TỔNG QUAN
Khái niệm về viêm nhiễm đường sinh dục dưới
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG), viêm nhiễm đường sinh dục (VNĐSDD) bao gồm các loại viêm nhiễm tại cơ quan sinh dục, trong đó có cả viêm nhiễm do bệnh lây truyền qua đường tình dục (LTQĐTD) và các viêm nhiễm không lây qua quan hệ tình dục.
VNĐSDD là viêm nhiễm từ CTC trở xuống, bao gồm: viêm âm hộ, viêm âm đạo, viêm CTC [106]
VNĐSDD là tình trạng thường gặp sau khi sẩy thai, nạo phá thai, sinh đẻ hoặc do các nguyên nhân khác Nhiều tác nhân gây bệnh như nấm, trùng roi, vi khuẩn, virus, và ký sinh trùng có thể gây ra tình trạng này, đồng thời bị ảnh hưởng bởi các yếu tố thuận lợi khác Biểu hiện lâm sàng của viêm nhiễm sẽ khác nhau tùy thuộc vào loại tác nhân gây bệnh.
Bệnh lý về viêm nhiễm đường sinh dục thường biểu hiện qua một hội chứng với các triệu chứng như ngứa, tiết dịch âm đạo, loét sùi, ra máu bất thường và đau bụng dưới Trong số đó, tiết dịch âm đạo là triệu chứng quan trọng và phổ biến nhất, có giá trị chẩn đoán cao đối với các tác nhân gây bệnh khác nhau, dựa vào các đặc điểm như mùi, màu sắc, và số lượng, thay đổi tùy thuộc vào từng loại bệnh.
Theo TCYTTG, VNĐSDD được phân loại theo bốn tiêu chí chính: (1) Cơ chế bệnh sinh, bao gồm nhiễm khuẩn nội sinh, nhiễm khuẩn do can thiệp y tế và nhiễm khuẩn LTQĐTD; (2) Vị trí tổn thương, với các tổn thương ở âm hộ, âm đạo và cổ tử cung (CTC); (3) Căn nguyên gây bệnh, phân loại theo vi khuẩn, vi rút hoặc ký sinh trùng; (4) Tế bào học, bao gồm viêm cấp tính và viêm mạn tính.
Luận án tiến sĩ Y học
VNĐSDD có thể được gây ra bởi vi khuẩn, virus, nấm hoặc ký sinh trùng Các tổn thương đặc hiệu có thể được chẩn đoán qua triệu chứng lâm sàng, ví dụ như viêm âm đạo do nấm hoặc Trichomonas Trong khi đó, các tổn thương không đặc hiệu thường liên quan đến Gardnerella vaginalis và liên cầu tan huyết nhóm B.
D, trực khuẩn khi khám lâm sàng ta có thể không thấy rõ những biểu hiện lâm sàng đặc biệt do các vi khuẩn này gây nên [46]
Các tác nhân phổ biến gây viêm âm hộ, âm đạo bao gồm Candida, T vaginalis và Gardnerella vaginalis, trong khi viêm cổ tử cung thường do C.trachomatis và lậu cầu gây ra Vi rút Human papilloma cũng là nguyên nhân gây bệnh u nhú tại âm hộ, âm đạo, tầng sinh môn và cổ tử cung Nấm âm hộ và âm đạo là nguyên nhân thường gặp gây viêm âm đạo, đứng thứ hai sau viêm âm đạo do vi khuẩn Tóm tắt các tác nhân gây bệnh viêm nhiễm đường sinh dục được trình bày trong bảng dưới đây.
Bảng 1.1 Căn nguyên của các bệnh viêm nhiễm đường sinh dục dưới [106]
Căn nguyên Bệnh/hội chứng
Viêm niệu đạo, viêm mào tinh hoàn, viêm cổ tử cung, viêm vòi trứng, viêm khớp cấp, viêm trực tràng, viêm kết mạc
Viêm niệu đạo, viêm mào tinh hoàn - viêm cổ tử cung, viêm vòi trứng, viêm âm đạo, viêm kết mạc, mắt hột, viêm phổi
Mycoplasma hominis Viêm âm đạo, viêm niệu đạo (ở nam giới)
Ureaplasma urealyticum Viêm âm đạo, viêm vòi trứng, viêm niệu đạo
Luận án tiến sĩ Y học
Căn nguyên Bệnh/hội chứng
Streptococcus agalasctiae Viêm âm đạo - viêm niệu đạo
(HSV) Viêm da, niêm mạc, đường sinh dục
Ung thư cổ tử cung, ung thư bộ phận sinh dục và sùi mào gà
Molluscum contagiosum virus (MCV) Viêm da, màng nhầy, gây nên mụn cóc nước
Candida albicans Viêm âm đạo, viêm niệu đạo không đặc hiệu, viêm qui đầu và bao qui đầu
Trichomonas vaginalis Viêm bao qui đầu, viêm âm đạo, niệu đạo, âm hộ
1.1.3 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý bộ phận sinh dục dưới và cơ chế bệnh sinh Âm hộ được cấu tạo gồm phần da ở ngoài và phần niêm mạc ở trong Phía trong, hai bên âm hộ có tuyến Bartholin và ở hai bên lỗ niệu đạo có tuyến Skene Do đó, ngoài bệnh lý của da, ở âm hộ còn có bệnh lý của các tuyến và niêm mạc âm hộ, đặc biệt là các bệnh có liên quan đến quan hệ tình dục Âm đạo là nơi tiếp xúc trực tiếp khi quan hệ tình dục, là phần cuối của đường sinh sản và là nơi dẫn kinh nguyệt từ buồng tử cung ra ngoài Viêm nhiễm ở âm đạo có liên quan đến sự thay đổi của môi trường âm đạo và các tổn thương do sinh đẻ hay các thủ thuật y tế khác
Luận án tiến sĩ Y học
Dịch âm đạo bình thường có màu trắng, hơi quánh và bao gồm tế bào bong ra từ âm đạo, chất tiết từ các tuyến như vùng tiền đình, tuyến Skene, tuyến Bartholin và dịch nhầy từ cổ tử cung Trong dịch âm đạo, có sự hiện diện của vi khuẩn, chủ yếu là trực khuẩn Doderlein Dịch tiết sinh lý này không có mùi, không có bạch cầu đa nhân và không cần điều trị Tuy nhiên, khi có viêm nhiễm, lượng dịch tiết tăng lên gây khó chịu cho phụ nữ, được gọi là khí hư.
Niêm mạc âm đạo tự bảo vệ mình khỏi nhiễm trùng nhờ vào môi trường acid của âm đạo Độ pH âm đạo được duy trì ổn định nhờ sự hiện diện của các trực khuẩn.
Doderlein kỵ khí có mặt trong âm đạo và sử dụng glycogen từ tế bào biểu mô để sản xuất a xít lactic, tạo ra môi trường âm đạo có tính a xít Khi độ pH của âm đạo thay đổi hoặc trong điều kiện thuận lợi, các vi sinh vật thường trú sẽ trở thành tác nhân gây bệnh.
Sự thay đổi pH có thể tóm tắt tại bảng sau:
Bảng 1.2 Sự thay đổi của pH âm đạo [2] pH âm đạo
Trong chu kỳ kinh nguyệt bình thường ở tuổi hoạt động tình dục
Hệ vi sinh vật âm đạo rất đa dạng, với trực khuẩn Doderlein chiếm 50-88%, có vai trò quan trọng trong việc ức chế sự phát triển của vi sinh vật gây bệnh nhờ duy trì tính axit của môi trường âm đạo Ở phụ nữ khỏe mạnh, hệ vi sinh vật này thường ở trạng thái cân bằng động, nhưng khi sự cân bằng này bị phá vỡ, có thể dẫn đến viêm nhiễm âm đạo.
Luận án tiến sĩ Y học
Việc điều trị bằng kháng sinh, corticosteroids, thuốc diệt nấm, thuốc diệt virus, tia xạ, và thụt rửa âm đạo không hợp vệ sinh, cùng với các bệnh mạn tính như tiểu đường, giảm miễn dịch, khối u âm đạo, và các rối loạn nội tiết, cũng như việc sử dụng biện pháp tránh thai, có thể làm thay đổi môi trường âm đạo Điều này dẫn đến nguy cơ cao mắc viêm nhiễm đường sinh dục do tác nhân gây bệnh xâm nhập.
Cổ tử cung (CTC) ngoài có cấu trúc biểu mô lát tầng, do đó các bệnh lý ở đây tương tự như ở âm đạo Trong khi đó, CTC bên trong có cấu trúc biểu mô tuyến và chịu ảnh hưởng của nội tiết, dẫn đến các bệnh lý giống như ở nội mạc tử cung Ngoài ra, ống CTC là nơi tiềm ẩn vi khuẩn lậu, đóng vai trò quan trọng trong việc khởi phát nhiều trường hợp viêm đường sinh dục trên.
Tổng hợp tỷ lệ một số vi khuẩn có thể có trong âm đạo được trình bày tại bảng dưới đây:
Bảng 1.3 Tỷ lệ vi khuẩn có trong âm đạo [31]
Vi khuẩn Tỷ lệ % Vi khuẩn Tỷ lệ %
Trực khuẩn gram dương ái khí
Trực khuẩn gram dương kỵ khí
Cầu khuẩn gram dương ái khí
Trực khuẩn gram âm kỵ khí
Trực khuẩn gram âm ái khí
Luận án tiến sĩ Y học
VNĐSDD chủ yếu được lây truyền từ người này sang người khác theo phương thức quan hệ tình dục không an toàn hoặc không giữ vệ sinh cá nhân
Sự lây truyền VNĐSDD còn chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố sinh học và các hành vi khác [22], [28], [109]
1.1.5 Các viêm nhiễm đường sinh dục dưới
Viêm âm hộ đơn thuần và tiên phát là tình trạng ít gặp, thường xuất phát từ viêm âm đạo, dẫn đến sự gia tăng khí hư chảy xuống âm hộ Tình trạng này gây ngứa ngáy, khiến người bệnh phải gãi, từ đó dẫn đến trầy xước và bội nhiễm Hệ quả là âm hộ có thể bị xung huyết, viêm tấy đỏ, ngứa, thậm chí lở loét và sùi Nguyên nhân chủ yếu của tình trạng này thường do nấm, trùng roi, vi khuẩn không đặc hiệu, và lậu.
1.1.5.2 Viêm âm hộ-âm đạo do Candida albicans
Hầu hết trường hợp nấm âm hộ, âm đạo là do nhiễm Candida albicans
Triệu chứng của nhiễm nấm âm hộ, âm đạo bao gồm ngứa, đỏ âm hộ, đau khi quan hệ tình dục, và ra khí hư như bột, thường tăng nhiều trong những ngày trước kinh Người bệnh có thể gặp khó khăn hoặc cảm giác buốt khi tiểu, cùng với đau và nóng rát trong âm đạo Khi khám, có thể thấy âm hộ và âm đạo viêm đỏ, với khí hư trắng, niêm mạc âm đạo dễ chảy máu, và dịch âm đạo có dạng như bột hoặc váng sữa Chẩn đoán dựa vào dấu hiệu lâm sàng, soi tươi khí hư để tìm sợi tơ nấm hoặc bào tử nấm, pH < 4,5, và xét nghiệm Sniff âm tính Cấy nấm được thực hiện trong các trường hợp nhiễm nấm tái phát hoặc triệu chứng không rõ ràng, giúp hỗ trợ quá trình điều trị hiệu quả.
Luận án tiến sĩ Y học
1.1.5.3 Viêm âm đạo do vi khuẩn
Một số yếu tố liên quan đến viêm nhiễm đường sinh dục dưới
Nghiên cứu các yếu tố liên quan đến việc sử dụng dịch vụ y tế tại mỗi cộng đồng là rất quan trọng để can thiệp hiệu quả, từ đó giảm tỷ lệ mắc bệnh trong cộng đồng.
