CÁCH SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH Sau đề nghị cách chữa trị bệnh nhiễm trùng dựa thử nghiệm vi trùng học, thử nghiệm bệnh lý kinh nghiệm cố vấn Medical Letter Mỗi địa phương, cá thể có phương thức kháng thể riêng mà người thầy thuốc phải để ý chữa bệnh I BỆNH NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG PHỔI (Pneumonia): Pneumonia từ địa phương (community acquired pneumonia): thường gây bởi: a Streptococcus pneumoniae Vi khuẩn có khuynh hướng kháng penicillin ngày tăng tính chất kháng cephalosporins, macrolides quinolones (trong cộng đồng nước Mỹ) Nếu bệnh nhân phải nằm bệnh viện dùng cefotaxime, ceftriaxone trước có kết thử nghiệm cấy sinh trùng b Haemophilus influenzae, Staphilococcus aureus, Klebsiella pneumoniae vi trùng khác gây nhiễm trùng đường phổi: dùng kháng sinh trên, dùng thêm fluoroquinoline gatifloxacin, levofloxacin hay vancomycin trường hợp bệnh nhân không tốt lên dùng cephalosporin hay bệnh nhân nặng c Ngồi cịn có vi trùng bất thường (atypical) Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella (hiếm) Dùng macrolides erythromycin, azithromycin hay clarithromycim Loại quinolones moxifloxacin, gatifloxacin dùng thay cho cephalosporin macrolides d Siêu vi trùng (virus) e Tuberculosis, Pneumocysis carinii, loại nấm histoplasmosis, coccidioidomycosis Nếu bệnh nhân cịn khoẻ khơng cần nhập viện chữa thuốc uống macrolides, doxycycline hay loại flouroquinolone hiệu nghiệm pneumococcus levfofloxacin, gatifloxacin, moxifloxacin Dùng fluoquinolones cho người già, có bệnh hoạn khác pneumococcus kháng doxy hay macrolide người bệnh nhân II BỆNH NHIỄM TRÙNG PHỔI Ở BỆNH VIỆN (Hospital acquired pneumonia): Thường bị gây vi trùng gram âm Klebsiella, Enterobater, Pseudomonas aeruginosa, Staphilococcus aureus vi trùng thường kháng kháng sinh sẵn hay nhiễm đặc tính chữa trị Dùng phối hợp aminoglycoside tobramycin, gentamicin, amikacin với thứ thuốc như: cefotaxine, ceftriaxone, cefepime, ticarcillin/clavulanic acid, piperacillin/tazobactam, meropenem, imipenem Thế hệ III cephalosporins cefotaxine, ceftizoxime, ceftriaxone, khơng có tác dụng tốt Pseudomonas Staphilococcus Trường hợp đó, trại chăm sóc đặc biệt nên dùng ceftazadime, cefepime, imipenem, meropenen với aminoglycoside Dùng vancomycin nhà thường có nhiều trường hợp staphilococcus Bệnh nhiễm trùng màng não Nếu bệnh nhân cộng đồng thường S.pneumonia hay Neiseria meningitidis Hemophilus influenza type b thường gây nên bệnh trẻ em Sreptococcus groupB, Listeria monocytogenes vi trùng gram âm đường ruột gây nên bệnh trẻ sơ sinh hay người già 60 tuổi Chữa bệnh nhiễm trùng màng não trẻ hai tháng tuổi hay người lớn chưa có kết thử nghiệm dùng liều cao cefotaxime hay ceftriaxone với vancomycin có hay khơng có rifampin để trừ pneumococci kháng kháng sinh Vancomycin phải dùng 4gm/ngày để đủ nồng độ màng não Nếu kết cấy vi trùng cho thấy tác dụng với cephalosporins nên ngừng vancomycin rifampin Trong trường hợp bị nhiêm bệnh nhân (nosocmial meningitis) dùng vancomycin với ceftazadime (có tác dụng tốt pseudomonas) Nếu kết cấy vi trùng pseudomonas nên thêm aminoglycoside (tobramycin, gentamicin, amikacin) Trong trường hợp bệnh bị gây nên listeria, dùng ampicillin hay cộng với gentamicin Nếu bệnh nhân dị ứng với cephalosporin dùng vancomycin/rifampin để chữa pneumococci, chloramphenicol gram âm trimethoprim/sulfamethoxazole chữa listeria ý kiến y học thời chưa khẳng định ích lợi việc dùng dexamethasone với liều kháng sinh để ngừa điếc tai bệnh thần kinh trẻ em bị nhiễm trùng màng não Với trẻ sơ sinh, nên dùng ampicillin với cephotaxime không với gentamicin Bệnh nhiễm trùng máu Chọn thuốc dùng dựa chẩn đoán nguồn gốc nhiễm trùng Cần thiết phải nhuộm tiêu gram để tìm ngun nhân: dùng cephalosporin đời III hay IV cefotaxime, ceftizoxime, ceftraxone, cefepime.Ngồi ceftazadime, cefepime có tác dụng pseudomonas meropenem, imipenem, aztreoman hữu nghiệm Meropenem, imipenem tác dụng vi trùng kỵ khí, aztreonam khơng có tác dụng vi trùng gram + hay vi trùng ki khí Nếu nghi vi trùng gram dương, dùng vancomycin với aminoglycoside có khơng có thêm rifampin, trường hợp nghi ngờ nhiễm trùng màng tim 10 Nếu nguồn gốc nhiễm trùng đường tiêu hoá hay vùng nội tạng nên nghĩ đến vi trùng kỵ khí nên dùng ticarcilin/clvulanic acid, amicillin/sulbactam, piperacillin/tazobactam, meropenem, cefoxitin, cefotetan, cộngvới aminoglycoside Cộng thêm metronidazole nghi nguồn gốc nhiễm trùng từ đường mật hay ống dẫn mật 11 Nếu bệnh nhân có số lượng bạch cầu trung tính thấp (neutropenic): dùng ceftazidime, imipenem, meropnem cefepime, thêm aminoglycoside Nếu bệnh nặng: piperacilli/tazobactam(4,5 gm giờ) hay ticarcillin/alavulanic acid (3,1gm giờ) có hiệu nghiệm Nếu bệnh nhân tiếp tục sốt nghĩ đến staphlococcus hay kháng methicillin viridaus streptoccocu kháng penicillin phải chữa vancomycin 12 Ở địa phương mà vi trùng gram âm kháng aminoglycosides, cephalosporin phải dùng imipenem, meropenem, ciprofloxacin hay trimethoprim/sulfamethoxazole Cần thử nghiệm cấy vi trùng để thử độ mẫn cảm với kháng sinh Nhiễm trùng đường tiểu: 13 Nếu bị khẩn cấp không phức tạp nhiễm trùng đường tiểu hay viêm bọng bàng quang bệnh nhân nữ, dùng thuốc uống trimethoprim/sulfamethoxazole chữa E.coli ngày đủ 14 Ở địa phương có E.coli kháng sufa nên dùng flouroquinolone uống cephalosporin, nitrofurantoin tới ngày hay cần liều fosfamycin 15 Nhiễm trùng thận phải dùng ngày fluoroquinolone 16 Trường hợp tái nhiễm trùng sau chữa bệnh nhân nghĩ đến S.aureus hay Enterococci hay vi trùng gram âm kháng kháng sinh Dùng thuốc uống amoxicillin cavulanic acid hay cefixime, cefpodoxime, defdinir, ceftibuten 17 Nếu bệnh nhân có triệu chứng nhiễm trùng đường máu: phải dùng thuốc tiêm cephalosporin hệ thứ III, imipenim meropenem với aminoglycoside