Nghiên cứu tỷ lệ rối loạn tình dục và các yếu tố liên quan ở cặp vợ chồng vô sinh

ĐẠI HỌCHUẾ TRƯỜNGĐẠI HỌCY -DƯỢC HỒTHỊTHANHTÂM NGHIÊNCỨU TỶLỆRỐILOẠNTÌNH DỤC VÀC ÁC YẾUT Ố LIÊNQUANỞC ẶP VỢC H Ồ N G VÔ S IN H Ngành:SẢNPHỤKHOAMã số: 72 01 05 TĨMTẮTLUẬNÁNTIẾN SĨYHỌC HUẾ-2022 Cơngtrìnhđược hồn thànhtại: TRƯỜNGĐẠI HỌCY -DƯỢC, ĐẠI HỌCHUẾ Người hướngdẫn khoahọc: PGS TS TRƯƠNG QUANG VINHPGS.TS LÊMINH TÂM Phảnbiện1: Phảnbiện2: Phảnbiện3: Luận ánsẽ đượcbảovệ tạiHộiđồngchấmluậnáncấp……… Vàolúc ngày tháng .năm2022 Có thểtìmhiểuluậnántại: - Thưviện TrườngĐạihọcY-Dược, Đại học Huế - Thưviện Quốcgia - Trungtâmhọcliệu -ĐạihọcHuế MỞĐẦU ĐẶTVẤNĐỀ Vôsinhchiếmkhoảng15%cáccặpvợchồngtrongđộtuổisinhsản.Tiếpcận điềutrịvôsinhđãtrởnênphổbiến,tuynhiêntỷlệthànhcôngchưa cao vớinhiều áplực,tốnkémnhiềuthờigian tiềncủa Ở đối tượng vơ sinh, rối loạn tình dục gia tăng không nhữnglàmchồngchấtthêmcáctácđộngtiêucựctừvôsinhnhưgiảmchấtlượng sống, gây bất ổn cho mối quan hệ, mà nghiêm trọng hơncịn giảm khả sinh sản điều trị vơ sinh giảm tỷlệ thành công, tăng nguy từ bỏ điều trị Các công bố quốc tế chothấy tỷ lệ rối loạn tình dục nữ từ 17,5% - 87,5%, cao quốcgiaHồigiáo,tỷlệxuấttinhsớmtừ13,5%75%,giaođộngnhiềunhấtvớicácnghiêncứusửdụngcơngcụđánhgiákhơngđ ượcchuẩnhóa,tỷlệrốiloạncươngítcókhácbiệthơn,từ15%-30,5%.Cácyếutốliênquanvớirốiloạn tìnhdụcbaogồmcácyếutốvềvơsinhcùngnhiềuyếu tố văn hóa - xã hội, tuổi, lối sống, sức khỏe tinh thần thểchất,mốiquanhệvàbạnđời…,tuynhiênítnhấtquángiữacácnghiêncứu Các cơngcụtựbáocáođãchuẩnhóađểđánhgiáchứcnăngtình dục có nhiều ưu điểm nghiên cứu, “Chỉ số chức năngtình dục nữ – FSFI”, “Chỉ số quốc tế chức cương dương –IIEF” “Cơng cụ chẩn đốn xuất tinh sớm – PEDT” sửdụngnhiềunhất.ViệtNamtrongnềnvănhóaxãhộiđặctrưng,rấtcầncó liệu riêng.Tuynhiên,nghiêncứuvềrốiloạntìnhdụcởđốitượng có báo cáo sơ thực trạng rối loạn tình dụcnam,vìvậychúngtơithựchiệnđềtài“Nghiêncứutỷlệrốiloạntìnhdụcvàc ácyếutốliênquanởcặpvợchồngvơsinh”nhằmmụctiêu: Xác định tỷ lệ rối loạn tình dục người vợ, người chồng vàcặp vợ chồngvơ sinh bằngcác bộcơng cụFSFI,IIEFvà PEDT Tìmhiểumộtsốyếutốliênquanđếnrốiloạntìnhdụcởngườivợ ngườichồng cặpvợ chồngvơ sinh ĐĨNGGĨP CỦALUẬNÁN Trongbốicảnhđạtđượccáckếtquảđángtincậykhinghiênc ứuvềlĩnhvựctìnhdụclàkhókhănvàtháchthức,thìđâylànghiêncứuđầutiê