Thực trạng và hiệu quả mô hình can thiệp nâng cao quản lý chất lượng khám bệnh tại bệnh viện quận thủ đức, thành phố hồ chí minh

ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ận Lu NGUYỄN MINH QN THỰC TRẠNG VÀ HIỆU QUẢ MƠ HÌNH CAN THIỆP án NÂNG CAO QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH n tiế TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH sĩ Y LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC c họ HUẾ - NĂM 2019 ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN MINH QUÂN Lu ận THỰC TRẠNG VÀ HIỆU QUẢ MƠ HÌNH CAN THIỆP án NÂNG CAO QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH tiế Chun ngành: Y TẾ CƠNG CỘNG n Mã số: 9720701 sĩ Y LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC PGS TS VÕ VĂN THẮNG GS TS CAO NGỌC THÀNH HUẾ - NĂM 2019 c họ Người hướng dẫn khoa học: LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các tài liệu trích dẫn theo nguồn cơng bố Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu ận Lu Nếu có sai sót, tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm án Họ tên Nghiên cứu sinh n tiế Nguyễn Minh Quân sĩ Y c họ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI NIỆM VỀ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH VÀ QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH 1.2 MỘT SỐ HỌC THUYẾT CƠ BẢN VỀ LÃNH ĐẠO VÀ QUẢN LÝ ĐƯỢC ỨNG DỤNG TRONG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH 1.3 MỘT SỐ TIÊU CHÍ, TIÊU CHUẨN, CƠNG CỤ VÀ CÁC MƠ HÌNH QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH VÀ KẾT QUẢ ĐẠT ĐƯỢC 1.4 Lu QUA CÁC NGHIÊN CỨU 12 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH HIỆN ận NAY 18 LỰA CHỌN MƠ HÌNH CAN THIỆP NHẰM NÂNG CAO QUẢN LÝ án 1.5 CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH PHÙ HỢP VỚI BỐI CẢNH VÀ HỆ 1.6 tiế THỐNG Y TẾ Ở VIỆT NAM 25 TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC 30 n CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 32 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.3 NỘI DUNG VÀ BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 40 2.4 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 49 2.5 CÔNG CỤ THU THẬP THÔNG TIN 63 2.6 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 64 2.7 SAI SỐ VÀ CÁCH KHẮC PHỤC 65 2.8 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 65 sĩ 2.1 Y c họ CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 66 3.1 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH 66 3.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MƠ HÌNH CAN THIỆP NÂNG CAO QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA CỦA BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC 81 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 94 4.1 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN 94 4.