Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành rửa tay bằng xà phòng của các bà mẹ người mông đang nuôi con dưới 5 tuổi tỉnh sơn la và hiệu quả can thiệp

BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘ YTẾ VIỆNVỆSINHDỊCHTỄTRUNGƢƠNG BÙIHỮUTỒN THỰCTRANGVÀMỘTSỐYẾUTỐLIÊNQUANĐẾNKIẾNTHỨC,THỰCHÀN HRỬATAY BẰNGXÀPHỊNGCỦACÁCBÀMẸNGƯỜIMƠNGĐANGNICOND ƯỚI5TUỔITỈNHSƠNLAVÀHIỆUQUẢCANTHIỆP CHUYÊNNGÀNH MÃSỐ :VệsinhxãhộihọcvàTổchứcYtế :627201 64 TÓMTẮTLUẬNÁN TIẾNSỸ Y HỌC HÀNỘI–2018 CƠNGTRÌNHNÀYĐƢỢCHỒNTHÀNHTẠIVIỆN VỆSINHDỊCHTỄTRUNGƢƠNG Hƣớngdẫnkhoahọc: PGS.TS.NguyễnHuyNgaGS.TS.Ph ùng ĐắcCam Phảnbiện1: Phảnbiện2: Phảnbiện3: LuậnánsẽđượcbảovệtạiHộiđồngđánhgiáluậnánTiếnsỹcấpViệntạiViệnVệs inh DịchtễTrungương Vàohồi……….ngày………tháng năm2018 Cóthể tìmluậnántại: - Thưviện quốcgia - Thưviện ViệnvệsinhDịchtễTrungương DANHMỤCCÁCCƠNGTRÌNHĐÃĐƢỢCCƠNGBỐCỦATÁCGIẢLIÊN QUANĐẾNĐỀTÀILUẬNÁN Bùi Hữu Toàn, Nguyễn Huy Nga, Phùng Đắc Cam, Nguyễn Thị LiênHƣơng, Lƣơng Mai Anh.Một số yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức vàthực hành rửa tay xà phòng bàm ẹ M ô n g đ a n g n u ô i c o n tuổi, tỉnh Sơn la năm 2014.Tạp chí Y học Dự phịng 2017 tâp 27,số3tr.128-134 Bùi Hữu Tồn, Nguyễn Huy Nga, Phùng Đắc Cam, Nguyễn Thị LiênHƣơng, Lƣơng Mai Anh.Đánh giá kết truyền thông-giáo dục sứckhỏe nâng cao kiến thức thực hành rửa tay xà phòng cho bàme người Mông nuôi tuổi tỉnh Sơn La năm 2016.TạpchíYhọcDự phịng.2017.tâp 27,số3 tr.135-140 CÁCCHỮVIẾTTẮT CSHQ :Chỉsố hiệuquả RTBXP :Rửataybằngxàphòng DTTS :Dântộcthiểusố THCS :Trunghọccơsở ĐTNC :Đốitượng nghiêncứu TTGDSK :Truyềnthông-Giáodục sứckhỏe HQCT :Hiệuquảcanthiệp UNICEF :QuỹNhiđồngLiênhiệp quốc NS&VSMT :Nướcsạchvàvệ sinh VSMT :Vệsinhmôitrường môitrường QLMTYT :Quảnlýmôitrườngytế WHO :TổchứcYtế thếgiới I ĐẶTVẤNĐỀ Theo báo cáo Quỹ nhi đồng Liên hợp quốc (UNICEF), hàng năm vẫncịn cókhoảng1,9triệutrẻemdưới5tuổiởcácquốcgianghèochếtdotiêuchảy Thống kê bệnh truyền nhiễm Cục Y tế dự phòng, Bộ Y tế chothấy khoảng nửa bệnh truyền nhiễm có tỷ lệ mắc cao nhữngbệnh có liên quan tới nước sạch, vệ sinh mơi trường hành vi vệ sinh cánhântrong đóhànhvi rửatay Rửa tay xà phòng (RTBXP) coi cách phịng bệnh có chi phíthấpnhấtnhưnglạimanglạihiệuquảphịngcácbệnhtiêuchảy,giunsán,nhiễmkhuẩnhơhấpc aohơnsovớicácbiệnphápkháctrongcácchươngtrìnhcanthiệpvề nước vệ sinh mơi trường (NS&VSMT) Thói quen rửa tay xà phịngtrước ăn sau