Nghiên cứu một số đặc điểm huyệt giáp tích l5 và tác dụng của điện châm huyệt này trong điều trị đau thắt lưng do thoái hóa cột sống

BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘY TẾ HỌCVIỆNYDƢỢCHỌCCỔTRUYỀNVIỆTNAM PHÙNGVĂNTÂN NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂMHUYỆT GIÁP TÍCH L5 VÀ TÁC DỤNGCỦAĐIỆNCHÂMHUYỆTNÀYTRONG ĐIỀU TRỊ ĐAU THẮT LƢNGDOTHỐI HĨA CỘT SỐNG LUẬNÁNTIẾNSĨY HỌC HÀNỘI-2018 BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘYTẾ HỌCVIỆNYDƢỢCHỌCCỔTRUYỀNVIỆTNAM PHÙNGVĂNTÂN NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂMHUYỆT GIÁP TÍCH L5 VÀ TÁC DỤNGCỦAĐIỆNCHÂMHUYỆTNÀYTRONG ĐIỀU TRỊ ĐAU THẮT LƢNGDOTHỐI HĨA CỘT SỐNG Chuyên ngành: Y học cổ truyềnMãsố:62720201 LUẬNÁNTIẾNSĨY HỌC Ngƣờihƣớngdẫnkhoahọc: PGS.TS.ĐậuXuânCảnh PGS.TS.NguyễnBáQuang HÀNỘI–2018 LỜI CẢMƠN Trong trình thực luận án tơi ln nhận đƣợc nhiều dạydỗ, giúp đỡ động viên quý thầy cơ, đồng nghiệp, bạn bè gia đình.Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn: Ban Giámđốc, Phòng đào tạo Sau đại học, Học viện Y Dƣợc học cổ truyền Việt Nam,BệnhviệnYHCT TuệTĩnh,Bệnhviện Châm Cứutrungƣ n g đ ã t o đ i ề u kiệnthuậnlợichotôihọctậpvànghiêncứu Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Đậu XnCảnh,PGS.TS.NguyễnBáQuangngƣờiThầyđãtrựctiếphƣớngdẫntậntình, cho tơi nhiều kiến thức, bảo kinh nghiệm q báu suốtqtrìnhhọctậpvànghiêncứu Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin chân thành cảm ơnPGS.TS Phạm Thúc Hạnh – Trƣởng phòng Sau Đại học, ngƣời Thầy dạybảo, giúp đỡ động viên, tạo điều kiện tốt cho tơi suốt q trìnhhọctậpvà nghiêncứu Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới quý Thầy Côtrong Hộiđồngđã giúptôi hồnthànhluận ánnày Tơil u n g h i n h s ự g i ú p đ ỡ t ậ n t ì n h c ủ a Đ ả n g ủ y , B a n g i m đ ố c , PhịngKHTHvàcácY.BácsỹBệnhviệnChâmcứuTrungƣơngđãgiúpđỡtơi rấtnhiềutrong q trìnhthựchiệnđềtài nghiêncứu Cuối cùng, với tất lịng kính trọng biết ơn vô bờ xin gửi đến giađình tồn thể ngƣời thân, bạn bè hết lịng giúp đỡ động viên tơi trongcơngtácvàhọctậpđểtơicóđƣợcsựtrƣởngthànhnhƣngàyhơmnay HàNội,ngày tháng.n ă m 2018 PhùngVănTân LỜI CAMĐOAN TơilàPhùngVănTân,nghiêncứusinhkhóa1HọcviệnYDƣợchọcCổ truyềnViệt Nam,chun ngànhYhọccổ truyền,xin camđoan: Đây luận án thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫncủaPGS.TS.