1.2.1 Nhóm yếu tố đặc trưng cá nhân
Một yếu tố nguy cơ quan trọng của viêm nhiễm đường sinh dục (VNĐSDD) là độ tuổi vị thành niên Những vị thành niên đã có hoạt động tình dục và sử dụng rượu hoặc ma túy càng trẻ tuổi thì càng có nguy cơ mắc VNĐSDD cao hơn so với những người lớn tuổi hơn Độ tuổi càng nhỏ càng làm gia tăng tỷ lệ VNĐSDD, do hiểu biết hạn chế về cách phòng ngừa bệnh và các yếu tố nguy cơ thấp, cũng như sự phát triển của cơ quan sinh dục.
Luận án tiến sĩ Y học cho thấy sự thiếu hụt trong kiến thức về sức khỏe sinh sản có thể dẫn đến tổn thương trong quan hệ tình dục, tạo điều kiện cho các tác nhân gây bệnh xâm nhập Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) khuyến cáo cần giám sát thường xuyên các bệnh lây truyền qua đường tình dục (VNĐSDD) ở người trẻ tuổi để phát hiện sớm, điều trị kịp thời và áp dụng các biện pháp phòng ngừa hiệu quả Việc này không chỉ giúp giảm tỷ lệ mắc VNĐSDD trong cộng đồng mà còn nâng cao sức khỏe sinh sản cho thế hệ trẻ.
Nghiên cứu của Bệnh viện Da liễu Trung ương tại 5 tỉnh Việt Nam cho thấy phụ nữ từ 20 tuổi trở lên có nguy cơ mắc bệnh cao hơn so với những người dưới 19 tuổi Đặc biệt, tỷ lệ mắc bệnh do Trichomnas vaginalis ở phụ nữ độ tuổi 40 - 49 cao gấp 5-8 lần so với nhóm dưới 19 tuổi Ngoài ra, phụ nữ trong độ tuổi 20-39 cũng có tỷ lệ nhiễm Candida, viêm âm đạo và viêm CTC cao hơn các nhóm tuổi khác Nguyên nhân có thể do phụ nữ ở độ tuổi cao hơn có tần suất quan hệ tình dục thường xuyên hơn, cùng với tình trạng vệ sinh cá nhân kém, dẫn đến tăng tỷ lệ mắc các bệnh liên quan đến sức khỏe sinh sản.
Nghiên cứu của Nguyễn Duy Ánh (2010, tại Hà Nội) cho thấy có sự khác biệt giữa các nhóm tuổi 18-39 và nhóm tuổi từ 40-49 với nhiễm
Candida Tỉ lệ nhiễm nấm có nguy cơ cao ở nhóm trên 39 tuổi [1]
Nhiều nghiên cứu cả trong và ngoài nước đã chỉ ra rằng tỷ lệ mắc bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn khác nhau giữa các nhóm tuổi.
Trichomnas vaginalis tăng lên theo tuổi Viêm CTC cao nhất trong nhóm tuổi 25-
34 Viêm nhiễm tiểu khung cao nhất trong nhóm tuổi 35-44 tuổi Viêm âm đạo do vi khuẩn không đặc hiệu cao nhất ở nhóm 45-55 tuổi [21], [36], [63], [88]
Một nghiên cứu tại Hải Phòng chỉ ra rằng có mối liên quan giữa độ tuổi và tỷ lệ nhiễm VNĐSDD Tỷ lệ VNĐSDD cao nhất xuất hiện ở nhóm tuổi 30-39 với 13,9%, tiếp theo là nhóm 20-29 với 9,1% So với nhóm tuổi dưới 20, nhóm tuổi 30-39 có tỷ lệ nhiễm cao gấp 16,2 lần, nhóm 20-29 gấp 10,7 lần, và nhóm trên 40 gấp 9,1 lần.
Luận án tiến sĩ Y học
Một nghiên cứu tại Hà Nội vào năm 2010 cho thấy tỷ lệ nhiễm Virus Đậu mùa ở người (VNĐSDD) tập trung chủ yếu ở nhóm lao động trẻ, đặc biệt là ở độ tuổi từ 20-29 Trong đó, nhóm 20-24 tuổi có tỷ lệ nhiễm cao nhất.
Nghiên cứu tại thành phố Hồ Chí Minh năm 2010 cho thấy tỷ lệ mắc bệnh lậu cao nhất ở nhóm tuổi 21-30 Kết quả này tương đồng với nghiên cứu ở Hà Nội năm 2012, cho thấy viêm âm đạo do vi khuẩn và Trichomnas vaginalis gia tăng theo độ tuổi Cụ thể, viêm cổ tử cung cao nhất ở nhóm tuổi 25-34, trong khi viêm nhiễm tiểu khung cao nhất ở nhóm 35-44 tuổi, và viêm âm đạo do vi khuẩn không đặc hiệu cao nhất ở nhóm 45-55 tuổi.
Một nghiên cứu tại khu vực nông thôn chỉ ra rằng nhóm trung niên có nguy cơ mắc bệnh cao hơn so với nhóm trẻ tuổi và người cao tuổi Cụ thể, tỷ lệ bệnh lý VNĐSDD ở phụ nữ từ 26 đến 45 tuổi dao động từ 50% đến 66%.
19-25 và trên 45 tuổi chỉ khoảng 1/3 [21]
Một nghiên cứu ở phụ nữ trong quân đội năm 2013 cho thấy tỷ lệ mắc VNĐSDD cao nhất ở độ tuổi 30-39 (chiếm 53,2%), tiếp theo là nhóm tuổi 40-
Nhóm tuổi từ 25-39 có tỷ lệ nhiễm vi khuẩn âm đạo cao nhất, với 49% trong số đó là phụ nữ Đối với phụ nữ làm nghề mại dâm (PNBD), tuổi quan hệ tình dục lần đầu và thời gian hoạt động mại dâm là những yếu tố ảnh hưởng lớn đến nguy cơ mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục (VNĐSDD) Tuổi quan hệ tình dục sớm là một hành vi nguy cơ quan trọng, đặc biệt đối với PNBD Nhiều nghiên cứu cho thấy, PNBD trẻ tuổi thường có quan hệ tình dục sớm và nhiều, nhưng lại thiếu hiểu biết về nguy cơ VNĐSDD, dẫn đến khả năng nhiễm HIV và các bệnh lây truyền qua đường tình dục cao hơn Điều này cho thấy rằng phụ nữ trẻ tuổi thường thiếu kinh nghiệm và kiến thức để đàm phán và thực hiện quan hệ tình dục an toàn.
Luận án tiến sĩ Y học nhấn mạnh tầm quan trọng của việc sử dụng bao cao su (BCS) trong quan hệ tình dục Đặc biệt, trẻ em bị ép buộc quan hệ tình dục thường không có quyền lựa chọn việc sử dụng BCS, điều này gây ra những rủi ro về sức khỏe và an toàn cho các em.
Quan hệ tình dục sớm là một yếu tố quan trọng góp phần vào sự lây lan của virus gây bệnh lây truyền qua đường tình dục (VNĐSDD) không chỉ ở Việt Nam mà còn ở nhiều quốc gia khác, đặc biệt là các nước đang phát triển.
1.2.1.2 Trình độ học vấn và viêm nhiễm đường sinh dục dưới
Trình độ học vấn có ảnh hưởng đáng kể đến tỷ lệ mắc bệnh viêm nhiễm đường sinh dục (VNĐSDD), với nhóm có trình độ học vấn thấp và nghề nghiệp không ổn định thường có tỷ lệ mắc cao hơn Những người có trình độ học vấn thấp gặp khó khăn trong việc tiếp cận dịch vụ y tế và thông tin phòng ngừa VNĐSDD, dẫn đến hiểu biết hạn chế về bệnh này Hơn nữa, nhóm này thường có thói quen quan hệ tình dục không an toàn, làm tăng nguy cơ nhiễm VNĐSDD.
Nghiên cứu tại 5 tỉnh trên toàn quốc cho thấy phụ nữ có trình độ học vấn thấp (từ trung học cơ sở trở xuống) có tỷ lệ nhiễm virus gây bệnh lây truyền qua đường tình dục (VNĐSDD) cao gấp 3,9 lần so với những người có học vấn từ trung học phổ thông trở lên (p < 0,05) Một nghiên cứu khác cũng chỉ ra rằng nguy cơ nhiễm VNĐSDD ở nhóm phụ nữ có trình độ học vấn thấp gấp 3 lần so với nhóm có trình độ học vấn cao Đặc biệt, tỷ lệ mắc VNĐSDD cao nhất được ghi nhận ở nhóm phụ nữ mù chữ (64,7%), tiếp theo là nhóm có trình độ phổ thông trung học (50,9%), trong khi nhóm có trình độ đại học và phổ thông cơ sở lần lượt chiếm 49% và 42,1% Nghiên cứu tại Thành phố Hà Nội cũng khẳng định mối liên hệ giữa trình độ học vấn và tỷ lệ nhiễm VNĐSDD.
Luận án tiến sĩ Y học chỉ ra rằng có mối liên quan giữa nhóm nghiên cứu trên và dưới PTTH với tình trạng VNĐSDD Cụ thể, nhóm có trình độ học vấn cao có tỷ lệ viêm thấp hơn, với mức 30,6% so với 45,8%.
Mô hình can thiệp phòng chống viêm nhiễm đường sinh dục dưới
Theo báo cáo của Tổ chức Y tế Thế giới và nhiều quốc gia, nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục (LTQĐTD) đang gia tăng, đặc biệt ở các quốc gia đang phát triển Để kiểm soát hiệu quả tình trạng này, một số mô hình can thiệp đã được áp dụng, đặc biệt ở châu Phi, nơi dịch vụ điều trị còn hạn chế và tỷ lệ mắc bệnh cao Một trong những mô hình can thiệp dựa vào cộng đồng nhằm giảm thiểu nhiễm khuẩn LTQĐTD, bao gồm cả HIV, đã được thử nghiệm Mô hình này tập trung vào việc cải thiện dịch vụ điều trị và kiểm soát nhiễm khuẩn thông qua bốn hoạt động chính: đào tạo nhân viên y tế về quản lý và xử trí nhiễm khuẩn theo khuyến nghị của Tổ chức Y tế Thế giới, cung cấp thuốc hiệu quả với giá cả hợp lý.
Luận án tiến sĩ Y học hợp nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tạo thói quen thăm khám thường xuyên tại các cơ sở y tế và tổ chức các chiến dịch ở vùng nông thôn nhằm cải thiện hành vi tìm kiếm điều trị trong cộng đồng Kết quả sau can thiệp cho thấy tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn LTQĐTD và các NKĐSS khác đã giảm, đồng thời lây nhiễm HIV cũng giảm khoảng 40% Mô hình can thiệp này được đánh giá là thành công và đã nhận được khuyến cáo từ Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) như một giải pháp khả thi cho các nước đang phát triển.
Nghiên cứu của Aggarwal và cộng sự (2004) cho thấy việc truyền thông giáo dục sức khỏe tại cộng đồng về phòng chống VNĐSDD và HIV/AIDS đã rõ rệt nâng cao kiến thức về tiếp cận dịch vụ y tế Tương tự, nghiên cứu của Esere (2008) khẳng định rằng việc truyền thông giáo dục sức khỏe sinh sản tại trường học đã cải thiện đáng kể kiến thức, thái độ và hành vi nguy cơ trong nhóm can thiệp.
Các mô hình can thiệp dựa vào cộng đồng tại Trung Quốc (2007) và Ấn Độ đã chứng minh hiệu quả trong phòng chống các vấn đề về sức khỏe sinh sản và phát triển sau 18 tháng triển khai, với sự cải thiện rõ rệt về kiến thức và hiểu biết về các vấn đề này Những mô hình này được đánh giá là rất thành công.
Mô hình lồng ghép việc phòng chống viêm nhiễm đường sinh dục (VNĐSDD) vào dịch vụ kế hoạch hóa gia đình (KHHGĐ) cùng với việc nâng cao chất lượng cung cấp dịch vụ đã được Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) đề xuất Một số quốc gia, như Indonesia, đã thực hiện thành công việc lồng ghép này, kết hợp khám, chẩn đoán, điều trị và tư vấn về VNĐSDD trong quá trình thực hiện công tác KHHGĐ, từ đó tăng cường hiệu quả trong công tác phòng chống VNĐSDD.