ntạiViệtNamđãxácthựccácbộcơngcụđánhgiáchứcnăngtìnhd ục FS F I , I I E F PE DT l đ n g tin cậy,c ó hi ệ ul ự c đo lườngtốt,phùhợpch ođốitượngvơsinhvàsửdụngcácbộcơngcụnày,vớicấutrúcphùhợp,đểx ácđịnhcáctỷlệrốiloạntìnhdụcnữ,rốiloạncương,xuấttinhsớmvàcácyếu tốliênquanđộclậpvớicácrốiloạnnày ởcặpvợchồngvơsinh.Nhữngkếtquảnàycóđónggópthiếtthựctrongquảnlýv ơsinhvàchomộtsốchunngànhliênquan Giátrịkhoahọc:Cungcấpbằngchứngđángtincậyvềcáctỷlệvàc ácyếutốliênquanđộclậpvớicácrốiloạntìnhdụctạiViệtNam,trênđ ốitượngvơsinh,gópphầnkhẳngđịnhcácrốiloạnnàyrấtphổbiếnvàliênquan vớinhiềuyếutố.NghiêncứucịnkhẳngđịnhđượcgiátrịcácphiênbảnF SFI,IIEFvàPEDTnày,đặcbiệtIIEFcócấutrúckhácbảngốc,chỉ2nhântố,như ngnộidungchứcnăngcươngvẫnđảmbảo thangđo đạtchuẩnđể chẩn đoán rối loạn cương Giá trị thực tiễn: Có sở để kiến nghị bổ sung đánh giá sứckhỏe tình dục vào quản lý vơ sinh tạo quan tâm vấn đề nàyvới bác sĩ lâm sàng Cung cấp công cụ để tầm sốt rối loạntìnhdụctrongnghiêncứuvàhỗtrợsànglọctrongthựchànhlâmsàng.Đặc biệt, miềnnộidungchứcnăngcương–IIEFnênđượcdùngnhưmột cơng cụ sàng lọc nhanh rối loạn cương Cung cấp yếu tố liênquanđộclậpđểsửdụngtưvấncanthiệp,trongthực hànhlâmsàngcũngnhư nghiên cứu hiệu can thiệp BỐCỤCCỦALUẬN ÁN Luận án gồm 134 trang: Đặt vấn đề trang, tổng quan tài liệu36 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu 20 trang, kết quảnghiên cứu 32 trang, bàn luận 41 trang, kết luận trang, kiến nghị 1trang.Luậnáncó27bảng,1hình,3sơđồ,4biểuđồ,187tàiliệuthamkhảo,trongđ ó có18 tàiliệu tiếngViệtvà 169tài liệutiếngAnh Chương1 TỔNGQUANTÀILIỆU 1.1 TỔNGQUANVỀVƠ SINH 1.2 CHUKỲĐÁPỨNGTÌNH DỤC 4giaiđoạnHammuốn-Hưngphấn-Cựckhối-Thưgiãn 1.3 ĐỊNH NGHĨA–PHÂNLOẠI RỐILOẠNTÌNH DỤC 1.4 NGUYÊNNHÂNVÀYẾUTỐLIÊNQUANVỚIRỐILOẠNTÌNH DỤC 1.4.1 Nguyênnhânvà yếutốliên quanvới rốiloạntìnhdụcnữ Rối loạn tình dục (RLTD) nữ chưa khẳng định đượccác nguyên nhân thực sự, mà tài liệu trình bày mức độlà yếu tố liên quan, gồm: Các vấn đề sức khỏe tinh thần, tínhcách,tuổi,cácyếutốvănhóaxãhội,hoạtđộngthểchất,mốiquanhệ,vơ sinh, mangthai,vấnđềsànchậu,bệnhlýphụkhoa,bệnhlýmạntính,một số thuốc,hoạtđộngtình dụcvà cácRLTDcủabạntình… 1.4.2 Nguyênnhânvà yếutố liênquanvớirối loạntìnhdụcnam 1.4.2.1 Nguyên nhânvàyếutốliênquanvớirốiloạncương  Nguyênnhânrối