đại, tiểu tiện giúp loại bỏ mầm bệnh theo tay bẩn xâmnhiễmvàothứcăn,nướcuống,vào thểgâyranhữngbệnhtậtnguyhiểmchoconngười.CácnghiêncứucủaCụcYtếdựphịng(YTDP),CụcQuảnlý mơitrườngytế(QLMTYT)chothấytỷlệngườirửataytrướckhiănvàvàsaukhiđivệsinhcịnthấ ptrongdân,đặcbiệttrongnhómcácdântộcítngười Dân tộc Mơng cho nhóm cần quan tâm đặc biệt đốidiệntrướcnhữngnguycơrấtlớnvềlâynhiễmcácbệnhnhiễmtrùng:Tỷlệngười Mông mù chữ cao (76,8%) Tỷ lệ người dân không tiếp cận vớicácphươngtiện truyềnthơng cao hơncácnhómdântộckhác Tỉ lệ khơng rửa tay trước ăn, sau vệ sinh người Mơng khácao so với nhóm dân tộc phía Bắc, nguyên nhân chủ yếu thói quenvàthiếunước Sơn La tỉnh miền núi, địa bàn sinh sống chủ yếu đồng bàodân tộc Mông Cùng với cộng đồng dân tộc khác, dân tộcM ô n g t i t ỉ n h Sơn La phải đối diện với vấn đề sức khoẻ nghiêm trọng với điều kiệnsống khó khăn, thiếu nước sinh hoạt tỷ lệ bệnh truyền nhiễm ngày giatăng năm gần khơng có xu hướng thun giảm có thìchỉ giảm Năm 2008 - 2010, Tiêu chảy bệnh có số camắc cao Dân tộc Mơng dân tộc có số dân đứng thứ tỉnh Sơn La(147.516 người) tỷ lệ mắc bệnh 100.000 dân cao so với cácdân tộc khác tỉnh Tỷ lệ luôncao tỷ lệ chungt o n t ỉ n h t ấ t c ả bệnh truyền nhiễm khác khơng riêng tiêu chảy.V i n h ữ n g l ý d o t r ê n , đưa truyền thông - giáo dục sức khỏe (TTGDSK) nhằm cải thiện hiểu biết vàthực hành rửa tay, rửa tay xà phòng phù hợp cho dân tộc Mông, chúng tôitiếnhànhnghiêncứuđềtài“Thực trạng số yếu tố liên quan đến kiếnthức, thực hành rửa tay xà phòng bà mẹ người Mông nuôicon dưới5tuổit ỉ n h Sơn La vàhiệuquảcanthiệp”với cácmục tiêu: Mô tả thực trạng kiến thức, thực hành rửa tay xà phịng bà mẹMơng nuôi tuổi số yếu tố liên quan tỉnh Sơn La năm2013-2014 ĐánhgiáhiệuquảcanthiệpTruyềnthơngGiáodụcsứckhỏeđốivớihànhvirửataybằngxàphịngcủađốitượngnghiêncứunăm2 014-2016 NHỮNGĐĨNGGĨPMỚIVÀÝNGHĨAKHOAHỌCTHỰCTIỄNCỦA LUẬNÁN - Đánh giá hiệu can thiệp sở cho việc nhân rộng : Nghiên cứuđã đưa kênhTT-GDSK trực tiếp (thăm hộ gia đình thảo luận nhóm) làhoạt động dựa vào lực lượng y tế thơn sẵn có chương trình y tếnơng thơn Trong điều kiện nguồn kinh phí cho hoạt động RTBXP mộtđịaphươngvớinhómdânđặcbiệt(phụnữMơng)cịnchưacóởhuyệnVâ nHồthì điểm mạnh luận án Sau thời gian can thiệp 01năm,hiệuquảcủacáccanthiệpđãđượcđánhgiábằngcácsốliệuthốngkêytế có độtincậy,làcơsởchoviệcnhânrộngranhữngkhuvựckháccóđiềukiệntự nhiên –xãhội tươngtự - Xây