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MƠ HÌNH CAN THIỆP NÂNG CAO QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG CỦA BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC 105 4.3 NHỮNG ĐIỂM MỚI CỦA NGHIÊN CỨU 127 4.4 THUẬN LỢI VÀ KHÓ KHĂN CỦA NGHIÊN CỨU 128 4.5 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 129 KẾT LUẬN 130 BÀI HỌC KINH NGHIỆM 132 Lu KIẾN NGHỊ 133 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ PHỤ LỤC án TÀI LIỆU THAM KHẢO ận CỦA TÁC GIẢ n tiế sĩ Y c họ DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Bảng so sánh mơ hình thường dùng 26 Bảng Đặc điểm đối tượng khảo sát nhiễm khuẩn bệnh viện 66 Bảng Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện 66 Bảng 3 Tỷ lệ tuân thủ quy trình kỹ thuật chăm sóc người bệnh nhân viên y tế 67 Bảng Tỷ lệ tuân thủ quy trình kỹ thuật chăm sóc nhân viên y tế theo hệ điều trị 67 Lu Bảng Điểm trung bình tuân thủ quy trình kỹ thuật cho người bệnh uống thuốc nhân viên y tế (n=345) 68 ận Bảng Điểm trung bình tuân thủ quy trình kỹ thuật tiêm truyền nhân viên y án tế (n=345) 69 Bảng Điểm trung bình tuân thủ quy trình kỹ thuật truyền máu nhân viên y tiế tế (n=39) 70 Bảng Điểm trung bình tuân thủ quy trình kỹ thuật hút đàm nhớt nhân viên y n tế (n=140) 71 sĩ Bảng Điểm trung bình tuân thủ quy trình kỹ thuật thay băng, cắt nhân Y viên y tế (n=129) 72 họ Bảng 10 Thời gian chờ đợi trung bình người bệnh bệnh viện qua phận 73 c Bảng 11 Đặc điểm cá nhân mẫu khảo sát hài lòng người bệnh thân nhân người bệnh ngoại trú 73 Bảng 12 Sự hài lòng người bệnh ngoại trú công tác khám chữa bệnh bệnh viện (n=768) 74 Bảng 13 Đặc điểm cá nhân người bệnh nội trú 74 Bảng 14 Điểm trung bình tiêu chí hài lịng người bệnh nội trú công tác khám chữa bệnh bệnh viện (n=454) 75 Bảng 15 Thực trạng hiệu lâm sàng bệnh viện quận Thủ Đức 76 Bảng 16 Hiệu suất hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện quận Thủ Đức 76 Bảng 17 Đặc điểm cá nhân mẫu khảo sát hài lòng nhân viên bệnh viện 77 Bảng 18 Điểm trung bình tiêu chí hài lịng nhân viên y tế công việc bệnh viện (n=845) 78 Bảng 19 Số lượng kế hoạch lập bệnh viện 78 Bảng 20 Tỷ lệ kế hoạch đạt 78 Bảng 21 Chất lượng kế hoạch khoa phòng bệnh viện 79 Bảng 22 Điểm kỹ quản trị trưởng/phó khoa phịng (n=57) 79 Bảng 23 Kỹ giao tiếp ứng xử tạo lập quan hệ năm 2011 (n=57) 80 Bảng 24 Kỹ tư (n=57) 80 Lu Bảng 25 Kỹ lãnh đạo trưởng/phó khoa phịng (n=57) 81 Bảng 26 Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện trước sau can thiệp 81 ận Bảng 27 So sánh tỷ lệ tuân thủ quy trình kỹ thuật chăm sóc trước sau can án thiệp 82 Bảng 28 So sánh thời gian chờ đợi bệnh viện trước sau can thiệp 83 tiế Bảng 29 Tỷ lệ hài lòng người bệnh ngoại trú trước sau can thiệp 83 Bảng 30 So sánh hài lòng người bệnh ngoại trú công tác khám chữa n bệnh bệnh viện trước sau can thiệp 84 sĩ Bảng 31 Tỷ lệ hài lòng người bệnh nội trú trước sau can thiệp 84 Y Bảng 32 So sánh hài lòng người bệnh nội trú công