin người bệnh, Việt Nam, i có đề tài nghiên cứu vấn đề này, đặc biệt Khoa Khám bệnh, Bệnh viện Bạch Mai Nghiên cứu mô tả cắt ngang 271 đối tượng thu thập số liệu từ tháng 1/2021 đến tháng 08/2021, với hai mục tiêu: Đánh giá kiến thức, thực hành tự tiêm Insulin người bệnh ĐTĐ điều trị ngoại trú khoa khám bệnh - Bệnh viện ity Bạch Mai năm 2021; Phân tích số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành ni ve rs tiêm Insulin đối tượng nghiên cứu Kết kết luận: Tỷ lệ có kiến thức đạt tự tiêm Insulin 36,5% Tỷ lệ đối tượng thực hành đạt chiếm 59,4%, thực hành en ik aa U không đạt 40,6%; Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê kiến thức tự tiêm Insulin số yếu tố liên quan, bao gồm: Nhóm tuổi, trình độ học vấn, thời gian điều trị ĐTĐ số mũi tiêm Insulin ngày đối tượng; Có mối liên quan có ý Ph nghĩa thống kê thực hành tự tiêm Insulin đối tượng số yếu tố liên in quan, bao gồm: Nhóm tuổi, số mũi tiêm Insulin ngày, dạng thuộc sử dụng tiêm Co p ie sf or in te rn al u se on ly Insulin kiến thức tự tiêm Insulin đối tượng ii LỜI CẢM ƠN Để thực hoàn thành Luận văn nghiên cứu này, em nhận hỗ trợ, giúp đỡ quan tâm, động viên từ nhiều Thầy/Cô cá nhân Luận văn hoàn thành dựa tham khảo, học tập kinh nghiệm từ kết ity nghiên cứu, sách, báo chuyên ngành nhiều tác giả nước quốc tế rs Đặc biệt hướng dẫn cán bộ, giảng viên Trường Đại học Phenikaa ni ve giúp đỡ, tạo điều kiện vật chất tinh thần từ phía gia đình, bạn bè en ik aa U đồng nghiệp Trước hết, em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến TS.BS Nguyễn Thị Hồng Vân người trực tiếp hướng dẫn khoa học dành nhiều thời gian, cơng sức hướng dẫn em suốt q trình thực nghiên cứu hoàn thành đề tài nghiên cứu Ph khoa học in Em xin trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo Trường Đại học Phenikaa, Ban lãnh on ly đạo Bệnh viện Bạch Mai, Ban lãnh đạo Khoa khám bệnh - Bệnh viện Bạch Mai tồn thể Thầy/Cơ cơng tác Trường Đại học tận tình truyền đạt al u se kiến thức, kinh nghiệm quý báu, giúp đỡ em trình học tập nghiên cứu te rn Tuy có nhiều cố gắng, Luận văn không tránh khỏi hạn in chế thiếu sót Em kính mong Quý Thầy/Cô, chuyên gia, bạn bè, đồng nghiệp or tiếp tục có ý kiến đóng góp để Luận văn hoàn thiện Co p ie sf Một lần em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày … tháng … năm 2022 Học viên Hồng Thị Đoan Trang iii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu thực hướng dẫn TS.BS Nguyễn Thị Hồng Vân Các số liệu kết nghiên cứu, bao gồm phần phụ lục luận văn, trung thực khách quan, ity đồng ý sở nơi nghiên cứu Nghiên cứu không trùng lặp với bất ni ve rs kỳ nghiên cứu khác công bố en ik aa U Hà Nội, ngày … tháng … năm 2022 HỌC VIÊN Co p ie sf or in te rn al u se on ly in Ph (ký ghi rõ họ tên) iv Hoàng Thị Đoan Trang DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Bộ Y tế CI Confidence Interval (Khoảng tin cậy) ĐTĐ Đái tháo đường OR Odds Ratio (Tỷ suất chênh) WHO World Health Organization en ik aa U ni ve rs ity BYT Co p ie sf or in te rn al u se on ly in Ph (Tổ chức Y tế giới) v MỤC LỤC Tóm tắt đề tài nghiên cứu i Lời cảm ơn iii Lời cam đoan iv ity Danh mục chữ viết