Thực trạng và hiệu quả mô hình can thiệp nâng cao quản lý chất lượng khám bệnh tại bệnh viện quận thủ đức, thành phố hồ chí minh

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu (theo 6 nhóm yếu tố/chỉ số nghiên cứu)

 Bệnh viện quận Thủ Đức – Thành phố Hồ Chí Minh

 Người bệnh, thân nhân người bệnh khám chữa bệnh tại bệnh viện quận Thủ Đức

Bệnh viện quận Thủ Đức - Thành phố Hồ Chí Minh, địa chỉ 29 Phú Châu, Tam Phú, quận Thủ Đức, Thành phố Hồ Chí Minh

 Giai đoạn 1: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Từ tháng 12/2011 – 6/2012

 Giai đoạn 2: Xây dựng thử nghiệm và đánh giá kết quả can thiệp “mô hình tinh gọn quản lý chất lượng khám chữa bệnh” Từ tháng 7/2012 – 12/2017.

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Đề tài được thực hiện với 2 thiết kế nghiên cứu theo 2 mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả và nghiên cứu can thiệp so sánh trước - sau

Giai đoạn 1 của nghiên cứu đầu vào tập trung vào việc đánh giá chất lượng khám chữa bệnh tại Bệnh viện quận Thủ Đức Đánh giá này dựa trên 6 nhóm chỉ số trong mô hình PATH của Tổ chức Y tế thế giới, bao gồm an toàn, người bệnh làm trung tâm, hiệu quả lâm sàng, hiệu suất, hướng về nhân viên và quản trị hiệu quả.

Giai đoạn 2: Thực hiện xây dựng, thử nghiệm mô hình can thiệp và đánh giá sau can thiệp

Mô hình tinh gọn quản lý chất lượng khám chữa bệnh được phát triển với ba nhóm giải pháp chính: thiết lập hệ thống quản lý chất lượng khám chữa bệnh, cải thiện hệ thống thông tin bệnh viện qua báo cáo, tổng hợp và phân tích, và nâng cao chất lượng khám chữa bệnh dựa vào bằng chứng thông qua 16 nhóm hoạt động can thiệp.

Luận án tiến sĩ Y học

Giải pháp 1 và 2 tạo điều kiện cho việc triển khai 16 hoạt động can thiệp cụ thể trong giải pháp 3 Các hoạt động này được xây dựng dựa trên tư duy tinh gọn (Lean Thinking) và nguyên tắc của lý thuyết Lean Manufacturing, đồng thời được điều chỉnh phù hợp với thực tế bệnh viện Kết quả mô hình can thiệp được đánh giá thông qua so sánh trước và sau, dựa trên các chỉ số đánh giá từ nghiên cứu đầu vào Thiết kế nghiên cứu được tóm tắt trong sơ đồ kèm theo.

Sơ đồ 2 1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu đầu ra (So sánh trước – sau can thiệp)

2 Người bệnh làm trung tâm

Bệnh viện quận Thủ Đức – Thành phố Hồ Chí Minh Người bệnh đến khám chữa bệnh tại bệnh viện quận Thủ Đức

Nghiên cứu mô tả (đầu vào)

2 Người bệnh làm trung tâm

Xác định nhu cầu cần can thiệp và lập kế hoạch can thiệp

(Mô hình sQuản lý chất lượng khám chữa bệnh tinh gọn)

1 Thiết lập hệ thống quản lý chất lượng khám chữa bệnh

2 Cải thiện hệ thống thông tin bệnh viện (báo cáo, tổng hợp, phân tích)

3 Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh dựa vào bằng chứng (16 nhóm hoạt động can thiệp)

Giai đoạn 2 (Nghiên cứu can thiệp)

Luận án tiến sĩ Y học

2.2.2 Cỡ mẫu và kỹ thuật chọn mẫu

Bệnh viện quận Thủ Đức là cơ sở y tế quan trọng với lượng bệnh nhân khám chữa bệnh hàng ngày rất lớn Việc xác định cỡ mẫu tối thiểu cho chỉ số thời gian chờ đợi và mức độ hài lòng của người bệnh là cần thiết để khảo sát hiệu quả Trong giai đoạn 2, chỉ số thời gian chờ đợi được trích xuất trực tiếp từ hệ thống theo dõi quá trình khám chữa bệnh, do đó không cần tính cỡ mẫu theo công thức truyền thống.

Chúng tôi đã chọn cỡ mẫu cho các chỉ số dựa trên hướng dẫn của Bộ Y tế về giám sát kiểm soát nhiễm khuẩn, bao gồm mẫu toàn bộ và mẫu theo cơ hội Do đó, cỡ mẫu của các chỉ số này khác nhau giữa các giai đoạn nghiên cứu và giữa các chỉ số Dưới đây là cỡ mẫu của các chỉ số theo từng giai đoạn nghiên cứu.

 Chỉ số thời gian chờ đợi của người bệnh: Cỡ mẫu tối thiểu được tính theo công thức ước lượng một giá trị trung bình [82]

Công thức tính cỡ mẫu tối thiểu được xác định bởi n = Z(1−α/2)² * s² / d², trong đó Z(1−α/2) = 1,96 là giá trị từ phân phối chuẩn với xác suất sai lầm loại I α = 0,05 Độ lệch chuẩn s = 4 được lấy từ nghiên cứu về thời gian trung bình các giai đoạn quy trình khám chữa bệnh tại bệnh viện cấp cứu Trưng Vương năm 2012 Độ chính xác tuyệt đối mong muốn d = 8,6 phút.

Dự trù có khoảng 10% người từ chối tham gia hoặc không thể tiếp cận, do đó cỡ mẫu tối thiểu cần thiết là 97 người Trong thực tế, nghiên cứu đã khảo sát 400 người để thu thập dữ liệu về thời gian chờ đợi trong khám chữa bệnh Đặc biệt, chỉ số thời gian chờ đợi khi chuyển bệnh nhân từ khoa cấp cứu lên phòng phẫu thuật đã được khảo sát với 157 cơ hội quan sát.

 Chỉ số hài lòng của người bệnh nội trú và ngoại trú: Tính theo công thức:

Z 2 1-α/2: Hệ số tin cậy = 1,96 với α=0,05

Luận án tiến sĩ Y học p: Là tỷ lệ hài lòng d: Là sai số cho phép

Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã chọn bệnh nhân nội trú với tỷ lệ p = 0,915 dựa trên nghiên cứu của Nguyễn Hiếu Lâm và cộng sự (2011) tại Bệnh viện Đa khoa Long Mỹ, Hậu Giang Để đảm bảo độ chính xác, sai số cho phép được xác định là d = 0,03 Do đó, cỡ mẫu tối thiểu cần thiết là 362 người Tuy nhiên, để phòng tránh tình trạng mất mẫu, chúng tôi đã quyết định chọn tổng số 454 bệnh nhân điều trị nội trú.

+ Chọn người bệnh ngoại trú: Áp dụng công thức (1), chọn p=0,9 (90%) tham chiếu theo nghiên cứu của tác giả Lê Nữ Thanh Uyên (2006) tại bệnh viện Bến Lức

Cỡ mẫu tối thiểu cần thiết cho nghiên cứu là 64 bệnh nhân, với sai số cho phép là d = 0,023 Tuy nhiên, để đảm bảo không bị mất mẫu, chúng tôi đã quyết định chọn 768 bệnh nhân ngoại trú đến khám chữa bệnh.

 Chỉ số nhiễm khuẩn bệnh viện: 272 hồ sơ bệnh án

 Chỉ số tuân thủ quy trình kỹ thuật chăm sóc người bệnh:

 Kỹ thuật cho người bệnh uống thuốc: 345 cơ hội thực hành được quan sát

 Kỹ thuật hút đàm nhớt: 140 cơ hội thực hành được quan sát

 Kỹ thuật thay băng, cắt chỉ vết thương: 129 cơ hội thực hành được quan sát

 Kỹ thuật tiêm truyền: 345 cơ hội thực hành được quan sát

 Kỹ thuật truyền máu: 39 cơ hội thực hành được quan sát

 Chỉ số tỷ lệ tử vong sau 24 giờ nhập viện: Chọn tất cả hồ sơ bệnh án tử vong, chúng tôi chọn được 16 hồ sơ tử vong

Các chỉ số kết quả khám chữa bệnh bao gồm tỷ lệ bệnh nhân tiên lượng tử vong xin về, tỷ lệ bệnh nhân điều trị giảm khỏi, và sự không phù hợp giữa chẩn đoán vào viện và chẩn đoán ra viện, cùng với bình quân ngày điều trị Chúng tôi đã tiến hành chọn lọc tất cả hồ sơ bệnh án nội trú trong năm và thu thập được 27.675 hồ sơ bệnh án nội trú.

Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã phân tích 1.500 chỉ định xét nghiệm cận lâm sàng và thuốc điều trị không phù hợp với chẩn đoán Việc chỉ định không chính xác có thể ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị và kết quả sức khỏe của bệnh nhân.

Luận án tiến sĩ Y học xét nghiệm cận lâm sàng và 2.198 toa thuốc điều trị

 Các chỉ số về tài chính: Chúng tôi thu thập qua các báo cáo tài chính cuối năm được kiểm toán độc lập thực hiện

 Chỉ số hài lòng của nhân viên y tế: Chúng tôi chọn 845 nhân viên y tế

 Chỉ số kỹ năng lập kế hoạch: Chúng tôi chọn 276 bản kế hoạch

 Chỉ số kỹ năng lãnh đạo: Chúng tôi chọn 57 trưởng/phó khoa phòng

 Chỉ số hài lòng của người bệnh nội trú và ngoại trú: Tính theo công thức:

 = 90% là khả năng nghiên cứu phát hiện được sự khác biệt kết quả trước và sau can thiệp là 90%

Z1- = 1,28 là trị số từ phân phối chuẩn với xác suất sai lầm loại II là  = 0,9

Z1-/2 = 1,96 là trị số từ phân phối chuẩn với xác suất sai lầm loại I là  = 0,05

+ Đối tượng là người bệnh nội trú:

P1 là tỷ lệ người bệnh và thân nhân hài lòng với quá trình khám chữa bệnh tại bệnh viện sau can thiệp ước tính tăng thành 95% hay 0,95 Nên Q1 = 5% (hay 0,05)

Tỷ lệ hài lòng của người bệnh nội trú trước can thiệp tại bệnh viện quận Thủ Đức đạt 82,8% Sau khi can thiệp, ước đoán tỷ lệ hài lòng sẽ tăng 12,2%, tức là P1 - P0 = 0,122 Với n1 = n2, ta có f = n1/(n1 + n2) = 0,5.

Vậy số người bệnh nội trú tối thiểu để đánh giá sau can thiệp là 274 người bệnh nội trú

Luận án tiến sĩ Y học

+ Đối tượng người bệnh ngoại trú:

P1 là tỷ lệ người bệnh và thân nhân hài lòng với quá trình khám chữa bệnh tại bệnh viện sau can thiệp ước tính là 80% Vậy Q1 = 20% (hay 0,20)

Tỷ lệ hài lòng của bệnh nhân ngoại trú về dịch vụ khám chữa bệnh tại bệnh viện trước can thiệp là 65,8%, tương ứng với P0 = 0,658 Kết quả này được thu thập từ cuộc khảo sát tại bệnh viện quận Thủ Đức Do đó, tỷ lệ không hài lòng được tính toán là Q0 = 1 - 0,658 = 0,342.

Kết quả mong đợi sự hài lòng của người bệnh ngoại trú sau can thiệp được tăng 14,2% so với trước khi can thiệp, nên P1 – P0 = 0,142 f = n1/(n1 + n2), chọn n1 = n2 Vậy f = n1/2n1 = 0,5

Vậy số người bệnh, thân nhân người bệnh ngoại trú để đánh giá sau can thiệp là

407 người bệnh ngoại trú/thân nhân người bệnh ngoại trú

 Chỉ số nhiễm khuẩn bệnh viện: Chọn được 438 hồ sơ bệnh án nội trú

 Chỉ số tuân thủ quy trình kỹ thuật chăm sóc người bệnh:

 Kỹ thuật cho người bệnh uống thuốc: Quan sát 282 cơ hội thực hành

 Kỹ thuật hút đàm nhớt: Quan sát 101 cơ hội thực hành

 Kỹ thuật thay băng, cắt chỉ vết thương: Quan sát 259 cơ hội thực hành

 Kỹ thuật tiêm truyền: Quan sát 412 cơ hội thực hành

 Kỹ thuật truyền máu: Quan sát 52 cơ hội thực hành

 Chỉ số thời gian chờ đợi của người bệnh:

 Chờ đợi khám bệnh: 62.277 lượt khám chữa bệnh

 Chờ đợi chụp X quang: 3.115 lượt khám chữa bệnh

 Chờ đợi kết quả xét nghiệm: 19.869 lượt khám chữa bệnh

 Chờ đợi làm siêu âm: 13.832 lượt khám chữa bệnh

 Chờ đợi lãnh thuốc bảo hiểm y tế: 87.766 lượt khám chữa bệnh

 Chờ đợi từ khoa cấp cứu nhập cho đến khi phẫu thuật: 110 lượt bệnh

 Chỉ số tỷ lệ tử vong sau 24 giờ nhập viện: Chọn được 24 hồ sơ tử vong

 Các chỉ số chỉ định xét nghiệm cận lâm sàng không phù hợp chẩn đoán;

Luận án tiến sĩ Y học đã chỉ ra rằng có 237.018 chỉ định xét nghiệm cận lâm sàng và 14.579 toa thuốc điều trị không phù hợp với chẩn đoán Nghiên cứu này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc xem xét kỹ lưỡng các chỉ định điều trị để đảm bảo tính chính xác và hiệu quả trong y học.

NỘI DUNG VÀ BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU

Quản lý chất lượng khám chữa bệnh được đánh giá và so sánh trước và sau can thiệp thông qua các chỉ số nghiên cứu, được phân loại thành 6 nhóm chính.

Nhiễm khuẩn bệnh viện là một vấn đề quan trọng trong y tế, được phân loại thành hai trạng thái: có nhiễm khuẩn bệnh viện và không nhiễm khuẩn bệnh viện Việc xác định tình trạng này dựa trên các tiêu chuẩn chẩn đoán và nguyên tắc xác định ca bệnh nhiễm khuẩn bệnh viện, theo quy định của Bộ Y tế trong quyết định số 18/2009/TT-BYT ngày 14/10/2009 Quyết định này hướng dẫn tổ chức thực hiện công tác kiểm soát nhiễm khuẩn tại các cơ sở khám bệnh và chữa bệnh, nhằm đảm bảo an toàn cho bệnh nhân và nhân viên y tế.

[11] Định nghĩa biến số chi tiết tại mục 1 phụ lục 24

Luận án tiến sĩ Y học

Tuân thủ quy trình kỹ thuật chăm sóc vết thương

Biến số nhị giá này bao gồm hai giá trị là Đạt và Không đạt, được đánh giá qua điểm số các tiểu mục dựa trên hướng dẫn thực hành 55 kỹ thuật điều dưỡng cơ bản của Bộ Y tế Điểm đánh giá cho mỗi tiểu mục được quy đổi về thang điểm 10, với công thức: Điểm đạt (theo thang 10) = Điểm đạt thực tế x 10 / Điểm cao nhất tiểu mục Tiêu chuẩn để được đánh giá là Đạt là tổng điểm đạt phải ≥ 8/10 và tất cả các nội dung in đậm phải đạt điểm 10.

Không đạt: Một trong các nội dung in đậm không đạt điểm 10 và/hoặc tổng điểm < 8/10 điểm

Tuân thủ quy trình kỹ thuật tiêm truyền

Biến số nhị giá gồm hai giá trị: Đạt và Không đạt, được đánh giá dựa trên điểm số của các tiểu mục theo hướng dẫn 55 kỹ thuật điều dưỡng cơ bản của Bộ Y tế Các tiểu mục chi tiết có trong phụ lục 24 Điểm đánh giá cho mỗi tiểu mục được quy đổi về thang điểm 10, tính theo công thức: Điểm đạt = Điểm đạt thực tế x 10 / Điểm cao nhất tiểu mục Tiêu chuẩn đánh giá cho kết quả đạt là tổng điểm ≥ 8/10 và tất cả nội dung in đậm phải đạt điểm 10.

Không đạt: Một trong các nội dung in đậm không đạt điểm 10 và/hoặc tổng điểm < 8/10 điểm

Tuân thủ quy trình kỹ thuật cho người bệnh dùng thuốc

Biến số nhị giá được xác định với hai giá trị: Đạt và Không đạt Việc đánh giá các biến số này dựa trên điểm số của các tiểu mục, được xây dựng theo hướng dẫn thực hành 55 kỹ thuật điều dưỡng cơ bản của Bộ Y tế Thông tin chi tiết về các tiểu mục có thể được tìm thấy ở mục 4.