loạncương Các nguyên nhân gây rối loạn cương (RLC) gồm: Các yếu tốtâm thần, bệnh lý thần kinh, rối loạn nội tiết, bệnh lý gây tổn thươngmạch máu (đái tháo đường, tăng cholesterol máu, tăng huyết áp…),một số thuốc (thuốc điều trị tăng huyết áp, thuốc chống trầm cảm,thuốcnộitiết…)và bấtthườnggiảiphẫutạidươngvật  Yếutốliên quanvớirối loạn cương Gồm cácyếu tố sau: Tuổi, nghề nghiệp,rượu bia, thuốc lá,hoạtđộng thể chất,béo phì,v s i n h , c c t r i ệ u c h ứ n g b ấ t t h n g hoặcphẫu thuậthoặcc h ấ n t h n g đ n g t i ế t n i ệ u d i v b ệ n h lýtoànthân 1.4.2.2 Nguyên nhân vàyếu tốliên quanvớixuấttinhsớm Sinhbệnhhọccủaxuấttinhsớm(XTS)vẫnchưađượchiểubiếtrõràng,nên ngunnhânthựcsựgâyXTSchưađượcbiếtvàcácyếutốnguycơhầu chưa đượcxác định bởiyhọcbằngchứng 1.5 CÁCBỘ CƠNGCỤCHẨNĐỐNRỐILOẠNTÌNHDỤC Các cơng cụ tự báo cáo có nhiều ưu điểm nghiêncứuvìdễsửdụng,tiếpcậntươngđốitếnhị,phảnánhđượcchứcnăngtìnhdụ ctrongbốicảnhtựnhiên,đạtđượctiêuchuẩnkháiquátvànắmbắt đượcnhậnthức chủquan mộtcách khách quan 1.5.1 Chỉsố chứcnăng tìnhdục nữ-FSFI Bộ FSFI sử dụng rộng rãi tồn cầu để đánh giáchức tình dục (TD) nữ công cụ tự báo cáo FSFI gồm 6miền nội dung ham muốn, hưng phấn, tiết dịch âm đạo, cực khoái,thỏa mãn TD giao hợp đau, đánh giá tuần vừa qua TổngđiểmFSFIcó ngưỡngđể chẩn đoán RLTDnữ 1.5.1.1 FSFI đạt tiêu chuẩn trắc nghiệm tâm lý để đánh giá chứcnăngtìnhdụcnữ,chẩnđốnrốiloạntìnhdụcnữquaqtrìnhxâydựngđạttiêu chuẩn củng cố mạnh mẽhiệu lựcđo lường FSFI xây dựng đạt chuẩn, phát triển phiên mới,tươngđồngcácbiện pháp đo lườngkhácvàứngdụngrộngrãi 1.5.1.2 Mộtsốlưkhisửdụngcơng cụFSFI FSFIchưa cóngưỡngchẩnđốn hợp lệchocácmiền nộidung 1.5.2 Chỉsốquốctếvề chứcnăngcươngdương- IIEF IIEF sử dụng rộng rãi toàn cầu xem “tiêuchuẩnvàng”đểđánhgiáchứcnăngcươngdương.I I E F có5miềnnộidun g chức cương, thỏa mãn giao hợp, cực khoái, ham muốnTDvàthỏamãnTD,đánhgiáchứcnăngcươngdương4tuầnvừaqua 1.5.2.1 IIEFđạtcáctiêuchuẩntrắcnghiệmtâmlýđểđánhgiáchứcnăngcươn gdương,chẩnđốnvàđánhgiáđápứngđiềutrịrốiloạncươngquaqtrìnhxây dựngđạttiêuchuẩnvàcủngcốmạnhmẽhiệulựcđolường 1.5.2.2 MộtsốlưkhisửdụngcơngcụIIEF CácmiềnnộidungIIEFđểđánhgiáchứcnăngcươngdươngvàchỉmiềnnội dungchứcnăngcươngcóngưỡngchẩnđốnRLC 1.5.3 Cơng cụchẩn đốnxuất tinhsớm-PEDT PEDT cơng cụ xây dựng