tắt v rs Mục lục vi ni ve Danh mục bảng ix Danh mục biểu đồ x en ik aa U Danh mục hình xi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU Ph 1.1 Bệnh Đái tháo đường in 1.1.1 Định nghĩa ly 1.1.2 Phân loại đặc điểm sinh lý bệnh đái tháo đường on 1.1.3 Chẩn đoán bệnh đái tháo đường se 1.1.4 Phân loại ĐTĐ al u 1.1.5 Thực trạng bệnh ĐTĐ rn 1.2 Insulin te 1.2.1 Tổng quan Insulin in 1.2.2 Phân loại Insulin or 1.2.3 Chống định 10 sf 1.2.4 Các cách sử dụng Insulin 10 Co p ie 1.2.5 Đường dùng vị trí tiêm 12 1.2.6 Bảo quản Insulin 13 1.2.7 Tác dụng không mong muốn sử dụng Insulin 14 1.2.8 Tình hình sử dụng Insulin 16 1.3 Một số nghiên cứu đánh giá kiến thức, thực hành tiêm Insulin số yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành 17 1.3.1 Trên giới 17 1.3.2 Tại Việt Nam 20 vi 1.3.3 Các công cụ nghiên cứu đánh giá kiến thức, thực hành tiêm insulin 20 1.4 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 23 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 24 ity 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 rs 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 24 ni ve 2.3 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 24 en ik aa U 2.3.2 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu 24 2.4 Công cụ kỹ thuật thu thập thông tin 25 2.4.1 Công cụ thu thập thông tin 25 Ph 2.4.2 Kỹ thuật thu thập số liệu 26 in 2.5 Một số khái niệm, tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu 27 ly 2.6 Sai số nghiên cứu biện pháp khắc phục 29 on 2.6.1 Sai số 29 se 2.6.2 Biện pháp khắc phục sai số 29 al u 2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 29 rn 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 29 te 2.9 Sơ đồ nghiên cứu 30 in CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 or 3.1 Đặc điểm nhân học ĐTĐ đối tượng 31 sf 3.2 Đánh giá kiến thức, thực hành tự tiêm Insulin đối tượng 35 Co p ie 3.2.1 Kiến thức tự tiêm Insulin đối tượng 35 3.2.2 Thực hành tự tiêm Insulin đối tượng nghiên cứu 38 3.3 Phân tích số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành tự tiêm Insulin đối tượng nghiên cứu 40 3.3.1 Phân tích số yếu tố liên quan đến kiến thức tự tiêm Insulin đối tượng nghiên cứu 40 3.3.2 Phân tích số yếu tố liên quan đến thực hành tự tiêm Insulin đối tượng nghiên cứu 44 vii KHUYẾN NGHỊ Cần tăng cường công tác truyền thông, hướng dẫn, nâng cao kiến thức người bệnh mắc bệnh đái thái đường tiêm Insulin định kỳ năm lần để người bệnh tránh quên kiến thức Trong đó, ưu tiên đối tượng người già, có trình độ học vấn thấp, người điều trị ĐTĐ năm tiêm Insulin ngày từ 1- ity mũi ni ve rs Tại bệnh viện điều trị người bệnh ĐTĐ, cần thường xuyên kiểm tra kiến thức thực hành tự tiêm Insulin người bệnh để tìm thiếu hụt kiến en ik aa U thức lỗi sai kỹ thuật thực hành tiêm Insulin để có biện pháp khắc phục kịp thời Cần có thêm nghiên cứu kiến thức, thực hành tự tiêm Insulin Ph người bệnh địa điểm, khu vực khác nước áp dụng phương Co p ie sf or in te rn al u se on ly in pháp chọn mẫu ngẫu nhiên, xác suất để đại diện cho quần thể nghiên cứu 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Trung Anh, Vũ Thị Thanh Huyền