(4) Một mô hình khác là can thiệp TTGDSK dựa vào trường học trong phòng chống các nhiễm khuẩn LTQĐTD ở đối tượng vị thành niên Các nhà
Luận án tiến sĩ Y học đã tích hợp chương trình giáo dục sức khỏe sinh sản vào giảng dạy ở trường phổ thông trung học, dẫn đến việc nâng cao kiến thức và thái độ về sức khỏe sinh sản, cải thiện hành vi nguy cơ liên quan đến bệnh lây truyền qua đường tình dục (LTQĐTD) trong nhóm can thiệp Mô hình can thiệp tại Nigeria năm 2008 cũng chứng minh hiệu quả trong việc giảm các yếu tố nguy cơ đối với LTQĐTD ở vị thành niên và được công nhận là thành công Từ đó, tác giả khuyến nghị đưa chương trình giáo dục tình dục vào giáo trình ở trường phổ thông trung học tại Nigeria Tuy nhiên, ở Việt Nam, nghiên cứu can thiệp cộng đồng về phòng chống nhiễm khuẩn đường sinh sản còn hạn chế, chủ yếu tập trung vào mô tả tỷ lệ mắc và yếu tố liên quan, hoặc chỉ can thiệp vào các nhóm nguy cơ cao như phụ nữ bán dâm.
Nghiên cứu về các mô hình can thiệp trên thế giới và tại Việt Nam cho thấy sự lựa chọn mô hình và biện pháp can thiệp hiệu quả phụ thuộc vào bối cảnh cụ thể của từng quốc gia và khu vực Tuy nhiên, mô hình can thiệp dựa vào cộng đồng với các biện pháp phù hợp hiện đang được đánh giá là hiệu quả và bền vững.
Một nghiên cứu can thiệp tại khu vực nông thôn và miền núi Việt Nam cho thấy việc huy động cộng đồng tham gia phòng chống bệnh VNĐSDD cho phụ nữ là một mô hình hiệu quả, chi phí thấp và khả thi.
Tỷ lệ mắc VNĐSDD giảm nhiều ở các xã can thiệp so với các xã đối chứng [49]
Luận án tiến sĩ Y học
Mô hình can thiệp của Phạm Thu Xanh đã chứng minh hiệu quả trong việc nâng cao nhận thức, thái độ và thực hành của phụ nữ về phòng chống bệnh VNĐSDD tại Hải Phòng Các hoạt động can thiệp bao gồm truyền thông liên tục trong cộng đồng và hỗ trợ kỹ thuật cho trạm y tế xã Kết quả cho thấy, tỷ lệ phụ nữ biết về nguyên nhân, triệu chứng, đường lây bệnh và cách phòng bệnh đã tăng đáng kể sau can thiệp Đặc biệt, tỷ lệ phụ nữ có thái độ đúng về bệnh VNĐSDD tăng từ 64,4% lên 77,5% Hơn nữa, tỷ lệ phụ nữ mắc bệnh VNĐSDD giảm từ 60,7% xuống 30,7%, và tỷ lệ viêm kết hợp cũng giảm từ 13,1% xuống còn 3,4% sau can thiệp.
Nghiên cứu về can thiệp điều trị và dự phòng viêm não Nhật Bản (VNĐSDD) trong và ngoài nước cho thấy tỷ lệ mắc VNĐSDD vẫn còn cao, mặc dù các biện pháp can thiệp phòng ngừa và điều trị đã đạt được kết quả khả quan Tuy nhiên, vẫn tồn tại một số hạn chế cần được khắc phục.
Khả năng tiếp cận của phụ nữ, đặc biệt là phụ nữ nông thôn và vùng sâu vùng xa, đến các cơ sở điều trị và dự phòng các bệnh về sức khỏe sinh sản còn gặp nhiều khó khăn Những rào cản về địa lý, văn hóa và kinh tế đã ảnh hưởng đến việc chăm sóc sức khỏe của họ Hơn nữa, phụ nữ vẫn chưa thực sự quan tâm và chia sẻ về các vấn đề sức khỏe sinh sản thường gặp, dẫn đến việc ít đến khám và điều trị các bệnh liên quan.
Nhận thức và thực hành của phụ nữ về các tác nhân ảnh hưởng đến sức khỏe, vệ sinh cá nhân, vệ sinh trong quan hệ tình dục, cũng như dự phòng và điều trị vẫn còn hạn chế Điều này gây ra nhiều hệ lụy cho sức khỏe sinh sản của họ.
Tỷ lệ mắc các bệnh liên quan đến sinh sản vẫn còn cao, cho thấy sự cần thiết phải nâng cao nhận thức về việc điều trị đồng thời cho cả vợ và chồng hoặc bạn tình Việc điều trị đồng bộ không chỉ giúp cải thiện sức khỏe sinh sản mà còn góp phần giảm thiểu nguy cơ lây nhiễm và tái phát bệnh.
Công tác truyền thông và giáo dục sức khỏe hiện đang gặp nhiều hạn chế về phương pháp, với các tài liệu truyền thông chưa đầy đủ Nội dung của tài liệu vẫn chưa thực sự phù hợp với điều kiện địa lý và nhu cầu của các cộng đồng dân tộc khác nhau.
Khả năng đáp ứng của hệ thống y tế, đặc biệt trong công tác đào tạo cập nhật về các vấn đề liên quan đến VNĐSDD, cũng như khả năng chẩn đoán lâm sàng và cận lâm sàng, đã gặp nhiều thách thức Điều này dẫn đến tình trạng VNĐSDD không được điều trị triệt để, kéo dài thời gian mắc bệnh Luận án tiến sĩ Y học.
Sơ đồ 1.1: Khung lý thuyết nghiên cứu viêm nhiễm đường sinh dục dưới
Viêm nhiễm đường sinh dục dưới
Thực hành dự phòng VNDSDD
Khám phụ khoa định kì, phát hiện điều trị sớm
VNDSDD Điều kiện thực hiện vệ sinh dự phòng VNDSDD
Các chính sách, quy định về dự phòng VNDSDD
Cung cấp dịch vụ CSSKSS cho phụ nữ
Tổ chức hệ thống vệ sinh (nhà tắm, nhà vệ sinh, cung cấp nước sạch)
Tăng cường áp dụng các chính sách về CSSKSS CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN
Luận án tiến sĩ Y học
Tình hình sử dụng lao động nữ tại các khu công nghiệp tỉnh Nghệ An
Nghệ An, tỉnh thuộc vùng Bắc Trung Bộ, là trung tâm giao thông quan trọng nối liền Bắc - Nam với hệ thống giao thông phát triển, bao gồm đường bộ và đường sắt quốc gia Tỉnh có 3 tuyến quốc lộ kết nối với Lào, sân bay phục vụ khu vực Bắc miền Trung, và cảng biển Cửa Lò có khả năng tiếp nhận tàu 20.000 tấn, tạo điều kiện thuận lợi cho phát triển các khu công nghiệp và kinh tế - xã hội Tính đến năm 2014, Nghệ An đã thu hút hơn 10 khu công nghiệp, với nhiều dự án lớn hoạt động hiệu quả, đóng góp khoảng 10% vào ngân sách tỉnh hàng năm.
Các khu công nghiệp trên địa bàn đã tạo ra khoảng 31.270 việc làm, với mức thu nhập trung bình là 4,5 triệu đồng/người/tháng Trong đó, lao động nữ chiếm 79,1%, tương đương 24.746 người, nhờ vào sự phát triển của các ngành công nghiệp cần nhiều lao động nữ Một số doanh nghiệp như Công ty Matrix Việt Nam và Công ty may Minh Anh - Kim Liên đang sử dụng một lượng lớn lao động nữ.
Việc thực hiện các quy định pháp luật và chính sách đối với lao động nữ tại các doanh nghiệp hiện còn nhiều bất cập, đặc biệt là trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe sinh sản Do đó, cần tiến hành nghiên cứu thực trạng để đề xuất các chính sách phù hợp, nhằm nâng cao công tác chăm sóc sức khỏe cho lao động nữ tại các khu công nghiệp, điều này không chỉ là yêu cầu cấp thiết mà còn thể hiện tính nhân văn của xã hội.
Công ty may Nam Sung Vi Na, tọa lạc tại xã Diễn Hồng, huyện Diễn Châu, được đầu tư bởi các nhà đầu tư Hàn Quốc, hiện có hơn 1400 công nhân Công ty không chỉ có các bộ phận hành chính mà còn sở hữu 15 phân xưởng may, mỗi phân xưởng hoạt động hiệu quả, góp phần vào sự phát triển bền vững của doanh nghiệp.
Luận án tiến sĩ Y học phân xưởng được tổ chức với quy mô từ 60-80 công nhân, chủ yếu chuyên về may quần áo xuất khẩu Đối tượng lao động tại nhà máy chủ yếu là người dân từ các xã thuộc huyện Diễn Châu, tỉnh Nghệ An.
Công ty may Minh Anh-Kim Liên, tọa lạc tại Đường Đặng Thai Mai, Khu công nghiệp Nam Cấm, được đầu tư từ các doanh nghiệp Cộng hòa Liên bang Đức Với quy mô 1200 công nhân và bốn phân xưởng chuyên sản xuất quần áo xuất khẩu, công ty chủ yếu tuyển dụng lao động từ các xã thuộc huyện Nghi Lộc, tỉnh Nghệ An.
Nghiên cứu cho thấy ngày càng có nhiều yếu tố nguy cơ gây bệnh VNĐSDD ở phụ nữ, với nguyên nhân và cơ cấu bệnh khác nhau giữa các vùng địa lý và điều kiện làm việc Việt Nam hiện thiếu nghiên cứu về thực trạng và mô hình can thiệp hiệu quả trong phòng chống bệnh VNĐSDD cho phụ nữ lao động tại các khu công nghiệp Một số giải pháp can thiệp đã được áp dụng thành công ở các nước đang phát triển có thể là cơ sở để xây dựng và thử nghiệm các biện pháp phù hợp với điều kiện Việt Nam, đặc biệt là trong môi trường khu công nghiệp.
Luận án tiến sĩ Y học
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
2.1.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng
- Là những phụ nữ từ 18 - 49 tuổi, có chồng, làm việc tại công ty may của tỉnh Nghệ An
Để đảm bảo hiệu quả của nghiên cứu can thiệp, người tham gia cần có thời gian hợp đồng làm việc tại các phân xưởng may của công ty tối thiểu là 12 tháng kể từ khi bắt đầu tham gia nghiên cứu.
- Đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu
- Đối tượng đang dùng các thuốc kháng sinh toàn thân hoặc thuốc đặt âm đạo, thụt rửa âm đạo trong thời gian 15 ngày trước khi đến khám
- Bỏ nghiên cứu giữa chừng (nghỉ việc, ốm đau)
- Lãnh đạo công ty, lãnh đạo công đoàn, quản đốc phân xưởng
- Công nhân nữ làm việc tại công ty.
Địa điểm nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện tại 2 công ty may có quy mô lớn của tỉnh Nghệ
An, được lựa chọn có chủ đích dựa trên số lượng công nhân nữ làm việc
Công ty may Nam Sung Vi Na, tọa lạc tại xã Diễn Hồng, huyện Diễn Châu, hiện có khoảng 1400 công nhân Công ty sở hữu 15 phân xưởng may, mỗi phân xưởng có từ 60-80 công nhân, chuyên sản xuất quần áo xuất khẩu Được đầu tư bởi nhà đầu tư Hàn Quốc, công ty không chỉ chú trọng vào sản xuất mà còn phát triển các bộ phận hành chính để nâng cao hiệu quả hoạt động.