Trong luận án tiến sĩ Y học, điểm đánh giá tuân thủ cho từng tiểu mục được quy đổi theo thang điểm 10 với công thức: Điểm đạt (theo thang 10) = Điểm đạt thực tế x 10 / Điểm cao nhất tiểu mục Tiêu chuẩn đánh giá cho thấy một tiểu mục được coi là đạt khi tổng điểm đạt từ 8/10 trở lên và tất cả các nội dung in đậm đều đạt điểm 10.

Không đạt: Một trong các nội dung in đậm không đạt điểm 10 và/hoặc tổng điểm < 8/10 điểm

Tuân thủ quy trình kỹ thuật truyền máu

Biến số nhị giá gồm hai giá trị: Đạt và Không đạt, được đánh giá dựa trên điểm số các tiểu mục theo hướng dẫn thực hành 55 kỹ thuật điều dưỡng cơ bản của Bộ Y tế Các tiểu mục chi tiết được trình bày tại phụ lục 24 Điểm đánh giá tuân thủ mỗi tiểu mục được quy đổi về thang điểm 10 theo công thức: Điểm đạt (theo thang 10) = Điểm đạt thực tế x 10 / Điểm cao nhất tiểu mục Tiêu chí đánh giá cho kết quả đạt là tổng điểm ≥ 8/10 và tất cả nội dung in đậm đạt điểm 10.

Không đạt: Một trong các nội dung in đậm không đạt điểm 10 và/hoặc tổng điểm < 8/10 điểm

2.3.2 Người bệnh làm trung tâm

Người bệnh làm trung tâm gồm các nhóm biến số:

Thời gian chờ đợi của người bệnh là một biến số định lượng quan trọng, được xác định thông qua việc quan sát và tính toán thời gian chờ trong từng giai đoạn khám chữa bệnh Thời gian này được tính từ lúc nhân viên y tế đưa ra chỉ định cho đến khi chỉ định đó được thực hiện xong Bao gồm chín biến số chính, thời gian chờ đợi này gồm: thời gian chờ đăng ký khám, thời gian chờ khám bệnh, thời gian chờ chụp X-quang, thời gian chờ siêu âm, thời gian chờ kết quả xét nghiệm, thời gian chờ lãnh thuốc, và thời gian chờ đóng viện phí ra viện.

Luận án tiến sĩ Y học

Thời gian từ lúc vào cấp cứu đến khi phẫu thuật

Hài lòng của người bệnh được phân thành hai loại: hài lòng của người bệnh ngoại trú và hài lòng của người bệnh nội trú, với hai giá trị là hài lòng và không hài lòng Các biến số này được mô tả chi tiết trong mục 7 và mục 8 của phụ lục 24 Để đo lường mức độ hài lòng, nghiên cứu sử dụng thang đo Likert.

05 mức độ lựa chọn tương ứng với mức điểm số:

Mức I : Rất không hài lòng, rất không đồng ý (tương đương 1 điểm)

Mức II : Không hài lòng, không đồng ý (tương đương 2 điểm)

Mức III : Chấp nhận được, không có ý kiến (tương đương 3 điểm)

Mức IV : Hài lòng, đồng ý (tương đương 4 điểm)

Mức V : Rất hài lòng, rất đồng ý (tương đương 5 điểm)

+ Kết quả đánh giá hài lòng được phân làm 2 mức độ:

Hài lòng: Điểm trung bình các nội dung ≥ 3 điểm (từ mức III trở lên)

Không hài lòng: Điểm trung bình các nội dung < 3 điểm (dưới mức III)

Hiệu quả lâm sàng được chúng tôi đánh giá so sánh trước khi can thiệp và sau khi can thiệp, gồm các biến số sau:

Tỷ lệ tử vong bệnh viện sau 24 giờ nhập viện là một chỉ số quan trọng, được tính bằng tổng số ca tử vong trong vòng 24 giờ sau khi nhập viện chia cho tổng số lượt điều trị nội trú trong năm Thông tin này được thu thập từ hồ sơ bệnh án, giúp đánh giá chất lượng dịch vụ y tế và cải thiện quy trình chăm sóc bệnh nhân.

Tỷ lệ bệnh nhân tiên lượng tử vong xin về là một chỉ số quan trọng, được tính bằng cách lấy tổng số trường hợp bệnh nhân xin về do tiên lượng tử vong trong năm chia cho tổng số lượt điều trị nội trú trong năm đó Chỉ số này giúp đánh giá tình hình sức khỏe và chất lượng điều trị tại cơ sở y tế.

Tỷ lệ điều trị và khỏi bệnh là một chỉ số quan trọng, được tính bằng cách lấy tổng số bệnh nhân điều trị nội trú giảm và khỏi trong năm, chia cho tổng số lượt điều trị nội trú trong cùng năm Chỉ số này giúp đánh giá hiệu quả của quá trình điều trị và chất lượng dịch vụ y tế.

Chẩn đoán vào viện không phù hợp với chẩn đoán ra viện là một chỉ số quan trọng trong hồ sơ bệnh án, được tính bằng tỷ lệ giữa tổng số trường hợp điều trị nội trú có chẩn đoán không khớp theo mã ICD 10 và tổng số lượt điều trị nội trú trong năm.

Luận án tiến sĩ Y học

Chỉ định xét nghiệm và cận lâm sàng không phù hợp với chẩn đoán là một biến số định lượng quan trọng trong quản lý khám chữa bệnh Biến số này được tính bằng cách lấy tổng số chỉ định xét nghiệm, cận lâm sàng không phù hợp với phác đồ điều trị trong năm làm tử số, và tổng số chỉ định xét nghiệm, cận lâm sàng trong năm làm mẫu số Điều này giúp đánh giá hiệu quả của quy trình chẩn đoán và điều trị.

Chỉ định thuốc điều trị không phù hợp với chẩn đoán là một biến số định lượng quan trọng, được lấy từ hệ thống quản lý khám chữa bệnh Tử số của biến này là tổng số chỉ định thuốc không phù hợp với phác đồ điều trị trong năm, trong khi mẫu số là tổng số chỉ định thuốc trong cùng năm đó.

Hiệu suất bệnh viện được chúng tôi so sánh đánh giá kết quả trước can thiệp và sau can thiệp, gồm các biến số sau:

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU

2.4.1 Mô tả thực trạng quản lý chất lượng khám chữa bệnh tại bệnh viện quận Thủ Đức năm 2011

Bước 1: Thành lập ban chỉ đạo và đội ngũ đánh giá, phỏng vấn viên

1- Thành lập ban chỉ đạo: Gồm 45 người Trong đó, Giám đốc bệnh viện làm trưởng ban, Trưởng các Khoa, Phòng, nhân viên phòng kế hoạch tổng hợp, nhân viên phòng điều dưỡng, nhân viên phòng tổ chức cán bộ Bộ phận thường trực có 6 người 2- Thành lập đội ngũ đánh giá, phỏng vấn viên: Gồm có 118 người thành phần là ban giám đốc, lãnh đạo các phòng ban, lãnh đạo các khoa, tổ trưởng các tổ công đoàn, điều dưỡng trưởng, bí thư, phó bí thư các chi đoàn

Bước 2: Khảo sát và đánh giá thực trạng quản lý chất lượng khám chữa bệnh theo các chỉ số như sau:

Chúng tôi đã lựa chọn mô hình PATH của Tổ chức Y tế Thế giới làm cơ sở để phát triển “Mô hình đo lường chất lượng khám chữa bệnh” tại bệnh viện quận Thủ Đức Mô hình này bao gồm 6 nhóm chỉ số quan trọng: An toàn người bệnh, người bệnh làm trung tâm, hiệu quả lâm sàng, hiệu suất, hướng về nhân viên và quản trị.

Luận án tiến sĩ Y học hiệu quả được xây dựng dựa trên 6 nhóm chỉ số, trong đó mỗi nhóm chỉ số được cụ thể hóa theo các khái niệm trong mô hình PATH Việc xác định các chỉ số này không chỉ phản ánh thực trạng cần thiết của bệnh viện mà còn tham khảo các tiêu chuẩn đánh giá quản lý chất lượng khám chữa bệnh trên thế giới và tại Việt Nam.

1), theo 6 nhóm chỉ số cơ bản sau:

 An toàn: (1) tỉ lệ nhiễm trùng bệnh viện; (2) sự tuân thủ về chăm sóc người bệnh

Người bệnh là trung tâm của quá trình chăm sóc sức khỏe, bao gồm các yếu tố quan trọng như thời gian chờ đợi để đăng ký khám bệnh, thời gian chờ khám, chờ chụp X-quang, chờ siêu âm, và chờ xét nghiệm Ngoài ra, còn có thời gian chờ nhận thuốc bảo hiểm y tế, thời gian chờ đóng viện phí khi ra viện, thời gian từ khi vào cấp cứu đến khi phẫu thuật, cũng như thời gian từ khi vào cấp cứu đến khi nhập khoa điều trị Cuối cùng, việc đánh giá sự hài lòng của người bệnh cũng là một yếu tố quan trọng trong việc cải thiện chất lượng dịch vụ y tế.

