Nghiên Cứu Đặc Điểm Lâm Sàng, Cận Lâm Sàng Và Giá Trị Chẩn Đoán Của Siêu Âm Đàn Hồi Ở Bệnh Bướu Giáp Nhân (Full Text).Pdf

ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN TRUNG HƢNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN CỦA SIÊU ÂM ĐÀN HỒI Ở BỆNH BƯỚU GIÁP NHÂN Ngành NỘI KHOA Mã số 9 72 01 07 LUẬN ÁN TI[.]

ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y-DƢỢC NGUYỄN TRUNG HƢNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN CỦA SIÊU ÂM ĐÀN HỒI Ở BỆNH BƯỚU GIÁP NHÂN Ngành: NỘI KHOA Mã số: 72 01 07 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ - 2023 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt 2D Dimensions chiều AACE American Association of Clinical Hiệp hội thầy thuốc nội tiết lâm Endocrinologists sàng Hoa Kỳ Acc Accuracy Độ xác ACE American College of Trường môn nội tiết Hoa Kỳ Endocrinology ACR American College of Radiology Trường môn điện quang Hoa Kỳ AI-TIRADS Artificial Intelligence Thyroid Hệ thống liệu báo cáo hình Imaging Reporting And Data ảnh tuyến giáp trí tuệ nhân tạo Systems AME Associazione Medici Hiệp hội nội tiết Ý Endocrinologi Anti Tg Anti Thyroglobulin Kháng thể Thyroglobulin Anti TPO Anti Thyroid Peroxidase Kháng thể Peroxidase tuyến giáp ARFI Acoustic Radiation Force Xung lực xạ âm Impulse ATA American Thyroid Association Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ Bướu giáp nhân BGN CT Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính EU- European Thyroid Imaging Hệ thống liệu báo cáo hình TIRADS Reporting And Data Systems ảnh tuyến giáp Châu Âu FNA Fine Needle Aspiration Chọc hút kim nhỏ GEC Gene Expression Classifier Phân loại biểu gen MEN Multiple Endocrine Neoplasia U tân sinh nhiều tuyến nội tiết MRI Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ NPV Negative Predictive Value Giá trị dự báo âm tính PET 18-FDG Positron Emission Tomography Chụp cắt lớp phát xạ positron với 18-FluoroDeoxyGlucose 18-Fluorodeoxyglucose PPV Positive Predictive Value Giá trị dự báo dương tính ROI Region Of Interest Vùng quan tâm Se Sensitivity Độ nhạy SE Strain Elastography Siêu âm đàn hồi mức biến dạng Sp Specificity Độ đặc hiệu SR Strain Ratio Tỉ số đàn hồi SWE Shear Wave Elastography Siêu âm đàn hồi sóng biến dạng Tg Thyroglobulin TG TIRADS TSH UTTGBH Tuyến giáp Thyroid Imaging Reporting And Hệ thống liệu báo cáo hình Data Systems ảnh tuyến giáp Thyroid Stimulating Hormone Hormon kích thích tuyến giáp Ung thư tuyến giáp biệt hóa Ung thư tuyến giáp biệt hóa UTTGTN Ung thư tuyến giáp thể nhú UTTGTT Ung thư tuyến giáp thể tủy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương số nội dung bướu giáp nhân 1.2 Siêu âm đàn hồi sử dụng chẩn đoán bướu giáp nhân 21 1.3 Một số nghiên cứu nước liên quan đến bướu giáp nhân 30 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu .36 2.2 