Luận án tiến sĩ Y học làm việc tại nhà máy chủ yếu là nhân dân các xã của huyện Diễn Châu, tỉnh Nghệ An
Công ty may Minh Anh-Kim Liên, tọa lạc tại Đường Đặng Thai Mai, Khu công nghiệp Nam Cấm, được đầu tư bởi các doanh nghiệp từ Cộng hòa Liên bang Đức Với quy mô 1200 công nhân và bốn phân xưởng chuyên sản xuất quần áo xuất khẩu, công ty chủ yếu tuyển dụng lao động từ các xã thuộc huyện Nghi Lộc, tỉnh Nghệ An.
Thời gian nghiên cứu
Thời gian nghiên cứu 4 năm, từ 9/2013 đến 6/2017, được chia thành 4 giai đoạn:
- Giai đoạn 1 (từ tháng 9/2013-9/2014): xây dựng đề cương nghiên cứu
Giai đoạn 2 (từ tháng 10-11/2014) tập trung vào nghiên cứu mô tả cắt ngang trước can thiệp tại hai công ty, nhằm thu thập dữ liệu về tình hình vệ sinh dục ở phụ nữ 18-49 tuổi có chồng trong khu vực nghiên cứu Nghiên cứu này sẽ mô tả các yếu tố liên quan, thói quen sinh hoạt và vệ sinh, cũng như tiền sử sử dụng các biện pháp phòng tránh thai (BPTT), từ đó đề xuất các giải pháp can thiệp phù hợp.
Giai đoạn 3 (từ tháng 12/2014 đến tháng 11/2015) tập trung vào nghiên cứu can thiệp cộng đồng có đối chứng Trong giai đoạn này, một công ty được chọn để thực hiện can thiệp, trong khi một công ty khác giữ vai trò đối chứng Sau khi can thiệp, tiến hành điều tra tại cả hai công ty nhằm so sánh và đánh giá hiệu quả của các giải pháp can thiệp trong việc giảm tình trạng VNĐSDD ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ.
- Giai đoạn 4 (1/2016-7/2017): phân tích số liệu và viết luận án.
Thiết kế nghiên cứu
- Mục tiêu 1: thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang
Mục tiêu 2 của nghiên cứu là thiết kế một can thiệp cộng đồng với phương pháp so sánh trước và sau, bao gồm cả nhóm đối chứng Tất cả công nhân trong nhóm can thiệp và nhóm đối chứng đủ điều kiện sẽ được theo dõi trước và sau khi thực hiện can thiệp để đánh giá hiệu quả.
Luận án tiến sĩ Y học
Phỏng vấn sâu, thảo luận nhóm và sử dụng thông tin sẵn có.
Cỡ mẫu
2.5.1.1 Cỡ mẫu cho mục tiêu 1: nghiên cứu mô tả cắt ngang
Cỡ mẫu được tính theo công thức: n=Z 2 1-α/2 p(1-P)/d 2 Trong đó:
- n: là cỡ mẫu nghiên cứu;
- p: tỷ lệ mắc VNĐSDD theo kết quả của một nghiên cứu trước đây là 0,4 [50];
- Z: là hệ số tin cậy tính theo , chọn = 0,05 tra bảng ta có Z = 1,96;
- d: độ chính xác mong muốn là 3,2%;
Cỡ mẫu của nghiên cứu theo tính toán là 901 phụ nữ
2.5.1.2 Cỡ mẫu nghiên cứu cho mục tiêu 2: nghiên cứu can thiệp
Sử dụng công thức tính cỡ mẫu sau:
- n1: cỡ mẫu nghiên cứu trước can thiệp
- n2: cỡ mẫu nghiên cứu sau can thiệp
- p 1 = tỷ lệ mắc VNĐSDD ở phụ nữ 18-49 tuổi có chồng trong nghiên cứu của mục tiêu 1, p 1 = 0,4
- p2 = tỷ lệ mắc VNĐSDD ở phụ nữ trong nhóm can thiệp sau can thiệp là 0,3 p =(p 1 + p 2 )/2;
- Z1-/2: hệ số tin cậy ở mức xác suất 95% (=1,96)
Luận án tiến sĩ Y học
Cỡ mẫu nghiên cứu được tính toán là 388 phụ nữ trong độ tuổi 18-49 có chồng tại một công ty Để đảm bảo đủ số lượng tham gia, thêm 10% vào mẫu, do đó tổng số phụ nữ cần nghiên cứu là 426 tại mỗi công ty.
- Phỏng vấn sâu 1 lãnh đạo công ty, 1 lãnh đạo công đoàn, 2 quản đốc phân xưởng
- Thảo luận nhóm: hai cuộc, mỗi cuộc 10 công nhân ở một nhà máy.
Chọn mẫu
Tổng số nữ công nhân may của 2 công ty đủ tiêu chuẩn nghiên cứu là
931, do đó chúng tôi chọn toàn bộ số nữ công nhân của hai công ty này vào nghiên cứu
Chọn Công ty may Minh Anh-Kim Liên tại Thành phố Vinh để thực hiện can thiệp, trong khi Công ty may Nam Sung VINA ở huyện Diễn Châu sẽ làm đối chứng Các giải pháp can thiệp được triển khai một cách ngẫu nhiên tại công ty Minh Anh-Kim Liên.
Tại Công ty Nam Sung-VINA, có 468 nữ công nhân ở độ tuổi sinh đẻ, trong khi Công ty Minh Anh-Kim Liên có 463 nữ công nhân may Để thuận tiện cho việc nghiên cứu, chúng tôi đã chọn toàn bộ nữ công nhân đủ tiêu chuẩn từ hai công ty này tham gia vào nghiên cứu.
Thiết kế và quy trình triển khai nghiên cứu can thiệp được trình bày tóm tắt trong sơ đồ sau:
Luận án tiến sĩ Y học
Sơ đồ 1.2 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu can thiệp
Công ty Minh Anh - Kim Liên,
- Sản xuất (Công ty nước ngoài)
Công ty Nam Sung – Vi Na huyện Diễn Châu
Lưạ chọn địa điểm NC Điều tra 1
Phỏng vấn, khám và XN Phỏng vấn, khám và XN Trước can thiệp
Thay đổi điều kiện vệ sinh
Khám & điều trị Can thiệp theo thường quy
Phỏng vấn, khám và XN
Phỏng vấn, khám và XN Điều tra 2
So sánh Chọn ngẫu nhiên
Luận án tiến sĩ Y học
Các biến số nghiên cứu
2.7.1.1 Đối với mục tiêu 1: a Đặc trưng cá nhân
- Nguồn thông tin về sức khỏe b Kinh tế - Môi trường hộ gia đình
Tình trạng kinh tế hộ gia đình được phân loại theo các chuẩn nghèo: chuẩn nghèo với mức thu nhập dưới 900.000 đồng/người/tháng; chuẩn cận nghèo dao động từ 1.000.000 đến 1.300.000 đồng/người/tháng; mức thu nhập trung bình từ 1.300.000 đến 1.950.000 đồng/người/tháng; và mức khá là trên 1.950.000 đồng/người/tháng Các chuẩn này được xác định theo quyết định số 59/2015/QĐ-TTg ngày 19/11/2015 của Thủ tướng Chính phủ, nhằm thực hiện chương trình tiếp cận đa chiều giai đoạn 2016 – 2020.
Nước sử dụng cho ăn uống và sinh hoạt cần đảm bảo vệ sinh, bao gồm nước máy, nước giếng khơi, giếng khoan đạt tiêu chuẩn vệ sinh và nước mưa Ngược lại, nước không hợp vệ sinh như nước sông, nước giếng đất đào, nước từ kênh, mương, ao hồ và nước bị ô nhiễm khác không nên được sử dụng.
- Tình trạng nhà tắm: nhà tắm kín, có cửa che, nền xây không đọng nước, khô ráo, không nứt nẻ, diện tích tối thiểu l,4m 2 , có rãnh thoát nước
- Tình trạng nhà vệ sinh: nhà vệ sinh hợp vệ sinh gồm hai ngăn, tự hoại, bán tự hoại c Tiền sử sinh đẻ và kế hoạch hóa gia đình
Luận án tiến sĩ Y học
- Áp dụng biện pháp tránh thai d Kiến thức về bệnh viêm nhiễm đường sinh dục dưới
- Tỷ lệ nữ công nhân may có kiến thức về triệu chứng của VNĐSDD, vệ sinh cá nhân, QHTD, tác nhân gây bệnh và hậu quả của VNĐSDD
- Tỷ lệ nữ công nhân may có kiến thức về biện pháp phòng chống VNĐSDD e Thực hành về phòng chống bệnh viêm nhiễm đường sinh dục dưới
- Tỷ lệ nữ công nhân may có thực hành khám bệnh phụ khoa trong 12 tháng qua
Tỷ lệ nữ công nhân may thực hành vệ sinh sinh dục đúng cách là rất quan trọng Họ cần rửa từ trước ra sau để ngăn ngừa vi khuẩn xâm nhập Việc rửa bên ngoài âm hộ bằng nước sạch hoặc dung dịch vệ sinh phụ nữ cũng cần được thực hiện thường xuyên Sau khi rửa, lau khô bằng khăn hoặc vải sạch là bước cuối cùng trong quy trình vệ sinh.
Tỷ lệ nữ công nhân may thực hành vệ sinh kinh nguyệt đúng cách rất quan trọng Trong thời gian hành kinh, mỗi ngày phụ nữ nên vệ sinh và thay băng ít nhất 3 lần Họ cần sử dụng băng vệ sinh thích hợp, bao gồm băng sạch, được làm sẵn và đã vô khuẩn, hoặc băng vệ sinh tự làm từ vải xô, đã được giặt sạch bằng xà phòng.
Tỷ lệ nữ công nhân may thực hành vệ sinh trước khi quan hệ tình dục là rất quan trọng, đặc biệt khi cả hai vợ chồng đều chú trọng đến việc vệ sinh cá nhân ngay trước khi giao hợp Việc này giúp giảm thiểu nguy cơ viêm nhiễm đường sinh dục dưới, một vấn đề sức khỏe thường gặp trong cộng đồng.
Tình trạng VNĐSDD được xác định khi có ít nhất một triệu chứng lâm sàng hoặc xét nghiệm vi sinh dương tính
Tỷ lệ viêm âm hộ o Viêm âm hộ: vùng âm hộ có màu đỏ, ngứa, sưng đau hoặc sùi loét
Tỷ lệ viêm âm đạo o Viêm âm đạo do Trichomonas:
Ngứa rát âm hộ, âm đạo, khí hư loãng, đục, vàng nhạt thường có bọt Niêm mạc âm đạo viêm đỏ, viêm có thể lan đến CTC
Luận án tiến sĩ Y học o Viêm âm đạo do nấm:
Ngứa âm hộ và âm đạo, kèm theo khí hư có dạng bột, sánh, đôi khi giống như vảy nhỏ, là dấu hiệu của tình trạng viêm Âm hộ và âm đạo có màu đỏ sẫm, có thể do viêm âm đạo do vi khuẩn Gardnerella vaginalis gây ra.
Khí hư vàng như mủ, hoặc sáng xanh đồng nhất Âm đạo xung huyết đỏ
- Theo căn nguyên: tiêu chuẩn chẩn đoán căn nguyên một VNĐSDD trong nghiên cứu được tóm tắt trong bảng sau:
Bảng 2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán căn nguyên một viêm nhiễm đường sinh dục dưới trong nghiên cứu [2]
Triệu chứng cơ năng Triệu chứng lâm sàng Cận lâm sàng
( Candida albicans) Ngứa âm đạo, đau rát
Khí hư trắng đục như váng sữa bám chặt vào thành âm đạo
Soi tươi thấy sợi nấm, bào tử nấm nhuộm Gram, cấy có sợi nấm
Ngứa rát âm hộ, âm đạo, giao hợp đau
Khí hư vàng, trắng có bọt, mùi tanh, âm đạo viêm đỏ khi bôi lugol (có hình ảnh đêm sao)
Soi tươi có trùng roi di động
(Gardnerella vaginalis) Khó chịu, có mùi hôi sau giao hợp
Khí hư nhiều, lỏng, màu vàng xám, có mùi hôi, tanh, niêm mạc âm đỏ
Nhuộm Gram thấy Clue – cell
Chlamydia trachomatis 50 – 75% không có triệu chứng, có thể ra khí hư
20% có lộ tuyến CTC, có thể viêm âm hộ, âm đạo, viêm phần phụ cấp, bán cấp
Có mặt của kháng nguyên
Chlamydia, huyết thanh, cấy tế bào
(Neissera gonorrhoeae) 50% không có triệu chứng
Khí hư nhiều, vàng, đặc, xanh từ CTC ra mùi hôi, niêm mạc âm đạo phù nề, chạm vào dễ chảy máu
Lấy bệnh phẩm nhuộm Gram, thấy song cầu Gram âm nội tế bào
Luận án tiến sĩ Y học
2.7.1.2 Đối với mục tiêu 2: đánh giá giải pháp can thiệp
Để đánh giá hiệu quả của can thiệp, chúng tôi đã thu thập các chỉ số và tiến hành so sánh trước và sau can thiệp giữa hai nhóm: nhóm can thiệp và nhóm đối chứng.