để đánh giá tình trạngXTS,gồmcó5mụchỏi.PEDTxâydựngđượcngưỡngchẩnđốnXTSlà cóthể(9 –10 điểm)và chắcchắn(≥11 điểm) 1.5.3.1 PEDT đạt tiêu chuẩn trắc nghiệm tâm lý để chẩn đốnxuấttinhsớmquaqtrìnhxâydựngđạttiêuchuẩnvàcủngcốmạnhmẽ hiệulựcđo lường 1.5.3.2 Mộtsốlưuýkhisửdụngcông cụPEDT PEDT phù hợp với tiêu chuẩn chẩn đốn khơngphânbiệtXTSngunpháthaythứphát 1.6 MỐILIÊNQUANGIỮARỐILOẠNTÌNHDỤCVÀVƠSINH 1.6.1 Rốiloạntìnhdục làngun nhân vơ sinh 1.6.2 Rốiloạntìnhdục làhậu vơsinhvà điều trịvơsinh 1.6.3 Rốiloạntìnhdục vàvơ sinhcùngtồntạitrong mộtbệnhlý 1.7 TÌNHHÌNH NGHIÊNCỨU 1.7.1 Trênthếgiới 1.7.1.1 Vềtỷlệrốiloạntìnhdụcởngườivợtrongcặpvơsinh Tỷlệnàyđượcbáocáotừ17,5%– 87,5,caonhấtởcácquốcgiaHồigiáo,caohơnnhómchứngcókhảnăngsinhsản 1.7.1.2 Vềtỷlệrốiloạntìnhdụcởngườichồngtrongcặpvơsinh - Rốiloạncương:Tỷlệtừ15%30,5%,chênhlệchkhơngnhiềugiữacácbáocáo,phânbốmứcđộnhấtqn,rất ítgặpmứcđộtrungbìnhvànặng.Tỷlệởđốitượngvơsinhlncaohơnnhómch ứng - Xuấttinhsớm:Vớicáccơngcụkhácnhaukhơngđượcchuẩnhóa,tỷlệX TStừ13,5%75%,khácbiệtnhaurấtnhiều.VớicơngcụPEDT,tạiÝlà15,6%vàTrungQuốcl à19,01%,caohơnnhómchứng 1.7.1.3 Vềyếutốliên quanvớirốiloạntình dụcnữ Gồmcácyếutốsau,hầuhếtliênquanđơnbiến: - Các yếu tố nhân xã hội học, yếu tố liên quan đếnbạn tình mối quan hệ: Tuổi, tuổi chồng, học vấn, học vấn chồng,thu nhập, thời gian kết hơn,h i l ị n g h ô n n h â n , t h ỏ a m ã n v ẻ n g o i củabạntình - Thừacânhoặcbéophì - Áplựctâmlýgiatăngnhưtrầmcảm,lôu,ámảnh,stress - Cácyếutốvơsinh:Ítnhấtqn,gồmvơsinhthứphát,ngunnhânnamđơ nthuầnhoặcnữđơnthuần,thờigianvơsinhkéodàihoặc3– 6năm,tiềnsửđiềutrịvơsinh,thờigianđiềutrị,chiphíđiềutrị - ChứcnăngTDcủachồngkém 1.7.2.4 Vềyếutốliênquanvớirốiloạntìnhdụcnam - Cácyếutốnhânkhẫuxãhộihọc,mốiquanhệ:Tuổi,họcvấn,thờigiankết hơn,hiểubiếtlẫn liên quan với RLC - Áplựctâmlýnhưtrầmcảm,lôu,liênquanvớiRLCvàXTS - Cácyếutốvơsinh:Thờigianvơsinh36năm,vơsinhnamđơnthuần,tinhdịchđồbấtthường,tríchxuấttinhtrùngliênq uanvớiRLC - Tần suấtgiao hợp chứcnăngTDcủa vợliên quanRLC 1.7.2 TạiViệtNam 1.7.2.1 Vềtỷlệvà yếu tốliên quanrốiloạntình dục nữ Võ Minh Tuấn Ngơ Thị Yên báo cáo phụ nữ tuổi sinhđẻ thành phố Hồ Chí Minh, tỷ lệ RLTD số yếu tố liênquan.Chưa có nghiên cứuở đốitượngphụ nữ vơ sinh 1.7.2.2 Vềtỷlệvà yếu tốliên quanrốiloạntình dụcnam Ở đối tượng