dựng nội dung hoạt động can thiệp cụ thể, có tính khả thi bềnvững: Nghiên cứu dựa đặc điểm thực tế cộng đồng người Mông,nhu cầu từ cộng đồng dựa việc lồng ghép vào nội dung hoạt động Ytết h ô n b ả n K ế t q u ả n g h i ê n c ứ u đ ã c u n g c ấ p c c d ữ l i ệ u c b ả n l m b ằ n g chứngkhoahọcxâydựngkếhoạchđưahoạtđộngRTBXPvàocộngđộngdântộcítngười - Cung cấp kiến thức RTBXP cho nhóm dân đặc biệt phụ nữ Mông:Nghiên cứu xây hoạt động lồng ghépc a n t h i ệ p h i ệ u q u ả phù hợp n ộ i dungvàhìnhthức nhằmnângcao kiến thức vàthựchànhRTBXP Hiệ uquả củanghiêncứuđãtạoramơitrườngthuậnlợichonhómdânđặcbiệtmộtcáchcó kế hoạch khoa học dựa việc tiếp tục trì hoạt động can thiệp bằngTT-GDSKtrực tiếpbền vững ởđịaphương BỐCỤCCỦALUẬNÁN Nội dung Luận án gồm 101 trang chia thành phần:Đặt vấn đề (02 trang); Tổng quan tài liệu (25 trang); Phương pháp nghiên cứu(19 trang); Kết nghiên cứu (33 trang); Bàn luận (18 trang); Kết luận (02trang); Khuyến nghị (01 trang) Luận án gồm 43 bảng, hình (bản đồ, biểu đồ,sơ đồ) có 118 tài liệu tham khảo (33 tài liệu tiếng Việt, t i l i ệ u t i ế n g Anh)cùng cácphụ lụcliên quan CHƢƠNG1:TỔNGQUAN Theo khuyến cáocủa Tổ chức Y tế giới(WHO)v B ộ Y t ế V i ệ t Nam: Việc khơng rửa tay xà phịng vào thời điểm quan trọng nhưtrước ăn, sau tiểu/đại tiện, trước cho ăn sau chăm sóctrẻ,… làm gia tăng bệnh tiêu chảy, tả, lỵ, giun sán, bệnh rấtphổb i ế n v c h i ế m t ỷ l ệ c a o t r o n g s ố c c b ệ n h t h n g g ặ p c c v ù n g n ô n g thơnViệtNam.ỞViệtNam,hànhviRTBXPcịnthấp.Theokếtquảđiềutravệsinhmơi trường huyện Quảng Trạch, Bố Trạch, Phú Lộc thuộc BắcTrung năm 2005, tỷ lệ đối tượng nghiên cứu trả lời thường xuyên rửa tay xàphòng thấp (dưới 2%), rửa tay xà phịng trước ăn 1,7%,saukhiănlà1,8%.Kếtquảđiềutravệsinhmôitrường (VSMT)tại3huyệnQuản Bạ, Yên Minh, Chiêm Hóa thuộc khu vực miền núi phía Bắc năm 2005chothấy:hầuhếtngườidânởcácvùngmiềnnúinàyđềukhơngcóthóiquen RTBXP trước ăn sau đại, tiểu tiện Chỉ có 0,2% đối tượng thườngxuyên RTBXP trước ăn 0,8% đối tượng RTBXP sau đại tiểu tiện.Một nghiên cứu khác cho thấy, tỷ lệ bà mẹ có RTBXP/chất tẩy rửa sốthời điểm quan trọng thấp: trước ăn 15,3%, sau tiểu tiện là4,7%, sau đại tiện 25%, trước cho trẻ ăn 13,2%, sau lau/rửađítchotrẻlà25%vàsau dọnphân/đổ bô cho trẻlà29,3% Truyền thông - Giáo dục sức khỏe phương tiện hữu hiệu để thayđổit h ó i q u e n t r u y ề n t h ố n g n h s d ụ n g m