Phương pháp nghiên cứu 37 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 60 3.2 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng (sinh hóa, miễn dịch), siêu âm thường quy, siêu âm đàn hồi kết giải phẫu bệnh bệnh nhân bướu giáp nhân có định phẫu thuật .62 3.3 Giá trị chẩn đoán bướu giáp nhân ung thư siêu âm đàn hồi sử dụng đơn độc phối hợp với siêu âm thường quy .70 Chƣơng BÀN LUẬN 84 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 84 4.2 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng (sinh hóa, miễn dịch) siêu âm thường qui, siêu âm đàn hồi kết giải phẫu bệnh bệnh nhân bướu giáp nhân có định phẫu thuật .85 4.3 Giá trị chẩn đoán bướu giáp nhân ung thư siêu âm đàn hồi sử dụng đơn độc phối hợp với siêu âm thường quy 101 KẾT LUẬN 118 KIẾN NGHỊ 120 CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Các đặc điểm dự báo ác tính bướu giáp nhân 13 Bảng 1.2: Phân độ EU-TIRADS 2017 14 Bảng 1.3: Giá trị chẩn đoán tỉ số đàn hồi 27 Bảng 1.4: Giá trị EI (kPa) nhân giáp ác tính lành tính 29 Bảng 1.5: Giá trị chẩn đoán siêu âm 2D-shear wave bướu giáp nhân 29 Bảng 1.6: Giá trị siêu âm 2D-shear wave phân biệt nhân giáp lành ác tính 32 Bảng 1.7: Giá trị siêu âm 2D-shear wave phân biệt nhân giáp lành ác tính 33 Bảng 2.1: Một số đặc điểm giải phẫu bệnh bướu giáp nhân lành tính 55 Bảng 2.2: Đặc điểm giải phẫu bệnh bướu giáp nhân ác tính 56 Bảng 2.3: Giá trị bình thường số xét nghiệm dùng nghiên cứu 56 Bảng 2.4: Giá trị test chẩn đốn dựa vào diện tích đường cong 57 Bảng 3.1: Phân bố theo tuổi 61 Bảng 3.2: Đặc điểm huyết áp, nhịp tim 61 Bảng 3.3: Tỷ lệ biến đổi số sinh hóa, miễn dịch 63 Bảng 3.4: Thể tích tuyến giáp 63 Bảng 3.5: Đặc điểm siêu âm thường quy phân độ nhân giáp theo ACRTIRADS 2017 65 Bảng 3.6: Thang điểm Rago số siêu âm đàn hồi 66 Bảng 3.7: Phân loại giải phẫu bệnh 67 Bảng 3.8: So sánh kết giải phẫu bệnh với đặc điểm lâm sàng, miễn dịch, đặc điểm siêu âm thường quy phân độ theo ACRTIRADS 2017 68 Bảng 3.9: So sánh kết giải phẫu bệnh với thang điểm Rago số siêu âm đàn hồi 70 Bảng 3.10: Giá trị dự báo bướu giáp nhân ung thư theo số siêu âm đàn hồi 71 Bảng 3.11: Giá trị dự báo bướu giáp nhân ung thư theo tỷ số đàn hồi, vận tốc sóng biến dạng phối hợp với thang điểm Rago 73 Bảng 3.12: Tổng hợp giá trị chẩn đoán bướu giáp nhân ung thư siêu âm đàn hồi 76 Bảng 3.13: Tương quan số siêu âm đàn hồi với phân độ TIRADS từ đến 77 Bảng 3.14: Giá trị dự báo bướu giáp nhân ung thư số siêu âm đàn hồi phối hợp với phân độ TIRADS 78 Bảng 3.15: So sánh kết giải phẫu bệnh với phối hợp phân độ TIRADS thang điểm Rago 80 Bảng 3.16: Giá trị chẩn đoán bướu giáp nhân ung thư phối hợp phân độ TIRADS với thang điểm Rago 81 Bảng 3.17: Hồi quy logistics phân độ TIRADS, thang điểm Rago, tỷ số đàn hồi, vận tốc sóng biến dạng chẩn đốn bướu giáp nhân ung thư 82 Bảng 4.1: So