Vũ Xuân Nghĩa (2015), "Đặc điểm điều trị Insulin bệnh nhân đái tháo đường typ cao tuổi điều trị ngoại trú", Tạp chí Y Dược Học Quân Sự 4, tr 113-119 Bộ Y tế (2007), Điều dưỡng I, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Quyết định số 1119/QĐ-BYT ngày 05/04/2013 việc ban ity ni ve rs hành Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Nội tiết, chữa bệnh Cục Quản lý Khám, chủ biên, Việt Nam Bộ Y tế (2020), Quyết định số 5481/QĐ-BYT ngày 30/12/2020 việc Ban en ik aa U hành tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn chẩn đốn điều trị đái tháo đường típ 2, chủ biên, Việt Nam Hội Nội tiết - Đái tháo đường Việt Nam (2018), Khuyến cáo chẩn đoán Ph Vũ Thị Thanh Huyền Lê Thị Hường (2013), "Khảo sát kiến thức thái độ ly in điều trị bệnh đái tháo đường, Nhà xuất Y Học on thực hành sử dụng Insulin bệnh nhân đái tháo đường 60 tuổi điều trị al u se bệnh viện Lão khoa năm 2012", Tạp chí Y Dược Học Quân Sự 6, tr 1-5 Vũ Thùy Linh, Vũ Bích Nga Trịnh Thị Hằng (2020), "Đánh giá kiến thức, rn thực hành tiêm Insulin bệnh nhân đái tháo đường điều trị Bệnh viện Trần Ngọc Phương (2017), Khảo sát kiến thức sử dụng Insulin đánh giá or in te Đại học Y Hà Nội", Nội tiết Đái tháo đường 41, tr 3642 sf thực hành sử dụng bút tiêm Insulin bệnh nhân đái tháo đường điều trị ngoại Co p ie trú bệnh viện Nội tiết trung ương, Trường Đại học Dược Hà Nội Lê Thị Thu Trang, Ngơ Thị Bích Phượng Trịnh Ngọc Anh (2017), "Đánh giá kiến thức bệnh đái tháo đường câu hỏi Adknowl", Tạp chí Nội tiết Đái tháo đường 26 , tr 192-198 10 Abujbara, M., Batieha, A., & Ajlouni, K (2015) "Prevalence of lipohypertrophy and associated risk factors in insulin-treated patients with type diabetes mellitus" International Journal of Endocrinology and Metabolism, 13(2)., pp 1-6 11 American Diabetes Association (2018), "Standards of medical care in diabetes", Diabetes care 41(Supplement 1), pp 1-150 12 Calliari, Luis Eduardo, Tschiedel, B., Pedrosa, H C., et al (2018), "Insulin Injection Technique Questionnaire: results of an international study comparing Brazil, Latin America and World data", Diabetology & Metabolic Syndrome ity 10(1), pp 1-7 13 Coninck, Carina De, Frid, A., Gaspar, R et al (2010), "Results and analysis of ni ve rs the 2008– 2009 Insulin Injection Technique Questionnaire survey", Journal of diabetes 2(3), pp 168-179 en ik aa U 14 Cousins, David, Rosario, Catherine, and Scarpello, John (2011) , "Insulin, hospitals and harm: a review of patient safety incidents reported to the National Patient Safety Agency", Clin Med (Lond) 11(1) , pp 28-30 Ph 15 Choudhury, Sourav Das, Das, Somak Kumar, and Hazra, Avijit (2014), in "Survey of knowledge-attitude-practice concerning Insulin use in adult ly diabetic patients in eastern India", Indian J Pharmacol 46(4), pp 425429 on 16 Feinkohl, Insa, Aung, P P., Keller, M et al (2014), "Severe hypoglycemia and se cognitive decline in older people with type diabetes: the Edinburgh type al u diabetes study", Diabetes Care 37(2), pp 507–515 rn 17 Fitzgerald, J T, Funnell, M M., Hess, G E et al (1998) , "The reliability and in te validity of a brief diabetes