 Hiệu quả lâm sàng: (1) tỷ lệ tử vong bệnh viện trong 24 giờ sau khi nhập viện;

Trong quá trình điều trị, có một số vấn đề nghiêm trọng cần lưu ý, bao gồm: (2) số bệnh nhân có tiên lượng tử vong xin ra viện; (3) tỷ lệ bệnh nhân được điều trị khỏi bệnh giảm; (4) sự không khớp giữa chẩn đoán khi vào viện và chẩn đoán khi ra viện; (5) chỉ định xét nghiệm cận lâm sàng không phù hợp với chẩn đoán; và (6) chỉ định thuốc điều trị không phù hợp với chẩn đoán.

Hiệu suất trong bệnh viện được đánh giá qua nhiều chỉ số quan trọng, bao gồm bình quân ngày điều trị nội trú, công suất sử dụng giường bệnh, và tỷ lệ chi phí văn phòng phẩm so với tổng lượt khám chữa bệnh Ngoài ra, các chỉ tiêu về tiền hao phí, tồn kho thuốc điều trị và vật tư y tế tiêu hao cũng cần được xem xét Cụ thể, tỷ lệ tiền thuốc hết hạn sử dụng phải hủy và vật tư tiêu hao hết hạn sử dụng cũng đóng vai trò quan trọng trong việc đánh giá hiệu quả hoạt động của bệnh viện.

 Hướng về nhân viên: Sự hài lòng của nhân viên

 Quản trị hiệu quả: Kỹ năng lập kế hoạch và kỹ năng lãnh đạo của từng khoa/phòng trong bệnh viện

Luận án tiến sĩ Y học

Chúng tôi xây dựng các chỉ số đo lường thông qua việc xem hồ sơ bệnh án, phân tích báo cáo, thực hiện điều tra và xuất dữ liệu từ phần mềm.

Quá trình khảo sát và đánh giá thực trạng quản lý chất lượng khám chữa bệnh được chúng tôi thực hiện theo khung lý thuyết sau:

Sơ đồ 2 2 Khung lý thuyết nghiên cứu

Chất lượng khám chữa bệnh

Người bệnh làm trung tâm

Quản lý chất lượng khám chữa bệnh

1 Thiết lập hệ thống quản lý chất lượng khám chữa bệnh

2 Cải thiện hệ thống thông tin bệnh viện (báo cáo, tổng hợp, phân tích)

3 Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh dựa vào bằng chứng (16 nhóm hoạt động can thiệp)

Luận án tiến sĩ Y học

2.4.2 Xây dựng và thử nghiệm can thiệp mô hình tinh gọn quản lý chất lượng khám chữa bệnh tại bệnh viện quận Thủ Đức, thành phố Hồ Chí Minh

Chúng tôi xây dựng và thử nghiệm “Mô hình tinh gọn quản lý chất lượng khám chữa bệnh” với 3 nhóm giải pháp can thiệp chính là:

- Giải pháp 1: Thiết lập hệ thống quản lý chất lượng khám chữa bệnh

- Giải pháp 2: Cải thiện hệ thống thông tin bệnh viện

- Giải pháp 3: Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh dựa vào bằng chứng

Giải pháp 1: Thiết lập hệ thống quản lý chất lượng khám chữa bệnh

Hệ thống quản lý chất lượng khám chữa bệnh trong bệnh viện bao gồm ba tổ chức chính: Hội đồng Quản lý chất lượng khám chữa bệnh, phòng Quản lý chất lượng và mạng lưới Quản lý chất lượng Hội đồng Quản lý chất lượng do Giám đốc bệnh viện làm Chủ tịch và có sự tham gia của các Trưởng Khoa/Phòng Để hỗ trợ Hội đồng, có tám ban chuyên trách, bao gồm Ban an toàn người bệnh, Ban phác đồ điều trị, Ban tài chính, Ban cải cách thủ tục hành chính, Ban an toàn môi trường, Ban công nghệ thông tin, Ban quản lý chất lượng xét nghiệm và Ban khảo sát, phân tích thông tin.

Phòng Quản lý chất lượng đóng vai trò quan trọng trong việc phân tích và đánh giá thông tin chất lượng khám chữa bệnh Đơn vị này làm đầu mối triển khai và tư vấn cho Giám đốc cùng Hội đồng quản lý chất lượng Phòng được chia thành 4 tổ chính, trong đó có Tổ xây dựng quy trình và kế hoạch.

Tổ kiểm tra, giám sát, Tổ phân tích thông tin và Tổ quản lý sự cố

Mạng lưới Quản lý chất lượng bao gồm nhân viên tại mỗi Khoa/Phòng, có nhiệm vụ hỗ trợ lãnh đạo trong việc triển khai, thực hiện, theo dõi và kiểm tra đánh giá các hoạt động quản lý chất lượng khám chữa bệnh theo phân công của Hội đồng Quản lý chất lượng khám chữa bệnh Hội đồng này làm việc chặt chẽ với các Hội đồng khác của bệnh viện, được thành lập theo quy định của Bộ Y tế.

Giải pháp 2: Cải thiện hệ thống thông tin bệnh viện

Trong nhóm giải pháp này chúng tôi xây dựng 2 hoạt động:

 Hoạt động xây dựng hệ thống công nghệ thông tin

 Xây dựng hệ thống hạ tầng kỹ thuật công nghệ thông tin (phần cứng)

 Xây dựng bệnh viện không giấy (paperless): Phần mềm quản lý tổng

Luận án tiến sĩ Y học thể bệnh viện, phần mềm cổng thông tin điều hành bệnh viện, tích hợp phần mềm chữ ký điện tử và chữ ký số

 Xây dựng phần mềm hội chẩn từ xa (telemedicine)

 Xây dựng hệ thống nhắn tin tự động cho người bệnh, nhắn tin cho nhân viên y tế

 Hoạt động xây dựng hệ thống báo cáo thông tin và báo cáo lỗi

 Xây dựng và triển khai hệ thống báo cáo thông tin từ mạng lưới quản lý chất lượng đến hội đồng quản lý chất lượng

 Xây dựng và triển khai hệ thống báo cáo sự cố, báo cáo lỗi từ mạng lưới quản lý chất lượng đến hội đồng quản lý chất lượng

 Xây dựng đội ngũ chăm sóc khách hàng để trao đổi thông tin với người bệnh với hình thức: Trực tiếp, đường dây điện thoại, facebook, website

Giải pháp 3: Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh dựa vào bằng chứng

Giải pháp 1 và 2 chuẩn bị các điều kiện cần thiết để triển khai 16 hoạt động can thiệp cụ thể ở giải pháp 3

Trong nhóm giải pháp này, chúng tôi xây dựng và triển khai 2 hoạt động, gồm:

 Xây dựng và triển khai các hoạt động của mô hình tinh gọn quản lý chất lượng khám chữa bệnh;

 Đánh giá các chỉ số trong mô hình đo lường chất lượng khám chữa bệnh

2.4.2.1 Xây dựng mô hình tinh gọn quản lý chất lượng khám chữa bệnh và xây dựng, triển khai các hoạt động của mô hình

 Xây dựng mô hình tinh gọn quản lý chất lượng khám chữa bệnh:

Bệnh viện áp dụng mô hình Lean Manufacturing nhằm nâng cao quản lý chất lượng khám chữa bệnh Tuy nhiên, mô hình này chỉ cung cấp lý thuyết chung và tư duy tinh gọn, thiếu sự cụ thể hóa về lĩnh vực và cách thức thực hiện Việc lựa chọn các hành động cụ thể cần dựa vào từng lĩnh vực, ngành nghề, mục đích và đặc điểm riêng của từng bệnh viện để đảm bảo phù hợp với thực tế.

Chúng tôi phát triển một mô hình can thiệp mang tên mô hình tinh gọn quản lý chất lượng khám chữa bệnh, dựa trên nguyên tắc tư duy tinh gọn Mô hình này nhằm nâng cao hiệu quả và chất lượng dịch vụ y tế.