tác khám chữa bệnh họ bệnh viện trước sau can thiệp 85 Bảng 33 So sánh hiệu lâm sàng bệnh viện quận Thủ Đức trước sau can c thiệp 86 Bảng 34 So sánh hiệu suất bệnh viện quận Thủ Đức trước sau can thiệp 87 Bảng 35 Tỷ lệ hài lòng nhân viên trước sau can thiệp 87 Bảng 36 So sánh hài lòng nhân viên y tế công việc bệnh viện trước sau can thiệp 88 Bảng 37 So sánh số lượng kế hoạch lập bệnh viện trước sau can thiệp 88 Bảng 38 Tỷ lệ kế hoạch đạt trước sau can thiệp 89 Bảng 39 Chất lượng kế hoạch khoa phòng bệnh viện 89 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, ngành y tế Việt Nam có nhiều giải pháp việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh như: Mở rộng mạng lưới bệnh viện vệ tinh; tăng cường chuyển giao kỹ thuật đề án giảm tải bệnh viện; cải tiến quy trình cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh, đổi thái độ phong cách phục vụ nhân viên y tế; nâng cao chất lượng dịch vụ xét nghiệm; quản lý chặc chẽ hoạt động hành nghề; toán bảo hiểm y tế; khuyến khích phát triển y tế ngồi cơng lập; phát triển y học chuyên sâu; ứng dụng công nghệ cao khám chữa bệnh… thu nhiều kết tốt khám chữa bệnh Các bệnh viện cơng lập tư nhân có Lu nhiều giải pháp để cải thiện chất lượng khám chữa bệnh như: Áp dụng phương ận pháp bảo đảm chất lượng dựa chuẩn hóa quy trình chun mơn hướng dẫn chun mơn; sử dụng nhóm chất lượng, cơng cụ chất lượng, áp dụng mơ hình án quản lý chất lượng đồng (Total Quality Managerment - TQM), chu trình PDCA (Plan-Do-Check-Act), xây dựng hệ thống chất lượng theo ISO 9001 với KPI (Key tiế Performance Indicators)[13], tiêu chuẩn xét nghiệm TCVN ISO 15189:2014, tiêu chuẩn quốc tế JCI (Joint Commission International), mơ hình Six Sigma, mơ hình n tinh gọn Lean Manufacturing… số bệnh viện Việt Nam áp dụng để sĩ thực cải tiến chất lượng (bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh viện Nhi Đồng 1, bệnh viện họ viện đa khoa Hoàn Mỹ, bệnh viện Vinmec Times City…) Y Nhiệt Đới, bệnh viện Trung ương Quân đội 108, bệnh viện Nhân dân Gia Định, bệnh Tuy nhiên, kinh tế xã hội nước giới thường thay đổi nên c tác động đến lĩnh vực chăm sóc sức khỏe như: Mơ hình bệnh tật thay đổi, nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân ngày tăng nên đòi hỏi chất lượng dịch vụ ngày cao Vì vậy, bệnh viện cần có cải thiện nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, đặc biệt quản lý chất lượng khám chữa bệnh Tùy mục đích, thực tế, điều kiện quốc gia, bệnh viện có cách tiếp cận khác quản lý chất lượng khám chữa bệnh Đối với cấp quốc gia cần xây dựng chiến lược quản lý chất lượng sử dụng làm khung tham chiếu để đánh giá công tác quản lý chất lượng khám chữa bệnh, xác định khoảng trống quản lý chất lượng khám chữa bệnh ưu tiên xây dựng sách, giải pháp nhằm cải thiện chất lượng Đối với bệnh viện cần phải cập nhật đổi mới, phát triển quản lý chất lượng khám chữa bệnh, góp