- Kiến thức về bệnh VNĐSDD (chi tiết các chỉ số như ở mục d phần 2.7.1.1)
- Thực hành về phòng chống bệnh VNĐSDD (chi tiết các chỉ số như ở mục e phần 2.7.1.1)
- Thực trạng VNĐSDD (chi tiết các chỉ số như ở mục f phần 2.7.1.1)
2.7.2.1 Phỏng vấn sâu lãnh đạo công ty nhằm thu thập các thông tin sau:
Tình hình cơ cấu tổ chức và số lượng công nhân trong công ty bao gồm tỷ lệ lao động nữ so với tổng số lao động, thời gian làm việc, và thu nhập bình quân Điều kiện an toàn vệ sinh lao động (ATVSLĐ) cần được chú trọng, bao gồm việc kiểm soát ô nhiễm ồn, bụi, nhiệt độ và hóa chất Ngoài ra, điều kiện sinh hoạt như nhà ở, nguồn nước sạch, và công trình vệ sinh cũng rất quan trọng Công ty cần có các cơ sở vui chơi giải trí như sân bóng chuyền, nhà văn hóa và thư viện, cùng với các công trình phúc lợi như nhà ở, bệnh viện, trường học và chợ Cuối cùng, số lượng nhà tắm và nhà vệ sinh trong nhà máy cũng cần được đảm bảo đáp ứng nhu cầu của công nhân.
Công ty cam kết thực hiện các chế độ chính sách đầy đủ và hợp lý đối với người lao động, đặc biệt là công nhân nữ Chúng tôi chú trọng đến việc đóng bảo hiểm xã hội và bảo hiểm y tế, đồng thời tuân thủ nghiêm ngặt các quy định về chế độ và chính sách dành riêng cho lao động nữ, nhằm đảm bảo quyền lợi và sự phát triển bền vững cho đội ngũ nhân viên.
Công ty chú trọng đến công tác tổ chức và các hoạt động chăm sóc sức khỏe cho nữ công nhân, bao gồm việc thực hiện quy định về chăm sóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS) Các hoạt động này bao gồm khám phụ khoa định kỳ, hỗ trợ chế độ thai sản, cung cấp thông tin truyền thông, cũng như dịch vụ tư vấn và chăm sóc sức khỏe sinh sản và kế hoạch hóa gia đình (KHHGĐ).
2.7.2.2 Thảo luận nhóm với những nữ công nhân nhằm thu thập các thông tin sau
- Những yếu tố nào làm tăng nguy cơ mắc các bệnh VNĐSDD và làm thế nào giảm nguy cơ mắc bệnh này
Luận án tiến sĩ Y học
Hiện nay, công ty đang chú trọng đến việc chăm sóc sức khỏe sinh sản cho công nhân nữ thông qua các chính sách và chế độ hỗ trợ rõ ràng Đặc biệt, công ty đã triển khai các chương trình truyền thông nâng cao nhận thức về sức khỏe sinh sản, đồng thời tổ chức khám phát hiện và điều trị kịp thời cho các nhân viên Điều kiện làm việc và vệ sinh tại nơi làm việc cũng được cải thiện, nhằm tạo ra một môi trường an toàn và thuận lợi cho sức khỏe của công nhân nữ.
- Đề xuất với công ty để giải quyết các vấn đề này.
Công cụ nghiên cứu
- Bộ câu hỏi phỏng vấn có cấu trúc:
Phần 2 Đặc điểm kinh tế và môi trường hộ gia đình
Phần 3 Tiền sử thai nghén và tình dục
Phần 4 Kiến thức về bệnh VNĐSDD
Phần 5 Thực hành về phòng các bệnh VNĐSDD
- Bảng kiểm phỏng vấn sâu
- Bảng kiểm thảo luận nhóm
Phương pháp thu thập số liệu
2.9.1 Chuẩn bị thu thập số liệu
Xây dựng và hoàn thiện công cụ nghiên cứu là bước quan trọng trong quá trình nghiên cứu Các công cụ như bảng kiểm và biểu mẫu nghiên cứu cần được thiết kế và thử nghiệm kỹ lưỡng trước khi tiến hành nghiên cứu thực tế Việc này đảm bảo tính chính xác và hiệu quả của dữ liệu thu thập được.
Thành lập đoàn cán bộ điều tra gồm các bác sĩ chuyên khoa sản phụ của trung tâm CSSKSS tỉnh và khoa sản bệnh viện đa khoa huyện Đoàn sẽ thực hiện thăm khám phụ khoa và lấy bệnh phẩm để phục vụ công tác điều tra.
Luận án tiến sĩ Y học của cán bộ xét nghiệm tại trung tâm CSSKSS tỉnh Nghệ An và Bệnh viện Đa khoa huyện tập trung vào việc thực hiện các xét nghiệm vi sinh Cán bộ y tế tại trung tâm này, thuộc Chi cục Dân số KHHGĐ, đã tiến hành phỏng vấn nữ công nhân ngành may thông qua bộ câu hỏi được cấu trúc sẵn.
- Tập huấn cho cán bộ tham gia nghiên cứu về các nội dung điều tra (phỏng vấn, khám phụ khoa, xét nghiệm)
Tiến hành họp với đại diện các công ty may, cán bộ phòng y tế và các tổ chức đoàn thể như hội phụ nữ, đoàn thanh niên, công đoàn để thông báo và thống nhất về việc triển khai điều tra tại các đơn vị được chọn.
Cán bộ chuyên trách phòng y tế phối hợp với đại diện các đoàn thể để thông báo và vận động các đối tượng tham gia vào kế hoạch điều tra Mục tiêu, yêu cầu và nội dung của cuộc điều tra sẽ được phổ biến rõ ràng để đảm bảo mọi người đều nắm bắt thông tin và tích cực tham gia.
Các điều tra viên đã phỏng vấn tất cả các đối tượng nghiên cứu bằng bộ câu hỏi có cấu trúc, nhằm thu thập thông tin về đặc điểm cá nhân, vệ sinh cá nhân, kiến thức, thực hành và thực trạng liên quan đến bệnh VNĐSDD.
2.9.3 Phỏng vấn sâu, thảo luận nhóm
Phỏng vấn sâu các cán bộ lãnh đạo công ty (phụ lục 4) Thảo luận nhóm với nữ công nhân may (phụ lục 5)
Các bác sĩ chuyên khoa phụ sản đã tiến hành khám phụ khoa đối với các đối tượng nghiên cứu để đánh giá tình trạng viêm nhiễm đường sinh dục Kết quả của cuộc khám này được ghi chép lại trong phiếu khám lâm sàng (phụ lục 2).
Khám lâm sàng bao gồm:
- Phỏng vấn để xác định các triệu chứng cơ năng
Luận án tiến sĩ Y học
Khám lâm sàng các tổn thương ở âm hộ bao gồm viêm, loét, sẩn ngứa, u sùi và khí hư ở âm đạo, được thực hiện qua mỏ vịt để quan sát các bất thường như viêm đỏ, loét, trợt thành âm đạo và u sùi Mục đích của việc khám này là xác định tình trạng viêm cổ tử cung (CTC), lộ tuyến CTC và polyp CTC.
Để lấy bệnh phẩm phục vụ cho việc xét nghiệm, cần sử dụng hai tăm bông đã được hấp vô khuẩn Quá trình lấy mẫu diễn ra qua mỏ vịt khi khám, lấy dịch và đồ sau của âm đạo Sau đó, cho mẫu vào ống đựng tăm bông đã được vô khuẩn để đảm bảo độ chính xác của kết quả xét nghiệm.
- Các xét nghiệm do Trung tâm CSSKSS tỉnh và Bệnh viện Đa khoa huyện thực hiện soi tươi tại chỗ và nhuộm Gram tại Trung tâm CSSKSS tỉnh
- Xét nghiệm trong nghiên cứu sử dụng phương pháp soi tươi và nhuộm gram để xác định tác nhân gây bệnh
Các bước và kỹ thuật thực hiện xét nghiệm tuân theo hướng dẫn của Bộ Y tế về quy trình lấy mẫu và xét nghiệm Kết quả xét nghiệm sẽ được ghi vào phiếu xét nghiệm đã chuẩn bị sẵn Đặc biệt, trong xét nghiệm nấm Candida, quy trình này cần được thực hiện một cách chính xác để đảm bảo độ tin cậy của kết quả.
- Kỹ thuật lấy bệnh phẩm: dùng mỏ vịt mở rộng âm đạo, dùng que cấy lấy bệnh phẩm ở cùng đồ sau làm tiêu bản
- Làm tiêu bản: bệnh phẩm sau khi lấy cần làm hai tiêu bản
Tiêu bản soi tươi là phương pháp sử dụng bệnh phẩm hòa trong nước muối sinh lý và đậy bằng lá kính để quan sát dưới kính hiển vi quang học Đầu tiên, sử dụng vật kính 10 để quan sát, sau đó chuyển sang vật kính 40 để xác định sự hiện diện của nấm Nấm Candida được nhận diện qua các tế bào men hình oval, có thể có hoặc không có chồi Đôi khi, có thể quan sát thấy các sợi giả, là những tế bào men kéo dài và liên kết với nhau, tạo thành hình dạng sợi.
Nếu trung bình trên một vi trường thấy: o Không có bào tử nấm là âm tính (-)
Luận án tiến sĩ Y học o Có 1 – 2 bào tử nấm là dương tính (+) o Có 3 – 5 bào tử nấm là dương tính (+ +) o Có > 5 bào tử nấm là dương tính (+ + +)
Tiêu bản nhuộm Gram sử dụng vật kính dầu cho kết quả dương tính khi phát hiện tế bào nấm hình tròn hoặc bầu dục có chồi, bắt màu Gram (+), đôi khi có dạng sợi giả Đồng thời, xét nghiệm Trichomonas vaginalis cũng cần được thực hiện để đánh giá tình trạng nhiễm trùng.
Kỹ thuật lấy bệnh phẩm bao gồm việc sử dụng mỏ vịt để đưa nhẹ nhàng vào âm đạo và xoay để xác định cổ tử cung (CTC) Sau đó, mỏ vịt được nhúng qua dung dịch NaCl 0,9% Cuối cùng, sử dụng que cấy hoặc tăm bông đã tiệt trùng để lấy bệnh phẩm từ vùng âm đạo.
Để làm tiêu bản và thực hiện soi tươi, cần hòa bệnh phẩm vào giọt nước muối sinh lý 0,9% hoặc Ringerlactat đã được nhỏ sẵn trên lam kính Sau đó, đậy lá kính và soi ngay trên kính hiển vi quang học.
- Nhận định kết quả: kết quả dương tính khi thấy hình thể trùng roi hình quả mơ, dài khoảng 10 m, rộng 7 m, có 5 đôi roi (4 trước, một sau) đang di động,
Trichomonas di chuyển bằng cách sử dụng roi, với kiểu chuyển động vừa quay vừa giật lùi Để phát hiện kháng nguyên Chlamydia, có thể sử dụng que thử nhanh one-step của hãng Ameritek, Mỹ.