Luận án tiến sĩ Y học

(Lean Thinking) và nguyên tắc cơ bản của lý thuyết mô hình Lean Manufacturing

Mô hình này sử dụng các công cụ quản lý chất lượng cho phù hợp với thực tế của môi trường bệnh viện tại quận Thủ Đức

Mô hình tinh gọn quản lý chất lượng khám chữa bệnh được hình dung như một ngôi nhà, trong đó các công cụ quản lý chất lượng và nguyên tắc lãnh đạo phối hợp chặt chẽ Mỗi bộ phận trong bệnh viện sẽ áp dụng các công cụ phù hợp với chức năng nhiệm vụ của mình, đảm bảo rằng mọi hoạt động trong bệnh viện đều được bao phủ và quản lý hiệu quả.

Chúng tôi, xây dựng mô hình tinh gọn quản lý chất lượng khám chữa bệnh gồm:

16 công cụ và lồng ghép 4 nguyên tắc lãnh đạo và quản lý trong quá trình can thiệp

Sơ đồ 2 3 Mô hình tinh gọn quản lý chất lượng khám chữa bệnh

 Xây dựng và triển khai các hoạt động:

Chúng tôi triển khai các hoạt động từ mô hình tinh gọn quản lý chất lượng khám chữa bệnh, thường xuyên đánh giá hiệu quả thông qua các chỉ số Nếu các hoạt động chưa đạt yêu cầu, chúng tôi sẽ điều chỉnh hoặc triển khai các hoạt động mới để đảm bảo các chỉ số phù hợp với mục tiêu đề ra 16 hoạt động được cải tiến liên tục và 4 nguyên tắc lãnh đạo, quản lý được áp dụng trong quá trình triển khai.

Môi trường làm việc trực quan

Tự động hóa Dán nhãn thông báo

Sử dụng kho tại chỗ

Giảm số lượng tiếp nhận người bệnh

Chuyển đổi nhanh Công cụ 5 S

Quản lý dòng giá trị

Quản lý sự thay đổi Tổ chức tích hợp Khuếch tán sự đổi mới Xử lý xung đột

Duy trì hiệu suất tổng thể

Phân tích ABC Chọn nhà cung ứng

Luận án tiến sĩ Y học động Cụ thể từng hoạt động như sau:

Công cụ 5S là một phương pháp quản lý cơ bản nhằm cải thiện môi trường làm việc, tạo ra một không gian làm việc sạch sẽ và khoa học Triết lý 5S cho rằng một môi trường làm việc lành mạnh sẽ nâng cao tinh thần và năng suất lao động 5S được viết tắt từ 5 chữ S trong tiếng Nhật: SERI (Sàng lọc), SEITON (Sắp xếp), SEISO (Sạch sẽ), SEIKETSU (Săn sóc) và SHITSUKE (Sẵn sàng) Việc triển khai 5S mang lại hiệu quả thực tiễn cao và là một chương trình hoạt động thường trực trong tổ chức.

 Tập huấn và triển khai sử dụng công cụ 5 S cho toàn thể nhân viên của bệnh viện

XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU

Dữ liệu được thu thập bằng phần mềm Epidata 3.1 và phân tích qua SPSS 20, Excel 2013 Nhóm nghiên cứu đã được đào tạo kỹ lưỡng về mục tiêu nghiên cứu và quy trình thu thập dữ liệu Tất cả dữ liệu đều được làm sạch trước khi nhập vào phần mềm, bao gồm kiểm tra lỗi, mã hóa và chuyển đổi câu trong Epidata 3.1.

Các chỉ số quản lý chất lượng khám chữa bệnh được phân tích và trình bày dưới dạng tần số và tỷ lệ phần trăm Để đánh giá sự khác biệt về kết quả trước và sau can thiệp với độ tin cậy 95%, các phương pháp kiểm định như Chi bình phương, Fisher’s test và T-test cho phân phối chuẩn được áp dụng, trong khi phương pháp Mann-Whitney U được sử dụng cho phân phối không chuẩn.

Hiệu quả được thể hiện qua chỉ số hiệu quả (H): [29]

Luận án tiến sĩ Y học

KQTCT: Kết quả trước can thiệp

KQSCT: Kết quả sau can thiệp

SAI SỐ VÀ CÁCH KHẮC PHỤC

Sai số có thể phát sinh trong quá trình thu thập dữ liệu và đo lường, bao gồm sai số do điều tra viên gây ra, sai số trong quá trình nhập liệu, cũng như sai số từ phía đối tượng khi họ không nhớ chính xác hoặc thiếu thông tin.

Để khắc phục vấn đề trong quá trình thu thập thông tin, cần tổ chức tập huấn kỹ lưỡng cho điều tra viên nhằm thống nhất phương pháp thu thập dữ liệu Đồng thời, việc giám sát và hỗ trợ kịp thời sẽ giúp bổ sung những thông tin còn thiếu, đảm bảo tính chính xác và đầy đủ của dữ liệu thu thập.

Giám sát chặt chẽ quá trình thu thập số liệu

Kiểm tra ngẫu nhiên 10% phiếu đã thu thập; nếu phát hiện sai sót từ 10% trở lên của phỏng vấn viên, sẽ yêu cầu phỏng vấn viên đó làm lại toàn bộ phiếu.

2.8 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU Đối tượng tham gia nghiên cứu được nghe giải thích về mục đích nghiên cứu trước khi tiến hành điền phiếu điều tra

Người bệnh, thân nhân và nhân viên y tế tham gia nghiên cứu có quyền từ chối hoặc dừng tham gia bất cứ lúc nào Mọi thông tin do đối tượng cung cấp sẽ được bảo mật tuyệt đối và đảm bảo tính trung thực, khách quan, không bị ảnh hưởng bởi áp lực nào Thông tin này chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu.

Nghiên cứu đã nhận được sự chấp thuận từ Hội đồng Đề cương Trường Đại học Y Dược Huế, cùng với sự cho phép của Ban Giám đốc và lãnh đạo các khoa, phòng của bệnh viện.

Nghiên cứu này nhằm cải thiện quản lý chất lượng khám chữa bệnh tại bệnh viện, từ đó nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho người dân và tăng cường uy tín của bệnh viện.

Luận án tiến sĩ Y học

ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU

3.1 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH Đánh giá trước can thiệp tình hình quản lý chất lượng khám chữa bệnh tại bệnh viện quận Thủ Đức theo mô hình PATH của Tổ chức y tế thế giới, gồm 6 nội dung sau:

Bảng 3 1 Đặc điểm đối tượng khảo sát nhiễm khuẩn bệnh viện Đặc điểm Tần số (n'2) Tỷ lệ (%)

Phân bố khá đồng đều về đặc điểm của người bệnh trong mẫu khảo sát về nhiễm khuẩn bệnh viện, giới tính nữ chiếm 53,3%, nhóm tuổi trên 55 tuổi là 18,8%

Bảng 3 2 Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện

Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện Tần số Tỷ lệ (%) Tổng

Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện hiện nay là 4,4%, trong đó nhiễm khuẩn hô hấp chiếm 3,3% và nhiễm khuẩn tiết niệu là 1,1% Khảo sát này không ghi nhận thêm các loại nhiễm khuẩn bệnh viện khác.

Luận án tiến sĩ Y học

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH

Đánh giá tình hình quản lý chất lượng khám chữa bệnh tại bệnh viện quận Thủ Đức theo mô hình PATH của Tổ chức Y tế Thế giới bao gồm sáu nội dung chính Mô hình này tập trung vào việc cải thiện quy trình chăm sóc sức khỏe, nâng cao chất lượng dịch vụ và đảm bảo sự hài lòng của bệnh nhân Các yếu tố cần xem xét bao gồm hiệu quả hoạt động, sự tuân thủ các tiêu chuẩn y tế, đào tạo nhân viên y tế, cũng như sự tham gia của cộng đồng trong việc giám sát chất lượng khám chữa bệnh Việc áp dụng mô hình PATH sẽ giúp bệnh viện cải thiện dịch vụ và nâng cao sức khỏe cộng đồng.

Bảng 3 1 Đặc điểm đối tượng khảo sát nhiễm khuẩn bệnh viện Đặc điểm Tần số (n'2) Tỷ lệ (%)

Phân bố khá đồng đều về đặc điểm của người bệnh trong mẫu khảo sát về nhiễm khuẩn bệnh viện, giới tính nữ chiếm 53,3%, nhóm tuổi trên 55 tuổi là 18,8%

Bảng 3 2 Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện

Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện Tần số Tỷ lệ (%) Tổng

Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện hiện nay là 4,4%, trong đó nhiễm khuẩn hô hấp chiếm 3,3% và nhiễm khuẩn tiết niệu chiếm 1,1% Khảo sát này không phát hiện thêm các loại nhiễm khuẩn bệnh viện khác.