knowledge test", Diabetes Care 21(5), pp 706-710 or 18 Frid, Anders H, Hirsch, L J., Menchior, A R et al (2016), "Worldwide sf Injection Technique Questionnaire Study: Injecting Complications and the ie Role of the Professional", Mayo Clinic proceedings 91(9), pp 1224-1230 Co p 19 Frid, Anders H, Hirsch, L J., Menchior, A R et al (2016), "Worldwide injection technique questionnaires study: population parameters and injection practices", Mayo Clin Proc 91(9), pp 1212-1223 20 Frid, Anders H, Kreugel, G., Grassi, G et al (2016), "New Insulin Delivery Recommendations", Mayo Clinic proceedings 91(9), pp 1231-1255 21 Gale, E A, Kurtz, A B, and Tattersall, R B (1980), "In search of the Somogyi effect", Lancet 2(8189), pp 279-282 22 Gorska-Ciebiada, Malgorzata, Masierek, Malgorzata et al (2020), "Improved Insulin injection technique, treatment satisfaction and glycemic control: Results from a large cohort education study", Journal of Clinical & Translational Endocrinology 19, pp 1-6 23 Hajheydari, Z, Kashi, Z., Akha, O et al (2011), "Frequency of lipodystrophy ity induced by recombinant human Insulin", European Review for Medical and rs Pharmacological Sciences 15(10), pp 1196-1201 ni ve 24 International Diabete Federation (2017), IDF Diabetes Atlas 2017 , Eight en ik aa U ed 25 International Diabetes Federation (2021), IDF Diabetes Atlas 10th Edition: Viet Nam Diabetes report 2000-2045, accessed 20/01/2022, from https://www.diabetesatlas.org/data/en/country/217/vn.html? Ph fbclid=IwAR30miVWlKHqIvqkhHAXVeKoG5nEPD0ZPdVQAmnJpOzOpf in H43m6ywcfSaQ on ly 26 Ji, Jiajia and Lou, Qingqing (2014 ), "Insulin pen injection technique survey in al u 30(6), pp 1087-1093 se patients with type diabetes in mainland China in 2010", Curr Med Res Opin rn 27 Joshi, Shashank R, Parikh, Rakesh M, and Das, A K (2007), "Insulin-history, te biochemistry, physiology and pharmacology", J Assoc Physicians India 55 in (Suppl), pp 19-25 sf or 28 Kalra, Sanjay, Mukherjee, J J., Venkataraman, S et al (2013), ie "Hypoglycemia: The neglected complication", Indian J Endocrinol Metab Co p 17(5), pp 819-834 29 Kolb, Hubert, Stumvoll, M., Kramer, W et al (2018), "Insulin translates unfavourable lifestyle into obesity", BMC Medicine 16(1), pp 1-10 30 Ludvigsson, Johnny (2020), "Insulin Adverse Events", Pediatr Endocrinol Rev 17(Suppl 1), pp 183-190 31 Meneilly, Graydon S and Tessier, Daniel M (2016), "Diabetes, dementia and hypoglycemia", Canadian journal of diabetes 40(1), pp 73-76 32 Viral Sangwan, Birender Singh, Roopa Malik, et al (2019) A questionnaire based study to assess insulin injection practices and hypoglycemic awareness among diabetic patients in a tertiary care centre Journal of Medical Science and Clinical Research 7(1):1105-1111 33 Peplau, Hildegard E (1991), Interpersonal Relations In Nursing: A ity Conceptual Frame of Reference for Psychodynamic Nursing, Springer rs Publishing Company, New York ni ve 34 Pozzuoli, Giuseppe Maria, Laudato, M., Barone, M et al (2018) , "Errors in en ik aa U Insulin treatment management and risk of lipohypertrophy", Acta Diabetol 55(1), pp 67-73 35 