Các hoạt động can thiệp
Có 3 nội dung can thiệp đã được triển khai áp dụng trong nghiên cứu trong thời gian 12 tháng, cụ thể như sau:
2.10.1 Khám và điều trị kết hợp với tư vấn tại chỗ:
Tất cả 931 đối tượng nghiên cứu đã được tiến hành khám lâm sàng và xét nghiệm để xác định chẩn đoán VNĐSDD Quy trình khám lâm sàng và xét nghiệm được thực hiện bởi đội ngũ cán bộ y tế của Trung tâm Chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh, trung tâm y tế huyện và các phòng ban liên quan.
Y tế công ty được thực hiện tại phòng y tế cơ quan, nơi các cán bộ y tế theo dõi lâm sàng cho đến khi bệnh nhân khỏi bệnh Kết quả khám lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị được ghi chép vào phiếu khám chữa bệnh, kèm theo hồ sơ sức khỏe của từng cá nhân Đồng thời, quá trình khám lâm sàng, xét nghiệm và điều trị cũng được tiến hành song song.
Luận án tiến sĩ Y học những phụ nữ mắc bệnh, công tác tư vấn trực tiếp về phòng chống VNĐSDD được tiến hành trong những lần khám bệnh
Phụ nữ mắc ít nhất một bệnh viêm nhiễm đường sinh dục (VNĐSDD) sẽ được điều trị bằng các thuốc đặc hiệu theo “Hướng dẫn chuẩn quốc gia sức khỏe sinh sản” Sau khi điều trị, họ sẽ được khám lâm sàng và xét nghiệm lại Ngoài ra, cần thực hiện các thủ thuật và cấp thuốc điều trị phù hợp với bệnh VNĐSDD mà bệnh nhân đang mắc.
- Nếu xác định được nguyên nhân thì điều trị nguyên nhân, nếu không thì điều trị theo hội chứng
Trong mọi trường hợp có tiết dịch âm đạo, việc xác định và điều trị cho các bạn tình là cần thiết, ngoại trừ trường hợp viêm âm đạo do nấm hoặc vi khuẩn.
- Chuyển tuyến điều trị khi:
Các triệu chứng không giảm sau một đợt điều trị
Nếu nghi có viêm tiểu khung thì phải điều trị tại tuyến huyện trở lên
2.10.2 Truyền thông giáo dục sức khỏe: để nâng cao kiến thức hiểu biết, thái độ và hành vi liên quan đến việc phòng chống VNĐSDD cho phụ nữ thuộc đối tượng nghiên cứu
Chúng tôi đã thiết kế và biên soạn 20 bài truyền thông dựa trên tài liệu về sức khỏe sinh sản (SKSS) của Sở Y tế Nghệ An Một trong những sản phẩm nổi bật là tờ rơi với tiêu đề “Mô hình cung cấp dịch vụ CSSKSS và phòng tránh thai cho công nhân tại các khu công nghiệp”, được phát cho nữ công nhân may Bên cạnh đó, chúng tôi cũng đã biên soạn một số tài liệu liên quan đến chẩn đoán, điều trị và dự phòng viêm nhiễm đường sinh dục (VNĐSDD) nhằm tập huấn cho cán bộ y tế xã và phòng y tế công ty.
- Tổ chức đào tạo, bồi dưỡng tuyên truyền viên về CSSKSS/KHHGĐ cho cán bộ y tế, trưởng phân xưởng, trưởng các tổ sản xuất của công ty
Lựa chọn áp phích về CSSKSS/KHHGĐ do Bộ Y tế phối hợp với dự án GIZ biên soạn là một giải pháp hiệu quả Những áp phích này đã được triển khai thành công, góp phần nâng cao nhận thức cộng đồng về sức khỏe sinh sản và kế hoạch hóa gia đình.
Luận án tiến sĩ Y học này được treo tại công ty ở những địa điểm dễ nhìn và ở những nới nữ công nhân hay tập trung (xem phụ lục 10.1)
Phòng chống VNĐSDD là rất quan trọng, bao gồm việc hiểu nguyên nhân, triệu chứng và hậu quả của bệnh Cần tuân thủ các hướng dẫn xử trí khi nghi ngờ mắc bệnh, thực hiện tái khám sau điều trị và áp dụng các biện pháp phòng bệnh như vệ sinh cá nhân, vệ sinh bộ phận sinh dục, và vệ sinh trong kỳ kinh nguyệt Việc thăm khám định kỳ giúp phát hiện sớm và điều trị hiệu quả, đồng thời phòng ngừa lây nhiễm Khuyến khích tham gia các hoạt động phòng chống VNĐSDD sẽ nâng cao chất lượng dân số và kế hoạch hóa gia đình.
Các biện pháp truyền thông được đa dạng hóa và phối hợp thông qua nhiều phương pháp, kênh và phương tiện khác nhau Đồng thời, những biện pháp này được lồng ghép vào các chương trình y tế tại địa phương bằng nhiều hình thức phong phú.
Công tác tư vấn trực tiếp được thực hiện qua các buổi khám bệnh định kỳ hoặc khi từng phụ nữ đến khám tại phòng y tế, nhằm đảm bảo sức khỏe và hỗ trợ kịp thời cho người bệnh.
Chúng tôi đã phát 2 lượt tài liệu truyền thông, bao gồm tờ rơi hướng dẫn về phòng và điều trị, do cán bộ y tế của Phòng y tế công ty trực tiếp phát tới các phụ nữ Ngoài ra, 50 áp phích đã được dán tại sân công ty, khu vực nhà ăn và các lối đi trong công ty để nâng cao nhận thức về sức khỏe.
Phát thanh: các bài TTGDSK được phát thanh vào các buổi trưa sau giờ ăn 2 lần/ tuần
Chi cục Dân số KHHGĐ tỉnh đã phối hợp tổ chức 3 đợt truyền thông lồng ghép về chăm sóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS) và kế hoạch hóa gia đình (KHHGĐ) cho nữ công nhân may, mỗi đợt kéo dài 90 phút Các buổi nói chuyện chuyên đề này nhằm nâng cao nhận thức và kiến thức về CSSKSS trong cộng đồng nữ công nhân.
Luận án tiến sĩ Y học
Nhóm nghiên cứu và cán bộ y tế của Phòng Y tế công ty đã thực hiện công tác tuyên truyền giáo dục sức khỏe (TTGDSK) và giám sát theo kế hoạch Sau mỗi đợt TTGDSK, nhóm nghiên cứu sẽ trực tiếp xem xét kết quả và điều chỉnh loại hình TTGDSK cho phù hợp với nhu cầu thực tế.
2.10.3 Cải thiện chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản tại công ty can thiệp
Để cải thiện điều kiện vệ sinh trong công ty may, việc cung cấp nước hợp vệ sinh và nhà tắm đạt tiêu chuẩn là rất quan trọng Sự tham gia của ban quản lý và công nhân vào quá trình cải thiện nguồn nước và nhà tắm đã mang lại kết quả tích cực Số lượng nhà vệ sinh đã tăng từ 25 lên 65, trong khi số nhà tắm cũng tăng từ 3 lên 7 sau can thiệp.
Đào tạo cán bộ y tế về sàng lọc, phát hiện, khám và chữa bệnh cho phụ nữ mắc VNĐSDD là một nhiệm vụ quan trọng Các cán bộ y tế của công ty may đã được tập huấn cùng với cán bộ y tế huyện qua 4 đợt Trước và sau mỗi lớp tập huấn, việc đánh giá được thực hiện để đo lường hiệu quả Bên cạnh đó, các cuộc giám sát hỗ trợ theo phương pháp “cầm tay chỉ việc” cũng được tổ chức nhằm nâng cao kiến thức và kỹ năng khám bệnh, xét nghiệm cho cán bộ phòng y tế công ty.
- Tài liệu tập huấn về VNĐSDD được biên soạn dựa trên các tài liệu của Bộ
Xử lý và phân tích số liệu
Dữ liệu điều tra được nhập và xử lý bằng phần mềm Epi-Info 6.4 và SPSS 13.0, với các chỉ số thống kê được sử dụng trong nghiên cứu.
- Số lượng, tỷ lệ phần trăm
- So sánh 2 tỷ lệ bằng kiểm định khi bình phương (Chi-square test)
- Xác định giá trị p (p-value) cho các kiểm định
Nghiên cứu này phân tích mối liên quan giữa các yếu tố và tình trạng VNĐSDD thông qua mô hình hồi quy đa biến (Binary logistic) với kỹ thuật phân tích Enter Tỷ số chênh thô (Crude OR) và tỷ số chênh điều chỉnh (Adjusted OR) cùng khoảng tin cậy 95% (CI 95%) được tính toán để xác định các yếu tố nguy cơ Các biến số trong mô hình hồi quy đa biến được chọn dựa trên hai nguyên tắc: thứ nhất, dựa vào các nghiên cứu trước đây về mối liên quan giữa các yếu tố và VNĐSDD cả trong và ngoài nước; thứ hai, dựa vào sự khác biệt có ý nghĩa thống kê trong phân tích đơn biến của nghiên cứu này.
- Tính chỉ số hiệu quả để đánh giá hiệu quả can thiệp thực sự Chỉ số hiệu quả (CSHQ) được tính theo các bước sau:
Luận án tiến sĩ Y học
Bước 1: đánh giá hiệu quả can thiệp (%) của nhóm can thiệp – HQ(CT):
HQ(CT) │p 1 – p 2 │ x 100 p 1 Trong đó: - p 1: chỉ số đánh giá trước thời điểm can thiệp ở nhóm can thiệp
- p2: chỉ số đánh giá sau thời điểm can thiệp ở nhóm can thiệp
Bước 2: đánh giá hiệu quả can thiệp (%) của nhóm đối chứng – HQ(ĐC):
HQ (ĐC) │p1’ – p2’│ x 100 p1’ Trong đó: - p1 ’: chỉ số đánh giá trước thời điểm can thiệp ở nhóm đối chứng
- p 2 ’ : chỉ số đánh giá sau thời điểm can thiệp ở nhóm đối chứng
Bước 3: đánh giá hiệu quả can thiệp thực sự (%) của nghiên cứu bằng chỉ số hiệu quả (CSHQ):
CSHQ = HQ(CT) – HQ(ĐC)
Vai trò của nghiên cứu sinh trong nghiên cứu này
Nghiên cứu sinh đóng vai trò quan trọng trong tất cả các giai đoạn của nghiên cứu, bao gồm thiết kế nghiên cứu, tổ chức và điều phối các hoạt động nghiên cứu Họ cũng tham gia tích cực vào việc thu thập và phân tích số liệu, cũng như viết luận văn để trình bày kết quả nghiên cứu.
Đạo đức trong nghiên cứu
Phụ nữ tham gia nghiên cứu sẽ được thông tin rõ ràng về mục đích, quy trình thực hiện, lợi ích và các vấn đề tiềm ẩn có thể gặp phải, nhằm đảm bảo rằng các đối tượng trẻ hiểu và tự nguyện đồng ý tham gia, ký vào bản cam kết tham gia nghiên cứu.
Để đảm bảo an toàn cho các đối tượng tham gia nghiên cứu, việc tuân thủ các quy định về khám chữa bệnh của Bộ Y tế là rất quan trọng Quy trình khám, lấy dịch xét nghiệm và can thiệp điều trị sẽ được thực hiện trong điều kiện vô trùng, dưới sự giám sát của cán bộ y tế có kinh nghiệm, nhằm loại bỏ mọi nguy cơ cho người tham gia.
Luận án tiến sĩ Y học yêu cầu phải có đầy đủ trang thiết bị và thuốc chống sốc để kịp thời xử trí các biến cố có thể xảy ra trong quá trình điều trị.
Phụ nữ bị viêm nhiễm nặng sẽ được tư vấn và chuyển đến cơ sở y tế để điều trị sau khi phát hiện trong quá trình sàng lọc Nhóm đối chứng sẽ nhận được tư vấn về phương pháp vệ sinh tại chỗ và toàn thân sau can thiệp Đồng thời, các hoạt động chăm sóc sức khỏe sinh sản vẫn được thực hiện theo quy định của Bộ Y tế.