Luận án tiến sĩ Y học

Bảng 3 3 Tỷ lệ tuân thủ quy trình kỹ thuật chăm sóc người bệnh của nhân viên y tế

Kỹ thuật cho người bệnh dùng thuốc 249 (72,2) 96 (27,8) 345

Kỹ thuật hút đàm nhớt 130 (92,9) 10 (7,1) 140

Kỹ thuật thay băng, cắt chỉ vết thương 117 (90,7) 12 (9,3) 129

Trong 5 quy trình kỹ thuật chăm sóc người bệnh được khảo sát, thì tỷ lệ đạt cao nhất là ở kỹ thuật truyền máu 97,4%, tỷ lệ không đạt cao nhất là ở kỹ thuật cho người bệnh dùng thuốc 27,8%

Bảng 3 4 Tỷ lệ tuân thủ quy trình kỹ thuật chăm sóc của nhân viên y tế theo hệ điều trị

Hệ điều trị được khảo sát Đạt n (%)

Luận án tiến sĩ Y học

Tỷ lệ tuân thủ quy trình kỹ thuật chăm sóc của nhân viên y tế trong hệ hồi sức đạt cao nhất với 90,4% Bên cạnh đó, tỷ lệ này cũng đạt trên 80% ở tất cả các hệ điều trị khác.

Bảng 3 5 Điểm trung bình tuân thủ quy trình kỹ thuật cho người bệnh uống thuốc của nhân viên y tế (n45)

Kỹ thuật cho người bệnh uống thuốc Trung bình±SD

Chuẩn bị đầy đủ và đảm bảo chất lượng phương tiện trước khi thực hiện 8,52±3,05

Bố trí tư thế người bệnh hợp lý 8,42±3,26

Xác định đúng đường dùng, vị trí đưa thuốc vào cơ thể người bệnh 9,92±0,86

Thao tác dùng thuốc đúng kỹ thuật 9,30±2,28 Đảm bảo tính hợp lý trong khi thực hiện 8,79±2,49

Việc rửa tay trước và sau khi cho người bệnh dùng thuốc đạt điểm số 8,97±3,03, trong khi phân loại rác và xử lý dụng cụ đúng quy định có điểm số 8,42±3,42 Đặc biệt, thực hiện đầy đủ biện pháp chống nhầm lẫn được đánh giá cao với điểm số 9,75±1,27, và các biện pháp an toàn phòng chống sốc phản vệ cũng được thực hiện đầy đủ với điểm số 9,61±1,68.

Thực hiện đầy đủ các biện pháp an toàn phòng chống tai biến khác 9,13±2,55

Nhận biết, xử trí sốc phản vệ và các tình huống, tai biến trong tiêm truyền 9,41±2,19

Điểm trung bình tổng thể về tuân thủ quy trình cho người bệnh uống thuốc đạt 9,31±0,73, cho thấy sự chấp hành tốt trong việc thực hiện y lệnh (đúng thuốc, đúng liều, đúng thời gian) với điểm 9,47±1,67 Người bệnh cũng được uống thuốc dưới sự giám sát của điều dưỡng với điểm 9,82±1,29 Tuy nhiên, điểm trung bình về phân loại rác, xử lý dụng cụ đúng quy trình và bố trí tư thế người bệnh hợp lý lại thấp hơn, cho thấy cần cải thiện trong những lĩnh vực này.

Luận án tiến sĩ Y học

Bảng 3 6 Điểm trung bình tuân thủ quy trình kỹ thuật tiêm truyền của nhân viên y tế (n45)

Kỹ thuật tiêm truyền Trung bình±SD

Bố trí xe tiêm đúng quy định 9,16±2,78

Chuẩn bị đầy đủ và đảm bảo chất lượng phương tiện trước khi thực hiện 9,01±2,98

Bố trí tư thế NB và mâm tiêm truyền hợp lý 9,48±2,23

Xác định chính xác vị trí tiêm truyền 9,97±0,54

Thao tác tiêm truyền đúng kỹ thuật 9,21±2,22

Cố định an toàn sau tiêm truyền (ấn gòn khô lên vị trí tiêm truyền…) 9,23±2,45 Đảm bảo tính hợp lý trong khi thực hiện 8,37±3,31

Rửa tay trước và sau tiêm truyền 9,88±1,07

Vô khuẩn trong quá trình tiêm truyền 9,89±0,98

Phân loại rác và xử lý kim tiêm, dụng cụ đúng quy định 9,01±2,78

Thực hiện đầy đủ biện pháp chống nhầm lẫn 9,87±0,99

Thực hiện đầy đủ các biện pháp an toàn phòng chống sốc phản vệ

(quan sát NB trong khi tiêm truyền) 9,97±0,54

Thực hiện đầy đủ các biện pháp an toàn phòng chống tai biến khác

Nhận biết, xử trí sốc phản vệ và các tình huống, tai biến trong tiêm truyền 9,32±2,27

Điểm trung bình về tuân thủ quy trình kỹ thuật tiêm truyền đạt 9,43±0,57, cho thấy việc thực hiện đúng y lệnh, bao gồm tốc độ tiêm truyền, có kết quả cao với mức 9,99±0,18 Tuy nhiên, nội dung quan trọng nhất là thực hiện đầy đủ biện pháp chống nhầm lẫn lại có điểm số thấp nhất.

Luận án tiến sĩ Y học

Bảng 3 7 Điểm trung bình tuân thủ quy trình kỹ thuật truyền máu của nhân viên y tế (n9)

Kỹ thuật truyền máu Trung bình±SD

Bố trí xe hợp lý 6,15±4,93

Chuẩn bị đầy đủ và đảm bảo chất lượng phương tiện trước khi thực hiện 8,21±3,89

Bố trí tư thế người bệnh và mâm truyền máu hợp lý 7,44±4,42

Xác định vị trí tiêm truyền phù hợp 7,95±3,76

Thao tác định nhóm máu, phản ứng chéo tại giường và truyền máu đúng kỹ thuật 8,53±3,33

Cố định an toàn khi truyền máu 8,59±2,55 Đảm bảo tính hợp lý trong khi thực hiện 9,04±2,12

Rửa tay trước và sau khi tiến hành truyền máu 9,87±0,80

Vô khuẩn trong quá trình truyền máu 9,81±1,20

Phân loại rác thải và xử lý kim tiêm, dụng cụ y tế đúng quy định là rất quan trọng, đạt điểm số 9,49±1,92 Việc thực hiện đầy đủ các biện pháp chống nhầm lẫn là cần thiết, với điểm số 9,83±1,07 Đồng thời, cần đảm bảo thực hiện các biện pháp an toàn để phòng chống sốc phản vệ, đạt điểm số 9,87±0,80.

Để đảm bảo an toàn trong quá trình truyền máu, cần thực hiện đầy đủ các biện pháp phòng chống tai biến, đạt điểm số 9,74±1,60 Đồng thời, việc nhận biết và xử trí sốc phản vệ cùng các tình huống tai biến khác cũng quan trọng, với điểm số 9,74±1,12.

Thực hiện đúng y lệnh về chế phẩm máu, nhóm máu, tốc độ và số lượng truyền máu đạt điểm số trung bình 9,83±1,07 Tuy nhiên, điểm trung bình tuân thủ quy trình kỹ thuật truyền máu chỉ đạt 9,17±0,99, cho thấy còn nhiều hạn chế Nội dung sát khuẩn đúng cách có điểm trung bình cao nhất, trong khi việc bố trí tư thế người bệnh và mâm truyền máu hợp lý lại có điểm trung bình thấp nhất.

Luận án tiến sĩ Y học

Bảng 3 8 Điểm trung bình tuân thủ quy trình kỹ thuật hút đàm nhớt của nhân viên y tế (n0)

Kỹ thuật hút đám nhớt Trung bình±SD

Chuẩn bị đầy đủ dụng cụ và đảm bảo chất lượng trước khi thực hiện 8,25±3,23

Chuẩn bị tư thế NB hợp lý 9,14±2,48

Thao tác đúng kỹ thuật 8,60±2,99 Đảm bảo đúng quy trình 8,70±3,02

Rửa tay trước và sau khi hút đàm 9,93±0,85

Vô khuẩn trong quá trình thực hiện 9,90±0,89

Phân loại rác và xử lý dụng cụ đúng quy định 8,79±3,28

Điểm trung bình về an toàn trong hút đàm đạt 9,93±0,48, trong khi đánh giá chung là 9,28±0,61 Kỹ thuật hút đàm nhớt có điểm trung bình tuân thủ là 9,28±0,61, cho thấy rằng nội dung chuẩn bị đầy đủ dụng cụ và đảm bảo chất lượng trước khi thực hiện có điểm trung bình thấp nhất.