phần bắt kịp xu phát triển [14] Như đáp ứng nhu cầu cho lĩnh vực chăm sóc sức khỏe đầy động với nhiều hội thách thức [84] Bệnh viện quận Thủ Đức nằm địa điểm quận ven thành phố Hồ Chí Minh; nhiều cơng ty, xí nghiệp đóng địa bàn cơng ty địa phương giáp ranh; nhu cầu khám chữa bệnh người dân lớn Thực tế, bệnh viện chưa tạo niềm tin cho người bệnh đến khám chữa bệnh thể số lượt khám chữa bệnh ngày khoảng 700 lượt/ngày, tỉ lệ chuyển tuyến điều trị cao Năm 2011, với kỹ thuật chuyên môn bệnh viện hạng 2, đáp ứng Lu điều trị thông thường cho người bệnh, công suất sử dụng giường bệnh đạt ận khoảng 80%/300 giường kế hoạch Nhiều cố ý muốn xảy bệnh viện; có trường hợp tử vong, gây xúc cho người bệnh đăng thông tin đại án chúng Từ ngày thành lập bệnh viện (năm 2007) đến năm 2011, kinh phí đầu tư cho hoạt động bệnh viện khơng có [2] tiế Bệnh viện quận Thủ Đức cần nâng cao quản lý chất lượng khám chữa bệnh cách hiệu mang tính khoa học để tạo nên tảng quan trọng, n để làm cần phải có hoạt động giải vấn đề quản lý sĩ chất lượng, cách áp dụng mơ hình vào việc quản lý chất lượng tốt Y nhất, mà mơ hình Lean cải tiến tiếp cận phù hợp để thử nghiệm nâng cao quản lý họ chất lượng khám chữa bệnh sở phân tích thành tố mơ hình PATH chất lượng bệnh viện, để làm tảng xây dựng số cụ thể, đánh giá quản c lý chất lượng khám chữa bệnh Chính vậy, nghiên cứu đề tài “Thực trạng hiệu mơ hình can thiệp nâng cao quản lý chất lượng khám bệnh Bệnh viện quận Thủ Đức, thành phố Hồ Chí Minh” cần thiết phù hợp với tình hình thực tế Bệnh viện quận Thủ Đức vào năm 2017 Nghiên cứu thực nhằm đạt mục tiêu sau: Mô tả thực trạng quản lý chất lượng khám chữa bệnh Bệnh viện quận Thủ Đức năm 2011 Đánh giá hiệu mơ hình can thiệp nâng cao quản lý chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện quận Thủ Đức, thành phố Hồ Chí Minh CHƯƠNG 1.1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU KHÁI NIỆM VỀ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH VÀ QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH 1.1.1 Khái niệm chất lượng Chất lượng khái niệm xuất từ lâu sử dụng phổ biến lĩnh vực hoạt động người Đứng góc độ khác tùy theo mục tiêu, nhiệm vụ sản xuất kinh doanh đưa quan niệm chất lượng xuất phát từ sản phẩm, từ người sản xuất hay từ đòi hỏi thị trường [1] Lu Theo tiêu chuẩn TCVN ISO 9000:2015: “Chất lượng sản phẩm dịch vụ tổ chức xác định khả thỏa mãn khách hàng ảnh hưởng mong muốn ận không mong muốn tới bên quan tâm liên quan”[51] Theo W.E Deming: “Chất lượng mức độ dự đốn trước tính đồng án tin cậy được, mức chi phí thấp thị trường chấp nhận”[85] tiế Theo J.M Juran: “Chất lượng có nghĩa tính sản phẩm đáp ứng nhu cầu khách hàng cung cấp hài lịng khách hàng” [109] n Như vậy, chất lượng hàng hố, sản phẩm, dịch vụ hay q trình mức sĩ độ tập hợp đặc tính vốn có đáp ứng yêu cầu sản 1.1.2 Khái niệm khám bệnh, chữa bệnh c họ phí