ĐậuXuân CảnhvàPGS.TS.Nguyễn BáQuang; Cơng trìnhnày khơngtrùng lặpvới nghiêncứu khácđ ã đƣợccông bốtại ViệtNam; Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trungthực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơinghiên cứu Tơixinhồntồnchịutráchnhiệmtrƣớcphápluậtvềnhữngcamkếtnày Hà Nội,ngày tháng năm2018 Nghiêncứusinh PhùngVănTân DANHMỤCCÁCCHỮVIẾTTẮT BN : Bệnhnhân CS : Cộtsống CSTL : Cộtsốngthắtlƣng ĐTL : Đauthắtlƣng KC : Khoảngcách L : Đốtsốngthắtlƣng n : Sốlƣợngbệnhnhân NC : Nghiêncứu NP : Nghiệmpháp RMQ : RolandMorrisQuestion S : Đốtsống T0 : Trƣớcđiềutrị T1 : Ngàyđiềutrịthứ1 T4 : Ngàyđiềutrịthứ4 T7 : Ngàyđiềutrịthứ7 THCS : Thốihóacộtsống THCSTL : Thốihóacộtsốngthắtlƣng TL : Thắtlƣng VAS : VisualAnalogueScale YHCT : Yhọccổtruyền YHHĐ : Yhọchiệnđại MỤCLỤC ĐẶTVẤNĐỀ Chƣơng1:TỔNGQUANTÀILIỆU 1.1 HUYỆT VÀPHƢƠNG PHÁPCHÂM–ĐIỆNCHÂM 1.1.1 Quan niệmcủa Yhọccổ truyền vềhuyệt 1.1.2 Một sốđặcđiểmcủahuyệttheo Yhọchiện đại 1.1.3 Phƣơngphápchâmvàđiệnchâm .11 1.2.HUYỆTGIÁPTÍCHL5VÀMỘTSỐNGHIÊNCỨUSỬDỤNGHUYỆT GIÁPTÍCHTRONGĐIỀUTRỊĐAUTHẮTLƢNG 17 1.2.1 Vịtrí,liênquan giải phẫu vàtácdụng củahuyệt Giáp tích L5 17 1.2.2 Một số kết nghiên cứu sử dụng huyệt Giáp tích điều trịđauthắtlƣng 18 1.3.ĐAU THẮT LƢNG DO THỐI HĨA CỘT SỐNG THẮT LƢNGTHEOYHỌCHIỆNĐẠIVÀYHỌCCỔTRUYỀN 22 1.3.1 Sơlƣợccấutrúcgiảiphẫuchứcnăngvùngthắtlƣng 22 1.3.2 Ngunnhânvàcơchếbệnhsinhcủađauthắtlƣngdothốihóa 24 1.3.3 ĐauthắtlƣngdothốihóađốtsốngtheoYhọchiệnđại 29 1.3.4 ĐauthắtlƣngtheoYhọccổtruyền .34 Chƣơng2:ĐỐITƢỢNGVÀPHƢƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU .36 2.1 ĐỊAĐIỂMVÀ ĐỐITƢỢNGNGHIÊNCỨU .36 2.1.1 Địađiểm,thờigiannghiên cứu 36 2.1.2 Đốitƣợngnghiêncứu 36 2.2 PHƢƠNGPHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.2.1 Thiếtkếnghiêncứu 38 2.2.2 Chọn mẫu vàcỡmẫu .39 2.2.3 Cácchỉtiêunghiên cứu 40 MỤCLỤC 2.3.PHƢƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU VÀ PHƢƠNG PHÁP XÁC ĐỊNHCÁCCHỈTIÊUNGHIÊNCỨU 41 2.3.1 Xác định vị trí huyệt, diện tích, đặc điểm nhiệt độ bề mặt da vàcƣờngđộdịngđiệnquadahuyệtGiáptíchL5 41 2.3.2 Kỹthuậtchâmvà kíchthíchbằngmáyđiệnchâm 44 2.3.3 Phƣơng tiện nghiên cứu phƣơng pháp xác định tiêunghiêncứu 47 2.4 THEODÕINGHIÊNCỨU 55 2.5 PHƢƠNGPHÁPXỬLÝSỐLIỆU 55 2.6 VẤNĐỀĐẠOĐỨCTRONGNGHIÊNCỨU 55 Chƣơng3:KẾTQUẢNGHIÊNCỨU .59 3.1 ĐẶCĐIỂMHUYỆTGIÁPTÍCHL5ỞNGƢỜIBÌNHTHƢỜNG .59 3.1.1 Vịtrí,hìnhdáng,diệntíchhuyệtGiáp tích L5 59 3.1.2 Đặc điểm nhiệt độ bề mặt da cƣờng độ dịng điện qua dahuyệtGiáptích L5 .62 3.2 ĐẶCĐIỂMHUYỆTGIÁPTÍCHL5ỞNGƢỜIBỆNHĐAUTHẮTLƢN GDOTHỐIHĨACỘTSỐNGTHỂHÀNTHẤP 68 3.2.1 Đặc điểm nhiệt độ bề mặt da cƣờng độ dòng điện qua dahuyệtGiáp tích L5 ngƣờibệnh đau thắt lƣng thối hóa đốt sống thểhàn thấp 68 3.2.2 Đặc điểm nhiệt độ bề mặt da cƣờng độ dịng điện qua da vùnghuyệtGiáptíchL5ởngƣờibệnhđauthắtlƣngdothốihóacộtsốngthểhà nthấpsosánhvớingƣờibìnhthƣờng 71 3.3 KẾTQUẢCỦAĐIỆNCHÂMHUYỆTGIÁPTÍCHL5TRONGĐIỀUTR ỊĐAUTHẮTLƢNGDOTHỐIHĨACỘTSỐNGTHỂHÀNTHẤP 73 MỤCLỤC 3.3.1 Đặcđiểmlâmsàngngƣờibệnhđauthắtlƣngdothốihóacộtsốngthểhànthấ p 73 3.