Præstmark, Kezia A, Jensen, M L., Madsen, N B et al (2016), "Pen needle design influences ease of insertion, pain, and skin trauma in subjects with type Ph diabetes", BMJ Open Diabetes Res Care 4(1), pp 1-9 in 36 Hoàng Hà Phương (2012), Sử dụng hợp lý Insulin điều trị Đái tháo on ly đường, accessed 28/12/2021, from se http://magazine.canhgiacduoc.org.vn/Magazine/Details/82 al u 37 Quianzon, Celeste C and Cheikh, Issam (2012), "History of Insulin", Journal of rn Community Hospital Internal Medicine Perspectives 2(2), pp 1-3 te 38 Rosenfeld, Louis (2002), "Insulin: discovery and controversy", Clinical in Chemistry 48(12), pp 2270-2288 sf or 39 Selam, Jean-Louis (2010), "Evolution of diabetes Insulin delivery devices", J ie Diabetes Sci Technol 4(3), pp 505-513 Co p 40 Shah, Rima B, et al (2016), "Insulin delivery methods: Past, present and future International journal of pharmaceutical investigation", Int J Pharm Investig 6(1), pp 1-9 41 Shetty, Surekha Bhujanga, Ramachandrappa, Lalitha, and Rudramunisetty, Anil Kumar (2017), "Knowledge, Attitude and Practices amongst Subjects with Diabetes on Insulin Therapy: A Need to Bridge the Gap", Global Journal of Medical Research 17(1), pp 17 42 Siekmeier, R and Scheuch, G (2008), "Inhaled Insulin does it become reality?", J Physiol Pharmacol 59(Suppl 6), pp 81-113 43 Speight, J and Bradley, C (2001), "The ADKnowl: identifying knowledge deficits in diabetes care", Diabet Med 18(8), pp 626-633 44 Spollett, Geralyn, Edelman, S V., Mehner, P et al (2016), "Improvement of Injection Technique: Examination of Current Issues and ity Insulin rs Recommendations", The Diabetes educator 42(4), pp 379-394 ni ve 45 Strauss, Kenneth, Gols, H D., Hannet, I et al (2002), "A pan‐European en ik aa U epidemiologic study of Insulin injection technique in patients with diabetes", Practical Diabetes International 13(9), pp 71-76 46 T, Nivethitha, Manickavasagam, S., Paramasivam, M et al (2017), Ph "Knowledge, attitude and practice of Insulin use and its adverse effects in adult diabetic population", International Journal of Basic & Clinical in Pharmacology 6(11), pp 2651-2657 on ly 47 Trief, Paula M, Cibula, D., Rodriguez, E et al (2016), "Incorrect Insulin se Administration: A Problem That Warrants Attention", Clinical diabetes 34(1), al u pp 25–33 rn 48 UK Hypoglycaemia Study Group (2007), "Risk of hypoglycaemia in types te and diabetes: Effects of treatment modalities and their duration", in Diabetologia 50(6), pp 1140-1147 sf or 49 Nakatani Y, Matsumura M, Monden T et al (2013) Improvement of glycemic ie control by re-education in insulin injection technique in patients with diabetes Co p mellitus Advances in therapy; 30(10):897-906 50 Vardar, Bahar and Kizilci, Sevgi (2007), "Incidence of lipohypertrophy in diabetic patients and a study of influencing factors", Diabetes Res Clin Pract 77(2), pp 231-236 51 Zheng, Yan, Ley, Sylvia H, and Hu, Frank B (2018), "Global aetiology and epidemiology of type diabetes mellitus and its complications", Nat Rev Endocrinol 14(2), pp 88-98 52 Chandrakant Bhaskar, Sachin Chittawar, T.N D (2019) Study of knowledge