sánh độ hồi âm nhân giáp 89 Bảng 4.2: So sánh dấu vơi hóa nhân giáp 91 Bảng 4.3: So sánh giá trị tỉ số đàn hồi 92 Bảng 4.4: Vận tốc sóng biến dạng mơ giáp bình thường 93 Bảng 4.5: So sánh giá trị chẩn đoán thang điểm Rago 102 Bảng 4.6: So sánh tỉ số đàn hồi nhân giáp lành ác tính 103 Bảng 4.7: So sánh vận tốc sóng biến dạng nhân giáp lành ác tính.104 Bảng 4.8: Giá trị chẩn đốn tỉ số đàn hồi 106 Bảng 4.9: Giá trị chẩn đoán siêu âm 2D-shear wave đánh giá nhân giáp 108 Bảng 4.10: Giá trị chẩn đoán siêu âm 2D kết hợp siêu âm 2D với siêu âm đàn hồi cho ung thư giáp theo loại siêu âm đàn hồi 114 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố theo giới 60 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ số triệu chứng, dấu hiệu lâm sàng bệnh nhân 62 Biểu đồ 3.3: Vị trí nhân giáp 64 Biểu đồ 3.4: Đường cong ROC dự báo bướu giáp nhân ung thư theo tỷ số đàn hồi điểm cắt 3,92 72 Biểu đồ 3.5: Đường cong ROC dự báo bướu giáp nhân ung thư theo vận tốc sóng biến dạng điểm cắt 3,1 72 Biểu đồ 3.6: Diện tích đường cong (AUC) 0,78 phối hợp thang điểm Rago tỉ số đàn hồi điểm cắt 3,17 74 Biểu đồ 3.7: Diện tích đường cong (AUC) 0,77 phối hợp thang điểm Rago vận tốc sóng biến dạng điểm cắt 2,9 m/s 74 Biểu đồ 3.8: Diện tích đường cong (AUC) 0,87 phối hợp thang điểm Rago tỉ số đàn hồi điểm cắt 3,8 75 Biểu đồ 3.9: Diện tích đường cong (AUC) 0,81 phối hợp thang điểm Rago vận tốc sóng biến dạng điểm cắt 3,05 m/s 75 Biểu đồ 3.10: Tương quan phân độ TIRADS tỉ số đàn hồi 77 Biểu đồ 3.11: Tương quan giữa phân độ TIRADS vận tốc sóng biến dạng 78 Biểu đồ 3.12: Diện tích đường cong (AUC) 0,93 phối hợp TIRADS tỉ số đàn hồi điểm cắt 3,92 79 Biểu đồ 3.13: Diện tích đường cong (AUC) 0,93 phối hợp TIRADS vận tốc sóng biến dạng điểm cắt 3,43 m/s 79 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Ung thư biểu mô thể nhú 12 Hình 1.2: Phân độ ACR-TIRADS 2017 15 Hình 1.3: Phân độ AI-TIRADS 2019 16 Hình 1.4: Nguyên lý siêu âm đàn hồi 22 Hình 1.5: Nguyên lý siêu âm đàn hồi sóng biến dạng điểm siêu đàn hồi sóng biến dạng chiều 24 Hình 1.6: Các mẫu tính điểm thang điểm đàn hồi 25 Hình 1.7: Phương pháp tính tỉ số đàn hồi 26 Hình 1.8: Hình ảnh siêu âm đàn hồi sóng biến dạng điểm 28 Hình 1.9: Siêu âm đàn hồi sóng biến dạng chiều siêu âm 2D 29 Hình 2.1: Máy Cobas 8000 39 Hình 2.2: Máy Gamma Probe 41 Hình 2.3: Máy Samsung RS 85 42 Hình 2.4: U tuyến tuyến giáp lành tính 43 Hình 2.5: Vơi hóa lành tính 43 Hình 2.6: Nhân giáp ác tính 44 Hình 2.7: Siêu âm cắt ngang thùy phải 44 Hình 2.8: Nhân giáp lành tính 45 Hình 2.9: Siêu âm cắt ngang thùy phải 45 Hình 2.10: Thang điểm đàn hồi Rago 47 Hình 2.11: Phương pháp tính tỉ số đàn hồi 47 Hình 2.12: Kết phép đo 2D-Shear wave 48 Hình 2.13: Phân độ nguy nhân giáp theo ACR-TIRADS 2017 54 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1: Sơ đồ nghiên cứu 59