n v m n t ẩ m h ó a c h ấ t x u a d i ệ t mui phịng chống bệnh sốt rét, thói quen ăn gỏi cá người dân cácvùng lưu hành bệnh sán gan thói quen sử dụng bao cao su việcphịng chống lây nhiễm qua đường tình dục AIDS thay đổitrong giai đoạn ngắn Sự tuyên truyền giáo dục kiên trì liên tục nhấn mạnhvào lợi ích việc nằm màn, nấu chín cá nước coi biện pháp cóhiệu để phịng, chống bệnh Tỷ lệ khơng rửa tay xà phịng cao ởmột số dân tộc thiểu số (DTTS) Ba Na, Ra glai, Bru-Vân Kiều, Gia Rai,Mnông, Ê Đê Nếu lấy tỷ lệ người rửa tay xà phòng trước ăn, sau khiđi đại tiện sau tiểu tiện dân tộc Thái 1, tỷ lệ nhómKinh-Hoa cao gấp từ 3-4 lần có ý nghĩa thống kê; số dân tộc Mường,Dao,BaNa,Ê Đê, Raglai kémhơn sovớidân tộcThái Cácnghiêncứuvềsứckhỏe,dântộcMơngtậptrungchủyếuvàocácbệnhmangtínhchấtlư uhànhđịaphươngnhưBướucổ,sốtrét.CácbệnhnhiễmtrùngđượcNghiêncứucóđềcậpđếnDTTSđược triểnkhaitrênbìnhdiệnrộngnhấthiện nghiên cứuĐiều tra Quốc gia vị thành niên niên ViệtNam(SAVY)năm2003doBộYtế,WHO,UNICEFtiếnhành Các nghiên cứu xác định rào cản lớn hoạt độngtruyền thông cộng đồng DTTS như: Hầu hết DTTS có trình độ dântrí thấp, tỷ lệ mù chữ tái mù chữ cao khả sử dụng tiếng phổ thơngcịn hạn chế, đặc biệt nhóm nữ Tỷ lệ đối tượng khơng tiếp cận với cácphương tiện truyền thôngđạichúng cao Các nghiên cứu TTGDSK phòng chống bệnh truyền nhiễm cũngđược đề cập nghiên cứu Nguyễn Huy Nga, Trịnh Hữu Vách nhưngchỉ đề cập đến người Mơng Chưa có nghiên cứu sâu người Mơng vấnđềsứckhỏe CHƢƠNG2:PHƢƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 2.1 Đốitƣợng,địađiểmvàthờigiann g h i ê n cứu 2.1.1 Đốitƣợngnghiêncứu -Phụ nữngườidântộcMôngđang nuôicondưới5tuổi 2.1.2 Địađiểmnghiêncứu Nghiên cứu triển khai xã huyện Mai Sơn Chiềng Sung,Chiềng Chăn, Cò Nòi xã huyện Vân Hồ Vân Hồ, Lng Lng vàChiềng Xn tỉnh SơnLa 2.1.3 Thờigiannghiêncứu Thờigiantriểnkhainghiên cứutừtháng9/2013đếntháng12/2016 2.2 Thiếtkến g h i ê n cứu Đề tài có thiết kế riêng biệt phục vụ cho mục tiêu nghiên cứu: Nghiêncứu trước can thiệp (thiết kế mơ tả cắt ngang có phân tích) nghiên cứu canthiệpcộng đồng đánh giátrướcsau,có đối chứng 2.3 Chọnmẫuvàcỡmẫutrongđiềutracắtngang Trongđó: n:làmẫutốithiếucủađiềutra P:làtỉlệướctínhkiếnthứcrửataybằngxàphịngcủacácbàmẹngườidântộcít ngườilà13% Z1-α/2:giátrịtươngứngCI=95%là1,96 d:Độchínhxáctuyệtđối mong muốn,trongnghiêncứunàyd=0,03 Vớicáctham sốnêu t r ên , nghiên c ứ u tố it h i ểu c ần m ộ t c m ẫ u l à: n = 482.