THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN QUẢN LÝ SỰ CỐ Y KHOA TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRÃI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2019

Sự cố y khoa là các tình huống không mong muốn xảy ra trong quá trình chẩn đoán, chăm sóc và điều trị do các yếu tố khách quan và chủ quan mà không phải do diễn biến bệnh lý hoặc cơ địa người bệnh, làm tác động sức khỏe và tính mạng của người bệnh(1). Sự cố y khoa gây nên nhiều hậu quả trên người bệnh, nhẹ thì có thể làm tăng chi phí điều trị và kéo dài thời gian nằm viện, ảnh hưởng tới một số chức năng và các cơ quan, nặng có thể gây thương tật vĩnh viễn hoặc có thể dẫn tới tử vong(1, 2).

SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỆNH VIỆN NGUYỄN TRÃI NGUYỄN MAI QUỲNH NHƯ ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN QUẢN LÝ SỰ CỐ Y KHOA TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRÃI - THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2019 Tp HCM, năm 2019 SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỆNH VIỆN NGUYỄN TRÃI NGUYỄN MAI QUỲNH NHƯ ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN QUẢN LÝSỰ CỐ Y KHOA TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRÃI - THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2019 Chủ nhiệm đề tài: NGUYỄN MAI QUỲNH NHƯ Cộng sự: PHAN BẢO NGỌC Tp HCM, năm 2019 i MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Các định nghĩa khái niệm cố y khoa 1.2 Phân loại cố y khoa 1.3 Quản lý sự cố y khoa và An toàn người bệnh 1.3.1 Quản lý sự cố y khoa 1.3.1.1 Hệ thống quản lý sự cố y khoa .7 1.3.1.2 Các hoạt động quản lý sự cố y khoa 11 1.3.2 An toàn người bệnh 14 1.4 Thực trạng quản lý sự cố y khoa 17 1.4.1 Nghiên cứu về thiết lập hệ thống quản lý cố 17 1.4.2 Nghiên cứu về đánh giá xử lý cố 18 1.4.3 Nghiên cứu về kiến thức, thái độ và khả tiếp cận tới quản lý sự cố y khoa .21 1.5 Các yếu tố ảnh hưởng tới quản lý cố y khoa 22 1.5.1 Yếu tố cá nhân 23 1.5.2 Yếu tố hệ thống 25 1.6 Khái quát về địa điểm nghiên cứu .27 1.6.1 Khái quát về Bệnh viện Nguyễn Trãi 27 1.6.2 Quy trình báo cáo sự cố y khoa tại Bệnh viện Nguyễn Trãi 28 1.7 Khung lý thuyết nghiên cứu .29 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng phạm vi nghiên cứu .30 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng 30 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính 30 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .31 2.3 Thiết kế nghiên cứu 31 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 31 2.4.1 Cỡ mẫu nghiên cứu định lượng 31 ii 2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu định tính .32 2.5 Phương pháp chọn mẫu 33 2.6 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 33 2.6.1 Số liệu định lượng 33 2.6.2 Thu thập số liệu định tính 33 2.7 Biến số nghiên cứu .35 2.7.1 Biến số nghiên cứu định lượng 35 2.7.2 Chủ đề nghiên cứu định tính 38 2.8 Xử lý phân tích số liệu 39 2.9 Đạo đức nghiên cứu 39 2.10 Hạn chế nghiên cứu .40 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Thực trạng sự cố y khoa tại