Thông tin cá nhân và kết quả khám, xét nghiệm sẽ được bảo mật tuyệt đối, chỉ được thông báo cho phòng y tế công ty và từng phụ nữ trong nhóm nghiên cứu.
Mặc dù nhóm đối chứng không nhận can thiệp từ nghiên cứu, công nhân vẫn được hưởng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe định kỳ theo quy định của Bộ Y tế, bao gồm khám sức khỏe hàng năm (không bao gồm khám phụ khoa) và thông tin về chăm sóc sức khỏe Sau khi nghiên cứu kết thúc, chúng tôi sẽ triển khai khám phụ khoa định kỳ và tăng cường giáo dục sức khỏe sinh sản cho nữ công nhân trong nhóm đối chứng.
- Đề cương nghiên cứu được Hội đồng đạo đức trong nghiên cứu y sinh học của Viện vệ sinh dịch tễ Trung ương thông qua
Luận án tiến sĩ Y học
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Một số đặc điểm của đối tượng nghiên cứu
3.1.1 Một số đặc trưng của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1 Đặc trưng đối tượng nghiên cứu Đối tƣợng Đặc trƣng
Công ty Nam Sung Vi Na (nF8)
Công ty Minh Anh Kim Liên (nF3)
- Hiện đang sống với chồng
- Ly dị, ly thân, góa
- Tỷ lệ nữ công nhân may ở độ tuổi 20-29 tuổi là cao nhất (50,9%,-51,8%) tiếp theo là nhóm tuổi 30-39, chiếm 44,0% ở Công ty Nam Sung Vi Na,
Luận án tiến sĩ Y học
40,6% ở Công ty Minh Anh Kim Liên Tuổi trung bình của các nữ công nhân may là 29,7±6,01 tuổi
Tại Công ty Nam Sung Vi Na, tỷ lệ nữ công nhân có trình độ học vấn từ PTTH trở lên đạt 82,1%, trong khi tại Công ty Minh Anh Kim Liên con số này là 85,6% Ngược lại, tỷ lệ công nhân nữ có trình độ tiểu học rất thấp, chỉ dưới 1,5%.
Đại đa số nữ công nhân may hiện đang sống với chồng, với tỷ lệ 98,0% tại Công ty Nam Sung Vi Na và 97,8% tại Công ty Minh Anh Kim Liên, trong khi phần còn lại là góa, ly dị hoặc ly thân.
- Đại đa số nữ công nhân may sống ở nông thôn chiếm trên 92%
- Các đặc trưng cá nhân và gia đình của các đối tượng nghiên cứu ở hai công ty là tương tự nhau, không có sự khác biệt, với p>0,05
3.1.2 Một số đặc trưng về kinh tế, vệ sinh cá nhân của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.2 Tình trạng kinh tế, vệ sinh cá nhân của đối tượng nghiên cứu Đối tƣợng Đặc trƣng
Công ty Nam Sung Vi Na (nF8)
Công ty Minh Anh KimLiên (nF3)
SL Tỷ lệ SL Tỷ lệ SL %
Nguồn nước chính cho vệ sinh cá nhân
Luận án tiến sĩ Y học
- Tỷ lệ nữ công nhân may sử dụng nước hợp vệ sinh cho tắm giặt chiếm 53,2% ở công ty Nam Sung Vi Na, 46,9% ở công ty Minh Anh Kim Liên
Hơn 89% nữ công nhân may tại hai công ty có nhà tắm riêng Tại công ty Nam Sung Vi Na, tỷ lệ nữ công nhân sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh đạt 79,7%, trong khi tại công ty Minh Anh Kim Liên, tỷ lệ này là 72,1%.
- Tỷ lệ nữ công nhân may được đánh giá ở mức kinh tế trung bình, chiếm 74,6% công ty Nam Sung Vi Na, 82,9% ở công ty Minh Anh Kim Liên
Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ sở hữu nhà tắm, nguồn nước, và hố xí hợp vệ sinh giữa hai công ty, với p>0,05, cho thấy tình trạng kinh tế của hai công ty là tương đương.
Bảng 3.3 Nguồn thông tin về viêm nhiễm đường sinh dục dưới của đối tượng nghiên cứu (n1)
Nguồn thông tin về VNĐSDD Số lƣợng Tỷ lệ (%)
Từ cán bộ phụ nữ 135 14,5
Tỷ lệ nữ công nhân may nhận được thông tin về VNĐSDD từ cán bộ y tế là cao nhất (48,2%), từ vô tuyến/đài (40,5%), sách báo (34,5%)
Luận án tiến sĩ Y học
3.1.3 Tiền sử sinh đẻ và kế hoạch hóa gia đình
Bảng 3.4 Tiền sử sinh đẻ và kế hoạch hóa gia đình của đối tượng nghiên cứu Đối tƣợng
Công ty Nam Sung Vi Na (nF8)
Công ty Minh Anh Kim Liên (nF3)
SL Tỷ lệ SL Tỷ lệ SL Tỷ lệ
Tại công ty Nam Sung Vi Na, tỷ lệ nữ công nhân may có 1-2 con chiếm trên 67%, trong khi tỷ lệ nữ công nhân có tiền sử sẩy thai là 18,6% Tại công ty Minh Anh Kim Liên, tỷ lệ này là 15,3% Ngoài ra, tỷ lệ nữ công nhân may có tiền sử nạo phá thai là 7,5% ở công ty Nam Sung Vi Na và 5,2% ở công ty Minh Anh Kim Liên.
- Tỷ lệ nữ công nhân may dùng các biện pháp tránh thai chiếm tỷ lệ tương đối cao, trên 60%
- Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ mang thai, nạo phá thai, sảy thai, sử dụng BPTT giữa hai công ty
Luận án tiến sĩ Y học
Bảng 3.5 Tỷ lệ sử dụng các biện pháp tránh thai của đối tượng nghiên cứu
Sử dụng các BPTT Số lƣợng Tỷ lệ (%)
Xuất tinh ngoài âm đạo 136 14,6
Tỷ lệ nữ công nhân may sử dụng biện pháp tránh thai (BPTT) đạt 68,4%, trong đó 33,6% sử dụng dụng cụ tránh thai (DCTT), 10,8% áp dụng biện pháp kiểm soát sinh sản (BCS), và 0,5% chọn triệt sản nữ Đáng chú ý, 14,6% nữ công nhân may còn thực hiện biện pháp xuất tinh ngoài âm đạo.
Luận án tiến sĩ Y học
Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến viêm nhiễm đường sinh dục dưới
3.2.1 Thực trạng viêm nhiễm đường sinh dục dưới
3.2.1.1.Tỷ lệ viêm nhiễm đường sinh dục dưới của đối tượng nghiên cứu
Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ mắc ít nhất một VNĐSDD của đối tượng nghiên cứu
Biểu đồ trên cho thấy tỷ lệ hiện mắc ít nhất một bệnh VNĐSDD ở công nhân nữ hai khu công nghiệp may tỉnh Nghệ An chiếm 40,2%
Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ mắc bệnh viêm nhiễm đường sinh dục dưới theo các vị trí viêm nhiễm của đối tượng nghiên cứu (n1)
Biểu đồ cho thấy tỷ lệ mắc bệnh viêm lộ tuyến CTC ở công nhân nữ cao nhất, đạt 35,8% Các bệnh khác như viêm âm đạo đơn thuần chiếm 2,7%, viêm âm hộ đơn thuần 1,6%, và polip CTC 1,2% Tỷ lệ mắc bệnh sùi mào gà trong nhóm này là thấp nhất, chỉ 0,1%.
Viêm lộ tuyến CTC Viêm âm đạo Viêm âm hộ Polip cổ tử cung Sùi mào gà
Luận án tiến sĩ Y học
Bảng 3.6 Tỷ lệ mắc viêm nhiễm đường sinh dục dưới ở nhiều vị trí của đối tượng nghiên cứu (n1)
Viêm nhiễm phối hợp nhiều vị trí Số lƣợng Tỷ lệ (%)
Viêm âm hộ + viêm âm đạo 19 2,0
Viêm âm đạo + viêm CTC 11 1,2
Viêm âm hộ + viêm CTC 9 1,0
Viêm âm hộ + viêm âm đạo + viêm CTC 3 0,3
Tỷ lệ mắc viêm âm hộ và viêm âm đạo ở nữ công nhân may là 2%, trong khi tỷ lệ viêm âm đạo kết hợp với viêm cổ tử cung là 1,2% Ngoài ra, tỷ lệ viêm âm hộ và viêm cổ tử cung là 1%, và tỷ lệ viêm âm hộ, viêm âm đạo cùng với viêm cổ tử cung là 0,3%.
Biểu đồ 3.3 Phân bố một số tác nhân gây viêm nhiễm đường sinh dục dưới của đối tượng nghiên cứu (n1)
Biểu đồ cho thấy nguyên nhân gây viêm nhiễm đường sinh dục chủ yếu là vi khuẩn, chiếm tỷ lệ cao nhất với 29,6% Theo sau là nấm Candida với tỷ lệ 16,6%, Chlamydia chiếm 2,5%, trùng roi 0,4% và thấp nhất là lậu với 0,2%.
Lậu Vi khuẩn Nấm Candida Trùng roi Chlamydia
Luận án tiến sĩ Y học
Bảng 3.7 Tỷ lệ nhiễm đồng thời nhiều tác nhân gây bệnh viêm nhiễm đường sinh dục dưới của đối tượng nghiên cứu (n1)
Nhiễm đồng thời nhiều tác nhân gây bệnh Số lƣợng Tỷ lệ (%)
Vi khuẩn + nấm Candida + Chlamydia 1 0,1
Bảng trên cho thấy tỷ lệ nữ công nhân may nhiễm đồng thời 2 tác nhân gây bệnh: vi khuẩn + nấm Candida là 2,4%, nhiễm vi khuẩn + Chlamydia và nhiễm
Tỷ lệ nhiễm Chlamydia và nấm Candida ở nữ công nhân may là 0,3%, trong khi nhiễm vi khuẩn, trùng roi và nấm Candida cùng lúc đạt 0,2% Đặc biệt, tỷ lệ nữ công nhân bị nhiễm đồng thời ba tác nhân gây bệnh: vi khuẩn, nấm Candida và Chlamydia là 0,1%.
Bảng 3.8 Tỷ lệ nhiễm các tác nhân theo các vị trí viêm nhiễm của đối tượng nghiên cứu
Viêm nhiễm đường sinh dục dưới
Bảng trên cho thấy trong viêm âm đạo tác nhân gây viêm chủ yếu là
Candida (48%), G vaginalis (32%) Trong viêm lộ tuyến CTC, các tác nhân chính là G vaginalis (33,6%), Candida (16,5%)
Luận án tiến sĩ Y học
Bảng 3.9 Các triệu chứng cơ năng viêm nhiễm đường sinh dục dưới của đối tượng nghiên cứu (n1)
Các triệu chứng cơ năng Số lƣợng Tỷ lệ (%)
Tiết dịch bộ phận sinh dục 271 29,1
Tỷ lệ nữ công nhân may có triệu chứng cơ năng trong VNĐSDD được ghi nhận với 29,1% có tiết dịch âm đạo, 25,6% bị ngứa, 12,7% gặp đau bụng dưới, trong khi các triệu chứng khác chiếm tỷ lệ thấp hơn.
Bảng 3.10 Các triệu chứng thực thể viêm nhiễm đường sinh dục dưới
Các triệu chứng thực thể Số lƣợng Tỷ lệ (%)
Niêm mạc âm đạo viêm đỏ 75 8,1
Dịch âm đạo vàng xanh có bọt 40 4,3
Dịch âm đạo có mùi hôi 39 4,2
Tỷ lệ nữ công nhân may mắc các triệu chứng thực thể trong VNĐSDD được thể hiện qua bảng, với tỷ lệ lộ tuyến CTC cao nhất là 35,8% Ngoài ra, niêm mạc âm đạo viêm đỏ chiếm 8,1%, viêm CTC là 3,8%, trong khi các triệu chứng khác có tỷ lệ thấp hơn.