Đềphòng mấtmẫu sốbàmẹcầnchonghiêncứulà500 Cáchchọnmẫu Chọn chủ đích xã Vân Hồ, Lng Lng, Chiềng Xn (huyện VânHồ) Chiềng Chăn, Chiềng Sung, Cò Nòi (huyện Mai Sơn), xã chọn có từ 4bản Mơngtrởlên,mi xã chọn điều tra Mông tổng số chọn điều tralà24 2.3.2.Cỡmẫuvà cáchchọnmẫutrongnghiêncứucanthiệp Chọnchủđích12bảnMơngđãđượcchọntrongnghiêncứunềnthuộc3xãChiềngXn,L ngLngvàVânHồcủahuyệnVânHồvàonhómcanthiệp 2.5 Cáckháiniệm,thƣớcđo,tiêuchuẩnđánhgiá - Tỉlệhộ cónguồnnướcsửdụngvàtínhsẵncónguồnnướcrửa tay; - Tỉlệ hộcó xàphịng vàtínhsẵn có; - Tỉlệ %bàmẹhiểu biếtvềRTBXP; - Tỉlệbệnh đườnghơhấp hàng nămtrên1000trẻ 2.6 Xâydựngnộidungvàhìnhthứccanthiệp 2.6.1 Xácđịnhcácvấnđềcầncanthiệp Các hoạt động can thiệp vào cộng đồng đích Các nội dung mơ hìnhcan thiệp xây dựng nhằm khắc phục rào cản hoạt động truyềnthôngtại cộng đồngDTTSđãđượcxácđịnh Phương pháp can thiệp: Sử dụng phương pháp tài liệu truyền thơngcộngđồngđích Tàil i ệ u t r u y ề n t h ô n g đ ợ c s d ụ n g t r o n g h o t đ ộ n g c a n t h i ệ p t i c ộ n g đ ồnglàcácđĩaVCD,tờrơi, áp phíchđượcin 2thứtiếng Tờrơiđượcinbằng2thứtiếngthơngquacác buổitruyềnthơngtrựctiếphoặcquac ácbuổi họp nhóm Nộidungtàiliệutruyềnthơngphùhợpvớiđặcđiểmphongtụctậpqnđịaphương 2.6.2 Chươngtrìnhcanthiệptạicộngđồng Các hoạtđộngtruyềnthơngcanthiệp tạicộng đồng dựkiếnđượctổchứctrongvịng 1năm,từtháng9/2014 đếntháng9/2015 2.7 Chỉsốđánhgiákếtquảcanthiệp 2.7.1 Chỉsốvềcáchoạtđộngcanthiệpđãthựchiện - Sốcánbộđượctậphuấnvềkỹnăngtruyềnthông,Sốgiàlàng,trưởngbản, cácbàmẹM ô n g t h a m giaHội nghị truyềnthông - Sốlượng tàiliệutruyềnthôngđượcphânphối 2.7.2 Đánh giá hiệu nâng cao kiến thức thực hành bà mẹngƣờiMông Nghiên cứu đánh giá kết biện pháp can thiệp thông qua sosánh tỷ lệ người dân Mông đạt điểm kiến thức thực hành rửa tay RTBXPtrước sau can thiệp sử dụng số hiệu (CSHQ) hiệu canthiệp(HQCT)được tính nhưsau Có89,7%hộgiađìnhchorằngđủnướcdùng,cịn10,3%hộc h o biếtthiếunướcdùngtrongsinhh oạt 3.1.2.2 NguồnxàphịngvàtínhsẵncótạicáchộbàmẹMơng Bảng3.6.P h â n bốcácloạixàphịngđangdùngtạicáchộ bàmẹMơng Loạixàphịng Cóxàphịng Xàphịngbánh Bộtgiặt Khác VânHồ n=254 Số Tỉlệ lượng % 221 87,0 161 63,5 218 86,0 106 41,8 MaiSơn n=254 Sốl Tỉlệ ượng % 200 78,7 72 28,2 198 78,0 103 40,6 Cộngchung n=508 Sốl Tỉlệ ượng % 421 82,9 232 45,7 416 82,0 209 41,2 Bảng 3.6 cho biết 82,9% bà mẹ Mơng sống gia đình có xàphịng nhà, tỉ lệ không khác huyện Loại xà phịng họ sửdụngchínhlàbộtgiặt,ngồiracó45%hộgiađìnhcóxàphịngbánhtrongnhà Biểuđồ 3.2.Khoảng cáchđểxàphịng đếnnơicónguồnnướcrửatay Quan sátnơi để xà phịng cho biết có 78,5% xà phòng đặt cạnh nơirửatay hoặctrong vòng 5m(biểu đồ 3.2) 3.1.3 Thực trạng kiến thức thực hành bà mẹ người Mơng liênquantới rửatayxàphịng Có 44,7% bà mẹ cho biết có nghe RTBXP, thơng tin chủyếu từ nguồn truyền thông công cộng tivi, đài truyền xã (29,3%) vàtừcácnhân viên ytế,chủ yếu làytếxã(36,2%) 3.1.3.2 KiếnthứccủacácbàmẹMôngvềRTBXP Bảng 3.8.Tỷlệbà mẹbiếtnhữngbệnhgâynêndobàntaykhôngsạch Huyện Huyện Cộng VânHồ(n=25 MaiSơn(n=2 chung(n=508) Tênbệnh 4) 54) SL % SL % SL % Tiêuchảy 144 56,7 174 68,3 318 62,5 Khác 46 18,0 48 19,0 94 18,5 p p>0,05 Khôngbiết 75 29,7 69 27,3 145 28,5 Kết bảng 3.8 cho biết: Tỷ lệ bà mẹ người Mông không kể tên đượcmột bệnh bàn tay bẩn gây nên huyện Vân Hồ Mai Sơn (28,5%).Bệnh đượcbiết đến nhiềunhấtchủyếu làtiêuchảy(62,5%) Bảng 3.9.iểubiết bà mẹ người Mông bàn tay thời điểmrửatay Huyên Vân Huyện Cộng Hồn=254 MaiSơnn=2 chungn=5 Kiếnthức 54 08 Sốlƣ Sốlƣ Sốlƣ % % % ợng ợng ợng Khôngbiết 195 76,8 185 72,8 380 74,8 Có Rửatay 51 20,1 52 20,5 103 20,3 bàntays RTBXP 3,1 17 6,7 25 4,9 ạch Bảng 3.9 cho kết quả: Chỉ có 25,2% bà mẹ trả lời phải rửa tay 74,8%các bàmẹ trảlời không biết.Khi hỏi cần rửa tay nào, có 16,5%các bà mẹ Mông trả lời cầnrửa tay trước ăn, tỉ lệ cần rửa tay sau vệsinh củabàmẹ Môngthấp(9,6%)saukhiđiđạitiệnvà9,4%sautiểutiện) 3.1.3.3 Thựchànhrửa taybằng xàphịng Bảng3.10chob i ế t : c ó , % n ó i đ ã r a t a y s a u k h i v ệ s i n h , , % c ó rửa tay trước ăn, 42,3% rửa tay sau lao động 38,5% nói rửataysaukhicho trẻđi vệsinh Biểu đồ 3.4 Tỷ lệcác bà mẹ rửa tay trước cho trẻ ăn sau cho trẻđivệsinh Trong tổng số 335 bà mẹ quan sát (170 huyện Vân Hồ 165 ởhuyện Mai Sơn), 124 bà mẹ cho vệ sinh có 25% bà mẹ rửa tay sau khicho vệ sinh (biểu đồ 3.4) 211 bà mẹ cho trẻ ăn có 28 bà mẹrửatay trướckhi cho trẻăn (13,2%) 3.2 Mốiliênquancủamộtsốyếutốkiếnthứcvàthựchànhrửatay 3.2.1 Mối liên quan thực hành rửa tay xà phòng với hiểu biết vànhậnthứcvà tính sẵncó Bảng 3.11.iên quan yếu tố dân số học kiến thức bà mẹngườiMôngvềRTBXP Kiến Sốđiều OR Yếutố p thứcđạt tra (95%CI) Dưới35 235 429 1,1(0,6Nhómtuổi >0,05 Trên35 34 79 1,8) Nghèo,cậnnghèo 190 375 Thunhập 1,4(0,9-2,8) 0,9 Khôngnghèo 79 133 DướiTTCS 71 154 Trìnhđộ 1,4(1-2,2)