bệnh viện .41 3.1.1 Nhận diện sự cố và khắc phục tức thời y khoa 41 3.1.2 Báo cáo sự cố y khoa 42 3.1.3 Đánh giá sự cố y khoa 43 3.1.4 Xử lý sự cố y khoa .46 3.1.5 Theo dõi, giám sát 46 3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý sự cố y khoa .47 3.2.1 Yếu tố cá nhân 47 3.2.2 Yếu tố hệ thống .47 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 48 KẾT LUẬN - KHUYẾN NGHỊ .48 TÀI LIỆU THAM KHẢO 49 iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ATNB AE AHRQ BV BVĐK An tồn người bệnh Adverse Event (Sự cố khơng mong muốn/Sự cố y khoa) Agency for Healthcare Research and Quality (Cơ quan nghiên cứu quản lý chất lượng y tế) Bệnh viện Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế CSYT Cơ sở y tế IOM Institute of Medicine (Viện Y học Hoa Kỳ) NB Người bệnh NHS NVYT PA SCYK TP HCM WHO National Hospital Services (Dịch vụ Y tế Quốc gia) Nhân viên y tế Personal Accomplishment (Thành tích cá nhân) Sự cố y khoa Thành phố Hồ Chí Minh World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Phân loại cố y khoa theo mức độ tổn thương .5 Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu định lượng 35 Bảng Đặc điểm nhận diện sự cố y khoa 41 Bảng Đặc điểm biện pháp khắc phục sự cố 41 Bảng 3 Thời gian báo cáo sự cố y khoa kể từ phát hiện sự cố 42 Bảng Đặc điểm các báo cáo sự cố y khoa 42 Bảng Thời gian từ tiếp nhận đến đơn vị quản lý sự cố tiến hành đánh giá sự cố 43 Bảng Phân loại sự cố theo nhóm nguyên nhân .43 Bảng Phân loại sự cố theo nguyên nhân gây sự cố .44 Bảng Đặc điểm đánh giá sự cố y khoa 45 Bảng Thực trạng xử lý sự cố 46 Bảng 10 Thời gian từ tiếp nhận đến đơn vị quản lý sự cố tiến hành công khai sự cố 46 Bảng 11 Hoạt động theo dõi, giám sát 46 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ - SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Hệ thống quản lý sự cố y khoa Sơ đồ Khung lý thuyết Quản lý cố y khoa 29 Biểu đồ Phân bố số lượng sự cố y khoa theo khoa phòng 41 Biểu đồ Phân bố nguyên nhân sự cố nhóm thực quy trình kỹ thuật, thủ thuật chun mơn 43 Biểu đồ 3 Phân bố nguyên nhân sự cố nhóm nhiễm khuẩn bệnh viện 43 Biểu đồ Phân bố nguyên nhân sự cố nhóm thuốc và dịch truyền 43 Biểu đồ Phân bố nguyên nhân sự cố nhóm máu và các chế phẩm máu 43 Biểu đồ Phân bố nguyên nhân sự cố nhóm thiết bị y tế 44 Biểu đồ Phân bố nguyên nhân sự cố nhóm hành vi 44 Biểu đồ Phân bố nguyên nhân sự cố nhóm tai nạn đối với người bệnh 44 Biểu đồ Phân bố nguyên nhân sự cố nhóm hạ tầng sở .44 Biểu đồ 10 Phân bố nguyên nhân sự cố nhóm quản lý nguồn lực, tổ chức .44 Biểu đồ 11 Phân bố nguyên nhân sự cố nhóm hồ sơ, tài liệu, thủ tục hành 44 Biểu đồ 12 Phân nhóm sự cố theo diễn tiến tình huống (A-I) 45 ĐẶT VẤN ĐỀ Sự cố y khoa tình khơng mong muốn xảy q trình chẩn đốn, chăm sóc điều trị yếu tố khách quan chủ quan mà diễn biến bệnh lý địa người bệnh, làm tác động sức khỏe tính mạng người bệnh(1) Sự cố y khoa gây nên nhiều hậu người bệnh, nhẹ làm tăng chi phí điều trị kéo dài thời gian nằm viện, ảnh hưởng tới số chức quan, nặng gây thương tật vĩnh viễn dẫn tới tử vong(1, 2) Sự cố y khoa phẫu thuật theo ước tính Tổ chức y tế giới rằng, 25 bệnh nhân có người phẫu thuật biến chứng phẫu thuật chiếm tỉ lệ từ 3% đến 16%, đó tỉ lệ tử vong liên quan đến phẫu thuật chiếm từ 0,4% đến 0,8%(3) Có nhiều nguyên nhân khác gây cố y khoa như: vi phạm cá nhân, lỗi hệ thống, nguy tiềm ẩn Các tình gây cố khơng thể đốn trước xảy q trình chăm sóc, điều trị người bệnh(2) Quản lý cố y khoa hệ thống nhận diện, theo dõi, báo cáo phân tích nguyên nhân xác định xu hướng, tình xung quanh cố từ đưa biện pháp phịng ngừa lặp lại cố Các nghiên cứu giới Việt Nam cho thấy, kiểm soát tốt cố y khoa giúp phát sớm, góp phần giảm thiểu nguy cố ảnh hưởng tới người bệnh, từ nâng cao chất lượng an toàn người bệnh sở khám chữa bệnh(4), (5) Theo nghiên cứu Wright cộng bệnh viện NHS, 10% trường hợp nhập viện xảy rủi ro gây ảnh hưởng tới sức khoẻ củangười bệnh, với chi phí cho NHS tỷ bảng anh (4) Khoảng phần ba kiện có hại cho ngăn ngừa được.Một nghiên cứu Mỹ cho thấy để ngăn ngừa cố bất lợi phải cải thiện kiến thức y tế, xác định nguyên nhân phát triển phương pháp để ngăn ngừa lỗi giảm tác động (5) Tại Việt Nam, kết nghiên cứu tác giả Trần Thị Bích Bo (2017) bệnh viện Quận Thủ Đức cho thấy có cố xảy nhân viên phải báo cáo lãnh đạo khoa trước thực báo cáo cố Có 88,4% đồng tình với việc báo cáo cố, nhiên cịn 30,5% có rào cản lo sợ báo cáo cố(6) Bệnh viện Nguyễn Trãi Bệnh viện đa khoa hạng I trực thuộc Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh, thực khám chữa bệnh cho người dân địa bàn thành phố tỉnh thành khác Ban lãnh đạo bệnh viện đạt mục tiêu lấy người bệnh làm trung tâm An toàn người bệnh ưu tiên hàng đầu Hiện nay, bệnh viện tiếp nhận khám ngoại trú trung bình ngày gần 2.500 bệnh nhân, 350 bệnh nhân điều trị nội trú từ 100-150 ca cấp cứu Từ năm 2015, Bệnh viện Nguyễn Trãi xây dựng quy trình quản lý báo cáo cố y khoa theo HPI (Healthcare Performance Improvement) (7) Đến tháng năm 2019, bệnh viện cập nhật quy trình quản lý báo cáo cố theo thông tư 43/2018/TT-BYT, thông tư hướng dẫn cơng tác phịng ngừa cố y khoa sở y tế(1, 8) Trong trình triển khai quản lý sự cố y khoa tại bệnh viện ghi nhận tình trạng nhiều cố y khoa khơng ghi nhận, phân tích nguyên nhân gốc rễ phản hồi chưa kịp thời yếu tố cá nhân nhân viên y tếvà yếu tố hệ thống…Vấn đề đặt là: công tác quản lý cố y khoa Bệnh viện Nguyễn Trãi triển khai nào?Các hoạt động quản lý cố: nhận diện, khắc phục, báo cáo, phân tích nguyên nhân rút học kinh nghiệm bệnh viện thực nào?Các yếu tố cá nhân hệ thống ảnh hưởng đến hoạt động quản lý cố y khoa Bệnh viện Nguyễn Trãi Để trả lời cho câu hỏi cung cấp thông tin để cải thiện hệ thống quản lý cố y khoa, nâng cao chất lượng an tồn người bệnh tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý cố y khoa Bệnh viện Nguyễn Trãi., thành phố Hồ Chí Minh năm 2019” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả thực trạng quản lý cố y khoa Bệnh viện Nguyễn Trãi., thành phố Hồ Chí Minh năm 2019 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý cố y khoa Bệnh viện Nguyễn Trãi., thành phố Hồ Chí Minh năm 2019