cộng đồng, có nhiều nghiên cứu RLC, tuynhiên nghiên cứu XTS chưa tìm thấy Ở đối tượng vơsinh, có nghiên cứu vấn đề Lê Minh Tâm cs,báocáosơbộvềchứcnăngTDcủanamgiới Chương2 ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐITƯỢNGNGHIÊNCỨU 2.1.1 TiêuchuẩnchỌn Tất cặp vợ chồng vô sinh đến khám Trung tâm NộiTiết Sinh Sản Vô Sinh – Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huếtrongkhoảngthờigiantừ01/2017–12/2019,khơngcótiêuchuẩnloạitrừ đồngýthamgia nghiên cứu 2.1.2 Tiêuchuẩnloạitrừ Cótiềnsửnghiệnrượu,matúy;bệnhsửthiểunăngtrítuệ,bệnhtâmthần;tiềnsử điềutrịthuốcảnhhưởngđếnchứcnăngTDnhưthuốc nội tiết, thuốc hạ huyết áp…; dị dạng quan sinh dục; sởthích tình dục dị biệt; đọc biết viết, khiếm khuyết ngơnngữ,khiếmthính,khiếmthị;khơngcóhoạtđộngTDtrong4tuầnqua 2.2 PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU 2.2.1 Thiếtkếnghiêncứu:Cắt ngang 2.2.2 Cỡmẫu:409 cặp vợchồngvơ sinh, phùhợpcỡmẫu ướctính 2.2.3 Phươngtiện nghiêncứu 2.2.3.1 Cácbộ câu hỏi * Bộcâu hỏiphỏng vấncặp vợchồng Gồm phần để thu thập thông tin từ người vợ, người chồng vàcặpvợchồngvềnhânkhẩu,xãhộihọc,tìnhtrạnghơnnhângiađình,thóiquensinhhoạt,tiềnsửvàbệnhsửvềsứckhỏetổngqt,sảnphụkhoa, namkhoavà đặcđiểmvềvơ sinh * Bộcơng cụđánh giátrầm cảm -lôu-stress DASS-21 PhiênbảntiếngViệtcủabộcơngcụnàyđãtừngđượcxácthựcphùhợpđể sử dụngcho ngườiViệtnam * Cácbộcơngcụ tựbáo cáo đánhgiáchứcnăng tìnhdục Gồm số chức tình dục nữ - FSFI, số quốc tế vềchức cương dương – IIEF, cơng cụ chẩn đốn xuất tinh sớm –PEDT.Cácbộcơngcụnàyđượcchúngtơi xácthựcchođốitượngvơsinh Việt Namqua2giaiđoạn:(1)ChuẩnhóaphiênbảndịchtiếngViệt (sơ đồ 2.1): Phiên cuối dùng để thu thập số liệucho nghiên cứu này; (2) Xác thực lại độ tin cậy hiệu lực đo lườngvới cỡmẫu 271 cặpvợ chồngvô sinhđầu tiêntrongbộmẫu 409 cặp 2.2.3.2 Cácphươngtiện khác 2.2.4 Cácbước tiếnhành 2.2.4.1 ChuẩnhóaphiênbảntiếngViệt FSFI,IIEFvàPEDT Bước Bước Bước Dịchxi Anh -Việt(PEDT) hoặcsửdụngbảndịchAnh–Việtsẵncó (FSFI,IIEF) DịchngượcViệt-Anh Hiệu chỉnh dịch bước dựa vào so sánh dịch ngược với gốc Bổ sung khái niệm ham muốn (FSFI) Bước Bước Xác thực hiệu lực nội dung dịch hiệu chỉnh Tinh chỉnh thành dịch cuối dựa vào nghiên cứu thí điểm đánh giá hiệu lực bề mặt Sơđồ 2.1.Qui trình chuẩnhóa phiênbản tiếngViệt cơngcụ