thấp thị trường chấp nhận Y phẩm mức độ dự đốn trước tính đồng tin cậy được, mức chi Khám bệnh việc hỏi bệnh, khai thác tiền sử bệnh, thăm khám thực thể, cần thiết định làm xét nghiệm cận lâm sàng, thăm dò chức để chẩn đoán định phương pháp điều trị phù hợp công nhận [41] Chữa bệnh việc sử dụng phương pháp chuyên môn kỹ thuật công nhận thuốc phép lưu hành để cấp cứu, điều trị, chăm sóc, phục hồi chức cho người bệnh [41] 1.1.3 Khái niệm chất lượng khám chữa bệnh Chất lượng khám chữa bệnh mức độ dịch vụ y tế cá nhân cộng đồng sử dụng làm tăng khả đạt kết sức khỏe mong đợi phù hợp với ận Lu án n tiế sĩ Y c họ Kết sau triển khai 5S ận Lu án n tiế sĩ Y c họ Kết sau triển khai chuẩn hóa cơng việc SƠ ĐỒ DI CHUYỂN CỦA BỆNH NHÂN TRƯỚC CAN THIỆP SƠ ĐỒ DI CHUYỂN CỦA BỆNH NHÂN SAU CAN THIỆP Lu ận Kết sau triển khai quản lý dòng giá trị án n tiế sĩ Y c họ Kết can thiệp phân tích ABC VEN công nghệ thông tin ận Lu án n tiế sĩ Y c họ Kết can thiệp môi trường làm việc trực quan ận Lu Kết triển khai kho chổ án n tiế sĩ Y c họ Kết triển khai giảm kích thước dây chuyền ận Lu án n tiế sĩ Kết triển khai Y c họ ận Lu Chẩn đoán điều trị theo mã ICD 10 án n tiế sĩ Y c họ Kết triển khai chống sai lỗi ận Lu Kết triển khai chọn nhà cung ứng án n tiế sĩ Y Kết triển khai dán nhãn thông báo c họ ận Lu án n tiế sĩ Y c họ Kết triển khai tự động hóa Dược Máy móc văn phịng Vật tư tiêu hao - thay Kho chẵn Lu Văn phòng phẩm ận Trang thiết bị y tế án Kết xây dựng kho bệnh viện sau can thiệp n tiế sĩ Kho chẵn Y Kho Khối Nội Kho Khối Ngoại Kho Khối Hồi sức Kho Khối cận lâm sàng Khoa Gây mê hồi sức Cơ số tủ trực Khoa khối Cơ số tủ trực Khoa khối Cơ số tủ trực Khoa khối Cơ số tủ trực Khoa khối c họ Kho Gây mê hồi sức Kết xây dựng vận hành kho chẵn kho lẻ sau can thiệp Đăng ký khám bệnh Thủ tục nhập viện Giải đáp thắc mắc Nơi tiếp nhận Thu phí thực cận lâm sàng Thu phí khám bệnh ận Lu Thu phí viện Thu phí dịch vụ án Nguyên nhân tắc nghẽn nơi tiếp nhận người bệnh n tiế sĩ Y c họ PHỤ LỤC 28 MỘT SỐ KẾT QUẢ ĐẠT ĐƢỢC KHÁC ận Lu Bảng So sánh tình hình khám chữa bệnh năm 2011 - 2017 TT Năm 2012 Năm 2013 Năm 2014 Năm 2015 Năm 2016 Năm 2017 600.987 27.675 20.592 11.827 64.622 747.428 43.216 21.357 15.950 101.992 862.790 42.269 22.707 16.132 101.299 897.055 42.355 21.143 13.748 92.084 914.723 45.360 23.270 13.572 110.507 1.131.782 49.147 23.462 14.059 161.517 1.484.095 49,479 28.162 19.434 307.800 4.276.692 5.290.960 5.635.554 5.564.450 6.255.308 6.673.200 9.865.784 3.062.122 1.087.448 127.122 100.820 122.750 6.225 30.858 25.636 410 3.826.738 1.284.461 179.761 117.897 131.604 8.324 1.635 39.449 33.994 1.068 3.862.416 1.529.860 243.278 130.776 133.512 8.853 2.265 49.268 34.482 1.600 3.888.737 1.417.524 258.189 130.885 112.502 8.027 2.012 45.923 45.923 1.854 4.694.188 1,496.324 64.796 131.348 106.933 10.723 3.389 53.509 54.332 1.756 5.386.642 1.171.280 