regarding insulin and injection technique, hypoglycemia and its management among the diabetes patients: A study from single Centre International Co p ie sf or in te rn al u se on ly in Ph en ik aa U ni ve rs ity Journal of Medicine Research; 4(2):, pp 67-71 PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: BỘ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC SỬ DỤNG INSULIN CỦA NGƯỜI BỆNH ĐTĐ Mã hồ sơ: ity BỆNH VIỆN BẠCH MAI rs Ngày thu thập _ en ik aa U ni ve BỘ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Người bệnh ĐTĐ điều trị Khoa Khám bệnh, Bệnh viện Bạch Mai) Sau nghe giải thích mục đích quy trình nghiên cứu, or in te rn al u A4 Trình độ học vấn A5 Số Điện thoại ie sf A6 Thể đái tháo đường Co p in on ly ………………………………………………………… 1.Nam  Nữ Nămsinh / 1.Nông thôn  Thành  Miền núi 1 Thất học thị 4.CấpIII/  Đại học 2 Tiểu học THPT 8 Sau Đại học  Cấp II/ 5.Trung cấp PTCS 6 CaoĐẳng se ( I) THƠNG TIN CƠ BẢN A1 Họ tên A2 Giới tính/Năm sinh A3 Khu vực sinh sống:…………… Ph Ơng (bà) có đồng ý tham gia vào nghiên cứu:  Có  Không A7 Thời gian mắc bệnh ĐTĐ A8 Thời gian điều trị Insulin A9 Kết HbA1c gần A10 Dạng thuốc tiêm sử dụng A11 Số loại thuốc tiêm ông(bà) sử dụng  ĐTĐ typ I 2 =ĐTĐ typ II 3.ĐTĐ thai kỳ  ĐTĐ khác ……………… năm ……………… năm ………….%  lọ thuốc tiêm  1.1 loại 2 bút tiêm  2.2 loại  3.cả hai  3 loại 1 mũi A12 Số mũi tiêm Insulin ngày  2 mũi 3 mũi 4 mũi 5 khác A13 Tác dụng không mong muốn sử dụng thuốc tiêm ông (bà) gặp? (ĐD kiểm tra vị trí tiêm) A14 Người hướng dẫn tiêm thuốc cho ông (bà) ai?  hạ đường huyết  dị ứng  nhiễm trùng  loạn dưỡng mỡ  bầm tím vị trí tiêm  khác……  1.điều dưỡng đa khoa  3.Bác sĩ đa khoa  2.điều dưỡng CK ĐTĐ  4.Bác sĩ chuyên khoa en ik aa U ni ve rs ity  5.không hướng dẫn  khác A15 Lần cuối ông/bà nhận 1.trong vòng tháng qua  3.trong -5 năm qua hướng dẫn việc tiêm thuốc 2 vòng 6-12 tháng qua 4 -10 năm qua nào? 5 khơng (II) THƠNG TIN KIẾN THỨC SỬ DỤNG INSULIN on ly in Ph ( Ông /bà lựa chọn nhiều đáp n cho câu hỏi ) B1 Ông (bà) cho biết tên loại Insulin  Insulin trung gian  Insulin tác dụng nhanh sử dụng: ……………………., ( chậm )  Insulin hỗn hợp nhanh  Insulin  Ơng bà có biết Insulin thuộc loại trung gian (chậm) Không biết đây?  Bơm 0,3 ml chia  Bơm tiêm 1ml chia 40 vạch 30 vạch tương ứng  Khác sf or in te rn al u se với 30 IU tương ứng với 40 UI B2A Nếu Ông (bà) sử dụng lọ thuốc tiêm, ông bà sử dụng loại bơm  Bơm tiêm 1ml chia 100 vạch  Bơm 0,5 ml chia 50 tiêm đây? vạch tương ứng với tương ứng 100 UI Co p ie  Kim 12 mm B2B Nếu ông bà sử dụng bút tiêm, loại kim ông bà  Kim 10 mm sử dụng?  Kim mm B3 Các vị trí tiêm Insulin mà ơng (bà)  Bụng biết?  Đùi 50 IU   Kim mm  Kim mm khôngbiết khác  Tay Mông khác B4 Ơng (bà) có thay đổi vị trí tiêm sau lần tiêm khơng?(Có/ khơng)? B5 Nếu có, ơng bà có thay đổi vị trí ti êm theo kế hoạch để đảm bảo khơ ng lặp lại vị trí cũ vịng tháng khơng (Có/ khơng)? B6 Trước tiêm, ơng (bà) có sát khu ẩn vị trí tiêm khơng? (Có/ khơng?) B7 Trước đâm kim, ơng (bà) có s át khuẩn lại nắp cao su lọ thuố c/ bút tiêm khơng? (Có / khơng) B8 Ơng bà có làm ấm/ để nguội thuốc  450  Tôi  3-5 lần  Trên 10 giây Ph B13 Ông (bà) loại bỏ kim tiêm qua sử dụng đâu?  