Luận án tiến sĩ Y học

Bảng 3 9 Điểm trung bình tuân thủ quy trình kỹ thuật thay băng, cắt chỉ của nhân viên y tế (n9)

Kỹ thuật thay băng, cắt chỉ Trung bình±SD

Bố trí xe thay băng hợp lý 8,26±3,52

Chuẩn bị đầy đủ dụng cụ và đảm bảo chất lượng trước khi thực hiện 8,49±3,10 Chuẩn bị tư thế NB và mâm thay băng hợp lý 8,53±2,89

Sử dụng đúng chức năng của dụng cụ và vật tư 8,91±2,72

Thao tác rửa/sát khuẩn 9,90±0,66

Cố định bông băng 9,42±1,73 Đảm bảo đúng quy trình (Rửa/Lau khô/Sát trùng) 9,69±1,58 Đảm bảo sử dụng vừa đủ vật tư, tránh lãng phí 8,41±3,25

Tác phong điều dưỡng đạt điểm số trung bình 9,36±0,66, với các tiêu chí như đảm bảo không vấy bẩn cho người bệnh, điều dưỡng và môi trường xung quanh đạt 8,99±3,02 Việc đắp gạc hoặc gòn bao rộng ra 3-5 cm quanh vết thương có điểm số cao nhất là 10,00±0 Đảm bảo vô khuẩn trong quá trình thực hiện kỹ thuật đạt 9,72±1,45, trong khi phân loại rác và xử lý dụng cụ đúng quy định đạt 9,03±2,35 Rửa tay trước và sau khi thực hiện kỹ thuật có điểm số trung bình thấp nhất là 9,61±1,72 Đặc biệt, việc thực hiện đầy đủ biện pháp chống nhầm lẫn đạt 9,97±0,29, cho thấy sự chú trọng trong quy trình chăm sóc bệnh nhân.

Luận án tiến sĩ Y học

3.1.2 Người bệnh làm trung tâm Đánh giá yếu tố người bệnh làm trung tâm gồm 2 yếu tố là thời gian chờ đợi và sự hài lòng của người bệnh nội trú, ngoại trú

Bảng 3 10 Thời gian chờ đợi trung bình của người bệnh tại bệnh viện qua các bộ phận Đơn vị tính: phút

Nội dung n Trung bình±SD

Chờ đăng ký khám bệnh 400 4,52±0,64

Chờ nhận kết quả XN 400 39,10±9,17

Chờ đóng viện phí ra viện 400 22,04±10,64

Chờ phẫu thuật từ cấp cứu lên 157 566,01±1790,27

Chờ nhập khoa điều trị 400 151,58±137,41

Thời gian chờ đợi của người bệnh từ khoa cấp cứu lên phòng mổ là lâu nhất 566,01±1790,27 phút, thời gian chờ đăng ký khám bệnh là dưới 5 phút

Bảng 3 11 Đặc điểm của cá nhân trong mẫu khảo sát hài lòng của người bệnh và thân nhân người bệnh ngoại trú Đặc điểm cá nhân n = 768 Tỷ lệ (%)

Không BHYT 215 28,0 Đối tượng phỏng vấn

Số lần khám chữa bệnh

Trong mẫu nghiên cứu, nhóm tuổi chủ yếu tập trung ở độ tuổi từ 23 đến 40, với số lượng nam giới cao hơn nữ giới Đáng chú ý, phần lớn người bệnh có bảo hiểm y tế, trong đó 73,7% là đối tượng được phỏng vấn Tỷ lệ người bệnh tái khám trên 3 lần đạt 54,8%.

Luận án tiến sĩ Y học

Bảng 3 12 Sự hài lòng của người bệnh ngoại trú về công tác khám chữa bệnh tại bệnh viện (nv8)

Nội dung Trung bình±SD Giá trị lớn nhất Giá trị lớn nhất

Tổ chức khám chữa bệnh 3,45±0,96 5,00 1,09

Thái độ của nhân viên 3,12±0,86 4,70 1,20

Mức độ hài lòng chung của người bệnh ngoại trú về công tác khám chữa bệnh tại bệnh viện đạt 3,15±0,35 điểm trên thang điểm 5 Tuy nhiên, thời gian chờ đợi của người bệnh ngoại trú chỉ được đánh giá trung bình 2,54±1,12 điểm, cho thấy sự cần thiết cải thiện quy trình phục vụ.

Biểu đồ 3 1 Tỷ lệ hài lòng của người bệnh ngoại trú

Tỷ lệ hài lòng chung của người bệnh ngoài trú là 65,8% cao hơn tỷ lệ chưa hài lòng của người bệnh ngoại trú

Bảng 3 13 Đặc điểm cá nhân của người bệnh nội trú Đặc điểm cá nhân n = 454 Tỷ lệ (%)

Số lần khám chữa bệnh

Luận án tiến sĩ Y học

ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MÔ HÌNH CAN THIỆP NÂNG CAO QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA CỦA BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC

Bảng 3 26 Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện trước và sau khi can thiệp

Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện

Sau can thiệp n = 438 (%) p Hiệu quả can thiệp

Nhiễm khuẩn da và mô mềm 0 2 (0,5) - -

Nhiễm khuẩn chung 12 (4,4) 4 (0,9) 0,05 b 28,60% a Chi Square test; b Fisher’s test

Chất lượng kế hoạch sau can thiệp đã có sự cải thiện rõ rệt, với hiệu quả can thiệp làm tăng 130,31% số báo cáo tháng có phân tích tình hình Đồng thời, kế hoạch tháng cũng ghi nhận sự gia tăng 50,4% trong hoạt động giám sát và đánh giá.

Luận án tiến sĩ Y học

Biểu đồ 3 7 Tỷ lệ đạt của các tiểu mục trong bản kế hoạch trước và sau can thiệp

BÀN LUẬN

ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MÔ HÌNH CAN THIỆP NÂNG CAO QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG CỦA BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC

Chúng tôi xây dựng chiến lược hoạt động bệnh viện thông qua kế hoạch trung hạn 5 năm, được chia thành nhiều giai đoạn theo năm và quý.

2017 chúng tôi đánh giá thực trạng bệnh viện những vấn đề chính sau:

Bệnh viện quận Thủ Đức là bệnh viện đa khoa hạng 1 theo phân hạng của Bộ y tế (thẩm định và công nhận năm 2014)

Nhân sự bệnh viện là 1749 người Trong đó, Bác sĩ 444 người (Chuyên khoa

II 35 người; Thạc sĩ/Chuyên khoa I là 81 người); dược sĩ đại học 12, trung học 65 người; điều dưỡng 598 người, trình độ cử nhân là 88 người, cao đẳng là 181 người, trung cấp là 329 người; kỹ thuật viên y là 117 người trong đó trình độ cử nhân là 51 người, cao đẳng là 14 người, trung cấp là 52 người; hộ sinh là 57 người trong đó trình độ cử nhân là 4 người, cao đẳng là 9 người, trung cấp là 44 người; Cơ cấu nhân sự nữ 1137 chiếm tỷ lệ 65,0% Độ tuổi trung bỡnh dưới 30 tuổi chiếm ẳ tổng số nhõn sự

Mỗi ngày, Khoa cấp cứu tiếp nhận từ 100 đến 120 lượt bệnh nhân, bao gồm nhiều loại bệnh khác nhau, đặc biệt là các trường hợp nặng được chuyển từ các bệnh viện trong khu vực và lân cận Bệnh viện được giao nhiệm vụ tiếp nhận các bệnh lý nghiêm trọng như đột quỵ, đa chấn thương, rắn cắn và bệnh lý tim mạch Số lượt bệnh nhân khám chữa bệnh ngoại trú tăng lên hàng ngày, với khoảng 5.500 đến 6.000 lượt mỗi ngày, đặc biệt từ các tỉnh Miền Tây và Miền Đông Bệnh viện cũng đạt công suất 800 giường cho điều trị nội trú, cho thấy sự gia tăng đáng kể trong nhu cầu chăm sóc sức khỏe.

Bệnh viện đạt tỷ lệ sử dụng giường bệnh 102,7% và phát triển chuyên môn đa dạng ở nhiều lĩnh vực, bao gồm các chuyên khoa sâu như tim mạch can thiệp, mổ tim hở, hồi sức nhi – sơ sinh, ngoại thần kinh, ung thư, chất thương chỉnh hình và tiết niệu Sở Y tế Thành phố đã thẩm định và phê duyệt cho bệnh viện thực hiện 15.593 danh mục kỹ thuật trong tổng số 18.244 danh mục của Bộ Y tế Trong năm 2017, bệnh viện đã thực hiện thành công 21.387 ca phẫu thuật.