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng ngƣời bệnh đau thắt lƣng thối hóacộtsốngthểhànthấp 76 3.3.3 Kếtquảcủađiệnchâmtrongđiềutrịđauthắtlƣngdothốihóacộtsốngthểhà nthấp trênlâmsàng 77 3.3.4 Sự biến đổi đặc điểm nhiệt độ bề mặt da cƣờng độ dịng điệnquadavùnghuyệtGiáptíchL5ởbệnhnhânđauthắtlƣngdothốihó acộtsốngthểhànthấpdƣớiảnhhƣởngcủađiệnchâm 86 3.3.5 Sự biến đổi số số sinh lý ngƣời bệnh đau thăt lƣng dothốihóacộtsốngthểhànthấpđƣợcđiềutrịbằngđiệnchâm .87 3.3.6 Tácdụngkhơngmongmuốncủaphƣơngphápđiệnchâm 90 Chƣơng4:BÀNLUẬN 91 4.1 ĐẶCĐ I Ể M H U Y Ệ T G I Á P T Í C H L ỞN G Ƣ Ờ I B Ì N H T H Ƣ Ờ N G 14.1.1.Vềvịtrívàdiệntích huyệt GiáptíchL5 .92 4.1.2 Vềnhiệt độdatạihuyệt Giáp tíchL5 94 4.1.3 VềcƣờngđộdịngđiệnquadavùnghuyệtGiáptíchL5 95 4.2.ĐẶCĐIỂMHUYỆTGIÁPTÍCHL5TRÊNNGƢỜIBỆNHĐAUTHẮTL ƢNGDOTHỐIHĨACỘTSỐNGTHỂHÀNTHẤP 97 4.3.KẾTQUẢCỦAĐIỆNCHÂMHUYỆTGIÁPTÍCHL5TRONGĐIỀUTR ỊĐAUTHẮTLƢNGDOTHỐIHĨACỘTSỐNGTHỂHÀNTHẤP 98 4.3.1 Đặcđiểmlâmsàngngƣờibệnhđauthắtlƣngdothốihóacộtsốngthểh ànthấp 98 4.3.2 Kết điện châm điều trị đau thắt lƣng thối hóa cột sốngthểhànthấptrênlâmsàng 105 4.3.3 Phƣơngphápchọnhuyệtvàkỹthuậtchâm .114 MỤCLỤC 4.3.4 Về biến đổi đặc điểm huyệt Giáp tích L5 dƣới ảnhhƣởngcủađiệnchâm 116 4.3.5 Sự biến đổi số sinh lý ngƣời bệnh đau thắt lƣng thốihóacộtsốngthểhànthấpđƣợcđiềutrịbằngđiệnchâm 117 4.3.6 Vềkết quảđiều trịchung 121 KẾTLUẬN 124 KHUYẾNNGHỊ 126 CÁCCƠNGTRÌNHNGHIÊNCƢUĐÃĐƢỢCCƠNGBỐCĨLIÊNQUAN ĐẾNNỘIDUNG LUẬNÁN TÀI LIỆU THAM KHẢOPHỤLỤC DANHMỤCBẢNG Bảng 3.1 Khoảng cách từ đầu dƣới mỏm gai sau đốt sống thắt lƣng L5 đếnvịtríhuyệtGiáptíchL5(mm)đƣợcxácđịnhbằngđồngthânthốnvàbằngmáydị huyệtNeurometer .59 Bảng 3.2 Hình dáng,diệntíchtrêndahuyệtGiáptích L5 (mm2) 61 Bảng 3.3 Nhiệtđộtrênda(0C)tại huyệtGiáptíchL5ởnamgiớitheonhómlứatuổi .62 Bảng 3.4 Nhiệt độ da (0C) huyệt Giáp tích L5 nữ giớitheo nhómlứatuổi 63 Bảng 3.5 Nhiệt độ da (0C) huyệt Giáp tích L5 nam giớitheonhómlứatuổi 63 Bảng 3.6 Nhiệt độ da (0C) ngồi huyệt Giáp tích L5 nữ giớitheonhómlứatuổi 64 Bảng 3.7 Nhiệt độ da (0C) huyệt Giáp tích L5 theo cácnhómlứatuổi theogiới 64 Bảng 3.8 Cƣờng độ dòng điện (μA) qua da huyệt Giáp tích L5 A) qua da huyệt Giáp tích L5 namgiới cácnhómlứatuổi 65 Bảng 3.9 Cƣờngđộdịngđiện(μA) qua da huyệt Giáp tích L5 A)quadatạihuyệtGiáptíchL5ởnữgiớicác nhómlứatuổi 66 Bảng 3.10.Cƣờng độ dòng điện (μA) qua da huyệt Giáp tích L5 A) qua da ngồi huyệt Giáp tích L5 namgiớicácnhómlứatuổi .66 Bảng 3.11.Cƣờng độ dòng điện (μA) qua da huyệt Giáp tích L5 A) qua da ngồi huyệt Giáp tích L5 nữgiới cácnhómlứatuổi 67 Bảng 3.12.Cƣờng độ dịng điện (μA) qua da huyệt Giáp tích L5 A) qua da ngồi huyệt Giáp tíchL5 theogiớivà theocác nhómlứatuổi 67