115.278 183.074 134.850 12.203 5.991 58.328 71.909 1.573 7.980.001 1.709.253 176.530 251.981 163.712 25.670 11.331 87.763 98.607 563 n tiế Y sĩ c họ 10 11 12 13 14 15 16 Khám bệnh Điều trị nội trú Cấp cứu Phẫu thuật Thủ thuật Tổng số tiêu xét nghiệm Huyết học Sinh hóa-Miễn dịch Vi sinh Siêu âm Xquang CT Scanner MRI Điện tim Nội soi Loãng xương Năm 2011 án Nội dung Bảng So sánh tình hình nhân năm 2011 - 2017 TRÌNH ĐỘ NĂM 2015 1188 774 279 16 1 10 NĂM 2016 1447 889 358 25 12 1 72 64 60 70 1 1 171 22 14 15 45 3 34 238 29 69 20 56 10 67 17 13 160 16 25 1 18 165 23 13 29 1 25 154 20 15 33 1 24 313 12 51 88 27 75 14 181 c 58 họ 39 Y sĩ 31 145 NĂM 2017 1749 1137 444 12 14 35 n Cao đẳng NĂM 2014 1090 713 254 22 tiế Đại học NĂM 2013 1100 711 265 21 án Sau đại học Giáo sư - PGS Tiến sĩ Thạc sĩ y học Thạc sĩ YTCC Chuyên khoa II Y Chuyên khoa II Dược Chuyên Khoa I Y Chuyên Khoa I Dược Khác Bác sĩ đa khoa Dược sĩ Kỹ thuật Y Điều dưỡng Y tế công cộng Khác Hộ sinh Kỹ thuật Y Nữ hộ sinh Điều dưỡng NĂM 2012 924 606 222 17 ận Lu Tổng số Trong nữ Tổng số Bác sĩ NĂM 2011 703 472 194 13 TRÌNH ĐỘ NĂM 2013 22 50 49 347 46 22 NĂM 2014 23 50 47 343 46 22 NĂM 2015 18 20 49 51 356 45 24 182 186 188 NĂM 2016 19 31 47 60 341 44 28 NĂM 2017 26 39 52 65 329 44 31 án Sơ cấp Cán khác NĂM 2012 20 47 45 305 40 18 139 ận Lu Trung cấp Khác Y sĩ Kỹ thuật Y Dược sĩ Điều dưỡng Nữ hộ sinh Khác Điều dưỡng NĂM 2011 18 37 40 276 31 18 31 239 245 n tiế Y sĩ c họ Bảng So sánh tình hình tài năm 2011 - 2017 Đơn vị tính: đồng Năm 2012 Năm 2013 Năm 2014 Tổng nguồn thu 247.568.000.000 306.856.000.000 374.228.000.000 333.647.000.000 1.1 Ngân sách 24.596.000.000 28.376.000.000 38.957.000.000 32.824.000.000 1.2 Viện phí 173.843.000.000 214.835.000.000 251.785.000.000 211.749.000.000 264.555.000.000 429.536.000.000 1.3 Dịch vụ khác 49.129.000.000 63.645.000.000 83.486.000.000 89.074.000.000 149.672.000.000 207.121.000.000 261.851.000.000 49.496.472.690 65.931.631.756 75.299.645.481 79.769.437.602 102.841.260.602 249.462.291.394 369.032.101.259 26.186.300.626 26.186.300.626 26.528.274.883 26.528.274.883 29.493.886.883 101.387.627.163 310.000.000 385.500.000 670.500.000 870.500.000 990.886.000 3.348.780.000 Y sĩ Năm 2016 Năm 2017 454.501.000.000 668.386.000.000 881.408.000.000 40.274.000.000 31.729.000.000 619.557.000.000 n tiế 2.1 Tổng giá trị tài sản (giá trị lũy kế) Nhà cửa vật kiến trúc Năm 2015 án Nội dung ận Lu Năm 2011 TT 103.385.078.953 2.2 Phần mềm ứng dụng 2.3 Thiết bị y tế 18.232.122.621 32.123.254.010 39.270.923.194 41.642.698.052 54.210.808.602 108.345.709.289 208.576.015.869 2.4 Tài sản thiết bị công nghệ thông tin 2.689.848.742 3.251.109.909 3.730.863.493 4.381.552.056 6.679.962.255 14.050.765.664 20.583.474.618 2.5 Tài sản khác 2.078.200.701 3.985.467.211 5.099.083.911 6.346.412.611 11.465.716.862 22.329.409.278 32.254.791.819 4.232.740.000 c họ