Không véo da  5–10 giây en ik aa U B10 Ơng (bà) có véo da trước tiêm khơng?  Có véo da B11.Thời gian giữ kim da sau  Rút kim đẩy hết liều Insulin  Dưới giây B12 Số lần tái sử dụng kim tiêm  không ông (bà):  lần ity B9 Ơng (bà) đâm kim với góc độ là:  Không  từ 45 – 90 rs  có ni ve tiêm trước tiêm khơng?  – 10 lần  Trên 10 lần  Bỏ vào hộp cứng cho vào thùng rác in  Bỏ vào thùng rác đóng ly nắp kim  Bỏ vào hộp cứng on mang đến bệnh viện te rn al u se  Bỏ vào thùng rác mà khơng phịng khám để đóng nắp kim đăng ký hủy sf or in B14 Ông (bà) bảo quản Insulin chưa  Ngăn mát tủ lạnh sử dụng đâu:  Nhiệt độ phịng 30 độ  Ngăn đá Ngăn đá hiệt độ phòng 30oc Đã mở lọ thuốc > Lọ Insulin suốt ngả tháng nhiệt độ màu đục có cặn lọ phịng khơng tan đông cứng  Hạ đường huyết Loạn dưỡng mỡ B17.Tác dụng phụ tiêm Insulin  bầm tím vị trí tiêm mà ơng bà biết?  nhiễm trùng Dị ứng thu nhanh, ăn đồ ăn dự dự phịng hạ đường huyết khơng? se on ly in Ph Có al u rn te in or sf rs en ik aa U  Thử Đường máu mao mạch  Khơng biết kiểm tra B20 Ơng (bà) có mang theo đồ ie tiêm Insulin ni ve B19 Xử trí bị hạ đường huyết nhà nhà Co p ity  Không biết  tăng cân B18 Ngưỡng đường máu coi  Dưới 3,9 mmol/l  hạ đường huyết  khác  Uống 15 – 20g đường hấp  Tuyệt đối không  Không PHỤ LỤC 2: ĐÁP ÁN ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC CỦA NGƯỜI BỆNH VỀ INSULIN Nội dung Câu Trả lời Điểm Đúng hỏi Sai/ rs ity khơng Ơng (bà) cho biết tên loại Insulin sử Trả lời loại thuốc ni ve C1 biết 1 1 1 1 en ik aa U dụng: ……………………., Ơng bà có tiêm Insulin sử dụng biết Insulin thuộc loại đây? C2A Nếu Ông (bà) sử dụng lọ thuốc Trả lời loại bơm tiêm tiêm, ông bà sử dụng loại bơm tiêm tương ứng với lọ thuốc đây? Ph tiêm Nếu ông bà sử dụng bút tiêm, loại Trả lời loại kim tiêm C2B kim ông bà sử dụng? sử dụng C3 Các vị trí tiêm Insulin mà ông (bà) biết? Trả lời tối thiểu vị ly on se Ơng (bà) có thay đổi vị trí tiêm khơng? al u C4 in Hoặc te Nếu có, ơng bà có thay đổi vị trí tiêm Trả lời đúng: thay đổi có in C5 Trả lời đúng: có thay đổi rn (Có/ khơng)? trí tiêm or theo kế hoạch để đảm bảo không lặp lại kế hoạch sf vị trí cũ vịng tháng khơng (Có/ ie khơng)? Trước tiêm, ơng (bà) có sát khuẩn vị Trả lời đúng: có Co p C6 trí tiêm khơng? (Có/ khơng?) C7 Trước đâm kim, ơng (bà) có sát Trả lời đúng: có khuẩn lại nắp cao su lọ thuốc/ bút tiêm khơng? (Có / khơng) C8 Ơng bà có làm ấm/ để nguội thuốc tiêm Trả lời đúng: có trước tiêm khơng? C9 Ơng (bà) đâm kim với góc độ Trả lời đúng: từ 45 – 900 C10 Ơng (bà) có véo da trước Trả lời đúng: Có, véo da 1 1 1 tiêm không? C11 Thời gian giữ kim da sau đẩy Trả lời với bút tiêm: hết liều Insulin C12 5–10s Trên 10s; Số lần tái sử dụng kim tiêm ông (bà): Trả lời đúng: khơng bao rs Ơng (bà) loại bỏ kim tiêm qua sử dụng Trả lời đúng: Bỏ vào hộp ni ve C13 ity đâu? cứng mang đến bệnh en ik aa U viện phòng khám để đăng ký hủy/ bỏ kim vào hộp cứng bỏ vào Ông (bà) bảo quản Insulin chưa sử dụng Trả lời đúng: Ngăn mát tủ in C14 Ph thùng rác lạnh – Ông (bà) bảo quản lọ Insulin sử Trả lời đúng: nhiệt độ on C15 ly đâu: se dụng đâu? phòng < 30 độ Dấu hiệu nhận