Bệnh viện có tổng diện tích cơ sở vật chất là 11.852 m², bao gồm 4 dãy nhà Khu A, được xây dựng và đưa vào hoạt động năm 2004, có 3 tầng trên diện tích 1.000 m², tổng diện tích sàn là 3.000 m² Khu B, hoạt động từ năm 2010, có 4 tầng trên diện tích 300 m², tổng diện tích sàn là 1.200 m² Khu C, hoạt động từ năm 2014, cao 7 tầng trên diện tích 800 m², với tổng diện tích sàn là 5.600 m² Khu D, được xây dựng trước năm 1975, là nhà trệt trên diện tích 2.200 m².

Năm 2017, tổng thu của Bệnh viện đã tăng 1,32 lần so với năm 2016 và gấp 3,56 lần so với năm 2015, vượt qua xu hướng tăng trưởng bình quân giai đoạn 2011-2017 Sự gia tăng này chủ yếu nhờ vào việc triển khai nhiều dịch vụ kỹ thuật mới và chuyên sâu, cùng với hệ thống máy móc hiện đại, tạo niềm tin cho người dân và thúc đẩy số lượt khám chữa bệnh Ngoài ra, chính sách thông tuyến BHYT và thay đổi giá thu dịch vụ y tế cũng đã ảnh hưởng tích cực đến nguồn thu của Bệnh viện.

Tỷ trọng của chi thường xuyên trên số thu năm 2017 giảm 12,6% so với năm

2016, cho thấy chi phí năm 2017 đã được sử dụng tiết kiệm và hiệu quả hơn năm

Năm 2017, mức chi cho nhân sự tại bệnh viện đã được cải thiện, tăng 27% so với năm 2016 Cụ thể, thu nhập bình quân tháng của bác sĩ đã tăng từ 17,7 triệu đồng lên 19,2 triệu đồng, trong khi thu nhập bình quân tháng của điều dưỡng cũng tăng từ 10,1 triệu đồng lên 11,5 triệu đồng.

Đầu tư và nâng cấp máy móc, trang thiết bị, cùng cơ sở hạ tầng là yếu tố then chốt trong chiến lược phát triển ngắn hạn và dài hạn của Bệnh viện, nhằm duy trì và cải thiện chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh.

Luận án tiến sĩ Y học viện đã sử dụng 36% từ chênh lệch thu chi bổ sung nguồn Quỹ Phát triển sự nghiệp để đầu tư vào nâng cấp máy móc, trang thiết bị và cơ sở hạ tầng phục vụ cho công tác khám bệnh và chữa bệnh Đến năm 2017, tổng giá trị tài sản mà Bệnh viện đã đầu tư đã vượt qua con số đáng kể.

Bệnh viện đã đầu tư 369 tỷ đồng từ nguồn thu hoạt động khám chữa bệnh, không xin hỗ trợ từ ngân sách, tăng 6 tỷ đồng so với năm 2011 Trong đó, 57% tổng đầu tư được dành cho thiết bị chuyên môn Riêng năm 2017, tổng đầu tư đạt hơn 119,6 tỷ đồng, tương đương 32% tổng giá trị tài sản.

Hiện nay, danh mục đầu tư trang thiết bị y tế tại các bệnh viện đa khoa bao gồm nhiều thiết bị hiện đại và tiên tiến Những trang thiết bị quan trọng như máy C-Arm, bàn mổ xuyên tia X, và kính hiển vi phẫu thuật là thiết yếu cho các ca phẫu thuật liên quan đến bệnh lý cơ, xương, khớp Ngoài ra, hệ thống máy nội soi mới, bao gồm máy nội soi khớp, cột sống, và tai mũi họng, cùng với máy gây mê và theo dõi trong khi mổ, đóng vai trò quan trọng trong quá trình điều trị Các máy chẩn đoán hình ảnh như siêu âm Doppler màu, siêu âm trắng đen, máy chụp CT Scanner cũng được đầu tư để nâng cao chất lượng chẩn đoán và điều trị tại bệnh viện.

Bệnh viện được trang bị hệ thống máy móc hiện đại phục vụ cho chẩn đoán và điều trị, bao gồm máy chụp cộng hưởng từ MRI 3.0 và 1.5 tesla, máy chụp động mạch máu xóa nền DSA, cùng với hệ thống thu thập lưu trữ hình ảnh PACS Ngoài ra, bệnh viện còn sở hữu máy X-quang kỹ thuật số thế hệ mới và các thiết bị xét nghiệm tiên tiến như máy phân tích huyết học, máy xét nghiệm sinh hóa, miễn dịch, vi sinh và sinh học phân tử Hệ thống thăm dò chức năng bao gồm nội soi dạ dày đại tràng, nội soi khí phế quản, máy đo điện cơ, máy đo điện tim và máy đo mật độ xương thế hệ mới Bên cạnh đó, hệ thống trang thiết bị hồi sức và cấp cứu hiện đại cũng được trang bị, đáp ứng nhu cầu chuyên môn sâu trong công tác y tế.

Bệnh viện đã đạt chứng nhận Hệ thống quản lý chất lượng ISO 9001:2008 vào năm 2013 và tiếp tục duy trì chứng nhận này qua các đợt thẩm định hai năm một lần Hàng năm, Sở Y tế Thành phố tiến hành đánh giá chất lượng khám chữa bệnh dựa trên 83 tiêu chí của Bộ Y tế, và bệnh viện luôn đứng đầu trong số các bệnh viện quận/huyện cũng như nằm trong top 10 bệnh viện công tư tại Thành phố.

Năm 2016, bệnh viện đã vinh dự nhận giải nhì, giải ba và giải khuyến khích trong giải thưởng chất lượng khám chữa bệnh của ngành y tế Thành phố Bệnh viện cũng thường xuyên chia sẻ kinh nghiệm quản lý chất lượng khám chữa bệnh tại các hội nghị do Bộ Y tế tổ chức.

Luận án tiến sĩ Y học

Tỉnh/Thành phố và bệnh viện đầu ngành tổ chức các hoạt động nhằm nâng cao thương hiệu Mô hình này không chỉ giúp quảng bá hình ảnh bệnh viện mà còn tạo ra cơ hội để thông tin về các trường hợp bệnh nặng được truyền tải qua các phương tiện truyền thông, phản ánh hiệu quả của công tác cấp cứu và điều trị.

HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU

1 Tạ Thị Kiều An, Ngô Thị Ánh, Nguyễn Thị Ngọc Diệp và cộng sự (2010), Chương

2 Tổng quan về chất lượng Quản lý Chất lượng Nhà xuất bản Thống kê, tr 27-50

2 Bệnh viện quận Thủ Đức (2017), Báo cáo tổng kết 10 năm thành lập bệnh viện,

3 Huỳnh Lê Xuân Bích (2010), Thực trạng nhân lực và một số yếu tố liên quan đến sự hài lòng của bác sĩ bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Yên, năm 2010, Luận văn thạc sỹ,

Quản lý bệnh viện, Trường Đại học Y tế công cộng,

4 Trần Văn Bình và cộng sự (2016), Sự hài lòng của nhân viên y tế tại các bệnh viện thuộc tỉnh Kon Tum năm 2016,

5 Bộ Tài chính, Bộ Thông tin và Truyền thông (2008), Thông tư liên tịch của Bộ Tài chính và Bộ Thông tin và Truyền thông về "Hướng dẫn quản lý và sử dụng kinh phí ứng dụng CNTT trong hoạt động của cơ quan nhà nước" số 43/2008/TTLT-BTC- BTTTT ngày 26/5/2008

6 Bộ Y tế (2006), Quyết định của Bộ Y tế về "Ban hành tiêu chí phần mềm và nội dung một số phân hệ phần mềm tin học quản lý bệnh viện" số 5573/QĐ-BYT ngày 29/12/2006

7 Bộ Y tế (2011), Thông tư số 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 của Bộ Y tế Hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh

8 Bộ Y tế (2012), Công văn về việc ban hành chương trình va tài liệu kiểm soát nhiễm khuẩn cho cán bộ y tế cơ sở số 5771/BYT-K2ĐT ngày 30/8/2012 Hà Nội

9 Bộ Y tế (2012), Hướng dẫn tiêm an toàn trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

10 Bộ Y tế (2013), Quyết định số 1313/QĐ-BYT ngày 22/4/2013 về việc ban hành hướng dẫn quy trình khám bệnh tại khoa khám bệnh của bệnh viện

11 Bộ y tế (2017), Quyết định số 3916/QĐ-BYT ngày 28/8/2017 về việc phê duyệt các Hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh Hà Nội

Luận án tiến sĩ Y học