Luận án tiến sĩ Y học
3.2.1.2 Kiến thức về bệnh viêm nhiễm đường sinh dục dưới
Bảng 3.11 Kiến thức về các triệu chứng viêm nhiễm đường sinh dục dưới của đối tượng nghiên cứu (n1)
Kiến thức về các triệu chứng của VNĐSDD Số lƣợng Tỷ lệ (%)
Ngứa bộ phận sinh dục 622 66,8
Tiết dịch âm đạo 570 61,2 Đau bụng 118 12,7
Loét sùi bộ phận sinh dục 29 3,1
Tỷ lệ nữ công nhân may hiểu biết về triệu chứng của bệnh viêm nhiễm đường sinh dục (VNĐSDD) còn thấp, với 66,8% biết triệu chứng ngứa bộ phận sinh dục và 61,2% biết về tiết dịch âm đạo Tuy nhiên, chỉ có 12,7% biết đến triệu chứng đau bụng và thấp nhất là 3,1% biết về loét sùi bộ phận sinh dục Nhiều nữ công nhân không quan tâm đến bệnh VNĐSDD tại nơi làm việc, như một công nhân 27 tuổi chia sẻ: "Chúng em không nghe nói và không hiểu nhiều về bệnh của phụ nữ ở công ty may Nếu có bất thường, chúng em thường tự mua thuốc mà không đi khám."
Luận án tiến sĩ Y học
Bảng 3.12 Kiến thức về lý do mắc các viêm nhiễm đường sinh dục dưới của đối tượng nghiên cứu (n1)
Kiến thức về lý do mắc viêm nhiễm đường sinh dục dưới Số lượng Tỷ lệ (%)
Không giữ vệ sinh bộ phận sinh dục 685 73,6
Không giữ vệ sinh khi quan hệ tình dục 303 32,5
Vệ sinh kinh nguyệt kém 225 24,2
Tỷ lệ nữ công nhân may nắm rõ nguyên nhân mắc bệnh viêm nhiễm đường sinh dục (VNĐSDD) vẫn còn thấp, với 73,6% cho rằng nguyên nhân chính là do không giữ vệ sinh bộ phận sinh dục Các lý do khác như thiếu nước sạch chỉ chiếm 32,3%, vệ sinh kinh nguyệt kém 24,2%, không giữ vệ sinh khi quan hệ tình dục 32,5% và có nhiều bạn tình chỉ 8,4%.
Bảng 3.13 Kiến thức về các tác nhân gây viêm nhiễm đường sinh dục dưới của đối tượng nghiên cứu (n1)
Kiến thức về tác nhân gây VNĐSDD Số lƣợng Tỷ lệ (%)
Tỷ lệ nữ công nhân may hiểu biết về tác nhân gây viêm nhiễm đường sinh dục (VNĐSDD) còn thấp, với 30,9% không nắm rõ thông tin Trong số những người biết, 46,8% nhận thức được rằng vi khuẩn là tác nhân chính, trong khi nấm chiếm 30%, vi rút 11% và các tác nhân khác chỉ 1,6%.
Luận án tiến sĩ Y học
Bảng 3.14 Kiến thức về cách dự phòng viêm nhiễm đường sinh dục dưới của đối tượng nghiên cứu (n1)
Kiến thức về dự phòng VNĐSDD Số lƣợng Tỷ lệ (%)
Giữ vệ sinh bộ phận sinh dục 735 78,9
Giữ vệ sinh trong quan hệ tình dục 320 34,4
Giữ vệ sinh kinh nguyệt 252 27,1
Quan hệ tình dục chung thuỷ 115 12,4
Khám phụ khoa định kỳ 84 9
Sử dụng bao cao su 25 2,7 Điều trị cho cả vợ lẫn chồng khi mắc bệnh 21 2,3
Tỷ lệ nữ công nhân may hiểu biết về cách giữ vệ sinh bộ phận sinh dục dưới đạt 78,6%, tuy nhiên, tỷ lệ khám phụ khoa định kỳ chỉ chiếm 9% Ngoài ra, kiến thức về các biện pháp dự phòng khác cũng ở mức thấp.
Kết quả thảo luận nhóm cho thấy chị em đã nắm rõ cách vệ sinh thông thường để phòng ngừa các bệnh viêm nhiễm đường sinh dục Một nữ công nhân may 28 tuổi chia sẻ: “Để dự phòng các bệnh đường sinh dục, cần vệ sinh sạch sẽ hàng ngày, đặc biệt trong thời kỳ hành kinh.” Tuy nhiên, họ cũng mong muốn có hướng dẫn cụ thể hơn về các biện pháp phòng bệnh Ngoài ra, một số ý kiến đề xuất như cần xây thêm nhà vệ sinh để giảm thời gian chờ đợi, và nên có cán bộ y tế chuyên về bệnh phụ nữ tại phòng y tế, cũng như thực hiện khám phụ khoa trong các đợt khám sức khỏe định kỳ.
Nữ công nhân 29 tuổi chia sẻ mong muốn công ty tổ chức nhiều buổi nói chuyện và cung cấp thêm thông tin về cách phòng chống các bệnh ở phụ nữ, nhằm nâng cao nhận thức và bảo vệ sức khỏe cho nữ giới.
Luận án tiến sĩ Y học
Bảng 3.15 Kiến thức về hậu quả viêm nhiễm đường sinh dục dưới của đối tượng nghiên cứu (n1)
Kiến thức về hậu quả của VNĐSDD Số lƣợng Tỷ lệ (%)
Viêm vòi trứng 104 11,2 Ảnh hưởng đến quan hệ vợ chồng 73 7,8
Tăng nguy cơ nhiễm HIV 27 2,9
Lây bệnh cho thai nhi 25 2,7
Tỷ lệ nữ công nhân may nắm rõ hậu quả của việc vi phạm quyền sinh dục và sức khỏe sinh sản (VNĐSDD) vẫn còn thấp Cụ thể, chỉ có 4% nhận thức được nguy cơ chửa ngoài tử cung, 2,7% hiểu rằng có thể lây bệnh cho thai nhi, 2,9% nhận thấy nguy cơ lây nhiễm HIV, và 6,7% biết rằng có thể lây bệnh cho chồng.
3.2.1.3 Thực hành phòng chống bệnh viêm nhiễm đường sinh dục dưới
Bảng 3.16 Thực hành phòng chống viêm nhiễm đường sinh dục dưới của đối tượng nghiên cứu (n1)
Thực hành phòng chống VNĐSDD Số lƣợng Tỷ lệ (%)
Thay băng vệ sinh 3 lần trở lên/ngày khi hành kinh 849 91,2
Sử dụng băng vệ sinh hợp vệ sinh khi hành kinh 846 90,9 Rửa bộ phận sinh dục trước và sau khi quan hệ tình dục 756 81,2
Rửa bộ phần sinh dục từ trước ra sau 692 74,3
Rửa bộ phận sinh dục khi hành kinh 3 lần trở lên/ngày 505 54,2 Rửa bộ phận sinh dục từ 3 lần trở lên/ngày 144 15,5
Luận án tiến sĩ Y học
Tỷ lệ nữ công nhân may thực hiện việc rửa bộ phận sinh dục đúng cách từ trước ra sau đạt 74,3%, trong khi 90,9% sử dụng băng vệ sinh hợp vệ sinh trong kỳ kinh nguyệt Họ cũng thay băng vệ sinh trung bình 3 lần/ngày (91,2%) và rửa bộ phận sinh dục trước và sau khi quan hệ tình dục với tỷ lệ 81,2% Tuy nhiên, các thực hành vệ sinh khác như rửa bộ phận sinh dục 3 lần/ngày chỉ đạt 15,5% và rửa khi hành kinh 3 lần/ngày là 54,2%.
Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ % khám phụ khoa trong vòng 12 tháng qua của đối tượng nghiên cứu (n1)
Tỷ lệ nữ công nhân may tham gia khám phụ khoa định kỳ trong 12 tháng trước khi nghiên cứu chỉ đạt 40,6%, cho thấy sự thiếu hụt trong việc chăm sóc sức khỏe sinh sản.
Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ khám phụ khoa trong vòng 12 tháng qua theo các cơ sở y tế (n78)
Tỷ lệ nữ công nhân may đi khám phụ khoa định kỳ tại cơ sở y tế công chiếm 89,1% và đi khám ở có sở y tế tư nhân chiếm 10,9%
Luận án tiến sĩ Y học
3.2.2 Một số yếu tố liên quan đến thực trạng viêm nhiễm đường sinh dục dưới
3.2.2.1 Các chính sách và quy định về chăm sóc sức khỏe sinh sản cho nữ công nhân ở hai công ty nghiên cứu
Bảng 3.17 Chính sách về chăm sóc sức khỏe sinh sản cho nữ công nhân ở hai công ty nghiên cứu
Nội dung Công ty Nam Sung-Vi Na Công ty Minh Anh-Kim Liên
Số lao động nữ/tổng số người lao động
1148/1400 924/1200 Đóng BHXH – BHYT Thực hiện đóng BHXH –
Thực hiện đóng BHXH – BHYT cho 100% công nhân
Thời gian làm việc, theo ca
Đánh giá hiệu quả can thiệp phòng chống viêm nhiễm đường sinh dục dưới
3.3.1 Kết quả thực hiện các giải pháp can thiệp
Bảng 3.23 Kết quả thực hiện các giải pháp can thiệp tại công ty can thiệp
Các giải pháp thực hiện Số lượng
1 Giải pháp khám và điều trị kết hợp với tư vấn tại chỗ
- Lượt khám và tư vấn: (2 lần/đối tượng x 463 đối tượng) 926 lượt
- Đợt điều trị tại TYT cơ quan (1 đợt/người x 168 người ) 168 đợt
2 Giải pháp truyền thông giáo dục sức khỏe
Truyền thông bằng vật liệu tuyên truyền:
- Số tờ rơi đã phát: (2 tờ/đối tượng x 463 đối tượng) 926 tờ
- Số áp phích đã cấp: (50 tờ/đợt/2 đợt) 100 tờ
Truyền thông lồng ghép với hoạt động của Chi cục DS tỉnh:
- Số đợt lồng ghép (3 đợt /12 tháng/công ty) 3 đợt/đơn vị
- Thời lượng thực hiện (90 phút/đợt x 3 đợt) 270 phút
Truyền thông trên hệ thống loa truyền thanh tại mỗi cơ quan
- Số lần truyền thông (2 lần/tuần x 4 tuần/tháng x 12 tháng) 96 lần/ đơn vị
- Thời lượng thực hiện bình quân (8 phút/lần x 96 lần) 768 phút/đơn vị
3 Giải pháp cải thiện chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản tại khu cực can thiệp
- Cải thiện điều kiện vệ sinh: - Nhà vệ sinh: trước
- Nhà tắm: trước CT: 3; sau CT:7
- Đào tạo cho cán bộ y tế công ty (1 đợt /3 tháng x 12 tháng) 4 đợt/đơn vị
Bảng trên trình bày kết quả đã thực hiện về nội dung tổng thể và tần suất triển khai các giải pháp can thiệp trong thời gian một năm
Luận án tiến sĩ Y học
3.3.2 Hiệu quả nâng cao kiến thức
Bảng 3.24 Hiệu quả nâng cao kiến thức về một số dấu hiệu của bệnh viêm nhiễm đường sinh dục dưới
Nhóm can thiệp (nF3) p CT/ĐC (sau CT)
*Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê trước và sau can thiệp ở từng nhóm
Bảng trên chỉ ra rằng nhóm can thiệp đã có sự gia tăng đáng kể về kiến thức liên quan đến dấu hiệu tiết dịch âm đạo và ngứa, với tỷ lệ tăng từ 36,5% lên 62,0% và từ 51,9% lên 66,7% Sự cải thiện này cũng tương tự ở nhóm can thiệp, với p