biết Insulin hỏng Trả lời đúng: đáp án C17 Tác dụng phụ tiêm Insulin Trả lời 1 1 in te rn al u C16 or Xử trí bị hạ đường huyết Co p C20 ie đường huyết C19 đường huyết Ngưỡng đường máu coi hạ Trả lời đúng: 3,9 sf C18 phương án có hạ mmol/l Trả lời đúng: đáp án Ơng bà có mang theo đồ ăn dự phịng hạ Trả lời đúng: Có đường huyết khơng? PHỤ LỤC 3: BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH TIÊM INSULIN BẰNG BƠM TIÊM Tên bước STT Đạt Thao tác Chưa đạt Rửa tay/ sát khuẩn tay nhanh Chuẩn bị bơm tiêm phù hợp với lọ thuốc tiêm Nếu thuốc Insulin sử dụng lần đầu bảo quản ngăn mát tủ lạnh phải để thuốc trước 10-15 phút ghi ngày mở nắp bên vỏ lọ.Lăn nhẹ lọ Insulin lòng bàn tay 15-20 lần (nếu Insulin hỗn hợp) Sát khuẩn nắp cao su lọ thuốc cồn 70 độ, để khô Tháo nắp nhựa bơm tiêm kéo ngược Piston bơm tiêm để lấy lượng khí lượng thuốc cần tiêm Đâm kim vào lọ thuốc, đẩy lượng khơng khí bơm tiêm vào lọ thuốc Kim tiêm nằm lọ thuốc, dốc ngược lọ thuốc ngang tầm mắt, lấy đủ lượng Insulin theo định Rút kim, đậy nắp kim Nếu có bọt khí: Búng nhẹ đẩy khí ngồi cách đẩy nhẹ piston lên Lựa chọn vùng tiêm Lựa chọn vùng tiêm bốn vị trí (cánh tay, bụng, đùi, mơng) Chú ý quan sát để tránh mũi tiêm trước tránh vùng da bị teo, phì đại Sát khuẩn vùng tiêm Sát khuẩn vị trí tiêm từ ngồi theo hình xốy ốc tối thiểu lần cồn 70 độ al u rn te in ie Co p Tiêm thuốc Véo da hai ngón tay (ngón ngón trỏ) để cố định da bơm hết thuốc (có thể thay việc căng da kim tiêm ngắn vùng mỡ da dày) or sf Véo da se on ly Lấy thuốc in Ph en ik aa U ni ve rs ity Chuẩn bị Cầm bơm tiêm đâm góc 45 – 90 độ so với mặt da ( tùy thuộc người bệnh gày hay béo ) Bơm thuốc từ từ hết thuốc bơm tiêm, giữ kim khoảng giây Thu dọn dụng cụ 10 Rút kim, thả tay véo da, ấn nhẹ miếng vào vùng tiêm, thải bỏ kim tiêm vào thùng đựng vật sắc nhọn PHỤ LỤC 4: BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH TIÊM INSULIN BẰNG BÚT TIÊM Tên STT Đạt Thao tác bước đạt Rửa tay/ sát khuẩn tay nhanh bị Để Insulin đạt đến nhiệt độ phòng trước sử dụng ity Chuẩn rs Tháo nắp bút tiêm ni ve Lăn lòng bàn tay/ di chuyển bút tiêm lên xuống vị trí 20 lần đến hỗn dịch thuốc trở nên trắng en ik aa U đục đồng (Với Insulin hỗn hợp) Gắn Tháo miếng bảo vệ khỏi kim mới, sử dụng lần Sát khuẩn nút cao su Vặn kim thẳng chặt vào bút tiêm kim Lấy Xoay nút chọn liều tiêm để chọn đơn vị Cầm bút tiêm với kim hướng lên trên, gõ nhẹ vào ống thuốc vài lần để Ph thuốc in tất bọt khí lên đỉnh ống thuốc Giữ kim hướng lên trên, ly ấn nút bấm tiêm thuốc xuống hết cỡ trở Xoay nút chọn liều tiêm Có thể điều chỉnh tăng hay on giảm liều tiêm cách xoay nút chọn liều tiêm tới se liều hay lui liều nằm ngang với vạch liều tiêm tiêm al u Chọn Lựa chọn vị trí tiêm thuốc Sát khuẩn vị trí tiêm từ ngồi theo hình xốy ốc in te rn Tiêm Co p ie sf or tối thiểu lần cồn 70 độ Véo da, Tiêm liều thuốc cách ấn nút bấm tiêm thuốc xuống hết cỡ số nằm ngang với vạch liều tiêm Ấn giữ nguyên nút bấm tiêm thuốc vị trí ấn xuống hồn tồn sau tiêm rút kim khỏi da Kim phải giữ da giây Thu dọn Chưa 10 Đưa kim vào nắp lớn, vặn tháo kim ra, đậy nắp bút tiêm lại Thải bỏ kim tiêm vào thùng đựng vật sắc nhọn